Rambler's Top100

“ќЋ—“џ≈  Ќ»√»

“–”ƒЌџ≈ ƒ≈“» > ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј > “ќЋ—“џ≈  Ќ»√»


ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј
“ќЋ—“џ≈  Ќ»√»
јƒЋ≈– јЋ№‘–≈ƒ. Ќј” ј ∆»“№ (450 кб)
јЋ≈ —јЌƒ–ќ¬— »… ё. ј. ѕќ√–јЌ»„Ќџ≈ ѕ—»’»„≈— »≈ –ј——“–ќ…—“¬ј (1,1 мб)
ј–’»¬ «јѕ»—≈… Ѕ≈—≈ƒ — ЅќЋ№Ќџћ» (ЅћЁ, 1962) (21 мб)
Ѕ”–Ћј„”  Ћ. ‘. — —ќј¬“. ”„≈ЅЌ»  ѕ—»’ќ“≈–јѕ»» (0,9 мб)
√–»Ќƒ≈– ƒ., Ѕ≈ЌƒЋ≈– –. Ќј¬≈ƒ≈Ќ»≈ “–јЌ—ј (710 кб)
—“јЌ»—Ћј¬ √–ќ‘.  ќ—ћ»„≈— јя »√–ј (540 кб)
√ќ–»Ќќ¬ ¬.¬., ѕ≈–≈∆ќ√»Ќ Ћ.ќ., Ќ» ќЋј≈¬ј “.ј. и др. ѕ—»’»„≈— »≈ –-¬ј, Ќ≈ »— Ћё„јёў»≈ ¬ћ≈Ќя≈ћќ—“» (520 кб)
Ёћ»Ћ№ ƒё– √≈…ћ. —јћќ”Ѕ»…—“¬ќ (1 мб)
√јЌЌ”Ў »Ќ ѕ. Ѕ.  Ћ»Ќ» ј ѕ—»’ќѕј“»… (450 кб)
«ј’ј–ќ¬ ј. ». ѕ–ќ»C’ќ∆ƒ≈Ќ»≈ ƒ≈“— »’ Ќ≈¬–ќ«ќ¬ » ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я (1,3 мб)
«≈…√ј–Ќ»  Ѕ. ¬. ѕј“ќѕ—»’ќЋќ√»я (1,3 мб)
 ј–¬ј—ј–— »… Ѕ. ƒ. ”„≈ЅЌ»  ѕ—»’ќ“≈–јѕ»» (1,0 мб)
 ј–Ћ Ћ≈ќЌ√ј–ƒ. ј ÷≈Ќ“”»–ќ¬јЌЌџ≈ Ћ»„Ќќ—“» (1,7 мб)
Ћ≈ќЌ“№≈¬ ј. Ќ. ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“№. —ќ«ЌјЌ»≈. Ћ»„Ќќ—“№. (416 кб)
Ћ»„ ќ ј. ≈. ѕј“ќ’ј–ј “≈–ќЋќ√»„≈— »… ƒ»ј√Ќќ—“»„≈— »… ќѕ–ќ—Ќ»  ƒЋя ѕќƒ–ќ—“ ќ¬ (1,2 мб)
Ћ»„ ќ ј. ≈. “јЅЋ»÷џ   ѕƒќ (120 кб)
Ћќ–≈Ќ÷  ќЌ–јƒ. ј√–≈——»я (577 кб)
 –ј¬„≈Ќ ќ ј. »., ƒќЅ–≈Ќ№ ќ¬ ¬. ». ј јƒ≈ћ»„≈— »… ”„≈ЅЌ»  —ќ÷»ќЋќ√»» (5 томов) (2,2 мб архив)
Ћ≈¬»-—“–ќ——  . —“–” “”–Ќјя јЌ“–ќѕќЋќ√»я. (565 кб архив)
ƒј–¬»Ќ „ј–Ћ№«. ѕ–ќ»—’ќ∆ƒ≈Ќ»≈ ¬»ƒќ¬. (24,5 мб)
ЋќћЅ–ќ«ќ „≈«ј–≈. √≈Ќ»јЋ№Ќќ—“№ » ѕќћ≈Ўј“≈Ћ№—“¬ќ. (595 кб)
ћј—Ћќ” јЅ–ј’јћ √ј–ќЋ№ƒ. ћќ“»¬ј÷»я » Ћ»„Ќќ—“№ (1,1 мб)
ќЅ”’ќ¬ј Ћ. ‘.  Ќ»√ј ”ƒјЋ≈Ќј ѕќ “–≈Ѕќ¬јЌ»ё ѕ–ј¬ќќЅЋјƒј“≈Ћя - ћосковского ѕсихолого-ѕедагогического ”ниверситета
ќЋƒ≈– √ј––». ”„≈ЅЌ»  ЌЋѕ (0,6 мб)
ѕ≈–≈∆ќ√»Ќ Ћ. ќ.  –»ћ»ЌјЋ№Ќќ≈ ѕќ¬≈ƒ≈Ќ»≈ Ќ≈—ќ¬≈–Ў≈ЌЌќЋ≈“Ќ»’. ћќЌќ√–ј‘»я. 2009 (4,4 мб)
ѕ≈–≈∆ќ√»Ќ Ћ. ќ. ¬ќ—“–ќ Ќ”“ќ¬ Ќ. ¬. јсоциальное поведение несовершеннолетних. ѕособие дл€ врачей. 2012 (3,5 мб)
ѕ≈–≈∆ќ√»Ќ Ћ. ќ. —истематика и коррекци€ психических расстройств у несовершеннолетних правонарушителей. ћќЌќ√–ј‘»я. 2010 (7 мб)
–” ќ¬ќƒ—“¬ќ ѕќ ѕ—»’»ј“–»» —. —.  ќ–—ј ќ¬ј (1901)(80 мб)
–” ќ¬ќƒ—“¬ќ ѕќ ѕ—»’»ј“–»» ≈. ЅЋ≈…Ћ≈–ј (1920)(17 мб)
–” ќ¬ќƒ—“¬ќ ѕќ ѕ—»’»ј“–»» ¬. ѕ. ќ—»ѕќ¬ј (1923)(2 мб)
–” ќ¬ќƒ—“¬ќ ѕќ ѕ—»’»ј“–»» ј. ¬. —Ќ≈∆Ќ≈¬— ќ√ќ (1983)(54 мб)
–” ќ¬ќƒ—“¬ќ ѕќ ѕ—»’»ј“–»» √. ¬. ћќ–ќ«ќ¬ј (1988)(47 мб)
–” ќ¬ќƒ—“¬ќ ѕќ ѕ—»’»ј“–»» ј. —. “»√јЌќ¬ј (1999)(12 мб)
—јћќ’¬јЋќ¬ ¬. ѕ. ”„≈ЅЌ»  ѕ—»’»ј“–»» (0,7 мб)
—ќЅ–јЌ»≈ ƒќ Ћјƒќ¬ ƒ≈“— ќ… —≈ ÷»» 15 —Џ≈«ƒј ѕ—»’»ј“–ќ¬ –ќ——»» (58 мб)
—Ѕќ–Ќ»  ѕјћя“» “. ѕ. ѕ≈„≈–Ќ» ќ¬ќ… 2009(2,4 мб)
—Ѕќ–Ќ»   ќЌ‘≈–≈Ќ÷»» ¬ќ–ќЌ≈∆— ќ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… ј јƒ≈ћ»» 2009(3,4 мб)
—Ѕќ–Ќ»   ≈–Ѕ» ќ¬— »≈ „“≈Ќ»я (3,7 мб)
—Ѕќ–Ќ»  “≈ —“ќ¬ ѕќ √»ѕЌќ“≈–јѕ»» (3,5 мб)
—“ј“»—“»„≈— »… ≈∆≈√ќƒЌ»  2008 √ќƒј (7,5 мб)
”„≈ЅЌ»  ƒ≈“— ќ… ѕ—»’»ј“–»» под ред. –ќЅ≈–“ј √”ƒћјЌј (1,2 мб)
—Ѕќ–Ќ»  ¬—≈–ќ——»…— јя  ќЌ‘≈–≈Ќ÷»я ¬ ¬ќЋ√ќ√–јƒ≈ (2,5 мб)
—≈Ћ№≈ √јЌ—. —“–≈—— Ѕ≈« ƒ»—“–≈——ј (200 кб)
‘–≈…ƒ «»√ћ”Ќƒ. “ќЋ ќ¬јЌ»≈ —Ќќ¬»ƒ≈Ќ»… (1,5 мб)
‘–≈…ƒ «»√ћ”Ќƒ. ¬¬≈ƒ≈Ќ»≈ ¬ ѕ—»’ќјЌјЋ»«. Ћ≈ ÷»». (500 кб)
‘” ќ ћ»Ў≈Ћ№. –ќ∆ƒ≈Ќ»≈  Ћ»Ќ» » (600 кб)
ЎЌј…ƒ≈–  ”–“.  Ћ»Ќ»„≈— јя ѕ—»’ќѕј“ќЋќ√»я (1,1 мб)
Ё–» —ќЌ ћ»Ћ“ќЌ. ѕ—»’ќ“≈–јѕ≈¬“»„≈— »≈ Ё“ёƒџ (1,2 мб)
ёЌ√  ј–Ћ √”—“ј¬. ¬ќ—ѕќћ»ЌјЌ»я. —Ќќ¬»ƒ≈Ќ»я. –ј«ћџЎЋ≈Ќ»я. (800 кб)
ёЌ√  ј–Ћ √”—“ј¬. ѕ—»’ќЋќ√»„≈— »≈ “»ѕџ. (1,6 мб)
я—ѕ≈–—  ј–Ћ. ќЅўјя ѕ—»’ќѕј“ќЋќ√»я. (2,4 мб)
 

«ахаров ј. ». ѕроисхождение детских неврозов и психотерапи€

ј.».«ахаров. ѕроисхождение детских неврозов и психотерапи€

¬ книгу вошли две основополагающие монографии видного отечественного психолога-практика, ведущего специалиста в области детских и подростковых неврозов јлександра »вановича «ахарова.

¬ работе "Ќеврозы у детей и подростков" рассматриваетс€ взаимосв€зь невротических расстройств с особенност€ми психического развити€, с услови€ми воспитани€ и семейными отношени€ми, привод€тс€ всевозможные формы их про€влений, раскрываютс€ личные качества и характеристики родителей, привод€щие к осложнени€м внутрисемейной ситуации и невротическому развитию детей.

ћонографи€ "ѕсихотерапи€ неврозов у детей и подростков" - это подробное описание психотерапевтических методов лечени€ неврозов, работы с детьми и подростками, снабженное теоретическим обзором и иллюстративными примерами из практики автора.

ƒл€ психологов, психиатров, невропатологов, студентов указанных специальностей и всех интересующихс€ данной проблематикой.

—ќƒ≈–∆јЌ»≈

Ќ≈¬–ќ«џ ” ƒ≈“≈… » ѕќƒ–ќ—“ ќ¬. јЌјћЌ≈«, Ё“»ќЋќ√»я » ѕј“ќ√≈Ќ≈«.

¬¬≈ƒ≈Ќ»≈

√лава 1. »—’ќƒЌџ≈ ѕќЌя“»я

ƒефиници€.

Ёпидемиологи€ неврозов.

»сточники психогений.

 онституционально-генетический фактор.

ƒата рождени€, количество детей в семье и пор€док рождени€.

√лава 2. —¬ќ≈ќЅ–ј«»≈ ѕ—»’»„≈— ќ√ќ –ј«¬»“»я ƒ≈“≈…

јнтенатальные патогенные факторы.

ѕеринатальные патогенные факторы.

ѕостнатальные патогенные факторы.

Ќевропати€.

–езидуальна€ церебральна€ органическа€ недостаточность.

ƒизонтогенез.

“емперамент.

Ёмоциональный контакт родителей и детей.

ѕроблемы адаптации.

”пр€мство.

—воеобразие детей до заболевани€ неврозом.

√лава 3. —“–ј’ » “–≈¬ќ√ј ¬ √≈Ќ≈«≈ Ќ≈¬–ќ«ќ¬.

ќпределение страха и его разграничение.

«начение страха.

ƒиагностика.

–аспространенность страхов.

—емейна€ обусловленность страхов.

¬озрастные особенности.

—трахи при неврозах.

√лава 4. ќЅ—Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ƒ≈“≈….

ћетодика семейного приема.

»гра в кегли.

»нтервью.

–исование как способ диагностики.

»спользование вопросников.

¬нушаемость.

√лава 5. Ћ»„Ќќ—“№ –ќƒ»“≈Ћ≈… » ќ“ЌќЎ≈Ќ»я ¬ —≈ћ№≈

—остав семьи и образование родителей.

Ћичность родителей.

—оциально-психологическа€ структура семьи.

 онфликт в семье.

√лава 6. ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ¬ќ—ѕ»“јЌ»я.

Ќеполна€ семь€.

√лава 7. ѕј“ќ√≈Ќ≈« Ќ≈¬–ќ«ќ¬ ” ƒ≈“≈… » ѕќƒ–ќ—“ ќ¬

 онституциональный фактор.

Ќервно-соматическа€ ослабленность.

ѕреморбидные особенности детей.

¬озрастной фактор.

ѕон€тие "жизненной ситуации".

ѕсихическа€ травма.

¬нутренний конфликт.

Ќервно-психическое напр€жение.

ѕатофизиологи€ неврозов.

»зменени€ личности.

«ј Ћё„≈Ќ»≈.

ѕриложение. Ў јЋј Ќ≈¬–ќ“»«ј÷»»

” ј«ј“≈Ћ№ »—ѕќЋ№«ќ¬јЌЌџ’ ћ≈“ќƒ» 

Ћ»“≈–ј“”–ј

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я Ќ≈¬–ќ«ќ¬ ” ƒ≈“≈… » ѕќƒ–ќ—“ ќ¬.

√лава 1. ѕј“ќ√≈Ќ≈“»„≈— »≈ ќЅќ—Ќќ¬јЌ»я ѕ—»’ќ“≈–јѕ»» Ќ≈¬–ќ«ќ¬

√лава 2. —≈ћ№я  ј  ѕј“ќ√≈Ќ≈“»„≈— » ќЅ”—Ћќ¬Ћ»¬јёў»… ‘ј “ќ– Ќ≈¬–ќ«ќ¬ ” ƒ≈“≈… » ѕќƒ–ќ—“ ќ¬

ќбследование семьи детей с неврозами

ѕрародительска€ семь€ и ее вли€ние на родительскую семью.

–азвитие детей до заболевани€ неврозом

Ћичность родителей.

ќтношени€ в семье.

ќсобенности воспитани€

ѕатогенез неврозов у детей

√лава 3. ќ—Ќќ¬Ќџ≈ Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ»я ¬ ѕ—»’ќ“≈–јѕ»» Ќ≈¬–ќ«ќ¬.

ќбзор отечественной литературы.

ќбзор зарубежной литературы.

√лава 4. —≈ћ≈…Ќјя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я

√лава 5. »Ќƒ»¬»ƒ”јЋ№Ќјя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я

–азъ€сн€юща€ психотерапи€

ѕрименение психотерапии изобразительного творчества.

»грова€ терапи€.

√лава 6. ¬Ќ”Ў≈Ќ»≈ » √»ѕЌќ«

¬нушение на€ву

√ипнотерапи€

√лава 7. √–”ѕѕќ¬јя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я.

«ј Ћё„≈Ќ»≈

Ћ»“≈–ј“”–ј

Ќ≈¬–ќ«џ ” ƒ≈“≈… » ѕќƒ–ќ—“ ќ¬. јЌјћЌ≈«, Ё“»ќЋќ√»я » ѕј“ќ√≈Ќ≈«.

¬¬≈ƒ≈Ќ»≈

Ќеврозы у детей и подростков - самый распространенный вид нервно-психической патологии.  ак психогенные заболевани€ формирующейс€ личности, неврозы в аффективно-заостренной форме отражают многие проблемы человеческих отношений, прежде всего понимани€ и общени€ между людьми, поиска своего "€", оптимальных путей самовыражени€, самоутверждени€, признани€ и любви. ѕервоначально неврозы представл€ют эмоциональное расстройство, возникающее преимущественно в услови€х нарушенных отношений в семье, прежде всего с матерью, котора€ обычно €вл€етс€ наиболее близким дл€ ребенка лицом в первые годы его жизни. Ќе меньшую патогенную роль в последующие годы играют отношени€ с отцом, если он не способен своевременно разрешить личностные проблемы развити€ своих детей. ќба родител€ испытывают много личных проблем, нередко сами больны неврозом и придерживаютс€ догматически восприн€тых или исход€щих из прошлого травмирующего опыта взгл€дов на воспитание без учета индивидуального своеобрази€ и возрастных потребностей детей. ¬се это дает основание рассматривать невротическое, психогенное по своему происхождению заболевание ребенка как своего рода клинико-психологическое отражение личностных проблем родителей, начинающихс€ нередко еще в прародительской семье. Ќеврозы - это своеобразный клинико-психологический феномен, формирующийс€ на прот€жении жизни трех поколений - прародителей, родителей и детей.

Ќевроз €вл€етс€ психогенным заболеванием формирующейс€ личности, поэтому на него оказывает вли€ние все то, что может осложнить процесс формировани€ личности у детей и способствовать общему нарастанию нервно-психического напр€жени€ у родителей.   этим факторам относ€тс€ причины

социально-психологического,

социально-культурного

и социально-экономического характера.

