Rambler's Top100

“ќЋ—“џ≈  Ќ»√»

“–”ƒЌџ≈ ƒ≈“» > ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј > “ќЋ—“џ≈  Ќ»√»


ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј
“ќЋ—“џ≈  Ќ»√»
јƒЋ≈– јЋ№‘–≈ƒ. Ќј” ј ∆»“№ (450 кб)
јЋ≈ —јЌƒ–ќ¬— »… ё. ј. ѕќ√–јЌ»„Ќџ≈ ѕ—»’»„≈— »≈ –ј——“–ќ…—“¬ј (1,1 мб)
ј–’»¬ «јѕ»—≈… Ѕ≈—≈ƒ — ЅќЋ№Ќџћ» (ЅћЁ, 1962) (21 мб)
Ѕ”–Ћј„”  Ћ. ‘. — —ќј¬“. ”„≈ЅЌ»  ѕ—»’ќ“≈–јѕ»» (0,9 мб)
√–»Ќƒ≈– ƒ., Ѕ≈ЌƒЋ≈– –. Ќј¬≈ƒ≈Ќ»≈ “–јЌ—ј (710 кб)
—“јЌ»—Ћј¬ √–ќ‘.  ќ—ћ»„≈— јя »√–ј (540 кб)
√ќ–»Ќќ¬ ¬.¬., ѕ≈–≈∆ќ√»Ќ Ћ.ќ., Ќ» ќЋј≈¬ј “.ј. и др. ѕ—»’»„≈— »≈ –-¬ј, Ќ≈ »— Ћё„јёў»≈ ¬ћ≈Ќя≈ћќ—“» (520 кб)
Ёћ»Ћ№ ƒё– √≈…ћ. —јћќ”Ѕ»…—“¬ќ (1 мб)
√јЌЌ”Ў »Ќ ѕ. Ѕ.  Ћ»Ќ» ј ѕ—»’ќѕј“»… (450 кб)
«ј’ј–ќ¬ ј. ». ѕ–ќ»C’ќ∆ƒ≈Ќ»≈ ƒ≈“— »’ Ќ≈¬–ќ«ќ¬ » ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я (1,3 мб)
«≈…√ј–Ќ»  Ѕ. ¬. ѕј“ќѕ—»’ќЋќ√»я (1,3 мб)
 ј–¬ј—ј–— »… Ѕ. ƒ. ”„≈ЅЌ»  ѕ—»’ќ“≈–јѕ»» (1,0 мб)
 ј–Ћ Ћ≈ќЌ√ј–ƒ. ј ÷≈Ќ“”»–ќ¬јЌЌџ≈ Ћ»„Ќќ—“» (1,7 мб)
Ћ≈ќЌ“№≈¬ ј. Ќ. ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“№. —ќ«ЌјЌ»≈. Ћ»„Ќќ—“№. (416 кб)
Ћ»„ ќ ј. ≈. ѕј“ќ’ј–ј “≈–ќЋќ√»„≈— »… ƒ»ј√Ќќ—“»„≈— »… ќѕ–ќ—Ќ»  ƒЋя ѕќƒ–ќ—“ ќ¬ (1,2 мб)
Ћ»„ ќ ј. ≈. “јЅЋ»÷џ   ѕƒќ (120 кб)
Ћќ–≈Ќ÷  ќЌ–јƒ. ј√–≈——»я (577 кб)
 –ј¬„≈Ќ ќ ј. »., ƒќЅ–≈Ќ№ ќ¬ ¬. ». ј јƒ≈ћ»„≈— »… ”„≈ЅЌ»  —ќ÷»ќЋќ√»» (5 томов) (2,2 мб архив)
Ћ≈¬»-—“–ќ——  . —“–” “”–Ќјя јЌ“–ќѕќЋќ√»я. (565 кб архив)
ƒј–¬»Ќ „ј–Ћ№«. ѕ–ќ»—’ќ∆ƒ≈Ќ»≈ ¬»ƒќ¬. (24,5 мб)
ЋќћЅ–ќ«ќ „≈«ј–≈. √≈Ќ»јЋ№Ќќ—“№ » ѕќћ≈Ўј“≈Ћ№—“¬ќ. (595 кб)
ћј—Ћќ” јЅ–ј’јћ √ј–ќЋ№ƒ. ћќ“»¬ј÷»я » Ћ»„Ќќ—“№ (1,1 мб)
ќЅ”’ќ¬ј Ћ. ‘.  Ќ»√ј ”ƒјЋ≈Ќј ѕќ “–≈Ѕќ¬јЌ»ё ѕ–ј¬ќќЅЋјƒј“≈Ћя - ћосковского ѕсихолого-ѕедагогического ”ниверситета
ќЋƒ≈– √ј––». ”„≈ЅЌ»  ЌЋѕ (0,6 мб)
ѕ≈–≈∆ќ√»Ќ Ћ. ќ.  –»ћ»ЌјЋ№Ќќ≈ ѕќ¬≈ƒ≈Ќ»≈ Ќ≈—ќ¬≈–Ў≈ЌЌќЋ≈“Ќ»’. ћќЌќ√–ј‘»я. 2009 (4,4 мб)
ѕ≈–≈∆ќ√»Ќ Ћ. ќ. ¬ќ—“–ќ Ќ”“ќ¬ Ќ. ¬. јсоциальное поведение несовершеннолетних. ѕособие дл€ врачей. 2012 (3,5 мб)
ѕ≈–≈∆ќ√»Ќ Ћ. ќ. —истематика и коррекци€ психических расстройств у несовершеннолетних правонарушителей. ћќЌќ√–ј‘»я. 2010 (7 мб)
–” ќ¬ќƒ—“¬ќ ѕќ ѕ—»’»ј“–»» —. —.  ќ–—ј ќ¬ј (1901)(80 мб)
–” ќ¬ќƒ—“¬ќ ѕќ ѕ—»’»ј“–»» ≈. ЅЋ≈…Ћ≈–ј (1920)(17 мб)
–” ќ¬ќƒ—“¬ќ ѕќ ѕ—»’»ј“–»» ¬. ѕ. ќ—»ѕќ¬ј (1923)(2 мб)
–” ќ¬ќƒ—“¬ќ ѕќ ѕ—»’»ј“–»» ј. ¬. —Ќ≈∆Ќ≈¬— ќ√ќ (1983)(54 мб)
–” ќ¬ќƒ—“¬ќ ѕќ ѕ—»’»ј“–»» √. ¬. ћќ–ќ«ќ¬ј (1988)(47 мб)
–” ќ¬ќƒ—“¬ќ ѕќ ѕ—»’»ј“–»» ј. —. “»√јЌќ¬ј (1999)(12 мб)
—јћќ’¬јЋќ¬ ¬. ѕ. ”„≈ЅЌ»  ѕ—»’»ј“–»» (0,7 мб)
—ќЅ–јЌ»≈ ƒќ Ћјƒќ¬ ƒ≈“— ќ… —≈ ÷»» 15 —Џ≈«ƒј ѕ—»’»ј“–ќ¬ –ќ——»» (58 мб)
—Ѕќ–Ќ»  ѕјћя“» “. ѕ. ѕ≈„≈–Ќ» ќ¬ќ… 2009(2,4 мб)
—Ѕќ–Ќ»   ќЌ‘≈–≈Ќ÷»» ¬ќ–ќЌ≈∆— ќ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… ј јƒ≈ћ»» 2009(3,4 мб)
—Ѕќ–Ќ»   ≈–Ѕ» ќ¬— »≈ „“≈Ќ»я (3,7 мб)
—Ѕќ–Ќ»  “≈ —“ќ¬ ѕќ √»ѕЌќ“≈–јѕ»» (3,5 мб)
—“ј“»—“»„≈— »… ≈∆≈√ќƒЌ»  2008 √ќƒј (7,5 мб)
”„≈ЅЌ»  ƒ≈“— ќ… ѕ—»’»ј“–»» под ред. –ќЅ≈–“ј √”ƒћјЌј (1,2 мб)
—Ѕќ–Ќ»  ¬—≈–ќ——»…— јя  ќЌ‘≈–≈Ќ÷»я ¬ ¬ќЋ√ќ√–јƒ≈ (2,5 мб)
—≈Ћ№≈ √јЌ—. —“–≈—— Ѕ≈« ƒ»—“–≈——ј (200 кб)
‘–≈…ƒ «»√ћ”Ќƒ. “ќЋ ќ¬јЌ»≈ —Ќќ¬»ƒ≈Ќ»… (1,5 мб)
‘–≈…ƒ «»√ћ”Ќƒ. ¬¬≈ƒ≈Ќ»≈ ¬ ѕ—»’ќјЌјЋ»«. Ћ≈ ÷»». (500 кб)
‘” ќ ћ»Ў≈Ћ№. –ќ∆ƒ≈Ќ»≈  Ћ»Ќ» » (600 кб)
ЎЌј…ƒ≈–  ”–“.  Ћ»Ќ»„≈— јя ѕ—»’ќѕј“ќЋќ√»я (1,1 мб)
Ё–» —ќЌ ћ»Ћ“ќЌ. ѕ—»’ќ“≈–јѕ≈¬“»„≈— »≈ Ё“ёƒџ (1,2 мб)
ёЌ√  ј–Ћ √”—“ј¬. ¬ќ—ѕќћ»ЌјЌ»я. —Ќќ¬»ƒ≈Ќ»я. –ј«ћџЎЋ≈Ќ»я. (800 кб)
ёЌ√  ј–Ћ √”—“ј¬. ѕ—»’ќЋќ√»„≈— »≈ “»ѕџ. (1,6 мб)
я—ѕ≈–—  ј–Ћ. ќЅўјя ѕ—»’ќѕј“ќЋќ√»я. (2,4 мб)
 

ѕ. Ѕ. √аннушкин.  линика психопатий.

ѕ.Ѕ.√јЌЌ”Ў »Ќ

 Ћ»Ќ» ј ѕ—»’ќѕј“»…: »’ —“ј“» ј, ƒ»Ќјћ» ј, —»—“≈ћј“» ј

 

јЌќЌ—

 нига выдающегос€ отечественного психиатра ѕ.Ѕ.√аннушкина €вилась итогом почти тридцатилетней исследовательской де€тельности автора. ¬первые были даны четкие клинические критерии отграничени€ конституциональных психопатий, обоснованы сохранившие свое значение до насто€щего времени три признака, их определ€ющие. ¬ работе подробно исследованы типы, законы, формулы развити€ психопатий, дана авторска€ классификаци€ психопатий.

 нига предназначена дл€ психиатров, историков медицины

ѕервое издание было выпущено в свет московским кооперативным издательством Ђ—еверї в 1933 году

ѕ–≈ƒ»—Ћќ¬»≈

 линическа€ психиатри€ переживает кризис. Ётот кризис неизбежен. ѕсихиатри€ Ч сама€ молода€ и сама€ сложна€ отрасль клинической медицины. ќна только что вырвалась из объ€тий спекул€тивного мышлени€, только что стала на биологическое основание и, твердо держась за эту базу, начала быстро развиватьс€. ”спехи и достижени€ клинической психиатрии Ч и теоретические и практические Ч очень большие. ќднако если многое сделано, то еще больше предстоит сделать.

≈сли в одной, очень большой своей части, в области так называемых экзогений, клиническа€ психиатри€ самым близким образом подошла к остальной медицине, если в этой группе Ђэкзогенныхї (в широком смысле слова) психических заболеваний между психиатрической и терапевтической клиниками нет ни разницы, ни противоречий Ч ни в смысле изучени€ материала, ни в смысле методов лечени€, Ч то есть в психиатрической клинике больша€ группа заболеваний, группа громадного значени€, котора€ по-прежнему навлекает на психиатрию недовольство со стороны соматиков: соматики по-прежнему готовы видеть в психиатрах не биологов, а Ђпсихологовї в специфическом смысле этого слова, по-прежнему отказываютс€ от общего €зыка и даже общего мышлени€, по-прежнему готовы отрицать за психиатрией право быть отраслью медицины.

Ёта группа Ч группа так называемых конституциональных психопатий. Ёта группа крайне разнообразна, до сих пор она остаетс€ крайне разрозненной, она описываетс€ в разных главах и даже в разных томах психиатрических учебников и руководств; в эту группу вход€т и циркул€рный психоз, и параной€, и истери€, и Ђпсихопатические личностиї, и ненормальные реакции, и половые извращени€ и т.д. Ѕыло бы очень желательно и совершенно необходимо найти и дл€ этой группы случаев соматическую базу или хот€ бы определенные соматические коррел€ции. ¬ этом отношении делаютс€ многочисленные и исключительные попытки: эти попытки не только делаютс€, они должны делатьс€, ибо уже сейчас есть много оснований думать, что эти попытки Ч скоро ли, поздно ли, Ч но увенчаютс€ успехом. Ёти попытки делаютс€ решительно во всех плоскост€х и направлени€х: пытаютс€ изучать и классифицировать психопатии, исход€ из самых разнообразных предпосылок Ч анатомических, физиологических, химических, эндокринологических и др. —троение тела человека сопоставл€ют с его Ђхарактеромї; различают психику ваготоников и симпатикотоников; различают психику людей с преобладанием де€тельности коры головного мозга от психики людей, у которых преобладают функции подкорковых областей; даже в пределах одной коры головного мозга выдел€ют разные типы людей (тип лобный, тип затылочный), пытаютс€ установить различие в психике, если не людей, то животных, исход€ из экспериментальных данных об условных и безусловных рефлексах. —тав€т психику в св€зь со свойствами сосудистой системы, с общими свойствами тканей организма, с качеством крови и т.д. ќсобенно большое поле дл€ выводов подобного рода Ч выводов не только интересных и заманчивых, но и сплошь и р€дом очень серьезных и основательных Ч дает эндокринна€ система: говор€т о гипертиреоидном и гипотиреоидном темпераментах, о типе тетаноидном и типе базедовоидном, о типах гипогенитальном, гипосупраренальном, гипо- и гиперпитуитарном. ≈сли, с одной стороны, можно это еще раз подчеркнуть, все эти попытки необходимы и в конечном счете приведут к очень определенным и надежным результатам, то, с другой стороны, надо с такою же, если не с большей отчетливостью сказать, что эти попытки пока что еще не дали приемлемого, пон€тного и хоть сколько-нибудь твердого объ€снени€ тому громадному материалу в этой области, которым располагает клиника. »з этого положени€, думаетс€ нам, с неизбежностью вытекает другое: пока у нас не имеетс€ определенной соматической базы дл€ изучени€ конституциональных психопатий, мы должны изучать этот важнейший материал в том аспекте, в котором он доступен и поддаетс€ изучению; иными словами, мы должны изучать клинику психопатий. ћы не должны скрывать от себ€, но не должны и огорчатьс€ тем обсто€тельством, что это наше клиническое изучение психопатий окажетс€ недолговечным, что с течением времени, с прогрессом знани€ в основе различных психопатий окажутс€ найденными определенные соматофизиологические моменты, Ч все же мы и в насто€щее врем€ при теперешнем уровне знани€ должны изучать и систематизировать психопатии, изучать их клинику в ее статическом и динамическом разрезах; мы должны вз€ть всю эту большую группу конституциональных психопатий за одно целое и исследовать эту общую сумму клинических фактов с одних и тех же точек зрени€, не разрознива€ отдельных ингредиентов этой суммы, а наоборот, всегда сопоставл€€ одни слагаемые с другими[1].

¬ этих вводных соображени€х мы бы хотели определенно подчеркнуть, что конституциональные психопатии Ч как бы ни были разнообразны их про€влени€ Ч составл€ют при теперешнем уровне знани€ одну главу клинической психиатрии. ¬ этой главе психопат должен изучатьс€ под одним и тем же углом зрени€, одними и теми же клиническими приемами. Ёто Ч первое. ¬торое Ч психопат должен изучатьс€ как целое, как личность во всей ее полноте, во всем ее объеме; конечно, должны изучатьс€ возможно полнее соматические коррел€ции этой личности, но их одних пока еще слишком мало; психопат должен изучатьс€ во взаимоотношении с окружающей его средой, во всех его столкновени€х с этой средой, во всех его реакци€х на нее, во всех противоречи€х его психики, но всегда он должен изучатьс€ как нечто единое, целостное. Ќаконец, психопат должен изучатьс€ не только в течение отдельных, болезненных этапов его жизни, а, по возможности, на прот€жении всего его жизненного пути; только тогда можно быть до известной степени гарантированным от вс€кого рода поспешных выводов и обобщений, только тогда можно отделить временное, случайное, преход€щее от посто€нного и стойкого. Ёти три методологических услови€ кажутс€ нам необходимыми при изучении психопатий.

ѕуть, которым можно идти при изучении этого материала, думаетс€ нам, дво€кий: один путь, путь испытанный, надежный, давший нам уже блест€щие результаты, это Ч путь от болезни к здоровью, от большой сугубой психиатрии к малой, пограничной, путь, которым до сих пор шла наша дисциплина (и не только она одна) и от которого нет никаких оснований отказыватьс€. ƒругой путь, если угодно, Ч обратный: от здоровь€ к болезни или, вернее говор€, путь, имеющий своим исходным пунктом не население психиатрической больницы, а обычную жизненную среду, обычную жизненную атмосферу; этот путь изучает личность в ее взаимоотношени€х с окружающей средой, с акцентом на последней. –езультатом чрезмерного увлечени€ таким взгл€дом €вл€етс€ предложение заменить термин Ђпсихопатї термином Ђсоциопатї, Ч предложение, на наш взгл€д, и неприемлемое, и ничем неоправдываемое, а главное, слишком упрощающее эту столь сложную проблему. Ќа этом втором пути изучени€ особенно много внимани€ удел€етс€ вопросам воспитани€, быта, профессии, ситуации. Ёти два пути совершенно разные, но они не исключают, а дополн€ют один другой. ¬торой путь, думаетс€ нам, в деле изучени€ психопатий дал еще очень немного, но некоторые вопросы, поставленные благодар€ именно этому пути, и очень интересны, и принципиально важны. —оединить, однако, эти два пути в одном исследовании нам кажетс€ очень затруднительным. ¬ нашей работе мы главным образом исходим из клинического опыта и клинического материала; другими словами, мы идем первым путем, это делает нашу работу несколько односторонней; однако фактор социальный, ситуационный, в широком смысле слова, мы не только не игнорируем, а определенно подчеркиваем и имеем в виду.

—умеем ли мы, остава€сь в пределах клинического опыта, хот€ бы на известный промежуток времени дать систему психопатий? ƒумаем, что нет; но нам кажетс€ небезынтересным хот€ бы попытатьс€ это сделать, попытатьс€ дать общую систему конституциональных психопатий, отдельные части которой, может быть, окажутс€ не заполненными, а лишь намеченными, дава€ место дл€ будущих исследований. ¬ нашем толковании клинического материала мы дорожим гораздо больше именно общей системой, чем фактическим содержанием; этим объ€сн€етс€ то обсто€тельство, что многих вещей, многих деталей мы совершенно не касаемс€, определенно полага€, что таким изложением мы заслонили бы общий план работы. — другой стороны, из тех же соображений мы распределили наш материал не так, как обыкновенно это делаетс€. ѕсихопатические личности, патологические характеры всегда оказываютс€ предметом последних, заключительных глав учебников и руководств по психиатрии; мы же начинаем свое изложение именно с них, как с той основной статической базы, как с той почвы, котора€ приходит в колебание, в сотр€сение, котора€ мен€ет свои свойства на долгий или короткий срок под вли€нием тех или других факторов (динамика психопатий). —татический и динамический разрез одной и той же психопатической личности Ч вот принцип нашего понимани€ предмета, принцип, который не всегда, к сожалению, удаетс€ последовательно провести. ясно в таком случае, что статический разрез личности как точка приложени€ внешнего фактора должен изучатьс€ и излагатьс€ раньше, чем ее динамика, в которую должны войти формы реакции этой личности на то или другое внешнее раздражение. ѕравда, в процессе жизни статика не отделима от динамики; ведь пон€тие о статике есть пон€тие в достаточной мере условное, абстрактное, почти математическое, но все же определенные свойства личности к известному моменту жизни индивидуума (к 18Ц20 годам) оказываютс€ более или менее стойкими, установленными и могут быть вз€ты как нечто данное, как статический материал, как исходна€ точка динамики. Ѕыть может Ч и это даже наверное Ч то, что мы описываем в статике, есть нечто производное, есть уже результат динамики; быть может, число основных типов (Ђстатическихї) гораздо меньше, чем вз€то в нашем изложении, но мы не хотели бы сказать больше того, что в насто€щее врем€ знаем; по мере роста знаний некоторые звень€ нашей системы могут быть перенесены из одного р€да в другой, но это не должно нарушать всей системы.  ритерий динамики, критерий развити€ необходимо ввести в обиход клинической психиатрии; этот критерий должен быть использован гораздо больше, чем это делаетс€ теперь, когда так много внимани€ удел€етс€ изучению и анализу Ђсосто€ни€ї больного и так мало говоритс€ о Ђтеченииї болезни. ¬ нашей работе изложению статического материала тоже уделено большое место, но мы бы хотели подчеркнуть, что в статике психопатий имеетс€ в виду фактическое содержание предмета, а в динамике Ч главным образом, типы, законы, формулы развити€ психопатий; конкретному изложению фактов всегда приходитс€ удел€ть больше места, чем законам их развити€; без первого невозможно и второе.

ќгромный материал конституциональных психопатий мы пытаемс€ систематизировать в пределах клинически наблюдаемых фактов и в пределах современных клинических установок. ќтправной точкой в нашей системе €вл€етс€ динамический подход к психопатии: беретс€ статика психопатии, и эта психопати€ изучаетс€ во всем богатстве ее про€влений под знаком динамики социальных условий жизни, динамики биологической (например, возраст), динамики патолого-клинической.

ќсновными динамическими моментами в патологической жизни личности €вл€ютс€: 1) фаза или эпизод, 2) шок, 3) реакци€, 4) развитие. ѕо этой именно схеме идет дальнейший распор€док изложени€.

¬се общие вопросы Ч столь важные и интересные: о характере, о темпераменте, о конституции, об индивидуальности Ч нами оставл€ютс€ в стороне. ћы вынуждены по роду своей специальности брать вещи, €влени€ такими, какими они наблюдаютс€ врачом и в клинике; и в этом и наше преимущество, но, быть может, в этом же еще больше и наш недостаток; мы хотели бы лишь думать, что эти наши клинические соображени€ могут сослужить хот€ бы небольшую службу и в других област€х Ч област€х более общего характера[2].


ќЅў»≈ ¬¬ќƒЌџ≈ —ќќЅ–ј∆≈Ќ»я

—овременное учение о конституциональных психопати€х €вилось результатом углубленной клинической разработки области так называемых пограничных состо€ний, Ч пограничных между Ђдушевнымиї и Ђнервнымиї болезн€ми, с одной стороны, и между душевной болезнью и душевным здоровьем, с другой. ќбласть эта обнимает материал в значительной степени разнородный. —юда вход€т и легкие абортивные формы психозов-процессов (прогредиентные формы) с определенным моментом начала заболевани€, и €влени€, наблюдаемые в течение всей жизни у неправильно организованных, дисгармоничных личностей. ѕервые, как бы м€гко они ни протекали и какие бы малозаметные изменени€ после себ€ ни оставл€ли, всегда представл€ют нечто чуждое основной тенденции, направл€ющей развитие данной личности. ѕри них в ход жизненных процессов организма об€зательно вмешиваетс€ некоторый особый, обуславливающий сдвиг, фактор и начинаетс€ развитие €влений, которые, будучи чуждыми организму и всей личности, привод€т ее полностью или частично к изменению и разрушению, к упадку. ѕринципиально несущественно, сказываетс€ ли в этих случа€х болезненный процесс €влени€ми резкими, €ркими или лишь крайне слабыми, идет ли он быстро или медленно, дает пи остановку в своем течении, или все врем€ прогрессирует; нет поэтому никакой необходимости трактовать отдельно легкие формы таких психозов-процессов вне рамок описани€ основных их групп. —овсем иначе обстоит дело по отношению к тем случа€м, где нормальные €влени€ не представл€ют результата вмешательства инородного процесса, а оказываютс€ врожденными, присущими самому существу личности и развивающимис€ только в тех пределах, в которых этого требует ее обычное жизненное развитие или услови€ ее соотношений с окружающей средой. ≈сли отвлечьс€ от того факта, что вс€ка€ жизнь сама по себе есть органический процесс, состо€щий из фаз: 1) поступательного развити€, 2) равновеси€ и 3) упадка, то во всех таких случа€х можно говорить о состо€ни€х в более или менее точном смысле этого слова, т.е. о €влени€х стационарных, а не прогредиентных. ƒл€ обозначени€ подобного рода форм в клинической психиатрии употребл€етс€ термин Ђконституциональные психопатииї. —оответственно этому психопатическими называютс€ личности, с юности, с момента формировани€ представл€ющие р€д особенностей, которые отличают их от так называемых нормальных людей и мешают им безболезненно дл€ себ€ и дл€ других приспособл€тьс€ к окружающей среде. ѕрисущие им патологические свойства представл€ют собой посто€нные, врожденные свойства личности, которые хот€ и могут в течение жизни усиливатьс€ или развиватьс€ в определенном направлении, однако обычно не подвергаютс€ сколько-нибудь резким изменени€м. Ќадо добавить при этом, что речь идет о таких чертах и особенност€х, которые более или менее определ€ют весь психический облик индивидуума, накладыва€ на весь его душевный уклад свой властный отпечаток, ибо существование в психике того или иного субъекта вообще каких-либо отдельных элементарных неправильностей и уклонений еще не дает основани€ причисл€ть его к психопатам. “аким образом, психопатии Ч это формы, которые не имеют ни начала, ни конца; некоторые психиатры определ€ют психопатические личности, этих, по выражению Ѕалл€ (Ball), посто€нных обитателей области, пограничной между душевным здоровьем и душевными болезн€ми, как неудачные биологические вариации, как чрезмерно далеко зашедшие отклонени€ в сторону от определенного среднего уровн€ или нормального типа[3].  роме того, дл€ громадного большинства психопатий характерным €вл€етс€ также признак недостаточности, дефектности, неполноценности в широком смысле слова, тогда как отклонени€ в сторону усилени€ положительных свойств личности хот€ и став€т иногда субъекта тоже вне рамок нормального среднего человека, ни в коем случае не дают еще права причисл€ть его к психопатам. ѕри определении психопатий можно также исходить из практического признака, выдвигаемого Ўнейдером (Schneider), по словам которого, психопатические личности Ч это такие ненормальные личности, от ненормальности которых страдают или они сами, или общество[4]. Ќадо добавить, что это Ч индивидуумы, которые, наход€сь в обычной жизни, резко отличаютс€ от обыкновенных, нормальных людей, они, между прочим, легко вступают в конфликт с правилами общежити€, с законом, но оказавшись, добровольно или по приговору суда, в стенах специального заведени€ дл€ душевнобольных не менее резко отличаютс€ и от обычного населени€ этих учреждений.  оличественна€ сторона дела, степень психопатичности, если можно так выразитьс€, конечно, может быть настолько велика, что при наличности этой степени психопат может быть очень далек от пограничной полосы и целиком подлежать закрытому психиатрическому учреждению Ч однако очень большое количество психопатов находитс€ именно на границе между больными и здоровыми.

Ќадо сказать, что разделение всех эндогенных форм, изучаемых психиатрией, на болезненные процессы (психозы-процессы), с одной стороны, и конституциональные психопатии, с другой, €вл€етс€ все же лишь рабочей гипотезой, хот€ бы и очень полезной, абсолютность которой ограничиваетс€ двум€ соображени€ми: 1) практической трудностью постановки точного диагноза и установлени€ наличности сдвига, трудностью, позвол€ющей некоторым психиатрам считать известные группы психопатий скрытыми процессами (так называемые латентные шизофрении и эпилепсии) и 2) несомненным существованием комбинаций, где процесс развиваетс€ на почве конституциональной аномалии.

¬опрос об этиологии психопатий очень сложен. √ромадную роль в их происхождении издавна приписывали тому до сих пор недостаточно вы€сненному биологическому процессу, который называетс€ вырождением.   сожалению, пон€тие это до сих пор остаетс€ чрезвычайно неопределенным. ¬о вс€ком случае, применение его в интересующей нас области определенно подчеркивает факт врожденности психопатий. ѕри этом больша€ часть их должна быть отнесена к состо€ни€м не только врожденным, но и унаследованным, некотора€ группа, по-видимому, имеет в своей основе так называемое Ђповреждение зачаткаї, и небольша€, может быть, относитс€ к последстви€м внутриутробных заболеваний и повреждений. ќт последних принципиально нельз€ отделить некоторые состо€ни€, €вл€ющиес€ результатом неполного выздоровлени€ (выздоровлени€ с дефектом) после имевших место в раннем детском возрасте заболеваний, при этом, конечно, речь может идти только о тех случа€х, когда нет налицо сколько-нибудь заметной умственной отсталости. —овершенно несомненна громадна€ роль сифилиса, алкоголизма, а может быть, и туберкулеза родителей в этиологии психопатий. ќднако пути, по которым эти факты оказывают свое вли€ние, остаютс€ совершенно неизвестными. „асть психиатров до сих пор поддерживает выдвинутое ћорелем (Morel) представление как бы о медленно протекающем болезненном процессе, поражающем не отдельную человеческую личность, а р€д смен€ющих друг друга поколений. ƒругие ограничивают вли€ние указанных вредностей процессом уже упом€нутого выше Ђповреждени€ зачаткаї, которое, строго говор€, нельз€ относить к числу наследственных факторов. ќ случа€х простой передачи в неизменном виде одних и тех же психопатических свойств от одного поколени€ другому много говорить не приходитс€, ибо они несомненны, но, по-видимому, не редки и такие случаи, когда психопатическа€ личность представл€ет из себ€ неудачную комбинацию наследственных задатков, самих по себе ничего патологического не представл€ющих. ¬ этих случа€х некоторые отдельные признаки, имеющиес€ у отца и у матери, будучи родственными или даже тождественными в своей основе, могут взаимно усиливать друг друга, приобрета€ таким образом непропорционально важное значение в психическом облике некоторых или всех представителей потомства. Ќаконец, известную роль, может быть, следует отнести также сочетанию качеств, противоречащих друг другу или вообще друг с другом дисгармонирующих, например, сочетанию повышенных требований к жизни с недостаточным интеллектом или со слабостью воли, нерешительностью и робостью.   сожалению, до сих пор нет достаточного фактического материала, чтобы обосновать или опровергнуть все такого рода предположени€.

”€снению механизма, лежащего в основе неспособности психопатов приспособл€тьс€ к действительности, много помогает подчеркиваемое  репелином (Kraepelin) пон€тие о задержке развити€. Ќередко, сталкива€сь с психопатическими про€влени€ми, мы невольно получаем впечатление чего-то недоразвитого, детского; таковы хот€ бы повышенна€ внушаемость, склонность к преувеличению и чрезмерно развита€ де€тельность фантазии у Ђистеричныхї субъектов, эмоциональна€ неустойчивость Ч у эмотивно-лабильных и конституционально-нервных, слабость воли Ч у неустойчивых психопатов, наход€щихс€ во власти аффектов, некритическое мышление Ч у параноиков и т.д. “акого рода психические дефекты  репелин объ€сн€ет недостаточным развитием тех или других сторон личности и называет частичными, парциальными инфантилизмами (преимущественно Ч воли и чувства) в противоположность полному, тотальному психическому инфантилизму, наход€щему свое определенное клиническое выражение в олигофрении.

Ќи анатомии, ни химии, ни эндокринных механизмов, обуславливающих различные формы конституциональных психопатий, мы еще не знаем, так как в деле изучени€ этих факторов сделаны лишь первые шаги. —ейчас можно только указать, что к решению этих вопросов психиатрическое исследование должно будет идти двум€ различными, но часто пересекающимис€ между собой пут€ми, исход€, с одной стороны, из имеющихс€ у нас знаний относительно соматики эндогенных прогредиентных психозов и так называемых органических психозов в тесном смысле этого слова, а с другой Ч из быстро развивающейс€ дисциплины, имеющей целью установление и объ€снение индивидуальных особенностей соматики (соматических конституций) различных человеческих групп. »зучение могущих служить дл€ выделени€ таких групп морфологических и функциональных различий, например, в строении тела разных людей, в особенност€х их моторики, в де€тельности у них желез внутренней секреции, в реакци€х межуточной ткани и вегетативной нервной системы, в морфологии и химии крови, в строении и кровоснабжении (цито- и ангио-архитектоника) головного мозга, наконец в особенност€х течени€ у них различных заболеваний, Ч это изучение, ведущеес€ многочисленными исследовател€ми в самых различных област€х медицины, дает наиболее показательные результаты именно в случа€х патологических или, вообще, значительно уклон€ющихс€ от среднего уровн€. ƒл€ нас важнее всего то, что подобное изучение позвол€ет с несомненностью установить многочисленные соотношени€ (коррел€ции), существующие как между различными р€дами перечисленных индивидуальных отличий, так и между ними и психическими особенност€ми. »з таких соотношений в насто€щее врем€ больше всего привлекает к себе внимание зависимость между эндокринным аппаратом, обменом веществ в организме, законами роста последнего, строением тела и р€дом функций нервной системы, особенно психической де€тельностью, моторной и вегетативной нервной де€тельностью. Ўирокую известность приобрела попытка  речмера (Kretschmer) установить св€зь между строением тела и характером, попытка хот€ и не приведша€ пока к бесспорным результатам, однако представл€юща€ дл€ интересующей нас области принципиальный интерес и значение ввиду того, что автор в своей работе исходил из наблюдений как над душевнобольными в собственном смысле этого слова, так и над конституциональными психопатами.

ѕриведенные соображени€, может быть, сделаютс€ более пон€тными в св€зи с той отличительной особенностью учени€ о психопати€х, котора€ выражаетс€ положением, что изучаемые формы не имеют определенных границ; будучи часто трудно отличимыми от нерезко выраженных психозов, они, с другой стороны, уже совершенно незаметным образом сливаютс€ с так называемой нормой, ибо между психопатическими особенност€ми и соответствующими им Ђпростыми человеческими недостаткамиї разница, большей частью, только количественна€, а не качественна€, Ч так называемые Ђнормальныеї характеры (если только таковые существуют) без вс€ких границ переход€т в патологические; благодар€ этому обсто€тельству мы имеем здесь дело то со случа€ми, далеко заход€щими в патологию, то с лицами, никем не считаемыми за больных. Ќеобходимо добавить, что границы между отдельными психопати€ми столь же расплывчаты и неопределенны, как и общие рамки всей этой подлежащей изучению области. ¬ыдел€емые нами отдельные формы большею частью представл€ют искусственный продукт схематической обработки того, что наблюдаетс€ в действительности: на самом деле чистые формы психопатий в том виде, как их прин€то описывать, встречаютс€ редко: в жизни преобладают формы смешанные Ч отсюда и необыкновенное многообразие, и больша€ неустойчивость отдельных симптомов.

 ак мы говорили, психопаты обычно отличаютс€ недостаточной способностью приспособл€тьс€ к окружающей их среде и легко вступают в конфликты с обществом. —одержание этих конфликтов бывает очень разнообразно, и представителей подлежащей нашему описанию группы мы видим в самых разнообразных общественных положени€х Ч в общем, диапазон их социальной де€тельности очень широкий: от благоде€ний Ч до преступлени€; по отношению к некоторым из них иногда невольно напрашиваетс€ старый французский термин Ђdelire des actesї Ч бред поступков: психопаты этого типа рассуждают очень хорошо, правильно, логично, а поступают, действуют очень Ђплохої вплоть до совершени€ уголовно наказуемых поступков (folie lucide, folie raisonnante, folie morale). ѕоэтому учение о психопати€х имеет не только узко медицинское, но и социальное значение, Ч в частности, проблема преступности вр€д ли может быть правильно решена, если игнорировать среди преступников наличность значительного процента психопатов. ¬ св€зи с этим именно по делам о психопатах психиатрам особенно часто приходитс€ выступать экспертами в судах, дава€ заключени€ об их преступлени€х, заключени€, от которых нередко зависит и судьба обвин€емого, и безопасность общества.

≈ще одно обсто€тельство: хот€ мы и противопоставл€ем психопатии, как стационарные состо€ни€, психозам-процессам, однако не надо забывать, что статика эта очень условна: она сводитс€, главным образом, к сохранению известного единства личности, на фоне которого развертываетс€ сугуба€ динамика: психопаты особенно легко дают патологические реакции на психические травмы, на чрезмерно т€желые услови€ жизни, у них же мы наблюдаем особенно эксквизитные и €ркие патопсихологические развити€ (параноические, Ђневротическиеї и пр.).

ќбщеприн€той классификации психопатий нет: некоторые психиатры, как например  репелин, при подразделении этой большой группы на отдельные виды исход€т из практических, пожалуй, и клинических соображений, другие же стараютс€ классифицировать психопатоз по психологическим и характерологическим критери€м. Ѕольшое внимание привлекла уже упоминавша€с€ выше попытка  речмера разделить всех нормальных людей на две большие конституционологические группы: шизоидов и циклоидов. явна€ недостаточность такого двухчленного делени€ уже очень быстро побудила присоединить к конституциональным типам  речмера новые группы, например, эпилептоидов. √уревич в недавнее врем€ предложил четырехчленное деление психопатий на шизоидную, циклоидную, эпилептоидную и истероидную, или реактивно-лабильную, группы. ћы предпочитаем, в общем, оставатьс€ на почве предварительной, считающейс€, главным образом, с потребност€ми практической жизни классификации  репелина, внес€ в нее, однако, те поправки, которые вытекают как из необходимости более широкой трактовки подлежащего изучению материала, так и из новых данных, добытых конституционологическим направлением.

ћы начинаем, как уже говорили, со статики психопатов. ƒл€ работы, преследующей не только чисто клинические цели, но и некоторые методологические установки, фактический материал все же определенно необходим; в нашем изложении мы не гнались за подробност€ми, но мы не хотим оперировать с абстрактными построени€ми, а исходим из данных реальной жизни.


—“ј“» ј ѕ—»’ќѕј“»…

 

√–”ѕѕј ÷» Ћќ»ƒќ¬

 онституционально-депрессивные. ¬ чистом виде эта группа немногочисленна. ƒело идет о лицах с посто€нно пониженным настроением.  артина мира как будто покрыта дл€ них траурным флером, жизнь кажетс€ бессмысленной, во всем они отыскивают только мрачные стороны. Ёто Ч прирожденные пессимисты. ¬с€кое радостное событие сейчас же отравл€етс€ дл€ них мыслью о непрочности радости, от будущего они не ждут ничего, кроме несчасть€ и трудностей, прошлое же доставл€ет только угрызени€ совести по поводу действительных или мнимых ошибок, сделанных ими. ќни чрезвычайно чувствительны ко вс€ким непри€тност€м, иной раз очень остро реагируют на них, а кроме того, какое-то неопределенное чувство т€жести на сердце, сопровождаемое тревожным ожиданием несчасть€, преследует посто€нно многих из них. ƒругие никак не могут отделатьс€ от уверенности в своей собственной виновности, окрашивающей дл€ них чрезвычайно т€желым чувством воспоминани€ о самых обычных поступках юности. —оответственно этому им часто кажетс€, что окружающие относ€тс€ к ним с презрением, смотр€т на них свысока. Ёто заставл€ет их сторонитьс€ других людей, замыкатьс€ в себе. »ной раз они настолько погружаютс€ в свои самобичевани€, что совсем перестают интересоватьс€ окружающей действительностью, делаютс€ к ней равнодушными и безразличными. ¬ечно угрюмые, мрачные, недовольные и малоразговорчивые, они невольно отталкивают от себ€ даже сочувствующих им лиц. ќднако за этой угрюмой оболочкой обычно теплитс€ больша€ доброта, отзывчивость и способность понимать душевные движени€ других людей; в тесном кругу близких, окруженные атмосферой сочувстви€ми любви, они про€сн€ютс€: делаютс€ веселыми, приветливыми, разговорчивыми, даже шутниками и юмористами, дл€ того, чтобы, едва проводив своих гостей или оставив веселое общество, снова прин€тьс€ за мучительное копание в своих душевных ранах. ¬о внешних их про€влени€х, в движени€х, в мимике большею частью видны следы какого-то заторможени€: опущенные черты лица, бессильно повисшие руки, медленна€ походка, скупые, в€лые жесты, Ч от всего этого так и веет безнадежным унынием.  ака€ бы то ни было работа, де€тельность по большей части им непри€тна, и они скоро от нее утомл€ютс€.  роме того, в сделанном они замечают преимущественно ошибки, а в том, что предстоит Ч столько трудностей, что в предвидении их невольно опускаютс€ руки.   тому же большинство из них обычно неспособно к продолжительному волевому напр€жению и легко впадает в отча€ние. ¬се это делает их крайне нерешительными и неспособными ни к какой действенной инициативе. »нтеллектуально такого рода люди часто сто€т очень высоко, хот€, большею частью, умственна€ работа окрашена дл€ них непри€тно, сопровожда€сь чувством большого напр€жени€ Ч здесь больше всего сказываетс€ внутреннее торможение, про€вл€ющеес€ в чрезвычайной медленности интеллектуальных процессов: среди них преобладают Ђтугодумыї.

‘изическое их самочувствие, обыкновенно, находитс€ в полном согласии с настроением: их преследует чувство посто€нной усталости и разбитости, особенно по утрам, голова кажетс€ несвежей, мучает чувство давлени€ в ней, некоторые жалуютс€ на т€желые мигрени.  ишечник работает плохо, и посто€нные запоры еще больше ухудшают настроение. »ной раз и желудок оказываетс€ не в пор€дке, дела€сь жертвой всевозможных нервных диспепсий. Ѕольшинство жалуетс€ на недостаточный и неосвежающий сон, который к тому же часто прерываетс€ кошмаром, смен€€сь днем трудно преодолеваемой сонливостью.

” некоторых из описываемых нами людей внутренн€€ угнетенность и заторможение до некоторой степени компенсируютс€ вовне волевым напр€жением, чрезвычайно трудно, однако, им дающемс€: нередко можно видеть, как в минуты усталости или ослаблени€ воли у них спадает надета€ на их действительное Ђ€ї маска, обнажа€ подлинное их лицо, Ч и место веселого балагура занимает полный безнадежного внутреннего отча€ни€ в€лый меланхолик.

„асто такого рода лица уже в детстве обращают на себ€ внимание своей задумчивостью, бо€зливостью, плаксивостью и капризностью. „аще, однако, периодом, когда вы€вл€ютс€ особенно €рко черты конституциональной депрессии, бывает возраст полового созревани€, когда у казавшихс€ раньше совершенно нормальными подростков начинаетс€ сдвиг в настроении: до того Ч веселые, общительные, живые, они начинают ощущать т€желый внутренний разлад, по€вл€ютс€ мысли о бесцельности существовани€, тоскливое настроение и все другие перечисленные выше особенности, чтобы с тех пор, то усилива€сь, то ослабева€, сопровождать больного уже до старости, когда они или постепенно см€гчаютс€, или же, наоборот, усиливаютс€ до того, что принимают €вно психотические формы. Ќередко жизненный путь этих психопатов преждевременно обрываетс€ самоубийством, к которому они словно готовы в любую минуту жизни. Ќаконец, в р€де случаев на описанном основном фоне от времени до времени развиваютс€ психотические вспышки: или маниакальные, или депрессивные.

 ак уже было сказано, чистые формы конституциональной депрессии встречаютс€ сравнительно редко. „аще приходитс€ видеть случаи переходные к смежным группам: конституциональной нервности, в частности Ч к психастении, иногда даже к конституциональному возбуждению. ћы имеем тогда перед собой то чрезмерно чувствительных, мимозоподобных личностей, болезненно реагирующих на вс€кую непри€тность, то людей, у которых на первый план выступают неуверенность в себе, нерешительность, тревожность, то, наконец, случаи, где вместо угнетени€ наше внимание, прежде всего, останавливаетс€ на раздражительности и склонности к гневным вспышкам.

 онституционально-возбужденные. Ёта группа психопатов представл€ет пол€рную противоположность только что описанной. ќдной из самых интересных ее особенностей €вл€етс€ то обсто€тельство, что представители ее в нерезко выраженных случа€х практически считаютс€ вполне здоровыми и, действительно, вр€д ли могут быть причислены к люд€м, доставл€ющим страдани€ себе или обществу.  репелин описывает их как блест€щих, но, большею частью, неравномерно одаренных субъектов, которые изумл€ют окружающих гибкостью и многосторонностью своей психики, богатством мыслей, часто художественной одаренностью, душевной добротой и отзывчивостью, а главное, всегда веселым настроением. Ёто люди, быстро откликающиес€ на все новое, энергичные и предприимчивые. ќднако при более близком знакомстве с ними нар€ду с перечисленными положительными чертами в их духовном облике обращают на себ€ внимание и особенности другого пор€дка: внешний блеск иной раз соедин€етс€ с большой поверхностностью и неустойчивостью интересов, которые не позвол€ют вниманию надолго задерживатьс€ на одном и том же предмете, общительность переходит в чрезмерную болтливость и посто€нную потребность в увеселени€х, в работе не хватает выдержки, а предприимчивость ведет к построению воздушных замков и грандиозных планов, кладущих начало широковещательным, но редко доводимым до конца начинани€м. — такими людьми очень при€тно встречатьс€ в обществе, где они очаровывают своим остроумием, приветливостью и открытым характером, но не всегда легко поддерживают деловые отношени€: помимо того, что их обещани€м нельз€ верить, многие из них чрезвычайно высокого мнени€ о себе и поэтому с большим неудовольствием выслушивают возражени€ против высказываемых ими мыслей или критические замечани€ по поводу развиваемых ими проектов, позвол€€ между тем себе насмешки и остроты, иногда чрезвычайно меткие, но очень больно задевающие собеседника. ¬ более резко выраженных случа€х мы встречаемс€ уже с несомненными психопатическими особенност€ми, кладущими определенный отпечаток на весь жизненный путь таких людей. ”же в школе они обращают на себ€ внимание тем, что, облада€ в общем хорошими способност€ми, учатс€, обыкновенно, плохо: чрезвычайно неустойчивое внимание не позвол€ет им надолго сосредоточиватьс€ на одном предмете, поэтому они легко отвлекаютс€, не способны к усидчивой работе и решительно не в состо€нии заставить себ€ заниматьс€ систематически. ћало аккуратные, они часто пропускают зан€ти€, заполн€€ свое врем€ любой де€тельностью, только не школьной работой. ¬ результате они усваивают, большею частью, только поверхностно св€занные между собой обрывки знаний, часто претерпева€ неудачи и даже катастрофы при различного рода проверках знаний.  роме того, они легко распускаютс€ и выход€т из повиновени€, дела€сь вожаками товарищей во всех коллективных шалост€х. »х дурно направленна€ энерги€ и способность увлекать за собой других иной раз причин€ет настолько большие непри€тности школьному начальству, что, несмотр€ на многие привлекательные особенности этих милых шалунов, оно начинает старатьс€ от них отделатьс€; с большим трудом перенос€т они при своих наклонност€х и военную службу, часто наруша€ дисциплину и подверга€сь всевозможным взыскани€м. –ано пробуждающеес€ интенсивное половое влечение ведет за собой многочисленные эротические эксцессы, которые нередко непоправимо калечат их физическое здоровье. „асто подобного рода пациенты оказываютс€, кроме того, малоустойчивыми по отношению к употреблению алкогол€ и легко спиваютс€: веселые и легкомысленные, они не только беззаботно прокучивают все, что у них есть, но и влезают в неоплатные долги. ѕри этом они вовсе не часто опускаютс€ на дно: предприимчивые и находчивые, такие субъекты обыкновенно выпутываютс€ из самых затруднительных положений, про€вл€€ при этом поистине изумительную ловкость и изворотливость. » в зрелые годы их жизненный путь не идет пр€мой линией, а все врем€ совершает большие зигзаги от крутых подъемов до молниеносных падений. ћногие из них знают чрезвычайно большие достижени€ и удачи: остроумные изобретатели, удачливые политики, ловкие аферисты, они иногда шут€ взбираютс€ на самую вершину общественной лестницы, но редко долго на ней удерживаютс€, Ч дл€ этого у них не хватает серьезности и посто€нства. Ќельз€ не отметить, что в своей практической де€тельности они далеко не всегда отличаютс€ моральной щепетильностью: по свойственному им легкомыслию они просто прогл€дывают границу между дозволенным и запретным, а, самое главное, их бурный темперамент просто не позвол€ет им все врем€ удерживатьс€ в узких рамках законности и морали. ћы иногда видим представителей этого типа запутавшимис€ в крупных мошенничествах, в которые их увлекает не наход€ща€ в обычных услови€х достаточного применени€ кипуча€ энерги€, развивающа€ у них неутомимую жажду приключений и страсть к рискованным предпри€ти€м. „аще, однако, мы встречаемс€ с более невинной склонностью ко лжи и хвастовству, св€зывающейс€ обыкновенно с чрезмерно развитым воображением и про€вл€ющейс€ в фантастических измышлени€х о своем высоком положении и о никогда в действительности не совершавшихс€ подвигах, а иной раз Ч просто в рассчитанных на создание сенсации выдумках о каких-нибудь небывало грандиозных событи€х (близость к патологическим лгунам).