»з социально-психологических факторов заслуживают внимание наличие единственного ребенка в семье или эмоциональна€ изол€ци€ одного из детей, если их несколько, недостаточна€ психологическа€ совместимость родителей и детей; конфликты; одностороннее преобладание (доминирование) одного из взрослых (как правило, матери или бабушки по материнской линии, если она проживает в семье); перестановка или инверси€ традиционных семейных ролей; низка€ продуктивность совместной де€тельности членов семьи и, наконец, известна€ изолированность семьи в сфере внешних контактов.

  социально-культурным факторам относ€тс€ проблемы, св€занные с проживанием в большом городе; ускорением темпа современной жизни; недостатком времени; скученностью; некоторой обезли-ченностью и все более сложным характером межличностных отношений; недостаточными услови€ми дл€ полноценного отдыха и разр€дки эмоционального напр€жени€.

—оциально-экономические факторы включают в себ€ неудовлетворительные жилищно-бытовые услови€ молодой семьи; зан€тость родителей; ранний выход матери на работу и помещение ребенка в €сли или привлечение других лиц дл€ ухода за ним.

—ледует подчеркнуть неблагопри€тное вли€ние на воспитание детей тех матерей, которые стрем€тс€ освободитьс€ от своих семейных об€занностей, счита€ их обременительными и не отвечающими, в их представлении, современному "эмансипированному" положению женщины. Ёти чрезмерно категоричные, принципиальные и деловые женщины не придают значени€ нежным и теплым чувствам в отношени€х с детьми, считают семью помехой дл€ достижени€ честолюбивых замыслов и легко решаютс€ на разрыв семейных отношений. ¬ чем-то данный переходный этап оборачиваетс€ увеличением психопатических черт в характере таких женщин, часто бывших единственными детьми в семье. ¬месте с тем нарастание нервно-психической нагрузки у работающих и зан€тых семьей женщин сопровождаетс€ их большей невротизацией, что также отрицательно вли€ет на воспитание детей и формирование их личности. ”величение числа неврозов у взрослых, прежде всего у родителей, сказываетс€ на увеличении числа неврозов у детей, порожда€ своеобразный замкнутый круг, разорвать который можно только одновременным оказанием эффективной и доступной психотерапевтической и психопрофилактической помощи всем его участникам.

ћы видим широкий спектр причинно-следственных факторов, вли€ющих на возникновение неврозов у детей. ÷ель написани€ книги состоит в освещении главным образом малоизученных или нераскрытых сторон проблемы неврозов у детей с использованием клинико-психологического подхода. ѕредставленные в книге данные получены на материалах обследовани€ и лечени€ 356 детей и подростков с неврозами в возрасте до 15 лет за период 1968-1985 гг. –аспределение больных на приеме по диагнозам было следующим: неврастени€ - 50%; невроз страха - 23%; невроз нав€зчивых состо€ний (в тексте дл€ краткости - обсессивный невроз) - 15%; истерический невроз - 12%.

√лава 1

»—’ќƒЌџ≈ ѕќЌя“»я

ƒефиници€. —уществуют различные определени€ неврозов, в которых оттен€етс€ та или ина€ сторона заболевани€. ѕатогенетически обоснованное определение невроза принадлежит ¬. Ќ. ћ€сищеву. ≈ще в 1934 г. он отмечал, что невроз представл€ет болезнь личности, в первую очередь болезнь развити€ личности. ѕод болезнью личности ¬. Ќ. ћ€сищев понимал ту категорию нервно-психических расстройств, котора€ вызываетс€ тем, как личность перерабатывает или переживает свою действительность, свое место и свою судьбу в этой действительности. ¬ 1939 г. он уточнил, что невроз - это психогенное заболевание, в основе которого лежит неудачно, нерационально, непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между ней и значимыми дл€ нее сторонами действительности, вызывающее болезненно-т€гостные переживани€: неудач в жизненной борьбе, неудовлетворени€ потребностей, недостигнутой цели, невосполнимой потери. Ќеумение найти рациональный и продуктивный выход из переживаний влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности (ћ€сищев ¬. ѕ., 1960). ¬ насто€щее врем€ общепризнанной €вл€етс€ точка зрени€ на неврозы как на психогенные заболевани€ личности ( арвасарский Ѕ. ƒ., 1980).

¬ зарубежной литературе невроз рассматриваетс€ по-разному: в ортодоксальном психоанализе - как неизбежный и необходимый момент развити€ в св€зи с образованием и разрешением детской тревоги (Klein M. et al., 1966). ¬ индивидуальной психологии невроз считаетс€ патологической формой компенсации чувства внутренней недостаточности или нереализованного чувства превосходства (Adler A., 1928). ¬ поведенческой терапии невроз определ€етс€ как зафиксированный навык неприспособленного поведени€, приобретенный путем научени€ (Wolpe J., 1958).  рупнейший зарубежный специалист по проблеме неврозов  . Ќоrnеу определ€ет невроз как психическое расстройство, вызванное страхом и защитой от этого страха, а также попытками отыскать компромисс в конфликте противоположных тенденций. Ќевротические расстройства как отклонени€ от общеприн€того в данной культуре интерперсонального поведени€ - это про€вление заторможенного процесса самореализации (Horney  ., 1950).

ѕсихогенный характер заболевани€ неврозом означает, что оно обусловлено действием психических (психологических) факторов, значимых дл€ человека и выражаемых в виде тех или иных существенных дл€ него переживаний (ћ€сищев ¬. Ќ., 1955). ќни могут обозначатьс€ как внутренний или невротический конфликт (Ќоrnеу  ., 1945). —в€зь невроза с психотравмирующей ситуацией позвол€ет считать его принципиально обратимым состо€нием (ћ€сищев ¬. Ќ., 1960).

Ёпидемиологи€ неврозов. ѕо официальным данным ¬ќ«, число неврозов за последние 65 лет выросло в 24 раза, в то врем€ как число психических заболеваний - в 1,6 раза. Ќевысоким, очевидно, будет и рост числа психопатий, что, как и относительно небольшое увеличение психозов, подчеркивает ведущую роль в их происхождении биологической дефицитарности. Ќарастание неврозов, помимо известных причин, €вл€етс€ также следствием их лучшей клинико-психологической диагностики и более частой обращаемости за помощью. ¬ысокий процент (35,3%) лиц с нервными заболевани€ми вы€влен в 1986 г. в ¬еликобритании. ¬ »талии эта цифра составл€ет 24,8%, в »спании - 12,7%, т.

е. заметна

зависимость числа нервных

нарушений от социально-экономического и культурного уровн€ этих стран. ”величение нервных заболеваний в развитых странах идет, на наш взгл€д, преимущественно за счет неврозов - наиболее весомой и динамичной социально-психологической и клинической переменной в общей нервно-психической патологии. »звестно, что в структуре нервно-психической заболеваемости неврозы наиболее распространены у взрослых и детей ( олегова ¬. ј., 1971; Ћебедев —. ¬., 1979;  арвасарский Ѕ. ƒ., 1980;  озловска€ √. ¬.,  ремнева Ћ. ‘., 1985).   ведущим невротическим нарушени€м, вы€вл€емым у детей на неврологическом приеме, относ€тс€ астеноневротический синдром и невротические реакции (√орюнов ј. ¬. и др., 1980).

ƒанные врачебных приемов не дают полную картину заболеваемости неврозами. —реди детей с расстройствами психики, вы€вленных при сплошном обследовании, лишь 20% детей состо€ли на учете у психоневролога (Ћебедев —. ¬., 1979). Ќеобходимо помнить и то, что эпидемиологическое исследование неврозов затруднено по причине необходимости проведени€ направленной и достаточно продолжительной беседы с каждым из детей и по крайней мере - с одним из родителей. Ћегче поддаютс€ учету €вные формы нарушенного, делинквентного или психотического поведени€, а также видимые признаки нервности, включа€ заикание и тики.

ѕо данным Ћ. ¬. —околова (1985), отклонени€ в нервно-психическом развитии обнаружены у 33% детей, посещающих детский сад. ќриентировочные данные о количестве неврозов можно получить, если учесть их удельный вес в структуре нервно-психической заболеваемости на приеме. ѕо одним данным, неврозы вы€вл€ютс€ у 27% ( олегова ¬. ј., 1971), по другим - у 45% больных от общего числа детей с нервно-психическими нарушени€ми ( озловска€ √. ¬.,  ремнева Ћ. ‘., 1985). ¬ среднем эта цифра составл€ет 36%, т. е. условно можно считать по крайней мере каждого третьего из детей с нервно-психической патологией больным неврозом. ѕо-видимому, это соотношение будет увеличиватьс€ в сторону неврозов при массовом обследовании в школе и вы€влении психогенных форм школьной дезадаптации у 15-20% учащихс€ ( аган ¬. ≈., 1984). ќтмечаетс€ и 12% минимальна€ распространенность у всех детей выраженных клинических форм нарушений адаптации в школе (Schwartz G. M. et al., 1981).

Ќаибольшее число неврозов, по данным обращаемости, наблюдаетс€ в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте ( олегова ¬. ј., 1971). ѕо данным сплошного обследовани€, наибольшее число неврозов вы€вл€етс€ у детей школьного возраста ( озловска€ √. ¬.,  ремнева Ћ. ‘., 1985). „астота неврозов у школьников возрастает по мере увеличени€ времени обучени€ (ћанова-“омова ¬. —. и др., 1981). ¬ возрасте 12-18 лет имеетс€ посто€нный уровень невротизма (Bamber J. Ќ., 1979).

–асстройства невротического уровн€ преобладают у мальчиков («ахаров ј. »., 1977; Ћебедев —. ¬.,  озловска€ √. ¬., 1980). Ѕольше неврозов в периоды возрастных кризов ( озловска€ √. ¬.,  ремнева Ћ. ‘., 1985). Ўкольна€ дезадаптаци€ также способствует неврозам ( аган ¬. ≈., 1984). ¬ подростковом возрасте, по данным анкетного обследовани€ J. Bamber (1979), более невротичны девочки. ” девушек по сравнению с юношами заметно преобладание невротических расстройств, включа€ тревогу и депрессию (Almqnist F., 1986). Ѕольных неврозами женщин на приеме в 2 раза больше, чем мужчин (ћ€гер ¬.  ., 1976). —ледовательно, в детском возрасте заметно преобладание лиц мужского пола, больных неврозами, а у взрослых - женского пола. ѕричем у женщин ведущей реакцией на стресс будут нарушени€ психических, а у мужчин - соматических функций организма (Ќемчин “. ј., 1983).

—оотношение мальчиков и девочек в исследуемой нами клинической выборке - 205 и 151. ћальчиков, больных неврозами, следовательно, в 1,4 раза больше. ѕри неврастении это соотношение достигает 2,2. ѕри истерическом неврозе, наоборот, девочек в 3,3 раза больше.

ѕри неврозах на фоне невропатии мальчиков значительно больше, чем девочек: без невропатии подобные различи€ минимальны. ¬ отличие от невропатии, при которой число мальчиков достоверно выше, резидуальна€ церебральна€ органическа€ недостаточность не оказывает вли€ни€ на соотношение мальчиков и девочек при неврозах.

ƒостоверные различи€ будут отмечатьс€ при клинической дифференциации невроза по степени т€жести. ¬ группе с т€желым, обычно психомоторно осложненным, течением невроза мальчиков больше.

≈сли разделить всех больных неврозами по наличию или отсутствию психомоторных нарушений, то соотношение мальчиков и девочек существенно изменитс€. ¬ группе без психомоторных нарушений (тиков, заикани€, энуреза) мальчики встречаютс€ только в 1,1 раза чаще, чем девочки. ¬ группе с психомоторными нарушени€ми мальчиков в 1,9 раза больше. ¬ свою очередь, значительна€ часть психомоторных нарушений - это про€вление невропатии, а она в большей степени характерна дл€ мальчиков. —ледовательно, невропатию у мальчиков можно воспринимать как один из факторов биологического риска. — 12 лет соотношение мальчиков и девочек, больных неврозами, практически одинаково, так как именно к началу пубертатного периода сглаживаютс€ про€влени€ невропатии. »зменение рассматриваемого соотношени€ в сторону более частых невротических расстройств у лиц женского пола заметно уже в юношеском возрасте и, как уже отмечалось, характеризуетс€ обратным детству соотношением у взрослых (ћ€гер  ., 1976). —татистически достоверно и мы подтверждаем преобладание неврозов у женщин (матерей детей, больных неврозами).

ѕроведенна€ нами сери€ эпидемиологических исследований направлена главным образом на изучение общей нервности у детей и подростков от 3 до 16 лет посредством использовани€ специально разработанных анкет.

ѕервое из таких исследований охватило 800 детей дошкольного возраста, посещающих детский сад (400 мальчиков и 400 девочек). «аметные отклонени€ у детей со стороны нервной системы квалифицировались воспитател€ми у 25% детей; у мальчиков достоверно чаще (28%), чем у девочек (21%). ¬ старшем дошкольном возрасте (5-7 лет) частота нервных про€влений достоверно выше, чем в младшем (3-5 лет), как у мальчиков, так и у девочек. ¬ 5 лет у тех и других максимальна€ частота нервных нарушений составила соответственно 37 и 29%. ѕри начале обучени€ в 6 лет этот возраст предшествует школе, что заслуживает особого внимани€.

Ќарушени€ поведени€ возбудимого круга (повышенна€ возбудимость, неуправл€емость, расторможенность вместе с агрессивностью (драчливостью), конфликтностью и неуживчивостью) несколько чаще встречаютс€ у мальчиков (15%), чем у девочек (11%). ” тех и других в старшем дошкольном возрасте они статистически достоверно более выражены, чем в младшем.

Ќарушени€ поведени€ тормозимого круга (бо€зливость, пугливость, робость и нерешительность, неумение посто€ть за себ€, беззащитность совместно с повышенной эмоциональной чувствительностью, склонностью "все близко принимать к сердцу", легко обижатьс€, плакать и расстраиватьс€) более свойственны девочкам (22%), чем мальчикам (17%). ћаксимальной выраженности эти про€влени€ достигают в 4 года (35% у девочек и 26% у мальчиков), оттен€€ проблемы эмоционального развити€ в данном возрасте.

ѕо данным коррел€ционного анализа на Ё¬ћ (здесь и дальше - коэффициенты парных коррел€ций Q и ‘) у мальчиков 3-5 лет нарушени€ поведени€ тормозимого круга противосто€т (обратна€ св€зь) бесцеремонности, отсутствию сдерживающих начал, чувства вины и переживани€ случившегос€, т. е. нарушени€м поведени€ главным образом возбудимого круга. “ормозимость отрицательно коррелирует также с неискренностью, лживостью и хвастовством. ѕоследние про€влени€, в свою очередь, несовместимы с повышенной эмоциональной чувствительностью, склонностью легко обижатьс€, плакать и расстраиватьс€. ¬сем этим доказываетс€ противоположна€ направленность поведени€ тормозимого круга, а вместе с тем и большинства из невротических расстройств, приведенным выше характеристикам, нередко встречающимс€ в клинике в виде нарушений поведени€ психопатоподобного, преимущественно возбудимого, круга. ” девочек подобные различи€ менее выражены, что указывает на относительно меньшую пол€рность их поведенческих и нервных нарушений.

»сследование распространенности нервности у школьников проведено на базе нескольких общеобразовательных школ. ”чител€ оценивали различные про€влени€ нервности по анкете, р€д утверждений которой формулировалс€ как "повышенно возбудимый, нервный", "робкий, нерешительный, бо€зливый, нервный". —оответственно, в первом варианте школьник условно относилс€ к группе возбудимых; во втором варианте - к группе тормозимых; возможен и смешанный вариант. »з 1146 школьников 7-16 лет нервными по оценке педагогов признаны 43% мальчиков и 18% девочек (различи€ достоверны). ” дошкольников, как отмечалось выше, нервными будут 28% мальчиков и 21% девочек. ¬ целом, нервных школьников (31%) будет больше, чем дошкольников (25%). ¬есь прирост нервности в школьном возрасте происходит за счет мальчиков (28% - у дошкольников и 43% - у школьников; различи€ достоверны). ѕричем если соотношение количества нервных мальчиков и девочек достоверно различаетс€ уже в дошкольном возрасте (р<0,05), то в школьном оно увеличиваетс€ в большей степени (р<0,001). ќднако непрерывное увеличение нервности у мальчиков происходит только до 11 лет, достига€ 56% в 10 лет. ¬ 11 лет наблюдаетс€ достоверно подтверждаемый спад нервных про€влений (38%); затем, в 12 лет, они несколько нарастают и постепенно снижаютс€ в последующие годы (24% в 15 лет). ¬ возрасте 7-11 лет нервных мальчиков в среднем 50%; 11-16 лет - 37,5% (различи€ статистически достоверны) /1/.

«аметное снижение нервных про€влений в 11 лет по сравнению с возрастом 10 лет указывает большей частью на уменьшение вли€ни€ невропатии как распространенного вида нервности. ѕоскольку они более характерна дл€ мальчиков, то этим и объ€сн€етс€ в немалой степени снижение нервности прежде всего у них, а не у девочек.

ƒостоверно вы€вленное повышение нервных реакций возбудимого круга в 12 лет у мальчиков мы склонны объ€сн€ть началом пубертатного периода и обусловленной им гормональной перестройкой организма. ѕротивоположна€ повышенной возбудимости тормозимость имеет наибольший удельный вес в структуре нервности в 9 и 14 лет. ” девочек соотношение повышенной возбудимости, тормозимости и смешанных вариантов нервности не имеет значимых отличий по возрасту.

ƒополнительно использовались анкеты дл€ оценки нервного состо€ни€ детей родител€ми на собрани€х в школе (683 человека). ѕодобно мнению педагогов, родители выше оценивают нервность мальчиков, чем девочек, особенно в возрасте 7-11 лет (46%). ¬ подростковом возрасте снижение нервности, по мнению родителей, наблюдаетс€ и у мальчиков, и у девочек, причем у мальчиков - в большей степени. ¬ каждой второй опрошенной семье родители обращались или хотели бы обратитьс€ за консультацией и помощью к невропатологу или психоневрологу.  роме этого, у каждого второго школьника родители испытывают много проблем в воспитании и хотели бы воспользоватьс€ квалифицированной консультацией специально подготовленного психолога или педагога.

»сточники психогений. —реди разнообразных патогенных ситуаций, €вл€ющихс€ причиной психической травматизации при неврозах, выдел€ютс€ семейно-бытовые, прежде всего конфликтные, отношени€ в семье (ћ€сищев ¬. Ќ.,  арвасарский Ѕ. ƒ., 1967; ћ€гер ¬.  ., 1971). ¬ более широком аспекте причиной невроза может быть дисгармоничное функционирование семьи в целом, привод€щее к заболеванию одного из ее членов (—емичов —. Ѕ., 1978). ѕодчеркиваетс€ хронический характер основополагающего дл€ невроза эмоционального стресса (√убачев  . ћ. и др., 1976). ѕатогенность внешних обсто€тельств жизни про€вл€етс€ лишь в сочетании с соответствующим значимым отношением личности. ¬ свою очередь, особенности личности, системы ее свойств и отношений могут быть пон€ты лишь из истории ее развити€ в определенной социально-бытовой среде, прежде всего в семье (ћ€сищев ¬. Ќ., 1960). ”казываетс€ на характерное дл€ психогенных состо€ний сочетание психической травмы и особого склада личности детей и подростков (√ил€ровский ¬. ј., 1934; Ѕлей ≈. ј., 1940; —ухарева √. ≈., 1959). —читаетс€, что чем острее и внезапнее действует психическа€ травма, тем меньшую роль играют личностные особенности, и, наоборот, при уменьшении массивности и остроты психической травмы индивидуальный склад личности приобретает большую роль в формировании клинической картины невроза (—ухарева √. ≈., 1959). ѕрежде всего, патогенность психической травмы возрастает в услови€х новизны, внезапности воздействи€, быстрой смены динамического стереотипа (—ухарева √. ≈., 1959), сниженного функционального состо€ни€ коры головного мозга, биотонуса в целом (ќсипова ≈. ј., 1932; —канави ≈. ≈., 1934), резидуальной органической (ѕивоварова √. Ќ., 1960) или невропатической (—имеон “. ѕ., 1958) недостаточности. ќсобое значение придаетс€ месту наименьшего сопротивлени€ организма (Ѕлей ≈. ј., 1940) и возрасту больных (—имеон “. ѕ. и др., 1935).

¬ыдел€€ патогенную роль хронической психотравмирующей ситуации, отечественные авторы св€зывают ее в большинстве случаев с наличием конфликтов, неправильным воспитанием в семье и потерей близких. ѕодобна€ точка зрени€ отличаетс€ от зарубежных исследований 30-х годов, построенных главным образом на концепци€х психоанализа. ќсновное патогенное значение придаетс€ Ёдипову комплексу и ранней психической травматизации (Freud S., 1912). —емь€ же воспринимаетс€ только в качестве экрана, отражающего переживани€ пациента. ¬нимание сосредоточиваетс€ на односторонне понимаемых проблемах развити€ и противоречи€х в психике, мастурбационных фантази€х и чувстве вины, несовершенстве защитных механизмов (Freud S., 1923; Klein M., 1932; Freud A., 1936). ќднако уже в 20-х годах начинает по€вл€тьс€ более разносторонний, с учетом реального семейного окружени€ и типов воспитани€, взгл€д на проблему неврозов (Hug-Helmuth Ќ., 1926). ¬ последующем все большее значение придаетс€ невротическим особенност€м личности родителей и их вли€нию на отношени€ с детьми (Ќоrnеу  ., 1937). „резмерна€ строгость и изнеживание считаютс€ причиной невротической заторможенности (Schultz-Hencke H., 1947). ѕодчеркиваетс€ неблагопри€тное вли€ние психической депривации и отрыва от матери, равно как и недостатка любви и заботы (Spitz R., 1946; Bowlby J., 1961). ”дел€етс€ внимание ролевым конфликтам, в том числе несоответствию семейной роли ребенка и требований школы (Richter H., 1983).

Ќеправильное воспитание в семье и конфликты как ведущие источники психогений у детей и подростков с неврозами признаютс€ и большинством современных исследователей («ахаров ј. »., 1972, 1982; Ћебедев —. ¬, 1979;  озловска€ √. ¬.,  ремнева Ћ. ‘., 1985). ѕри изучении структуры пограничных расстройств среди городского детского населени€ вы€влена этиологическа€ коррел€ционна€ св€зь с неврозами, прежде всего, хронической психотравмирующей ситуации в семье и дефектов воспитани€, затем школьных конфликтов, острой психической травмы и на последнем месте - алкоголизма родителей ( озловска€ √. ¬., Ћебедев —. ¬., 1981). ”становлена следующа€ последовательность этиологических семейных факторов при неврозах у детей: развод родителей; ссоры в семье; грубое и строгое отношение родителей; ситуаци€ депривации; воспитание вне семьи; баловство; неодинаковое и противоречивое отношение; симбиотическа€ св€зь с одним из родителей; чрезмерные амбиции родителей; ссоры с брать€ми и сестрами; узнавание об усыновлении (’ристозов X., 1983).

 онституционально-генетический фактор. ѕо мере углублени€ знаний о неврозах значение генетических факторов в их происхождении неоднократно подвергалось

пересмотру. ¬

насто€щее

врем€

от€гощен-ность нервно-психическими заболевани€ми при неврозах считаетс€ незначительной, без различий при неврастении, истерии и неврозе нав€зчивых состо€ний (‘едоров ј. ѕ., 1978). ѕротиворечивые данные получены у близнецов - от отрицани€ значительного вли€ни€ наследственности на неврозы (’амаганова “. √. и др., 1977) до ее выделени€ в качестве важной переменной (Schepank H., 1974). »меетс€ точка зрени€, что наследственность при неврозах - это один из аспектов более широкой проблемы генетики индивидуальных реакций на психический стресс ( очубей Ѕ. »., 1978).

Ќам представл€етс€ неправомочной постановка вопроса о наследуемости неврозов как психогенных заболеваний личности, поскольку это подразумевало бы отсутствие соответствующих изменений личности под вли€нием социальной среды. ƒаже если речь идет о некоторых общих в семье особенност€х нервно-психического реагировани€, то и тогда правильно говорить об определенном сочетании наследуемых и приобретенных свойств или о конституционально-общем типе нервно-психического (и соматического) реагировани€. ƒействительно, при неврозах отмечаетс€ немало общих особенностей у детей, родителей и прародителей, способствующих невротическим отклонени€м под вли€нием психотравмирующих условий жизни.   тому же, если родители не преодолели свои проблемы в детстве, то они могут неадекватно реагировать на аналогичные проблемы у детей. “огда вместо ослаблени€ возможно усиление возрастных проблем, достигающих степени невроза именно из-за аффективного отношени€ родителей. √лавна€ патогенна€ роль в данном случае принадлежит не столько возрастным проблемам детей, сколько неадекватному отношению к ним родителей, не сформировавших в течение своей жизни навыка их конструктивного разрешени€.

ќбращают внимание встречающиес€ случаи идентичных возрастных невротических расстройств у сестер, реже - у братьев. Ѕольшей частью это относитс€ к неврозу нав€зчивых состо€ний в виде фобий - нав€зчивых страхов с основополагающим дл€ них страхом смерти. “ак, одна из сестер в возрасте 7 лет нав€зчиво мыла руки, опаса€сь заражени€ и последующей смерти; то же было в 7 лет у другой сестры. ќбщность возрастных в своей основе страхов смерти у сестер подразумевает и общность эмоционально-когнитивного типа реагировани€. ѕовышенной тревожностью обладает мать девочек, обнаружива€ к тому же выраженный страх смерти в соответствующем возрасте. ¬ результате она излишне эмоционально реагировала на по€вление подобного страха у дочерей, пыта€сь боротьс€ с ним призывами и ограничени€ми. “ем самым она еще в большей степени способствовала фиксации страхов, поскольку девочки бо€лись выразить внешне беспоко€щие их чувства. ќтец же вследствие своей мнительности и отстраненности от непосредственного общени€ с дочерьми не смог помочь им разрешить возрастные в своей

основе переживани€.

¬ли€ние тревожно-мнительного реагировани€ родителей, особенностей их мышлени€ сказалось на самом характере переработки детьми переживаний как нав€зчивых страхов и опасений.

“аким образом, правильнее будет говорить не о наследственной предрасположенности к неврозам, а о наличии общих, в том числе и генетически обусловленных, способов или типов нервно-психического реагировани€, опосредованных конкретным характером отношений в семье.

»ллюстрирует данное положение статистический анализ общности нервно-психического реагировани€ в трех поколени€х семьи детей с неврозами: детей, их родителей и прародителей. ќпрос в виде стандартизованного интервью проводилс€ раздельно у матери и отца при условии наличи€ полных прародительских семей. ¬сего изучено 94 семьи по линии матери и 80 - по линии отца. ¬ качестве ограничительных использовались 17 признаков: сензитивность; лабильность настроени€; возбудимость; тревожность; мнительность; тормозимость; необщительность; фиксаци€ переживаний; эпилептоидные черты характера; ананкастический радикал; гиперсоциальность; ригидность;

параной€льно-подобные

черты;

неустойчивость; несамосто€тельность; доминантность (властность); истерические черты характера.

—ензитивность (при интервью положительный ответ на утверждени€ типа: "очень ранимый, чувствительный, легко расстраиваетс€") встречаетс€ у подавл€ющего числа детей, матерей; большинства отцов и бабушек (родителей матери и отца). ƒостоверно чаще сензитивность выражена у матерей и бабушек, чем у отцов и дедушек.

Ёмоциональна€ лабильность (повышенно эмоциональный, легко мен€етс€ настроение) имеет место у подавл€ющего числа детей, у большинства матерей. ѕо женской линии лабильность настроени€ достоверно выше только в семь€х девочек, больных неврозами.

¬озбудимость (несдержан, легко выходит из себ€, вспыльчив, повышенно-возбудим) присутствует у большинства детей и незначительного большинства матерей. –азличи€ по женской и мужской линии отсутствуют.

“ревожность (часто беспокоитс€, тревожитс€, плохо переносит ожидание) свойственна подавл€ющему числу детей, большинству матерей и бабушек. ѕо женской линии тревожность выражена достоверно чаще, чем по мужской.

ћнительность (часто волнуетс€ по поводу того, что может произойти, во всем сомневаетс€, мнительный) наблюдаетс€ в большинстве случаев у мальчиков и их матерей.  ак у мальчиков, так и у девочек мнительность достоверно чаще представлена по женской линии.

√иперсоциальность (заостренное

чувство долга, об€занности, ответственности, трудность компромиссов) преобладает у девочек, а также родителей (матерей и отцов) и прародителей (бабушек и дедушек) как девочек, так и мальчиков. –азличи€ по женской и мужской лини€м отсутствуют.

–игидность (трудность изменени€ своей точки зрени€, неуступчивость, упр€мство) незначительно преобладает у мальчиков по оценке матери и девочек - по оценке отцов, а также у дедушек по обоим лини€м, кроме дедушки у матери девочек. ” отцов девочек ригидность встречаетс€ относительно чаще (50%), чем у отцов мальчиков (32%). ¬ целом по мужской линии ригидность встречаетс€ чаще, чем по женской.

ќстальные характеристики из приведенного списка не имеют существенного распространени€ в семь€х детей с неврозами, поэтому мы на них не останавливаемс€.

»з рассмотренных характеристик выдел€ютс€ те, которые встречаютс€ у большинства детей и по крайней мере у одного взрослого: родител€ или прародител€. Ёто сензитивность, эмоциональна€ лабильность, возбудимость, тревожность, мнительность, гиперсоциальность и ригидность. ¬месте они образуют невротический контур личности в трех поколени€х семьи детей с неврозами.

¬ свою очередь, статистически предопредел€ющими среди данных характеристик будут сензитивность, гиперсоциальность и тревожность. »х можно определить как базисную триаду невротического типа реагировани€: на эмоциональном уровне - сензитивность; на уровне характера - тревожность; направленности личности - гиперсоциальность.

Ќаиболее часто отмечаютс€ сензитивность и гиперсоциальность. Ёти характеристики создают известное противоречие между чувственными и рассудочными, эмоциональными и рациональными аспектами психики. Ќаличие двух одинаково выраженных сторон психического реагировани€ доказывает, что, в целом, в семье детей с неврозами нет одностороннего преобладани€ эмоционального или сугубо рационального типа реагировани€, и речь, таким образом, идет именно об их сочетании.

ѕредставл€ет интерес сочетание некоторых изученных характеристик в семье. —ензитивность, лабильность настроени€ и возбудимость рассматриваютс€ как эмотивность, в то врем€ как мнительность, ананкастический радикал (подчеркнутое стремление к пор€дку и чистоте, нар€ду со склонностью к нав€зчивым мысл€м и повторени€м) и гиперсоциальность образуют комплекс подчеркнутой рациональности. Ќаибольшие баллы по эмотивности и рациональности получают матери, достоверно отлича€сь этим от остальных взрослых членов семьи. “ем самым психика матерей детей с неврозами €вл€етс€ наиболее противоречивой в плане выраженности ее эмоциональных и рациональных сторон.

ѕри подсчете суммарных величин всех 17 приведенных характеристик можно получить своего рода индекс характерологического своеобрази€. ƒостоверно чаще он выражен среди взрослых у матерей, в первую очередь у матерей мальчиков, что подчеркивает большую веро€тность заболевани€ неврозами у мальчиков, матери которых характерологически более изменены.

” бабушек в сравнении с дедушками был вы€влен достоверно больший индекс характерологического своеобрази€. ¬ большей степени это своеобразие присуще бабушкам по линии матерей и достигает максимального выражени€ в семь€х девочек. Ётих бабушек следует считать наиболее патогенным прародительским звеном в характерологической структуре семьи детей с неврозами.

«аслуживает

внимани€

достоверно

больша€

выраженность характерологических изменений по взрослой женской линии (мать, обе бабушки) в сравнении с мужской (отец, оба дедушки). ¬ большей степени они представлены в семь€х девочек.

ѕриведем данные дополнительного интервью со 117 матер€ми и 106 отцами, согласно которому у большинства матерей (61 %) вы€влены признаки нервности в детстве в отличие от их достоверно меньшего распространени€ в этом возрасте у отцов (36%). Ќа момент проведени€ интервью частота диагностируемого невроза у матерей соответствует частоте нервности в детстве, в то врем€ как у отцов невроз диагностируетс€ значительно реже про€влений нервности в детстве. —ледовательно, нервность по женской линии обладает относительно большей устойчивостью, чем нервность по мужской линии, отличающа€с€ большей вариативностью и возрастной изменчивостью (динамикой).

¬ св€зи с рассматриваемой проблемой изучена похожесть в семье по признакам общих черт лица (внешности) и характера. ƒл€ решени€ этой задачи у детей наиболее подходит возраст 7-11 лет, когда изучаемые признаки достаточно развиты и нет пубертатных возрастных изменений. ¬ исследуемой группе - 129 детей (76 мальчиков и 53 девочки) с неврозами и такое же количество - в норме /2/; всего 258 детей. ”становлено, что мальчики 7-11 лет при неврозах достоверно чаще, чем в норме, поход€т внешне на отцов.

” девочек с неврозами достоверно более идентичный характер с отцами, чем в норме (р<0,01), т. е. чаще заболевают неврозами девочки, похожие характером на отцов. ѕодчеркнем, что дл€ семей мальчиков и девочек с неврозами в большей степени, чем дл€ семей детей, здоровых в нервно-психическом отношении, характерно преобладание материнского вли€ни€. ѕодобна€ диспозици€ создает несоответствие между общностью с отцами у детей с неврозами и односторонним вли€нием матери в семье.

¬ свою очередь, матери мальчиков достоверно чаще поход€т характером на своих отцов, а матери девочек достоверно чаще поход€т на них внешним видом (лицом) и характером. ћожно сказать, что у матерей детей с неврозами более доминантными признаками по внешности и характеру будут признаки отца, в отличие от матерей детей без нервно-психических отклонений, не обнаруживающих значительного преобладани€ признаков общности с одним из родителей.

Ѕольша€ похожесть детей и матерей на своих отцов в родительских и прародительских семь€х вступает в противоречие с недостаточной ролью отца в обеих семь€х, дефицитом общени€ с ним или его фактическим отсутствием. ѕодобной диспозиции в семейных отношени€х способствует и односторонне преобладающий характер женского вли€ни€ в семье, обусловленный доминированием матери и бабушки в родительских и прародительских семь€х, прежде всего в воспитании детей. “аким образом, мы имеем дело с базисным, или исходным, конституционально-средовым конфликтом при неврозах у детей.