√руппа сравнительно невинных болтунов при наличности более резко выраженного самомнени€ и некоторой раздражительности образует естественный переход к другой, значительно более непри€тной разновидности описываемого типа, к так называемым Ђнесносным спорщикамї. Ёто люди, которые все знают лучше других, чрезвычайно не люб€т слушать и особенно не терп€т возражений, вызывающих у некоторых из них неудержимые гневные вспышки. ѕереоценива€ свое значение, они склонны предъ€вл€ть совершенно неосуществимые прит€зани€, а встреча€ непризнание и противодействие, легко вступают на путь упорной борьбы за свои мнимые права. ¬ этой борьбе они, обыкновенно, не останавливаютс€ ни перед чем. ¬ыведенные из себ€, они совершенно не считаютс€ с правилами общежити€, дисциплиной и требовани€ми закона, ведут себ€ вызывающе грубо с окружающими, осыпают своих противников всевозможными оскорблени€ми и бранными словами, искренно не замеча€ всей непозволительности своего поведени€. „асто они начинают совершенно неосновательные судебные процессы, которые иной раз чрезвычайно упорно провод€т до самых последних инстанций, посто€нно подстегиваемые испытываемым ими противодействием. ќт насто€щих параной€льных сут€г такие Ђпсевдо-кверул€нтыї отличаютс€ все-таки меньшим посто€нством, большею м€гкостью характера и способностью под вли€нием изменившегос€ настроени€ от времени до времени приходить к пониманию нелепости своих выходок, а иногда и склонностью к примирению.

„то касаетс€ телосложени€ и физических особенностей описываемых психопатов то, по-видимому, больше всего среди них Ђпикниковї  речмера: людей, наклонных к полноте, с м€гкими чертами лица, здоровым, часто чрезмерным аппетитом и хорошим пищеварением, в пожилые годы легко заболевающих подагрой. Ёто Ч субъекты с оживленной, естественной и выразительной мимикой, чаще всего быстрые и подвижные, иногда, однако, несколько склонные к лени и сибаритству, прихотливо переплетающимис€ у них с большой энергией и активностью.

÷иклотимики. √ораздо чаще, чем конституционально-депрессивные и конституционально-возбужденные психопаты, встречаютс€ личности с многократной волнообразной сменой состо€ний возбуждени€ и депрессии. Ёти колебани€ обыкновенно берут начало в возрасте полового созревани€, который и в нормальных услови€х часто вызывает более или менее значительное нарушение душевного равновеси€.  ак уже выше было отмечено, часто именно в этом возрасте веселые, живые и жизнерадостные подростки превращаютс€ в меланхоличных, угнетенных и пессимистически настроенных юношей и девушек. Ѕывает и наоборот: половое созревание вызывает неожиданный расцвет личности, и до того в€лый, нелюдимый, неуклюжий и застенчивый ребенок вдруг развертываетс€ в блест€щего, энергичного, остроумного и находчивого юношу, обнаруживающего массу ранее скрытых талантов, кружащего головы женщинам и полного самых розовых надежд и широких планов. ƒалее начинаетс€ периодическа€ смена одних состо€ний другими, иногда св€занна€ как будто с определенными временами года, чаще всего Ч с весною или осенью. ѕри этом состо€ни€ возбуждени€ обыкновенно субъективно воспринимаютс€ как периоды полного здоровь€ и расцвета сил, тогда как приступы депрессии, даже если они слабо выражены, переживаютс€ т€жело и болезненно: сопровождающие их соматические расстройства, а также понижение работоспособности, чувство св€занности и безотчетно тоскливое настроение нередко заставл€ют искать облегчени€ у врачей. ¬ конце концов, однако, и состо€ни€ подъема иной раз тер€ют свою безоблачно радостную окраску: частые нарушени€ душевного равновеси€ утомл€ют, вызыва€ чувство внутреннего напр€жени€ и посто€нного ожидани€ новой противоположной фазы; веселое, приподн€тое настроение в более позднем возрасте смен€етс€ раздражительно-гневливым, предприимчивость приобретает оттенок агрессивности и т.д. —в€занные с чрезмерно богатой эмоциональной жизнью колебани€ сосудистого равновеси€ нередко вызывают у психопатов этого рода раннее наступление артериосклероза, развитие которого обыкновенно ведет к углублению патологических особенностей, делает больных менее €ркими и придает их психике более €сно выраженный характер ограниченности, а иногда и дементности.

Ќаличность группы циклотимиков €вл€етс€ одним из наиболее важных фактических оснований дл€ произведенного  речмером выделени€ циклоидного круга личностей, обнимающего как циркул€рных душевнобольных, так и соответствующих психопатов (конституционально-депрессивных, конституционально-возбужденных, циклотимиков и эмотивно-лабильных), равно как и Ђнормальныхї людей родственного склада. ¬ частности, именно у циклотимиков нередко удаетс€ наблюдать одновременное сосуществование элементов противоположных настроений, так например, во врем€ состо€ни€ возбуждени€ в настроении больного можно открыть несомненную примесь грусти, и наоборот, у депрессивных субъектов Ч налет юмора, Ч обсто€тельство, побудившее  речмера выставить положение о так называемой Ђдиатетическойї пропорции настроени€, заключающейс€ в том, что а каждом отдельном случае гипоманиакальна€ и меланхолическа€ половины циклоидного темперамента смешаны между собой, только в различных пропорци€х. ћысль о наличии подобного сосуществовани€ в одной личности пол€рных противоположностей того или иного рода высказываетс€ как  речмером, так и другими исследовател€ми, и по отношению к другим группам психопатов, именно, к шизоидам и эпилептоидам.

Ёмотивно-лабильные (реактивно-лабильные) психопаты. ” некоторых циклотимиков колебани€ их состо€ни€ совершаютс€ чрезвычайно часто, иногда пр€мо по дн€м. “акие субъекты больше всего поражают капризной изменчивостью их настроени€, как бы безо вс€кой причины переход€щего из одной крайности в другую, близкое к ним положение занимает группа психопатов, у которых эмоциональна€ неустойчивость, как такова€, имеет более самосто€тельное значение и занимает более выдающеес€ место. Ёта неустойчивость часто придает их характеру отпечаток чего-то нежного, хрупкого, отчасти детского и наивного, чему способствует также и их больша€ внушаемость. ѕо существу, это, большею частью, Ч люди веселые, открытые и даже простодушные, однако на окружающих часто производ€щие впечатление капризных недотрог: малейша€ непри€тность омрачает их душевное расположение и приводит их в глубокое уныние, хот€, обыкновенно, ненадолго; стоит такому субъекту сообщить какую-нибудь интересную новость или немного польстить его самолюбию, как он уже расцветает, делаетс€ снова жизнерадостным, бодрым, энергичным. ѕочти никогда их настроение не мен€етс€ беспричинно, однако поводы дл€ его изменений обыкновенно настолько незначительны, что со стороны эти изменени€ кажутс€ совершенно беспричинными: на эмотивно-лабильных может действовать и дурна€ погода, и резко сказанное слово, и воспоминание о каком-нибудь печальном событии, и мысль о предсто€щем непри€тном свидании, и словом, така€ масса совершенно не учитываемых мелочей, что иной раз даже сам больной не в состо€нии пон€ть, почему ему стало тоскливо и кака€ непри€тность заставила его удалитьс€ из веселого общества, в котором он только что беззаботно сме€лс€. Ќадо добавить, что большей частью у них есть все-таки свои хорошие и дурные дни, причем в хорошие они иной раз очень спокойно перенос€т даже крупные огорчени€ и непри€тности, тогда как в плохие Ч почти не выход€т из тоскливого угнетени€ или гневной раздражительности; в некоторых случа€х эта раздражительность €вл€етс€ даже основной чертой характера такого рода психопатов. Ќесмотр€ на известный оттенок легкомысли€ и поверхностности Ч это люди, способные к глубоким чувствам и прив€занност€м: они чрезвычайно т€жело Ч иногда и на долгий срок Ч переживают вс€кие сильные душевные потр€сени€, особенно утрату близких лиц; но и по отношению к другим психическим травмам (катастрофам, переживани€м войны, тюремному заключению) порог их выносливости очень невысок Ч именно они чаще всего дают так называемые патологические реакции и реактивные психозы. —рок, на который мен€етс€ настроение у этой группы личностей, может быть очень различен: нар€ду со случа€ми, где настроение мен€етс€ несколько раз в течение дн€ от беззаботного весель€ до приступов полного отча€ни€, у них же наблюдаетс€ и длительное состо€ние и радости, и тоски, развивающеес€ всегда, конечно, потому или другому поводу, при этом длительность эффекта до известной степени оказываетс€ адекватной тому фактору, который вызвал и родил изменение настроени€. Ќадо добавить, что, кроме описанных, есть эмотивно-лабильные личности и несколько иного склада. ћы имеем в виду людей, при обычных услови€х ровных и спокойных, может быть, только несколько чересчур м€гких, бо€зливых и тревожных. ќни обыкновенно прекрасно уживаютс€ в размеренных рамках хорошо налаженной жизни, но зато чрезвычайно быстро тер€ютс€ в услови€х, требующих находчивости и решительности, очень легко дава€ патологические реакции на непри€тные переживани€, хот€ сколько-нибудь вывод€щие их из душевного равновеси€.

√–”ѕѕј ј—“≈Ќ» ќ¬

ѕон€тие нервно-психической Ђастенииї в широком смысле этого слова охватывает целый р€д состо€ний как врожденных, так и приобретенных. ¬ыдел€€ Ђконституциональную астениюї[5] как одну из форм психопатий, мы, естественно, имеем в виду только те случаи, где €влени€ так называемой Ђраздражительной слабостиї нервной системы и психики (раздражимость + истощаемость), выдвига€сь на первый план, представл€ют свойства не нажитые, а врожденные и посто€нные. —имптоматологи€ этой формы чрезвычайно изменчива и многообразна. ƒл€ удобства рассмотрени€ мы выделим несколько отдельных групп астеников, однако это выделение надо рассматривать как имеющее лишь условное значение, ибо часто у одного и того же лица можно встретить симптомы, характерные дл€ разных групп.

¬ наиболее чистом и простом виде симптоматологи€ конституциональной астении представлена у так называемых Ђневрастениковї, субъектов, наиболее отличительными чертами которых именно и €вл€ютс€ чрезмерна€ нервно-психическа€ возбудимость, раздражительность, с одной стороны, и истощаемость, утомл€емость, с другой. ѕомимо того, а симптоматологии этих случаев большую роль играют €влени€ как бы соматического пор€дка: ощущени€ в различных част€х тела, функциональные нарушени€ де€тельности сердца, желудочно-кишечного аппарата и пр.; больные жалуютс€ на головные боли, сердцебиение, бессонницу ночью и сонливость днем, плохой аппетит, поносы, смен€ющиес€ запорами, половую слабость. Ќекоторые из них отличаютс€, кроме того, общей в€лостью, отсутствием инициативы, нерешительностью, мнительностью и/или апатичным, или, чаще, равномерно угнетенным настроением. ѕодобного рода субъекты неспособны к длительному усилию и усидчивой работе; последн€€ быстро начинает им надоедать, по€вл€етс€ чувство усталости, слабости, даже сонливости. „асто страх перед чрезмерностью требующегос€ от них трудового напр€жени€ уже заранее парализует их волю и делает их неспособными даже прин€тьс€ за дело. ѕри попытке преодолеть неохоту и отвращение развиваютс€ вс€кие непри€тные ощущени€; чувство т€жести в голове, т€нущие боли в спине, частые позывы на мочеиспускание и пр., а иногда и какое-то особое состо€ние возбуждени€, не позвол€ющее субъекту долго сидеть на одном месте. ƒлительное сосредоточение внимани€ на предмете работы кроме того затрудн€етс€ тем, что мысли при первой возможности соскальзывают на привычную дл€ такого рода лиц колею Ч к заботе о своем теле, которое дл€ них сплошь и р€дом представл€ет предмет особого внимани€, и несовершенство функций которого они чрезвычайно охотно преувеличивают. ќпаса€сь всевозможных болезней, подобные Ђипохондрикиї тщательно ищут в своих отправлени€х каких-нибудь признаков отклонени€ от нормы; направл€€ свое внимание на мельчайшие ощущени€ своего тела, они против воли расстраивают и без того неправильно действующие у них вегетативные функции, а если к этому присоедин€ютс€ какие-нибудь добавочные неблагопри€тные моменты (т€желые услови€ жизни, инфекции, психические травмы), у них легко развиваютс€ и насто€щие Ђневрозыї органов: нервные диспепсии и энтероколиты, сердечные неврозы и пр. ¬ таких случа€х мысль о болезни полностью овладевает ипохондриком и гонит его от одного врача к другому, причем каждому он выкладывает массу жалоб на непри€тные и болезненные ощущени€ самого различного рода и в самых различных част€х тела.

ќт описанного типа в€лого неврастеника-ипохондрика несколько отличаютс€ субъекты, у которых нар€ду с той же, а может быть, и еще большей истощаемостью, резко вы€вл€етс€ склонность к увлечению той или иной работой, теми или другими интересами; это свойство проистекает из второй основной, характеризующей их организацию черты Ч возбудимости, раздражимости. Ёти люди легко усваивают все новое, но, как и только что описанные, совершенно не выдерживают длительного напр€жени€. ¬ их работе нередко поражает бросающеес€ в глаза противоречие между удачным началом и очень незначительным объемом общего эффекта, Ч результата наступающего уже через очень короткое врем€ быстрого падени€ продуктивности. ¬следствие этого им приходитс€ посто€нно прерывать работу большими или меньшими периодами отдыха.  ак только остывает первое увлечение работой, так тотчас €вл€етс€ чувство скуки и потребность к смене впечатлений. Ѕлагодар€ этому внимание их очень неустойчиво и легко отвлекаетс€, но не потому, что его привлекают к себе все новые и новые впечатлени€, а потому, что оно устает от сколько-нибудь длительного фиксировани€ одних и тех же и невольно ищет перемены. “акого рода субъекты чрезвычайно чувствительны ко вс€ким помехам в работе и часто с большим трудом привыкают к измененным услови€м последней. ƒо полной неработоспособности дело, впрочем, почти никогда не доходит: больные работают неправильно, нерегул€рно, скачками и вспышками, однако все-таки сохран€ют способность давать достаточно полноценные результаты и оставатьс€ полезными членами общества. “акого рода людей часто обвин€ют в Ђлениї, называют Ђлент€€миї, но это слишком простое и ничего не говор€щее объ€снение.

Ѕолее сложную группу психопатов астенического склада образуют лица, главными чертами которых €вл€ютс€ чрезмерна€ впечатлительность, с одной стороны, и резко выраженное чувство собственной недостаточности, с другой, в большей или меньшей степени присущее, впрочем, всем вообще астеникам. »х нервна€ слабость про€вл€етс€ в крайней ранимости к переживани€м, хот€ сколько-нибудь выход€щим из р€да обычных житейских происшествий. ќни падают в обморок при виде крови, не в состо€нии присутствовать при самой ничтожной операции, не вынос€т сколько-нибудь гор€чих споров и до крайности травматизируютс€ видом необычайных уличных происшествий: несчастных случаев, драк, скандалов и пр. –обкие, малодушные, застенчивые, это обыкновенно нежные, тонко чувствующие натуры, страдающие от вс€кого грубого прикосновени€. ћногие из них вздрагивают при малейшем шорохе и вс€кой неожиданности, страдают паническим страхом перед темнотой, бо€тс€ некоторых животных, насекомых, не могут выносить резких звуков, не могут видеть без отвращени€ р€да вещей, не вынос€т совершенно прикосновени€ к себе и т.д., и т.д. “олпа и вообще людское общество их часто утомл€ет и заставл€ет искать одиночества. »х мимозоподобность, однако, не €вл€етс€ результатом аутистического ухода от жизни, а лишь про€влением чрезмерной чувствительности. Ѕлагодар€ посто€нному травматизированию жизненными впечатлени€ми преобладающий оттенок настроени€ у них, большею частью, пониженный. “ак как это, обыкновенно, люди очень самолюбивые, то особенно их угнетает прежде всего сознание, что они не как все, а затем и вытекающа€ отсюда крайн€€ неуверенность в себе. Ёто создает в них чувство внутренней напр€женности и тревоги. ≈сли у больных, к тому же, есть какие-нибудь телесные дефекты, неуклюжа€ моторика, недостаточно красивое лицо и пр., или если они неожиданно попадают в среду, социально выше их сто€щую, то их застенчивость легко переходит вс€кие границы, и у одних развиваетс€ крайн€€ робость и подозрительность (кажетс€, что окружающие след€т за ним, говор€т о нем, критикуют его и смеютс€ над ним), усиливаетс€ неловкость, по€вл€етс€ заикание, при ничтожнейшем поводе выступает краска смущени€ на лице и т.д., другие же, стрем€сь преодолеть крайне мучительное дл€ них чувство своей слабости и недостаточности, надевают на себ€ не всегда удающуюс€ им личину внешней разв€зности и даже заносчивости, под которой, однако, нетрудно разгл€деть того же самого внутренне смущенного и робкого неврастеника. Ѕичом дл€ подобного рода субъектов €вл€ютс€ вс€кие ответственные выступлени€ перед другими людьми: смущение и страх на экзамене даже хорошо подготовленного юношу иногда привод€т в такое замешательство, что развиваетс€ полна€ неспособность вспомнить и св€занно рассказать то, что требуетс€ (экзаменационный ступор); у ораторов, преподавателей, артистов такого типа каждое выступление на кафедре, трибуне или сцене вызывает т€желое нервное потр€сение, от которого иной раз приходитс€ оправл€тьс€ в течение нескольких дней. ќчень болезненно действуют на таких людей служебные неудачи, как раз именно у них нередкие: при их болезненном самолюбии такие неудачи ведут к резким и несоразмерным вспышкам угнетени€ и отча€ни€. „резмерна€ нервна€ возбудимость расстраивает обыкновенно у представителей описываемой группы и соматические функции: сон у них, чаще всего, тревожный, полный кошмарных сновидений, прерываемый острыми приступами страха; нередки кратковременные функциональные расстройства различных органов под вли€нием аффективных переживаний (чаще всего страха или замешательства), непор€дки в мочеиспускании, нервные рвоты и поносы, резка€ потливость и т.д. Ќа почве несоответстви€ между теми требовани€ми, которые эти люди предъ€вл€ют к себе и к жизни, и тем положением в последней, которое им на самом деле достаетс€, у них иной раз развиваютс€ длительные депрессивные состо€ни€, дающие иногда повод к смешению с циклотимическими депресси€ми. ќтличием €вл€етс€ исключительна€ зависимость депрессий у конституционально-нервных от внешних вли€ний, с изменением которых мен€етс€ и настроение. ѕоследнее обсто€тельство и вообще их эмоциональна€ неустойчивость, склонность к эмоциональным реакци€м сближают этих психопатов также и с эмотивно-лабильными психопатами, от которых их действительно далеко не всегда легко и можно на первый взгл€д отграничить. ќднако, в своей основе, это совсем разные люди. ¬ то врем€, как эмотивно-лабильные отличаютс€ чрезвычайным богатством эмоциональных оттенков, причем подвижность их чувств Ч основное свойство их натуры, эмоции астеников, концентриру€сь почти всегда вокруг их личных неудач, их ущемленного самолюби€ и их чувства недостаточности, гораздо беднее; их эмоциональна€ неустойчивость есть лишь частичное про€вление их нервной слабости.

ќбщим свойством всех астеников €вл€етс€ раздражительность. –едко кто из них, к какой бы группе он ни относилс€, не жалуетс€ на приступы гневных вспышек, особенно частых при утомлении, вспышек, иногда ведущих к довольно бурным взрывам, хот€ обыкновенно и быстро истощающихс€. ¬ некоторых случа€х эта особенность настолько выдвигаетс€ на первый план, что оказываетс€ самой €ркой, характерной и в то же врем€ т€желой чертой в картине психопатических про€влений астеников. ѕримером могут служить люди, с одной стороны, самолюбивые, с другой, не обладающие силой воли, выдержкой и работоспособностью, чтобы добитьс€ более или менее видного положени€ и завоевать себе право на уважение окружающих. Ѕлагодар€ этому им приходитс€, обыкновенно, оказыватьс€ в подчиненном положении, терпеть невнимание, обиды, даже унижени€ от лиц, выше их сто€щих, в результате чего у них образуетс€ громадный запас неизжитых мелких психических травм, создающий общий напр€женный и окрашенный недовольством тон настроени€. —охран€€ внешнюю сдержанность там, где вспышка раздражени€ могла бы повредить ему самому, такой субъект тем охотнее разр€жает накопившеес€ у него внутреннее недовольство на лицах, от него завис€щих, например, на своих домашних: робкий и малозаметный в обществе, он иной раз дома оказываетс€ насто€щим тираном, хот€ и неспособным к про€влению действительной силы даже в гневе и переход€щим от приступов неудержимой €рости к плачу и самообвинени€м. Ќаличность раздражительности как посто€нной черты у астеников заставл€ет думать, что в некоторых случа€х здесь дело может идти уже не о Ђраздражительной слабостиї как таковой, а о наличии в общей сумме нервно-психической астении и Ђстеническогої (действенного) компонента, иными словами, дело идет уже не о чистом астеническом типе, а о смешанном, сложном.

ѕоследнюю и наиболее сложную группу описываемой психопатии образуют так называемые психастеники. ќсновными их чертами €вл€ютс€ крайн€€ нерешительность, бо€зливость и посто€нна€ наклонность к сомнени€м. ќни чрезвычайно впечатлительны и при том не только к тому, что кругом них в данную минуту происходит, но и еще более к тому, что, по их мнению, может случитьс€, ко всем тем непри€тност€м, которые, как они полагают, ожидают их в ближайшем будущем. “аким образом, эмоциональна€ окраска у психастеников сопровождает мир представлений о будущем еще а большей степени, чем мир непосредственных переживаний и воспоминаний. “олько еще возможна€ опасность или непри€тность не менее, а может быть, и более страшна психастенику, чем непосредственно существующа€. ¬с€ка€ мелочь, вс€кий пуст€к, который психастеник замечает в окружающей жизни, заставл€ют его думать; целый р€д обыкновенно непри€тных ассоциаций возникает в его уме по таким ничтожным поводам, на которые другой человек не обратит никакого внимани€. ѕсихастеник очень бо€злив и робок, он боитс€ всего, он отступает не только перед действительной опасностью, но и существующей только в его воображении; он боитс€ не только того, чего следует опасатьс€, нет, он боитс€ даже и того, чего он просто не знает; вс€кое новое, незнакомое дело, вс€ка€ инициатива €вл€ютс€ дл€ него источниками мучений; если нет крайности или давлени€ извне, психастеник никогда не решитс€ начать что-нибудь такое, чего он боитс€ или просто не знает. ¬ообще, прин€ть то или другое решение психастенику крайне трудно даже в том случае, когда дело касаетс€ самого ничтожного обсто€тельства. ƒаже решившись на что-нибудь, начавши уже действовать, психастеник все врем€ сомневаетс€, так ли он поступает, то ли он сделал, что хотел, и эти вечные сомнени€, этот всегдашний контроль самого себ€ делают эту работу и медленной, и мучительной. —омнени€ в правильности сделанного им заставл€ют психастеника вновь переделывать то, что он только что сделал; недоверие к самому себе, к своим силам заставл€ет его обращатьс€ к другим или за помощью, или хот€ бы за тем, чтобы его успокоили, чтобы ему сказали, что беспокоитьс€, волноватьс€ нет решительно никаких оснований. Ёта склонность искать поддержки у других, это неумение обходитьс€ без посторонней помощи €вл€ютс€ также одной из отличительных черт психастенического характера. ѕрежде всего, конечно, психастеник боитс€ за себ€ самого, за то будущее, которое его ожидает и которое он рисует себе мрачными красками, боитс€ за свое физическое и психическое здоровье. Ќе менее сильно боитс€ он за участь своих близких и родных; посто€нные тревоги, опасени€, беспокойство Ч вот что наполн€ет его жизнь; ждать чего-нибудь, Ч а это что-нибудь рисуетс€ ему обыкновенно в черном свете, Ч он положительно не может; вс€кое ожидание становитс€ ему невыносимо мучительно: вот почему, несмотр€ на всю свою обычную нерешительность, психастеник оказываетс€ иногда настойчивым и даже нетерпеливым. ќн долго не решаетс€, но если уже на что-нибудь решилс€, то больше не может быть спокоен до тех пор, пока это не будет сделано; беспоко€сь сам, он не дает поко€ и тем из окружающих, от кого зависит приведение в исполнение задуманного им решени€. ѕсихастеник ни на минуту не забывает, что на пути к выполнению его цели может встретитьс€ кака€-нибудь помеха; он с трудом переносит назначение срока Ч в таких случа€х он начинает бо€тьс€, что не поспеет к назначенному времени; он не будет, например, спокойно спать, если знает, что наутро должен рано встать, хот€, если бы такой необходимости не было, он, веро€тно, встал бы так же рано, а спал бы спокойно и крепко. Ѕудучи вообще человеком очень деликатным и чутким, психастеник, тем не менее, может причинить много непри€тностей окружающим; он обыкновенно большой педант, формалист и требует от других того же самого; вс€кий пуст€к, вс€кое отступление от формы, от раз и навсегда прин€того пор€дка тревожит его, и он не только беспокоитс€, но и сердитс€, особенно если дело идет о подчиненных ему лицах, а в домашней обстановке самое мелочное нарушение его привычек выводит его из равновеси€ и раздражает.  ак и все психопаты астенического склада, психастеники обыкновенно люди конфузливые и застенчивые, сознание, что они €вл€ютс€ предметом внимани€, дл€ них чрезвычайно мучительно. Ѕлагодар€ своей стеснительности психастеник часто боитс€ сделать то, что считает необходимым: ему сделали что-нибудь хорошее Ч он не решаетс€ поблагодарить; ему делают неподход€щее предложение, Ч он не решаетс€ его отклонить; ему должны заплатить деньги Ч он боитс€ их потребовать. Ђя часто лгу из бо€зливости, Ч говорил один больной √артенберга, (Hartenberg), Ч потому что не смею сказать то, что € думаюї. ѕсихастеник всегда неэнергичен, неактивен, безде€телен, это Ч не человек дела, а мечтатель и фантазер. Ѕольшею частью, он не любит физического труда, очень неловок и с большим трудом привыкает к ручной работе. ¬ообще, психастеник €вл€етс€ человеком, неприспособленным к жизни, непригодным дл€ борьбы за существование, ему нужна упрощенна€ жизнь, теплична€ обстановка. ќдной из чрезвычайно характерных черт психастеника €вл€етс€ склонность его к самоанализу Ч собственна€ психика €вл€етс€ дл€ него как бы театром, где разыгрываютс€ сцены какой-то идеологической комедии, на представлении которой он сам присутствует в качестве далеко не безучастного зрител€. Ќепосредственное чувство малодоступно психастенику, и беззаботное веселье редко €вл€етс€ его уделом. ќн часто предаетс€ всевозможным размышлени€м чисто отвлеченного характера, часто ставит себе те или иные вопросы общего свойства, не имеющие к нему пр€мого отношени€, и непременно стараетс€ найти на них ответы. ћысленно в своих мечтах психастеник способен пережить многое, но от участи€ в реальной действительности он вс€чески стараетс€ уклонитьс€. ЂЋюбить, мечтать, чувствовать, учитьс€ и понимать Ч € могу все, лишь бы мен€ только освободили от необходимости действоватьї, Ч говорит психастеник јмиэль (Amiel), оставивший после себ€ чрезвычайно ценный документ в виде громадного дневника всей своей жизни. —воеобразной особенностью психастеников €вл€етс€, по-видимому, представл€юща€ результат их неуверенности в себе потребность все снова и снова вызывать в сознании отдельные более всего тревожащие их мысли и образы с целью проверки, не сделано ли каких-нибудь упущений, и не грозит ли кака€-нибудь беда и непри€тность. ¬ дальнейшем это часто ведет к застреванию таких представлений в сознании уже против воли психастеника и к образованию так называемых нав€зчивых представлений и страхов.

«аканчива€ описание различных типов конституциональной астении, мы должны еще раз подчеркнуть, что это Ч не отдельные психопатические формы, а лишь разновидности, вырастающие из одной и той же конституциональной основы и в действительности, большею частью, переплетающиес€ друг с другом в своей симптоматологии. Ётому соответствует также то обсто€тельство, что соматически у большинства астенических личностей мы встречаемс€ с р€дом общих особенностей. ѕо телосложению их чаще всего приходитс€ причисл€ть к так называемому астеническому или лептозомному типу  речмера, а со стороны нервной соматики у них почти во всех случа€х обнаруживаютс€ признаки недостаточности Ч в смысле ли пр€мой слабости или чрезмерной возбудимости Ч тех отделов нервной системы, которые регулируют рефлекторную де€тельность вообще и функции так называемой вегетативной нервной системы Ч в частности. ¬ысказывались предположени€, что одни группы Ђнервныхї личностей надо относить к ваготоникам, другие к симпатикотоникам; в действительности симптомы ваго- и симпатикотонии у одних и тех же лиц обыкновенно переплетаютс€ в такие неразделимые и запутанные сочетани€, что говорить о преобладании той или другой у астеников разных групп вр€д ли целесообразно. ” всех описанных нами видов этой психопатии мы обыкновенно встречаемс€ с повышением сухожильных рефлексов, с повышенной возбудимостью вазомоторов, с легко возникающим при малейшем волнении тремором, с уже отмеченной выше склонностью к возникновению функциональных расстройств таких органов, как сердце (так наз. Ђневрозы сердцаї), пищеварительный аппарат, мочеполова€ система и пр. Ќередки у них и такие Ђсудорожныеї расстройства, как тики и заикани€. Ќаконец, астеники часто дают комбинации с так называемыми аллергическими реакци€ми. „резвычайно было бы интересно и важно установить причинное взаимоотношение между соматикой и психическими переживани€ми Ђконституционального неврастеникаї: зависит ли одно €вление от другого, причем в одном случае все дело в соматике, а в другом Ч в психике; €вл€ютс€ ли оба €влени€ общим одновременным следствием расстройств де€тельности какого-то участка центральной нервной системы; устанавливаетс€ ли между обоими р€дами взаимно усиливающа€ патологические €влени€ зависимость, так называемой, circulus vitiosus, Ч вот те посто€нные вопросы, которые в таких случа€х став€тс€, но на которые, к сожалению, нет пока ответа.

√–”ѕѕј Ў»«ќ»ƒќ¬

“ермин Ђшизоидї введен в психиатрию  речмером и употребл€етс€ последним дл€ обозначени€ психопатических личностей, по своим конституциональным особенност€м и чертам характера близким к шизофреникам. „резмерно широка€ схема шизоидной психопатии, построенна€  речмером, позвол€ет, однако, ему и его последовател€м включать в ее рамки не одну, а целый р€д более или менее отличных друг от друга групп психопатов. ћы предпочитаем оставить это название только за той частью шизоидов  речмера, в психике которых есть сходство с тем, что мы Ч при других услови€х развити€ Ч привыкли наблюдать при шизофрении, как в форме прогредиентной; здесь Ч в психопатии Ч эти черты характера оказываютс€ не нажитыми, как в процессе, а врожденными, посто€нными.

Ѕольше всего шизоидов характеризуют следующие особенности: аутистическа€ оторванность от внешнего, реального мира, отсутствие внутреннего единства и последовательности во всей сумме психики и причудлива€ парадоксальность эмоциональной жизни и поведени€. ќни обыкновенно импонируют, как люди странные и непон€тные, от которых не знаешь, чего ждать. ”же сама€ манера держать себ€, движени€, жесты шизоидов нередко производ€т впечатление большого своеобрази€. ќбщей чертой моторики шизоидов надо считать отсутствие естественности, гармоничности и эластичности. ќбыкновенно они обращают на себ€ внимание тугоподвижностью и угловатостью движений, отсутствием плавных и постепенных переходов между ними, причем у одних, кроме того, бросаетс€ в глаза манерность и вычурность, у других Ч стремление к стилизации, и, наконец, у третьих Ч просто крайнее однообразие и скудность движений. ≈сть шизоиды, никогда не бывшие на военной службе, но поражающие своей почти военной выправкой; эта выправка у них доходит до того, что они кажутс€ дерев€нными, вроде кукол, двигающихс€ на шарнирах. ” многих можно отметить привычные гримасы, судорожно стереотипные движени€, иногда принимающие форму насто€щих тиков. ќсобенно много своеобрази€ в их походке: одни ход€т, не сгиба€ колен, другие Ч как бы подпрыгива€, третьи Ч волочат ноги при ходьбе и т.д. Ѕольшой и интересный материал дл€ изучени€ шизоидной моторики доставл€ет почерк Ч то с особым наклоном букв, то со своеобразным их начертанием, со склонностью ко всевозможным завиткам, с неравномерностью отдельных букв и т.д. ќбращает на себ€ внимание и речь больных, начина€ с таких внешних ее моментов, как интонаци€, ударени€ и проч., и конча€ ее грамматическим и логическим построением. ” такого рода субъектов иной раз бросаетс€ в глаза несоответствие между содержанием речи, интонацией и сопровождающими ее мимикой и жестами. ¬ построении речи у одних преобладает изысканность, напыщенность, витиеватость и патетичность, у других, наоборот, монотонность, невыразительность, стереотипность, отсутствие модул€ций. ќ содержании шизоидной психики говорить вообще очень трудно, во вс€ком случае, поведение шизоидов не дает о нем никакого представлени€. ¬спомним слова  речмера, что Ђмногие шизоидные люди подобны лишенным украшений римским домам, виллам, ставни которых закрыты от €ркого солнца; однако в сумерках их внутренних покоев справл€ютс€ пирыї. ќчень важно помнить, что большинство шизоидов Ч люди, очень своеобразно, не по-обычному приспособл€ющиес€ к действительности. ќ том, что происходит кругом них, о ситуации, в которой они наход€тс€, шизоиды, обыкновенно, имеют чрезвычайно субъективное и неточное представление. ќкружающий мир как будто отражаетс€ дл€ них в кривом зеркале: все отдельные его части шизоид видит отчетливо, но отношени€ и пропорции между этими част€ми в его представлении почти всегда искажены. ќсобенно трудно шизоиду проникнуть в душевный мир других людей, гораздо труднее, чем наоборот Ч быть пон€тым ими: это зависит между прочим от отсутстви€ у большинства шизоидов того, что  речмер называет Ђаффективным резонансомї к чужим переживани€м. ” них часто можно обнаружить тонкое эстетическое чувство, большой пафос и способность к самопожертвованию в вопросах принципиальных и общечеловеческих, они, наконец, могут про€вл€ть много чувствительности и по отношению к люд€м ими воображаемым, но пон€ть горе и радость людей реальных, их окружающих, им труднее всего. »х эмоциональна€ жизнь, вообще, имеет очень сложное строение: аффективные разр€ды протекают у них не по наиболее обычным и естественным пут€м, а должны преодолевать целый р€д внутренних противодействий, причем самые простые душевные движени€, вступа€ в чрезвычайно запутанные и причудливые ассоциативные сочетани€ со следами прежних переживаний, могут подвергнутьс€ совершенно непон€тным на первый взгл€д извращени€м. Ѕлагодар€ этому шизоид, будучи отчужден от действительности, в то же врем€ находитс€ в посто€нном и непримиримом внутреннем конфликте с самим собой. ћожет быть, это и служит причиной того, что непрерывно накапливающеес€, но большею частью сдерживаемое шизоидом внутреннее напр€жение, от времени до времени находит себе исход в совершенно неожиданных аффективных разр€дах. “аким образом, раздражительность некоторых шизоидов оказываетс€ в противоречии к их эмоциональной жизни, противоречии, всегда держащем их в состо€нии непри€тного напр€жени€. ѕрин€то говорить о душевной холодности шизоидов.  ак видно из изложенного, это положение нельз€ принимать без оговорок.  речмер считает, что у большинства шизоидов, только в разных сочетани€х, имеютс€, несмотр€ на взаимную пол€рную противоположность, и гиперэстетические и анэстетические элементы; отношение, в котором эти последние смешаны у того или другого лица,  речмер называет по аналогии с диатетической пропорцией настроений у циклоидов Ч психэстетической пропорцией. “аким образом, по  речмеру, у мимозоподобных гиперэстетиков чувствительность соедин€етс€ с известной отчужденностью от людей, в эмоциональной тупости холодных анэстетиков почти всегда заметен какой-то налет раздражительности и ранимости.

Ёмоциональной дисгармонии шизоидов нередко соответствует чрезвычайно неправильное течение у них интеллектуальных процессов. » здесь их больше всего характеризует отрешенность от действительности и власть, приобретаема€ над их психикой словами и формулами. ќтсюда Ч склонность к нежизненным, формальным построени€м, исход€щим не из фактов, а из схем, основанных на игре слов и произвольных сочетани€х пон€тий. ќтсюда же у многих из них склонность к символике. —квозь очки своих схем шизоид, обыкновенно, и смотрит на действительность. ѕоследн€€ скорее доставл€ет ему иллюстрации дл€ уже готовых выводов, чем материал дл€ их построени€. “о, что не соответствует его представлени€м о ней, он вообще обыкновенно игнорирует. Ќесогласие с очевидностью редко смущает шизоида, и он без вс€кого смущени€ называет черное белым, если только этого будут требовать его схемы. ƒл€ него типична фраза √егел€, сказанна€ последним в ответ на указание несоответстви€ некоторых его теорий с действительностью: Ђтем хуже дл€ действительностиї. ќсобенно надо подчеркнуть любовь шизоидов к странным, по существу, часто несовместимым логическим комбинаци€м, к сближению пон€тий, в действительности ничего общего между собой не имеющих. Ѕлагодар€ этому отпечаток вычурности и парадоксальности, присущий всей личности шизоида, отчетливо сказываетс€ и на его мышлении. ћногие шизоиды, кроме того, люди Ђкривой логикиї, резонеры в худшем смысле этого слова, не замечающие благодар€ отсутствию у них логического чуть€ самых вопиющих противоречий и самых элементарных логических ошибок в своих рассуждени€х.

¬нимание шизоидов, большею частью, резко избирательно и ограничиваетс€ иногда лишь узким кругом специально их интересующих проблем, за пределами которого они могут обнаруживать крайнюю Ђрассе€нностьї. Ѕольшинство из них, соответственно этому, мало отвлекаемы, однако некоторые способны и к очень широкому распределению внимани€, если, например, это необходимо дл€ производимой ими работы. ’от€, вообще говор€, шизоиды не внушаемы, даже более Ч упр€мы и негативистичны, однако в отдельных случа€х они, подобно шизофреникам, обнаруживают поразительно легкую подчин€емость и легковерие; непон€тное соединение упр€мства и податливости иногда характеризует их поведение. ¬ол€ их большею частью развита и направлена крайне неравномерно и односторонне. Ўизоид может целые годы проводить а безразличной пассивной безде€тельности, оставл€€ в пренебрежении насущнейшие задачи, а, с другой стороны, ничтожнейшие цели, как, например, собирание негодных к употреблению почтовых марок, могут поглощать всю его энергию, не оставл€€ у него времени ни на что другое. ¬ поведении шизоидов вообще обращает на себ€ внимание непоследовательность и недостаточность св€зи между отдельными импульсами. «начительную их группу характеризует склонность к чудачествам, неожиданным поступкам и эксцентричным, иной раз кажущимс€ совершенно нелепыми выходкам. –едко, однако, шизоид чудачит, чтобы обратить на себ€ внимание, гораздо чаще его странное поведение диктуетс€ ему непосредственными импульсами его не похожей на других природы. “ак как у шизоидов обыкновенно отсутствует непосредственное чутье действительности, то и в поступках их нередко можно обнаружить недостаток такта и полное неумение считатьс€ с чужими интересами. ¬ работе они редко следуют чужим указани€м, упр€мо дела€ все так, как им нравитс€, руководству€сь иной раз чрезвычайно темными и малопон€тными соображени€ми. Ќекоторые из них вообще оказываютс€ неспособными к регул€рной профессиональной де€тельности, особенно к службе под чужим началом. ќни часто по ничтожным поводам внезапно отказываютс€ от работы, переход€т от одной профессии к другой и т.д. ¬се это чрезвычайно мешает их жизненному успеху и, озлобл€€ их, еще более усиливает обычно свойственные им замкнутость и подозрительность. Ќадо добавить, однако, что при наличии интеллектуальной или художественной одаренности и достаточной возможности про€вить свою инициативу и самоде€тельность, шизоиды способны и к чрезвычайно большим достижени€м, особенно ценным именно благодар€ их независимости и оригинальности.

Ќесколько слов об аутизме шизоидов. ќн вытекает не только из отсутстви€ у них Ђаффективного резонансаї к чужим переживани€м, но и из их внутренней противоречивости и парадоксальности, особенност€х, которые делают их совершенно неспособными передать другим то, что они сами чувствуют. ќт времени и до времени и у них, конечно, возникает потребность облегчить себ€ признанием, поделитьс€ с близким человеком радостью или горем, однако испытываема€ ими при этом неспособность высказатьс€ до конца и встречаемое непонимание обыкновенно вызывают еще большую потребность уйти в себ€. Ёта мимозоподобна€ замкнутость не от чрезмерной ранимости, а от неспособности найти адекватный способ общени€. Ђјристократическа€ї сдержанность, а то и просто чопорность и сухость некоторых шизоидов не всегда €вл€етс€ их исконным свойством, а некоторых случа€х это Ч выработанное опытом жизни средство держать других людей на рассто€нии во избежание разочарований, которые неизбежны при близком соприкосновении с ними. ќтлича€сь вообще недоверчивостью и подозрительностью, шизоиды далеко не ко всем люд€м относ€тс€ одинаково: будучи вообще людьми крайностей, не знающими середины, склонными к преувеличени€м, они и в своих симпати€х и антипати€х, большею частью, про€вл€ют капризную избирательность и чрезмерную пристрастность. ѕо насто€щему шизоиды люб€т все-таки только себ€: будучи эгоистами par excellence, они почти всегда держатс€ чрезвычайно высокого мнени€ о себе, о своих способност€х и редко умеют ценить по-насто€щему других людей, даже тех, к кому относ€тс€ хорошо.

—оциальное значение отдельных групп шизоидов чрезвычайно разнообразно. “ак называемые чудаки и оригиналы Ч люди большей частью, безобидные, хот€ и мало полезные. “аковы некоторые ученые, выбравшие себе какую-нибудь узкую, никому не нужную специальность и ничего не хот€щие знать кроме нее; таково Ч большинство коллекционеров, таковы также и субъекты, обращающие на себ€ внимание странной одеждой, изобретающие особые, часто чрезвычайно своеобразные, диеты, ход€щие босиком и проч. Ќекоторых представителей этой последней группы, может быть, правильнее относить к параноическим личност€м.   шизоидам принадлежат и те брод€ги, которые выбрали этот образ жизни из неумени€ и нежелани€ втиснуть свою оригинальную и с трудом выдерживающую подчинение личность в узкие рамки упор€доченной культурной жизни. Ќо среди шизоидов можно найти и людей, занимающих позиции на тех вершинах царства идей, в разреженном воздухе которых трудно дышать обыкновенному человеку: сюда относ€тс€ утонченные эстеты-художники, творчество которых, большей частью формальное, пон€тно лишь немногим, глубокомысленные метафизики, наконец талантливые ученые-схематики и гениальные революционеры в науке, благодар€ своей способности к неожиданным сопоставлени€м с бестрепетной отвагой преображающие, иногда до неузнаваемости, лицо той дисциплины, в которой они работают.

ќтрицательную социальную роль играют эмоционально-тупые шизоиды. ¬ыше уже было отмечено, что больша€ или меньша€ эмоциональна€ холодность Ч общее свойство всех шизоидов; однако, можно выделить одну их группу, у которой это свойство выступает на первый план и затемн€ет все остальные их особенности. „аще всего, это Ч ленивые, в€лые, безразличные люди с отсутствием вс€кого интереса к человеческому обществу, которое вызывает у них скуку или отвращение. Ќо есть среди них и люди, отличающиес€ большой активностью. Ёти холодные энергичные натуры иной раз способны к чрезвычайной жестокости не из стремлени€ к причинению мучений, а из безразличи€ к чужому страданию. Ќо здесь мы стоим уже на границе, отдел€ющей шизоидов, с одной стороны, от антисоциальных психопатов, а с другой Ч от фанатиков.

Ќужно отметить еще один факт наличности Ђпротиворечийї у шизоидов. Ќекоторые из них Ч как бы ни казались оторванными от жизни Ч ориентируютс€ в элементарных ее соотношени€х, например, в материальном ее устройстве, лучше, чем кто бы то ни было; в психике этих шизоидов словно две плоскости: одна Ч низша€, примитивна€ (наружна€), в полной гармонии с реальными соотношени€ми, друга€ Ч высша€ (внутренн€€), с окружающей действительностью дисгармонирующа€ и ею не интересующа€с€.

ќтносительно биологической основы шизоидной психопатии можно только строить догадки. ѕо-видимому, несомненно ее генетическое родство с шизофренией, на что указывает и факт частого обнаружени€ большего количества шизоидных психопатов в семь€х несомненных шизофреников. Ќекоторые немецкие психиатры-генетики, устанавлива€ наследственную обусловленность шизофрении, предполагают, что шизоидна€ психопати€ представл€ет из себ€ резко выраженную индивидуальную биологическую вариацию (по  речмеру Ч усиление нормальных шизотимических особенностей), в основе которой лежит ген Ђшизоидностиї; шизофренией, по их мнению, заболевают только шизоиды, у которых к гену Ђшизоидностиї присоедин€етс€ ген Ђпроцессаї. ѕри всем интересе, возбуждаемом этой красивой схемой, ее, ввиду отсутстви€ каких бы то ни было опытных подтверждений, нельз€ прин€ть пока даже за гипотетическую основу биологического понимани€ отношений между шизоидней и шизофренией; таким образом, пока приходитс€ ограничиватьс€ одним лишь подтверждением наличности св€зи между этими двум€ группами.

“ак как шизофрени€ часто развиваетс€ именно у шизоидов, то естественны довольно значительные трудности дифференцировани€ шизоидной психопатии от шизофрении. ”становление точного момента, когда у шизоида начинаетс€ шизофренический процесс Ч вещь часто совершенно невозможна€, так как €влени€, характеризующие начало шизофрении, а также и вообще все течение так называемого в€лого шизофренического процесса иногда почти неотличимо от особенностей поведени€ шизоидной личности. ≈динственным прочным критерием во всех таких случа€х надо считать наличие признаков эндогенно обусловленной деградации личности, как бы эти признаки ни были иногда незначительны.

«аканчива€ описание шизоидных психопатов, мы считаем необходимым отметить, что многие из них представл€ют кроме специфических дл€ них особенностей еще и разнообразные астенические черты ( речмер считает Ђнервностьї одной из характерных черт шизоидов). ќсобенно много родственного можно при внимательном анализе обнаружить между погруженными в свой внутренний мир тонко чувствующими шизоидами и некоторыми психастениками.