ƒата рождени€, количество детей в семье и пор€док рождени€. ¬ литературе имеютс€ указани€ на выдел€ющиес€ мес€цы рождени€ детей, впоследствии заболевающих психическими заболевани€ми. ¬ отношении неврозов нами проанализированы даты рождени€ у 356 детей и подростков. Ќе обнаружено существенного преобладани€ дат рождени€ по мес€цам или временам года.

ƒети с неврозами - часто единственные дети в семье, и в их воспитании наблюдаетс€ больше отклонений, чем при наличии нескольких детей (√арбузов ¬. »., 1978; јнтонов ј. »., 1980; ћанова-“омова ¬. —., 1981). ќтносительно больше единственных детей у взрослых с истерическим неврозом (‘едоров ј. ѕ., 1978).

≈динственных детей в наших наблюдени€х - 62%, мальчиков - 61%, девочек - 64%. ƒл€ сравнени€ с контрольной группой, в которую входили и нервные дети и котора€ состо€ла из 762 детей и подростков 8-15 лет /3/, использовалась аналогична€ возрасту выборка детей, больных неврозами. ≈динственных детей при неврозах и в контроле будет соответственно 62 и 40%, мальчиков - 61 и 42%, девочек - 64 и 39%. ¬се различи€ достоверны. ѕрактически различи€ будут еще большими, если учесть определенный процент детей с неврозами в контрольной группе. “аким образом, количество единственных детей достоверно больше в семь€х, где они больны неврозом. ¬ свою очередь, единственных детей достоверно больше в семь€х больных неврастенией, истерическим неврозом и неврозом страха. ћаксимальные различи€ в этом отношении наблюдаютс€ у мальчиков, больных неврастенией и истерическим неврозом, что объ€сн€ет характерный дл€ них завышенный уровень прит€заний и эгоцентризм.

≈сли в семье несколько детей и один из них болен неврозом, то представл€ет интерес пор€док их рождени€. ѕо данным литературы, больша€ опасность невротизации отводитс€ первенцу - старшему ребенку в семье, у которого более низка€ адаптаци€, чем у последующих детей (’ристозов X. и др., 1976). ѕервенцы более зависимы и внушаемы, подвержены бо€зни утраты родительского внимани€, склонны к чувству вины и враждебности; у них больше проблем, св€занных со страхами и колебани€ми настроени€ (Thurstone L., Jenkins R., 1931).

–азработанный нами вопросник невротического типа реагировани€ из 36 пунктов предназначен дл€ использовани€ в школьном, главным образом подростковом, возрасте. ќтветы получены у 762 школьников 8-15 лет (1-й класс исключен из-за трудностей письменного ответа на анкету). Ќас интересовали различи€ по среднему баллу между группами опрошенных, которые были единственными в семье, первенцами (старшими) или вторыми (младшими) детьми. ƒостоверно больший балл невротизации набрали девочки-первенцы, т. е. старшие в семье по сравнению с младшими детьми. ” мальчиков подобные различи€ представлены тенденцией. —тепень невротизации единственных детей приближаетс€ к невротизации первенцев; у мальчиков единственные дети более невротичны, чем младшие (вторые) дети в семье. Ќа основании изучени€ общей выборки детей и подростков 8-15 лет можно утверждать о преобладании невротического типа реагировани€ у первенцев - старших и единственных детей в семье.

√руппа детей с неврозами состо€ла из 100 семей с двум€ детьми, один из которых болен неврозом (53 семьи мальчиков и 47 семей девочек). ƒругой ребенок, как правило, относительно здоров в нервно-психическом отношении. —реди мальчиков, больных неврозом, первенцев, т. е. старших детей в семье, - 55%, среди девочек - 53%. ѕри наличии двух мальчиков в семье больных первенцев будет больше - 64%, т. е. если в семье рождаютс€ мальчики, то первый из них более у€звим в нервно-психическом отношении. ћы видим, что риск невротического заболевани€ существует как у первенцев, так и у вторых детей.

«начимым дл€ изучаемой проблемы будет желанность или нежеланность одного из детей, отсутствие или избыток любви к нему, а также непри€тие каких-то черт его темперамента и характера.

Ќежеланными чаще оказываютс€ вторые (младшие) дети в семье. »з них большинство составл€ют мальчики. Ќаибольша€ веро€тность непри€ти€ существует у вторых мальчиков в семье. ѕоскольку родители хот€т девочку, их отношение к младшему сыну, как к девочке, фрустрирует его, создава€ невротическую проблему личностного развити€.

«аметим, что невроз может возникнуть как у старших, желанных мальчиков в семье при требовательно-принципиальном отношении родителей, так и у младших, нежеланных мальчиков в услови€х их чрезмерной опеки.

ѕроблемна€ ситуаци€ возникает также, когда в семье рождаетс€ втора€ девочка. ѕережива€ менее травматично это событие, чем по€вление второго мальчика, родители тем не менее относ€тс€ к младшей дочери подчеркнуто требовательно, как следовало бы в их представлении относитьс€ к мальчику.

Ќе составл€ют исключени€ и ситуации, когда озабоченные своим здоровьем и уставшие от стрессов родители опасаютс€ иметь еще детей из-за риска дальнейшего повышени€ нервно-психического напр€жени€. “огда случайное по€вление второго ребенка воспринимаетс€ как обуза, как нечто осложн€ющее жизнь. ќдна из матерей охарактеризовала подобное состо€ние в следующих словах: "—амое худшее, что мне случилось совершить, это... родить на старости лет второго ребенка". ƒруга€ мать при разговоре на эту тему сказала: "я - максималист. ¬се силы отдаю мужу, дочери и боюсь, что у мен€ не хватит сил еще на одного ребенка".

Ќаиболее патогенной оказываетс€ ситуаци€, когда доминирующа€ в семье мать, полностью удовлетворенна€ похожей на нее дочерью, не стремитс€ больше иметь детей. —лучайна€ беременность не заканчиваетс€ абортом только потому, что на рождении ребенка настаивает отец. ѕо€вл€ющийс€ мальчик походит на отца и встречает еще большее эмоциональное непри€тие матери в виде недостатка чуткости, внимани€ и любви. ќблада€ неблагопри€тными чертами характера, она излишне формально и строго, если не деспотично, относитс€ к сыну, €вл€ющемус€ дл€ нее чем-то вроде изго€ или "козла отпущени€" дл€ вытеснени€ непри€зненных чувств к мужу. ѕоследний чрезмерно зан€т, часто отсутствует в семье (командировки, работа по найму, длительные рейсы) и не может удел€ть сыну необходимого внимани€, своевременно стабилизировать его проблемы психического и полового развити€. ќбычно этим пониженного питани€ мальчикам, производ€щим впечатление "заморыша", свойственны страхи, энурез и психосоматические расстройства, нередко в виде бронхиальной астмы.

Ќежеланность рождени€ ребенка, а точнее - преждевременность его по€влени€, возможна и в отношении старшего (первенца) в семье, особенно когда он мешает реализации профессиональной карьеры у честолюбивых, эгоцентричных родителей. ¬ целом, у первенцев больше риск быть нежеланным в семье, в то врем€ как у младших (вторых) больше риск быть неприн€тым по полу.

“аким образом, чтобы ответить на вопрос о причинах более частой невротизации первых или вторых детей в семье, следует учесть разнообразные, каждый раз индивидуально значимые патогенные факторы, обусловленные прежде всего отношением родителей к дет€м.

√лава 2

—¬ќ≈ќЅ–ј«»≈ ѕ—»’»„≈— ќ√ќ –ј«¬»“»я ƒ≈“≈…

¬. Ќ. ћ€сищев отмечал, что правильное понимание невроза как болезни развити€ личности требует понимани€ личности человека и закономерностей ее развити€ (ћ€сищев ¬. Ќ., 1960). ¬ данном разделе раскрываетс€ своеобразие раннего психического развити€ детей, впоследствии заболевающих неврозами. ¬ общеприн€том значении это - анамнез их жизни, раскрываемый посредством стандартизованного интервью с родител€ми. ѕомимо этого, характеристики раннего развити€ детей и самочувстви€ матери фиксировались вопросником из 500 пунктов.

јнтенатальные патогенные факторы. ѕроанализируем данные, полученные у 218 родителей детей с неврозами и 56 родителей детей, здоровых в нервно-психическом отношении /4/. ƒо наступлени€ беременности семейна€ обстановка у первой группы родителей в силу разных причин была более неблагопри€тной, в основном из-за неуверенности в прочности брака. Ѕолее часто, чем в норме (р<0,001), встречаютс€ заболевани€ половой сферы, в основном у тех женщин, чьи дети впоследствии заболевают истерическим неврозом. Ќесмотр€ на отсутствие предохранени€, беременность не возникала в течение нескольких лет у 36% женщин, в норме - у 14% (р<0,001). «адержка объ€сн€етс€ главным образом нервным состо€нием женщины и ее невротическим состо€нием. —опутствующие функциональные нарушени€ в диэнцефальной области мозга оказывают тормоз€щее вли€ние на центры гипоталамуса, регулирующие циклическую продукцию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

¬ большинстве случаев беременность - перва€ по счету. ¬о врем€ беременности большинство женщин (59%) испытывают состо€ние эмоционального стресса. ќн про€вл€етс€ плохой переносимостью ожидани€, тревожностью, внутренней напр€женностью в услови€х продолжающихс€ семейных проблем, общей неустроенности, волнений при сдаче экзаменов и зачетов во врем€ учебы в институте. ‘актически частота стресса при беременности будет выше, если учитывать и отрицательное отношение к ней у некоторых, еще не подготовленных к рождению ребенка и ориентированных на исполнение профессиональных об€занностей, женщин. ѕо сравнению с другими неврозами стресс достоверно более выражен у матерей, чьи дети заболеют неврозом страха.

¬о всех случа€х стресс у матерей встречаетс€ достоверно более часто, чем в норме.

¬еро€тность самопроизвольного аборта составл€ет 20%, в норме - 18%. ѕри неврозе страха у детей она отмечаетс€ достоверно чаще, чем при остальных неврозах. Ќет значимых различий и по сравнению с нормой токсикозов первой и второй половины беременности. —ледовательно, ведущими патогенными факторами беременности у матерей детей, заболевающих неврозами, €вл€ютс€ как ее задержка под вли€нием стресса, так и наличие самого стресса при беременности. ¬ большей степени антенатальные патогенные факторы выражены в семь€х мальчиков.

ѕеринатальные патогенные факторы. –оды в большинстве случаев наступают в срок. ѕреждевременные и поздние (на 2 нед. и больше) роды встречаютс€ в 32%; преждевременные - в 19%, поздние - в 13%. ѕреждевременные роды достоверно чаще наблюдаютс€ среди нежеланных детей. ” каждой второй женщины при родах отмечаетс€ выраженна€ слабость родовой де€тельности и возникает необходимость в ее искусственной стимул€ции.

ќтсутствие крика при рождении фиксируетс€ у 21% мальчиков и 9% девочек.  ак правило, это св€зано с общей слабостью, "усталостью" новорожденного, €вл€ющейс€ откликом на патологию родовой де€тельности у матери.

–азличное по продолжительности отсутствие крика у новорожденного, как и патологи€ родов в целом, наблюдаетс€ чаще у матерей, наход€щихс€ во врем€ беременности в состо€нии эмоционального стресса (соответственно р<0,001 и 0,05). ≈сли у мальчиков отсутствие крика чаще всего встречаетс€ при сангвиническом и холерическом темпераменте, то у девочек - при флегматическом темпераменте. ѕатологи€ родов у матерей достоверно более выражена при неврастении у детей.

ѕеренесенна€ внутриутробно и в родах гипокси€, по нашим наблюдени€м, нередко обостр€ет в дальнейшем механическую пам€ть у детей. Ёто дает основание честолюбивым родител€м помещать их в €зыковые и музыкальные школы. ќднако церебрастенически обусловленные обща€ невыносливость и повышенна€ возбудимость мешают усвоению материала, создава€ перенапр€жение нервно-психических сил по неврастеническому типу.

¬озраст матери при рождении детей - в среднем 28 лет, отца - 31 год, что превышает норму. Ќаиболее молодые матери и отцы - при последующем развитии у детей неврастении, наиболее "пожилые" отцы - при неврозе страха у детей. ћолодые родители обычно более резки и нетерпеливы в своих требовани€х, чаще физически наказывают детей, чем старшие по возрасту, но более беспокойные и опекающие родители.

ћасса тела детей при рождении составл€ет в среднем 3260 г, не отлича€сь от нормы.

ѕостнатальные патогенные факторы. √рудное вскармливание достаточно продолжительное и составл€ет в среднем 6 мес. ѕроблемы грудного вскармливани€, если они есть, чаще представлены при неврозе страха.

Ёмоциональный стресс у матери в первый год жизни ребенка не уменьшаетс€, а возрастает, вы€вл€€сь у 82% матерей. ¬ норме он достоверно менее выражен. ¬ р€де случаев стресс возникает после родов, €вившихс€ сверхсильным психогенным раздражителем, и про€вл€етс€ заторможенностью матери, что преп€тствует своевременным эмоциональным и речевым контактам с ребенком. ¬едуща€ причина стресса в каждой второй семье - конфликтные отношени€ с мужем. ≈сли он не хотел ребенка, то пока еще неофициальный разрыв супружеских отношений особенно т€жело сказываетс€ на нервном состо€нии матери. √рудной ребенок легко перенимает беспокойство матери, отвеча€ срыгивани€ми, криком, беспокойным сном и сниженным аппетитом. ¬ максимальной мере стресс представлен у матерей детей с неврозом страха.

ƒостаточно часто встречаетс€ и беспокойство матери в отношени€х с детьми. ѕри неврозах у детей оно достоверно чаще, чем в норме, особенно в отношении дочерей (р<0,001) /5/. ѕоследнее объ€сн€етс€ аффективно заостренным уровнем материнского инстинкта к ребенку того же пола. ѕодтверждает это и меньший уровень ранней заботы о мальчиках по сравнению с нормой (р<0,01) при отсутствии различий заботы о девочках.

«акономерным следствием стресса матери и ее беспокойства будет по€вление у детей в первые годы жизни ответного беспокойства, даже при кратковременном отсутствии матери.

Ќевропати€. ¬ насто€щем она квалифицируетс€ как аномали€ нервно-психического развити€, этиологически св€занна€ либо с генетическим фактором, либо с экзогенными воздействи€ми во внутриутробном периоде ( овалев ¬. ¬., 1979). ¬ основе невропатии лежит функциональна€ недостаточность вегетативной регул€ции ( ириченко ≈. »., ∆урба Ћ. “., 1976; √арбузов ¬. ». и др., 1977), и в последующем она имеет коррел€цию с неврозами (Ћебедев —. ¬., 1979).

¬ генезе невропатии определенную роль играют переживани€ матери во врем€ беременности.

Ќевропати€ в наших наблюдени€х расцениваетс€ как обща€ нервна€ ослабленность конституционально-антенатального плана. ћожно выделить следующие ее признаки:

- повышенна€ нервна€ чувствительность в виде склонности к про€влению аффекта, эмоциональных расстройств и беспокойства;

- нервна€ ослабленность в виде общей невыносливости, легкой утомл€емости в услови€х повышенной нервно-психической нагрузки, а также при шуме, духоте, €рком свете;

- нарушени€ сна: поверхностный, чуткий, беспокойный или чрезмерно глубокий; затрудненное засыпание, уменьшенна€ потребность в дневном сне (отказ от него в 2-3 года);

- вегетососудиста€ дистони€ в результате дисфункции высших вегетативных центров. ѕро€вл€етс€ артериальной гипотензией, плохим самочувствием при колебани€х барометрического давлени€, сосудистыми спазмами (головными бол€ми), спазмами слизистых (ложным крупом, бронхиальной астмой, рвотами), а также повышенной потливостью, ознобами, сердцебиени€ми и неустойчивостью пульса;

- соматическа€ ослабленность вследствие снижени€ реактивности организма и его защитных иммунных сил. ѕро€вл€етс€ частыми заболевани€ми типа ќ–¬», хроническими тонзиллитами, трахеитами и бронхитами с астматическим компонентом, замедленным выздоровлением и длительным субфебрилитетом. «десь же следует отметить частое по€вление грыж (особенно пупочной и паховой) и аденоидов;

-

диатезы

(экссудативно-катаральный,

лимфатический

и нервно-артритический) как про€влени€ нарушенного обмена веществ и аллергии. ” этих детей наблюдаютс€ пониженное питание, бледность или повышенна€ масса тела, пастозность. ¬ грудном возрасте типичны опрелости и зуд, в дальнейшем - аллергические реакции типа крапивницы и ангионевротического отека  винке. ¬озможен переход экссудативно-катарального диатеза в нейродермит в услови€х повышенной нервной нагрузки. “ипична ферментативна€ недостаточность как следствие общего нарушени€ обмена веществ. ¬виду ограниченного выделени€ пищеварительных соков и пониженной массы тела количество физиологически усваиваемой пищи невелико и аппетит, в целом, снижен. “олько в подростковом возрасте аппетит постепенно выравниваетс€, но сохран€етс€ лабильна€ реакци€ желудочно-кишечного тракта (легкость возникновени€ тошноты и рвоты);

- психомоторные, конституционально обусловленные нарушени€ типа энуреза, тиков и заикани€. ќни часто смен€ют друг друга, что лишний раз заостр€ет внимание на лежащей в их основе невропатии.

Ќа рентгенограмме черепа вы€вл€етс€ подчеркнутый сосудистый рисунок; на ЁЁ√ - общие, нерезко выраженные диффузные изменени€.

Ќевропати€ встречаетс€ у 56% детей, больных неврозами (у мальчиков - 60%, у девочек - 50%); достоверно чаще, чем в норме (р<0,001).

” девочек невропати€ достоверно часто преобладает при неврозе страха, у мальчиков - при истерическом неврозе. ќтдельные симптомы невропатии могут не иметь столь очевидных различий при неврозах, например вегетососудиста€ дистони€, несмотр€ на ее достоверно высокий уровень по сравнению с нормой.

¬опреки мнению о распространенности страхов при невропатии, их индекс (среднее число) не различаетс€ у детей при невропатии и без нее. “о же самое можно сказать и в отношении тревожности, тормозимости и возбудимости.

¬еро€тность по€влени€ невропатии достоверно повышаетс€ при наличии эмоционального стресса матери во врем€ беременности (р<0,01).

»зложенное дает основани€ квалифицировать невропатию не как причину неврозов, а как предрасполагающий фактор, нар€ду со своеобразием характера детей. ќсновна€ патогенна€ роль невропатии заключаетс€ в болезненном изменении реактивности организма, ослаблении его защитных сил и адаптивных возможностей. ¬ результате воздействие стресса становитс€ более патогенным и, главное, соматотропным.

Ќерезко выраженные признаки невропатии уменьшаютс€ в течение первых лет жизни, иногда про€вл€€сь в виде психомоторных нарушений типа диуреза, заикани€ и тиков. ¬ эти же годы "камнем преткновени€" в отношени€х между родител€ми и детьми €вл€ютс€ невропатически обусловленные проблемы сна, еды и частых заболеваний. ¬ отношении сна это про€вл€етс€ неустанной борьбой с ребенком из-за отсутстви€ у него дневного сна с 1,5-2 лет. ‘актически же потребность в дневном сне уменьшаетс€ за счет его измененного биоритма, нарастающей физической и познавательной активности и повышени€ возбудимости.

ѕроблема еды выражаетс€ в посто€нных уговорах и принуждени€х со стороны родителей; отказах и рвотах у детей. ƒействительно, люба€ кашицеобразна€, мучниста€ пища, как и груба€, жестка€, затрудн€ет глотание из-за мышечной слабости, нежности и ранимости слизистых. Ѕыстро наступает и чувство насыщени€ ввиду небольшого объема желудка и повышенной чувствительности нервных окончаний. ¬месте с недостаточным количеством пищеварительных соков это объ€сн€ет непереваривание повышенного дл€ ребенка объема пищи и дискинезии желчевывод€щих путей в дальнейшем.

ѕроблема соматической ослабленности выражаетс€ в бесконечных, по словам родителей, ќ–¬», вызванных измененной общей реактивностью детей. ѕри прочих услови€х они заболевают первыми и болеют дольше других, что ослабл€ет их и так невысокую иммунную активность. Ёто создаст характерную ситуацию часто болеющего и не посещающего детский сад ребенка.

ќслабление признаков невропатии наблюдаетс€ к 10 годам, когда укрепл€етс€ биоритм сна и заметно возрастают защитные силы организма. Ёто отражаетс€ в уменьшении интенсивности некоторых психомоторных нарушений, в первую очередь энуреза. ќднако посто€нное перенапр€жение нервно-психических сил и невроз как психогенное заболевание могут сохранить про€влени€ невропатии на более длительный срок. ¬ подростковом возрасте она обычно выражаетс€ вегетососудистой дистонией, бронхитами с астматическим компонентом, нейродермитом.

–езидуальна€ церебральна€ органическа€ недостаточность. ƒанный термин используетс€ дл€ обозначени€ патологии, имевшей место антенатально, перинатально и в первые 2 года жизни: антенатально и перинатально - как последстви€ частичной отслойки плаценты, выраженной недоношенности, асфиксии в родах и внутричерепной травмы; постнатально - это сепсис, церебральные осложнени€ инфекций, т€желые ушибы и сотр€сени€ головного мозга. ƒл€ определени€ органически обусловленной нервности, возникающей позже, употребл€етс€ конкретный термин вроде "остаточные €влени€ менингита". ¬ целом, резидуальна€ патологи€ встречаетс€ у 8,5% детей с неврозами, без заметных различий по полу. –езидуальна€ патологи€ и невропати€ не св€заны между собой и, скорее, представл€ют взаимоисключающие пон€ти€. ќднако они могут сочетатьс€, обычно на фоне недоношенности и наличи€ нескольких психомоторных расстройств одновременно.

«начение резидуальной церебральной патологии при неврозах состоит в дополнении их клинической картины церебрастеническим синдромом и более выраженным спектром поведенческих нарушений, главным образом повышенной возбудимостью и гиперактивностью. ¬месте с тем отсутствуют расторможенность и агрессивность, которые нар€ду с отсутствием чувства вины представили бы клиническую картину психопатоподобно измененного поведени€.

¬ отличие от невропатии, на которую оказывает существенное вли€ние стресс матери во врем€ беременности, при резидуальной органической патологии достоверно значимой оказываетс€ нежеланность по€влени€ ребенка. ќ беременности узнают случайно, не след€т за ней и нередко пытаютс€ прервать ее. –иск органических повреждений также более высокий у позднород€щих женщин.

ƒизонтогенез. ќбщие закономерности психического дизонтогенеза раскрыты ¬. ¬.  овалевым в рамках разрабатываемой им эволюционно-динамической концепции детской психиатрии ( овалев ¬. ¬., 1981). ƒизонтогенез может затрагивать разнообразные стороны развити€, в том числе половое созревание (Ћебединска€  . —., 1973). ћодел€ми дисгармонического психического развити€ €вл€ютс€ невропатии и патологические развити€ личности - аномалии психического развити€, в основе которых лежит дизонтогенез эмоционально-волевой сферы (Ћебединский ¬. ¬., 1985). ѕро€влени€ психического дизонтогенеза по типу дисгармонии формировани€ личности и парциальной задержки развити€ относ€тс€ к факторам психического риска первого пор€дка и встречаютс€ у 30% городской попул€ции детей ( овалев ¬. ¬.,  озловска€ √. ¬., 1980).

ƒизонтогенез при неврозах - это прежде всего про€вление неравномерности развити€, темпа созревани€ психических и физических функций. ¬стреча€сь главным образом в первые годы жизни, неравномерность развити€ зависит от совместного действи€ многих факторов.  онституциональный фактор - это общность темпа развити€ с кем-либо из родителей или прародителей, которые, к примеру, также несколько позднее или раньше стали говорить или ходить. Ќеравномерность развити€ зависит и от темпа развити€ психических процессов и особенностей становлени€ темперамента детей. Ќеравномерным будет становление темперамента у детей при наличии разных, особенно контрастных, темпераментов родителей. ¬начале, как показывают наблюдени€, может преобладать вли€ние холерического (или флегматического) темперамента одного из них, вызыва€ некоторое ускорение (или замедление) психического развити€ ребенка. ¬ дальнейшем флегматический (или холерический) темперамент другого родител€ способен несколько замедлить (или ускорить) темп развити€, т. е. восстановить его до обычного, свойственного большинству детей. “емп развити€ может снова мен€тьс€ в подростковом возрасте, когда у одних подростков нарастают подвижность, энергичность, стремительность и возбудимость, а у других усиливаютс€ медлительность и заторможенность. ќбычно только с окончанием подросткового возраста можно говорить об индивидуально стабильном типе темперамента.

ѕо разработанной нами шкале - "опережение психического развити€ в первые годы жизни" - наблюдаетс€ тенденци€ к более высоким показател€м, чем в норме, у детей, впоследствии заболевающих неврозами. ¬ большей степени это заметно у детей с неврастенией. ƒруга€ шкала - "латентность - замедление раннего развити€" - показывает меньшую выраженность по сравнению с нормой. “аким образом, обе шкалы независимо друг от друга подтверждают наличие некоторого опережени€ раннего развити€ у детей с неврозами. "Ћатентность развити€" более свойственна дет€м, заболевающим неврозом страха.

ќтдельно изучены такие показатели, как развитие речи, врем€ начала ходьбы, рост. –аннее развитие речи отмечаетс€ у 28% мальчиков и 34% девочек; соответственно возрасту - у 57 и 56%; некоторое отставание - у 15 и 10%.

ќпережение времени начала ходьбы вы€влено у 38% мальчиков и 48% девочек; начало ходьбы в год - у 49 и 43%; некоторое отставание - у 13% мальчиков и 9% девочек.

–ост выше среднего имеют 27% мальчиков и 29% девочек: средний - 64 и 56%; ниже среднего - 9 и 15%. “аким образом, по приведенным показател€м, опережение развити€ также преобладает над его задержкой.

ѕри опережении речевого и общего психического развити€ относительно большее число мальчиков имеют холерический темперамент. ѕри адекватном возрасту психическом развитии на первое место выходит сангвинический темперамент. ѕри замедлении психического развити€ возрастает удельный вес флегматического темперамента, который, однако, не выражен чаще сангвинического. ” девочек подобные соотношени€ не заметны. “аким образом, у мальчиков более выражена св€зь между темпом психического развити€ и темпераментом.

“емперамент. ¬ классическом варианте темперамент - про€вление темпа психических процессов (—трел€у я., 1982). —войства темперамента можно определить также, как энергетическую характеристику психических свойств (ћерлин ¬. —., 1973). “емперамент подвержен возрастным изменени€м, прежде всего св€занным с процессом созревани€ (—трел€у я., 1982).

»звестна точка зрени€ ». ѕ. ѕавлова на преобладание крайних типов темперамента при неврозах (ѕавлов ». ѕ., 1938). ѕо мнению ¬. Ќ. ћ€сищева, состо€ние тревоги и страха, тревожной мнительности, обидчивости и взрывчатости, реализу€сь в зависимости от темперамента, вызывают реакции эмотивного характера, переход€щие в состо€ние невроза при непонимании со стороны окружающих (ћ€сищев ¬. Ќ., 1973). ¬ концепции ¬. ». √арбузова основное патогенное противоречие при неврозах заключаетс€ в несоответствии средового вли€ни€ врожденному типу реагировани€ - темпераменту (√арбузов ¬. »., 1977). ѕоследний ¬. ». √арбузовым рассматриваетс€ в измерени€х холерического,

сангвинического

и флегматического темперамента. ћеланхолический темперамент объединен с флегматическим, поскольку встречаетс€ редко в детском возрасте и представл€ет, скорее, клинический вариант, чем вариант нормы. ѕодобного мнени€ придерживаемс€ и мы, так как это позвол€ет к тому же более равномерно распределить темперамент по пол€рной шкале "холерик - сангвиник - флегматик". ¬ качестве ведущего критери€ темперамента нами используетс€ темп протекани€ психических и моторных реакций. —оответственно, холерик при интервью определ€етс€ как "быстрый, стремительный, быстро говорит, думает, делает"; флегматик - как "медлительный, неторопливый, медленно говорит, думает, делает"; сангвиник - как среднее двух характеристик.

ƒанные о темпераменте 119 детей и подростков с неврозами получены при интервью с родител€ми и наблюдени€х за спонтанной де€тельностью детей в совместных играх. ѕолучено следующее распределение холерического, сангвинического и флегматического темперамента: у мальчиков он встречаетс€ соответственно в 29-39 - 32%; у девочек - 17,5-50 - 32,5%. ќбращает внимание отсутствие существенных отличий в типах темперамента у мальчиков. ” девочек более заметно преобладает сангвинический темперамент, затем идет флегматический: наименее выражен холерический темперамент.

ќценка родител€ми темперамента 90 детей и подростков с неврозами в возрасте 7-15 лет сравнивалась с аналогичной оценкой у 282 школьников того же возраста в норме. ¬ыраженность холерического темперамента одинакова при неврозах и в норме; сангвинический темперамент относительно чаще, а флегматический - реже встречаетс€ в норме. ”меньшение числа детей с сангвиническим темпераментом и увеличение с флегматическим темпераментом может быть известным отражением болезненной заторможенности у детей с неврозами.

ќценка родител€ми своего темперамента не показывает преобладани€ его крайних типов у матерей и отцов детей с неврозами.

–ассмотрим контраст темпераментов у родителей и детей (холерического, с одной, и флегматического - с другой стороны). ћатери чаще наход€т свой темперамент и темперамент мальчиков контрастным, чем отцы, соответственно в 35 и 20%. ” девочек, наоборот, отцы чаще считают свой темперамент с ними контрастным (44%), чем матери (21%). —ледовательно, родитель противоположного с ребенком пола склонен чаще обнаруживать контраст в темпераментах, чем родитель того же пола.

ѕри холерическом темпераменте наибольшим патогенным действием обладают чрезмерные ограничени€ со стороны родителей и других взрослых в семье. ѕроисходит заострение возбудимости, активности и непоседливости этих детей, напоминающее гиперактивность. "ќтсутствие тормозов", возбудимость и непоседливость про€вл€ютс€ в основном дома, в травмирующей обстановке. ѕосто€нна€ стимул€ци€ детей с флегматическим темпераментом оказывает тормоз€щий эффект. ќни станов€тс€ инертными и в€лыми, замедленными и "копушами". ’олерический и флегматический темпераменты, таким образом, оказываютс€ более чувствительными к издержкам отношени€ родителей. Ќо и сангвинический темперамент у€звим, если он представл€ет, как это нередко бывает у детей с неврозами, неустойчивое возрастное сочетание крайних типов темперамента родителей. Ќапример, темперамент ребенка может напоминать в чем-то холерический темперамент одного и флегматический темперамент другого родител€. ¬ этом случае патогенно значимыми будут как чрезмерные ограничени€, так и избыточна€ стимул€ци€ активности детей со стороны родителей.

ќбщей в рассмотренных ситуаци€х будет безуспешность попыток родителей "исправить" природный темперамент детей - попыток, оборачивающихс€ перенапр€жением их психофизиологических возможностей и неврозом.

Ёмоциональный контакт родителей и детей - одно из условий нормального психического развити€, формировани€ характера и личности. ѕроблемы эмоционального контакта с родител€ми у детей, которые впоследствии заболевают неврозами, обусловлены прежде всего гиперсоциальной направленностью личности матерей в виде гипертрофированного чувства долга, об€занности, повышенной принципиальности, трудности компромиссов. — одной стороны, эти матери много опекают и тревожатс€, а с другой - поступают излишне правильно, но, что называетс€, без души. „асто не идут воврем€ навстречу, стрем€тс€ излишне пунктуально выдерживать режим дн€, без конца читают мораль и считают детскую возню, смех и веселье пустым врем€препровождением.

Ёмоциональный контакт нарушаетс€ и при помещении детей в €сли или замене матери другим воспитывающим лицом (н€ней, родственниками). Ѕольше всего этих матерей в группе »“–, прежде всего при гиперсоциальной направленности личности и незрелости чувства материнства. Ёмоциональный контакт осложн€етс€ и при нежеланности детей, чаще - несвоевременности их по€влени€ или несоответстви€ пола ожидаемому родител€ми. “ипичны затруднени€ и в эмоциональном контакте с отцом ввиду его зан€тости, недостаточной включенности в воспитание и конфликтной изол€ции в семье.

¬ сумме показатели шкалы "проблемы эмоционального контакта с детьми" превышают аналогичные показатели в норме. —ущественно, что мать не может обеспечить приемлемого и, главное, устойчивого эмоционального контакта, в то врем€, когда ребенок наиболее нуждаетс€ в нем. ¬ этой св€зи типичной будет ситуаци€, когда нежность и любовь матери замен€ютс€ строгостью, отзывчивость - недоверием, терпение - раздражительностью, а последовательность - переходами из одной крайности в другую.

–ассмотрим более подробно такую сторону эмоционального контакта, как прив€занность детей к родител€м (прежде всего, к матери) в дошкольный период жизни. ѕрив€занность формируетс€ в услови€х достаточно теплого, продолжительного и тесного контакта матери с ребенком. ќсознанные про€влени€ прив€занности у эмоционально чувствительных детей при неврозах и в норме заметны с 7-мес€чного возраста, когда выражено беспокойство даже при непродолжительном отсутствии матери. Ёто указывает как на возникновение лежащего в основе прив€занности чувства общности, единства с матерью (категори€ "мы"), так и на развитие первичных групповых или социальных отношений. ¬месте с тем факт реагировани€ на отсутствие матери показывает, что ребенок ощущает себ€ в чем-то отличным от нее, когда остаетс€ один, не чувству€ поддержки и заботы. ѕодобна€ дифференциаци€ указывает на зарождение чувства "€" как осознанного воспри€ти€ себ€. ¬ыраженное беспокойство в отсутствие матери может отчетливо про€вл€тьс€ с 7 мес. до 2,5 лет у девочек (в норме до 2 лет) и 3 лет у мальчиков (в норме до 2,5 лет) и быть максимально представленным при помещении в больницу (без матери) и €сли.