ћечтатели. Ёто Ч обыкновенно тонко чувствующие, легко ранимые субъекты, со слабой волей, в силу нежности своей психической организации плохо перенос€щие грубое прикосновение действительной жизни; столкновени€ с последней заставл€ют их съеживатьс€ и уходить в себ€, они погружаютс€ в свои мечты и в этих мечтах словно компенсируют себ€ за испытываемые ими непри€тности в реальной жизни. ’рупкость нервной организации роднит мечтателей с астениками, а отрешенность от действительности и аутистическое погружение в мечты не дает возможности провести сколько-нибудь резкую границу между ними и шизоидами. —плошь и р€дом это Ч люди с повышенной самооценкой, недовольные тем положением, которые они зан€ли в жизни, но неспособные боротьс€ за лучшее. ¬€лые, Ђленивыеї, безде€тельные Ч они как бы свысока смотр€т на окружающую их действительность и с отвращением выполн€ют об€занности, возлагаемые на них необходимостью заботитьс€ о материальном существовании. —вободное врем€ заполн€ют они фантазированием. √лавное содержание фантазии Ч исполнение их желаний. Ћюди бедные, малозаметные, они мечтают о богатстве, почест€х, высоком звании; робкие и трусливые Ч о героизмах и подвигах; бесталанные Ч о замечательных художественных произведени€х, ими созданных, открыти€х и изобретени€х, ими сделанных; некрасивые и отвергаемые Ч о благах любовных наслаждений. Ѕольшинство про€вл€ет при этом мало оригинальности, заимству€ фабулу своих мечтаний из прочитанных книг, из виденных театральных постановок, из запомнившихс€ обрывков детских сказок и т.д. ≈сть среди них, однако, и люди, действительно одаренные богатым и оригинальным творческим воображением, Ч потенциальные поэты и художники, в своих мечтах преображающие убогую действительность в волшебную сказку и обыкновенно упорно скрывающие от окружающих свои грезы. ѕредставители этой последней группы отличаютс€ или хорошей способностью пластического воспроизведени€ зрительных образов или богатой выдумкой, а чаще Ч и тем и другим вместе. ” них, помимо стремлени€ добитьс€ хот€ бы фиктивного удовлетворени€ своих желаний, большую роль играет и непосредственна€ потребность в фантазировании самом по себе, подобно тому, как это имеет место у детей, использующих свое живое и €ркое воображение и свою способность перевоплощатьс€ в любую ситуацию исключительно дл€ игры. ћечтатели обыкновенно не делают даже слабых попыток к осуществлению своих мечтаний уже в силу того, что последние наход€тс€ в резком несоответствии с услови€ми действительности. ¬ тех редких случа€х, где подобные попытки предпринимаютс€, им уже в самом начале кладетс€ предел, с одной стороны, слабостью инициатора, а с другой, суровой правдой жизни. »ногда, однако, мечтатели настолько вживаютс€ в свои грезы, что почти начинают верить в их действительность, в результате чего, особенно при наличности соответствующих внешних условий, дело может дойти и до насто€щих кратковременных бредовых вспышек или даже развити€ стойкого бреда. Ќадо добавить, что фантазеры, использующие свою способность к выдумке дл€ мистифицировани€ окружающих или даже просто дл€ того, чтобы обратить на себ€ внимание, относ€тс€ не к описываемой группе, а к психопатам типа истериков или псевдологов.

√–”ѕѕј ѕј–јЌќ» ќ¬

ќписываемый ниже тип психопатов обозначаетс€ как параноический в силу целого р€да, ежели можно так выразитьс€, историко-клинических соображений. ќн, действительно, очень часто оказываетс€ той психопатической почвой, на которой развиваетс€ параной€ как определенно выраженное заболевание, далекое от границ нормальной жизни. ќднако мы не хотим этим термином св€зывать себ€ настолько, чтобы считать совершенно установленным, что параной€ развиваетс€ только на этой почве; вполне веро€тно и возможно, что и другие родственные психопатии могут быть той основой, на которой при соответствующих услови€х вырастает параной€.

—амым характерным свойством параноиков €вл€етс€ их склонность к образованию так называемых сверхценных идей, во власти которых они потом и оказываютс€; эти идеи заполн€ют психику параноика и оказывают доминирующее вли€ние на все его поведение. —амой важной такой сверхценной идеей параноика обычно €вл€етс€ мысль об особом значении его собственной личности. —оответственно этому основными чертами психики людей с параноическим характером €вл€ютс€ очень большой эгоизм, посто€нное самодовольство и чрезмерное самомнение. Ёто Ч люди крайне узкие и односторонние: вс€ окружающа€ действительность имеет дл€ них значение и интерес лишь постольку, поскольку она касаетс€ их личности; все, что не имеет близкого, интимного отношени€ к его Ђ€ї, кажетс€ параноику мало заслуживающим внимани€, мало интересным. ¬сех людей, с которыми ему приходитс€ входить в соприкосновение, он оценивает исключительно по тому отношению, которое они обнаруживают к его де€тельности, к его словам; он не прощает ни равнодуши€, ни несогласи€.  то не согласен с параноиком, кто думает не так, как он, тот в лучшем случае Ч просто глупый человек, а в худшем Ч его личный враг. ѕараноика не занимает ни наука, ни искусство, ни политика, если он сам не принимает ближайшего участи€ в разработке соответствующих вопросов, если он сам не €вл€етс€ де€телем в этих област€х; и наоборот, как бы ни был узок и малозначащ сам по себе тот или иной вопрос, раз им зан€т параноик, этого уже должно быть достаточно, чтобы этот вопрос получил важность и общее значение. ѕараноики крайне упорно отстаивают свои мысли, они часто оказываютс€ борцами за ту или иную идею, но, тем не менее, это все-таки менее всего идейные борцы: им важно, их занимает, что это Ч их иде€, их мысль, дальнейшее их мало интересует, параноики страдают недостатком критической способности, но этот недостаток очень неравномерно распростран€етс€ на различные их суждени€. Ђќбо всем, что не относитс€ до его личности,  Ч говорит „иж,  Ч параноик может судить правильно, но не может иметь правильных суждений о собственной личности в ее отношении к другим люд€м; все то, что не имеет непосредственного отношени€ к его личности, им усваиваетс€ и обсуждаетс€ правильно; все, что затрагивает его отношение к люд€м, все, что затрагивает непосредственно его личность, понимаетс€ не только ложно, но всегда в определенном смыслеї. ¬ общем, надо сказать, что мышление параноиков Ч не зрелое, не глубокое, по целому р€ду особенностей пр€мо приближающеес€ к детскому; это мышление не только субъективное, но и резко аффективно окрашенное: правильно только то, что хочетс€ и нравитс€ параноику. ” некоторых параноиков мышление, хот€ и в меньшей степени, чем у мечтателей, находитс€ в большей зависимости от непомерно развитой и не сдерживаемой критическим отношением и логикой фантазии, но чаще оно в гораздо большей степени определ€етс€ их чрезмерной склонностью к резонерству, т.е. к своеобразным построени€м, берущим за основание какую-нибудь одностороннюю мысль и провод€щим ее до крайних пределов, невзира€ на €вные несообразности. ¬ основе резонерских суждений всегда лежит та или ина€ ошибка суждени€, самим больным, однако, не сознаваема€ как в силу его ослепленности аффектом, так и в силу слабости его критики.

Ќадо добавить, что некоторые параноики люб€т Ч свойство, родн€щее их с шизоидами Ч необычные ассоциативные сочетани€, предпочита€ либо формально-спекул€тивные, либо парадоксальные построени€ простым и естественным. Ёто свойство до некоторой степени объ€сн€етс€ стремлением к открытию нового, другим неизвестного, ∆еланием противопоставить себ€ обычным люд€м. Ѕудучи, как уже выше отмечено, людьми очень узкими, параноики не отличаютс€ богатством идей: обыкновенно они, ухватившись за несколько понравившихс€ им мыслей, не могут уже от них освободитьс€ и только пережевывают их дальше на все лады. „то касаетс€ эмоциональной жизни параноиков, то уже из всего предыдущего изложени€ со всею €сностью вытекает, что это Ч люди односторонних, но сильных аффектов: не только мышление, но все их поступки, вс€ их де€тельность определ€ютс€ каким-то огромным аффективным напр€жением, всегда существующим вокруг переживаний параноика, вокруг его Ђкомплексовї, его Ђсверхценных идейї; излишне добавл€ть, что в центре всех этих переживаний всегда находитс€ собственна€ личность параноика. ќдносторонность параноиков делает их малопон€тными и ставит их по отношению к окружающей среде первоначально в состо€ние отчуждени€, а затем, Ч и враждебности.  райний эгоизм и самомнение не оставл€ют места в их личности дл€ чувств симпатии, дл€ хорошего отношени€ к люд€м, активность побуждает их к бесцеремонному отношению к окружающим люд€м, которыми они пользуютс€ как средством дл€ достижени€ своих целей; сопротивление, несогласие, борьба, на которые они иногда наталкиваютс€, вызывают у них и без этого присущее им по самой их натуре чувство недовери€, обидчивости, подозрительности, они неуживчивы и агрессивны: оборон€€сь, они всегда переход€т в нападение и, отража€ воображаемые ими обиды, сами, в свою очередь, нанос€т окружающим гораздо более крупные; таким образом, параноики всегда выход€т обидчиками, сами выдава€ себ€ за обиженных. ¬с€кий, кто входит с параноиком в столкновение, кто позволит себе поступать не так, как он хочет этого и требует, тот становитс€ его врагом; другой причиной враждебных отношений €вл€етс€ факт непризнани€ со стороны окружающих дарований и превосходства параноика. ¬ каждой мелочи, в каждом поступке они вид€т оскорбление их личности, нарушение их прав. “аким образом, очень скоро у них оказываетс€ большое количество Ђвраговї, иногда действительных, а большею частью только воображаемых. ¬се это делает параноика по существу несчастным человеком, не имеющим интимно-близких людей, терп€щим в жизни одни разочаровани€. ¬ид€ причину своих несчастий в тех или других определенных личност€х, параноик считает необходимым, считает долгом своей совести Ч мстить; он злопам€тен, не прощает, не забывает ни одной мелочи. Ќельз€ позавидовать человеку, которого обсто€тельства вовлекают в борьбу с параноиком, этого рода психопаты отличаютс€ способностью к чрезвычайному и длительному волевому напр€жению, они упр€мы, настойчивы и сосредоточены в своей де€тельности; если параноик приходит к какому-нибудь решению, то он ни перед чем не останавливаетс€ дл€ того, чтобы привести его в исполнение; жестокость подчас прин€того решени€ не смущает его, на него не действуют ни просьба его ближних, ни даже угрозы власть имеющих, да к тому же, будучи убежден в своей правоте, параноик никогда и не спрашивает советов, не поддаетс€ убеждению и не слушает возражений. ¬ борьбе за свои воображаемые права параноик часто про€вл€ет большую находчивость: очень умело отыскивает он себе сторонников, убеждает всех в своей правоте, бескорыстности, справедливости, и иной раз, даже вопреки здравому смыслу, выходит победителем из €вно безнадежного столкновени€ именно благодар€ своему упорству и мелочности. Ќо, и потерпев поражение, он не отчаиваетс€, не унывает, не сознает, что он не прав, наоборот, из неудач он черпает силы дл€ дальнейшей борьбы. Ќадо добавить, что пока параноик не пришел в стадию открытой вражды с окружающими, он может быть очень полезным работником; на избранном им узком поприще де€тельности он будет работать со свойственным ему упорством, систематичностью, аккуратностью и педантизмом, не отвлека€сь никакими посторонними соображени€ми и интересами. »з родственных групп психопатов значительна€ часть параноиков имеет много общего с шизоидами; с другой стороны, чрезмерно развита€ де€тельность незрелой фантазии роднит некоторых параноиков и с мечтател€ми, от которых они, однако, всегда отличаютс€ своей де€тельностью, активностью и определенностью.

‘анатики. Ётим термином, согласно обычной речи, обозначаютс€ люди, с исключительной страстностью посв€щающие всю свою жизнь служению одному делу, одной идее, служению, совершенно не оставл€ющему в их личности мест ни дл€ каких других интересов. “аким образом, фанатики, как и параноики, люди Ђсверхценных идейї, как и те, крайне односторонние и субъективные. ќтличает их от параноиков то, что они обыкновенно не выдвигают так, как последние, на передний план свою личность, а более или менее бескорыстно подчин€ют свою де€тельность тем или другим иде€м общего характера. ÷ентр т€жести их интересов лежит не в самих иде€х, а в претворении их в жизнь, Ч результат того, что де€тельность интеллекта чаще всего отступает у них на втгорой план по сравнению с движимой глубоким, неистощимым аффектом волей. ѕравда, среди фанатиков встречаютс€ и высоко одаренные субъекты, но большинство их все-таки люди неумные, ограниченные. »х мировоззрение не отличаетс€ сложностью: оно состоит из небольшого количества идей, чаще всего заимствованных, но благодар€ своей сильной аффективной окраске глубоко сросшихс€ со всей их личностью и, раз они усвоены, не подвергающихс€ изменению до самой смерти их носителей. Ѕудучи страстно к ним прив€заны или по привычке, или в результате каких-нибудь случайных, но оставивших более или менее глубокий след в их личности аффективных переживаний, фанатики совершенно не испытывают потребности а логическом обосновании этих идей, замен€€ последнее отвергающей вс€кие доказательства верой в то, что им хочетс€ (quod volumus, credimus).

јффекты фанатиков так же, как их идеи, не отличаютс€ богатством. Ёто люди не только одной идеи, но и одной страсти. Ѕудучи большею частью лишенными грубой корысти и такого неприкрытого и всепоглощающего эгоизма, как это мы видели у параноиков, фанатики, однако, редко оказываютс€ способными про€вл€ть душевную теплоту по отношению к отдельным люд€м. ѕоследние, обыкновенно, €вл€ютс€ дл€ них лишь орудием, при помощи которого они стрем€тс€ достигнуть поставленных ими себе целей. ѕоэтому в личных отношени€х они чаще всего или безразлично-холодны, или требовательно-строги. „еловеческое горе их не трогает, и бездушна€ жестокость составл€ет нередко их свойство. Fiat justitia, pereat mundus Ч вот основной принцип их жизненной установки. √лавна€ сила фанатиков заключаетс€ в их несокрушимой воле, котора€ помогает им без колебани€ проводить то, что они считают нужным.   голосу убеждени€ они глухи, вс€ их страстна€, но несложна€ эффективность находитс€ целиком на службе их веры, а сопротивление и преследовани€ только закал€ют их. ∆елезна€ вол€ и делает фанатиков опасными дл€ общества. ѕсихиатрам приходитс€ встречатьс€ с ними главным образом как с вожд€ми религиозных течений к сект. Ќередко под их руководством совершались изуверские дела и чудовищные преступлени€: самоист€зание, пытки, мучительства, убийства. –усска€ действительность знала людские жертвоприношени€, коллективные самосожжени€ и самопогребени€ и другие не менее страшные дела. ∆изненный путь фанатика определ€етс€ его внутренним существом: это человек борьбы, редко обход€щийс€ без столкновений с действительностью. ќтсутствие у него гибкости и приспособл€емости легко приводит его к конфликту с законом и общественным пор€дком, поэтому одним из этапов его карьеры часто оказываетс€ пребывание в тюрьме или в психиатрической больнице.

Ќеобходимо прибавить, что чистые представители описанного выше типа встречаютс€ не часто. ƒействительна€ жизнь в гораздо большей степени дает смешанные формы, сближающие фанатиков, с одной стороны, с параноиками, а с другой, с эпилептоидами. Ќе всегда легко провести отграничение групп фанатиков и от шизоидов и мечтателей. ѕереходные формы в эту сторону изобилуют таким богатством оттенков, что в р€де случаев, как это ни кажетс€ парадоксальным, приходитс€ говорить о Ђм€гкихї, Ђв€лыхї фанатиках. “аковы, например, люди, делающие из какой-нибудь узкой мысли или даже гигиенического правила (например, из принципа вегетарианства) вопрос миросозерцани€. ¬ подобных случа€х мы иногда встречаемс€ с таким положением, что фанатически преданный своей идее психопат не находит, однако, в себе достаточно силы дл€ борьбы за присоединение к ней других людей, а довольствуетс€ осуществлением ее исключительно в собственной жизни.

«десь же, быть может, следует упом€нуть и о довольно многочисленной группе, если только можно так выразитьс€, фанатиков чувства.   ним чаще всего относ€тс€ восторженные приверженцы религиозных сект, служащие фанатикам-вожд€м слепым орудием дл€ осуществлени€ их задач. “щательное изучение таких легко внушаемых и быстро попадающих в беспрекословное подчинение люд€м с сильной волей лиц, показывает, что они часто почти не имеют представлени€ о том, за что борютс€ и к чему стрем€тс€. —верхценна€ иде€ превращаетс€ у них целиком в экстатическое переживание преданности вождю и самопожертвовани€ во им€ часто им совершенно непон€тного дела. ѕодобна€ замена (отодвигание на задний план) сверхценной идеи соответствующим ей аффектом наблюдаетс€ не только в области фанатизма и религиозного изуверства, но €вл€етс€ также характерной особенностью, например, некоторых ревнивцев, ревнующих не благодар€ наличию мысли о возможности измены, а исключительно вследствие наличности неотступно владеющего ими беспредметного чувства ревности. ѕодобное же положение мы имеем у некоторых конституционально-нервных и психастеников, дл€ которых таким Ђсверхценным аффектомї без определенной проекции €вл€етс€ присоедин€ющеес€ решительно ко всему происход€щему кругом чувство страха. Ётих наход€щихс€ в исключительной власти одного аффекта людей, по аналогии с терминологией ÷иена (Ziehen), можно называть экноиками.

√–”ѕѕј Ёѕ»Ћ≈ѕ“ќ»ƒќ¬

”же в самом названии Ђэпилептоидна€ психопати€ї заложена мысль о том, что этим термином должны обозначатьс€ те непрогредиентные конституциональные формы, которые наход€тс€ в таком же отношении к эпилепсии, как шизоидна€ психопати€ к шизофрении. —амыми характерными свойствами этого типа психопатов мы считаем: во-первых, крайнюю раздражительность, доход€щую до приступов неудержимой €рости, во-вторых, приступы расстройства настроени€ (с характером тоски, страха, гнева) и в-третьих, определенно выраженные, так называемые моральные дефекты (антисоциальные установки). ќбычно это люди очень активные, односторонние, напр€женно де€тельные, страстные, любители сильных ощущений, очень настойчивые и даже упр€мые. “а или друга€ мысль надолго застревает в их сознании; можно определенно говорить о склонности эпилептоидов к сверхценным иде€м. »х аффективна€ установка почти всегда имеет несколько непри€тный, окрашенный плохо скрываемый злобностью оттенок, на общем фоне которого от времени до времени, иной раз по ничтожному поводу, развиваютс€ бурные вспышки неудержимого гнева, ведущие к опасным насильственным действи€м. ќбыкновенно подобного рода психопаты очень нетерпеливы, крайне нетерпимы к мнению окружающих и совершенно не вынос€т противоречий. ≈сли к этому прибавить большое себ€любие и эгоизм, чрезвычайную требовательность и нежелание считатьс€ с чьими бы то ни было интересами, кроме своих собственных, то станет пон€тно, что поводов дл€ столкновений с окружающими у эпилептоидов всегда много. ƒаже тогда, когда их нет вовсе, эпилептоиду ничего не стоит их выдумать только дл€ того, чтобы разр€дить неудержимо накипающее у него временами чувство беспредметного раздражени€. ќн подозрителен, обидчив, мелочно придирчив. ¬се он готов критиковать, всюду видит непор€дки, исправлени€ которых ему об€зательно надо добитьс€. ¬ семейной жизни эпилептоиды обыкновенно несносные тираны, устраивающие скандалы из-за опоздавшего на несколько минут обеда, подгоревшего кушань€, плохой отметки у сына или дочери, позднего их возвращени€ домой, сделанной женой без их спроса покупки и т.д. ѕосто€нно делают они домашним всевозможные замечани€, мельчайшую провинность возвод€т в крупную вину и ни одного проступка не оставл€ют без наказани€. ќни всегда требуют покорности и подчинени€ себе и, наоборот, сами не вынос€т совершенно повелительного тона у других, пренебрежительного к себе отношени€, замечаний и выговора. — детства непослушные, они часто всю жизнь провод€т в борьбе за кажущеес€ им ограничение их самосто€тельности, борьбе, котора€ им кажетс€ борьбой за справедливость. Ќеуживчивость эпилептоидов доходит до того, что многие из них принуждены всю жизнь проводить в скитани€х, с одной стороны, благодар€ их страсти во все вмешиватьс€, а с другой, и больше всего, из-за абсолютной неспособности сколько-нибудь продолжительное врем€ сохран€ть мирные отношени€ с сослуживцами, с начальством, с сосед€ми.

ќчень важно подчеркнуть чрезвычайно характерную дл€ эпилептоидов склонность к эпизодически развивающимс€ расстройствам настроени€, расстройствам, могущим возникать как спонтанно, как бы без вс€кой видимой причины, так и реактивно Ч под вли€нием тех или других непри€тных переживаний. “о, что отличает подобные расстройства от депрессивных состо€ний вс€кого другого рода, это почти посто€нна€ наличность в них трех основных компонентов: злобности, тоски и страха. ѕодобные расстройства настроени€ могут продолжатьс€ недолго, но могут и зат€гиватьс€ на день или даже на несколько дней, и именно на эти-то дни и падают наиболее бурные и безрассудные вспышки эпилептоидов.

Ќесмотр€ на свою необузданность эпилептоиды всегда остаютс€ людьми очень узкими, односторонними и не способными хот€ бы на мгновение отрешитьс€ от своих эгоистических интересов, полностью определ€ющих их, а общем, всегда очень напр€женную де€тельность. »х аффективность лишена богатства оттенков и определ€етс€, преимущественно, посто€нно имеющейс€ у них в наличии агрессивностью по отношению к окружающим люд€м. „увство симпатии и сострадани€, способность вчувствоватьс€ в чужие переживани€ им недоступны. ќтсутствие этих чувств в соединении с крайним эгоизмом и злобностью делает их морально неполноценными и способными на действи€, далеко выход€щие не только за рамки приемлемого в нормальных услови€х общежити€, но и за границы, определ€емые уголовным законом. ќсобенно часто они сталкиваютс€ с последним из-за склонности их к насильственным актам, попада€ под суд по обвинению в убийстве или нанесении т€желых ран. Ѕолее невинное значение имеет их наклонность к скандалам, особенно часто про€вл€ема€ ими под вли€нием алкогол€, который, как правило, они, обыкновенно плохо перенос€т, дава€ довольно часто вспышки так называемого патологического опь€нени€.

Ёпилептоиды, как достаточно €сно из предыдущего, люди инстинктов и примитивных влечений. —трастные и неудержимые, они ни в чем не знают меры: ни в безумной храбрости, ни в актах жестокости, ни в про€влени€х любовной страсти. ¬ их р€дах мы часто встречаем азартных игроков, пь€ниц-дипсоманов и лиц, страдающих периодическими приступами неудержимого стремлени€ к брод€жничеству. »ногда, однако, подобные так называемые Ђимпульсивныеї, про€влени€ встречаютс€ и у людей, у которых другие особенности эпилептоидной психопатии (злобность, агрессивность) несколько отступают на задний план. “рудно сказать, что €вл€етс€ главным дефектом этих импульсивных психопатов, людей инстинктов по преимуществу, чрезмерна€ ли сила влечени€, или недостаточна€ способность их к подавлению. Ёта разновидность эпилептоидов дает не меньшее, чем основна€ группа, число правонарушителей, она поставл€ет преступников против половой нравственности, мошенников, воров, растратчиков и т.д. —реди них много так называемых половых психопатов, т.е. лиц, страдающих сексуальной извращенностью. ќднако, склонность к половым аномали€м того или другого рода есть черта, свойственна€ многим психопатам, а не одной какой-либо определенной их группе.

¬опрос о эпилептоидной психопатии за последнее врем€ привлекает внимание психиатров на «ападе и у нас. ќсобенно оживленно дебатируетс€ вопрос о существовании и в этой психопатии пол€рности, подобной той, которую  речмер описал дл€ шизоидов и циклоидов (психэстетическа€ и диатетическа€ пропорции). ¬ то врем€ как часть авторов считает характерными дл€ эпилептоидной психопатии лишь описанные выше симптомы, относ€ часто встречающиес€ у эпилептиков черты психической в€зкости, педантизма, мелочности, лицемери€ не к чертам конституциональной психопатии, а к про€влени€м эпилепсии, как болезненного процесса (следовательно, к €влени€м сопутствующим уже нажитому слабоумию), другие говор€т либо о двух различных группах эпилептоидных психопатов Ч кроме описанной (антисоциальной) еще о другой, дл€ которой ћауц (Mauz) предложил название Ђгиперсоциальнойї (обсто€тельные, аккуратные, исполнительные педанты, скопидомы, ханжи и лицемеры), Ч либо о наличности у эпилептоидов такой же пол€рности, как у шизоидов и циклоидов. ƒельбрюк (Delbruk) например, утверждает, что черты возбудимости, с одной стороны, и психической в€зкости, с другой, в большей или меньшей степени присущи вс€кому эпилептоидному психопату. “олько будущие исследовани€ укажут реальные соотношени€ вещей.

— соматической стороны можно отметить, что значительна€ часть эпилептоидов отличаетс€ своеобразным атлетически-диспластическим телосложением и чрезмерной возбудимостью вазомоторов. ¬ св€зи с последним обсто€тельством сто€т часто наблюдаемые у них во врем€ вспышек гнева приливы крови к голове. Ќекоторые психиатры считают определенно возможным говорить, что эпилептоиды оказываютс€ соматически атлетиками, подобно тому как циклоиды Ч пикниками, а шизоиды Ч астениками. ћы думаем, что установление и этих положений Ч дело будущего.

√–”ѕѕј »—“≈–»„≈— »’ ’ј–ј “≈–ќ¬

Ѕлагодар€ неопределенности самого пон€ти€ Ђистери€ї в психиатрической литературе нет полного единодуши€ в применении термина Ђистерическийї по отношению к психопатическим личност€м. –€д авторов считает даже желательным устранение этого термина из учени€ о психопатии. ≈два ли это целесообразно; выражение Ђдегенеративна€ истери€ї прочно завоевало себе право гражданства не только в психиатрической, но и в общемедицинской литературе; мы определенно считаем необходимым выделение такой группы.

√лавными особенност€ми психики истеричных €вл€ютс€: 1) стремление во что бы то ни стало обратить на себ€ внимание окружающих и 2) отсутствие объективной правды, как по отношению к другим, так и к самому себе (искажение реальных соотношений). ясперс (Jaspers), объедин€€ оба эти признака, дает очень короткое и меткое определение той основы, из которой вырастает поведение и характер истеричных, Ч Ђстремление казатьс€ больше, чем это на самом деле естьї. »сход€ из этого определени€, Ўнейдер предложил заменить самое название Ђистеричныеї термином ЂGeltungsbedurftigeї Ч Ђтребующие признани€ї. ¬о внешнем облике большинства представителей группы, объедин€емой этими свойствами, особенно обращают на себ€ внимание ходульность, театральность и лживость. »м необходимо, чтобы о них говорили, и дл€ достижени€ этого они не брезгуют никакими средствами. ¬ благопри€тной обстановке, если ему представитс€ соответствующа€ роль, истерик может и на самом деле Ђотличитьс€ї: он может произносить блест€щие, зажигающие речи, совершать красивые и не требующие длительного напр€жени€ подвиги, часто увлека€ за собой толпу; он способен и к актам подлинного самопожертвовани€, если только убежден, что им любуютс€ и восторгаютс€. √оре истерической личности в том, что у нее обыкновенно не хватает глубины и содержани€ дл€ того, чтобы на более или менее продолжительное врем€ привлечь к себе достаточное число поклонников. »х эмоциональна€ жизнь капризно неустойчива, чувства поверхностны, прив€занности непрочны и интересы неглубоки; вол€ их не способна к длительному напр€жению во им€ целей, не обещающих им немедленных лавр и восхищени€ со стороны окружающих. „асто это Ч субъекты не достигшие еще, несмотр€ иной раз на пожилой возраст, действительно духовной зрелости: их суждени€ поражают своей противоречивостью, а место логического сопоставлени€ фактов и трезвой оценки действительности занимают беспочвенные выдумки Ч продукты их детски богатой и необузданной фантазии. ќни легко внушаемы, хот€ внушаемость эта обыкновенно избирательна€ и односторонн€€, Ч только по отношению к тому, что соответствует их потребности обращать на себ€ внимание; наоборот, попыткам внушающей терапии они нередко оказывают чрезвычайно упорное сопротивление. ѕри первом знакомстве многие истерики кажутс€ обворожительными: они могут быть м€гки и вкрадчивы, капризна€ изменчивость их образа мыслей и настроени€ производит впечатление подкупающей детски-простодушной непосредственности, а отсутствие у них прочных убеждений обуславливает легкую их уступчивость в вопросах принципиальных. ќбыкновенно только постепенно вскрываютс€ их отрицательные черты и прежде всего Ч неестественность и фальшивость.  аждый поступок, каждый жест, каждое движение рассчитаны на зрител€, на эффект: дома в своей семье они держат себ€ иначе, чем при посторонних; вс€кий раз, как мен€етс€ окружающа€ обстановка, мен€етс€ их нравственный и умственный облик. ќни непременно хот€т быть оригинальными, и т.к. это редко удаетс€ им в области положительной, творческой де€тельности, то они хватаютс€ за любое средство, подвертывающеес€ под руки, будь то даже возможность привлечь к себе внимание необычными €влени€ми какой-нибудь болезни. ќтсюда Ч сцены припадков и обмороков, загадочные колебани€ температуры, продолжительные отказы от пищи с тайной едой по ночам, причинение себе всевозможных повреждений, которые затем выдаютс€ за сами собой по€вившиес€ и т.д. „асто разыгрывают они из себ€ обиженных и несчастных: им ничего не стоит безо вс€кого основани€ обвинить, например, лечившего их врача, с которым приходилось оставатьс€ наедине, в покушении на изнасилование и даже в самом изнасиловании. ¬ таких случа€х охотно изображаютс€ сцены крайнего отча€ни€ и делаютс€ театральные попытки на самоубийство, так рассчитанные, чтобы последнее заведомо не могло удатьс€. „тобы произвести впечатление, они готовы противоречить общеприн€тым воззрени€м, хвалить или любить то, что никому не нравитс€, что даже всем противно, с крайним упорством защища€ при этом свои необыкновенные взгл€ды, мысли и вкусы. Ѕо€сь быть опереженными кем-нибудь в задуманном ими эффекте, истеричные обычно завистливы и ревнивы. ≈сли в какой-нибудь области истерику приходитс€ столкнутьс€ с соперником, то он не пропустит самого ничтожного повода, чтобы унизить последнего и показать ему свое превосходство. —воих ошибок истерики не сознают никогда; если что и происходит не так, как бы нужно было, то всегда не по их вине. „его они не вынос€т, это Ч равнодуши€ или пренебрежени€, Ч им они всегда предпочтут непри€знь и даже ненависть. ѕо отношению к тем, кто возбудил их неудовольствие, они злопам€тны и мстительны. Ѕудучи неистощимы и неразборчивы в средствах, они лучше всего чувствуют себ€ в атмосфере скандалов, сплетен и др€зг. ¬ общем, они ищут легкой привольной жизни, и если иногда про€вл€ют упорство, то только дл€ того, чтобы обратить на себ€ внимание.

ƒуховна€ незрелость истерической личности, не дава€ ей возможности добитьс€ осуществлени€ своих прит€заний путем воспитани€ и развертывани€ действительно имеющихс€ у нее способностей, толкает ее на путь неразборчивого использовани€ всех средств воздействи€ на окружающих людей, лишь бы какой угодно ценой добитьс€ привилегированного положени€. Ќекоторые авторы особенно подчеркивают инфантильное строение эмоциональной жизни истериков, счита€ его причиной не только крайней поверхностности их эмоций, но и часто недостаточной их выносливости по отношению к травматизирующим переживани€м. Ќадо только отметить, что и в области реакции на психические травмы нарочитое и выдуманное часто заслон€ет у истериков непосредственные следстви€ душевного потр€сени€.

¬ балансе психической жизни людей с истерическим характером внешние впечатлени€ Ч разуме€ это слово в самом широком смысле Ч играют очень большую, быть может, первенствующую роль: человек с истерическим складом психики не углублен в свои внутренние переживани€ (как это делает хот€ бы психастеник), он ни на одну минуту не забывает происход€щего кругом, но его реакци€ на окружающее €вл€етс€ крайне своеобразной и прежде всего избирательной. ¬ то врем€, как одни вещи воспринимаютс€ чрезвычайно отчетливо, чрезвычайно тонко и остро, кроме того фиксируютс€ даже надолго в сознании в виде очень €рких образов и представлений, другие совершенно игнорируютс€, не оставл€ют решительно никакого следа в психике и позднее совершенно не вспоминаютс€. ¬нешний, реальный мир дл€ человека с истерической психикой приобретает своеобразные, причудливые очертани€; объективный критерий дл€ него утрачен, и это часто дает повод окружающим обвин€ть истеричного в лучшем случае во лжи и притворстве. √раницы, которые устанавливаютс€ дл€ человека с нормальной психикой пространством, с одной стороны, и временем, с другой, не существуют дл€ истеричного; он не св€зан ими. “о, что было вчера или нынче, может казатьс€ ему бывшим дес€ть лет назад и наоборот. » не только относительно внешнего мира осведомлен неправильно истеричный; точно так же осведомлен он относительно всех тех процессов, которые происход€т в его собственном организме, в его собственной психике. ¬ то врем€, как одни из его переживаний совершенно ускользают от него самого, другие, напротив, оцениваютс€ чрезвычайно тонко. Ѕлагодар€ €ркости одних образов и представлений и бледности других, человек с истерическим складом психики сплошь и р€дом не делает разницы или, вернее говор€, не в состо€нии сделать таковой между фантазией и действительностью, между виденным и только что пришедшим ему в голову, между имевшим место на€ву и виденным во сне; некоторые мысленные образы настолько €рки, что превращаютс€ в ощущени€, другие же, напротив, только с большим трудом возникают в сознании. Ћица с истерическим характером, так сказать, эмансипируютс€ от фактов.  райне тонко и остро воспринима€ одно, истерик оказываетс€ совершенно нечувствительным к другому; добрый, м€гкий, даже люб€щий в одном случае, он обнаруживает полнейшее равнодушие, крайний эгоизм, а иногда и жестокость Ч в другом; гордый и высокомерный, он подчас готов на всевозможные унижени€; неуступчивый, упр€мый, вплоть до негативизма, он становитс€ в иных случа€х согласным на все, послушным, готовым подчинитьс€ чему угодно; бессильный и слабый, он про€вл€ет энергию, в том случае, когда этого потребуют от него законы, господствующие в его психике. Ёти законы все же существуют, хот€ бы мы их и не знали, хот€ бы про€влени€ психики истеричных были бы так разнообразны и калейдоскопичны, что было бы правильнее думать не о закономерности €влений, а о полной анархии.

ѕатологические лгуны. ≈сли потребность привлекать к себе внимание и ослепл€ть других людей блеском своей личности соедин€етс€, с одной стороны, с чрезмерно возбудимой, богатой и незрелой фантазией, а с другой Ч с более резко, чем у истериков, выраженными моральными дефектами, то возникает картина той психопатии, которую ƒельбрюк (Delbrück) называл pseudologia phantastica, ƒюпре (Dupre) Ч мифоманией, и представителей которой  репелин грубее и правильнее обозначает, как Ђлгунов и плутовї. „аще всего Ч это люди, которым нельз€ отказать в способност€х. ќни сообразительны, находчивы, быстро усваивают все новое, владеют даром речи и умеют использовать дл€ своих целей вс€кое знание и вс€кую способность, какими только обладают. ќни могут казатьс€ широко образованными, даже учеными, облада€ только поверхностным запасом сведений, нахватанных из энциклопедических словарей и попул€рных брошюр. Ќекоторые из них обладают кое-какими художественными и поэтическими наклонност€ми, пишут стихи, рисуют, занимаютс€ музыкой, питают страсть к театру. Ѕыстро зав€зыва€ знакомства, они хорошо приспособл€ютс€ к люд€м и легко приобретают их доверие. ќни умеют держатьс€ с достоинством, ловки, часто из€щны, очень забот€тс€ о своей внешности и о впечатлении, ими производимом на окружающих: нередко щегольский костюм представл€ет единственную собственность подобного психопата.

¬ажно то, что, облада€ недурными способност€ми, эти люди редко обнаруживают подлинный интерес к чему-нибудь, кроме своей личности, и страдают полным отсутствием прилежани€ и выдержки. ќни поверхностны, не могут принудить себ€ к длительному напр€жению, легко отвлекаютс€, разбрасываютс€. »х духовные интересы мелки, а работа, котора€ требует упорства, аккуратности и тщательности, тем самым производит на них отталкивающее действие. Ђ»х мышлению, Ч говорит  репелин, Ч не хватает полномерности, пор€дка и св€зности, суждени€м Ч зрелости и обсто€тельности, а всему их воспри€тию жизни Ч глубины и серьезностиї.  онечно, нельз€ ожидать от них и моральной устойчивости: будучи людьми легкомысленными, они не способны к глубоким переживани€м, капризны в своих прив€занност€х и обыкновенно не зав€зывают прочных отношений с людьми. »м чуждо чувство долга, и люб€т они только самих себ€.

—амой роковой их особенностью €вл€етс€ неспособность держать в узде свое воображение. ѕри их страсти к рисовке, к пусканию пыли в глаза они совершенно не в состо€нии боротьс€ с искушением использовать дл€ этой цели легко у них возникающие богатые детал€ми и пышно разукрашенные образы фантазии. ќтсюда их непреодолима€ и часто принос€ща€ им колоссальный вред страсть к лганью. Ћгут они художественно, мастерски, сами увлека€сь своей ложью и почти забыва€, что это ложь. „асто они лгут совершенно бессмысленно, без вс€кого повода, только бы чем-нибудь блеснуть, чем-нибудь поразить воображение собеседника. „аще всего, конечно, их выдумки касаютс€ их собственной личности: они охотно рассказывают о своем высоком происхождении, своих св€з€х в Ђсферахї, о значительных должност€х, которые они занимали и занимают, о своем колоссальном богатстве. ѕри их богатом воображении им ничего не стоит с мельчайшими детал€ми расписать обстановку несуществующей виллы, им будто бы принадлежащей, даже больше Ч поехать с сомневающимис€ и показать им в доказательство истины своих слов под видом своей чью-нибудь чужую виллу и т.д. Ќо они не всегда ограничиваютс€ только ложью: лишь часть их лгут наивно и невинно, как дети, подстегиваемые желанием порисоватьс€ все новыми и новыми возникающими в воображении образами. Ѕольшинство извлекает из своей лжи и ос€зательную пользу. “аковы многочисленные аферисты, выдающие себ€ за путешествующих инкогнито значительных людей, таковы шарлатаны, присваивающие себе звание врачей, инженеров и пр. и часто успевающие на некоторое врем€ держать окружающих под гипнозом своего обмана, таковы шулеры и подделыватели документов, таковы, наконец, даже многие мелкие уличные жулики, выманивающие у доверчивых людей деньги рассказами о случившемс€ с ними несчастии, обещани€ми при помощи знакомств оказать какую-нибудь важную услугу и пр., и пр. »х самообладание при этом бывает часто поразительным: они лгут так самоуверенно, не смуща€сь ничем, так легко вывертываютс€, даже когда их припирают к стенке, что невольно вызывают восхищение. ћногие не унывают и будучи пойманы.  репелин рассказывает об одном таком мошеннике, который лежал в клинике на испытании и, возвраща€сь по окончании срока последнего в тюрьму, так импонировал своим гордым барским видом присланному за ним дл€ сопровождени€ его полицейскому, что заставил последнего услужливо нести свои вещи. ќднако, в конце концов, они отличаютс€ все-таки пониженной устойчивостью по отношению к действию Ђударов судьбыї: будучи уличены и не вид€ уже никакого выхода, они легко приход€т в полное отча€ние и тогда совершенно тер€ют свое достоинство.

–€д черт роднит психопатов описанного типа с предыдущей группой истериков. √лавное отличие в том, что лживость у них заслон€ет собой все остальные черты личности.  роме того, истерики в своих выходках редко переход€т границы, определ€емые уголовным законом, тогда как с псевдологами часто приходитс€ встречатьс€ и судебным, и тюремным психиатрам. √ораздо более резка€ разница отдел€ет псевдологов от мечтателей, с которыми они имеют лишь одну общую черту Ч чрезмерную возбудимость воображени€: по очень остроумному определению  ронфельда (Kronfeld), в то врем€ как мечтатель обманывает себ€ относительно внешнего мира, псевдолог обманывает окружающих относительно себ€. “о, что последний иногда начинает и сам поддаватьс€ своему обману, представл€ет только побочный эффект, не лежащий в существе основной тенденции его поведени€.

√–”ѕѕј Ќ≈”—“ќ…„»¬џ’ ѕ—»’ќѕј“ќ¬

Ётот термин недостаточно точен и разными психиатрами употребл€етс€ не в одинаковом объеме. ћы предпочитаем не расшир€ть чрезмерно его значени€ и границ и обозначить им только тех душевно неглубоких, слабохарактерных людей, которые легко подпадают под вли€ние среды, особенно дурной, и, увлекаемые примерами товарищей или нравами, господствующими в их профессиональном окружении (военна€ среда прежнего времени, литературна€ богема и др.), спиваютс€, делаютс€ картежниками, растратчиками, а то так и мелкими мошенниками дл€ того, чтобы в конце концов очутитьс€ Ђна днеї. Ѕольшею частью Ч это люди Ђне холодныеї и Ђне гор€чиеї, без больших интересов, без глубоких прив€занностей, недурные товарищи, часто очень милые собеседники, люди компанейские, скучающие в одиночестве и обыкновенно берущие пример со своих более €рких при€телей (Milieumenschen). ¬ среде, где не в обычае употребление спиртных напитков, а систематический труд €вл€етс€ общей привычкой, они идут в ногу с другими и а общем оказываютс€ нисколько не хуже средних людей, ни в какую сторону не выдел€€сь из них ни своим умственным уровнем, ни своими интересами и нравственными качествами. ћожет быть, от времени до времени они вызывают неудовольствие окружающих своей беспор€дочностью, неаккуратностью, а особенно ленью. Ќад ними, как говоритс€, надо вечно сто€ть с палкой, их надо понукать, бранить или ободр€ть, смотр€ по обсто€тельствам. Ћегко вдохновл€ющиес€, они легко и остывают, далеко не всегда оканчива€ начатое ими дело, особенно если их предоставили себе. »х несчастие Ч наркотические средства, особенно вино, под вли€нием которого они часто делаютс€ неузнаваемыми, как будто кто-то подменил того милого человека, с которым так при€тно было иметь дело, когда он был трезв: из доброго, услужливого и уступчивого он делаетс€ грубым, дерзким, эгоистичным, даже больше Ч бессердечным, способным в один день пропить все свое жалованье, на которое семь€ должна была бы существовать целый мес€ц, унести из дома и продать последнюю одежду жены и детей и т.д. ѕротрезвившись, он будет горько раскаиватьс€ в своих поступках, перейдет вс€кую границу в самообвинени€х, но не применет пожаловатьс€ на случайно сложившиес€ обсто€тельства, на то, что его, человека с запросами и способност€ми, Ђзаела средаї. “акие люди невольно вызывают сочувствие и желание им помочь, но оказываемое им содействие редко идет впрок: стоит на короткое врем€ предоставить такого человека самому себе, как он уже, оказываетс€, асе спустил, все пропил, проиграл в карты, попал к тому же в какой-нибудь крупный скандал, заразилс€ венерической болезнью и т.д., и т.д. “олько в услови€х, посто€нной опеки, в услови€х организованной среды, наход€сь под давлением сурового жизненного уклада или в руках человека с сильной волей, не спускающего его с глаз, может подобного рода психопат существовать благополучно и быть полезным членом общества.

√–”ѕѕј јЌ“»—ќ÷»јЋ№Ќџ’ ѕ—»’ќѕј“ќ¬

¬ 1835 г. английский психиатр ѕричард (Prichard) описал как отдельную клиническую форму особую болезнь, которой он дал название moral insanity Ч Ђнравственное помешательствої, разуме€ под этими словами клиническую картину, характеризующуюс€ более или менее изолированным поражением эмоциональной сферы, в противоположность случа€м, где на первый план выступает поражение интеллекта Ч Ђintellectual insanityї. ѕоследователи ѕричарда стали, однако, понимать под этим термином нечто иное, а именно, отсутствие нравственных чувств при более или менее сохраненном интеллекте. ”чение о нравственном помешательстве в этом последнем понимании одно врем€ пользовалось общим признанием и большой попул€рностью, однако в насто€щее врем€ оно определенно принадлежит уже истории. —овременна€ психиатри€ не знает такой болезни, как вообще не знает однопредметного помешательства, мономаний. ќднако, несомненно, существуют психопаты, главной, бросающейс€ в глаза особенностью которых €вл€ютс€ резко выраженные моральные дефекты[6]. Ёто Ч люди, страдающие частичной эмоциональной тупостью, именно, отсутствием социальных эмоций: чувство симпатии к окружающим и сознание долга по отношению к обществу у них, обыкновенно, полностью отсутствует: у них нет ни чести, ни стыда, они равнодушны к похвале и порицанию, они не могут приспособитьс€ к правилам общежити€. ѕочти всегда это Ч субъекты, во-первых, лживые Ч не из потребности порисоватьс€ и пофантазировать, а исключительно дл€ маскировки инстинктов и намерений, а во-вторых Ч ленивые и неспособные ни к какому регул€рному труду. »скать у них сколько-нибудь выраженных духовных интересов не приходитс€, зато они отличаютс€ большой любовью к чувственным наслаждени€м: почти всегда это лакомки, сластолюбцы, развратники. „аще всего они не просто Ђхолодныї, а и жестоки. √рубые и злые, они очень рано, с детства обнаруживают себ€ Ч сначала своей склонностью к мучительству животных и поразительным отсутствием прив€занности к самым близким люд€м (даже к матери), а затем своим как бы умышленно бесцеремонным нежеланием считатьс€ с самыми минимальными удобствами окружающих. ќни способны из-за пуст€ка плюнуть матери в лицо, начать за столом громко бранитьс€ площадною бранью, бить окна, посуду, мебель при самой незначительной ссоре, и все это Ч не столько вследствие чрезмерного гневного возбуждени€, сколько из желани€ досадить окружающим. »ногда они питают т€желую злобную ненависть и жажду мести по отношению к тем из близких (чаще всего к отцу), которые стрем€тс€ держать их в определенных рамках и про€вл€ют по отношению к ним строгость; в таких случа€х дело может дойти и до убийства. Cтеснение своей свободы они вообще перенос€т плохо и поэтому, как правило, рано оставл€ют дом и семью; при отсутствии прив€занностей жизнь в домашней обстановке означает дл€ них только р€д несносных ограничений и невозможность развернуть в полной мере свои своеобразные наклонности. »менно эту группу психопатов имел в виду Ћомброзо, когда говорил о прирожденном преступнике[7]. ѕреступление Ч это как раз тот вид де€тельности, который больше всего соответствует их наклонности; дл€ преступников этого рода чрезвычайно характерна полна€ их неисправимость и, как следствие этого, склонность к рецидивам. „асто из них вырабатываютс€ насто€щие, убежденные Ђвраги обществаї, мст€щие последнему за те ограничени€, которые оно ставит их де€тельности; ими постепенно овладевает насто€ща€ страсть к борьбе с законом, опасность которой только разжигает их; преступление начинает привлекать их, как любимое дело, развиваютс€ специальные навыки и, как последствие чувства обладани€ своеобразным талантом, известна€ профессиональна€ гордость. ќднако некоторые из антисоциальных психопатов удерживаютс€ и в рамках общежити€ Ч это преимущественно лица из хорошо обеспеченных классов общества, не нуждающиес€ в преступлении дл€ того, чтобы удовлетворить свою жажду наслаждений; таковы многие высокосто€щие политиканы, не брезгующие дл€ своих узко эгоистических целей никакими средствами; таковы бездушные матери, не питающие никаких прив€занностей к своим дет€м, преследующие их строгостью и жестокостью и без сожалени€ бросающие их на попечение н€нек. ¬ообще, надо сказать, что описываема€ психопати€ обнимает очень широкую группу лиц во многом различного склада.  роме основного типа, отличающегос€ чертами, близкими к эпилептоидам (люди грубые, жестокие и злобные), среди них встречаютс€ и Ђхолодныеї, бездушные резонеры, родственные шизоидам субъекты, у которых хорошо действующий рассудок всегда наготове дл€ того, чтобы оправдывать, объ€сн€ть их Ђдурныеї поступки. »менно в применении к случа€м подобного рода старые французские психиатры говорили о folie morale, folie raisonnante, folie lucide (delire des actes).

„то касаетс€ дифференциального диагноза, то, кроме невозможности резкого ограничени€ этой формы от шизоидов и эпилептоидов, с одной стороны, лгунов и неустойчивых психопатов с другой, надо упом€нуть, что часто чрезвычайно затруднительно бывает решить, имеем ли мы дело с антисоциальным психопатом, или с эмоционально-тупым шизофреником (м€гко текущий процесс) без резко выраженных бредовых €влений и спутанности.

√–”ѕѕј  ќЌ—“»“”÷»ќЌјЋ№Ќќ-√Ћ”ѕџ’

ѕоследним заключительным аккордом учени€ о конституциональных психопати€х €вл€етс€ группа людей Ђконституционально-глупыхї. Ёта группа также находитс€ на границе между психическим здоровьем и психической болезнью; это Ч люди врожденно ограниченные, от рождени€ неумные, безо вс€кой границы, как само собой разумеетс€, сливающиес€ с группой врожденной отсталости (идиотией, олигофренией). ћы не можем здесь заниматьс€ рассмотрением вопроса о причинах, вызывающих к жизни интеллектуальную дефектность этого рода людей. Ќашей задачей €вл€етс€ только подчеркнуть, что среди конституциональных психопатий (в том смысле и объеме этого термина, какой ему придаетс€ в этой работе) надо отвести место и тем лицам, отличительным свойством которых €вл€етс€ врожденна€ умственна€ недостаточность. Ёто именно те случаи, оценива€ которые как случаи пограничные, трудно сказать что здесь нормально и что уже не нормально. ѕодобного рода люди иногда хорошо учатс€ (у них сплошь и р€дом хороша€ пам€ть) не только в средней, но даже и в высшей школе; когда же они вступают в жизнь, когда им приходитс€ примен€ть их знани€ к действительности, про€вл€ть известную инициативу Ч они оказываютс€ совершенно бесплодными. ќни умеют себ€ держать в обществе, говорить о погоде, говорить шаблонные, банальные вещи, но не про€вл€ют никакой оригинальности (отсюда выражение ЂSalon blodsinnї Ч салонное слабоумие)[8]. ќни хорошо справл€ютс€ с жизнью лишь в определенных, узких, давно установленных рамках домашнего обихода и материального благополучи€. — другой стороны, сюда относ€тс€ и элементарно простые, примитивные люди, лишенные духовных запросов, но хорошо справл€ющиес€ с несложными требовани€ми какого-нибудь ремесла; иногда даже без больших недоразумений работающие в торговле, даже в администрации. ќдной из отличительных черт конституционально-ограниченных €вл€етс€ их больша€ внушаемость, их посто€нна€ готовность подчин€тьс€ голосу большинства, Ђобщественному мнениюї (Ђчто станет говорить кн€гин€ ћарь€ јлексеевна!ї); это Ч люди шаблона, банальности, моды; это тоже люди среды (Milieumenschen), но не совсем а том смысле, как неустойчивые психопаты; там люди идут за €рким примером этой среды, за Ђпорокомї, а здесь, напротив, Ч за благонравием.  онституционально-ограниченные психопаты Ч всегда консерваторы; из естественного чувства самозащиты они держатс€ за старое, к которому привыкли и к которому приспособились, и бо€тс€ всего нового. Ёто Ч те Ђнормальныеї люди, о которых  юльер (Cullere) говорил, что в тот самый день, когда больше не будет полунормальных людей (demi-fous), цивилизованный мир погибнет, погибнет не от избытка мудрости, а от избытка посредственности. Ёто те Ђнормальныеї люди, которых ‘ерри (Ferri) сравнивает с готовым платьем из больших магазинов; здесь действует только закон подражани€.  ак люд€м с резко выраженной внушаемостью, им близко, им свойственно все Ђчеловеческоеї, все Ђлюдские слабостиї и прежде всего страх и отча€ние. ќни очень легко дают реактивные состо€ни€, вслед за соответствующими травмами; острый параноид Ч после ареста и пребывани€ в тюрьме, острую депрессию Ч после потери имущества, острую ипохондрию Ч после страшного диагноза и т.д., и т.д.

  конституционально-глупым надо отнести также и тех своеобразных субъектов, которые отличаютс€ большим самомнением и которые с высокопарным торжественным видом изрекают общие места или не имеющие никакого смысла витиеватые фразы, представл€ющие набор пышных слов без содержани€ (хороший образец Ч правда, в шаржированном, карикатурном виде Ч изречени€  озьмы ѕруткова). ћожет быть, здесь же надо упом€нуть и о некоторых резонерах, стремление которых иметь обо всем свое суждение ведет к грубейшим ошибкам, к высказыванию в качестве истин нелепых сентенций, имеющих в основе игнорирование элементарных логических требований. Ќе лишне подчеркнуть, что по отношению ко многим видам конституциональной глупости подтверждаетс€ изречение знаменитого немецкого психиатра, что они могут, умеют больше, чем знают (mehr konnen, als wissen), в результате чего в грубо элементарной жизни они часто оказываютс€ даже более приспособленными, чем так называемые умные люди[9].

Ќаконец, нельз€ не упом€нуть здесь также и об отношении, существующем между психопатией и гениальностью (или высокой одаренностью). «десь надо исходить из того факта, что в нерезко выраженной форме те или другие психопатические особенности присущи почти всем и Ђнормальнымї люд€м.  ак правило, чем резче выражена индивидуальность, тем €рче станов€тс€ и свойственные ей психопатические черты. Ќемудрено, что среди людей высоко одаренных, с богато развитой эмоциональной жизнью и легко возбудимой фантазией количество несомненных психопатов оказываетс€ довольно значительным. „тобы правильно оценить это обсто€тельство, надо еще помнить, что в создании гениального произведени€ принимают участие два фактора: среда (эпоха) и творческа€ личность. „то многие психопаты именно благодар€ своим психопатическим особенност€м должны быть гораздо более чуткими к запросам эпохи, чем так называемые, нормальные люди, после сказанного пон€тно само собой. »сторию интересует только творение и, главным образом, те его элементы, которые имеют не личный, индивидуальный, а общий, непреход€щий характер. “ворческа€ личность, отступа€ перед историей на задний план, по своей биологической ценности вовсе не должна об€зательно иметь то же положительное значение, какое объективно принадлежит в соответствующей области ее творению. —пор о том, представл€ет ли гениальна€ личность €вление дегенерации или проге-нерации, по существу, бесплоден и €вл€етс€ в значительной мере результатом незакономерного смешени€ биологической и социологической точек зрени€.


Ќ≈ ќ“ќ–џ≈ ќЅў»≈ ƒјЌЌџ≈,  ј—јёў»≈—я

—“ј“» » ѕ—»’ќѕј“»…

«аканчива€ эту часть нашей работы, мы считаем необходимым подчеркнуть, что предыдущее изложение имеет в виду только статику психопатий. ƒинамике последних будут посв€щены следующие главы. «десь, еще в пределах статики, мы дл€ лучшего понимани€ предыдущего описани€ и дл€ освещени€ всей проблемы в целом, позвол€ем себе сделать несколько дополнительных замечаний.

¬ыше уже было упом€нуто, что психопатии представл€ют стационарные, точнее, не прогредиентные состо€ни€, в противоположность болезненным процессам, т.е. формам прогредиентным, привод€щим к известному изменению психики (к нажитому слабоумию). Ёто общее положение, как само собой разумеетс€, не означает однако, что психопатическа€ личность со всеми своими особенност€ми дана уже в момент рождени€ и не измен€етс€ в течение жизни. ѕомимо того, что вс€ка€ человеческа€ личность за врем€ своего индивидуального существовани€ проходит целый р€д этапов развити€, нельз€ забывать также того, что она сколько-нибудь отчетливо формируетс€ только в юношеском возрасте к 18Ц20 годам, и только с этой поры обыкновенно начинает более или менее €сно вырисовыватьс€ ее тип, в частности, и ее психопатические черты. ѕравда, мы нередко встречаем несомненных психопатов уже среди детей и подростков, однако характер их психопатии до наступлени€ половой зрелости безошибочно диагностируетс€ только в небольшом числе случаев. ѕричиной этого €вл€етс€ то обсто€тельство, что, с одной стороны, сдвиги биологические, происход€щие в организме в юношеском возрасте, а с другой, сумма внешних вли€ний, действующих на человека в этот наиболее восприимчивый, наиболее пластичный (если можно так выразитьс€) период его жизни Ч эти именно факторы пробуждают и определ€ют характер влечений и сил, в дальнейшем делающихс€ основными направл€ющими моментами психической де€тельности человека. »менно поэтому обычно бывает так, что определенные психопатические черты впервые вырисовываютс€ с полной €сностью только в юношеском возрасте.

—формировавшись к 18Ц20 годам, личность затем уже приобретает довольно значительную устойчивость. ќна продолжает эволюционировать, накопл€€ все больший и больший опыт, но ее структура, взаимоотношение различных сил, в ней действующих, и различных сторон, в ней открывающихс€, раз установившись, в дальнейшем остаютс€ более или менее неизменными, определ€€ то, что прин€то называть темпераментом или характером. Ќадо только не забывать, что в разные периоды жизни под вли€нием возраста, перенесенных заболеваний, условий жизни или эпизодических, отдельных переживании, различные компоненты характера в различной степени отражаютс€ а поведении и вообще во внешних про€влени€х личности, соответственно чему на первый план могут выступать то одни, то другие ее черты. Ётим, может быть, следует объ€снить и то обсто€тельство, что у одного и того же человека при разных услови€х психопатические особенности могут быть то резко выражены, то оставатьс€ почти незаметными.

—казанное станет еще более пон€тным, если мы вспомним, что в действительности чистые однотипные психопатии встречаютс€ чрезвычайно редко. ѕочти всегда мы в этой области имеем дело со смешанными переходными формами, блещущими чрезвычайным полиморфизмом про€влений и богатством умещающихс€ в одной и той же личности оттенков. —ложность, смешанность, неоднородность господствуют здесь больше, чем в любой другой области психиатрии. »менно поэтому по отношению к отдельным психопати€м нельз€ примен€ть нозологических пон€тий: здесь мы имеем не отдельные, строго отграниченные друг от друга болезни (нозологические единицы), а лишенные резких очертаний формы, незаметно, р€дом оттенков переход€щие одна в другую. »х основные черты, их характерные особенности вы€вл€ютс€ до известной степени только путем построени€ идеальных типов или искусственного выделени€ наиболее чистых €рких случаев из множества переходных и смешанных. ¬ св€зи с этим сто€т и чрезвычайные классификационные трудности, и условный характер дифференцировани€ психопатий. “рудности эти еще усугубл€ютс€ тем, что степень про€влений не менее качественной их основы представл€ет пр€мо запутывающее богатство оттенков Ч от людей, которых окружающие считают нормальными, Ч и до т€желых психотических состо€ний, требующих интернировани€.

Ќа вопросе о степени, силе вы€вившейс€ или вы€вленной конституциональной психопатии мы должны остановитьс€ в виду крайней важности дл€ проблемы в целом этого отдельного, но основного вопроса. ≈сли качество, тип психопатии или, как теперь люб€т говорить, круг, к которому принадлежит данна€ психопати€, определ€етс€ к 18Ц 20 годам и с этого периода времени этот тип (качественна€ сторона дела) остаетс€ в известных рамках неизмененным, €вл€етс€ отправной точкой дальнейшего до некоторой степени этим типом намеченного развити€ (статика Ч динамика), то совсем не так обстоит дело с количественной стороной вопроса, т.е. с силой, со степенью психопатии.  линическое вы€вление конституциональной психопатии (т.е. ее жизненна€ сила, причем дело может идти не только об интенсивности всей клинической картины целиком, но при случае и о вып€чивании отдельных черт, отдельных компонентов того сложного клинического феномена, каким €вл€етс€ вс€ка€ конституциональна€ психопати€) в значительной мере зависит от суммы внешних вли€ний, которым в своей жизни подвергаетс€ психопат. Ётим самым мы вплотную подходим к пон€тию о латентных или о компенсированных психопатах. ¬ вопросе о конституциональных психопати€х латентные или компенсированные формы имеют громадное практическое, в р€де случаев решающее значение. ¬едь в таком, с одной стороны, хрупком и тонком, а с другой, в таком сложном аппарате, каким €вл€етс€ человеческа€ психика Ч можно у каждого найти те или другие, подчас довольно диффузные, конституционально-психопатические черты, но не в этом, однако, существо практической стороны дела; дело Ч в вы€влении вовне этих психопатических черт, дело Ч в поведении этого конституционального психопата, а поведение психопатов, принадлежащих к одному и тому же кругу, может быть совершенно различным. ќдин эпилептоид может прекрасно вести большое дело, другой Ч тоже эпилептоид Ч совершить преступление; один параноик окажетс€ всеми признанным ученым и исследователем, другой Ч душевнобольным, наход€щимс€ в психиатрической больнице; один шизоид Ч всеми любимым поэтом, музыкантом, художником, другой Ч никому не нужным, невыносимым бездельником и паразитом. ¬се дело Ч в клиническом, жизненном вы€влении психопатии, которое и €вл€етс€, повтор€ем, определ€ющим практическую, главную сторону дела. Ќужно, впрочем, отметить, что вопрос о степени заболевани€ имеет значение во всей психиатрической клинике, не только в главе о психопати€х. ƒелютирующий паралитик тоже при случае может с успехом продолжать исполн€ть свои об€занности; м€гкие шизофреники и эпилептики тоже сплошь и р€дом оказываютс€ на высоте предъ€вл€емых им жизнью требований Ч но во всех этих случа€х процесс жизненной компенсации обуславливаетс€ степенью (м€гкой формой) самого заболевани€. ѕри конституциональных психопати€х, напротив, сама степень их вы€влени€ в значительной мере зависит от внешних воздействий, от их суммы, от их содержани€.  онечно, степень, сила психопатии сама по себе без действи€ внешних реактивов может быть настолько велика и значительна, что тот или другой психопат оказываетс€ вне жизни, в сфере действи€ психиатрической больницы, но это сравнительно нечастый случай, гораздо чаще конституциональна€ психопати€ приобретает свою жизненную силу, достигает степени уже клинического факта только при наличности достаточно сильных внешних воздействий. –оль внешнего фактора в клинике психопатий имеет особенно большое значение Ч в качестве про€вител€ того, что при других услови€х осталось бы скрытым. ¬ этом отношении Ч мы должны подчеркнуть это еще раз Ч тот клинический материал, который мы представили как статику психопатий, в той его форме и жизненной €ркости, в каких он изложен, €вл€етс€ в достаточной мере Ђпроизводнымї, т.е. об€занным своей клинической картиной Ч не с качественной, а с количественной стороны Ч внешнему фактору в широком смысле этого слова. Ђћожно быть психопатом, Ч говорит  репелин, Ч но действовать под вли€нием своей психопатии нельз€ї (ЂPsychopathisch kann man schon sein; aber man darf sich dadurch nicht in seinen Handlungen bestimmen lassenї). Ђ÷енные невротики и психопаты, Ч говорит ќтто  ант (Otto Kant), Ч проделывают свои наибольшие жизненные трудности в борьбе с самими собойї (ЂDie wertvollen Neurotiker und Psychopathen machen ihre Schwierigkeiten Ч oft in heroischem Kampf Ч mit sich selbst abї).

Ётими формулировками, конечно, подчеркиваетс€ возможность жизненной компенсации психопатов, а с другой стороны, указываетс€ и на важность дл€ клинических про€влений конституциональной психопатии, ее степени, в свою очередь завис€щей от суммы внешних вли€ний.

«атруднени€, св€занные с проведением определенных разграничительных линий по отношению к этому клиническому материалу, по-видимому, и заставл€ют многих современных исследователей или отказатьс€ вовсе от подразделени€ психопатий, или распредел€ть их лишь по немногим крупным и лишь в общих чертах намеченным группам. ќсобенно попул€рные, не только в области учени€ о психопати€х, но и в характерологии вообще благодар€ своей простоте и логической стройности двучленные делени€, производимые на основании констатировани€ наличи€ или отсутстви€ какого-либо признака. “аково деление Ч на личности стенические и астенические, экстравертированные и интровертированные, таково также и много раз уже упоминавшеес€ выше деление  речмера на шизоидов и циклоидов.  онечно, оно имеет много преимуществ, его простота и стройность крайне соблазнительны, но стоит всмотретьс€ в факты действительности, чтобы увидеть, что последн€€ многостороннее, чем это кажетс€  речмеру. ¬ одном нельз€ не согласитьс€ со сторонниками упрощени€ классификации: если пересмотреть одну за другой отдельные формы психопатий, то окажетс€, что, не уничтожа€ их отдельного существовани€, их все-таки можно объединить по степени близости друг к другу в несколько больших групп или, как иногда выражаютс€ Ђкруговї, большею частью сто€щих в известном родстве с большими эндогенными психозами. “аковы: круг циклоидный, круг шизоидный, эпилептоидный и т.д.

Ќе надо забывать, что кроме биологической основы дл€ делени€ психопатий иногда пользуютс€ и основой социологической Ч соответственно социальной установке отдельных групп психопатов. ќтчасти мы уже касались этого вопроса; здесь упом€нем только, что, между прочим, естественно напрашиваетс€ распределение психопатов, согласно формуле Ўнейдера, на таких, которые преимущественно сами страдают от своей ненормальности, и таких, которые заставл€ют страдать от нее общество. ѕрактически важное значение имеет то обсто€тельство, что в то врем€, как перва€ группа состоит из людей, которые сами идут к врачам и ищут их помощи и совета, втора€, наоборот, попадает под врачебное наблюдение чаще всего по желанию окружающих, властей, судебных органов и т.д. Ёту вторую группу больше всего объедин€ет то, что ее представители в большей или меньшей степени всегда обнаруживают те или другие моральные дефекты. ѕереоценка этого последнего обсто€тельства и привела Ћомброзо к его учению о прирожденном преступнике.

’от€ биологическа€ основа психопатий пока совершенно не установлена, а патологическа€ анатоми€ их не существует даже в зачаточном виде, однако все развитие психиатрии за последнее врем€ с несомненностью подтверждает, что разработка относ€щихс€ сюда вопросов не только возможна, но и, вне сомнени€, должна привести к положительным результатам. ¬ самом деле, трудно себе представить те резкие, бросающиес€ в глаза особенности склада психики, которые мы наблюдаем у различных психопатов, без соответствующей основы биологической и без анатомического субстрата во всех компонентах центральной нервной системы.

„то касаетс€ вопроса о лечении психопатий, то здесь собственно терапевтические меропри€ти€ почти без остатка раствор€ютс€ в профилактических. √оворить о медикаментозной терапии в этой области, конечно, бессмысленно. ѕсихотерапи€ во всех ее видах уместна, но она направл€етс€, главным образом, против возникающих на почве той или иной психопатии ненормальных реакций на услови€ жизни и переживани€. ѕределы ее применени€ очень различны. —амое существенное, это, конечно, Ч правильное воспитание, но и оно но и оно далеко не всегда достигает цели, так как очень часто оказываетс€ совершенно беспомощным перед полным отсутствием волевых задержек у одних и могучим напором разрушающих личность влечений Ч у других. ¬ более позднем возрасте большое значение имеют услови€ жизни, среда, общие социальные установки, правильно организованный труд. ¬ общем, считаетс€, что до 25Ц30 лет еще возможны очень значительные изменени€ в сторону большей психической устойчивости; нерезко выраженные психопатические натуры при благопри€тных услови€х иногда значительно выравниваютс€ и ведут до глубокой старости нормальную трудовую жизнь, принима€сь окружающими за вполне здоровых людей. Ќовые социалистические навыки, новые социалистические установки обещают очень многое в смысле благопри€тного воздействи€ на психопатов.

ѕоследнее, что нам хотелось бы здесь отметить, это то, что в современном, далеко еще не совершенном состо€нии учени€ о психопати€х многое объ€сн€етс€ историей развити€ психиатрических воззрений. ѕсихиатри€, как и вс€ка€ друга€ наука, шла в своем развитии, с одной стороны, от простого к сложному, а с другой Ч от более €рких и бросающихс€ в глаза фактов к €влени€м, сравнительно малозаметным. ѕоэтому пон€тно, что к современному учению о пограничных состо€ни€х и, в частности, о конституциональных психопати€х мы пришли от так называемой Ђбольшой психиатрииї и от учени€ о функциональных Ђневрозахї. ¬ той и другой област€х до сравнительно недавнего времени господствовали описание и перечисление симптомов и симптомокомплексов, классифицировавшихс€ преимущественно на основании формальных признаков. ¬ то врем€, как больша€ психиатри€ под руководством  репелина сменила это симптоматологическое направление на сближавшее ее с соматической медициной направление нозологическое, учению о психопати€х суждено было поставить на очередь дальнейшие конституционологические проблемы, вопрос об индивидуальных предрасположени€х как причинах тех или других психических аномалий. — этой новой конституционологической точки зрени€ центр т€жести исследовательской работы в интересующей нас области передвинулс€ от изучени€ симптомов и симптомокомплексов (симптоматических психозов, циркул€рного психоза, неврозов, нав€зчивых состо€ний и пр.) к изучению почвы, на которой последние вырастают, т.е. к изучению самих психопатических личностей. ¬от почему в изложении большой главы конституциональных психических заболеваний мы, вопреки прин€тым обыча€м, начинаем не со старых установленных форм (циркул€рный психоз, истери€, параной€ и т.д.), а с еще не вполне изученных и не вполне отграниченных друг от друга врожденных психопатических состо€ний, на почве которых и развиваютс€ те или другие психотические эпизоды. ќбща€ система конституциональных психических заболеваний при таком распределении материала, думаетс€ нам, выигрывает в стройности, естественности и логичности.


ƒ»Ќјћ» ј ѕ—»’ќѕј“»…

 

ѕ–≈ƒ¬ј–»“≈Ћ№Ќџ≈ «јћ≈„јЌ»я

∆изнь есть посто€нное развитие; жизненные €влени€ никогда не остаютс€ стационарными, неподвижными, неизменными; и в интересующей нас области, как уже было указано выше, статическое изучение далеко не исчерпывает всей проблемы. ƒинамику психопатий, котора€ должна дополнить статику, можно понимать широко и узко. ћожно попытатьс€ начертить жизненную кривую конституциональных психопатов, т.е. описать особенности их биологического развити€ и все те пути, по которым у разных их групп в те или другие периоды их жизни идет взаимоотношение с окружающей средой; с другой стороны, можно ограничитьс€ только рамками исключительно патологических моментов динамики психопатий, т.е. главным образом описанием кратковременных и длительных, острых и хронических психопатологических €влений, у них по тем или иным причинам и поводам развивающихс€. ћы, исход€ из данных возможностей психиатрической клиники, вынуждены выбрать второй тип решени€ сто€щей перед нами задачи. ќднако дл€ полной картины мы не можем все-таки избежать хот€ бы краткого перечислени€ тех моментов, которые в жизни каждого человека, а психопата в особенности, €вл€ютс€ динамическими.

ћысль о том, что человеческа€ личность, даже на пути своего нормального развити€, обыкновенно претерпевает коренные изменени€ и делаетс€ иной раз неузнаваемой, не только часто встречаетс€ в работах психологов, биологов и врачей, но представл€ет собой также излюбленную тему многих поэтов и художников слова. ќчень удачную форму этой мысли придал ‘остер. Ђ¬ течение долгой жизни, Ч говорит он, Ч человек может €вл€тьс€ перед нами последовательно в виде нескольких личностей, до такой степени различных, что если бы кажда€ из фаз этой жизни могла воплотитьс€ в различных индивидах, которых можно было бы собрать вместе, то они составили бы крайне разнообразную группу, держались бы самых противоположных взгл€дов, питали бы глубокое презрение друг к другу и скоро бы разошлись, не высказыва€ ни малейшего желани€ сойтись вторичної. “акое преобразование личности происходит большею частью не только путем равномерной эволюции, но и как следствие р€да сдвигов, прерывающих от времени до времени спокойное и медленное ее развитие. Ёти сдвиги, прежде всего, соответствуют тем периодам, когда происход€т крупные изменени€ в де€тельности эндокринных желез, так называемые возрастные кризисы. —амые важные из таких кризисов, это Ч юношеский, соответствующий периоду полового созревани€, и противоположный ему Ч климактерический или предстарческий, эпоха угасани€ половой жизни. «начение этих кризисов в динамике психопатий заключаетс€ в том, что они €вл€ютс€ периодами пертурбаций, когда худо или хорошо установившеес€ равновесие нарушаетс€ и личность, неожиданно попавша€ в непривычные дл€ нее услови€ биологического существовани€, легко травматизируетс€ и подчас терпит крушение. ѕериод полового созревани€ (14Ц18 лет) €вл€етс€ возрастом, в котором чаще всего можно наблюдать как первые отчетливые по€влени€ психопатий, так и насто€щие психотические вспышки. Ќикогда нельз€ знать, что принесет с собой этот возраст, и родители всегда со страхом ожидают от него всевозможных неожиданностей. ѕодростки делаютс€ непоседливыми, беспокойными, непослушными, раздражительными. ≈стественный и здоровый протест против часто злоупотребл€ющих своим авторитетом старших вырастает в бессмысленное упр€мство и нелепое противодействие вс€кому разумному совету. –азвиваетс€ заносчивость и самоуверенность. —двиг в моторике делает подростка неуклюжим и создает у него одновременно ощущение растущей силы и чувство острого недовольства собой. Ќаличие только что пробудившихс€ новых влечений при отсутствии еще ввод€щего их в определенные границы серьезного содержани€, страстное искание признани€ со стороны других собственной значительности и зрелости при отсутствии возможности этого добитьс€ реальными средствами Ч все это побуждает юношу ставить себе цели €вно недостижимые, заставл€ющие его желать казатьс€ больше, чем быть и придает его мимике и жестам характер манерности и ходульности, а всему облику Ч оттенок напыщенности и театральности. ѕробудившеес€ половое чувство властно требует удовлетворени€ и, особенно юношей, побуждает к эксцессам in Venere или мастурбации. ќшибки, совершенные молодыми людьми при общей их неустойчивости и свойственной им склонности к беспричинным расстройствам настроени€, нередко вызывают короткие, но острые вспышки отча€ни€, ведущие к непоправимым поступкам, например к попыткам самоубийства. ¬се эти неровности и шероховатости у психопатов обыкновенно бывают выражены значительно сильнее, чем у средних, так называемых Ђнормальныхї молодых людей.  роме того, картину пубертатного развити€ у них сильно осложн€ют, с одной стороны, частое возникновение в этом периоде насто€щих психотических приступов, а с другой Ч р€д неправильностей в самих сроках наступлени€ и протекани€ этого периода. ” них мы часто встречаем как чрезмерно раннее (pubertas praecox), так и наоборот, запоздалое половое созревание, причем в обоих случа€х оно нередко оказываетс€ дисгармоничным, неполным, частичным. ¬се изложенное обуславливает в каждом отдельном случае чрезвычайно пестрое переплетение самых различных €влений, причудливое перекрещивание самых различных то усиливающих, то тормоз€щих друг друга тенденций и делает психологию и психопатологию юношеского возраста одной из самых трудных проблем.

ѕосле 20Ц25 лет человек делаетс€ уравновешеннее и спокойнее. Ќе очень глубокие психопатические особенности с этого возраста начинают постепенно выравниватьс€, исчезает юношеска€ неуравновешенность и эффективность, человек лучше приспособл€етс€ к жизни, ƒелаетс€ тактичнее, Ђумнееї, практичнее и суше.

¬ возрасте 45 Ч 55 лет происходит новый эндокринный сдвиг и одновременно начинают развиватьс€ общие склеротические €влени€. ¬ результате психическое равновесие личности снова подвергаетс€ опасности. —имптоматологи€ этого предстарческого кризиса значительно беднее, чем предшествующего пубертатного. ќн характеризуетс€, главным образом, некоторым оскудением эмоциональной жизни, сужением интересов, развитием пессимизма, скупости и подозрительности и в более резко выраженных патологических формах Ч картинами состо€ний депрессивных, ипохондрических, параноидных.  оличество начинающихс€ в этом возрасте прогредиентных психических заболеваний значительно выше, чем это имеет место в средние дес€тилети€ жизни. —роки, определ€ющие границы этого периода, так же, как и пубертатного, подвержены у психопатов довольно значительным отклонени€м от нормы, особенно часто в сторону раннего наступлени€ €влени€ ув€дани€ (senium praecox).

ƒальнейшее развитие личности обыкновенно ведет уже в сторону развити€ органических (артериосклеротических в сосудах головного мозга и атрофических в самой его ткани) €влений; отметим, что у Ђнормальныхї, уравновешенных людей старость Ч это период душевного спокойстви€ и особой богатой опытом мудрости, котора€, однако, при склонности стариков застывать на приобретенном в более молодые годы запасе идей и неспособности их к воспри€тию нового и оригинального, вносимого в жизнь юным поколением, нередко на деле обращаетс€ в довольно вредную Ђглупостьї. ѕри тех психопатических формах, которые характеризуютс€ недостаточным или односторонним развитием аффективности, особенно социальных чувствований, старость нередко дебютирует уродливым вып€чиванием на первый план грубого эгоизма, душевной черствости и т.д.

Ѕыло бы совершенно неправильно думать, что дл€ всех людей существует одна схема возрастного развити€. Ќаоборот, необходимо со всей решительностью подчеркнуть, что, не говор€ уже об индивидуальных особенност€х, свойственных жизненному циклу каждого отдельного человека, дл€ каждой из конституциональных групп, дл€ вида психопатии можно наметить некоторый особый тип выражени€ и течени€ возрастных изменений. ѕолна€ неразработанность этого вопроса не позвол€ет нам останавливатьс€ на нем подробнее; во вс€ком случае, никогда нельз€ забывать, что конституциональные особенности личности сказываютс€ не только в ее статическом облике, но и в ее динамическом возрастном развитии.

—казанное выше далеко не исчерпывает всех моментов, определ€ющих динамику личности. ’од психического развити€ каждого человека обуславливаетс€ не только внутренними тенденци€ми, заложенными в его организации, но и многообразными экзогенными факторами. —реди этих последних наибольшее значение имеют, с одной стороны, различные химико-физические воздействи€ Ч интоксикации, травмы, инфекции (особенно часто туберкулез, lues, алкоголизм), а также поражени€ или отдельных органов или всего организма в целом, а с другой Ч вли€ни€, испытываемые личностью со стороны окружающей и социальной среды. „то касаетс€ моментов первого пор€дка, то только в очень редких случа€х можно игнорировать их роль, большею же частью психический облик почти каждого пожилого человека носит на себе те или другие следы обусловливаемых этими моментами органических вли€ний. Ќо, конечно, они отступают далеко на задний план перед теми могущественными и преобразующими личность воздействи€ми, которые оказывает на нее социальна€ среда в широком смысле этого слова. Ќельз€ забывать, что последн€€ так же необходима дл€ духовного развити€ человека, как воздух дл€ его физического существовани€. ќбъекты дл€ удовлетворени€ своих влечений, содержание самих психических актов, нормы поведени€, горе и радость Ч все это человек получает исключительно от нее. ќтношени€ми с ней определ€ютс€ и имеющие часто роковое дл€ него значение его конфликтные переживани€. ƒл€ тех психопатов, которые отличаютс€ слабостью воли, чрезмерной внушаемостью и податливостью по отношению к дурным вли€ни€м (астеники, неустойчивые, истерики и пр.), то или иное вли€ние среды нередко оказываетс€ решающим, определ€ющим весь их жизненный путь, всю их судьбу.

Ѕыть может, здесь уместно упом€нуть об одном факторе, имеющем большое ситуационное значение, о роли в жизни психопата профессии. ¬опрос это большой, требующий специального изучени€, здесь мы бы хотели указать на две стороны дела. ¬о-первых, иногда психопат выбирает себе профессию соответственно свойствам своей психопатии (своеобразный отбор), достига€ этим внутреннего равновеси€ и гармонии; во-вторых, професси€ культивирует те свойства психопатической личности, которые при других услови€х оказалось бы невы€вленными. ћожно ли говорить о Ђпрофессиональных психопати€хї (нищие, проститутки и др.) Ч мы думаем, что нет. Ёто противоречило бы всем принципиальным установкам нашей работы.

 роме склонности психопатов давать в своем развитии чрезмерное обострение €влений во врем€ переломных моментов, во врем€ Ђкризисовї, их психика оказываетс€ также крайне неустойчивой и по отношению ко всем другим факторам. Ёто, с одной стороны, различного рода не имеющие у обычных людей большого значени€ периодические колебани€ жизненных процессов (самыми известными из которых €вл€ютс€ менструации), а с другой, только что указанные вли€ни€ внешней среды: физико-химические и социальные. ѕо отношению ко всем этим факторам большинство психопатов про€вл€ет большую ранимость, большую Ђлабильностьї, дава€ иногда по ничтожнейшим поводам разнообразные Ђпатологические реакцииї. Ёта способность психопатов легко тер€ть психическое равновесие и обуславливает то обсто€тельство, что психопатическа€ почва, как правило, дает гораздо более €ркую и разнообразную Ђдинамикуї, чем нормальна€, конечно, динамику патологическую в непосредственном узком смысле этого слова. ќписанию €влений, относ€щихс€ к этой области, и будут посв€щены следующие главы. ћы будем при этом соответственно патогенезу различать, с одной стороны, Ђспонтанныеї, Ђавтохтонныеї или Ђидиопатическиеї приступы или фазы, возникающие от времени до времени безо вс€кой видимой внешней причины, а с другой Ч реакции, т.е. психотические симптомокомплексы, €вл€ющиес€ ответом на те или иные внешние раздражени€, как соматические (соматогенные реакции), так и психические (психогенные реакции). –езкой границы между фазами и реакци€ми нет, и по отношению к р€ду картин очень трудно решить, в какую группу их отнести. ѕсихогенные реакции дальше дел€тс€ на шоки, собственно реакции, развити€.

ќбщей чертой всех этих патологических состо€ний €вл€етс€ то обсто€тельство, что они по своему течению и исходам отличны от так называемых прогредиентных психозов. «начительна€ часть из них кончаетс€ восстановлением нормального допсихотического состо€ни€ по крайней мере, что касаетс€ каждого отдельного приступа. ѕравда, бред параноиков редко и обыкновенно только частично поддаетс€ обратному развитию, а после т€желых длительных реактивных состо€ний или в результате частой смены фаз циркул€рного психоза иногда остаютс€ уже стойкие €влени€ психической инвалидности, однако принципиальное отличие этих своеобразных Ђисходных состо€нийї от исходных состо€ний прогредиентных психозов заключаетс€ в том, что здесь мы имеем исключительно результаты чрезмерной перегрузки, истощени€ мозга, там же происходит разрушение его злокачественным процессом; здесь повреждение мозга €вл€етс€ побочным следствием чрезмерной силы аффективных переживаний, там же оно представл€ет собой первичный Ђпаразитическийї исходный пункт всех психопатологических €влений. Ќаконец, тогда как во всех интересующих нас здесь случа€х дело идет, обыкновенно, об едва уловимых изменени€х, оставл€ющих личность в общем сохраненной, психозы-процессы распростран€ют свое разрушительное действие на все стороны психической жизни, часто до неузнаваемости мен€€ всю личность больного.

¬опрос о взаимоотношении описываемых ниже психотических состо€ний и той почвы, на которой они возникают, решаетс€ не только с точки зрени€ большей или меньшей устойчивости и выносливости личности, но, что гораздо важнее, также и с точки зрени€ соответстви€ картины реакции качественным особенност€м той или иной психопатии. ¬ общем, можно считать, что каждой психопатии соответствует и особый, характерный именно дл€ нее, способ реагировать на внешние воздействи€. —оответственно этому и фазы, и реакции вс€кого рода всегда получают от той конституциональной почвы, на которой они развиваютс€, свой особый отпечаток. ќднако это положение имеет только относительное значение, и опыт показывает, что многие из описываемых ниже форм, как спонтанных, так особенно реактивных, могут возникать у психопатов различного склада. Ќеобходимо при этом иметь в виду, что определенна€ травма, определенна€ ситуаци€ может шокировать и вы€вл€ть лишь одну соответственно сторону психики конституционального психопата, этим самым даетс€ возможность развити€ одинаковых клинических картин (конечно, с разницей в детал€х) у психопатов разных типов, с другой стороны, одна и та же психопатическа€ почва Ч в зависимости от содержани€ шокирующего момента Ч может давать разные типы реакции.

¬ заключение мы считаем необходимым указать, что главное наше внимание в этом отделе будет посв€щено, с одной стороны, у€снению взаимных отношений отдельных психотических форм, а с другой Ч установлению св€зей, соедин€ющих эти формы с теми или иными предрасположени€ми.  ак ни запутан и как мало ни исследован этот вопрос, мы считаем, что должны посв€тить ему особое внимание, так как он волей-неволей сам собой выдвигаетс€ на первый план дл€ исследовател€ этой области. “акое построение нашего изложени€ освобождает нас от необходимости детальных описаний наблюдающихс€ в этой области чрезвычайно разнообразных и изменчивых картин.

 огда дело идет о новых клинических формах, о новых клинических вы€влени€х Ч каковыми по сравнению со статикой психопатий несомненно должны считатьс€ фаза, шок, реакци€, развитие Ч непременно встает вопрос, что нового в психофизическую организацию психопата приносит с собой эта нова€ форма жизни. Ќа этот вопрос очень легко и, конечно, нужно ответить утвердительно, но вложить в этот ответ конкретное, определенное содержание крайне трудно.  огда шизоидный психопат заболевает шизофренией Ч в этом процессе есть что-то, если можно так выразитьс€, грубо, органически, церебрально новое, то же самое, когда эпилептоидный психопат заболевает эпилепсией; но что это новое, как его понимать, как расценивать Ч этого еще никто не указал. ћенее уловимое, менее, быть может, грубое, но все же несомненно нечто новое вносит в организм психопата фаза, шок, реакци€ и, конечно, развитие. –азница, скажем, между циклотимической почвой и резко выраженным приступом циркул€рного психоза, между эмотивно-лабильной конституцией и приступом реактивного ступора, как выражением шока, между тем или другим конституциональным предрасположением и длительной реакцией, на почве этого предрасположени€ развивающейс€, Ч эта разница слишком €сна, слишком велика, чтобы можно было говорить только о разнице количественной. “о же, конечно, относитс€ и к развитию. √овор€ самыми общими терминами, это новое находит себе выражение: 1) в другой, измененной форме функционировани€ вегетативной системы, эндокринного аппарата и сосудов, 2) в выработке новых условных рефлексов, в создании новых навыков, 3) в развитии своеобразных компенсаторных механизмов и, наконец, 4) в вы€влении тех механизмов Ч давних, примитивных Ч которые при нормальных услови€х уже не функционируют. ¬ функционировании головного мозга могут наблюдатьс€ следующие изменени€: чрезмерное возбуждение, resp. торможение де€тельности коры, общее или частичное; распространение возбуждени€, resp. торможени€ на обычно не затрагиваемые участки и системы головного мозга; наконец, разрыхление или даже временное уничтожение обычно действующих в общей системе св€зей[10].


‘ј«џ

јвтохтонно, т.е. без видимых внешних поводов возникающие у психопатических личностей непрогредиентные психотические приступы, по окончании которых устанавливаетс€ состо€ние, имевшее место до начала приступа, по инициативе ясперса, прин€то называть фазами и (если они очень коротки) Ч эпизодами. Ќеобходимо уже с самого начала оговоритьс€, что пон€тие автохтонности, спонтанности возникновени€ мы не склонны толковать безусловным образом. ќчень веро€тно, что кроме соответствующей конституциональной основы дл€ возникновени€ фаз об€зательно наличие и каких-нибудь Ђвнешнихї толчков большей или меньшей силы, будь то психические травмы, соматические заболевани€, возникшие по той или иной причине состо€ни€ психического истощени€ или какие-нибудь еще не известные нам пока факторы (например, расстройство обмена). ¬ одних случа€х такие толчки удаетс€ обнаружить в действительности, в других же их существование можно только предполагать. ¬ажно подчеркнуть, что дл€ утверждени€ автохтонности возникновени€ решающим €вл€етс€ не отсутствие в генезе данного состо€ни€ каких-нибудь внешних моментов, а решительное преобладание, как в картине приступа, так и в механизме его развертывани€ элементов эндогении, основывающихс€ на конституциональном предрасположении. ¬ частности, от психогенных состо€ний родственного характера автохтонные фазы (например, циркул€рные депрессии) отличаютс€, помимо всего прочего, отсутствием пон€тной св€зи между шоком, если таковой может быть обнаружен, и обликом психотической вспышки.

ѕредставление о конституциональной обусловленности тех непрогредиентных психотических форм, которые протекают по типу фаз, нуждаетс€ еще а одной оговорке; дело в том, что из факта существовани€ у данной личности того или иного приступа конституционального психоза (фазы), далеко не всегда можно сделать безоговорочный вывод о наличности у нее в свободное от этих болезненных €влений врем€ посто€нных психопатических особенностей соответствующего конституционального типа. “ак, например, на том основании, что депрессивные и маниакальные фазы св€заны прежде всего с циклоидным кругом, прин€то считать, что и возможность их возникновени€ зависит именно от наличи€ в данном случае циклоидной конституции.  линика, однако, нередко показывает, что например, насто€щие эндогенные депрессии, правда, иногда с отклон€ющейс€ от типичных циркул€рных случаев клинической картиной, развиваютс€ на конституциональной основе, по своим внешним про€влени€м имеющей не много общего с циклоидной. ѕока трудно сказать с определенностью, в чем здесь дело. ћожно думать о том, что соответствующий приступ вызван все-таки циклоидными конституциональными компонентами, только до поры до времени остававшимис€ латентными, скрытыми, отодвинутыми на задний план; можно говорить о том, что одинаковые по своему клиническому облику фазы соответствуют не одной, а нескольким различным конституци€м; можно, наконец, идти и дальше в попытках установлени€ св€зей между почвой и психозом, объ€сн€€ отдельные Ч клинически не характерные Ч компоненты фаз последнего нечистым, смешанным характером первой (например, соединением в ней элементов шизоидной и циклоидной конституций).

¬ некоторой св€зи с приведенными соображени€ми стоит вопрос и тождественности или различии механизмов, лежащих в основе простого, естественного развити€ психопатической личности, с одной стороны, и возникающих от времени до времени последней психотических приступов Ч с другой. ¬се, что мы знаем о течении последних, говорит за то, что они представл€ют из себ€ не только обострение конституциональных особенностей, а что дл€ их возникновени€ всегда необходим некоторый добавок, быть может, до известной степени аналогичный тому, который присоедин€етс€ к шизоидной или эпилептоидной конституции при возникновении соответствующих им прогредиентных заболеваний Ч шизофрении и эпилепсии; если у человека циклоидного круга развиваетс€ приступ циркул€рного психоза, то можно говорить о временном расстройстве компенсации в психофизическом механизме, но какова суть этого процесса Ч никто не знает; это Ч лишь аналоги€ и не больше. ≈ще одно замечание Ч уже не в ограничение, а в развитие принципа конституциональной обусловленности подлежащих нашему описанию в этой главе форм.  линический опыт не позвол€ет нам ограничивать область применени€ пон€ти€ течени€ по типу фаз только рамками циркул€рного психоза. ћы полагаем, что эндогенные психотические приступы непрогредиентного характера возможны и вне рамок этого психоза, чему соответствует выделение нами в этой главе кроме циклоидных также шизоидных и эпилептоидных фаз и эпизодов (под последним термином мы понимаем короткие, абортивные фазы).

‘ј«џ ÷» Ћќ»ƒЌќ√ќ  –”√ј

“о, что значительна€ часть биологических процессов течет волнообразно, давно уже отмечено многочисленными наблюдател€ми в самых различных област€х. Ќаиболее универсальным подтверждением этого положени€ €вл€етс€ характерна€ не только дл€ животного, но отчасти и дл€ растительного царства, смена состо€ний сна состо€нием бодрствовани€. ¬сем известно остающеес€ пока загадочным €вление зимней сп€чки у некоторых животных. ¬ человеческом организме наиболее €рким примером подобного волнообразного ритма €вл€етс€ женский менструальный цикл. ѕо-видимому, и общий ход обмена веществ, и психическа€ жизнь подлежат действию этого закона. ¬ частности, повседневное наблюдение учит нас, что у большинства людей их обща€ жизненна€ активность Ч настроение, рабоча€ энерги€ и прочее Ч посто€нно подвергаютс€ колебани€м между периодами подъема и упадка, колебани€ми, дл€ которых не всегда удаетс€ обнаружить какие-нибудь внешние причины.  ак мы уже выше упоминали, особенно склонным к таким циркул€рным колебани€м психического состо€ни€ оказываютс€ психопаты циклоидного круга. ѕодобные колебани€ могут не выходить за пределы, условно считаемые нами границами нормы. Ќо можно представить себе, что при простом усилении размаха колебаний вместо периодов подъема будут развиватьс€ уже €вно патологические состо€ни€ возбуждени€, а состо€ни€ упадка примут форму более или менее глубоких, как бы беспричинных депрессий, причем все-таки и те и другие будут всегда возвращатьс€ к некоторой условной норме, отдел€€сь таким образом друг от друга полосой ровного среднего состо€ни€. ¬ этом случае мы будем иметь перед собой наиболее типичный случай возникновени€ и смены фаз Ч периодический, точнее циклический тип. ќтсюда и употребление таких терминов, как циркул€рный психоз, циклотими€, циклоидна€ психопати€ и т.д.

Ќапомним вкратце законы течени€ и смены, а также основные клинические особенности этих циркул€рных фаз.  ак известно, они дебютируют состо€ни€ми дво€кого рода, друг другу диаметрально противоположными, Ч возбуждени€ и угнетени€, или иначе Ч маниакальными и депрессивными.

 линическую картину маниакального состо€ни€ прин€то условно расчлен€ть на три части: двигательное, интеллектуальное и аффективное возбуждение. Ѕольные испытывают повышенное стремление к де€тельности, утрачивают вс€кое чувство усталости, делаютс€ чрезмерно подвижными и суетливыми, ассоциации у них ускорены и мысли смен€ют одна другую, не дава€ возможности ни одну продумать как следует; настроение делаетс€ без повода веселым и радостным, остава€сь, однако, в то же врем€ очень неустойчивым. ¬се влечени€ больных повышены, а задержки до крайности ослаблены. Ќе т€желые маниакальные больные на первый взгл€д производ€т впечатление просто очень веселых, общительных, остроумных, находчивых и энергичных людей. “олько пригл€девшись к ним, можно заметить поверхностность и отвлекаемость их мышлени€, чрезмерную возбудимость и неспособность считатьс€ с ситуацией момента. ќбыкновенно отмечаетс€ повышенна€ самооценка, сочетающа€с€ с неспособностью критически относитьс€ к своим поступкам. ћногие делаютс€ эротичными, обсто€тельство, особенно заметное у женщин, в обычных услови€х отличающихс€ большею сдержанностью, чем мужчины. ¬ более т€желых случа€х больные оказываютс€ уже неспособными сохран€ть даже минимальную последовательность в мышлении и поведении. Ќаплыв ассоциаций оказываетс€ настолько большим, что мысли непрерывно смен€ют одна другую, не оформл€€сь в сколько-нибудь св€зное построение. ѕовышенна€ активность превращаетс€ в беспор€дочное двигательное возбуждение, и де€тельность больного совершенно тер€ет свой целевой характер, оказыва€сь во власти ежеминутно смен€ющихс€ разнообразных аффектов. ¬ крайних степен€х маниакального возбуждени€ настроение нередко утрачивает оттенок веселости и довольства и делаетс€ гневливым и раздражительным, привод€ больного иной раз к чрезвычайно бурным приступам подлинной €рости. »зредка дело доходит до того, что больной тер€ет способность ориентироватьс€ во времени и пространстве, речь его делаетс€ спутанной, а сознание заполн€етс€ бессв€зными отрывками мыслей, иногда принимающими €вно бредовый характер и сопровождающимис€ галлюцинаци€ми.  ак видно из изложенного, картина маниакального состо€ни€ в зависимости от интенсивности возбуждени€ может быть чрезвычайно разнообразной. ¬ самых легких формах трудно даже говорить о наличии болезненных €влений, и, наоборот, крайние случаи принадлежат к числу самых т€желых в психиатрической практике психотических состо€ний и требуют особенно тщательного ухода.