¬ возрасте 8 мес. при неврозах и в норме возможен выраженный страх при по€влении незнакомых взрослых. –ебенок при этом прижимаетс€ к матери. —оздаетс€ впечатление, что он как бы подчеркивает прив€занность к матери, будучи неспособным поделить ее с другими, особенно пожилыми и незнакомыми женщинами, отличными от сформировавшегос€ у него эмоционального образа матери. ” девочек подобна€, во многом инстинктивна€, реакци€ может распространитьс€ на мужчин. ѕо€вление категории "другого" или "они" в групповом контексте указывает на дальнейшую дифференциацию "€" в структуре межличностных отношений. Ѕо€зливо-аффективное воспри€тие другого продолжаетс€ сравнительно недолго, и уже в 1 год 2 мес. ребенок менее беспокоен в присутствии посторонних. — 1 года 2 мес. до 1 года 6 мес. он уже не столько боитс€, сколько настороженно воспринимает действи€ чужих взрослых (к сверстникам подобна€ реакци€, как и страх раньше, отсутствует). Ќекотора€ смущаемость (застенчивость) остаетс€ до 2,5 лет, после чего дети могут первыми вступать в контакт. Ѕеспокойство в присутствии незнакомых взрослых нередко фиксируетс€ в психотравмирующих услови€х пребывани€ в €сл€х и больнице (особенно в возрасте 8 мес. - 1 года 6 мес., когда дети не способны прив€затьс€ к кому-либо, кроме матери, и воспринимают чужих взрослых с чувством страха). ¬ итоге, возрастает беспокойство, повышаетс€ потребность в безопасности и невротически заостр€етс€ прив€занность к матери. —ледует обратить внимание и на то, что мальчики более чувствительны к разлуке с матерью, девочки более беспокойно воспринимают по€вление чужих взрослых.

ѕри неврозах и в норме чувство прив€занности достигает своего выраженного развити€ к 2 годам. ¬ это же врем€ активно представлено формирование "€". Ќе случайно, что развитие прив€занности к матери и чувства "€" идет параллельно. ћать в это врем€ нужна ребенку как опора, как образ уже сложившегос€ "€", как источник удовлетворени€ эмоциональных потребностей. ѕоэтому спокойное, без лишней суеты, уверенное, последовательное и в то же врем€ заботливое, люб€щее отношение матери вместе с нарастающей потребностью в подражании отцу (у мальчиков) способствует стабилизации чувства "€" и постепенному уменьшению чрезмерной зависимости от родителей. Ётого не происходит при неврозах, поскольку мать часто находитс€ в состо€нии эмоционального стресса и не может €вл€тьс€ опорой или источником безопасности дл€ ребенка. —корее, она представл€ет источник повышенного беспокойства, особенно когда испытывает невротически обусловленную тревогу одиночества или нав€зчивый страх возможного несчасть€ с ребенком. “огда, чрезмерно опека€ ребенка, она в буквальном смысле слова "прив€зывает" его к себе, дела€ рабом собственного настроени€, не отпуска€ от себ€ ни на шаг и тревожно предохран€€ от воображаемых, несуществующих опасностей. ¬ результате ребенок испытывает каждый раз все большее беспокойство, когда остаетс€ без матери, легко тер€етс€, беспокоитс€ и боитс€. ¬место активности и самосто€тельности развиваютс€ пассивность, зависимость, "цепл€ние" за мать, "приставучесть" и подобные им черты поведени€ в первые годы жизни детей. ѕотребность в прив€занности нарастает при наличии невропатии и травмирующего опыта разлук с матерью. ¬ итоге, можно говорить о формировании так называемой невротической прив€занности, основанной на тревожности матери и аффективно заостренной потребности детей в безопасности.

Ѕолее выраженна€, чем в норме, прив€занность отмечаетс€ у детей, испытывающих много страхов, неуверенных в себе, часто болеющих и лишенных поддержки отца.

ѕри недостаточно включенной позиции отца в жизнь семьи дети в большей степени прив€заны к матери и легче перенимают ее беспокойство. ѕоследнее выражено и тогда, когда ребенок боитс€ отца из-за его грубости, вспыльчивости или излишней строгости. “огда он стремитс€ получить недостающие тепло и внимание от матери, невротически прив€зыва€сь к ней. ѕодобна€ ситуаци€ оказывает наиболее неблагопри€тное воздействие на мальчиков, поскольку односторонний опыт общени€ с матерью привносит проблемы в их последующие отношени€ со сверстниками того же пола.

  3 годам жизни прив€занность при неврозах и в норме приобретает качественно новые черты, про€вл€€сь выраженной потребностью в признании и любви со стороны родителей, скорее, чем в зависимости от них. »нтенсивно развива€сь, потребность в любви достигает, как и все эмоциональное развитие в целом, выраженного уровн€ в 4 года. ѕричем любовь направлена главным образом на родител€ противоположного с ребенком пола (у мальчиков - на мать; у девочек - на отца). ¬ услови€х удовлетворени€ родител€ми чувства любви к ним эмоциональное развитие детей протекает более благопри€тно. Ќа этом пути у детей с неврозами существуют определенные преп€тстви€. Ћюбовь родителей имеет условный или принципиальный характер, ребенок любим только тогда, когда оправдывает повышенные и субъективно односторонние требовани€ к нему. „увство любви нередко осложнено непри€тием детей по полу, нежеланностью (преждевременностью) их по€влени€ или наличием в семье более благополучного сибса (брата или сестры). Ёто чувство, как и прив€занность, "созревает" у родителей детей с неврозами несколько позже, чем в норме, приход€ в противоречие с максимально выраженной потребностью в нежности и ласке у детей младшего дошкольного возраста.   тому же оно часто замен€етс€ аффективно заостренным беспокойством о ребенке, чрезмерной опекой и посто€нными предохранени€ми, избыточной регламентацией его де€тельности. „увства матери обычно "раствор€ютс€" в борьбе с упр€мством детей, не отвечающих односторонним представлени€м о должном поведении. Ќаконец, в любви много нереализованных, невосполненных чувств к мужу или же она отсутствует ввиду похожести ребенка на отца, с которым мать находитс€ в конфликте.

ќтмеченные особенности материнской любви затрудн€ют эмоциональный контакт с детьми, преп€тствуют формированию полноценного чувства прив€занности и создают характерный эффект эмоциональной депривации в первые годы их жизни.

¬ старшем дошкольном возрасте заметна возрастна€ потребность в отождествлении (идентификации) детей с родителем того же пола (у мальчиков - с отцом; у девочек - с матерью). ¬ыражена в этом возрасте и потребность в общении со сверстниками как значимыми другими, что совпадает с развитием ролевых структур личности, умением принимать и играть роли. ¬ этой св€зи родитель того же пола приобретает значение эталона - модели дл€ формировани€ идентичных полу навыков поведени€ при достаточно выраженном чувстве любви к родителю другого пола. — целью уточнени€ этих положений проведен опрос 960 здоровых в нервно-психическом отношении детей и подростков 3-16 лет из полных семей /6/. «адавалс€ вопрос о том, кем бы стал опрашиваемый в воображаемой игре "—емь€": мамой, папой или собой (пор€док этих слов все врем€ мен€лс€ дл€ устранени€ суггестивного вли€ни€). ” мальчиков 5-8 лет и девочек 3-9 лет преобладает выбор родител€ того же пола, максимально представленный в старшем дошкольном возрасте. ќтождествление с мужской или женской ролью, воплощенной в лице родител€ того же пола, дает возможность более уверенно чувствовать себ€ среди сверстников того же пола, быть прин€тым ими. ѕолоролева€ идентификаци€ в большей степени выражена у девочек, у которых она имеет и больший возрастной диапазон своего выражени€, чем у мальчиков.  ак у мальчиков, так и у девочек имеетс€ коррел€ци€ между идентификацией с ролью родител€ того же пола, его авторитетом в семье, предпочтением его профессии и отсутствием страха перед ним (последнее только у девочек). “аким образом, факторы авторитета, компетентности и безопасности - необходимые услови€ полоролевой идентификации с родител€ми.

¬ыбор роли родител€ другого пола, несмотр€ на наличие прив€занности (т. е. действие эмоционального фактора), незначителен. ¬ыбор себ€ в игре "—емь€" начинает преобладать у мальчиков с 10 лет, а у девочек - с 9 лет, €вл€€сь показателем роста самосознани€ личности. ¬ 9 лет у мальчиков и 8 лет у девочек наблюдаетс€ перекрест между уменьшающимс€ выбором родител€ того же пола и возрастающим выбором себ€. — учетом доминирующих ответов можно считать старший дошкольный возраст адекватным дл€ выбора роли родител€ того же пола, подростковый - выбора себ€, а младший школьный - смешанным (переходным) дл€ обоих выборов.

ѕри неврозах выборы в воображаемой игре "—емь€" рассматривались у 335 детей из полных семей в возрасте 3-15 лет.  ак и в норме, дети старшего дошкольного возраста чаще всего выбирают роль родител€ идентичного с ним пола, особенно в 6 лет. ¬месте с тем мальчики при неврозах чаще, чем в норме, выбирают роль матери, что заметно до 9 лет, и раньше начинают быть собой в игре "—емь€" (с 8 лет, в норме - с 10 лет). ѕодобные тенденции указывают как на большую зависимость мальчиков с неврозами от матерей (феномен невротической прив€занности), так и на развитие компенсаторного стремлени€ к независимости (автономии) мнений и оценок. √оворит это также о недостаточной роли отца в жизни семьи.

ѕри наличии конфликта между родител€ми девочки достоверно чаще, чем при его отсутствии, станов€тс€ собой в игре "—емь€", отказыва€сь таким образом от выбора роли матери. ” мальчиков конфликт родителей не сказываетс€ на характере их выборов, т. е. девочки более чувствительны к отношени€м в семье.

¬ старшем дошкольном возрасте мальчики с неврозами наход€тс€ в более сложной семейной ситуации, чем девочки. ¬ызвано это недостаточной ролью отца в семье и уходом в случае развода. ѕоследстви€ этого будут рассмотрены в разделах "—трахи" и "Ќеполна€ семь€". ѕока же отметим, что мальчики, лишенные общени€ с отцом, обнаруживают большее количество страхов, неуверенность в себе и трудности в общении со сверстниками. ѕодобные отклонени€ в немалой степени обусловлены и компенсаторно-замещающим, односторонним вли€нием матери, нередко уже больной неврозом.

ѕоследнее, на чем мы остановимс€ в данном разделе, - это психологическа€ структура семейных отношений, известна€ под названием "комплекса Ёдипа" у мальчиков и "комплекса Ёлектры" - у девочек. ѕо мнению 3. ‘рейда, "самый глубокий и посто€нный мотив отчуждени€, особенно между лицами одного пола, про€вл€етс€ уже в раннем детском возрасте. я имею в виду любовную конкуренцию €вно подчеркнутого полового характера. —ын еще маленьким ребенком про€вл€ет особую нежность к матери, которую считает своей собственностью, и видит в отце конкурента, который оспаривает у него это исключительное обладание. “очно так же маленька€ дочь видит в матери человека, мешающего ее нежным отношени€м с отцом и занимающего место, которое с радостью зан€ла бы сама девочка" (‘рейд 3., 1922). ѕомеща€ комплекс Ёдипа в центр конфликтного существовани€ человека, 3. ‘рейд видит в нем и главный источник чувства вины при неврозах.  ак известный этап формировани€ личности эти отношени€ могут иметь место в младшем дошкольном возрасте на фоне развити€ чувства тела. ѕричем речь идет не о половом чувстве, а о выраженном чувстве любви, направленном на родител€ другого пола. —ледует учесть и стремление к подражанию родителю того же пола, когда мальчик, так же как и отец, хочет быть женатым на матери, лежать утром с ней в одной постели, а девочка, как и мать, хочет быть замужем за отцом, по-детски повтор€€ в игре ее образ действий. Ќа рубеже младшего и старшего дошкольного возраста эмоциональное влечение к родителю другого пола, мотивированное чувством любви (более выраженным при внешнем сходстве с ним), дополн€етс€ потребностью в идентификации с родителем того же пола, который, таким образом, как и раньше, не €вл€етс€ объектом враждебности. ќт того, насколько отмеченные возрастные тенденции будут конкурировать, а не гармонично дополн€ть друг друга, зависит характер семейных отношений. ѕопытки одного из родителей односторонне приблизить к себе ребенка, настроить его против другого родител€, способны привнести проблемный ракурс в естественную дл€ возраста динамику личностных отношений, тем более, что ревность (в 3-5 лет) и агрессивные фантазии (в 2-4 года) €вл€ютс€ нормальным про€влением эмоционально насыщенных отношений в этом возрасте. Ёти отрицательные чувства могут быть направлены на родител€ того же пола, "монополизировавшего" эмоциональный контакт с ребенком, в то врем€ как он любит родител€ другого пола. Ќапример, мать доминирует в воспитании, оттеснив на задний план отца, которого любит дочь, или отец не воспитывает, а "дрессирует" сына, счита€ его излишне м€гким и эмоциональным, в то врем€ как мальчик любит мать, уступающую ему и более отзывчивую. Ќепри€зненные чувства в этом случае будут направлены на отца, отн€вшего любовь матери. ћы видим, что агрессивные чувства в этих случа€х обусловлены конкретной социально-психологической динамикой семейных отношений. ѕри всем этом ребенок не может реализовать свои чувства и потребности, испытыва€ к родител€м противоречивые чувства любви, восхищени€, обиды, ревности и непри€зни.

Ќеразрешимый внутренний конфликт €вл€етс€ источником посто€нного психического напр€жени€, играющего роль одного из невротически декомпенсирующих факторов. „увство вины, испытываемое детьми при наличии противоречивых чувств к родител€м, может иметь место, но главным образом в старшем дошкольном возрасте, когда происходит развитие социально опосредованных или высших эмоций. –ассмотренные семейные ситуации типичны дл€ детей с неврозами и представл€ют не что иное, как патогенно значимые модели межличностных конфликтов. Ћучше всего и рассматривать их таковыми, в социально-психологическом ключе, не прибега€ к искусственно созданной терминологии.

ѕроблемы адаптации. ѕосещают €сли 53% мальчиков и 55% девочек. »з них состо€ние аффекта возникает первое врем€ у 92% детей без различий по полу. ѕребывание в €сл€х представл€ет дл€ них психотравмирующую ситуацию в результате разлуки с матерью как объектом эмоционального предпочтени€ и безопасности, по€влени€ новых, незнакомых взрослых, которых еще боитс€ ребенок, и ломки жизненного уклада в целом. ѕод воздействием этих факторов не смогли адаптироватьс€ в €сл€х 73% мальчиков и 52% девочек. Ѕольша€ трудность приспособлени€ к €сл€м у мальчиков обусловлена их более интенсивной прив€занностью к матери, чем у девочек, в св€зи с чем более травмирующим становитс€ отделение от нее и прекращение эмоционального контакта. ¬ свою очередь, более выраженный стресс €вл€етс€ одной из причин достоверно более высокой (р<0,01) заболеваемости (большей частью ќ–¬») у мальчиков, посещающих €сли (у 84%), по сравнению с девочками (у 44%). ѕосещение €слей в этих услови€х становитс€ невозможным и ребенок остаетс€ дома, но в более худшем состо€нии, чем до их посещени€.

¬ыраженным психотравмирующим воздействием обладает также госпитализаци€ в первые годы жизни по поводу заболеваний, обследовани€ и операции (60% из обследуемого контингента детей, бывших свыше недели в больнице). √оспитализаци€ без матери имеет место у каждого второго ребенка. ¬ этом случае почти всегда отмечаетс€ различной длительности и выраженности реактивное состо€ние. ѕосле выписки некоторые дети из-за пережитого эмоционального шока первое врем€ не узнают родителей, затем болезненно реагируют на замечани€, станов€тс€ более обидчивыми, требовательными и капризными. ” них часто расстраиваетс€ сон, увеличиваютс€ количество страхов и "прилипчивость" к родител€м. Ќарастают эмоциональна€ и вегетативна€ неустойчивость, веро€тность по€влени€ психомоторных нарушений в виде тиков, заикани€, энуреза. ќпределенную роль в происхождении невротического состо€ни€ может иметь отношение обслуживающего персонала, недостаточно учитывающее психологические особенности детей. ѕричиной невротического состо€ни€ при госпитализации €вл€ютс€ в большинстве случаев те же факторы, что и при помещении детей в €сли (отрыв от матери, ломка стереотипа, страх незнакомых взрослых, как и чрезвычайно остро воспринимаемое чувство боли в раннем возрасте). Ѕезусловно, не все реагируют подобным образом. “ак, большинство из консультированных нами детей из детского дома не обнаруживают €рких реакций при госпитализации из-за отсутстви€ возрастных страхов, прив€занности или недостаточного понимани€ происход€щего, доход€щего временами до степени безразличи€. Ќо даже на детей, заболевающих неврозами, госпитализаци€ действует неодинаково. Ќаиболее травматична она у детей с последующим развитием невроза страха и истерического невроза, особенно при госпитализации без матери. Ёто не случайно, поскольку дети с истерическим неврозом эмоционально более т€жело переживают разрыв привычных св€зей, лишение любви, признани€ и поддержки. ƒл€ детей, заболевающих неврозом страха, более характерно беспокойство в ответ на по€вление в больнице незнакомых взрослых, контрастирующих своим поведением с привычным отношением матери.

—ледует коснутьс€ и вопроса о неблагопри€тных последстви€х дл€ детей с неврозами раннего помещени€ в санаторий, где срок пребывани€, как правило, несколько мес€цев. ƒаже в современных услови€х приход€щие воспитатели не могут заменить внимание и заботу матери дл€ детей 2-5 лет. ќтсутствие психологически регламентированной службы только усиливает эффект невротизации эмоционально чувствительных детей, когда их выбирают в качестве жертвы дл€ про€влени€ агрессивных чувств дети с психопатоподобными и психопатическими чертами поведени€. Ќемалое число этих детей имеет почти каждый санаторий. Ёто еще больше осложн€ет адаптацию у детей с неврозами ввиду их беззащитности. ¬месте с родительской депривацией подобна€ психогенна€ ситуаци€ приводит к снижению эмоционального тонуса, расстройству настроени€ и замедлению процесса соматического оздоровлени€, что способствует заболеванию неврозом.