≈сли в маниакальных состо€ни€х картина определ€етс€ психическим возбуждением, то в депрессивных господствует торможение; двигательное, интеллектуальное и эмоциональное. ƒвижени€ больного делаютс€ медленными, в€лыми, жесты бедными, мимика как бы застывшей в выражении подавленности и печали. Ѕольшинство больных жалуетс€ на упадок воли и нерешительность. ¬се мыслительные процессы протекают у них как бы преодолева€ какое-то сопротивление и остаютс€ незаконченными, им трудно припомнить, трудно соображать, и только мысли о невыносимости своего положени€ неотв€зно лезут им в голову. ¬се это сопровождаетс€ непон€тной гнетущей тоскливостью, ощущением какой-то нависшей т€жести, предчувствием гроз€щей беды, а чаще всего и переживанием какой-то собственной вины, за которую надо расплачиватьс€, переживанием, нередко ведущим к образованию очень упорных и стойких бредовых мыслей самообвинени€ и самоуничижени€.

ѕатологический характер депрессивных фаз значительно резче бросаетс€ в глаза, чем это имеет место по отношению к маниакальным состо€ни€м. ƒаже самые легкие депрессии переживаютс€ как нечто необычное, болезненное, чем, по-видимому, и объ€сн€етс€, что м€гко текущие циркул€рные формы, так называемые циклотимии, дебютируют обыкновенно депрессивными фазами Ч соответствующие состо€ни€ возбуждени€ в этих случа€х, по-видимому, остаютс€ незамеченными.

¬ картине типических т€желых депрессий элементы моторного и интеллектуального торможени€ часто настолько выступают на первый план, что за ними не всегда легко видна аффективна€ депресси€: больные в€лы, малоподвижны, почти не говор€т, и только страдальческое выражение лица позвол€ет распознать наличность т€желой тоскливости. Ќередко более €ркое впечатление производ€т те же больные, когда они начинают освобождатьс€ от моторной св€занности, так как тут они снова получают возможность про€вл€ть во всей полноте свои аффективные переживани€, Ч следствием этого €вл€етс€ то, что вс€ картина их состо€ни€ делаетс€ значительно драматичнее. Ёто, между прочим, особенно рельефно про€вл€етс€ учащением в этом периоде попыток к самоубийству, именно теперь легче завершающихс€ полным успехом.

»з атипичных депрессивных картин надо упом€нуть о частом по€влении в этих фазах различных нав€зчивых состо€ний, по своему характеру обыкновенно очень т€гостных и мучительных, а также об аналогичных соответствующим маниакальным состо€ни€м делириозных формах с нарушением сознани€, расстройством ориентировки, растер€нностью и спутанностью, обыкновенно сопровождающихс€ €ркими и обильными, хот€ большею частью и малосв€зными, галлюцинаторно-бредовыми переживани€ми. Ќеобходимо подчеркнуть, однако, что картины последнего рода в рамках циркул€рного психоза Ч €вление нечастое и диагностически нелегко отграничиваемое от соответствующих шизофренических состо€ний. ѕо€вление в картине циркул€рных фаз делириозных состо€ний объ€сн€етс€ различно: интенсивностью заболевани€, наличностью в конституциональной основе заболевшего не только циклоидных компонентов (шизоидного, эпилептоидного и др.), наконец, включением в действие дополнительных, главным образом, токсических (или аутоинтоксикаци€, или экзогенные €ды) агентов. ¬се эти объ€снени€, надо сознатьс€, мало помогают пониманию сущности дела.

”кажем, наконец, еще и на то обсто€тельство, что депрессивные состо€ни€ обыкновенно сопровождаютс€ также и несомненными соматическими расстройствами, указывающими на нарушенный обмен веществ. —юда относ€тс€ чрезвычайно частые у депрессивных больных запоры, отсутствие аппетита, сухость во рту, упорные невралгические боли и другие, преимущественно вегетативные расстройства. »з последних стоит отметить наблюдаемое при некоторых состо€ни€х т€желой тоскливости отсутствие слез. —оматические непор€дки налицо и при маниакальных состо€ни€х, но резче они выражены при депрессии. –€д психиатров уже давно, а за последнее врем€ и интернисты (ѕлетнев), указывают на то, что иногда вместо типичной депрессивной фазы развиваетс€ приступ какого-нибудь, св€занного с расстройством обмена веществ, соматического заболевани€.

–€д авторов, прежде всего  репелин, большое значение приписывает возможности соединени€ в одной картине состо€ний, обычно вместе не встречающихс€, например, интеллектуального возбуждени€ и тоскливого аффекта, или наоборот, ступора и веселого настроени€ и т.д. ѕредложен целый р€д схем дл€ нагл€дного изображени€ подобных сочетаний. ѕрактически учение о подобного рода Ђсмешанныхї состо€ни€х привело к чрезмерному расширению рамок циркул€рного психоза, в которые стали втискивать формы, не имеющие ничего общего с циркул€рными. –€д психиатров Ч мы охотно присоедин€емс€ к такому толкованию Ч считает допустимым говорить, как о циркул€рных фазах, только о таких состо€ни€х, в которых сосуществование элементов торможени€ и возбуждени€ Ђпсихологически пон€тної. “аково, например, сочетание тоски с двигательным возбуждением (Ђчеловек не может найти себе места от тоскиї), сочетание тоски с наплывом мыслей (Ђмысли не дают поко€ї), сочетание двигательного заторможени€ с наплывом мыслей (человек устал, не может двинутьс€ с места, а мысли в голове безостановочно смен€ют одна другую) и т.д. Ќапротив, трудно найти в обычной жизни аналогии таким состо€ни€м, как сочетание двигательного возбуждени€ и хорошего настроени€ с отсутствием мыслей в голове (gedankenarme Manie) или сочетание двигательного и интеллектуального торможени€ с хорошим настроением (manischer Stupor). Ёти последние пон€ти€ внутренне противоречивы (расщепление) и заставл€ют думать о возможности шизофрении. Ќужно сказать, что учение о Ђсмешанныхї состо€ни€х в пределах циркул€рного психоза возникло в то врем€, когда в психиатрическом обиходе не было ни структурного анализа, ни многослойного диагноза, ни пон€ти€ о так называемых конституциональных или иных компонентах в картине психоза. ¬ насто€щее врем€ нетипические картины, иногда встречающиес€ в рамках циркул€рного психоза, могут Ч мы об этом уже говорили Ч расцениватьс€ и объ€сн€тьс€, как сложное клиническое €вление, где нар€ду с симптомами циклоидного круга Ч в данном случае патогенетическими Ч получают свое патопластическое выражение и оформление другие имеющиес€ налицо факторы Ч конституциональные (шизоидные, эпилептоидные компоненты), экзогенные (возраст, €д, перенесенный lues), психогенные (Ђистерическиеї симптомы).

ƒлительность циркул€рных фаз индивидуально может быть очень различной Ч от нескольких недель до Ч в исключительных случа€х Ч нескольких лет. „аще всего она равн€етс€ 4Ц6Ц9 мес€цам. ќчень длительные маниакальные и депрессивные фазы Ч так называемые хронические мании и меланхолии Ч или представл€ют собой простое углубление соответствующих конституциональных состо€ний, или оказываютс€ продуктами диагностических ошибок, постепенно развертыва€сь в дебют шизофрении. ƒлительность приступа далеко не всегда находитс€ в определенном соотношении с его интенсивностью. ƒалее, та или ина€ фаза может возникнуть на фоне предшествующего полного психического равновеси€ или смен€ет собой только что закончившуюс€ противоположную фазу. »ногда полному восстановлению равновеси€ предшествует кратковременное колебание состо€ни€ в сторону противоположной фазы, так, например, за маниакальным состо€нием может в течение нескольких недель следовать легка€ депресси€ и наоборот. „аще всего одна фаза отдел€етс€ от другой промежутком в несколько, иногда даже в несколько дес€тков лет. „ередование фаз не поддаетс€ какой-нибудь закономерности: иногда следующа€ фаза носит противоположный предыдущей знак, иногда тот же самый. ¬ общем можно сказать, что депрессии преобладают над маниакальными состо€ни€ми. ќчень редки случаи, когда последовательна€ смена т€желых психотических фаз происходит в течение многих лет без светлых промежутков, подобные случаи всегда сомнительны в диагностическом отношении. ќднако посто€нна€ смена легких малозаметных возбуждений и депрессий без резко выраженных психотических про€влений Ч вещь нередка€.

»сход каждой циркул€рной фазы Ч полное индивидуальное выздоровление (restitutio ad integrum). ќднако надо иметь в виду следующие ограничени€. ¬о-первых, кажда€ Ч и маниакальна€, и депрессивна€ Ч фаза с ее жизненными вы€влени€ми увеличивает, обогащает опыт пациента и в конце концов не может не отразитьс€ в той или другой мере на развитии его личности. ¬о-вторых, с по€влением в организме циклотимиков инволюционных, склеротических и других изменений течение фаз мен€етс€; некоторые клиницисты отмечают, что, как правило, с возрастом фазы станов€тс€ более длительными и возникают чаще; мы лично считаем, что это общее положение вовсе не так часто оправдываетс€, но что от наличности старческих или склеротических изменений фазы циркул€рного пор€дка, до того бесследно проходившие, зат€гиваютс€ и получают добавочные черты органического слабоуми€ Ч этот факт нужно считать установленным. ¬-третьих, после длительных, интенсивных и частых циркул€рных приступов, конечно, вовлекающих в сферу своего действи€ весь организм, можно говорить об известных исходных симптомах, симптомах ослаблени€ психики. », наконец, в-четвертых, когда одна из очередных фаз циркул€рного характера не дает выздоровлени€, а заканчиваетс€ стойким слабоумием, то р€д авторов (√аупп (Gaupp) и ћауц (Mauz), ёдин и др.) считает возможным говорить не об ошибочном распознавании, а о смешанных формах (Mischformen). Ёто учение о смешанных формах кажетс€ нам малоприемлемым.

‘ј«џ ƒ–”√»’ ѕ—»’ќѕј“»„≈— »’ √–”ѕѕ

(Ќ≈ ÷» Ћќ»ƒЌќ√ќ  –”√ј)

” эпилептоидных психопатов, помимо скоропреход€щих приступов (эпизодов) эндогенного расстройства настроени€, нередко развиваютс€ и более длительные (по нескольку дней, а иногда и недель) состо€ни€ (фазы) угнетени€, клинически отличающиес€ от циркул€рных депрессий преимущественно отсутствием моторного торможени€ и наличностью у больных, вместо идей самообвинени€, агрессивных тенденций и злобности (ср. также приступы брод€жничества). —клонность к повторному спонтанному возникновению несомненных депрессивных состо€ний отмечаетс€, как мы уже указывали выше, и у других психопатов не циркул€рного круга (например, шизоидов). ’арактер фаз нос€т также и те, правда, очень нечасто наблюдающиес€ у некоторых астеников, шизоидов, эмотивно-лабильных, своеобразные приступы острых Ђневрастеническихї и Ђшизоидныхї состо€ний (иногда с картиной бреда того или другого содержани€ или с построени€ми фантазии), которые возникают как бы без вс€кой внешней причины и лишь искусственно подгон€ютс€ под пон€тие нервного истощени€, переутомлени€ и т.д. —юда, веро€тно, относ€тс€ некоторые (далеко не все) случаи тех клинических форм, которые старые французские психиатры описывали, как delire d'emblee, bouffee delirante. Ќаконец, €вственную тенденцию к периодическому эндогенному возникновению и исчезновению обнаруживают многие нав€зчивые состо€ни€ (у психопатов из группы астеников). ¬опросы о сущности, патогенезе и клинике подобных не циркул€рных фаз еще только ждут своей разработки. «десь нам казалось необходимым подчеркнуть самый факт их существовани€.

ѕрежде, чем перейти к следующему отделу нашей работы, мы бы еще раз хотели подчеркнуть условность, относительность наших подразделений. ѕон€тие фазы Ч уже пон€тие реакции. ≈сли прин€ть во внимание тот факт, что автохтонность, спонтанность каждой фазы есть вещь, в достаточной степени условна€, временна€, обусловливаема€ теперешним уровнем наших знаний, или, вернее, нашим незнанием, если, с другой стороны, иметь в виду, что фаза отображает не столько ситуацию (экзогени€), сколько конституцию (эндогени€), то между пон€тием фазы и пон€тием конституциональной реакции окажетс€ очень маленька€ разница Ч разница в ударении, в относительном значении одного из двух моментов клинического €влени€. “очно так же, мы об этом тоже говорили, и дл€ развити€ личности психопата перенесенные им патологические фазы не могут остатьс€ без дальнейшего вли€ни€.


ѕј“ќЋќ√»„≈— »≈ –≈ј ÷»» (ѕ—»’ќ√≈ЌЌџ≈)

ѕереход€ к тем формам конституциональных душевных расстройств, толчком к развитию которых €вл€ютс€ те или другие внешние поводы, те или другие эмоциональные травмы, надо с самого начала совершенно определенно сказать, что, хот€ дл€ удобства описани€ мы и разделили их на различные группы, но между этими последними нет тех все же принципиальных различий, которые, например, существуют между фазами и реакци€ми. Ѕудем ли мы иметь дело с острым и коротким расстройством сознани€, €вл€ющимс€ следствием чрезмерно сильного внезапного потр€сени€, или с более длительными психотическими приступами, имеющими в основе ту или иную психическую травму, или, наконец, с захватывающим почти всю сознательную жизнь патологическим развитием личности некоторых психопатов, при котором эта последн€€ мен€етс€ медленно и постепенно под вли€нием мелких повседневных внешних вли€ний и аффективных воздействий Ч мы обнаружим между всеми этими случа€ми разницу, главным образом, лишь в течении и некоторых других привход€щих моментах. —казанное, конечно, совершенно не исключает необходимости подразделить в интересах €сности и систематичности изложени€ насто€щую главу на р€д отделов, соответствующих неизбежным различи€м в клинической картине и в течении отдельных групп случаев. Ќо прежде всего нам необходимо хот€ бы вкратце остановитьс€ на вопросе о механизмах, вызывающих к жизни те патологические €влени€, которые мы называем психогенными реакци€ми или реактивными состо€ни€ми. «десь, может быть, важнее всего указать, что в значительном числе случаев Ч это те механизмы, которые действуют и в Ђнормальнойї психической жизни. ‘изиологически, это прежде всего механизмы безусловных и условных рефлексов: возбуждени€, торможени€, сочетани€, срыва и т.д., причем в одних случа€х возбуждение распростран€етс€ на области обычно им не затрагиваемые, обусловлива€ и закрепл€€ при этом р€д необычных сочетаний, в других торможение делаетс€ чрезмерно глубоким, одновременно иной раз высвобожда€ подавл€емые в обычных услови€х примитивные автоматизмы, в-третьих Ч происходит неожиданное уничтожение, казалось бы, уже прочно установившихс€ ассоциаций. ѕсихологически представлению об отсутствии в изучаемой нами области какой-либо непереходимой грани между нормой и патологией соответствует установленное ясперсом положение о том, что большинство психогенных реакций характеризуетс€ одним общим признаком, именно, признаком их пон€тности: во-первых, с точки зрени€ психологической возможности объ€снить €вление как результат, как последствие обусловившего его переживани€ и, во-вторых, с точки зрени€ наличности в тех жизненных формах, в которых оно про€вл€етс€, определенного смысла и цели. ѕрактически одной из самых важных форм такой Ђпон€тнойї св€зи реакций с вызвавшими их воздействи€ми €вл€етс€ Ђуход из действительностиї или Ђбегство в болезньї, когда малоустойчива€ личность, стрем€сь освободитьс€ от невыносимой т€жести ситуации, в которую она попала, или попросту выключает эту ситуацию из сознани€, или ускользает из нее более хитрым путем, полубессознательно разыгрыва€ то или иное болезненное состо€ние, или наконец пользуетс€ обоими этими приемами одновременно. ƒругой тип Ђпон€тныхї св€зей дает тот случай, когда субъект Ч сознательно или бессознательно Ч пытаетс€ тем или иным образом компенсировать собственную свою недостаточность Ч недостаточность, либо кажущуюс€, мнимую, либо действительно существующую Ч пытаетс€ как-нибудь компенсировать свои жизненные неудачи, создать вместо них тот или другой суррогат и в этих своих попытках вы€вл€ет те черты своей психики, которые до того наход€тс€ в латентном состо€нии (агрессивность, склонность к переоценке тех или иных идей, склонность к бредовым построени€м, к фантазии, нав€зчивое мышление). „еловек пытаетс€ тем или иным путем найти себе такую позицию, хот€ бы на врем€ найти себе такое место в жизни, которое бы давало ему выход из невыносимой дл€ себ€, неприемлемой, непосильной ситуации: он становитс€ требующим заботы, внимани€, опеки (компенсаторный паразитизм). Ќаконец, естественна, Ђпон€тнаї депресси€, тоска после несчасть€, Ђпон€тенї страх и идеи преследовани€ после обыска, после ареста, Ђпон€тныї галлюцинации в одиночном заключении и т.д. и т.д. “ермин Ч пон€тный Ч мы берем в кавычки, ибо, если угодно, вс€кое такого рода €вление и пон€тно, и непон€тно: ибо если оно существует в действительной жизни, то оно чем-то обусловлено и может быть пон€то; непон€тно же оно потому, что выходит за рамки обычных средних типов реагировани€. ¬опрос о Ђпон€тностиї св€зей Ч вопрос определенно относительный, условный; клиническое его значение все же остаетс€ очень большим, ибо отсутствие или наличность этой Ђпон€тностиї сплошь и р€дом оказывает большие услуги в деле дифференциального диагноза между психопатией и болезненным процессом (шизофренией), причем отсутствие этого клинико-психологического признака обычно говорит за шизофрению и против психопатии[11].

¬ клинике реактивных состо€ний имеет очень важное общее значение, правда не заполн€€ собой всего клинического содержани€ соответствующих случаев, синдром расстройства сознани€; это и заставл€ет нас остановитьс€ на этом симптоме раньше, чем мы перейдем к описанию отдельных форм. —индром этот почти не поддаетс€ описанию. Ћегче всего охарактеризовать его отрицательным признаком Ч неспособностью правильно расценивать окружающее. — количественной стороны его определ€ет большее или меньшее Ч иногда вплоть до полного угасани€ Ч побледнение воспри€тий. ƒл€ реактивных расстройств сознани€ характерна особенность, называема€ часто образным термином Ђсужение сознани€ї: сосредоточение на узком круге переживаний с забыванием, выключением из сознани€ всего остального. Ќадо при этом помнить, что описываемый синдром имеет и некоторое положительное содержание: психика больного не только выключает впечатлени€ окружающего мира, нежелательные воспоминани€ и прочее, но часто и заполн€етс€ р€дом аффективно-окрашенных переживаний и фантастических образов. ¬о многих случа€х невольно напрашиваетс€ аналоги€ нарушенного сознани€ со сном, в котором вместо выключенной действительности психический мир заполнен образами хот€ и нереальными, бессв€зными, но тем не менее имеющими ближайшее отношение к самым интимным переживани€м и чувствам личности.

„то касаетс€ конкретных про€влений, которыми обнаруживаетс€ синдром реактивного расстройства сознани€ в отдельных случа€х, то в св€зи с этиологическим моментом, конституциональными факторами и разными другими услови€ми он может значительно варьировать Ч обсто€тельство, позвол€ющее выделить несколько различных его форм. ѕростейшим видом €вл€ютс€ обмороки, ступорозные состо€ни€ и приступы элементарного двигательного возбуждени€ (Ђприпадкиї), €вл€ющиес€ следствием душевных потр€сений. Ѕолее сложную группу случаев образуют длительные состо€ни€, возникающие чаще всего в тюремном заключении и соедин€ющие в себе €влени€ расстройства сознани€ с элементами демонстративности и нарочитости (синдром √анзера, пуэрилизм, псевдодементность). »м родственны сумеречные состо€ни€, иной раз развивающиес€ после неудач в любовных, resp. семейных отношени€х, после утраты близких людей и т.д. Ч состо€ни€, главной характерной чертой которых €вл€етс€ замена действительности сноподобными переживани€ми из прошлого, а также картинами осуществленных желаний или опасений. Ќаконец последнюю группу образуют картины близких к бреду фантастических переживаний (Ђбредоподобныеї фантазии, Ђгрезы на€вуї).

ѕереход€ теперь к изучению отдельных подлежащих нашему изучению клинических картин, мы прежде всего должны обратитьс€ к острейшим (катастрофическим) формам, которые условно удобнее всего назвать Ђреакци€ми шокаї.

Ўќ 

ѕод этим названием мы подразумеваем те случаи, когда совершенно непосредственна€ и очевидна€ опасность дл€ жизни, например, во врем€ катастроф, на войне и прочее, вызывает психическое потр€сение, ведущее к столь значительным изменени€м в услови€х функционировани€ центральной нервной системы, что хот€ бы на короткое врем€ грубо нарушаютс€ и психическа€ де€тельность и регулируемые этой последней про€влени€. ≈сть два основных типа шока: 1) двигательное возбуждение и 2) ступор. » тот, и другой в значительном числе случаев сопровождаютс€ расстройством сознани€. ‘ормы, дебютирующие возбуждением, кроме того характеризуютс€ частым вы€влением различных автоматизмов как в смысле обнаружени€ примитивных влечений (безудержное бегство, агрессивные поступки и т.д.), так и просто беспор€дочной сменой неосмысленных, иной раз судорожных движений (Ђприпадкиї). ¬ поведении подобных больных иной раз можно подметить еще и как бы детскую, подчеркнуто-нелепую суетливость.

—тупорозные формы чаще всего представл€ют собою вызываемое ужасом застывание на месте, сопровождаемое неспособностью к совершению самых элементарных движений, необходимых даже дл€ собственного спасени€. Ѕлизкую к этой группе форму представл€ет так называемый Ђэмоциональный параличї Ч состо€ние видимого безучасти€ к происход€щему и случившемус€, состо€ние, сопровождающеес€ переживанием внутренней пустоты и неспособностью прочувствовать трагизм положени€. ¬ реакци€х шока почти всегда в той или иной форме принимает участие и соматика: здесь надо прежде всего отметить важное значение, принадлежащее таким симптомам, как замедление или, наоборот, ускорение сердцебиени€, побледнение, по€вление обильного пота, профузные поносы и рвоты, расстройство мочеиспускани€ и прочее Ч симптомам, указывающим на непосредственное поражение центров вегетативной нервной системы, иногда настолько резкое и исключительное, что невольно возникает мысль уже не о функциональном, а об органическом характере произведенного шоком поражени€.

¬заимоотношени€ между почвой и ситуацией при реакци€х шока, конечно, могут быть различными. ¬ общем, по-видимому, эти реакции могут давать все конституции, отличительным свойством которых €вл€етс€ ранимость и возбудимость, причем можно предполагать, что там, где в конституциональной основе есть значительные элементы возбудимости, и в клинической картине преобладает возбуждение, там же, где господствуют астенические компоненты, картина состо€ни€ окрашиваетс€ цветами ступора. ќднако определенных клинических доказательств такого различи€ мы пока не имеем, и поэтому говорить о специфических дл€ определенных конституций картинах реакций шока еще нет основани€. ¬ р€де случаев, вообще, можно сказать, что именно здесь конституци€ оказывает на формы психотических про€влений сравнительно небольшое вли€ние, и индивидуальные различи€ в картине состо€ний скорее склонны сглаживатьс€. —оответственно этому подобные реакции можно было бы назвать реакци€ми общечеловеческими. Ётому соответствует также и то обсто€тельство, что дл€ возникновени€ реакций шока вовсе не необходима сколько-нибудь глубока€ психопатическа€ основа страдающей личности; наоборот, при наличии сильного шока степень психопатичности может быть и очень невелика.

»мпульсивна€ реакци€. ѕо своей краткости к реакции шока очень близка реакци€, вызываема€ аффектами гнева, ревности, Ђстрастиї. ƒаже у людей без резко выраженных психопатических особенностей гнев нередко обусловливает настолько неправильное поведение, такие бурные, неосмысленные и €вно вышедшие из-под контрол€ сознани€ движени€ и действи€, что возникает мысль о психическом нездоровье. ” психопатов самого различного склада взрывы необузданного гнева представл€ют чрезвычайно частое €вление. “ак как они обыкновенно очень быстро и бесследно обход€тс€, не оставл€€ никаких следов, то и не возникает поводов дл€ обращени€ к психиатру. ѕоследнее становитс€ необходимым, когда последствием гневной вспышки €вл€ютс€ опасные, а иногда и непоправимые поступки, чаще всего драка или даже убийство. ¬иновники подобных де€ний, как правило, в оправдание своего поведени€ утверждают, что в момент совершени€ преступлени€ они были в бессознательном состо€нии и ничего не помн€т о том, что тогда делали.   такого рода за€влени€м надо, конечно, относитьс€ критически, хот€ и несомненно, что чем выше аффективное напр€жение, тем более суживаетс€ поле сознани€ и тем менее у соответствующей личности остаетс€ возможности регулировать свои действи€; в р€де случаев такому состо€нию действительно соответствует и затемнение сознани€ на тот или другой срок. ќсобенно легко подобные состо€ни€ Ђпатологического аффектаї, не оставл€ющие после себ€ никакого воспоминани€ о сделанном (например, о совершенном в таком состо€нии убийстве), развиваютс€ у эпилептоидных психопатов.

  числу импульсивных реакций естественнее всего отнести также и тот случай, когда длительное состо€ние молча переносимого аффективного напр€жени€ (тоски, злобы, Ђстрастиї) разрешаетс€ вспышкой жестоких насильственных действий (поджоги, убийства и пр.). “аковы описанные ясперсом преступлени€ вследствие тоски по родине (ЂHeimwehreaktionenї), таковы и некоторые случаи так называемого Ђдетоубийстваї (убийства матер€ми своих только что родившихс€ детей). ¬о всех подобных случа€х дело идет о неожиданном подчас и дл€ самого преступника превращении в действие замысла, до того и не предполагавшегос€ вовсе к осуществлению, но в течение более или менее продолжительного времени пристально занимавшего его фантазию. Ќаконец, иногда содержание действи€ определ€етс€ мгновенно создавшейс€ ситуацией, дающей последний толчок к разр€ду постепенно накапливавшегос€ длительного напр€жени€.  речмер подобного рода действи€ называет реакци€ми короткого замыкани€ (Kurzschlussreaktionen), предполага€ их сущность в том, что импульс к действию, благодар€ чрезмерной силе Ђзасто€вшегос€ї аффекта, осуществл€етс€ рефлексообразно, мину€ стадию сознательной переработки высшими психическими центрами. Ёти типы реакции наблюдаютс€ у шизоидов, эпилептоидов, истеричных.

¬ патопсихологии этих состо€ний, несомненно, большую роль играют так называемые сверхценные идеи. Ќужно добавить, что иногда эти состо€ни€ оказываютс€ несколько более длительными, чем это обычно бывает с реакци€ми шока, и т€нутс€ даже несколько дней: больные такого рода оказываютс€ одержимыми той или другой Ђстрастьюї, сознание суживаетс€, и через короткий срок дело завершаетс€ катастрофой.

–еакци€ экстаза. Ёто сравнительно не частое состо€ние обыкновенно представл€ет выражение переживани€ крайнего блаженства, св€занного с чувством растворени€ личного Ђ€ї и отдачи самого себ€ во власть любимого или высшего существа. ¬ своих крайних про€влени€х экстаз обыкновенно сопровождаетс€ расстройством сознани€, а иногда и галлюцинаци€ми (видени€ми). Ёкстатическое состо€ние редко длитс€ долее нескольких часов. Ёта реакци€ экстаза чаще всего встречаетс€ у мечтателей, фанатиков, параноиков.

«ј“я∆Ќџ≈ –≈ј “»¬Ќџ≈ —ќ—“ќяЌ»я

 огда патологическа€ реакци€ на те или иные, жизненно затрагивающие интересы личности, факты €вл€етс€ более длительной, можно говорить о длительных реактивных состо€ни€х в собственном смысле этого слова. „тобы исчерпать вопрос об их формах возможно полнее, необходимо подойти к нему с разных точек зрени€, соответственно чему можно было бы построить несколько различных Ч и одинаково правомерных Ч способов классификации этих форм. Ќаименее продуктивным, но и наиболее простым и элементарным, €вл€етс€ деление соответственно клиническим картинам. Ётот принцип делени€ мы в первую очередь и используем.

–еакци€ ухода из действительности. ≈сли переживание т€желой непри€тности, большой опасности и вообще серьезной угрозы интересам личности вытекает не из кратковременного шока, а из прочной неблагопри€тно сложившейс€ ситуации, то у слабой, мало устойчивой психопатической личности часто возникает сознательное или бессознательное желание тем или иным путем хот€ бы на врем€ уйти из-под нависшего над ней гнета, отделатьс€ от угрожающей или даже просто неприемлемой действительности. —пособы, которыми совершаетс€ такой Ђуход из действительностиї, могут быть очень разнообразными. ѕростейшим и наиболее распространенным €вл€етс€ так называемое Ђбегство в болезньї: вы€вление картины того или иного патологического состо€ни€, имеющее целью путем демонстрации беспомощности и слабости вызвать у окружающих участие и заставить изменить создавшуюс€ обстановку в пользу Ђбольногої.  онечно, такую Ђигруї нельз€ представл€ть себе как умышленный обман, симул€цию; преобладающую роль в возникновении соответствующих картин играют Ђбессознательныеї, Ђподсознательныеї механизмы, а умышленность в смысле действительного и сознаваемого желани€ казатьс€ т€жело больным, большею частью, играет роль только начального толчка, после которого болезненное состо€ние развертываетс€ уже по своим собственным законам. »нтересно отметить, что реактивные состо€ни€, дебютирующие расстройствами сознани€, очень часто относ€тс€ именно к категории реакции Ђухода из действительностиї, Ч по-видимому, демонстративность этого синдрома особенно близка тенденции больного казатьс€ заслуживающим сострадани€.

ќсобенно характерную картину психогенного сумеречного состо€ни€, относ€щегос€ к реакци€м Ђбегства в болезньї, дает так называемый Ђганзеровский синдромї. “ак называетс€ своеобразное поведение некоторых больных, преимущественно из числа подследственных заключенных, которое всего нагл€днее обнаруживаетс€ в ответах на расспросы врача. ќтветы эти характеризуютс€ их очевидной нелепостью, одновременно, однако, удивл€€ внимательного наблюдател€ тем, что ответы, будучи, так сказать, Ђидущими мимо целиї (Vorbeireden), в то же врем€ почти всегда даютс€ в плоскости вопроса. Ёто обсто€тельство придает высказывани€м больного характер особой нарочитости и деланности. “ак, на вопрос: Ђсколько будет дважды два?ї Ч больной отвечает Ђтриї или Ђп€тьї; Ђкакое число сегодн€?ї Ч Ђ35ї; Ђкакого цвета снег?ї Ч Ђкрасныйї и т.д. “акой же характер имеют и поступки больных: они неверно выполн€ют самые простые предложени€, почти всегда, однако, сохран€€ общее направление действи€ согласно заданию; так, больной зажигает спички обратной стороной, вставл€ет ключ в замок с другого конца и т.д. ѕри этом больные производ€т общее впечатление растер€нности, гл€д€т перед собой ничего не понимающим взгл€дом, жалуютс€ на головную боль и либо апатично лежат в постели, отвернувшись к стене, либо непрерывно нелепо сует€тс€: то неожиданно начинают глупо хохотать, то вдруг с выражением страха на лице пр€чутс€ под стол и т.д. ѕервое впечатление, производимое подобными больными, Ч это впечатление глубокого слабоуми€, но чем дальше их наблюдаешь, тем, обыкновенно, все виднее становитс€, что в их слабоумии и нелепости есть система, или, как говорит ѕик (Pick), Ђв их бессмыслии скрываетс€ целый методї. ќднако в механизме развити€ таких состо€ний умышленность, произвольность играет роль чаще всего не в смысле грубого притворства, а скорее Ч бессознательного самовзвинчивани€. Ѕольной на самом деле оглушен свалившимс€ на него несчастием, он растер€н и не может найти выхода из создавшегос€ положени€. ќжидаемое им наказание наполн€ет его ужасом. ≈му в действительности хотелось бы сойти с ума, чтобы не понимать происход€щего кругом, в результате аффект ужаса и растер€нности усиливаетс€ настолько, что сознание нарушаетс€ и из-под порога последнего по€вл€етс€ уже подготовленный всеми предыдущими переживани€ми тот способ поведени€, который кажетс€ больному наиболее целесообразным: он бессознательно начинает разыгрывать душевнобольного и именно так, как это представл€етс€ несведущему в психиатрии человеку, именно нарочито нелепым поведением. ѕодобные описанным состо€ни€ могут длитьс€ мес€цами, разреша€сь, как только определитс€ в ту или иную сторону дальнейша€ судьба Ђбольногої; освобождение от наказани€ обычно ликвидирует их целиком.

√анзеровский синдром представл€ет собой лишь наиболее €ркую форму про€влени€ более широкой группы реактивных состо€ний, лучше всего укладывающейс€ в рамки пон€ти€ Ч Ђпсевдодементностиї (ложное, кажущеес€, мнимое слабоумие; dementia spuria; Pseudodemenz). ¬ других своих формах псевдодементность чаще всего только количественно отличаетс€ от уже описанных случаев. ѕри меньшем вы€влении элементов нарочитой нелепости больные обращают на себ€ внимание большей растер€нностью, оглушенностью, жалобами на головные боли и на неспособность что-нибудь пон€ть. — тупым, бессмысленным выражением смотр€т они перед собой; подолгу, как бы будучи не в состо€нии собратьс€ с мысл€ми, молчат, прежде чем ответить на самый простой вопрос; отказываютс€, ссыла€сь на неумение, решать элементарные задачи; не могут вспомнить основные даты своей жизни и т.д. «а этой маской растер€нности и тупости важно не упускать почти всегда имеющейс€ налицо тенденции подчеркнуть свою недееспособность и неответственность.

«аметной чертой картины реактивных состо€ний описываемого характера в целом р€де случаев €вл€етс€ одна своеобразна€ особенность, получивша€ название пуэрилизма. Ёто название примен€етс€ дл€ обозначений особой разновидности нелепого, несоответствующего психике взрослого человека поведени€, именно, поведени€ детского: детских манер, речи, детских жестов, детских шалостей; больные шепел€в€т и сюсюкают, говор€т уменьшительными именами, требуют себе игрушек, играют в детские игры, например, провод€т врем€ в постройке карточных домиков и пр. Ќередко все поведение таких больных как будто говорит: Ђ—мотрите, как € слаб и беспомощен, € насто€щий ребенок, пощадите же мен€!ї Ќадо добавить, что пуэрилизм €вл€етс€ и вне состо€ний, сопровождающихс€ расстройством сознани€, очень частым спутником реактивных состо€ний из группы ухода от действительности.

«десь, быть может, уместно хот€ бы только отметить, что кроме описанных деланных, нарочитых сумеречных состо€ний, несомненно, встречаютс€ также случаи, дебютирующие расстройством сознани€ и спутанностью и не представл€ющие никаких черт хот€ бы бессознательной наигранности. ћеханизм возникновени€ и клиническое положение таких случаев пока недостаточно €сны.

ќсобое место занимают, но относ€тс€ сюда же, довольно редкие случаи так называемых Ђбредоподобных фантазийї (wahnhafte Einbildungen, Einfalle), также иной раз возникающих в тюремном заключении, но несомненно встречающихс€ и вне его (в св€зи с той или другой психической травмой). —индром этот состоит в том, что у человека, до того как будто совершенно здорового, неожиданно вслед за тем или другим потр€сением развиваетс€ довольно пышный бред, часто величи€ (больной Ч богатый и знатный человек, он женитс€ на красавице, ему предложено зан€ть р€д выдающихс€ должностей и т.д.). Ѕред этот протекает при кажущемс€ €сном сознании, имеет до известной степени св€зный характер, сплошь и р€дом причудлив, надуман, даже нелеп по своему содержанию; все это вместе придает этим построени€м характер выдумки, притворства, фантазии; однако сознательна€ симул€ци€ обычно может быть легко исключена. ќтличительной особенностью истинных Ђбредовых фантазийї €вл€етс€ то, что они держатс€ очень недолго, часто изменчивы в своем содержании и быстро исчезают. Ќадо заметить, что описываемый синдром иногда трудно отличить от характеризующих психопатов-мечтателей, так называемых Ђгрез на€вуї, представл€ющих также про€вление стремлений обделенной жизнью натуры уйти от действительности в мир фантазии.

»нтересный образчик синдрома Ђухода из действительностиї занимают реакции Ђотказаї (Versagung).  расивый случай подобного рода приводит  речмер. Ќекрасива€ и неумна€ девушка в течение р€да лет постепенно старитс€ на мелкой домашней работе в отцовском доме, безропотно нес€ всю т€жесть скудного хоз€йства бедной, с трудом свод€щей концы с концами семьи. ѕосто€нные материальные недостатки, уход за капризной, выжившей из ума бабкой подрывают, наконец, ее мужество. ѕосле пуст€чного уличного несчасть€ (она была сшиблена лошадью), она надевает синие очки, ложитс€ в постель, а когда ее хот€т поставить на ноги, валитс€ на пол. ≈сли перевести эту картинную пантомиму в схематическую формулу, то эта последн€€, веро€тно, будет звучать так: Ђ€ смертельно устала, € не хочу ничего видеть и слышать, не двину больше ни одним членом и не сделаю ни одного шагаї.

«десь же нужно упом€нуть и о симул€ции; симул€ци€ должна точно так же рассматриватьс€ как Ђзащитна€ї реакци€ психопатической личности на непосильную дл€ этой личности жизненную ситуацию. ¬опрос о сознательности или бессознательности симул€ции есть вопрос условный, относительный. ∆елание психопата быть или казатьс€ душевнобольным может перейти в действительное психическое расстройство; желанию быть душевнобольными у этих неполноценных личностей Ч всегда к услугам подсознательные церебральные механизмы. ÷елый р€д клинических €влений, сначала умышленных и преднамеренных, как, например, абсурдные идеи, заведомо нелепые поступки, неестественна€ аффектированность, Ч все эти €влени€ постепенно эмансипируютс€ от желани€ субъекта и при наличности его повышенной самовнушаемости делаютс€ уже не искусственными, не произвольными, а насто€щими симптомами болезни.

„то касаетс€ конституциональной основы реакций ухода из действительности то, по-видимому, самую благопри€тную почву дл€ них представл€ют эпилептоиды, антисоциальные, истерики и родственные им патологические лгуны; следующей группой, часто дающей случаи таких реакций, €вл€ютс€ астеники, шизоиды и отчасти реактивно-лабильные личности.

√аллюциноз и параноид. ќстрый галлюциноз Ч сравнительно редкое €вление в клинике психогенных реакций, особенно если рассматривать его как самосто€тельный синдром; почти всегда он св€зан с теми или другими бредовыми построени€ми. „асто он возникает в одиночном заключении и св€зан с переживани€ми невыносимой тревоги и ожидани€ несчасть€ и характеризуетс€ обильными слуховыми галлюцинаци€ми, чаще всего обвин€ющего и угрожающего характера. »ногда, наоборот, содержание голосов €вл€етс€ подтверждением возникающих у больного мыслей своего собственного значени€ и даже величи€. √ораздо чаще, чем выраженный синдром острого галлюциноза, эпизодически встречаютс€, и также преимущественно у заключенных, слуховые, а иногда и зрительные галлюцинации как подтверждение развивающихс€ у них тех или иных бредовых идей.

Ѕолее значительное место в группе реактивных состо€ний принадлежит картине острого параноида. —убъективно-психологически возникновение этого синдрома вполне пон€тно: он по€вл€етс€ всегда там, где по той или другой причине слаба€, неустойчива€, внушаема€ личность попадает в ложное, изолированное положение. ƒве ситуации больше всего способны его вызвать: 1) нахождение под подозрением в совершении какого-нибудь проступка или преступлени€ и 2) изолированное положение в совершенно чуждой среде, например, в среде людей, говор€щих на другом €зыке. Ќасколько часто встречаетс€ перва€ ситуаци€, настолько же редки случаи психогенных реакций на почве второй. „то Ђнечиста€ совестьї сама по себе склонна вызывать параноидную установку Ч вещь естественна€ без вс€ких дальнейших по€снений. ѕри наличности сколько-нибудь выраженных астенических черт в складе личности (неуверенность, тревожность), у человека, имеющего за собой какие-нибудь подлежащие сокрытию обсто€тельства, очень легко развиваютс€ опасени€ слежки, подгл€дывани€, подслушивани€ и т.д. ≈стественно, что там, где возникает уже реальна€ непосредственна€ опасность, особенно у людей скрытных, подозрительных, эмоционально-неустойчивых, легко развиваетс€ и насто€щий параноид: человеку кажетс€, что окружающие люди говор€т только о нем, он видит их перемигивани€, подаваемые ими друг другу знаки, он слышит предостерегающие и угрожающие голоса, он замечает всюду следующих за ним сыщиков и т.д. ¬ резко выраженных случа€х, особенно в подследственном заключении, вс€ картина окружающей действительности мен€етс€, по€вл€ютс€ более или менее обильные слуховые галлюцинации, иногда развиваетс€ даже и некоторое нарушение сознани€.  артина параноида с бредом преследовани€ может развиватьс€ и при других, обратных психологических предпосылках (это, впрочем, реже), Ч именно, когда личность, всегда склонна€ so всем винить не себ€, а других, склонна€ считать себ€ неоцененной по заслугам, несправедливо обиженной (эпилептоидные компоненты), после того или другого шока создает на тот или другой срок целую систему бреда (преследовани€). ѕараноид лиц, оказавшихс€ в чужой стране, Ђбез €зыкаї, без св€зи с окружающими, отличаетс€ от параноида подозреваемых и подследственных лишь по содержанию; бред преследовани€, бред отношени€ имеет здесь другую основу и другой колорит.

√овор€ о параноиде, нельз€ не упом€нуть еще о следующих формах: о возникновении бреда помиловани€ у заключенных на долгие сроки, об индуцированном помешательстве и бреде тугоухих. „то касаетс€ первого, го этот синдром встречаетс€ крайне редко и мало изучен. “.к. он, по-видимому, представл€ет результат длительного развити€ личности, наход€щейс€ в определенных услови€х, правильнее относить его к следующему отделу Ђпатопсихологического развити€ї.

„то касаетс€ случаев индуцированного помешательства, то чаще всего в них мы имеем дело с воздействием на легко внушаемых, ограниченных, малокультурных примитивных людей Ч воздействием, оказываемым на них со стороны их душевнобольных родственников или близких (шизофреников, параноиков с уже стойким, сложившимс€ бредом). ”потребление термина Ђпсихическое заражениеї по отношению к описываемой группе случаев надо, конечно, понимать лишь фигурально. ћеханизм возникновени€ бреда здесь целиком определ€етс€ сильной эмоциональной прив€занностью к личности, €вл€ющейс€ источником бреда, и слепым по отношению к ней доверием. —одержание индуцированного бреда может быть очень разнообразным, часто это бред преследовани€.

Ќаконец, бред тугоухих представл€ет собой не реакцию в узком смысле этого слова, а результат своеобразного развити€ личности, причем личности не только психопатической, но, веро€тно, кроме того уже с тем или иным нажитым церебральным дефектом. Ќозологическое место этого синдрома спорно. ћеханизм (психогенного) возникновени€ здесь бреда более или менее тот же, что и людей, потер€вших возможность входить в обычное общение с окружающими (повод дл€ по€влени€ недовери€). ѕараноиды возникают на самых различных конституциональных основах, чаще всего Ч у шизоидов, астеников, параноиков, истеричных, реже у эпилептоидов.

ƒепресси€. ƒепресси€ Ч одна из самых частых форм реактивных состо€ний. ’арактерной дл€ нее особенностью, больше, пожалуй, чем дл€ вс€кой иной формы психогенных реакций, €вл€етс€ отсутствие сколько-нибудь ощутимой границы между нормой и патологией. Ћегка€ депресси€ €вл€етс€, в самом деле, распространеннейшей формой нормальных общечеловеческих переживаний: вс€ка€ сколько-нибудь значительна€ утрата у большинства нормальных людей вызывает угнетенное, тоскливое настроение, общую в€лость и заторможенность, отсутствие сна, аппетита, слезы и пр. ¬ патологических случа€х речь идет, преимущественно, о количественном нарастании тех же самых €влений. ћожно выделить две группы патологических депрессивных состо€ний реактивного пор€дка: 1) случаи, где преобладает чрезмерна€ сила аффективных про€влений и 2) другие, больше обращающие на себ€ внимание своею длительностью. —лучаи первого рода хот€ и привод€т нередко к попыткам самоубийства, все же сравнительно редко попадают под наблюдение психиатра; они нос€т характер эксплозивных вспышек (raptus), непосредственно примыкающих к утрате близкого человека, любовному разочарованию и т.д.; попытка самоубийства иной раз €вл€етс€ началом спадени€ аффективной волны и возвращени€ субъекта к более или менее Ђнормальномуї состо€нию. ¬ других случа€х с течением времени про€влени€ аффекта делаютс€ менее резкими, однако полностью он не разрешаетс€, и состо€ние больного принимает характер длительной депрессии. ‘ормы этого последнего рода и составл€ют главную массу психиатрических наблюдений, причем только в небольшой части случаев они представл€ют как бы остаток более острых вспышек, соответствовавших моменту начального переживани€; сплошь и р€дом депрессивное состо€ние развиваетс€ постепенно, достига€ максимального напр€жени€ лишь через некоторый промежуток времени после момента психической травмы. —имтоматологически реактивные депрессии обычно мало отличаютс€ от депрессий эндогенных, хот€ в этом отношении и делаютс€ очень интересные дифференциально-диагностические попытки; пожалуй, единственном сколько-нибудь посто€нным, хот€ тоже вовсе не об€зательным, отличительным их признаком €вл€етс€ наличность св€зи между событием, поведшим к развитию депрессии, и содержанием переживаний в депрессивном состо€нии. Ќадо сказать, что вообще картины реактивных депрессий могут быть очень разнообразны, Ч обсто€тельство, сто€щее в св€зи не столько с характерам и интенсивностью начального переживани€, сколько с конституциональными особенност€ми заболевающих. ¬ самом деле, реактивные депрессии могут развиватьс€ у психопатических личностей любого склада, охотнее и глубже всего затрагива€, однако, лиц с циклотимическим в широком смысле этого слова предрасположением, особенно Ч циклотимиков, конституционально-депрессивных и эмотивно-лабильных. ≈стественно, что в этом кругу чаще всего и развиваютс€ наиболее близкие к эндогенным депресси€м картины. ” лиц не циклотимического склада, например, у астеников, реактивные депрессии обыкновенно оказываютс€ менее глубокими и не столь длительными, нередко Ч с очень мало выраженными €влени€ми торможени€; у лиц с истерическими чертами психики они, кроме того, характеризуютс€ заметной склонностью к преувеличению своего болезненного состо€ни€ и к преобладанию элементов агрессивности и раздражительности над тоской и свойственной циркул€рной депрессии установкой на самообвинение; наконец, у эпилептоидов, которые нередко дают реактивные депрессии, эти приступы иногда зат€гиваютс€ на очень долгий срок, отличаютс€ большой монотонностью, больные сплошь и р€дом угрюмы, злы, не поддаютс€ ни ласке, ни уговорам, вин€т в происшедшем несчастии кого угодно, но не себ€. Ћанге (Lange), рассматрива€ группу реактивных депрессий как р€д с непрерывными и незаметными переходами от эндогений к экзогени€м, предложил следующую их классификацию: 1) психически провоцированные меланхолии, т.е. типичные приступы циркул€рных депрессий, развившиес€, однако, под вли€нием тех или иных т€желых переживаний; здесь св€зь содержани€ болезненных переживаний с исходным моментом болезни с течением времени постепенно сглаживаетс€ и порываетс€; 2) реактивные депрессии в собственном смысле Ч состо€ни€, развивающиес€ у циклотимиков и конституционально-депрессивных, очень сходные по картине с эндогенными депресси€ми, но характеризующиес€ об€зательным сохранением в течение всей болезни патопсихогенетической св€зи с исходной психической травмой; 3) психогенные депрессии (у шизоидов, истериков и пр.), отличающиес€ р€дом черт, не свойственных двум первым группам (отсутствие торможени€, склонность к преувеличению, элементы агрессивности по отношению к окружающим и т.д.). ѕрактически все подобные схемы имеют, однако, лишь очень условное и относительное значение.