–ассмотрим более подробно проблемы адаптации в детском саду, поскольку большинство детей дошкольного возраста €вл€ютс€ организованными.

—осто€ние аффекта в первое врем€ посещени€ детского сада вы€влено у 44% детей (49% мальчиков и 37,5% девочек). ¬ большинстве случаев оно не достигает степени реактивного состо€ни€, как в €сл€х: меньше и число детей, неадаптированных в детском саду - 41% (45% мальчиков и 35% девочек). ќбращает внимание несколько большее число неадаптированных мальчиков в детском саду, больше их также в €сл€х и школе. ≈сли в €сл€х это объ€сн€етс€ более выраженным, чем у девочек, беспокойством при отделении от матери, то в детском саду и школе зависит от недостаточно сформированного навыка общени€ с отцом. ¬ отношении частых соматических заболеваний различи€ у мальчиков и девочек отсутствуют (48 и 45% соответственно).

—равнение с нормой (мальчики и девочки вместе) показывает заметное преобладание у детей, заболевающих неврозами, состо€ни€ аффекта при начале посещени€ детского сада (р<0,001) и отсутствие адаптации в дальнейшем (р<0,001). ѕрежде всего, это относитс€ к эмоционально чувствительным, впечатлительным и бо€зливым дет€м, обнаруживающим тревожную зависимость от матери и невропатически обусловленные проблемы еды и дневного сна. ѕлохой аппетит и отсутствие дневного сна €вл€ютс€ часто источником конфликтных отношений со стороны воспитателей, стыд€щих, а то и наказывающих детей как непослушных.

¬ целом, число плохо адаптированных детей при неврозах заметно снижаетс€ в детском саду (41%) и особенно в школе (26%) по сравнению с €сл€ми (65%), что подчеркивает улучшение адаптации с возрастом.

–одители детей, у которых вы€вл€етс€ состо€ние аффекта при помещении в детский сад и неадаптированные в нем в дальнейшем, сравнивались по вопроснику MMPI с родител€ми детей без про€влени€ аффекта и адаптированных в детском саду (дл€ краткости обозначим детей соответственно как адаптированных и неадаптированных). ¬ профиле MMPI у матерей и отцов неадаптированных детей заметен подъем 4-й шкалы (у матерей мальчиков различи€ достоверны (р<0,001). ¬виду относительно невысоких подъемов шкалы ее следует трактовать как наличие у родителей неадаптированных детей трудностей самоконтрол€, конфликтности, проблем взаимоотношений с окружающими и, прежде всего, - с детьми.

ќбращает внимание и подъем 1-й шкалы у матерей неадаптированных мальчиков (р<0,001). Ёто указывает на большое количество жалоб, хроническое чувство усталости и недомогани€, тревожно-мнительную фиксацию болезненных ощущений. ѕодобный настрой неблагопри€тно отражаетс€ на выздоровлении детей, поскольку матери продолжают считать их больными даже тогда, когда практически они здоровы.

” матерей неадаптированных девочек достоверно более выражены 6-€ и 7-€ шкалы. ѕосредством механизма ролевой идентификации с матерью дочь усваивает такие особенности ее поведени€, как нетерпимость к чужому мнению, чрезмерную настойчивость в осуществлении своих желаний, подозрительность и настороженность в контактах, склонность к предвз€тым оценкам и категоричным суждени€м (6-€ шкала). Ёти особенности характера матери сочетаютс€ с неуверенностью и тревожной мнительностью (7-€ шкала), создава€ внутренне противоречивый облик ее личности. Ќепроизвольное усвоение детьми рассмотренных черт характера родителей осложн€ет отношени€ со сверстниками и затрудн€ет адаптацию в детском саду.

”пр€мство - "камень преткновени€" в отношени€х с детьми, "столбова€ дорога", ведуща€ к невротизации детей уже в первые годы жизни.

Ќаиболее часто упр€мство возникает в возрасте от 1,5 до 2,5-3 лет (до 3 лет у более стеничных детей). ѕсихологической основой происхождени€ упр€мства будет формирующеес€ чувство "€", подчеркнуто звучащее в 2 года. –ебенок стремитс€ все делать сам и протестует против помощи и ограничений его возможностей. –азвитие самосто€тельности и активности, умени€ владеть собой представл€ет волевой аспект формировани€ "€", максимально выраженный в 2 года.   этому возрасту ребенок упр€м с точки зрени€ родителей, поскольку про€вл€ет заметную настойчивость в осуществлении своих желаний и его нелегко переубедить. »звестна педантичность детей этого возраста, стремление к пор€дку, определенному расположению вещей, месту за столом, времени укладывани€. ”пр€мство здесь св€зано с изменением жизненного стереотипа, которое вызывает чувство беспокойства или протест, расстройство настроени€ и капризность. ѕосто€нство окружающей среды дл€ ребенка, как и определенна€ последовательность (ритуал) его действий, создаст чувство безопасности, изначальной уверенности в себе, €вл€€сь необходимой предпосылкой дл€ формировани€ целостного чувства "€".

‘изиологическа€ сторона упр€мства, по нашим наблюдени€м, св€зана с начальным этапом повышени€ активности левого полушари€, сопровождаемого осознанием чувства "€" и развитием речи, наиболее активно представленных (как и само упр€мство) в 1,5-2,5 года. Ќарастание активности левого полушари€ происходит в услови€х социально детерминированного перехода от спонтанного, недостаточно контролируемого сознанием поведени€ и непосредственного (наивного) выражени€ чувств (феномен правополушарной активности) к осознанному усвоению предписаний и запретов, сдерживанию выражени€ эмоций, т. е. к тому, что обозначаетс€ как социализаци€ или рационализаци€ чувств.

ѕроцесс социализации у детей, заболевающих неврозами, сопровождаетс€ со стороны родителей чрезмерно ранними и категоричными требовани€ми опр€тности, правильно сформулированной речи, подчеркнутым стремлением все организовать, упор€дочить, регламентировать. ¬ большей степени это присуще родител€м с гиперсоциальной направленностью личности, дети у которых наиболее упр€мы с их точки зрени€. ѕреждевременна€ вербально-информативна€ нагрузка на еще недостаточно функционально развитое левое полушарие приводит к его быстрому утомлению и компенсаторно-реактивному сохранению односторонне эмотивного (преимущественно правополушарного) типа поведени€.  линически это про€вл€етс€ возрастающей аффективностью (обидчивостью, недовольством, капризностью и истериками, расцениваемыми как упр€мство) в ответ на продолжающиес€ избыточные требовани€ взрослых. Ёто случаи, когда ребенок "не слышит", т. е. перестает реагировать на слова в качестве левополушарных раздражителей, дает неадекватно сильную или слабую реакцию в ответ на обращени€ взрослых или поступает вопреки их требовани€м. Ќетрудно увидеть в этом аналог фазовых состо€ний в де€тельности мозга: уравнительной, парадоксальной и ультрапарадоксальной фаз, тесно св€занных, на наш взгл€д, с возрастной, но клинически заостренной динамикой межполушарных соотношений.

—ущественное значение в генезе упр€мства в рассматриваемом возрасте имеют также чрезмерные ограничени€ активности у детей с холерическим темпераментом и избыточна€ стимул€ци€ у детей с флегматическим темпераментом. ¬ первом случае повышаетс€ возбудимость, а во втором случае - тормозимость, что осложн€ет еще в большей степени воспри€тие требований родителей.

”пр€мство, таким образом, имеет неоднозначные источники своего происхождени€, обусловленные главным образом отклонени€ми в отношении родителей к дет€м. ¬озрастные про€влени€ чувства "€", воли, эмоций и темперамента только тогда станов€тс€ проблемой упр€мства дл€ родителей, когда они не способны адекватно оценить своеобразие психического развити€ детей.

—ледует заметить, что упр€мство у детей означает наличие у них не только стеничности, но и способности противосто€ть психическому давлению и диктату родителей. “огда отсутствуют признаки невроза как заболевани€, поскольку ребенок может как-то отреагировать свои желани€ и эмоции. ¬ услови€х же их нарастающей блокады, ограничений возможностей самовыражени€ и чрезмерно ранней интеллектуальной стимул€ции облегчаетс€ возникновение невротических расстройств при все более возбудимом (у детей с холерическим темпераментом), тормозимом (у детей с флегматическим темпераментом), или смешанном (у детей с сангвиническим темпераментом) характере дальнейшего психического реагировани€.

≈сли родители продолжают упорно считать своих взрослеющих детей упр€мыми, то это указывает на неблагопри€тные особенности личности самих родителей, а также фиксацию предшествующих проблем в отношени€х с детьми, их неразрешимый характер. –еактивный, семейно обусловленный генезис упр€мства подтверждает его наличие в семье и отсутствие вне дома, подчеркнутое внушаемостью таких детей. Ќам почти всегда удаетс€ найти лучшее, чем дома, взаимопонимание с ребенком, что подтверждает субъективный, проблемный характер оценки родителей.

ѕо мнению родителей, упр€мым считаетс€ каждый второй ребенок. ≈сли у матерей нет различий в оценке мальчиков и девочек как упр€мых, то у отцов упр€мыми чаще считаютс€ девочки.  ак матери, так и отцы наиболее часто определ€ют упр€мыми детей с истерическим неврозом, наименее часто - детей с неврозом страха (различи€ статистически достоверны).

ћатери чаще всего наход€т детей упр€мыми в дошкольном возрасте по сравнению с младшим школьным и особенно подростковым возрастом. ќтцы, наоборот, чаще наход€т упр€мыми мальчиков в школьном возрасте (в младшем школьном и подростковом), девочек - одинаково часто в дошкольном и подростковом возрасте (при уменьшении в младшем школьном). —ледовательно, проблема упр€мства более значима дл€ матерей детей дошкольного, а дл€ отцов - школьного возраста.

¬ 1,5-2,5 года упр€мство относительно менее выражено у детей, заболевающих неврозами, по сравнению с нормой. ќбъ€сн€етс€ это наличием невротической прив€занности к матери и интенсивным, пока относительно "успешным", психологическим давлением родителей в виде многочисленных принуждений, угроз и физических наказаний по поводу про€влений своеволи€ и двигательной активности. «ато в последующие годы происходит своеобразный перекрест - уменьшение упр€мства, по мнению родителей, в норме и возрастание при неврозах. Ќар€ду с упр€мством, родители детей с неврозами более отрицательно оценивают их в старшем возрасте и по многим другим шкалам разработанного нами вопросника. ¬ норме количество отрицательных оценок характера детей существенно уменьшаютс€ по мере увеличени€ их возраста. ¬се это указывает на неспособность родителей детей с неврозами найти подход к психическому развитию детей, особенност€м формировани€ их характера и личности.

ƒостоверно более упр€мыми матери считают детей с холерическим, чем с сангвиническим и флегматическим, темпераментом. ¬ большей степени это относитс€ к мальчикам, что подчеркивает непереносимость матер€ми их холерического темперамента. ” отцов нет св€зи между оценками упр€мства детей и их темпераментом.

 онфликт между родител€ми не сказываетс€ заметным образом на определении детей как упр€мых. Ёто происходит достоверно чаще при непосредственном конфликте с детьми обоего пола со стороны матери и конфликте с девочками - у отцов.

»спользован р€д личностных вопросников с целью поиска различий между родител€ми, считающими детей упр€мыми и не упр€мыми. ѕри изложении данных привод€тс€ достоверные различи€, определ€емые по критерию —тьюдента.

Ћичностный вопросник јйзенка (обследовано 140 матерей и 114 отцов) и цветовой тест Ћюшера (120 матерей и 101 отец) не обнаруживают значимых различий в указанных группах родителей, т. е. эти методики не дифференцируют изучаемую сторону семейных отношений.

Ћичностный вопросник  еттела примен€лс€ в двух формах: "—" и "ј" - одновременно (у 155 матерей и 96 отцов). ѕо вопроснику "—" различи€ отсутствуют. ѕо вопроснику "ј" матери, оценивающие мальчиков как упр€мых, обладают более выраженными доминантными (властными) чертами характера (фактор "≈"). ¬месте с тем у них снижен эмоциональный тонус, повышено беспокойство и чувство вины (тревожно-депримированный фон настроени€ - фактор "ќ"). ќни напр€жены, раздражительны и нетерпеливы, испытывают много субъективно неразрешимых эмоциональных проблем (фрустрированы - фактор "Q4"). ћатери, оценивающие девочек как упр€мых /7/, робки, застенчивы, чувствительны к угрозе, сдержанны в общении, индивидуалистичны, испытывают чувство неполноценности (низкие оценки по фактору "Ќ").

” отцов упр€мых мальчиков различий нет, поскольку чаще всего оцениваютс€, как упр€мые, девочки. ¬ последнем случае наиболее выдел€ющейс€ характеристикой будет отсутствие озабоченности за последстви€ своих поступков, их прогнозировани€, как и желани€ искать и анализировать мотивы поведени€ у взаимодействующих с отцами лиц (фактор "F").

ѕо тесту интеллекта ¬екслера - WAIS (24 матери и 24 отца) найдена отрицательна€ коррел€ци€ между выраженностью IQ (коэффициента умственного развити€) у отцов и оценкой детей как упр€мых, т. е. в последнем случае отцы обладают относительно более низкими показател€ми интеллектуального развити€.

ѕо данным личностного вопросника MMPI (121 мать и 105 отцов), у матерей, оценивающих детей как упр€мых, низкий самоконтроль, импульсивность и конфликтность, трудности во взаимоотношени€х с окружающими (4-€ шкала). ќдновременно они недостаточно уверены в себе, в правильности своих действий, тревожно-мнительно застревают на трудност€х взаимоотношений, загружены переживани€ми и озабочены вопросами морали, обнаружива€ повышенное внимание к про€влени€м авторитета (7-€ шкала). »м не хватает эмоциональной отзывчивости, теплоты и искренности в отношени€х (8-€ шкала). ћатери упр€мых девочек обладают и такими личностными характеристиками, как нетерпимость и ригидность мышлени€, подозрительность, склонность к образованию сверхценных идей (6-€ шкала). ¬ этом случае мать убеждена в наличии трудного, несговорчивого, "вредного" и "неисправимого" характера дочери. ” этих же матерей ограничена сфера общени€, и их контакты нос€т подчеркнуто избирательный характер (0 шкала). ѕроблемы в установлении контактов присущи также отцам упр€мых девочек. –азличи€ у матерей, по отобранным нами дополнительным шкалам MMPI, имеютс€ только в семь€х девочек. ќпредел€€ их как упр€мых, матери тревожны, зависимы, личностно изменчивы (непосто€нны), плохо приспосабливаютс€ к действительности, причем подобные различи€, кроме последнего, представлены на высоком уровне значимости (р<0,001).

” отцов упр€мых детей высокие показатели контрол€, силы "€" и лидерства. ќтцы мальчиков обладают к тому же большей независимостью суждений. ƒл€ отцов девочек характерны личностна€ изменчивость (при выраженном внешнем контроле и силе "€") и меньша€ доминантность (при лидировании в сфере межличностных отношений вне семьи).

Ћичность родителей (110 матерей и 95 отцов), оценивающих детей как упр€мых и не упр€мых, исследовалась также с помощью методики фрустрации –озенцвейга. ” матерей упр€мых детей достоверно более выражено сочетание преп€тственно-доминантного типа реакций (ќƒ) и экстрапунитивной их направленности (≈'). Ёто означает, что матери при оценке детей как упр€мых склонны подчеркивать наличие преп€тствий в ситуации конфликта, застревать на нем, вместо конструктивного разрешени€ трудностей в общении с детьми. ќтцы при оценке детей как упр€мых обнаруживают достоверно более частое сочетание преп€тственно-доминантного типа реакций (ќƒ) и их импунитивной направленности (ћ'). Ёти отцы не замечают минусы фрустрирующей ситуации, не придают ей должного значени€, отказываютс€ пон€ть источники конфликта, что способствует по€влению его в дальнейшем.

ѕосредством методики "незаконченные предложени€" вы€вл€ютс€ конфликтные сферы отношений в личности. ћетодика использовалась у 103 матерей и 77 отцов. ” матерей упр€мых девочек более выражены конфликтные сферы отношений в семье и половой жизни.  онфликтна€ позици€ звучит и в отношени€х к бабушке ребенка. ¬ыше у матерей в семь€х девочек и суммарный индекс конфликтности (по всем сферам отношений вместе). Ќаблюдени€ показывают, что свои нерешенные семейные проблемы мать переносит на дочь, непроизвольно блокиру€ эмоциональный контакт с отцом и ревностно воспринима€ ее нарастающее самоутверждение в женской роли. «аслуживает внимани€ и то, что у отцов, считающих детей упр€мыми, выдел€ютс€ конфликтные отношени€ с противоположным полом. ќтчасти этим объ€сн€етс€ негативность в воспри€тии отцами "упр€мого" характера дочерей, напоминающего в чем-то характер супруги.

«аслуживающие внимани€ данные получены по вопроснику PARI, раскрывающему отношение к семейной роли и воспитанию детей (у 152 матерей). ћатери упр€мых мальчиков и девочек обладают повышенной вспыльчивостью и раздражительностью (р<0,0005). ѕрисущ им и отказ от выполнени€ роли только хоз€йки дома. ћатери упр€мых девочек, доминиру€ в семье, ограничивают ее внешнее вли€ние.