  атипическим реактивным депресси€м близко сто€т своеобразные картины, которые, может быть, целесообразнее было бы совсем выделить из группы депрессивных состо€ний. “аковы состо€ни€, которые удобнее всего назвать острыми реактивными астени€ми, и реактивные ипохондрии. ѕерва€ группа случаев обнимает состо€ни€, развивающиес€ у шизоидов и астеников после длительных и интенсивных аффективных напр€жений, особенно если они не привели к желательному результату или даже закончились т€желой утратой (например, смертью долго болевшего и требовавшего бдительного ухода близкого человека). ¬ этих картинах на первый план выступает не тоска и угнетение, а в€лость, безразличие, апати€, упадок инициативы, иногда смен€ющиес€ вспышками раздражени€. „асто сюда же присоедин€етс€ и р€д соматических симптомов: головные боли, бессонница, отсутствие аппетита и прочее.

–еактивными ипохондри€ми следует обозначать состо€ни€, развивающиес€ преимущественно у астеников и эмотивно-лабильных в св€зи с неосторожно сообщенным им серьезным диагнозом того или иного их болезненного состо€ни€ (€трогенные реакции) или даже просто в св€зи с более или менее обыкновенными их собственными предположени€ми о наличии у них той или другой опасной болезни (например, болезни сердца, туберкулеза, рака, сифилиса). ѕодобного рода острые ипохондрические состо€ни€ могут возникать и у людей, по той или иной причине оказавшихс€ в местности, которой угрожает распространение какой-нибудь эпидемии (холеры, тифа и т.д.). ќт привычных ипохондрических состо€ний конституциональных астеников реактивные ипохондрии отличаютс€, помимо остроты течени€, интенсивностью лежащего в их основе чувства страха и тревоги; больные не в состо€нии ничего делать, даже сидеть на месте, мечутс€ из стороны в сторону, пристают к окружающим со всевозможными жалобами или обращаютс€ в бегство из той местности, котора€ им кажетс€ опасной. ¬ других случа€х, наоборот, больные Ч на известный срок, до окончани€ болезненного состо€ни€ Ч целиком погружаютс€ в заботы о своем здоровье, заполн€€ все свое врем€ пунктуальнейшим выполнением врачебных предписаний и дела€сь совершенно недоступными каким-либо другим интересам.

 ќЌ—“»“”÷»ќЌјЋ№Ќџ≈ “»ѕџ –≈ј ÷»…

”же в описанных выше реактивных состо€ни€х нар€ду с особенност€ми, привносимыми ситуацией, громадную, подчас определ€ющую роль играет и фактор конституциональный, властно окрашивающий в свои индивидуальные цвета тип, форму, содержание реакции. ¬ вопросе о взаимоотношении между фактором ситуационным и конституциональным нужно считатьс€ с р€дом возможностей. Ќадо, между прочим, иметь в виду пестроту, сложность (отсутствие чистоты типа) почти вс€кой психопатической конституции Ч пестроту, котора€ позвол€ет под вли€нием данной психической травмы пробуждатьс€ и вы€вл€тьс€ компонентам, при благопри€тных услови€х наход€щихс€ в дремлющем, латентном состо€нии. “а или друга€ травма, ситуаци€ в широком смысле не всегда шокирует, повреждает всю личность целиком, а сплошь и р€дом Ч лишь отдельные ее ингредиенты, и эта частичность, избирательность повреждени€, обусловленные ситуационно, сказываютс€ и на характере реакции. Ёто Ч по поводу качественной стороны дела, что же касаетс€ до количественного соотношени€ между обоими факторами, то необходимо подчеркнуть, что в каждом отдельном случае психогенной реакции соотношение ситуационного и конституционального факторов сильно варьирует, в св€зи с чем, по-видимому, стоит и крайнее разнообразие клинических картин, наблюдаемое нами в этой области.  акого-нибудь правила, определ€ющего участие того или другого фактора, сформулировать нельз€, можно только установить то общее положение (не нужно только понимать его слишком упрощенно), что роль их обратно пропорциональна друг другу, и чем больше элементов одного пор€дка, тем меньше Ч другого. —оответственно этому на одном из полюсов р€да, образуемого реактивными состо€ни€ми, если их расположить соответственно роли, которую в них играют конституциональный и ситуационный моменты, необходимо окажутс€ те формы, где конституциональному фактору принадлежит исключительное, решающее значение. “аковы, например, психически провоцированные меланхолии Ћанге, таковы и некоторые формы расстройства настроени€ у эпилептоидов. “акие формы, где толчок, даваемый ситуацией, играет роль только случайного, способствующего момента, по существу уже выход€т из круга психогенных реакций в собственном смысле этого слова. –€дом с ними, однако, сто€т случаи, где картина болезни окрашена в сугубо-конституциональные тона, однако ситуационный фактор все-таки оказываетс€ целиком определ€ющим самое возникновение реактивного состо€ни€, реша€ даже иной раз, какие элементы личности будут участвовать в картине этого состо€ни€.

»з таких сугубо-конституциональных реакций всего определеннее можно говорить о шизоидной и эпилептоидной. ѕри этом необходимо иметь в виду следующее обсто€тельство.  онституциональный тип реакции (мы говорим о шизоидах и эпилептоидах) может вы€вл€тьс€ дво€ко. ¬о-первых, под вли€нием психической травмы могут вы€вл€тьс€ и усугубл€тьс€ на определенный срок психические черты личности, черты характера (замкнутость, отчужденность, подозрительность, злобность, раздражительность), всегда свойственные этому типу психопата, но до момента травмы или не резко выраженные или даже бывшие в латентном потенциальном состо€нии. ¬о-вторых, под вли€нием травмы могут вы€вл€тьс€, если можно так выразитьс€ психотические синдромыї, Ђпсихотические комплексыї, комплексы также коррелирующие с определенным типом психопатии, похожие на острый приступ шизофрении или на приступ эпилептического эквивалента, когда нужно говорить уже не о свойствах личности, не о чертах характера, хот€ бы уродливых и усугубленных, а о насто€щем психическом расстройстве, расстройстве более глубоком и более элементарном, расстройстве р€да психических функций (приступы кататонии, мутизма, страха, приступы расстройства сознани€, злобной тоски и т.д.). ћожно ли резко различить эти два типа реагировани€ и первый тип называть характерологическим, а второй Ч конституциональным в узком смысле слова, Ч на этот вопрос мы склонны а соответствии с нашей общей концепцией отвечать отрицательно.

Ўизоидные реакции. —реди шизоидных психопатов есть такие, у которых вс€кое соматическое и психическое вредное воздействие об€зательно вызывает обострение специфических конституциональных их особенностей вплоть до психотических, похожих на шизофрению вспышек, быстро и без следа ликвидирующихс€ по миновании травматизирующего фактора. ќсобенно часто такого рода €влени€ наблюдаютс€ после психических травм. ѕри этом психотические состо€ни€ в собственном смысле этого слова с кататоническими €влени€ми, с расстройствами сознани€ Ч то, что можно было бы назвать шизофренической психогенной реакцией, Ч представл€ют сравнительно редкое €вление. —угуба€ осторожность здесь особенно необходима потому, что относимые сюда случаи иной раз оказываютс€ первыми, сравнительно благопри€тно заканчивающимис€ приступами насто€щей шизофрении. ƒл€ постановки диагноза шизофренической реакции во вс€ком случае необходимо наличие живого аффекта, возможность установить св€зь содержани€ психотических про€влений с вызвавшим психоз переживанием, сравнительно небольша€ продолжительность болезни и полное восстановление препсихотической личности на том уровне, на котором она была до начала вспышки. «десь уместно отметить также, что иной раз бывает трудно провести и дифференциальный диагноз между кататонической формой шизофрении, присоединившейс€ к психическому потр€сению (например, тюремному заключению), и зат€нувшимис€ случа€ми психогенного ступора.  ак показывает клиническое наблюдение, эти последние, действительно, чаще всего развиваютс€ у более или менее €рко выраженных шизоидных психопатов.

Ќаибольший интерес среди конституциональных шизоидных реакций представл€ют, однако, не эти случаи, а состо€ни€ (их описал ‘румкин), при которых у лиц с не очень резко выраженными шизоидными конституциональными компонентами под вли€нием психической травмы, обыкновенно более или менее длительной и т€желой, чаще всего нравственно изолирующей ситуации (подозрение в совершении какого-нибудь неблаговидного поступка, угроза разоблачени€ порочащих сведений, нахождение под судом и т.д.) временно происходит как будто какой-то структурный сдвиг в характере, причем личность одновременно с расстройством настроени€ получает €рко выраженные шизоидные черты, тогда как все другие ее особенности сглаживаютс€ и отодвигаютс€ на задний план. ќдновременно с потерей душевного равновеси€ человек делаетс€ резко замкнутым, подозрительным, странным и одновременно в€лым, безразличным, даже как будто тупым. ѕодозрительность у таких людей достигает степеней, на которых почти стираетс€ отличие от параноидной реакции в узком смысле этого слова. ’арактерно, что все описанные черты очень быстро стушевываютс€ вскоре же по миновании вызвавшей их ситуации, восстанавлива€ прежнюю структуру личности и оставл€€ после себ€ только состо€ние легкой настороженности и недоверчивости.

Ёпилептоидные реакции. ¬опрос, бывают ли Ђнасто€щиеї эпилептические припадки следствием психических травм, решаетс€ по-разному; мы склонны отвечать на него положительно. “ак называема€ аффект-эпилепси€ представл€ет сборную группу, в которую вход€т, по-видимому, с одной стороны, случаи истинной генуинной эпилепсии, в которых психическа€ травма может служить только провоцирующим моментом (истерофили€ Ћевандовского), а с другой, Ч случаи психопатии со склонностью реагировать на аффективные переживани€ припадочными состо€ни€ми, сходными, но, быть может, не всегда тождественными с эпилептическими припадками. Ѕлизкое отношение к эпилептоидному кругу имеют также и упом€нутые уже выше, сравнительно редкие, расстройства сознани€, сопровождающие состо€ние так называемого патологического аффекта. Ќаконец, и расстройства настроени€ Ч как у психопатов эпилептоидного типа, так и у насто€щих эпилептиков Ч также нередко возникают реактивно. «десь уместно упом€нуть, что все психогенные реакции импульсивного типа; по-видимому, охотнее всего возникают у психопатов эпилептоидной группы.

јналогично описанным выше острым шизоидным Ч несомненно наблюдаютс€ эпилептоидные реактивные состо€ни€ (√аннушкин, ‘ридман). ѕод вли€нием т€желых переживаний, больших неудач, огорчений Ч длительных, повторных, интенсивных Ч у некоторых людей развиваютс€ длительные расстройства настроени€, выражающиес€ в озлобленности, гневливости, тоске. Ѕольной озлобл€етс€, обнаруживает все отрицательные черты своей психики, стараетс€ вы€вить себ€ возможно жестче, антисоциальнее, пренебрегает всеми правилами и навыками общежити€; он отмежевываетс€ от общества, стараетс€ как можно больше навредить, отомстить этому обществу; он не погружаетс€ в самого себ€, как шизоид, он ведет борьбу; эта борьба есть результат чувства мести, чувства озлоблени€ больного против общества, которое не дало ему счасть€, уюта, места в жизни, и против тех условий, в которых он очутилс€. ќблада€ всеми атрибутами посто€нных свойств личности, это состо€ние, однако, большею частью бывает временным, дл€щимс€ только известный срок (недели, мес€цы). „резвычайно важно подчеркнуть, что такого рода реакции могут развиватьс€ не только у резко выраженных эпилептоидных психопатов, но, также и у людей, в психике которых эпилептоидные компоненты только намечены.

÷иклоидные реакции. ” конституциональных психопатов циклоидного круга психические травмы чаще всего вызывают депрессивные состо€ни€. ѕредположение некоторых психиатров о возможности развити€ после психических травм маниакальных состо€ний до сих пор не получило окончательного подтверждени€ и вызывает серьезные возражени€. Ћегкие гипоманиакальные состо€ни€, по-видимому, иной раз возникают как следствие контрастных переживаний, например, после освобождени€ из длительной т€желой ситуации; по существу они аналогичны эйфории выздоравливающих.

ћожно ли говорить об острых циклоидных состо€ни€х в том же самом смысле, как об острых состо€ни€х шизоидных и эпилептоидных, остаетс€ пока не€сным. ≈сли иметь в виду не формальную сторону дела, не вопрос о терминах, а исключительно существо дела, то, конечно, можно считать установленным, что у психопатов циклоидной группы под вли€нием соответствующих факторов могут развиватьс€ острые временные реактивные состо€ни€, резко вы€вл€ющие обычные черты их психики; однако этот факт приходитс€ сопоставить с тем несомненным клиническим наблюдением, что у одних и тех же индивидуумов той же циклоидной группы нар€ду с реактивными состо€ни€ми (депрессивного характера) имеют место и спонтанно развивающиес€ приступы депрессии (меланхолические фазы). Ёто сопоставление делает лишним и ненужным дальнейшие разграничени€ (см. раньше сказанное о реактивной депрессии).

≈сли не ограничиватьс€ шизоидными, эпилептоидными, циклоидными психопати€ми, а иметь в виду и другие клинические типы конституционального предрасположени€, то нужно сказать, что и другие свойства личности, эту личность определенно характеризующие и дающие ей своеобразную общую окраску, как-то: мнительность, подозрительность, склонность к нав€зчивым мысл€м, склонность к сверхценным образовани€м, лживость, склонность к брод€жничеству и т.д. (см. соответствующие психопатии), могут при соответствующей ситуации Ч вы€вл€тьс€, выступать наружу Ч временно, на известный короткий срок, дава€ таким образом реакцию, реактивное состо€ние того или другого содержани€.  линические наблюдени€ показывают, что в таких случа€х гораздо чаще дело идет не о реакци€х, а о развитии личности, т.е. о состо€ни€х длительных, стойких, а не преход€щих (почему относ€щийс€ сюда материал и будет приведен в глазе о Ђразвитииї психопатической личности), однако отдельные клинические факты определенно показывают, что существуют и острые реактивные состо€ни€ такого типа.  ак на чрезвычайно €ркую иллюстрацию мы сошлемс€ на наблюдавшийс€ нами случай, когда психопат, в психике которого склонность ко лжи вовсе даже не занимала особенно выдающегос€ места, вошел в короткое (на несколько недель) реактивное состо€ние, сплошь заполненное вымыслами и всевозможными выдумками.

 

__________________

 

«аканчива€ главу о психогенных реакци€х, мы считаем необходимым сделать несколько заключительных замечаний. ¬ыше мы говорили уже об изменчивом соотношении в картине этих болезненных состо€ний факторов конституциональных и ситуационных. ƒо некоторой степени в св€зи с этим стоит более общий вопрос о структуре психогений. ¬о-первых, нельз€ забывать, что при сложности психопатий та или друга€ психическа€ травма может ранить не всю психику психопата полностью, а лишь избирательно некоторые ее стороны. ¬о-вторых, Ч и это чрезвычайно важно Ч эмоциональное потр€сение, лежащее в основе психогении, в зависимости от своей силы и качества может оказывать преимущественное действие на разные слои нервно-психического аппарата, соответственно чему варьирует и картина возникающего синдрома. »сход€ из такого рода предположений,  раснушкин делит все психогенные реакции на три группы: 1) реакции глубинной личности, об€занные своим происхождением шоку вегетативных центров и не обнаруживающие пон€тной св€зи с причинными моментами, 2) истерические реакции, при которых на поверхность всплывают архаические формы психической жизни, локализирующиес€ в подкорковой области и 3) характерологические реакции, заимствующие свою форму и содержание из самых верхних этажей психики и личности. Ёту последнюю группу  раснушкин считает ближе всего сто€щей к эндогени€м и делит на три типа Ч шизоидный, синтонный и эпилептоидный, Ѕраун (Braun), выдел€€ два основных психических сло€ Ч софропсихику Ч слой поверхностный, работающий при свете сознани€, и тифлопсихику Ч глубинный (слепой) слой, подчеркивает, что между ними имеетс€ множество не поддающихс€ разграничению переходов и что одна и та же клиническа€ картина, например, психогенного Ђприпадкаї, может первоначально быть результатом непосредственного потр€сени€ глубоких слоев (шока), а затем Ч стать про€влением сделавшегос€ привычным бессознательного или даже сознательного Ч вплоть до €вной симул€ции Ч стремлени€ извлечь выгоду из демонстрации болезненного состо€ни€, соответственно чему и механизм ее возникновени€ постепенно поднимаетс€ из низших все в более и более высшие слои психики.

ѕостроени€, подобные вышеизложенным, несмотр€ на несомненно возбуждаемый ими большой интерес, пока имеют только относительное значение и должны приниматьс€ с большой осторожностью. “о же, до некоторой степени, относитс€ и к упом€нутому выше критерию пон€тности психогенных реакций. Ќесмотр€ на все его клиническое значение, он see же остаетс€ в значительной мере условным: в самом деле, чем более глубокий слой нервно-психического аппарата затрагивает вызывающее реакцию потр€сение, тем меньше эта последн€€, как отмечает и  раснушкин, оказываетс€ пон€тной. «десь в значительной степени речь идет о том, вызывает ли психогенный момент только количественное или качественное (а это сплошь и р€дом относительное разграничение) изменение в услови€х психического функционировани€ Ч в этом последнем случае, конечно, трудно уже требовать пон€тной св€зи между разнородными комплексами переживаний.

„то касаетс€ течени€ описываемых здесь форм, то кроме уже отмеченных выше сравнительной его краткости и зависимости от продолжающегос€ действи€ или прекращени€ обусловившего заболевание психогенного момента, надо отметить одно практически важное обсто€тельство, именно, что вспышка реактивного состо€ни€ далеко не всегда непосредственно следует за исходным переживанием; иногда с момента событи€, игравшего роль причины заболевани€, до по€влени€ первых приступов последнего проходит некоторый срок Ч несколько дней и более Ч так сказать, скрытый период заболевани€. ѕо-видимому, а таких случа€х травматизирующее переживание не сразу полностью осмысл€етс€ и не все психические слои одновременно им затрагиваютс€. ћы должны признать, что все же типов течени€ психогенных реакций мы не знаем; в основном все зависит от силы травмы, от силы сопротивлени€ и от способности заболевшего включитьс€ в новую работу, в новое дело, в новые интересы.

ѕоследний вопрос, которого нам необходимо здесь коснутьс€, Ч это вопрос об излечимости психогенных реакций.  ак правило, приходитс€ представл€ть себе их течение аналогично тому, что мы знаем о протекании вс€ких сильных переживаний вообще. ѕо мере того, как отодвигаетс€ во времени исходное патогенетическое переживание, оно бледнеет и тер€ет в своей силе сопровождающий его аффект. Ќовые впечатлени€, принос€щие с собой и новые аффективные раздражени€, постепенно все более и более оттесн€ют его на задний план, занима€ его место и перевод€ психическую энергию больного на другие рельсы; большую роль играют общие ресурсы и весь тонус психики. ¬ конце концов здоровые силы берут верх Ч и наступает выздоровление. ¬ некоторых случа€х, однако, наблюдаетс€ очень зат€жное течение психогенных реакций (например, у эпилептоидных психопатов). «а последнее врем€ в русской литературе (¬веденский) поставлен вопрос, не вызывают ли при некоторых услови€х длительные и глубоко затрагивающие психику реакции, также и стойкого поражени€ нервных центров, регулирующих течение эмоциональной жизни; вс€ка€ нажита€ упадочность будет, в свою очередь, мешать коррекции реальных соотношений и тем самым способствовать стойкости, resp. неизлечимости реакции.  раснушкин также указывает, что глубинные реакции (шоки), поража€ вегетативные центры, могут обусловливать последующую инвалидность. ѕо-видимому, действительно, после т€желых внезапных потр€сений, после длительных состо€ний страха с угрозою жизни могут развиватьс€ насто€щие неизлечимые состо€ни€; промежуточными звень€ми при развитии такого рода инвалидности надо считать сосудистую систему, эндокринный аппарат, вегетатику[12].

ƒиагностиру€ и классифициру€ психогенные реакции, нужно иметь в виду: 1) степень психопатической конституции (почва, котора€ подвергаетс€ шоку) и тип этой конституции, 2) степень и форму (жизненное содержание) травматизирующего момента, 3) клиническое вы€вление реакции. ¬ свою очередь, клиника реакций может отображать почву, на которой реакци€ возникла, либо полностью, либо частично; можно говорить об эндогенном (конституциональном) и экзогенном (ситуационном) типе реакции психопата, о количественном и качественном (контрастном) типе, о реакци€х пон€тных и малопон€тных, о реакци€х Ђорганическихї (ступор при землетр€сении) и Ђпсихическихї, о реакци€х психопатических и общечеловеческих, специфических и неспецифических. Ќаконец, клиника психогенных реакций отображает в миниатюре нашу Ђбольшуюї клиническую психиатрию, и это тоже должно быть предметом исследовани€.  аждый из этих моментов может быть критерием делени€, а следовательно, €вл€тьс€ основанием дл€ распознавани€ и изучени€ психогенной реакции, но, к сожалению, пока все эти соображени€ не обладают в полной мере определенным конкретным содержанием и сплошь и р€дом свидетельствуют гораздо больше об интересной гимнастике ума, чем о знании соотношений действующих сил.


ѕј“ќЋќ√»„≈— ќ≈ –ј«¬»“»≈

ѕон€тие развити€ представл€ет собою продолжение пон€ти€ о реакци€х и шоках. ѕринципиальной разницы между ними нет, так как развитие в действительности слагаетс€ из р€да реакций, фиксирующих постепенно соответствующие клинические €влени€, так что в конце концов приходитс€ условно говорить о стойком изменении личности, изменении, однако, не имеющем ничего общего с процессом.

≈стественно возникает вопрос, почему в одних случа€х реакци€ сглаживаетс€, а в других дело оканчиваетс€ длительным изменением личности. ¬опрос этот почти тождественен с тем, какова разница между развитием и реакцией. «десь надо указать на следующие основные моменты:

1. ѕон€тие о длительности вообще условно, Ч так, если вз€ть клиническую казуистику сут€жного помешательства, или так называемого травматического невроза, то мы увидим, что нередко типичные случаи этих заболеваний заканчиваютс€ почти полной реституцией.

2. —ила и длительность шока (действие шока может быть кратковременным, повторным, длительным Ч все это имеет свое особое значение, неодинаковое дл€ различных психопатий) могут быть чрезвычайно разнообразными, и, при слабой сопротивл€емости психики того или иного больного, легка могут создатьс€ услови€ дл€ такого длительного течени€, которое делает нецелесообразным применение пон€ти€ реакции.

3. Ќаиболее существенно то обсто€тельство, что €влени€ реакции имеют тенденцию фиксироватьс€ под вли€нием повторного действи€ шоков на основе механизма закреплени€ условных рефлексов; этим механизмом, веро€тно, обуславливаетс€ и длительное существование в психике различных чуждых наслоений, будет ли это дурное настроение, €вившеес€ результатом т€желой потери, или закрепившеес€ состо€ние тревожного ожидани€ и страха у человека, долго подвергавшегос€ преследовани€м и репресси€м, Ч в таких случа€х, обыкновенно, образуютс€ навыки, уже туго поддающиес€ устранению, и развиваютс€ длительные состо€ни€ своего рода упадочности, котора€ преп€тствует, в свою очередь, корректированию реальных соотношений.

4. ќпределенно необходимо и участие органических факторов: по истечении более или менее длительного периода действи€ того или иного шока устанавливаютс€ непор€дки в вегетативной нервной системе, эндокринном аппарате, сосудах и пр.; в организме пациента устанавливаетс€ своего рода circulus vitiosus.

5.   перечисленным моментам надо прибавить еще тот факт, что некоторым типам конституций по самой их психологической структуре свойственна длительность реагировани€, что делает очень затруднительным различие между реакцией и развитием; это соображение, например, имеет значение при оценке реакций у эпилептоидов и у р€да других психопатов.

√ораздо более глубока и значительна граница, отдел€юща€ развитие от процесса. ѕомимо случаев комбинации с артериосклерозом, сифилисом, сениумом здесь речь идет, главным образом, об отличии интересующих нас случаев постепенного изменени€ личности под вли€нием психических, resp. ситуационных, факторов от фатально развивающихс€ под вли€нием каких-то абиотрофических процессов прогредиентных упадочных состо€ний, наблюдаемых нами, например, в долго дл€щихс€ случа€х м€гко текущих шизофрении и эпилепсии. » здесь разница, в конце концов, условна€, но все-таки в случа€х процесса имеетс€ кака€-то определенна€ анатомическа€ база в головном мозгу, при развитии же дело не в мозговых анатомических изменени€х, а в закреплении функциональных неправильностей в пределах анатомически нормального аппарата. ƒругими словами, состав мозговой машины сохран€етс€ в целости, но действует она все-таки неправильно.

“очно так же, как при реакци€х мы утверждаем существование обратного соотношени€ в разных случа€х между участием конституционального и ситуационного факторов, так и в развитии можно наметить два разных типа их соотношени€ Ч тип конституциональный и ситуационный.  онституциональное развитие опираетс€ на личность, ситуационное же на травму. —оответственно этому первое имеет течение постепенное и эволюционное, второе же в св€зи с реакци€ми носит характер сдвигов.  роме того, первое носит характер преимущественно количественного изменени€ личности, а второе Ч в известной степени Ч качественного, наконец, ситуационное развитие пользуетс€ конституцией больного не полностью, не целиком, а частично, избирательно (соответственно характеру и содержанию ситуации).

ѕереход€ к описанию частных клинических форм, мы прежде всего считаем необходимым указать, что основные типы развити€ психопатических личностей нами уже намечены при описании отдельных психопатий. «десь мы выделим только несколько особенно €рких и эксквизитных его типов, требующих к себе особого внимани€ и в учебниках психиатрии часто выдел€емых как особые болезни, именно: 1) астеническое развитие, охватывающее случаи развити€ Ђнервногої характера, описанные јдлером (Adler), и Ђтравматический неврозї; 2) развитие с €влением обсессий; 3) развитие импульсивных навыков[13]; 4) сексуальные психопатии; 5) наркомании; 6) параноическое и аналогичные ему с фиксированием сверхценных идей у фанатиков. Ёлементов ситуационных более всего в первой группе, и количественно представл€ющей один из самых многочисленных отделов нашего подразделени€. ¬ остальных резко выражен и фактор конституциональный. Ќе надо забывать, однако, что разница и здесь очень условна€, во всех случа€х мы имеем в виду не мертвые статические состо€ни€, а живую динамику личности, в которой громадное значение имеют результаты жизненного опыта и жизненных шоков, причем нередко патологические построени€ больного €вл€ютс€ как бы замещением неосуществленных требований его к действительности.

«аметим, наконец, что в нашем изложении мы не заинтересованы полнотой фактического содержани€, хот€ все же нам придетс€ зарегистрировать в наших рубриках тот основной клинический материал, который уже занесен Ч в ином расположении и освещении Ч на страницах учебников.

ј—“≈Ќ»„≈— ќ≈ –ј«¬»“»≈

«начительное число относимых сюда случаев составл€ют описанные јдлером Ђкомпенсацииї и Ђгиперкомпенсацииї; чувствующа€ себ€ в том или ином отношении недостаточной личность стремитс€ компенсировать себ€ за это, с одной стороны, путем самовозвышени€ в собственном самосознании, а с другой стороны, Ч привлечением внимани€ (сочувстви€, сострадани€, иногда восхищени€) окружающих к своим хот€ бы только мнимым достоинствам. “ипичным примером такого развити€ €вл€етс€ судьба многих Ђистериковї, которые, надева€ в замену недостающих им внутренних качеств более или менее импозантную Ђмаскуї, в конце концов настолько приучаютс€ к неискренности и фальши, что потом уже не в состо€нии от нее отделатьс€. ƒругим типом развити€ с характером Ђкомпенсацииї €вл€етс€ выработка неловкими и застенчивыми людьми личины самоуверенности и превосходства, в конце концов настолько подмен€ющей их подлинную астеническую сущность, что окружающие, а подчас и сам субъект, невольно поддаютс€ обману. »стина обнаруживаетс€, обыкновенно, в какой-нибудь критический момент, требующий наличи€ действительной силы, тут в один миг может обрушитьс€ с таким трудом выведенный Ђфасадї, открыва€ за собой лицо слабой, неуверенной в себе, растер€вшейс€ и терп€щей крах астенической личности. Ѕольшое, практическое значение во всех подобного рода случа€х имеет то обсто€тельство, что посто€нное стремление обнаружить больше, чем данный человек в силах это сделать, и возникающее отсюда длительное эмоциональное напр€жение легко ведут к развитию различных так называемых Ђневропатическихї симптомов (головные боли, бессонница, сердцебиение, страхи), по поводу которых больной и обращаетс€ впервые к врачу.

Ќесколько особое положение в описываемой группе занимает развитие на основе уже описанного выше (в реакци€х) механизма Ђбегства в болезньї. Ѕолезненный симптом (например, так называемый Ђистерический припадокї), первоначально обусловленный каким-нибудь чрезмерным переживанием, Ч если он оказываетс€ выгодным в том или ином отношении дл€ данного лица, Ч в дальнейшем может получить тенденцию по€вл€тьс€ вс€кий раз, когда ситуаци€ момента оказываетс€ подход€щей; другими словами, происходит как бы образование своеобразного условного рефлекса. ѕутем постепенного накоплени€ и усилени€ подобного рода симптомов в конце концов может развитьс€ чрезвычайно т€жела€ и ведуща€ к полной инвалидности картина болезни, отличительной особенностью которой €вл€етс€ то, что личность пользуетс€ ею как средством дл€ извлечени€ выгод и как орудием господства над окружающими (своеобразный патологический паразитизм).

“ипичным примером такого развити€ €вл€етс€ Ђтравматический неврозї. “ак называетс€ заболевание, развивающеес€ в результате перенесенных катастроф и несчастных случаев, включа€ сюда и полученные на фронте Ђконтузииї. Ќепременным условием его возникновени€ €вл€етс€ возможность получени€ вознаграждени€ за потер€нную работоспособность или в военное врем€ Ч эвакуации с фронта. »сходным пунктом заболевани€ обыкновенно €вл€етс€ ипохондрическое реактивное состо€ние, приход€щее иногда непосредственно, чаще же всего по истечении некоторого промежутка времени, на замену реакции шока. Ќередко бывает так, что после шока больной, несколько оправившись, возвращаетс€ к работе, но оказываетс€ не в состо€нии ее нести благодар€ дрожанию рук, расстроенной походке, чувству слабости, рассе€нности, головным бол€м, неправильным ощущени€м в разных част€х тела. “акого рода пациенты жалуютс€ на затруднение в сосредоточении внимани€, в воспри€тии внешних впечатлений, на замедленное течение мыслей, особенно пам€ти. ќсобенно обильны жалобы на всевозможные боли, кроме головы Ч особенно часто в позвоночнике и конечност€х, на пульсирование в висках, шум в ушах и т.д. Ќастроение при этом обыкновенно угнетенное, часто плаксивое, больные тревожны, раздражительны и даже гневливы. ќднако в центре всех их жалоб стоит неспособность к работе: они жалуютс€ на полную невозможность какого бы то ни было напр€жени€; как только они принимаютс€ за дело, так сейчас же все их боли и непри€тные ощущени€ крайне возрастают, по€вл€етс€ чувство в€лости, сонливость, головокружени€, сердцебиени€ и така€ крайн€€ усталость, что больному кажетс€ трудным даже сто€ть на ногах или даже вообще сохран€ть нужную дл€ работы позу. ѕриходитс€ прерывать работу, брать отпуска, но новые и новые попытки вернутьс€ к профессиональной де€тельности заканчиваютс€ не только без вс€кого, хот€ бы маленького успеха, но часто терп€т еще более решительное крушение, чем прежде. Ќаконец больной прекращает совсем попытки вернутьс€ к работе и все свое внимание сосредоточивает, с одной стороны, на болезни, малейшие симптомы которой он тщательно выискивает и культивирует, а с другой, Ч на искании вознаграждени€ за причиненный травмой его здоровью и работоспособности ущерб. Ќередко бывает и так, что эта фаза наступает без промежуточных попыток вернутьс€ к работе Ч непосредственно после выхода из острого состо€ни€. — течением времени симптомы болезни большею частью нарастают и ее картина как бы развертываетс€, причем состо€ние больного всегда находитс€ в большой зависимости от социальных условий, в которых он находитс€, и от того, удастс€ ли ему добитьс€ вознаграждени€ или пенсии. „асто к описанным выше €влени€м присоедин€ютс€ и элементы сут€жничества: больной выражает недовольство отношением к нему властей, суда, врачей и т.д., вт€гиваетс€ в судебные процессы или начинает предъ€вл€ть а различных инстанци€х всевозможные требовани€ о помощи, лечении и материальном устройстве. ћногие превращаютс€ в вечно недовольных, обвин€ющих весь мир в своем несчастии, злобных скандалистов, охотно прибегающих к алкоголю и под вли€нием последнего быстро деградирующих. », однако, нередки случаи, в которых при благопри€тных услови€х все эти €влени€ быстро редуцируютс€ и больной возвращаетс€ к работе, Ч это тогда, если исчезает необходимость чего-нибудь добиватьс€ или отстаивать уже приобретенное имущество. ¬ таких случа€х часто бывает, что больной начинает сначала немного работать дома по хоз€йству, а затем Ч если это не грозит ему лишением пенсии Ч поступает и на какую-нибудь работу: артель инвалидов и т.д. ѕо мере того, как развиваетс€ интерес к работе, отход€т на второй план и исчезают жалобы больного, а если последнему удаетс€ найти себе выгодную и удовлетвор€ющую его службу, несовместимую с состо€нием в инвалидности, он, в конце концов, окончательно порывает со своим положением неполноценной личности.

ѕо-видимому, в развитии описанной картины болезни главную роль играет закрепление тех навыков и форм самочувстви€, которые оказываютс€ полезными дл€ бессознательного стремлени€ больного уйти из сделавшейс€ дл€ него чрезмерно т€гостной после несчастного случа€ рабочей обстановки. ѕотребность во внимании, поддержке и награде за испытанное им потр€сение заставл€ет его преувеличивать незначительные оставшиес€ симптомы, а недоверие врачей еще более этому способствует.

¬се описанные выше формы астенического развити€ представл€ют довольно благодарную почву дл€ психотерапии. ѕодобные больные больше всего нуждаютс€, с одной стороны, в поддержке, а с другой Ч в руководстве. —оответственно этому задача чаще всего Ч чисто воспитательна€. ќна заключаетс€ в том, чтобы завоевать доверие больного и разъ€снить ему несерьезность находимых им у себ€ симптомов и возможность путем надлежащего самовоспитани€ их устранени€. ¬рач, однако, должен действовать на больного не только убеждением, но и авторитетом: есть случаи, где больше помогает решительность и строгость, чем уговор и выражение сочувстви€. —ходство требующихс€ от врачей приемов с педагогическими послужило основанием к выделению особого отдела психотерапии, названного  ронфельдом психагогикой, Ч он обнимает совокупность приемов врачебного перевоспитани€ личности, проделавшей такое патологическое развитие.

Ётот тип патологического развити€ мы предпочитаем называть астеническим, а не истерическим (ср. термин  речмера Ч социальна€ истери€), как это делают другие (ћолохов); этим термином мы подчеркиваем не только тип реагировани€, но и дефектность, упадочность той почвы, того фона, на которых происходит дальнейшее изменение психики, а также и характер самого изменени€. ¬ р€де случаев этого рода установить разницу между патологическим развитием и реакцией не удаетс€; однако наблюдаютс€ несомненно прослеженные случаи, когда выше намеченна€ клиническа€ картина устанавливаетс€ надолго, на много лет, Ч говорить здесь о реакции было бы неправильно.  ак мы уже говорили, этот тип развити€ в значительной мере ситуационный, но все же большинство случаев этого рода падает на психопатов шизоидного типа, астеников, эмотивно-лабильных и истеричных.

¬ св€зи с астеническим развитием уместнее, чем где-либо в ином контексте, поставить большой принципиальной важности вопрос, вопрос, думаетс€ нам, пока еще не решенный. Ётот вопрос следующий. ћожет ли стойкое астеническое состо€ние, resp. астеническое развитие, наблюдатьс€ у психопата, который до шокирующих воздействий принадлежит не к группе астеников в широком смысле этого слова? ћожет ли астенизироватьс€ люба€ психопатическа€ личность, дава€ не временную, а стойкую слабость? ћогут ли астенизирующие моменты быть настолько интенсивны и длительны, чтобы Ч если не навсегда, то, по крайней мере, на р€д лет Ч сломать даже сильного человека, resp. Ђстеничногої психопата, например, эпилептоида? Ётот крупный вопрос, конечно, должен и может быть разрешен только в общем масштабе; здесь мы ограничимс€ только некоторыми принципиальными соображени€ми. ћы полагаем, что о таких крутых переломах в психике, о таких сдвигах, когда личность после действи€ шоков делаетс€ на долгий срок, на годы, не похожей на то, что было до этих шоков, Ч об этом можно говорить в следующих случа€х, во-первых, это может иметь место, когда травматизирующие моменты действуют на личность еще не сложившуюс€; в этих случа€х дело идет не об определенной личности, не об определенном темпераменте или характере, а о таком состо€нии, о такой ступени развити€ личности (возраст может быть различным, обычно Ч это до 18Ц20 лет), когда отдельные ее компоненты, компоненты самые разнообразные, наход€тс€ еще в стадии оформлени€ и не св€заны друг с другом в одно целое; св€зи между этими компонентами настолько рыхлы, что сильный и длительный шок может резко изменить намеченную, готов€щуюс€ психическую установку; личность, котора€ должна была бы быть Ђстеничнойї, оказываетс€ хрупкой и слабой. ћожно мыслить себе и противоположное: личность, котора€ должна была бы быть Ђастеническойї, при счастливом стечении обсто€тельств, resp. умелом закаливании, оказываетс€ в жизни сильной; эта последн€€ возможность упоминаетс€ нами ради принципиальной полноты, ибо здесь дело уже идет больше о педагогике, а не о медицине. ¬торой аналогичный случай представл€етс€ тогда, когда мы имеем дело со смешанными психопати€ми, когда в жизни одного и того же индивидуума €сно выражены черты различных, подчас Ч по их клиническому облику Ч противоположных психопатий. ¬ психике каждого человека есть зародыш всевозможных психопатических черт (jeder Mensch ist etwas manisch, melancholisch, hysterisch, paranoisch и т.д. Ч прекрасна€ формула …ельгерсма (Jelgersma) и не менее €ркое положение  речмера: ein asthenischer Stachel im stenischen Charakter)[14]; чистые формы психопатий нечасты, об этом мы уже говорили. ќднако не это мы имеем сейчас в виду, когда говорим о смешанных психопати€х; мы имеем в виду, если можно так выразитьс€, мозаичные формы психопатий. ¬ громадном большинстве случаев психопатий несмотр€ на отсутствие чистоты типа можно все же вы€вить основную тенденцию этого типа, что и позвол€ет отнести тот или другой конкретный случай психопатии к известной клинической группе. ¬ мозаичных формах такой определенной установки нет: есть физическа€ смесь, а не химическое соединение; есть мозаика, но нет рисунка; и здесь, как в юном возрасте, св€зи между отдельными част€ми непрочны: длительна€ и интенсивна€ травма нарушает эти св€зи, вы€вл€етс€ нова€ комбинаци€, нова€ психика, не похожа€ на старую. ћожно ли говорить о такой мозаике психопата или нужно думать о длительной, если не посто€нной, задержке развити€ Ч этот вопрос нам кажетс€ непринципиальным и не имеющим существенного значени€. Ќаконец, третий случай может мыслитьс€ тогда, когда дело идет о действии травмы на уравновешенную, гармоническую Ђнормальнуюї личность; ведь можно думать, а так некоторые и думают, что травма может быть настолько длительна и интенсивна, что люба€ сила личности окажетс€ недостаточной (чисто ситуационное развитие). ¬озможны ли такие случаи, мы не знаем; во вс€ком случае, они должны быть крайне редки, во-первых, потому что эти Ђгармоническиеї натуры по большей части есть плод воображени€, и, во-вторых, потому что если бы они действительно существовали, то они должны были бы обладать достаточной жизненной эластичностью, чтобы с честью противосто€ть обычно действующим вредным вли€ни€м.

¬ виду того, что такого рода случаи патологического развити€ с качественным сдвигом личности нечасты, мы позвол€ем себе привести одно такое наблюдение, которое кажетс€ нам заслуживающим внимани€; это наблюдение сделано в психиатрической клинике 1-го ћ√” и уже опубликовано в специальной печати[15], мы его цитируем в сокращенном виде.

 

Ѕольной ‘., 23 лет, поступил в клинику 8.01.1929 г.

—ведени€ со слов больного. ќтец Ч твердый, суровый, решительный, энергичный, властный. ¬ыпивал. ¬ состо€нии опь€нени€ сдержанность не оставл€ла его. ћать Ч общительна€, откровенна€, Ђне может быть без людейї. –ешительна€, энергична€. —естра Ч добра€, м€гка€, спокойна€, общительна€. Ѕольше ни о ком из родных не знает. Ѕольной рос в кресть€нской семье. –азвитие Ч N. ћальчиком рос добрым, отзывчивым, крайне впечатлительным Ч Ђчужое горе Ч было его горемї. ƒоверчивый, откровенный, общительный, всегда имел много товарищей. Ќесколько застенчивый, тревожный: хот€ и был достаточно уверен в своих силах и возможност€х, но вс€кое, не доведенное им до конца дело сильно волновало его. ∆итейские неур€дицы переживал т€жело, малейша€ непри€тность оставл€ла длительный и глубокий след. –еагировал на все слезами. Ќо все же был чрезвычайно настойчив, об€зательно добивалс€ своего. ƒела€ это Ђтихо, мирно, без шума, без задораї, но упорно. — детства любил чистоту, пор€док, не допуска€ в костюме ни малейшего изъ€на, кажда€ вещь Ђдолжна была твердо знать свое местої. ћечты были всегда совершенно реальными, сосредоточивались они на его будущей жизни. —амым заветным, не оставл€ющим его и по сию пору, было желание стать юристом. ¬ообще вопросы справедливости играли дл€ больного большую, огромную роль, Ђкто-нибудь кого-нибудь обидит, а мне больнее, чем самому обиженномуї. ¬с€ческие несправедливости вызывали в нем Ђбурю негодовани€ї, но больша€ сдержанность помогала ему этого не про€вл€ть вовне в тех случа€х, где он сознавал свое бессилие; там же, где он видел возможность помочь, вступалс€ крайне активно. ѕо отношению к вещам Ч всегда бережлив.  остюмы его сохран€лись много дольше, чем у других мальчиков. ƒостигал этого своей аккуратностью и осторожностью: не лазал по деревь€м вместе с товарищами; раньше, чем сесть на лавку, тщательно вытирал ее, на ночь складывал все в определенном пор€дке. ”читьс€ начал лет с 8-ми, способности были прекрасные, все давалось легко, относилс€ к учению с большой добросовестностью, Ђесли чего не выучит, ночь спать не будетї. Ђ”роки были на первом планеї. Ўел всегда первым учеником. “оварищи очень любили и уважали его, он Ђпомогал учитьс€ незнающимї, Ђне позвол€л себе никогда ни на кого доноситьї, Ђлучше сам воздействует моральної. ¬ драках и ссорах не участвовал. 12-ти лет окончил четырехклассовую школу. —тал работать вместе с отцом по стол€рному делу. ¬ 1919 г. вступил в комсомол. ¬скоре стал выдел€тьс€, как один из наиболее активных, энергичных и толковых работников. ¬ этом же году перенес сыпной и возвратный тифы. 16-ти лет был р€д увлечений, относилс€ к ним серьезно, Ђдевушек уважалї, но Ђработа всегда была дл€ него важнее этогої. ¬ 1921 г. избран был секретарем местной комсомольской организации, где работал с большой успешностью около трех лет.

¬ 1923 г. на соседнем стекольном заводе произошло ограбление.  раденые вещи подкинули на чердак в избу больного. ѕри обыске вещи были найдены, больного арестовали. ƒо суда он просидел 9 мес€цев. ¬ первое врем€ он относилс€ к аресту Ђкак-то шут€ї, со дн€ на день ожидал освобождени€. ячейка усердно хлопотала за него, посещавшие товарищи верили в полную его невиновность. —о всех сторон он видел сочувствие. Ќо суд вынес совершенно неожиданно дл€ больного приговор: он присужден был к 10 годом тюремного заключени€ и переведен в камеру дл€ уголовных. «десь он оказалс€ Ђкак бы среди двух огнейї. — одной стороны Ч администраци€, котора€ презирала его, уголовного преступника, с другой Ч соседи по камере, которые верили в его невиновность, и за это ненавидели его, издевались над ним, а иногда даже избивали его. ƒушевное состо€ние было крайне т€желым. ∆естокий приговор Ђперевернул всю психикуї, он Ђсам себ€ не понималї, Ђне находил нужных словї, временами ему казалось, что он действительно что-то сделал. ≈го не пугали ни наказание, ни лишени€, Ђно убивала сама несправедливостьї, сознание, что сидит в тюрьме Ђабсолютно невинный человекї. —тал чувствовать в себе беспрестанное волнение, Ђне было ни одной секунды, во врем€ которой его не мучили бы бесконечные вопросыї, стал казатьс€ себе Ђнизким, ничтожнымї, винил себ€ в том, что Ђне сумел оправдатьс€ї и Ђпопал во всю эту гр€зьї. —ознавал, что нужно бы что-нибудь предприн€ть, объ€вить голодовку, покончить с собой, но Ђне могї, Ђне было сил, не было волиї. ѕо€вилась апати€ ко всему, полное безразличие, чувство совершенной беспомощности. Ќа второй год пребывани€ в тюрьме он стал делатьс€ робким, застенчивым, неуверенным в себе, на люд€х стал смущатьс€, краснеть, по€вились сердцебиени€ и дрожание голоса. ¬ глазах людей он казалс€ себе преступником. —перва он пробовал боротьс€ с этими €влени€ми, чтобы Ђизжить ихї, нарочно старалс€ больше общатьс€ с окружающими. Ќо состо€ние его все ухудшалось, и на третий год пребывани€ в тюрьме Ђон совершенно ушел в себ€ї, перестал боротьс€ со своими переживани€ми, на прогулке держалс€ особн€ком, сторонилс€ всех, на работе забивалс€ куда-нибудь в угол. Ђ¬се помыслы его были направлены на то, чтобы остатьс€ незамеченнымї. ќн Ђвооружилс€ книгамиї. ”спевал хорошо. Ѕыл переведен в камеру дл€ политзаключенных. «десь он нашел себе сочувствие, его окружили вниманием, но состо€ние его все ухудшалось, Ђзамешательство на люд€х усиливалось до такой степени, что войти в комнату, где кто-нибудь сидел стало дл€ него невозможнымї.

ќсенью 1927 г. случайно вы€снилась его невинность, и он был выпущен. ƒрузь€ми и родными он был встречен с колоссальною радостью. “отчас же получил работу на фабрике в качестве инструктора, восстановлен был в комсомоле, но ничего не могло изменить его состо€ни€. Ђƒо тюрьмы он был первым человеком, а вышел оттуда последнимї. –аботать было чрезвычайно трудно, хот€ дело свое он знал хорошо: его Ђпарализовалаї мысль, что он должен войти в цех, что его увид€т сейчас, что он начнет краснеть, волноватьс€. «ачастую он подолгу простаивал у дверей цеха, не реша€сь зайти туда. ќт партийной работы ему пришлось совсем отказатьс€, т.к. выступать на собрани€х он не мог вовсе. ќднажды он пыталс€ пересилить себ€, но посередине принужден был остановитьс€, т.к. в замешательстве стал путать слова, забыл продолжение речи, покраснел, голос начал дрожать. ќбъективно с заводской работой справл€етс€ хорошо Ч считалс€ на фабрике первым инструктором, но стоило все это ему Ђнеимоверных усилийї. “оварищами был по-прежнему любим, пробовал заводить новых друзей, заниматьс€ спортом, думал, что это поможет ему справитьс€ с собой, но состо€ние его все ухудшалось.

¬ но€бре 1928 г. поступил он в санаторий Ђ—окольникиї. ”лучшение не наступило. »з санатори€ перевели в клинику.

—о слов сестры. ћальчиком помнит его бойким, веселым, общительным, послушным, услужливым. — раннего детства Ч очень аккуратный, чистоплотный, требовал, чтоб Ђвсе на нем блестелої. ”чилс€ хорошо. Ѕыл прилежен, за книгами просиживал до поздней ночи. ѕо выходе из тюрьмы больной оказалс€ совершенно переменившимс€: робким, застенчивым, на люд€х Ч краснеет, тер€етс€. ƒома же он требователен, капризен, Ђвсе по нем должно делатьс€ї. ѕретензии его главным образом направлены на соблюдение чистоты и пор€дка: Ђчуть складка на сорочке, тотчас же велит ее разгладить, чуть заметит в комнате малейший непор€док, все должно быть немедленно убраної. Ѕольной совершенно потер€л свою прежнюю веселость, реже стал видетьс€ с товарищами, большую часть времени проводит за книгами.

Status praesens. Ѕольной среднего роста, правильного телосложени€, с преобладанием черт пикнического типа. —ердце несколько расширено вправо. “оны глуховатые, сосуды м€гкие, пульс ритмичный (по заключению терапевта Ч Ђспортивное сердцеї).  ров€ное давление 115Ц80. ќтмечаетс€ некотора€ потливость, легкий тремор выт€нутых пальцев рук. «рачки Ч равномерны, реакци€ на свет достаточна€, сухожильные рефлексы живые.

Ѕольной ориентирован, сознание €сное. ќбщителен, приветлив, много и охотно рассказывает о себе и своей болезни. –ассказ свой часто прерывает слезами и просьбами помочь ему как-нибудь, сделать с ним Ђчто угодної, но только Ђисцелить егої. Ђ“ак жить он больше не можетї, если клиника не изменит его состо€ни€, то ему остаетс€ Ђлишь пулю в лоб пуститьї. ћатериальные и моральные услови€ его жизни складываютс€ так, что он Ђдолжен был бы быть самым счастливым человеком на светеї, а на самом деле Ђнет человека, несчастнее егої. Ђѕеред вами лишь остов человекаї, Ђнет никого на свете, с кем бы он хорошо себ€ чувствовалї, Ђп€тилетний младенец заставл€ет его краснеть и тер€тьс€ї. ≈го все врем€ т€нет к публике, к обществу, а между тем Ђкаждый шаг дл€ него Ч трагеди€ї. —тоит ему пройти мимо людей, как выступает робость, застенчивость, Ђвнутренний трепетї. »ногда начнет беседу хорошо, но вдруг Ђзальет лицо краскойї, Ђрастер€етс€ї, Ђначнет казатьс€, что его уличили в чем-тої. Ђќбщение дл€ него Ч равносильно петлеї. ƒлитс€ это состо€ние с таким упорством, что Ђвсе рушитс€ перед полной безнадежностьюї. ¬ силу этого посто€нна€ неудовлетворенность преследует его, Ђничего не милої, Ђдаже солнце, и то не радуетї. Ђ≈сли бы не робость, не застенчивость, не страх общени€ї, то Ђвсе было бы хорошої. ƒуша у него осталась прежн€€. ¬ременами состо€ние настолько улучшаетс€, что больной чувствует себ€ почти исцеленным, Ђодно небольшое усилие медицины, и он будет здоровї. ЂЌо момент не схвачен, врем€ утер€но, и все болезненные €влени€ возвращаютс€ вновьї. —о стороны формальных способностей отклонений от N нет.

“ечение. ¬ клинике больной был капризен, обидчив, несколько раздражителен, требовал к себе большого внимани€, посто€нно старалс€ найти себе собеседника, которому можно было бы рассказать о своих переживани€х. —таралс€ влитьс€ в жизнь отделени€, общатьс€ с больными, работать, но, часто оставл€€ начатую работу или прерыва€ беседу, бежал к своей кровати и, ложась на нее, подолгу плакал. ќбъ€сн€л это по€вившейс€ растер€нностью, Ђпечатью застенчивостиї, котора€ не покидает его на люд€х.  огда больному нужно было поехать в страхкассу уладить свои материальные дела, Ч упорно отказывалс€, говор€, что Ђпри одной мысли об этом он весь холодеетї.

ћножество раз высказывал недовольство, что его Ђне лечатї, ожидал каких-то Ђрешительных меропри€тийї. ѕсихотерапевтические беседы, которые проводились с больным, оставались безрезультатными. ¬ конце ма€ того же года больной выписан в том же состо€нии.

 

—уммиру€ и даже несколько схематизиру€ наблюдение, можно сказать, что эпилептоидна€ (стеническа€) до действи€ травмы личность после этой травмы становитс€ астеничной. —овершенно правильно говорит автор цитируемой работы (Ћевинсон), что астеническое €дро личности, бывшее до шока как бы в латентном состо€нии, стало после травмы покрывать собой ее стенические тенденции; точно так же можно вполне согласитьс€ и с тем положением, что этот случай дает возможность привлечь к объ€снению подобного развити€ личности ее возрастные особенности; можно предполагать, что в переходном возрасте в психике не успевает создаватьс€ устойчивой пропорции между отдельными ее компонентами и достаточно интенсивный и длительный фактор может активировать один из них, чтобы он и впредь оставалс€ доминирующим.

–ј«¬»“»≈ — ¬џя¬Ћ≈Ќ»≈ћ ќЅ—≈——»…

(Ќј¬я«„»¬џ≈ —ќ—“ќяЌ»я)

ѕо своей психопатологической сущности нав€зчивые состо€ни€ не однородны. ќни могут быть симптомами и таких заболеваний, как хот€ бы шизофрени€ или эпилепси€, однако очень нередко они представл€ют результат патологического развити€ некоторых групп психопатических личностей, преимущественно эмотивно-лабильных, астеников и шизоидов. «десь мы, естественно, не будем касатьс€ тех их форм, которые наблюдаютс€ при шизофрении и эпилепсии, а займемс€ исключительно картинами, развивающимис€ у психопатов.

” р€да людей психопатического склада, сравнительно сносно справл€ющихс€ с жизнью, с ее запросами и требовани€ми, в определенный срок, однако, не сразу, а постепенно, путем р€да последовательных Ч вследствие различных шоков Ч ухудшений состо€ни€ устанавливаетс€ если не полна€, то во вс€ком случае больша€ беспомощность, обусловливаема€ тем, что сколько-нибудь правильное течение жизни в корне нарушаетс€ по€влением своеобразных неотв€зных опасений, с одной стороны, и защитных привычек, с другой, которые сосредоточивают на бесплодной борьбе с собой все внимание пациента и делают дл€ него невозможной регул€рную трудовую жизнь. ќсновным фактором, обуславливающим развитие таких состо€ний, по-видимому, €вл€етс€ естественный, каждому свойственный страх, только вы€вл€ющийс€ особенно резко в тот или иной момент и затем в силу р€да причин закрепл€ющийс€. Ќадо добавить при этом, что, хот€ мы и говорим здесь о состо€ни€х, на самом же деле в описываемом синдроме мы имеем €вление не стационарное, а некоторую развивающуюс€ динамическую форму, результат накоплени€ многих реакций на различные воздействи€, каждое из которых само по себе, однако, совершенно недостаточно дл€ вызывани€ более или менее стойкого реактивного состо€ни€. ѕо-видимому, впрочем, есть и такие формы описываемого синдрома, которые, поскольку они представл€ют из себ€ ответ на длительное аффективное напр€жение, вызванное каким-нибудь конфликтным переживанием, было бы правильнее описывать не здесь, а в главе о реакци€х. ћы не сочли, однако, удобным разбивать описание одного синдрома по различным главам, тем более что не видим принципиального различи€ между развитием и длительным реактивным состо€нием.

ѕомещение нав€зчивых состо€ний в главу о развитии кроме того диктуетс€ их особенной склонностью к фиксированию, к закреплению иногда на очень длительные сроки.

Ќаиболее отчетливо генез нав€зчивых состо€ний можно проследить в развитии страха ответственности. „еловек, до того ведший большое дело, до того умело распор€жавшийс€ и как будто не тер€вшийс€ в трудных услови€х, под вли€нием того или другого, подчас даже незначительного, случайного происшестви€ начинает чувствовать растущую все более и более тревогу: он может оказатьс€ неспособным прин€ть необходимое решение, пропустить соответствующий момент, наделает ошибок, Ч и все это приведет к краху, провалу дела, на котором он работает. Ќо такой же страх может развитьс€ и у человека, занимающего самый небольшой пост и ведущего малоответственную работу, Ч там содержание опасений будет только более элементарным, примитивным и, главное, более €вно патологическим; по существу же оно будет носить тот же характер: больному не удаетс€ выполнить порученной ему работы, он делает ошибки, которые оказываютс€ роковыми, тер€ет службу и т.д. –аз по€вившись, подобные мысли развиваютс€ все дальше и дальше, в конце концов совершенно парализу€ вс€кую волю и способность к прин€тию какого-либо решени€: вс€кий предпринимаемый им шаг будет казатьс€ опасным, неосмотрительным, требующим тщательного взвешивани€, растер€нность будет увеличиватьс€, пока наконец больной не почувствует себ€ вынужденным на некоторое врем€, а иной раз и совершенно отказатьс€ от прежней работы.

ѕодобным образом развиваютс€ и другие формы нав€зчивых состо€ний: у бо€зливых, застенчивых людей легко возникает страх покраснеть и быть в этом замеченным, страх, заставл€ющий таких пациентов пр€татьс€ от людей и выбирать в обществе самые темные углы; у бо€щегос€ за свое сердце ипохондрика нав€зчивой часто делаетс€ бо€знь упасть от внезапного обморока, сердечного припадка и даже Ђразрыва сердцаї, бо€знь, заставл€юща€ его сердце отча€нно битьс€, а его самого обливатьс€ холодным потом, лишь только он на улице окажетс€ один, и принуждающа€ его выходить из дому не иначе, как с провожатым. ” некоторых, напротив, развиваетс€ бо€знь шумной толпы, движени€, страх езды на трамвае или по железной дороге и пр. Ч почти всегда а св€зи с каким-нибудь хот€ бы незначительным вызывающим чувство страха инцидентом, формы подобных нав€зчивых страхов чрезвычайно многочисленны и разнообразны, и мы не можем перечислить здесь их, а ограничимс€ указанием на об€зательное наличие в прошлом пациента соответствующего шока или даже нескольких последовательных шоков.

Ќе все нав€зчивые состо€ни€ так легко объ€снимы, как вышеуказанные. „тобы сделать возникновение некоторых из них пон€тными, необходимо, кроме изложенных моментов, прин€ть во внимание еще склонность пациентов к выработке своеобразных, чаще всего символических, привычек и приспособлений, как бы защищающих их от мучительного переживани€ непон€тного и неотв€зного страха. ѕодобные приспособлени€ часто настолько выдвигаютс€ на первый план, что не только дл€ окружающих, но и дл€ самого больного закрывают действительный первоначальный источник нав€зчивого состо€ни€; таким образом создавшиес€ привычки на первый взгл€д кажутс€ уже совершенно непон€тными; так, например, бо€знь загр€знени€, раз по€вившись, естественно ведет к потребност€м очиститьс€, смыть гр€зь; эта потребность ведет к посто€нным омовени€м, причем мытье рук в конце концов начинает приобретать самосто€тельное значение; больной моет руки уже не потому, что боитс€ гр€зи, а вследствие потребности выполнить привычное действие. Ќевыполнение последнего теперь уже само по себе вызывает чрезвычайно непри€тное чувство какого-то очень важного упущени€, наполн€ющее больного новым страхом вторичного пор€дка, делающимс€ ему самому уже малопон€тным. ¬ других случа€х в нав€зчивость обращаютс€ св€занные с обычными житейскими страхами предрассудки: гроз€щую непри€тность кажетс€ возможным предотвратить тем или иным символическим действием-ритуалом, и наоборот, другие действи€ представл€ютс€ могущими накликать несчастье: например, если тщательно обходить все лужи на улице или мысленно отмечать все буквы Ђої при чтении книг, то все будет хорошо; наоборот, если в присутствии больного кто-нибудь случайно разобьет какую-нибудь вещь или при одевании больной неча€нно коснетс€ своего нижнего бель€, то может умереть близкий человек, и гроз€щее несчастие надо особо Ђзаговариватьї, нейтрализовать специальными на этот случай процедурами. ѕодобных ритуалов и процедур постепенно накопл€етс€ так много, что, наконец, весь день больного целиком заполн€етс€ заботами об их выполнении и совсем не остаетс€ времени дл€ продуктивной работы.

 ак видно из изложенного, механизм образовани€ нав€зчивых состо€ний очень близок к механизму образовани€ привычки. „асто невольно напрашиваетс€ мысль, что мы здесь имеем дело с про€влением своеобразного педантизма, только перешедшего уже известную грань, так что достигшее некоторой определенной высоты количество превратилось в новое качество. ќтметим, наконец, что в жизненном цикле индивидуума есть периоды, когда нав€зчивые состо€ни€ возникают особенно легко. ќдним из таких периодов €вл€етс€ пубертатный возраст, дающий, впрочем, почву дл€ пышного развити€ и других психопатических про€влений.

–ј«¬»“»≈ »ћѕ”Ћ№—»¬Ќџ’ Ќј¬џ ќ¬

„резмерна€ сила примитивных влечений при недостаточности высших задержек нередко ведет к развитию состо€ний, внешне чрезвычайно сходных с нав€зчивыми. ’арактерной дл€ таких, объедин€емых  репелином в группу импульсивного помешательства[16], состо€ний €вл€етс€ непреодолимость, безудержность, с которой данное влечение стремитс€ превратитьс€ в действие. ƒействи€ эти, однако, в противоположность нав€зчивым, не €вл€ютс€ чем-то неестественным, вынужденным, производным, а наоборот, представл€€сь сознанию больного направленными к достижению некоторой желанной, хот€, может быть, и не всегда вполне €сно сознаваемой им цели, обыкновенно самым процессом своего выполнени€ доставл€ют ему глубокое, органическое удовлетворение; нав€зчивые действи€ при обсесси€х €вл€ютс€ служебными, защитными, здесь же надо говорить об известной Ђсамоцельностиї такого рода поступков; там дело идет о вещах элементарных, стереотипных, здесь Ч о сложных, требующих большой подчас энергии, актах.

¬торостепенной и далеко не посто€нной, хот€ практически очень важной особенностью подобных импульсивных поступков €вл€етс€ их преимущественно антисоциальна€ направленность Ч к совершению чего-нибудь непозволительного, иной раз даже преступного. —амыми частыми и важными их формами €вл€ютс€: импульсивное воровство (клептомани€), импульсивное брод€жничество (пориомани€, фуги, вагабондаж), запой (дипсомани€) и страсть к азартным играм.

—ущность импульсивных навыков описываемого рода, пожалуй, лучше всего обнаруживаетс€ в развитии клептомании. «ачаточные формы клептоманических актов нередко отмечаютс€ еще в детском возрасте. “ам их структура совершенно €сна, она вырастает из страстного желани€ иметь ту или иную вещь и неспособности длительно противитьс€ искушению ее тайного присвоени€. ¬ число мотивов иной раз отчетливо вплетаетс€ элемент азарта, авантюра. ¬ период полового созревани€ клептоманические наклонности, как и все вообще психопатические особенности, возрастают, обостр€ютс€ и обнаруживают наклонность к особенно безудержному про€влению. ћежду прочим, интересно отметить, что чаще клептоманами делаютс€ лица женского пола, причем особенно неспособными противосто€ть искушению они оказываютс€ во врем€ менструации или каких-нибудь других периодов полового цикла (беременность, лактаци€ и пр.). ”дачно сошедшее с рук воровство ослабл€ет у клептомана еще оставшиес€ задержки и усиливает влечение к новым кражам, которые таким образом постепенно вход€т в привычки, в случае раскрыти€ кражи пойманные Ч в интересах уже самосохранени€ Ч обыкновенно усиленно подчеркивают неспособность к сопротивлению болезненному побуждению, а также бессмысленность и ненужность дл€ попавшегос€ акта воровства. „то о полной безотчетности здесь и речи быть не может, показывает уже тот факт, что наказани€ уменьшают количество клептоманов, тогда как, наоборот, признание последних невмен€емыми и освобождение от наказани€ содействуют дальнейшим повторени€м прежних проступков.  онечно, есть и такие случаи, где клептомани€ укорен€етс€ очень глубоко и приобретает определенные патологические формы. “ут наибольший интерес представл€ет процесс перемещени€ в акте болезненного влечени€ центра т€жести с предмета, которым больной хочет обладать, на самый акт похищени€, приобретающий дл€ него таким образом самодовлеющую ценность и значение.

ѕодобные клептоманы часто оказываютс€ неспособными освободитьс€ от своей, сделавшейс€ т€гостной и дл€ них самих привычки, они в конце концов тащат все, что попадетс€ им под руку, не обраща€ внимани€ на то, нужно это им или нет. Ќадо заметить, однако, что в случа€х таких совершенно бессмысленных краж нередко оказываетс€, что дело идет не о психопатическом развитии, а о шизофрении или о других заболевани€х (старческое слабоумие, прогрессивный паралич). ” насто€щих не очень т€желых клептоманов кражи или имеют характер одиночных действий или совершаютс€ пачками, как бы в виде прорывов Ч там, где есть или очень большой соблазн, или по какой-нибудь причине ослаблена сопротивл€емость влечению украсть. ¬ легких случа€х клептоманические акты могут через известный промежуток времени исчезать совсем.

»мпульсивное брод€жничество носит несколько иной характер. »мпульсивные действи€ здесь лишены сколько-нибудь €рко антисоциальных черт: брод€жничество скорее асоциально, чем антисоциально. ƒалее, импульс, лежащий в его основе, гораздо более освобожден от целевых установок: брод€га не знает цели, он движетс€ только неопределенным, не всегда им €сно сознаваемым, хот€ обыкновенно чрезвычайно могучим влечением к Ђсвободеї, к перемене места. ≈жели он долго засиживаетс€ где-нибудь, им, в конце концов, овладевает неопределенна€, ему самому непон€тна€ тоска и тревога, жажда новых впечатлений, а то так и просто страсть во чтобы то ни стало идти куда глаза гл€д€т, Ч и он снимаетс€ с места, броса€ возможность хорошего материального обеспечени€, порыва€ самые глубокие и интимные св€зи, чтобы промен€ть все это на новое Ч на неизвестность, нужду, лишени€.  онечно, далеко не все привычные брод€ги могут быть отнесены к числу брод€г импульсивных Ч многие начинают брод€жить по нужде, у других же брод€жничество представл€ет про€вление психической деградации в результате перенесенного психоза-процесса, шизофрении, реже эпилепсии. ѕериодическое возникновение пориоманических импульсов иногда стоит в св€зи с фазами (депрессивными) циркул€рного психоза, эпилептоидной психопатии или в св€зи с эквивалентами эпилепсии. ƒл€ нас здесь важно отметить, что в случа€х насто€щего импульсивного брод€жничества привычка €вл€етс€ тем фактором, который неопределенные влечени€ к странстви€м, присущие большинству наход€щихс€ в пубертатном периоде юношей, постепенно превращает в стойкую непреодолимую установку (развитие).

Ќет надобности подробно останавливатьс€ здесь на развитии азарта. ћы хотели бы только указать на значительную роль, которую в этом развитии играют ситуаци€ и соответствующие многократные переживани€. » здесь накопление известных условных рефлексов и привычек на основе благопри€тного конституционального предрасположени€ в конце концов играет решающую роль.

Ќесколько особое положение среди импульсивных про€влений занимает дипсомани€. ѕо-видимому, эта форма злоупотреблени€ алкоголем по лежащим в ее основе патологическим механизмам представл€ет сборную группу еще не вполне вы€сненного состава:  репелин часть случаев дипсомании, как известно, относил к про€влени€м генуинной эпилепсии; некоторые случаи, может быть, соответствуют и циркул€рным депресси€м, остальные же, по-видимому, представл€ют результат своеобразного развити€ склонных к расстройствам настроени€ эпилептоидных психопатов: у алкоголиков или даже просто у лиц, испытавших несколько раз алкогольное опь€нение, естественно развиваетс€ стремление глушить вином те невыносимые состо€ни€ душевной тоски, которые так свойственны некоторым эпилептоидам. ћеханизм закреплени€ привычкой такого способа бегства от самого себ€ очевиден и не нуждаетс€ в подробном описании. «десь уместно отметить, что и вс€ка€ вообще наркомани€, включа€ сюда и привычное пь€нство, в значительной степени основана на действии (усиленного привычкой и постепенным ослаблением сопротивлени€) влечени€ к искусственному созданию своеобразной эйфории, т.е. на механизме родственном тем, которые лежат в основе всех импульсивных развитии.

Ёпилептоидна€ конституци€ представл€ет наиболее благопри€тную почву дл€ развити€ не только дипсомании, но и всех других форм импульсивных состо€ний. Ќапомним, что мы еще при описании статики психопатий выделили в пределах эпилептоидии группу лиц, у которых пр€мые эпилептоидные свойства Ч злобность и агрессивность Ч несколько отступают на второй план перед склонностью к вы€влению их чрезмерно напр€женных влечений.  онечно, не надо представл€ть себе дело так, что у представителей других конституциональных групп развитие по одному из описанных выше типов совершенно невозможно. ѕри условии некоторой примитивности и неспособности использовать в полной мере дл€ подавлени€ элементарных желаний и влечений тех высших задержек, которые создаютс€ организованным трудом, бытом, культурой, импульсивные состо€ни€, по-видимому, могут возникать и при благопри€тных услови€х закрепл€тьс€ у психопатов различного склада, правда, почти всегда отличающихс€ некоторыми асоциальными наклонност€ми (особенно должна быть здесь упом€нута группа неустойчивых психопатов).

ѕќЋќ¬џ≈ »«¬–јў≈Ќ»я

¬ широком смысле слова к импульсивным формам патологического развити€ относ€тс€ так называемые половые извращени€, так называема€ полова€ психопати€ (этот последний термин, впрочем, должен считатьс€ совершенно неправильным). ћы не можем здесь заниматьс€ описанием и перечислением всех этих форм и ограничимс€ только установлением некоторых общих принципиальных точек зрени€. ѕрежде всего, нельз€ относить в эту группу €влений простого повышени€ или понижени€ полового влечени€, а также тех случаев мастурбации, которые имеют часто физиологическое значение (онанизм юношей, заключенных и пр.) или возникают на почве чрезмерной половой возбудимости (у многих неврастеников). Ћишь те случаи онанизма, в которых имеетс€ действительное извращенное влечение с направлением его исключительно на себ€ (нарциссизм, аутоэротизм, ипсаци€), можно считать принадлежащими к интересующей нас здесь области. ÷еликом к половым извращени€м относ€тс€ такие формы, как эксгибиционизм, садизм, мазохизм, фетишизм, педо- и зоофили€, наконец, гомосексуализм. ¬ большинстве случаев механизм их возникновени€, по-видимому, заключаетс€ в закреплении на общей основе недостаточной дифференцированности полового влечени€ (задержка на детской стадии развити€, психосексуальный инфантилизм) тех анормальных форм его удовлетворени€, в которые по той или другой причине вылились ранние, детские сексуальные переживани€ данного типа. Ёта точка зрени€ в насто€щее врем€ не оспариваетс€ по отношению к большинству форм половой психопатии, но до сих пор €вл€етс€ предметом ожесточенной полемики в вопросе о происхождении гомосексуализма. „астое сочетание с аномали€ми телосложени€ (мужские формы и вторичные половые признаки у женщин и наоборот) заставл€ют многих думать, что в происхождении данного €влени€ значительную роль играют и прирожденные аномалии внутренней секреции, преимущественно со стороны половых желез. ќсобой попул€рностью пользуетс€ точка зрени€ известного немецкого сексолога √иршфельда (Hirschfeld), согласно которой между двум€ крайними психофизическими формами половой конституции Ч мужской и женской Ч имеетс€ р€д форм переходных, в которых действуют взаимнопротивоположные гормональные вли€ни€, соответственно чему мы имеем и сочетание противоположно развитых комплексов, различных как физических, так и психических половых признаков. Ѕлагодар€ этому, в одних случа€х мы будем иметь одинаковое влечение к лицам обоего пола (бисексуальность), а в других Ч лица, физически характеризуемые признаками одного пола, в психическом отношении отличаютс€ свойствами другого, т.е. испытывают половое влечение не к противоположному, а к своему полу (гомосексуальность). Ќе отрица€ полностью значени€ моментов, определ€ющих половую конституцию, мы склонны, однако, считать более правильной точку зрени€ о нажитом, а не конституциональном происхождении гомосексуализма. —овершенно несомненно, что, как правило, у большинства людей до наступлени€ полной половой зрелости половое влечение отличаетс€ большой неустойчивостью, особенно в отношении цели и объекта влечени€. —лучайные впечатлени€, соблазны со стороны товарищей, наконец, пр€мое совращение со стороны пожилых гомосексуалов фиксируют у еще не нашедшего себ€ в половом отношении неустойчивого, психопатического юноши ту форму удовлетворени€ полового влечени€, в которой он испытывал свои первые, наиболее €ркие половые переживани€. ѕовторение создает привычку, а общение с другими гомосексуалами и сознание осуждени€, с которым общество относитс€ к гомосексуалу, приводит к односторонней сектантской установке к лицам другого пола; параллельно с этим элементы нормального полового чувства постепенно атрофируютс€ и замирают, Ч далеко не всегда, однако, полностью: целый р€д авторов, особенно Ўтекель (Steckel) сообщают о случа€х психотерапевтического излечени€ гомосексуализма.

ѕоловые извращени€ особенно легко возникают у психопатов с более или менее значительными асоциальными и антисоциальными установками (кроме импульсивных, еще у истериков, шизоидов, лгунов и плутов, антисоциальных и пр.), но и люди с высокоразвитой Ђморальюї с Ђбольшой совестьюї особенно из числа астеников, именно в этой области нередко отдают богатую дань примитивной, Ђживотнойї стороне своей натуры. ” субъектов последнего рода их перверсии €вл€ютс€ нередко источником т€желых и неразрешимых душевных конфликтов. “ип психопатии, как общего уклада психики, в этой форме патологического развити€, быть может, отодвигаетс€ на задний план, уступа€ место отдельным свойствам неполноценной психики и соответствующим внешним впечатлени€м.

Ќј– ќћјЌ»я

 аса€сь вопроса о дипсомании, мы считали возможным трактовать если не все, то по крайней мере некоторые случаи этого заболевани€ как выражение патологического развити€ личности. “е же точки зрени€, думаетс€ нам, должны быть проведены по отношению к наркомани€м вообще. ¬заимоотношение между конституциональной психопатией и действием наркотизирующего вещества может рассматриватьс€ в двойной плоскости: во-первых, один и тот же €д действует на различные типы психопатии неодинаково (например, эпилептоид реагирует на алкоголь не так, как циклоид или шизоид), и это различие должно быть предметом специального исследовани€; во-вторых, дл€ того, чтобы сделатьс€ привычным наркоманом, необходима та или друга€ степень, то или другое качество конституционального предрасположени€ Ч эта сторона дела тоже подлежит изучению. ¬ этой части нашей работы мы коснемс€ только второй стороны общей проблемы.  онечно, тот порочный круг, те встречные течени€, которые устанавливаютс€ между патологической почвой, с одной стороны, и реакцией в широком смысле этого термина, с другой Ч здесь €вл€ютс€ особенно сложными, особенно запутанными; ведь одно дело Ч привычка к какому-нибудь переживанию, к какому-нибудь действию (будь то привычные страхи, привычные кражи и пр.) и совершенно другое Ч привычка к €ду, который, доставл€€ индивидууму какие-то нужные ему психические блага, в то же врем€ отравл€ет весь организм, понижа€ его общую сопротивл€емость; однако, несмотр€ на эту сложность, отвлека€сь от нее Ч имеютс€ все логические и клинические основани€ расценивать наркоманию как психопатическое развитие, это нам кажетс€ €сным и простым без приведени€ дальнейших соображений. ћы и здесь остановимс€ лишь на принципиальных сторонах дела.

ѕервое. ¬ отделе о наркомани€х как патологическом развитии личности можно Ч в пределах одного этого отдела Ч особенно €сно усмотреть как ситуационную, так и конституциональную форму развити€ с бесчисленным р€дом переходов от одной формы к другой. ƒл€ алкоголизма как Ђбытовогої €влени€ требуетс€ меньшее, дл€ морфинизма как €влени€ экзотического Ч большее конституциональное предрасположение; мен€€ известную фразу о поэтах и об ораторах можно сказать, что алкоголиками делаютс€, а морфинистами рождаютс€.

¬торое.  линическое про€вление наркомании, тип наркомании (например, при алкоголизме Ч пь€нство запойное, с одной стороны, и привычное Ч с другой), в значительной мере может определ€тьс€ конституционально. “ак, психопати€ эпилептоидна€ или циклотими€ (депрессивные фазы) могут обусловливать пь€нство запойное. — этой конституциональной точки зрени€ должен быть пересмотрен весь клинический материал по наркомани€м.

Ќаконец, третье. ¬опрос о типе психопатии, который бы особенно располагал к наркомании, решаетс€ несколько по-особому. ѕринима€ во внимание тот факт, что дл€ некоторых видов наркоманий (в разных странах различных) требуетс€ минимальное, а может быть, даже и никакого предрасположени€, можно сказать, что такого рода наркомани€ (ситуационно-бытова€, профессиональна€) может развитьс€ у вс€кого. ¬ других видах наркомании необходимо определенно выраженное конституциональное предрасположение; первое место здесь занимает группа эпилептоидов, неустойчивых, циклотимиков.

ѕј–јЌќ»„≈— ќ≈ –ј«¬»“»≈ (ѕј–јЌќ…я)

’от€ само пон€тие развити€ психопатической личности выросло из крепелиновского учени€ о паранойе, однако истинно параной€льное развитие представл€ет собой редкое €вление, более редкое, чем, по-видимому, думал сам  репелин. –азвитие большинства параноических личностей проходит в рамках сформировани€ описанного в отделе, посв€щенном статике, специфического параноического характера, и лишь редко дело заканчиваетс€ действительным бредообразованием. “е же случаи, в которых мы имеем перед собою бред сколько-нибудь нелепый, сумбурный, непон€тный, хот€ бы и сформировавшийс€ медленно, постепенно и без вс€кого участи€ обманов чувств, трудно объ€снить одним развитием даже и психопатической личности; по-видимому, здесь всегда участвуют те или иные узко органические факторы: старческа€ инволюци€, артериосклероз, наконец, в некоторых случа€х дело идет о м€гко текущих формах параноидной шизофрении (парафрени€х).

¬ основе почти всех случаев действительного параной€льного развити€, развити€, закончившегос€ кристаллизацией стойкой бредовой системы, обыкновенно лежит один из двух мотивов: 1) стремление видеть осуществленными свои в действительности неисполнимые желани€ (большую роль играет также и наличность в психике такого рода людей так называемых сверхценных идей) и 2) борьба за справедливость против действительных и мнимых ее нарушителей. Ќередко оба эти мотива действуют совместно, причудливым образом переплета€сь друг с другом.

„то касаетс€ свойств личности, которые больше всего содействуют развитию параной€льного бреда, то  репелин, как известно, считает его источниками, с одной стороны, повышенное чувство собственного достоинства, а с другой Ч особенности, характеризующие не вполне развитую, инфантильную психику Ч живое воображение и чрезмерную зависимость результатов Ђсуждени€ї от потребностей Ђчувстваї. Ќемалую роль в построении параной€льного бреда играет и склонность к резонерству и своеобразным, иной раз чрезвычайно оригинальным и совершенно неожиданным сопоставлени€м. ¬се эти качества в совокупности и лежат обыкновенно в основе привод€щей к бредовым построени€м Ђкривой логикиї. Ќадо, однако, сказать, что ошибки суждени€, на основе которых происходит формирование бреда, по своему существу ничем решительно не отличаютс€ от тех, которые наблюдаютс€ у вполне психически здоровых людей. ¬се виды делаемых параноиками ошибок можно подвести под те же рубрики, которые мы находим в главах логики, посв€щенных изучению заблуждений человеческого ума. ћилль, например, различает заблуждени€, в которых неправильное утверждение зависит не от формальной причины, а от причины психологического характера (fallacies a priori), и заблуждени€ и ошибки, €вл€ющиес€ следствием не€сности в аргументации или неправильности в выводах (fallacies of inference). ѕерва€ группа заблуждений сводитс€ к про€влению так называемой Ђкривой логикиї аффективного мышлени€ и целиком соответствует отмечаемой  репелином, а до него и р€дом других авторов, зависимости суждени€ параноиков от потребностей чувств; там, где суждение затрагивает вещи и обсто€тельства, св€занные с желани€ми и опасени€ми данного лица, всегда приходитс€ констатировать громадное вли€ние на характер его построени€ и на его содержание со стороны чувств и воли (Ђquod volumus Ч credimusї),Ђсильное желание есть отец мыслиї Ч в таких случа€х разум играет как бы служебную роль, изыскива€ своеобразные и неправильно построенные мотивы и объ€снени€ дл€ оправдани€ тех или иных поступков, истинна€ причина коих кроетс€ в эмоци€х и влечени€х. ќднако и здесь роль разума не может считатьс€ второстепенной; дл€ того чтобы под вли€нием сильной страсти признать истинным тот или иной р€д положений, необходимо все же иметь какие-либо, хот€ бы призрачные основани€, доказательства, те или иные, хот€ бы извращенные, интеллектуальные предпосылки; чтобы чувство восторжествовало над мыслью, оно предварительно должно исказить рассудок. ≈сли бы удалось сделать невозможной софистику ума, говорит ћилль, то и софистика чувств стала бы за отсутствием своего оруди€ бессильной. Ќекоторое внимание мы должны посв€тить рассмотрению и ошибок второго рода, завис€щих уже от формальных неправильностей в функционировании интеллекта. Ќадо только заметить, что раздельное трактование тех и других ошибок представл€ет собою в значительной степени искусственный прием, так как, большею частью, в происхождении одной и той же ошибки можно обнаружить действие причин обоего рода. ѕоэтому правильнее как по отношению к здоровым люд€м, так и психически больным рассматривать ошибки и заблуждени€ обеих категорий по возможности совместно.

≈сли, отвлека€сь на врем€ от этого последнего требовани€, все-таки остановитьс€ на момент на формальных ошибках суждени€ параноиков, то мы, помимо общей незрелости их мыслительной способности, чаще всего наталкиваемс€ на одну черту, Ч это склонность их к резонерству. –езонерством мы называем здесь стремление к различного рода отвлеченным построени€м, основанным не на изучении того или другого €влени€ по существу, а на поверхностных аналоги€х и сближени€х, на игнорировании тех или иных законов логики и на софистических уловках. ¬ результате имеющие внешний вид правильности и последовательности рассуждени€ в действительности оказываютс€ основанными на тех или иных грубых ошибках в доказательстве. ќчень частой ошибкой в таких рассуждени€х, например, €вл€етс€ petitio principii, т.е. ложное прин€тие за основу в доказательстве того, что еще сомнительно; охотно пользуютс€ резонеры и логическим кругом (circulus in demonstrando), когда например, положение первое доказываетс€ через второе, второе через третье, а третье снова Ч через еще требующее доказательства первое. “ипически резонерские ложные построени€ исход€т также из употреблени€ одного и того же термина в разных местах рассуждени€ в разном значении: и из игнорировани€ этой разницы (homonymia Ч двусмысленность слова). ѕодобных источников резонерски-неправильных выводов можно указать очень много[17].

 ак происходит параноическое развитие? ¬ основном так же, как и при других формах развити€ Ч путем суммировани€ реакций на жизненные раздражени€, образовани€ на них определенных патологических установок и закреплени€ последних благодар€ повторению привычек.  онечно, чтобы пон€ть во всей полноте строение и динамику формировани€ параной€льного бреда в каждом отдельном случае, надо бы установить все фазы жизненного развити€ соответственной личности начина€ с раннего детства. ƒетские впечатлени€, во вс€ком случае у многих параноиков, по-видимому, е значительной степени определ€ют не только преобладающие у них впоследствии интересы, но и некоторые основные направлени€, по которым в более поздние годы будет развиватьс€ их бред. –ешающими, однако, большею частью, оказываютс€ столкновени€ с жизнью, приход€щиес€ уже на годы самосто€тельного существовани€, причем нередко получаетс€ впечатление, что эти столкновени€ послужили только кристаллизационными пунктами, вы€вившими уже давно назревшее бредовое отношение к действительности. ¬ самом деле, нередко кажетс€ чрезвычайно поразительным, насколько незначительные происшестви€ могут приобретать значение вех, определ€ющих весь дальнейший жизненный путь параноика: кака€-нибудь встреча, шутливый разговор, случайное чтение, пуст€ковое столкновение, небольша€ служебна€ непри€тность как будто бы сразу, в короткое врем€ преобразовывают личность и став€т перед ней сразу задачу всей ее дальнейшей жизни, объедин€€ в единое осмысленное целое разорванные до того элементы окружающей действительности. — этого момента изобретатель целиком погружаетс€ в мысли о своем изобретении и его реализации, пророк живет только заботами о все большем самовозвеличении и привлечении к себе адептов и поклонников, а сут€жник Ч все силы своего ума и все свои средства отдает на борьбу за €кобы попранную справедливость. — самого своего возникновени€ бредова€ система как бы окружаетс€ полем большого аффективного напр€жени€, и вс€кое новое впечатление, в него попадающее, выстраиваетс€ в пор€дке, этой системой определ€емом. ¬ дальнейшем будет происходить обрастание бреда различными добавочными построени€ми, накопление новых аргументов и все большее закрепление создавшихс€ бредовых установок. √одам к 40Ц45 формирование бреда, обыкновенно, заканчиваетс€, и дальше начинаетс€ уже период его застывани€ и стереотипизировани€, у некоторых же больных в св€зи с развитием артериосклероза бред иногда начинает приобретать органические черты: тер€ет свою внутреннюю стройность, делаетс€ нелепым и менее св€зным.

ќтдельные случаи параной€льного развити€ представл€ют массу индивидуальных отличий как в смысле характерологических особенностей больных, так и содержани€ их бреда и течени€ болезни. »з форм конституциональных психопатий, чаще всего дающих параной€льное развитие, кроме параноиков надо упом€нуть шизоидов, мечтателей и фанатиков. ѕри этом м€гкие параноики, близкие к мечтател€м, чаще всего развиваютс€ а изобретателей, шизоиды дают не наход€щих себе последователей проповедников особых способов питани€, упрощенной жизни, своеобразных методов лечени€ и пр.; описанна€ в статике под названием параноиков группа личностей чаще всего выдел€ет из своей среды кверул€нтов и борцов за справедливость, они же нар€ду с фанатиками иной раз вырастают в основателей и главарей религиозных сект.

 онечно, наход€сь в тесной св€зи с конституциональными свойствами личности, содержание бреда по существу всегда €вл€етс€ результатом воздействи€ на личность окружающей ее среды. „то касаетс€ течени€ паранойи, то чаще всего оно медленно прогрессирующее: бред делаетс€ неисправимым, больной духовно закостеневает, стереотипно повтор€€ посто€нно одни и те же застывшие, стереотипные формулы. »меютс€, однако, и сравнительно легкие случаи так называемой абортивной паранойи[18], кончающиес€ при благопри€тных внешних услови€х более или менее полной ликвидацией бреда (хот€ бы, например, некоторые случаи сут€жнического помешательства после выигранного процесса). Ёти случаи абортивной параной, впрочем, очень нечасты.

„тобы дать нагл€дное представление о механизме параной€льного развити€, приведем два примера из работы ћолоденкова Ђ  вопросу о паранойе и параноической конституцииї[19].

 

¬-р, 39 лет, зубной врач. ¬ детстве развивалс€ нормально, училс€ хорошо, про€вл€л большой интерес к естественным наукам, занималс€ собиранием коллекций, чтением и т.д. ѕо характеру всегда был крайне решителен, настойчив, непреклонен в исполнении своих желаний, очень принципиален и благодар€ своим фанатически проводимым в жизни убеждени€м Ђшероховатї. ¬ молодости имел посто€нные столкновени€ с отцом. ћиросозерцание больного, по его словам, начало формироватьс€ лет с 14Ц15. ѕо убеждени€м он Ђанархистї и в то же врем€ Ђспиритуалистї. ќн думает, что в основе всего лежит духовное начало.  роме того, путем параллельного изучени€ евангели€ и естественных наук он пришел к р€ду положений и открытий, примир€ющих науку с религией и позвол€ющих больному Ђиспользовать в практическом отношении некоторые скрытые дл€ других силы природыї. ѕользу€сь этим, он может передавать мысли и внушать на рассто€нии, общатьс€ со сверхчувственным миром, лечить внушением и наложением рук и т.п. Ѕольной совершенно уверен в абсолютной истинности своих убеждений и не допускает никакого критического к ним отношени€. ќднако он не замыкаетс€ исключительно кругом переживаний, св€занных с его бредом: он принимает живейшее участие в общественной жизни своего района: попул€рен в своем кругу, хот€ благодар€ присущей ему пр€молинейности и фанатизму и находитс€ в посто€нном конфликте с окружающими и власт€ми. Ѕольным он себ€, конечно, не считает, в общении с людьми вполне доступен, охотно разговаривает с врачами, подчеркива€ свое духовное превосходство и иронизиру€ по поводу помещени€ его на испытание в клинику.

 

ѕ., 51 года, девица, живет на средства родных. —естра больной страдает шизофренией. –аннее развитие нормально. ¬ детстве по характеру капризна, эгоистична, упр€ма. ѕо неуспешности не могла окончить среднего образовани€. ¬ молодости была живой, веселой, любила общество, развлечени€, всем интересовалась, много читала. ¬ общих чертах характер больной осталс€ без изменений и по насто€щее врем€. Ќастроение всегда бодрое и довольно ровное. ќсновной задачей своей жизни больна€ считает Ђпомощь страждущим и неимущимї. Ѕольна€ отыскивает больных, бездомных детей, стариков и устраивает их в школы, приюты, богадельни и другие подобного рода заведени€, причем, пристроив куда-нибудь, продолжает следить за их судьбой и в учреждении. Ќа этой почве Ч посто€нные конфликты с администрацией учреждений, во внутренние распор€дки которых больна€ позвол€ет себе вмешиватьс€ самым бесцеремонным образом, так как Ђвезде и всегда ищет правду и восстанавливает справедливостьї. ¬с€ жизнь больной представл€ет собой цепь столкновений, интриг, недоразумений и судебных процессов с людьми самых разнообразных рангов и положений. √де бы она не жила и с кем бы она не имела дело, вокруг нее роковым образом сгущаетс€ атмосфера и происход€т скандалы. Ѕольной все врем€ кажетс€, что к ней несправедливо относ€тс€, что попирают ее права, обижают ее и Ђсочин€ют про нее гр€зные сплетниї. ќна объ€сн€ет это Ђподлостью и ненавистью людейї и желанием Ђнасолить ей как человеку, сто€щему на голову выше окружающих в моральном отношенииї, каковым она себ€ считает, и к тому же она Ч человек слабый и беззащитный, которого Ђобижают все, кому не леньї. ќднако, по ее словам, изо всех конфликтов она, в конце концов, всегда выходит победительницей. ¬ рассказе больной о своей жизни чувствуетс€ больша€ самоуверенность и переоценка своих положительных качеств, переход€ща€ порой в своего рода самолюбование. Ђ— 16 лет имела колоссальный успех у мужчин, многие добивались руки, но безуспешно, а двое даже покончили с собойї. «амуж не вышла, т.к. не Ђвстретила никого, достойного на ней женитьс€ї.  роме того, от этого шага останавливали резонерские рассуждени€ такого рода: Ђвыйди замуж Ч будут дети; дети могут заболеть какой-нибудь заразной болезнью, и нельз€ будет навещать родныхї, которых она очень любит. ѕо словам людей, имевших с ней дело, больна€ Ч человек совершенно невыносимый в общежитии: она посто€нно вмешиваетс€ в чужие дела, поучает, резонирует, полна сознани€ собственной непогрешимости, всюду сплетничает и заводит сложные интриги. ¬се это делаетс€, по словам больной, с целью Ђпоучени€ и восстановлени€ справедливостиї.

 ќЌ—“»“”÷»ќЌјЋ№Ќџ≈ “»ѕџ –ј«¬»“»я

 роме описанных выше существует, несомненно, и много других форм развити€ психопатических личностей.

Ќельз€ забывать, прежде всего, что каждый человек имеет тенденцию развиватьс€ по пути, намеченному его конституциональными свойствами. ”же в главе, посв€щенной описанию статики психопатий, мы постарались наметить основные типы этой наиболее чистой Ч конституциональной Ч формы развити€. «атем, в предыдущей главе мы указывали, что большинство психопатов параноического склада, не дава€ типического параной€льного бредообразовани€, тем не менее об€зательно развиваютс€ в сторону обострени€ их основных конституциональных свойств. ѕодобное же развитие мы наблюдаем и у других типов психопатов, особенно €рко у шизоидов, эпилептоидов и циклотимиков с частыми депресси€ми. Ќадо, однако, оговоритьс€, что и эти как бы сугубо конституциональные типы развити€ не €вл€ютс€ фатальными, а могут значительно варьировать в зависимости от переживаний и вообще Ч от тех или иных вли€ний окружающей среды. ѕри этом нередко, особенно у субъектов смешанных конституций или еще не созревших (на это мы уже указывали), можно отметить, что если жизненные услови€ содействуют развитию черт, первоначально мало выраженных, как бы остававшихс€ в тени, то эти черты, в конце концов, выдвигаютс€ на первый план и приобретают в общей структуре личности доминирующее значение, так что получаетс€ впечатление как будто какой-то перемены, сдвига. ћы не будем подробно останавливатьс€ здесь на механизмах этих типов развити€ Ч отметим только один во многих случа€х определ€ющий момент.

ћы имеем в виду то обсто€тельство, что нередко психопатическа€ личность не только оказываетс€ чрезмерно податливой вли€ни€м окружающей ее среды и слишком остро, с повышенной ранимостью реагирует на внешние травматизирующие ее воздействи€, но и со своей стороны особенно охотно идет по пути, подвергающему опасности как раз именно ее наиболее слабые места. “ак, неустойчивый психопат чрезвычайно легко соскальзывает на путь подчинени€ вли€ни€м именно своих товарищей-алкоголиков, так как именно на этом пути ему меньше всего нужно будет про€вл€ть самосто€тельной инициативы, твердости воли и выдержки. «амкнутый, подозрительный шизоид (шизоидное развитие), изолиру€ себ€ от окружающей среды, незаметно дл€ себ€ вырывает между собой такую непроходимую пропасть, своим недоверием создает вокруг себ€ такую атмосферу недоброжелательности, что в те минуты, когда ему особенно нужны были бы дружеское участие и совет, Ч он остаетс€ как в пустыне, нигде не наход€ отклика, или Ч своим чудаковатым, неадекватным, странным поведением вызывает насмешку именно тогда, когда переживает наиболее напр€женные эмоции. ≈стественно, что соответственно получаемым им откликам растет и его холодность, отчужденность и недоверчивость. “ак же и эпилептоид (эпилептоидное развитие), встреча€ резкий отпор своим злобным выходкам, тем более усиливает свою агрессивность и мстительность, причем и в выборе своей профессиональной де€тельности он нередко стремитс€ в русло, могущее удовлетворить его жажду агрессии и мучительства. ≈стественно, что тем больше возникает у него поводов ко всевозможным столкновени€м, тем более Ђпортитс€ его характерї.

Ќесколько особый характер носит развитие у некоторых циклотимиков с колебани€ми настроени€ преимущественно в сторону неглубоких депрессий. ” них частое повторение одинаковых состо€ний нередко вызывает стойкую привычку к душевному угнетению, создава€ таким образом длительную депрессивную установку даже тогда, когда собственно приступ депрессии можно было бы считать миновавшим. “аким образом, создаютс€ картины, почти не отличимые от насто€щей конституциональной депрессии Ч с посто€нным депрессивным оттенком настроени€ и частыми периодическими углублени€ми заторможенности и угнетени€.

«аканчива€ эту главу, мы считаем небесполезным еще раз подчеркнуть, что схематически можно было бы все виды развити€ распределить по одной непрерывной линии, так, что на одном ее полюсе были бы формы, больше всего св€занные с конституциональными, а на другом Ч с ситуационными факторами. —оответственно этому можно было бы и наметить два Ч в действительности в их чистом виде несуществующие, однако дающие возможность устанавливать в каждом отдельном случае соотношение различных патогенных моментов Ч основных типа развити€, именно, типы конституциональный и ситуационный.  онституциональное развитие тогда можно было бы охарактеризовать следующими основными чертами: оно берет свои характерные особенности из самой личности, совершаетс€ путем медленного и постепенного нарастани€ главным образом количественных изменений. ¬ противоположность этому при преобладании ситуационных моментов развитие €вственно начинаетс€ от травмы, и в начале его всегда можно отличить определенный качественный сдвиг, после которого нередко устанавливаетс€ более или менее стационарна€ картина или даже иногда происходит обратное развитие. ”же из самого этого определени€ €сно, что ситуационный тип развити€ представл€ет собою не только форму, противоположную развитию конституциональному, но и непосредственное продолжение острого реактивного состо€ни€, другими словами, €вл€етс€ звеном, соедин€ющим реакции и развити€, между которыми, согласно уже сказанному выше, не оказываетс€ резкой границы, а лишь р€д постепенных переходов.

¬опрос о взаимоотношении между типом психопатии и типом развити€ этой психопатии заслуживает еще некоторого внимани€. —уществует мнение, высказывавшеес€ не один раз и с разных сторон, что жизненна€ судьба психопата (Psychopathenschicksal) Ч а это пон€тие очень близкое к пон€тию о развитии Ч в значительной мере уже предопределена самим типом этой психопатии, дана в нем. ћежду личностью и ее переживани€ми Ч по такому представлению Ч должна существовать сама€ интимна€ св€зь (Affinität zwischen Personlichkeit und Erlebnis). Ёто положение, конечно, не выдерживает критики, ибо оно свидетельствует о каком-то фатализме и св€зано с представлением о каких-то застывших, остановившихс€ формах жизни.  ак мы уже указывали, психопат того или другого типа ищет согласно складу своей психики соответствующих переживаний, и между этими переживани€ми и его психикой устанавливаетс€ встречное течение, Ч этот факт может считатьс€, даже без дальнейших иллюстраций, несомненным. ќднако, делать из этого общий закон развити€ личности и судьбы психопата будет совершенно неправильно: это значит, ставить навыворот всю проблему человеческого развити€. Ќаша точка зрени€, думаетс€ нам, достаточно выражена во всем предыдущем изложении.

 ан (Kahn), обладающий, надо сознатьс€, большим мастерством в различного рода спекул€тивных построени€х, устанавливает несколько типичных исходов жизненной судьбы психопатов: насыщение, удовлетворение психопата достигнутыми в жизни результатами (Saturierung), мнима€ победа психопата (Scheinsieg); резинь€ци€ (Resignation), т.е. обесценение психопатом им же самим ставившихс€ целей и, следовательно, отказ от дальнейшей борьбы; наконец, самоубийство (Selbstmord). ћы не склонны останавливатьс€ сколько-нибудь подробно на этих построени€х: в них мы либо не видим конкретного содержани€, а лишь абстрактные рассуждени€, либо видим новую формулировку давно уже высказанных старых положений.


—ќћј“ќ√≈ЌЌџ≈ –≈ј ÷»» ѕ—»’ќѕј“ќ¬

Ќе только эмоциональные потр€сени€, но и различные соматические вредные факторы легко вызывают у психопатических личностей различные болезненные реакции. »з описанных нами форм конституциональных психопатий особенно часто их дают астеники, шизоиды, циклотимики и эмотивно-лабильные. —уществует ли специфическа€ Ђсимптоматически-лабильна€ конституци€ї, которой  лейст (Kleist) отводит такую важную роль в этиологии различных психических осложнений при соматических болезн€х, этот вопрос подлежит пока известному сомнению. Ќадо вообще сказать, что вс€ область соматогенных реакций до сих пор меньше всего подвергалась какой-либо разработке в смысле установлени€ св€зи с конституциональными особенност€ми больных. ѕоэтому мы можем здесь только очень коротко наметить те моменты, которые нам кажутс€ основными в этом вопросе.

ƒва обсто€тельства важно отметить. ѕервое Ч это то, что между психогенными и соматогенными реакци€ми нет резкой, непереходимой границы: напротив, одни р€дом незаметных переходов сливаютс€ с другими, хот€ состо€ни€, наход€щиес€ на противоположных концах соедин€ющей их цепи, и резко противоположны друг другу. ¬торое Ч то, что соматогенные реакции в значительно меньшей степени, чем психогенные, окрашиваютс€ в цвета той психопатической конституции, на основе которой они разыгрываютс€.

ѕромежуточным звеном, соедин€ющим обе группы, €вл€ютс€ острые астении.

ќ—“–џ≈ ј—“≈Ќ»»

”же выше, при описании депрессий, мы упоминали, что на длительное напр€жение психика людей определенного склада (астеников, шизоидов) реагирует состо€ни€ми, которые нам казалось удобнее всего объединить в группе Ђострых астенических реакцийї. — подобными реакци€ми близкородственны, а иногда и почти идентичны состо€ни€, развивающиес€ как следствие острого сильного истощени€. ѕри этом истощающие факторы могут быть очень разнообразны: чаще всего дело идет о чрезмерном умственном переутомлении, сопровождающемс€ бессонными ночами и посто€нной тревогой за удачное окончание выполн€емой работы (подготовка к трудному экзамену, де€тельность руководител€ крупного предпри€ти€, ответственна€ политическа€ работа и пр.); в военное врем€ соответственные картины развиваютс€ также в результате чрезмерно сильного и продолжительного физического напр€жени€ (многодневные марши, обыкновенно сопровождающиес€ недостаточным питанием и вынужденной бессонницей).

—имптомокомплекс Ђнервного истощени€ї впервые был описан американцем Ѕирдом (Beard) под названием Ђневрастенииї.   сожалению, Ѕирд с самого начала слишком широко раздвинул рамки этой Ђболезни современной городской цивилизацииї, так что в них оказались и обычные, вовсе не св€занные с каким-нибудь истощающим моментом состо€ни€ психопатов-астеников, и картины начального мозгового артериосклероза, и даже многие случаи начинающегос€ прогрессивного паралича, в€ло текущей шизофрении и легких циркул€рных депрессий.

 онечно, нельз€ недооценивать того факта, что особенно часто картины Ђострой астенииї развиваютс€ именно у конституциональных астеников. ѕредметом оживленной дискуссии, однако, всегда был вопрос о том, могут ли подобные состо€ни€ развиватьс€ у так называемых здоровых людей. ќтвет на этот вопрос близок к тому, который мы уже дали относительно причинных моментов возникновени€ реакций шока; он сводитс€ к следующему: острые астенические состо€ни€, возника€ при известных обсто€тельствах на любой конституциональной почве, а иногда, быть может, и без таковой, Ч особенно легко, иной раз по совершенно ничтожным поводам, развиваютс€ у астеников и близких к ним психопатов (например, шизоидов). ƒругими словами, и здесь приходитс€ сказать, что интересующие нас картины об€заны своим возникновением совокупному и в разных случа€х индивидуально различному действию факторов конституции и ситуации с тем отличием от реакции шока, что в астенических картинах конституциональному моменту, как правило, принадлежит гораздо более значительна€ роль.

  чему сводитс€ синдром экзогенно обусловленной Ђострой астенииї? ќсновные его моменты лучше всего определ€ютс€ оп€ть-таки пон€тием Ђраздражительной слабостиї. Ѕольные жалуютс€ на общую слабость, крайнюю утомл€емость, не только от умственной, но и от физической работы, т€жесть в голове (или даже посто€нную тупую головную боль), сонливость днем и бессонницу ночью, большую раздражительность, ослабление пам€ти и рассе€нность. ѕри более внимательном анализе их интеллектуального состо€ни€ оказываетс€, что большею частью страдает не пам€ть, а внимание и главным образом активное, особенно в смысле длительного сосредоточени€ на одном и том же предмете. ѕоэтому, начата€ мысль часто обрываетс€ и забываетс€ прежде, чем больной продумал ее до конца, самые легкие умственные операции очень быстро вызывают ощущение т€желого утомлени€, чтение не удаетс€, так как прочитанное совершенно не усваиваетс€. ћногие жалуютс€ на т€гостное чувство пустоты в голове и неспособность думать вообще; запоминание имен, чисел, дат представл€ет непреодолимые трудности. ¬нешние впечатлени€ воспринимаютс€ неотчетливо, как бы скольз€ по поверхности сознани€; с другой стороны, сильные раздражени€ органов чувств вызывают непри€тные ощущени€: €ркий свет ослепл€ет, громкие звуки невыносимо режут ухо и т.д. Ѕольные в€лы, ленивы, безвольны, вс€кое решение даетс€ им с величайшим трудом, а чтобы совершить небольшую работу, они нуждаютс€ в чрезвычайном напр€жении. Ёмоционально они, с одной стороны, апатичны, а с другой Ч слабодушны и раздражительны. ќсобенно характерно в р€де случаев, что при посторонних они кое-как еще владеют собой, но оставшись в домашней обстановке, оказываютс€ уже совершенно не в состо€нии боротьс€ с непри€тным чувством недовольства всем окружающим: их раздражает и плач ребенка, и звуки еды за столом, и громкий разговор, и веселый смех их семейных, все Ч вплоть до мухи, без позволени€ усевшейс€ на стену. — другой стороны, у многих настроение приобретает €вно ипохондрические черты, богатый материал дл€ чего дают многочисленные болезненные ощущени€, св€занные с общим чувством неразрешенного нервного и мышечного утомлени€. ћногие жалуютс€ также на непри€тные подергивани€ в отдельных мышечных группах, вздрагивание при засыпании и др. ѕочти всегда можно отметить и наличие симптомов, указывающих на поражение вегетативной системы: понижение кров€ного давлени€, функциональные расстройства сердечной де€тельности, повышенна€ потливость и пр.

≈сли конституциональна€ основа подобной Ђострой астенииї неглубока, то, обыкновенно, при удалении непосредственно вызвавшей состо€ние причины нормальное самочувствие восстанавливаетс€ довольно быстро: необходимо только в первую очередь позаботитьс€ о том, чтобы наладилс€ сон. »наче обстоит дело в гораздо более частых случа€х, где экзогенные факторы играют меньшую роль, чем конституциональна€ основа, Ч тут нередко бывает так, что незначительный сам по себе истощающий фактор лишь вызывает на сцену уже давно ждавшие толчка дл€ своего про€влени€ конституциональные механизмы. –аз начав действовать, эти последние уже не уступают никаким лечебным меропри€ти€м и картина болезни, то см€гча€сь, то обостр€€сь, приобретает хронический характер с чертами, характеризующими обычное состо€ние конституциональных астеников.

„то касаетс€ сущности экзогенных факторов, участвующих в возникновении описываемых состо€ний, то они очень разнообразны. Ќар€ду с вли€нием таких чисто психогенных моментов, как эмоциональное напр€жение, действует и непосредственное истощение материальной субстанции мозга, включа€ сюда и результаты отравлени€ последнего выдел€емыми при работе и подлежащими устранению из организма €довитыми продуктами. ¬ других случа€х можно думать о вызываемых частыми колебани€ми сосудистого равновеси€ временных расстройствах кровообращени€ (ангионевротические моменты), наконец, при т€желых истощени€х иногда приходитс€ думать и о хот€ бы нестойких, поверхностных, но все же органических поражени€х мозговой ткани.  онечно, в случа€х последнего рода предсказание делаетс€ значительно более серьезным[20].

ќчень сходные с описанными картины с таким же сочетанием и взаимным пропитыванием экзогенных и конституциональных факторов дают нередко и перенесенные острые инфекции: воспаление легких, тифы, мал€ри€ и пр. ќтличие состоит в том, что основа послеинфекционных астений гораздо чаще, чем в случа€х простого истощени€, коренитс€ в узкоорганических моментах, чаще всего легких энцефалитических поражени€х; в этих последних случа€х, говорить о соматогенных реакци€х психопатов, конечно, уже не приходитс€.

„то касаетс€ неврастенических синдромов, иногда остро развивающихс€ в начальном периоде таких органических заболеваний мозга, как мозговой артериосклероз и прогрессивный паралич, то при всем их принципиальном отличии от рассматриваемых картин далеко не всегда можно определенно отрицать родство ближайших механизмов, их обуславливающих, с теми, которые вызывают более т€желые случаи астений от истощени€ и послеинфекционных: ангионевротические расстройства, начальные энцефалитические €влени€, наконец, дегенеративные процессы в нервных клетках, пока они не достигли значительной глубины, дают, по-видимому, тот же самый синдром Ђраздражительной слабостиї, независимо от этиологического момента, лежащего в его основе.  онституциональные факторы и здесь, конечно, остаютс€ не без значени€.

ƒ–”√»≈ —ќћј“ќ√≈ЌЌџ≈ –≈ј ÷»»

 ак показывает наблюдение, психопатические личности особенно легко дают и вспышки так называемых Ђсимптоматических психозовї, т.е. психических осложнений при различных соматических заболевани€х, а также и те или иные психопатологические про€влени€ как результат интоксикаций и травм. ¬опрос о том, почему один и тот же фактор (например, отравление алкоголем, заболевание гриппом и т.д.) у одних людей вызывает подобные €влени€, а у других нет, очень сложный: здесь приходитс€ думать и об относительной силе полученного организмом повреждени€ и о слабости его защитительных сил, в частности Ч о недостаточности так называемого гематоэнцефалического барьера, и о повышенной ранимости определенных мозговых систем по отношению к действию тех или иных болезнетворных агентов.  линические формы, в которые такие заболевани€ выливаютс€, однако, как мы уже выше упоминали, нос€т отпечаток конституциональных свойств личности в значительно меньшей степени, чем в случа€х психогений.  артины, развивающиес€ под вли€нием соматических экзогенных моментов у лиц самого различного склада, нередко настолько сходны друг с другом, что только при очень пристальном изучении удаетс€ обнаружить в них и индивидуальные дл€ данного случа€ особенности. — другой стороны, они иной раз оказываютс€ настолько чуждыми посто€нным свойствам личности, что  лейст, например, дает им название геторономных синдромов в противоположность гомономным, развивающимс€ на почве эндогений. ¬се эти обсто€тельства в значительной степени побудили Ѕонхеффера (Bonhoeffer) к созданию учени€ об экзогенном типе реакции, согласно которому инфекции, интоксикации и травмы самого различного рода могут вызвать всегда исключительно определенные психопатологические синдромы (преимущественно Ч делирии, аментивные, астенические состо€ни€, корсаковский симптомокомплекс и пр.).

¬опрос о взаимоотношени€х между экзогенным и эндогенным типами реакции, вопрос о специфичности или неспецифичности экзогенных типов, иными словами, вопрос о непременном соответствии их определенному этиологическому фактору (Ѕонхеффер Ч  репелин); вопрос о том, может ли сугубо экзогенный тип реакции, скажем, белогор€чечный синдром, возникнуть эндогенно, resp. психогенно, или дл€ этого требуетс€ как необходима€ предпосылка соответствующа€ соматическа€ реактивна€ Ђготовностьї (бела€ гор€чка без физических симптомов, психогенно развивающа€с€ у давно не пьющего алкоголика; Ђистерическийї паралич у будущего органика-гемиплегика, где психогени€ как бы предвосхищает будущую органику); наконец, вопрос о четком и €сном разграничении самой клинической картины экзогенного и эндогенного типа реакции, Ч все эти вопросы не только еще не решены, но даже определенно не поставлены. ѕр€мого отношени€ к нашей работе они, однако, не имеют.

Ќеобходимо все же отметить факт наличи€ в пределах одного и того же Ђэкзогенногої синдрома индивидуальных особенностей Ч несомненно существующих, хот€, как выше было сказано, и нелегко улавливаемых.

«десь конституциональному предрасположению, по-видимому, принадлежит решающа€ роль. “олько ролью конституциональных факторов можно объ€снить хорошо известные различи€ картин острого отравлени€ алкоголем, наблюдаемых у разных лиц: добродушное возбуждение и легко поддающийс€ отвлечению на другие рельсы задор одних, злобность других, в€лость и сонливость третьих и т.д. ѕри Ђпатологическомї опь€нении разница еще резче. ¬ли€ние тех же факторов, по-видимому, обуславливает и то, что психическое возбуждение, вызываемое отравлением такими €дами, как, например, кокаин, у одних ведет к при€тно окрашенному общему чувству подъема, у других Ч вызывает непон€тное ощущение страха, сопровождающеес€ наплывом мыслей о преследовании. –аспростран€€ ту же мысль, можно было бы сказать, что каждому типу психопатии соответствует и особый тип клинического вли€ни€ действи€ €да. ƒл€ доказательства этого, однако, требуетс€ еще необходимый клинический материал.   этой же категории надо отнести такие факты, как наблюдение ∆ислина и других авторов, по которым алкогольные галлюцинации у шизоидов преимущественно слуховые, у циклоидов Ч зрительные.

Ќадо сознатьс€, что все затронутые выше вопросы пока сто€т лишь в самом начале своей разработки и мы не можем до сих пор дать вполне определенный ответ на вопрос, совпадает ли наибольшее предрасположение к психическим заболевани€м при инфекци€х, интоксикаци€х, травмах головы с определенными группами конституциональных психопатий, или надо предположить наличие особой симптоматически-лабильной конституции, не совпадающей ни с одной из тех, про которые выше говорилось. Ќам кажетс€ гораздо более веро€тным, что предрасположение к соматическим экзогенным реакци€м даетс€, главным образом, конституциональной, как общей соматической, так и психической, астенией. ¬ частности, преимущественно к конституциональным астеникам относитс€ общеизвестное наблюдение, что есть люди, у которых даже небольшое повышение температуры вызывает Ђбредї.

ќсобо следует отметить то обсто€тельство, что у психопатов циркул€рного склада острые инфекции и травмы нередко служат толчком, провоцирующим развитие эндогенного маниакального или депрессивного приступа. ѕравилом надо считать обострение в послеинфекционном периоде ранее только едва намечавшихс€ в структуре личности психопатических особенностей (особенно черт эпилептоидных, шизоидных, астенических элементов, эмотивной лабильности и пр.).

 роме отмеченной уже выше характерной дл€ некоторых психопатов неустойчивости психики по отношению к повышению температуры, надо особо остановитьс€ еще на имеющей большое практическое значение невыносливости некоторых их групп к алкоголю. «десь мы имеем в виду не те случаи, где астеническа€ личность быстро хмелеет и засыпает, а другие, относ€щиес€ преимущественно к лицам эпилептоидного склада, где чрезвычайно быстрое опь€нение (часто от одной рюмки) сочетаетс€ с резким психомоторным возбуждением и со склонностью к насильственным действи€м. “акие субъекты легко затевают скандалы, вступают в ссоры и драки и нередко, уже не отдава€ себе отчета в том, что делают, хватаютс€ за первое попавшеес€ под руку оружие. –езультатом €вл€етс€ битье посуды, разгром помещений, т€желые увечь€, даже убийства. ѕеред психиатром, который должен давать судебную экспертизу о психическом состо€нии совершивших подобные преступлени€, стоит чрезвычайно трудна€ задача, отграничить подобные, сравнительно нечастые случаи патологического опь€нени€ от обычных пь€ных дебошей.


–ќЋ№ ¬ќ«–ј—“Ќџ’, “ќ —»„≈— »’ » ”« ќќ–√јЌ»„≈— »’ ‘ј “ќ–ќ¬ ¬ ƒ»Ќјћ» ≈ ѕ—»’ќѕј“»…

ƒинамика психопатий не исчерпываетс€ вышеизложенным. ћного внимани€ удел€лось и теперь удел€етс€ вопросу о преждевременном или о запоздалом наступлении возрастных сдвигов. Ќемцы, всегда заботившиес€ о соответствующей терминологии, говор€т в таких случа€х об эволютивных анахронизмах (evolutive Anachronismen). —тавилс€ даже вопрос, €вл€ютс€ ли эти анахронизмы результатом психопатии, или сама психопати€ есть последствие этих анахронизмов; вопрос, конечно, праздный, спекул€тивный, свидетельствующий о возможности чисто формального отношени€ к биологическим проблемам. ћожно считать совершенно установленным, что эти анахронизмы часто наблюдаютс€ у психопатов разного склада; выставить какое-нибудь общее положение о св€зи между типом психопатии и сроками возрастных сдвигов Ч этого клиника пока сделать не позвол€ет. ¬ эту группу вопросов входит вопрос о pubertas praecox, о senium ргаесох, о тех формах инфантилизма, которые французы обозначают как petit vieux (Ђмолодой старичокї), а немцы как altkluges Kind, о том, как некоторые люди (психопаты) до конца своих дней сохран€ют юношеский задор и пыл (ewige Jugend, вечна€ юность, доказывающа€, что эти субъекты полностью никогда не созревают), а другие с молодых лет обнаруживают черты старческой психики и Ђмудростиї. ћы не останавливаемс€ сколько-нибудь подробно на этих вещах, а лишь подчеркиваем то взаимодействие, которое существует между конституциональной психопатией и возрастными фазами.

ѕомимо того, в пубертатном возрасте кроме частых общих про€влений психической неуравновешенности, шизофренических сдвигов и циркул€рных фаз нередко развиваетс€ симптомокомплекс, очень удачно получивший от  репелина название Ђистерии развити€ї. ” эмотивно-лабильных личностей, у астеников, у неустойчивых психопатов, недостаточно созревших дл€ выполнени€ тех требований, которые к ним предъ€вл€ет среда, или попавших в непривычную им суровую обстановку, легко развиваетс€ пышна€ и полимофорна€ картина, часто необыкновенно импонирующа€ кажущейс€ глубиной и значительностью симптомов. Ѕольные обращают на себ€ внимание резкими, немотивированными сменами настроений: то задумчивостью, молчаливостью, тоскливостью, посто€нными слезами, то беспричинным смехом и безудержной, наигранной веселостью, причем смех нередко переходит в судорожный плач, в Ђистерикуї. Ќезначительные непри€тности и пуст€ковые ссоры вызывают бурные взрывы аффекта, вплоть до театральных сцен обмороков и истерических припадков. ƒругие надевают на себ€ маску непон€тности и одиночества, намекают окружающим на перенесенные ими тайные страдани€, говор€т о желании покончить с собой, инсценируют попытки самоубийства; третьи стрем€тс€ раздуть до крайних пределов мельчайшие болезненные симптомы, ими у себ€ замеченные, или даже нередко выдумывают их, вплоть до нарочитого вызывани€ у себ€ страшных на вид €зв, лишь бы привлечь к себе сочувственное внимание. „асто у них чувствуетс€ взбудораженна€, хот€ и незрела€ сексуальность: с одной стороны Ч нездоровое любопытство к €влени€м половой жизни, распущенные сексуальные фантазии, мастурбации, а с другой Ч неудовлетворенность реальным половым актом и даже страх и отвращение перед ним вплоть до по€влени€ разнообразных судорожных €влений при вс€кой попытке coitus'a.  речмер, говор€ об аналогичных случа€х, отмечает у больных своеобразный контраст внешне чрезмерного эротического напр€жени€ и действительной половой холодности, причем самое чувство быстро вспыхивает и легко потухает. Ётому соответствует любовь ко всему €ркому и преувеличенному, театральный пафос, стремление играть блест€щие роли, грезы о великих цел€х, мечтательное стремление к принесению себ€ в жертву, соединенное с наивным детским эгоизмом, и особенно Ч смешение трагического и комического в жизненном стиле. ѕробудивша€с€, ищуща€ выхода, но еще незрела€, инфантильна€, дисгармонична€ сексуальность, по-видимому, на самом деле нередко €вл€етс€ одной из движущих сил описываемого нами симптомокомплекса. ѕредсказание в подобных случа€х нельз€ считать неблагопри€тным: при хороших услови€х, в трудовой обстановке и в здоровой социальной среде больные с возрастом станов€тс€ ровнее, серьезнее, вход€т в нормальную рабочую колею и совершенно тер€ют все те элементы напускного и театрального, которыми в юности пытались привлечь к себе внимание.

ѕожилой предстарческий возраст у психопатических личностей (шизоидов, циклотимиков, эмотивно-лабильных и пр.) также нередко ведет к колебанию психического равновеси€. «десь не место описывать богатую симптоматику предстарческих психозов, так как все это Ч формы, выход€щие из рамок учени€ о психопати€х; отметим только, что реактивное их начало Ч очень частое €вление, и только после некоторого периода, когда картина болезни кажетс€ иной раз почти неотличимой от того или другого реактивного состо€ни€, постепенно вырисовываютс€ и выдвигаютс€ на первый план черты процесса, прогредиентности. ѕри этом нередко бывает, что именно здесь, уже в картине прогредиентного психоза, особенно резко обостр€ютс€ раньше сглаженные индивидуальные психопатические особенности. ѕодобно тому, как говор€т об истерии развити€ в периоде pubertatis, точно так же во врем€ climax'a Ч можно говорить об истерии инволюции Ч с той разницей, что истери€ развити€ выравниваетс€ и сглаживаетс€, а истери€ инволюционна€ служит указанием на возрастающую ранимость и на гр€дущую дефектность. ” каких психопатов наблюдаетс€ инволюционна€ истери€ Ч на это еще не обращалось внимани€. Ќеобходимо вообще заметить, что не только пресениум, но и другие органические факторы, как правило, обостр€ют и вы€вл€ют, а затем сглаживают конституциональные особенности личности. ѕоследнее (органическа€ астенизаци€ личности) чаще всего идет параллельно с развивающимс€ при каждом органическом заболевании упадком интеллекта и ослаблением тонуса эмоциональной жизни. ћы уже отмечали выше, что у параноиков с более или менее значительно развившимс€ церебральным артериосклерозом бред начинает тер€ть черты логичности и св€зности: его Ђпон€тностьї затемн€етс€, гибкость и стройность нарушаютс€, одновременно с чем часто падает и активность параноика, все более и более начинающего ограничиватьс€ разговорами и все менее стрем€щегос€ к претворению своих идей в жизнь. ѕон€тно также, почему к старости психопаты с €рко выраженными индивидуальными особенност€ми постепенно станов€тс€ бледнее, менее интересными и менее активными. ѕри этом необходимо иметь в виду, что разные типы психопатии оказывают неодинаковую степень сопротивл€емости разрушительной силе органического мозгового процесса.

„то касаетс€ роли интоксикаций, то надо сказать, что, как правило, вли€ние их на развитие психопатической личности такое же, как и других органических факторов. ¬ отделе о патологическом развитии мы уже касались вопроса о взаимоотношении между €дом (наркотизирующим) и психопатией. «десь мы затрагиваем лишь другую сторону той же сложной проблемы: мы должны поставить вопрос о том, как вли€ет один и тот же usus на различные типы психопатий, насколько зависит разница в клинической картине той или другой наркомании от той почвы, на которую она падает. ƒл€ по€снени€ нашей мысли возьмем два примера, оба из клиники алкоголизма, два €рких клинических феномена Ч так называемый алкогольный юмор и знаменитый бред ревности алкоголиков. Ќа основании клинической практики мы позвол€ем себе утверждать, что ни тот, ни другой симптом не €вл€ютс€ последствием алкогол€, а в гораздо более значительной мере, если не исключительно, об€зан своим происхождением той почве, на которой в соответствующих случа€х развиваетс€ алкоголизм. ѕсихиатрическа€ клиника такими и аналогичными наблюдени€ми очень богата: генез их, смысл и значение, как мы уже говорили об этом, должен быть определенно пересмотрен. Ѕыло бы очень интересно и практически ценно собрать весь относ€щийс€ сюда материал Ч хот€ бы разрозненный и даже лишь казуистический Ч и его так или иначе попытатьс€ систематизировать в двух плоскост€х: в отношении €да и в отношении типа психопатии; мы считаем, однако, что это ближайшим образом в нашу насто€щую задачу не входит; с другой стороны, это слишком заслонило бы основную сторону проблемы, почему мы и ограничиваемс€ этими общими соображени€ми.

Ќаконец, и шизофрени€, и эпилепси€ суть патолого-клинические €влени€, в которых фактор конституциональной психопатии играет также крупную роль; однако, в обоих случа€х дело идет о таких сложных и пока еще настолько не€сно очерченных клинических фактах, что выделить отдельные компоненты, причастные к этиологии этих двух заболеваний, чрезвычайно трудно. ќсновной вопрос, может ли шизофрени€ или эпилепси€ развиватьс€ не только на шизоидной или эпилептоидной почве, а также и на почве иной психопатии Ч на этот вопрос клинический материал пока отвечает утвердительно. ѕо этому поводу можно было бы высказать р€д соображений и сомнений как чисто принципиального общего характера, так и частного клинического, но мы предпочитаем этого не делать; все эти соображени€ были бы малообоснованными. ћы лишь еще раз подчеркиваем, что дело, веро€тно, между прочим и в том, что клиническа€ группа шизофрении и эпилепсии есть группа сборна€, смешанна€.

÷елого р€да вопросов и проблем, касающихс€ св€зи эндогении и экзогении, мы, конечно, не касались, полага€, что это вовсе не входит в рамки нашей работы. Ќа одной лишь группе €влений мы все же хотели бы остановитьс€: у людей того или другого психопатического склада сплошь и р€дом Ч если не часто, то все же в определенном числе случаев Ч при по€влении у них болезненного процесса (будь то церебральный артериосклероз, шизофрени€ или еще что) развиваетс€ соответственно типу психопатии реакци€ на этот процесс; в клинической картине в таком случае наблюдаетс€ комбинаци€ симптомов, наблюдаетс€ два р€да параллельных €влений, из которых один основной р€д принадлежит болезненному процессу, а другой Ч реактивному состо€нию, развитию личности в новых услови€х жизни; последний р€д об€зан своей клиникой типу психопатии. ћежду обоими р€дами €влений, конечно, устанавливаетс€ св€зь, но все же большею частью можно без труда разграничить симптомы того и другого пор€дка (ћорозов).


«ј Ћё„≈Ќ»≈

Ќам кажетс€, что главные этапы клиники психопатии в предыдущем изложении намечены. “еперь Ч в заключительной части работы Ч мы бы хотели остановитьс€ на том, как она должна была бы быть построена, если бы клиника обладала соответствующим материалом в полном объеме; мы хотим остановитьс€ на этом потому, что таким образом рассчитываем определеннее высказатьс€ по всей проблеме в целом, таким путем, думаетс€, более пон€тно будет, чего мы ждем от дальнейшей разработки вопроса. ѕрограмма maximum выставл€етс€ нами така€. ƒолжны быть выделены основные (не производные) типы конституциональных психопатий; этих типов должно быть по возможности немного, и мы должны €сно сказать, что нами приведенные типы (см. статику) нисколько не удовлетвор€ют нас самих, хот€ бы потому, что их слишком много.  аждый тип психопатии Ч это нам кажетс€ особенно важным Ч должен быть прослежен динамически во всех фазах и случа€х жизни, мы должны изучить всю жизнь каждого типа психопатии на всем ее прот€жении; мы должны знать, как протекают возрастные сдвиги данного типа психопатии, чего ждать от данного типа психопатии в период инволюции или старости; мы должны изучить и знать, как действует на данный выделенный тип психопатии та или друга€ инфекци€, то или другое наркотизирующее вещество, как вли€ет на него развивающийс€ у него склероз головного мозга или начинающийс€ прогрессивный паралич; мы должны сопоставл€ть экзогенный тип реакции в самом широком смысле этого термина с типом психопатии. “ак, например, мы должны знать, чем отличаетс€ период созревани€ у эпилептоидного психопата от того же периода при других психопати€х, как вы€витс€ у него период инволюции, какова у него картина опь€нени€ по сравнению с другими психопати€ми и т.д., и т.д. — другой стороны, мы должны изучать Ч оп€ть-таки всегда сопоставл€€ их с типом психопатии Ч психопатические фазы или эпизоды (идиопатические непрогредиентные формы), патологические реакции того или другого типа психопатии на всевозможные психические шоки и травмы, патологическое развитие личности психопата. Ѕер€ тот же пример, мы должны знать, чего ждать от эпилептоидного психопата, если он потер€ет кого-либо из своих близких, если он содержитс€ в одиночном заключении, под следствием, как будет мен€тьс€ его личность, если он будет терпеть жизненные неудачи или, наоборот, иметь успех и т.д., и т.д. “аким образом, при каждом типе его статика будет иметь свою потенциальную динамику Ч динамику, обусловленную, конечно, главным образом внешними факторами. “аково наше понимание объема и распределени€ клинического материала о конституциональных психопати€х; если все части этой системы будут изучены и поставлены на свое место, тогда можно будет говорить об овладении этим важным отделом клинической психиатрии. Ёто, конечно, дело далекого будущего.

¬ нашем изложении мы сами видим недостатки; эти недостатки, думаетс€ нам, должны указывать на некоторые необходимые в дальнейшем исследовани€.

¬ силу неизжитых, еще не опрокинутых клинических традиций, мы преувеличили статику, конечно, в ущерб динамике психопатий.  ак мы уже не раз указывали, некоторые статические типы, под напором дальнейших исследований, окажутс€ не основными, а производными, число основных типов будет значительно меньше, что, конечно, сейчас же скажетс€ на всем распределении остального материала.

¬ главе о патологическом развитии мы не коснулись значительного Ч по практическому и теоретическому интересу Ч материала, несомненно имеющего пр€мое отношение к клинике психопатий. ћы не коснулись двух больших групп €влений из этой области. ¬о-первых, мы совершенно не говорили о так называемых двигательных реакци€х (тики, заикание и т.д.) и, во-вторых, совершенно не затронули вопроса о Ђневрозах органовї; а между тем, и тики, и заикание, с одной стороны, и Ђневрозы органовї, с другой (например, астма, колиты, невроз сердца, невроз желудка, полова€ импотенци€ и пр. Ч конечно, дело идет о некоторых, а не обо всех случа€х этих заболеваний), нередко оказываютс€ прекрасными образчиками патологического развити€ различных конституциональных психопатий. ћы не касались этого материала Ч это очень большой пробел Ч потому, что пока он сравнительно редко попадает в руки психиатров, и мы не решались освещать его на основании литературных источников, а не собственного опыта.

ќчень мало нами разработан вопрос о содержании шока, травмы и о вы€влении в св€зи с этим содержанием определенных свойств психопатической личности. ¬опрос о типе реакции в св€зи с определенной травмой, о типе развити€ в св€зи с определенными, одинаковыми по содержанию повторными шоками Ч этот вопрос почти совершенно не исследован, а между тем важность его дл€ решени€ целого р€да вопросов не требует дальнейших разъ€снений.

Ќаша работа не может претендовать на роль системы психопатий; это лишь очерки по клинике психопатий, очерки психиатра, в значительной мере воспитанного на практике большой больничной психиатрии. ¬сего материала мы не охватили; план и метод работы остались невыдержанными; отдельные части оказались непропорциональными друг другу; сплошь и р€дом мы вынуждены были идти не от почвы к синдрому, а от синдрома к почве. ћы должны признать, что умышленно не касались р€да подробностей; главными мы считали не детали, а общие установки, общие тенденции. Ёти последние, думаетс€ нам, все же достаточно €сны из нашего изложени€. √лавной целью нашей работы было систематизировать и расценить оказывающийс€ в распор€жении клинициста-психиатра материал. Ётот материал разрознен и обычно обозначаетс€ такими общими терминами: неврозы, невропатии, психогении, дегенераци€, психопатии. ћы стремились показать, что каждому клиническому €влению из этой области должно принадлежать определенное место в одной общей системе; этой системы конституциональных психопатий, мы, конечно, не дали, но необходимость в ней €сна.

ћы не касались общих теорий и не делали общих построений; целого р€да общих проблем мы умышленно не затрагивали. ћы полностью принимаем упрек в эмпиризме, он диктовалс€ нам бо€знью, бо€знью вполне определенной Ч оторватьс€ от клиники и сказать больше того, что сумеешь обосновать. ћы не будем на этом останавливатьс€, ради иллюстрации мы упоминаем, хот€ бы о брошенной в специальной литературе фразе: каждый психопат есть органик; если от этой фразы потребовать точного смысла и содержани€, то с таким же правом и основанием можно сказать: каждый человек есть органик. Ќе думаем, что мы выиграем что-нибудь от таких общих формул.

«начение всех этих недостатков мы сами вовсе не склонны преуменьшать. Ќашей главной задачей было вз€ть всю проблему клиники психопатий целиком и наметить основные части, основные звень€ изучени€ этой проблемы.

Ќаша работа Ч клиническа€, со всеми недостатками узко-клинического толковани€ предмета, толковани€, быть может, особенно малопродуктивного в том отделе психиатрии, который трактует так называемые конституциональные психопатии. ѕредставленна€ нами динамика психопатии есть динамика сугубо индивидуальна€, индивидуально клиническа€, Ч правда, с возможно широким использованием факторов быта и социальной среды; уже из чисто клинического изучени€ проблемы €сно Ч это нами не раз подчеркнуто Ч что степень, сила, жизненное про€вление (не тип) конституциональных психопатий завис€т от внешних факторов в полном объеме этого слова. ¬ нашей работе, однако, совершенно отсутствует историческа€ динамика психопатий; иными словами, нами совершенно не затронут и даже не поставлен вопрос о том, какие типы психопатий и в какой степени вы€вл€ютс€ в тот или иной отрезок времени, в ту или другую эпоху. ѕравда, в наших клинических зан€ти€х мы делали попытки сопоставить услови€, характер того или другого периода времени с распространением и вы€влением за то же врем€ отдельных типов психопатий (шизоидов, эпилептоидов, параноиков); мы пытались искать во внешних услови€х жизни причины определенной качественной психопатизации населени€, причины вы€влени€ шизоидов, эпилептоидов, параноиков. Ёти попытки остались только попытками и не получили сколько-нибудь четкого оформлени€, Ч дл€ этого нужны многочисленные дополнительные исследовани€. “акого рода исследовани€ еще более подкрепили бы то положение, что жизненна€ сила конституциональных психопатий зависит от социальной среды в широком смысле этого слова. ћожно определенно сказать, что правильно организованна€ социальна€ среда будет заглушать вы€вление и рост психопатий; можно с полным основанием думать, что социалистическое устройство жизни с его новым бытом, с его новой организацией труда, с новой социальной средой будет преп€тствовать вы€влению психопатий и €витс€ залогом создани€ нового человека.



[1] ћетод ‘рейда, которым пытаютс€ осветить генез и клинику психопатий, кажетс€ нам слишком и загадочным, и произвольным, и неопределенным дл€ того, чтобы сколько-нибудь серьезно примен€ть его к такой ответственной и широкой проблеме.

[2] ќбъем нашей работы не велик: мы исключили подробные литературные справки; но труда и времени наша работа все же потребовала больших. ќчень большую помощь оказал нам ѕ.ћ.«иновьев, Ч без его участи€ в этом деле мы бы не справились с нашей задачей.

[3] ¬опроса о взаимоотношении между Ђдегенерациейї и Ђпрогенерациейї мы не касаемс€.

[4] ¬с€ недостаточность, условность, относительность этих определений €сны сами собой.

[5] ќбъем пон€ти€ о конституциональной нервности (die konstitutionelle Nervositat), даваемый Ўульцем (Schultz) в руководстве Ѕумке (Bumke) настолько расплывчат и всеобъемлющ, что едва ли такое толкование может иметь хот€ бы какое-либо практическое значение.

[6] ѕо отношению к группе антисоциальных психопатов больше, чем по отношению к какой-либо другой из числа выдел€емых нами групп, нужно сказать, что, быть может, здесь дело идет не об отдельной, сколько-нибудь самосто€тельной группе €влений, а лишь о факте Ђразвити€ї (см. ниже) одной из более основных конституциональных форм.  райне заманчиво было бы сократить число этих основных групп, а остальные считать производными; однако, как на это мы уже указывали, пока ни клинические факты, ни их биологическое обоснование этого сделать не позвол€ют.

[7] ¬ыделение этого типа конституциональных психопатов, конечно, не дает никакого права считать всех преступников психопатами; в этом-то и заключалась крупнейша€ ошибка Ч ошибка и клиническа€, и просто логическа€, Ч сделанна€ Ћомброзо.

[8] ƒл€ обозначени€ того же самого типа Ѕлейлер (Bleuler) пользуетс€ термином Ђdie Unklarenї, подчеркива€ этим, что этот тип характеризуетс€ не столько бедностью ассоциаций, сколько не€сностью пон€тий. Ѕлейлер считает, что здесь дело идет об отсутствии прочности ассоциативных комплексов, благодар€ чему одна и та же иде€ в разные отрезки времени оказываетс€ в разном ассоциативном окружении без того, однако, чтобы это последнее обсто€тельство было уловлено самим пациентом.

[9] Ѕлейлер, выделивший эту болезненную форму одним из первых, высказывает утверждение, что этого типа больные Ч в противоположность обычным олигофренам Ч именно больше знают, чем умеют. ћы позвол€ем себе считать это утверждение не соответствующим действительности и оправдывающимс€ лишь в небольшом р€де случаев.

[10] ¬ своем учебнике (1930) во вводных общих замечани€х к главе о реакции (Krankhafte Reaktionen) Ѕлейлер подробно трактует вопрос о психологии и о механизмах этих реакций. ћногие из этих рассуждений кажутс€ нам заслуживающими полного внимани€; однако в общей совокупности все построение Ѕлейлера представл€етс€ нам малосистематизированным, малооднородным и даже пестрым, а в некоторых своих част€х Ч не только абстрактным и спекул€тивным, но и вовсе неприемлемым с общей философской точки зрени€. Ётими словами мы вовсе не хотим сказать, что трудна€ проблема о механизме патологических реакций кем-либо уже решена; кроме самых общих формул, мы здесь пока еще ничего не имеем.

«десь же мы упом€нем о принадлежащей такому крупному психиатру, как –ейхарт (Reichardt), попытке также проникнуть в смысл механизма реакций; это видно из его взгл€да (1930) о необходимости различать невропатии и психопатии. ¬ основе первых (visceralnervöse Störungen) он видит непор€дки в вегетативной или эндокринной системе; в основе вторых Ч непор€дки в сфере инстинктов, темперамента или характера (Abnormitäten in der Trib-, Temperaments und Charakterssphäre). ћы должны здесь вполне определенно высказатьс€, что этому делению и такому пониманию вещей не сочувствуем; мы не можем пон€ть разницы между невропати€ми и психопати€ми (один из этих терминов должен быть уничтожен; нам кажетс€, что эта участь должна постигнуть термин Ђневропати€ї). “акое деление означало бы возврат к скользкому и пагубному этапу истории психиатрии. –азве Ђинстинкт, темперамент, характерї неотделимы от эндокринного аппарата или вегетативной системы? –азве мы знаем объем функционировани€ этих систем? –азве при невропати€х по –ейхарту не принимает участие экзогени€, resp. психогени€? ¬о всех этих подразделени€х мы склонны усматривать попытки Ч лишние, неудачные, несвоевременные Ч вложить конкретное содержание в то или другое пон€тие, не отдава€ себе отчета ни в объеме пон€ти€, ни в смысле содержани€; дело идет о словесных формулах без истинного знани€.

 

[11] ≈сть еще один путь дл€ Ђпон€тных новообразованийї, Ч путь, который, однако, нам самим кажетс€ настолько неубедительным, что мы не решаемс€ говорить о нем в тексте работы, а говорим лишь в примечании. ƒело идет о тех случа€х, когда человек, в нашем случае человек определенного психопатического склада, затрачивает много энергии, много моральных и интеллектуальных сил на ту или другую идею, на ту или другую жизненную цель; в известный момент он горько разочаровываетс€ в своей де€тельности, приходит к сознанию бессмысленности своей столь дорого стоившей ему работы и Ч оказываетс€ в настолько неустойчивом психически состо€нии, что под вли€нием того или другого шока дает патологические реакции. Ётот путь образовани€ новых Ђпон€тныхї св€зей кажетс€ нам малоприемлемым потому, что если человек действительно убедилс€ в своих ошибках, то он настолько покорен своими новыми жизненными установками, что ему не о чем горевать и нечего на прошлое реагировать; в противном случае он не должен обманывать себ€ и других: те громадные затраты психической энергии, которые он сделал, не прошли дл€ него благодар€ его неполноценности даром, они его обессилили, он стал не тем, чем был; в этих случа€х можно говорить либо о Ђнажитой неврастенииї, либо уже о стойкой инвалидности, либо, наконец, об астеническом развитии (см. ниже), конечно, об€занном своим происхождением наличности в психике этого человека, resp. психопата, астенического жала.

 

[12] ¬ литературе описаны случаи смерти при шоке от землетр€сени€.

[13] ¬с€ эта Ђтерминологи€ї далеко не безупречна; соединение термина Ђнавыкиї с определением Ђимпульсивныйї страдает внутренним противоречием, однако в этом обозначении имеютс€ в виду оба характеризующие это сложное €вление момента.

[14] ѕриведем еще очень четкую формулу ’эберлина (Haberlin); jeder menschliche Zug ist in jedem einzelnen Menschen verterten; doch findet sich kein Charakterzug bei zwei verschiedenen Menschen in der gleichen Weise; в свободном переводе эта формула звучит так: люди отличаютс€ друг от друга не отдельными чертами характера Ч они налицо у каждого Ч а способом их сочетани€ (Gesamtstryktur).

[15] Ћевинсон. —овременна€ психиатри€, 1930 г.

[16] »нтересно отметить, что  репелин, создавший Ђнозологическоеї направление, здесь Ч в клинике импульсивных влечений (как и в р€де других случаев) Ч оказалс€ полностью во власти синдромов.

[17] ѕриведем дл€ образца пример подобного резонерского рассуждени€:

Ђ√лавна€ причина движени€ воды есть шарообразность земного шара. ¬ода на шаре не может пребывать в покойном состо€нии, т.к. как на поверхности шара каждый его пункт или точка есть центр, или высокое место по отношению к другим пунктам шара, т.е. если от каждого пункта провести горизонтальную пр€мую линию, то вы увидите, что ваша точка, где вы стоите, выше той, котора€ стоит дальше от вас. Ќапример, если вы по шару пойдете к противоположному пункту, предположим, на дес€ть верст, Ч вы €сно увидите, что должны идти под гору, и действительно вы пойдете под гору, но когда вы дошли до назначенного вами места и пойдете обратно по тому же пути, то вы и с этого места увидите то же самое, что вы стоите выше того места, от которого вы пришли, и вам надо идти обратно оп€ть под гору. »так, на поверхности нет пути в гору, все равно как во внутренности пустого шара нет пути под гору. Ќа основании такого закона вода на шаре в покойном состо€нии находитьс€ не может, а должна вечно переливатьс€; такова главна€ причина переливани€ вод на земном шаре, а климатические услови€ служат направлением течени€. “ак как по шару ей все равно, куда стремитьс€, в таком случае течени€ми и управл€ют климатические услови€ї. (Ќова€ книга о природе »осифа ѕ-ова. ћосква, 1891 г.).

 

[18] »меетс€ определенное неудобство в употреблении а различном значении одинаковых терминов, хот€ и с разными окончани€ми, но с одним и тем же корнем; в данном случае мы имеем термины острый параноид (см. отдел о реакци€х) и параной€; в термин Ч острый параноид Ч вкладываетс€, во-первых, пон€тие лишь о синдроме и, во-вторых, большею частью с содержанием бреда преследовани€; в термине же Ч параной€ Ч параноическа€ психопати€, параноическое развитие Ч вкладываетс€ пон€тие обо всей личности целиком, и если иметь в виду бредовые компоненты клинической картины, то здесь дело идет прежде всего о бреде величи€.

[19] “руды ѕсихиатрической клиники 1 ћ√”, ¬ып. 1, ћ., 1925 г.

 

[20] ћы считаем лишним касатьс€ здесь (в учении о психопати€х) вопроса об отношении между этими Ђострыми астени€миї и Ђнажитой инвалидностьюї. ќб этом см. нашу статью в Ђ–еволюции и культуреї, 1930.

——џЋ ј Ќј »—“ќ„Ќ» 


Rambler's Top100 –ейтинг@Mail.ru
«јѕ»—№ Ќј ѕ–»≈ћ   ƒ≈“— ќћ” ¬–ј„”-ѕ—»’ќ“≈–јѕ≈¬“” д.м.н. ѕ≈–≈∆ќ√»Ќ” Ћ. ќ. 8-495-695-0229 (регистратура)