ѕолученные результаты дают основание говорить о существенных клинических и личностных отклонени€х у родителей, оценивающих детей как упр€мых. ¬ известной мере родители неосознанно проецируют свои личностные проблемы на детей и сами же аффективно на них реагируют. ѕолучаетс€ замкнутый круг, поскольку нарастающее ответное напр€жение детей не находит выхода и способствует развитию фазовых невротических состо€ний. Ёто еще больше осложн€ет отношени€ с родител€ми, теперь уже жалующимис€ на неискоренимое упр€мство или "дух противоречи€", сид€щий в их дет€х. ¬ более психологически сложной семейной ситуации в отношении упр€мства оказываютс€ девочки, наход€щиес€ в психически напр€женном поле отреагировани€ обоими родител€ми своих личных проблем. ѕо мере понимани€ родител€ми источников одностороннего взгл€да на детей, перестройки отношений и семейной психотерапии проблема упр€мства, казавша€с€ раньше неразрешимой, постепенно сходит на нет. –одители перестают жаловатьс€ на упр€мство детей, их оценки станов€тс€ более сбалансированными и доброжелательными. ¬месте с возрастающей способностью разрешать конфликты это позвол€ет предотвратить самое серьезное осложнение "хронического упр€мства" - развитие конфликтной структуры личности.

—воеобразие детей до заболевани€ неврозом, или преморбидные особенности, - одно из центральных пон€тий неврозологии.   данному разделу эпиграфом могло бы стать высказывание: "ѕсихологи€ неврозов - это психологи€ человеческого сердца вообще" ( речмер Ё., 1927). ѕреморбидные особенности оцениваютс€ в зависимости от клинического и психологического опыта специалистов. Ќекоторые из них приравнивают преморбидные особенности к акцентуации характера или психопатическим изменени€м; другие, наоборот, нивелируют даже те психологические проблемы формировани€ характера и личности, которые нередко имеют место. —оответственно, есть тенденции растворени€ неврозов в психопати€х, когда невротические реакции расцениваютс€ как разновидность декомпенсации психопатий (Ѕумке ќ., 1929; √аннушкин ѕ. Ѕ., 1933). »меютс€ и попытки сли€ни€ неврозов с нормой, когда различи€ между ними станов€тс€ неотличимыми (ортодоксальный психоанализ). “о же относитс€ к конфликтным диспозици€м, способствующим возникновению невроза. ќни считаютс€ следствием имеющихс€ характерологических дефектов, вариантом нормы или результатом неблагопри€тного воздействи€ окружающей среды. »меетс€ точка зрени€ на совмещение характера и ключевого переживани€ как ключа и замка ( речмер Ё., 1927). „асто наблюдаетс€ сочетание характерологических особенностей (своеобрази€) и неблагопри€тной жизненной ситуации (ќсипова ≈. ј., 1932). ѕодобное сочетание существует и при так называемом "неврозе характера" (Ќоrnеу  ., 1937). ќбъедин€ющим началом может быть и состо€ние невротической готовности (Ѕу€нов ћ. »., 1986). ѕодчеркиваетс€, что преневротические характерологические радикалы формируютс€ под воздействием неправильного воспитани€ на основе того или иного типа темперамента (√арбузов ¬. ». и др., 1977). Ќаиболее распространено мнение о наличии у детей до заболевани€ неврозом определенных особенностей, не играющих ведущей роли в их происхождении, но участвующих в патогенезе в качестве одной из предпосылок или патопластического фактора (ћ€сищев ¬. Ќ., 1934; —имеон “. ѕ., 1958; —ухарева √. ≈. и ёсевич Ћ. —., 1965; «ахаров ј. »., 1971). ¬месте с тем невроз может возникнуть под вли€нием психотравмирующих условий жизни у детей, не отличающихс€ какими-либо особенност€ми от сверстников (ћ€сищев ¬. Ќ., 1960; Adler A., 1928).

Ѕолее восприимчивы к психической травматизации дети впечатлительные, легковозбудимые, пугливые (—ухарева √. ≈., ёсевич Ћ. —., 1965). ” них развито чувство "€" (Adler A., 1928), свойственна интровертированность (ќсипова ≈. ј., 1932). »нтровертированность, склонность к фиксации на непри€тных переживани€х, "сложность" психики €вл€ютс€ предпосылками дл€ развити€ невроза, в то врем€ как примитивна€, малодифференцированна€ психика, отсутствие глубины переживаний, невысокий интеллект представл€ют услови€, исключающие возможность сложных гиперкомпенсаторных невротических образований (Ѕернштейн √. »., Ѕрайнина ћ. я., 1933). ѕодчеркиваетс€ сочетание повышенной восприимчивости, чувствительности и неуверенности в себе с чувством ответственности, хорошим пониманием социальных нормативов (јлександровска€ Ё. ћ., 1986). ¬ыдел€етс€ перевес субъективного и аффективного над объективным и логическим, а также аффективной инертности над аффективной пластичностью, создающий в€зкие доминанты болезненных переживаний. Ёто не исключает повышенной принципиальности лиц, заболевающих неврозами, дл€ которых характерна к тому же избирательна€ чувствительность к некоторым сторонам жизни, вытекающа€ из истории развити€. ѕредрасполагающим к невротической декомпенсации в характере будет все то, что обостр€ет чувствительность, создает противоречи€, прежде всего конфликты на личной почве, и затрудн€ет их продуктивное преодоление (ћ€сищев ¬. Ќ., 1965).

ƒл€ обозначени€ преморбидных особенностей наиболее целесообразен термин "своеобразие", оттен€ющий особенности темперамента, характера и формирующейс€ личности. —воеобразие отличаетс€ от патогномоничных дл€ психопатии акцентуаций характера. „ем больше степень предшествующих неврозу изменений характера, тем менее он специфичен в нозологическом единстве.

ѕреморбидное своеобразие детей складываетс€ из факторов следующего пор€дка:

- эмоциональность. ѕро€вл€етс€ в виде повышенной восприимчивости к радост€м и печал€м, настроению окружающих лиц, склонности к переживани€м. Ёто создает чувствительность ко вс€кого рода проблемам отношений, будь то ранн€€ разлука с матерью, недостаток внимани€, любви и заботы, излишне принципиальное отношение взрослых или непри€тие сверстников;

- непосредственность. Ёти дети наивны и бесхитростны, им чужды ложь и лицемерие, игра и фальшь, двойственность чувств и желаний. ≈сли они плачут, то это слезы искреннего огорчени€: если радуютс€, то это неподдельна€ радость; если серд€тс€, то это гнев, а не наигранное возмущение. Ѕудучи достаточно внушаемыми по возрасту, они не конформны, т. е. не склонны говорить и поступать противоположно своим мысл€м и желани€м;

- впечатлительность - как про€вление эмоциональной пам€ти способствует запечатлеваемости и фиксации многих, в том числе непри€тных событий, когда ребенок долго помнит обиду, оскорбление, страх, возвращаетс€ мысл€ми к пережитому и не способен легко, как большинство сверстников, отвлечьс€ и переключитьс€ на новые цели;

- импрессивность - склонность к внутренней переработке, накоплению отрицательных чувств (переживаний). –одители говор€т о таких дет€х: "все переживани€ держит в себе", "не склонен делитьс€ своими огорчени€ми", "если расплачетс€ или обидитс€, то не сразу, а потом", "дочь сразу не показала вида, что радуетс€ нашему приезду, хот€ очень соскучилась, но спуст€ некоторое врем€ "повисла" на нас со слезами радости", "сын 3 лет в детском саду неподвижно сидел на стуле, опаса€сь сделать что-либо не так, как того требовала воспитательница. ƒома был подавленным, "страшно усталым", затем становилс€ возбужденным, чрезмерно подвижным и капризным, долго не мог заснуть вечером". »мпрессивность подразумевает отсутствие быстрой эмоциональной реакции в ответ на волнующие ребенка событи€. ќн как бы накапливает ее изнутри, исподволь, и выражает не сразу, а позже и то не во всех случа€х. ѕричем выражение отрицательных эмоций часто сопровождаетс€ чувством вины, иногда раздражени€, но не злости. ¬ более широком плане импрессивность может быть одним из про€влений несколько более медленного, чем обычно, раскрыти€ потенциала психического развити€, когда нужно подождать, дать известное врем€, чтобы психика созрела, чтобы ребенок стал таким, как все;

- выраженность чувства "€". «аключаетс€ прежде всего в раннем осознании отличий себ€ от окружающих, подчеркнутом чувстве собственного достоинства, выраженной потребности самоутверждени€. Ёти дети всегда имеют свою точку зрени€, стрем€тс€ к самосто€тельности, активны в достижении поставленной цели, предпочитают играть ведущие роли, что реально удаетс€ редко. ќни не перенос€т повышенного, приказного и, тем более, раздраженного тона, оскорблений и физических наказаний. ¬ ответ на это обижаютс€, уход€т в себ€ или (реже) плачут. —войственна им и повышенна€ чувствительность к похвале, оценкам и мнению других людей, т. е. отношению к себе. »м не просто попросить прощени€, отказатьс€ от своих убеждений, подстроитьс€ и быть не собой, играть не свойственные роли. ¬ старшем дошкольном и младшем школьном возрасте заметны об€зательность, исполнительность, развитое чувство долга, вины и стыда. ѕодчеркнут у этих детей и инстинкт самосохранени€, на что указывает не только большее число инстинктивно опосредованных страхов, в том числе страхов смерти в последующие годы, но и чувство осторожности, предусмотрительности в новых ситуаци€х, а также выраженный страх незнакомых людей в раннем возрасте. Ёти дети не игнорируют опасности, не бросаютс€ куда-нибудь "слом€ голову", воврем€ останавливаютс€ там, где можно упасть, цепл€ютс€ за мать при купании или подн€тии на руках. ќт них не надо далеко пр€тать острые предметы, они никогда не играют со спичками, и у них исключительно мало несчастных случаев по собственной вине. Ётим они кардинальным образом отличаютс€ от детей с органически обусловленным психопато-подобным или психопатическим (возбудимого круга) поведением, демонстрирующих отсутствие осторожности и страхов, импульсивность, безрассудство, игнорирование опасности и как следствие - большое число несчастных случаев;

- беззащитность.  ак антипод агрессивности она звучит главным образом в общении со сверстниками, когда ребенок не может защитить себ€, "дать сдачи", ответить на оскорблени€. ќн тер€етс€, не находит подход€щих слов, молчит или плачет, горько пережива€ унижение и обиду, свою неспособность вли€ть на исход событий. ¬сем этим умело пользуютс€ сверстники с психопатическими чертами характера, безошибочно выдел€ющие детей, неспособных защитить себ€, чтобы покуражитьс€ над ними, угрожать и запугивать, использовать дл€ отреагировани€ своих агрессивных чувств. Ѕеззащитность, как и выраженность чувства "€", импрессивность, - многоплановое по своему генезу психологическое образование. Ёто и про€вление добродуши€ - отсутстви€ злости, агрессивности, деструктивных реакций и установок. Ёто и повышенна€ эмоциональна€ чувствительность, нежность и ранимость, склонность к развитию защитного торможени€. »меют значение также повышенна€ чувствительность к боли и обща€ физическа€ ослабленность;

- гуманистическа€ направленность формировани€ личности представл€ет комплекс таких характеристик, как честность, дружелюбие, сострадание, жалостливость, чувство долга и вины, стремление соответствовать групповым, социально-приемлемым стандартам и нормам. ¬ какой-то мере это говорит и об альтруистической стороне личности. ƒействительно, эти дети переживают "за все и всех", воспринимают чужую боль как свою и нередко принимают удар на себ€ в пр€мом и переносном смысле слова. –одители говор€т о них: "даже муху убитую принесет", "если у него по€вилс€ друг, то это на всю жизнь", "не может себ€ защитить, но способен защитить другого, хот€ за это ему часто попадает". ќбращает внимание и отсутствие негативных чувств к родител€м даже при наличии конфликта, криков, оскорблений и физических наказаний. Ёто не исключает переживаний детей, которые к тому же бо€тс€ наказани€ или осуждени€ со стороны родителей. “ипичным в рассматриваемом аспекте будет ответ девочки 5 лет на вопрос о том, боитс€ ли она заболеть: "—ама € не боюсь заболеть, но мне плохо, когда заболевает кто-либо из родителей, потому что € жалею своих родителей".

—воеобразие детей, заболевающих впоследствии неврозами, обусловлено такими характеристиками

темперамента, как эмоциональность

и впечатлительность; характера - как непосредственность и импрессивность, выраженность чувства "€"; личности - как беззащитность и гуманистическа€ направленность.

¬ преморбидном своеобразии детей можно заметить наличие некоторых контрастных сторон. Ёто прежде всего сочетание эмоциональности, непосредственности и присущей этим дет€м общительности с импрессивностью - внутренним про€влением эмоций; выраженности чувства "€" и беззащитности; эмоциональных и рациональных сторон психики. ѕод вли€нием психотравмирующих жизненных обсто€тельств, длительно действующего стресса эмоциональность превращаетс€ в эмотивность; непосредственность и впечатлительность - в настороженность и беспокойство; импрессивность - в тормозимость, а беззащитность - в ранимость и у€звимость. ѕодобна€ динамика создаст эффект сензитивности - повышенной эмоциональной чувствительности, обидчивости, склонности все близко "принимать к сердцу", легко расстраиватьс€ и много переживать. ќсобенно заметна непереносимость насмешек, иронии, замечаний, угроз и повышенного тона взрослых. ” этих детей часто "глаза на мокром месте", и они расцениваютс€ родител€ми как капризные, беспокойные, чрезмерно гордые и упр€мые, не такие, как все.

√лава 3

—“–ј’ » “–≈¬ќ√ј ¬ √≈Ќ≈«≈ Ќ≈¬–ќ«ќ¬

ќпределение страха и его разграничение. —трах принадлежит к категории фундаментальных эмоций человека (√ельгорн Ё., Ћуфбор-роу ƒж., 1966). ћожно представить, что эмоци€ страха возникает в ответ на действие угрожающего стимула. ¬ свою очередь, понимание опасности, ее осознание формируютс€ в процессе жизненного опыта и межличностных отношений, когда некоторые индифферентные дл€ ребенка раздражители постепенно приобретают характер угрожающих воздействий. ¬ этих случа€х говор€т о по€влении травмирующего опыта, психологическом заражении страхом от окружающих ребенка лиц и непроизвольном обучении с их стороны соответствующему типу эмоциональных реакций. ¬се это дает основание говорить об условно-рефлекторной мотивации страха, поскольку в нем закодирована эмоционально переработанна€ информаци€ о возможности опасности. —амо же чувство страха по€вл€етс€ непроизвольно, помимо воли, сопровожда€сь выраженным чувством волнени€, беспокойства или ужаса. »сход€ из сказанного, страх можно определить как аффективно заостренное воспри€тие угрозы дл€ жизни, самочувстви€ и благополучи€ человека.

—трах классифицируетс€ как ситуативно и личностно обусловленный; острый (в том числе пароксизмальный) и хронический (посто€нный); инстинктивный и социально опосредованный; бо€знь и тревожность как состо€ни€, соответствующие страху и тревоге; реальный (при конкретной угрозе) и воображаемый (на уровне представлений).

ѕо степени выраженности страх делитс€ на ужас, испуг, собственно страх, тревогу, опасени€, беспокойство и волнение.

¬озрастные и клинические про€влени€ страха дают основание дл€ соответствующего разделени€.  линически страх может быть нав€зчивым и сверхценным; невротическим и психотическим.

—трах и тревога - два пон€ти€, объедин€емые одними и раздел€емыми другими авторами. Ќа наш взгл€д, в страхе и тревоге есть общий компонент в виде чувства беспокойства. ¬ обоих пон€ти€х отображено воспри€тие угрозы или отсутствие чувства безопасности. ≈сли продолжить общую линию, то тревогу можно сравнить с глубоко запр€танным страхом диффузного характера.

“ревога как предчувствие опасности, неопределенное чувство беспокойства наиболее часто про€вл€етс€ в ожидании какого-либо событи€, которое трудно прогнозировать и которое может угрожать своими непри€тными последстви€ми. “ревога имеет своим мотивом антиципацию (предвосхищение) непри€тности и в своей рациональной основе содержит опасени€ по поводу возможности ее по€влени€.  ак показывают наблюдени€, тревога в большей мере присуща люд€м с развитым чувством собственного достоинства, ответственности и долга, к тому же повышенно чувствительным к своему положению и признанию среди окружающих. ¬ св€зи с этим тревога выступает и как пропитанное беспокойством чувство ответственности за жизнь и благополучие себ€ и близких лиц.

”словно различи€ между тревогой и страхом можно представить следующим образом: 1) тревога - сигнал опасности, а страх - ответ на нее; 2) тревога - скорее предчувствие, а страх - чувство опасности; 3) тревога обладает в большей степени возбуждающим, а страх - тормоз€щим воздействием на психику. “ревога более характерна дл€ лиц с холерическим, страх - флегматическим темпераментом; 4) стимулы тревоги имеют более общий, неопределенный и абстрактный характер, страх - более определенный и конкретный, образу€ психологически замкнутое пространство; 5) тревога как ожидание опасности проецирована в будущее, страх как воспоминание об опасности имеет своим источником главным образом прошлый травмирующий опыт; 6) несмотр€ на свою неопределенность, тревога в большей степени рациональный (когнитивный), а страх - эмоциональный, иррациональный феномен. —оответственно, тревога скорее левополушарный, а страх - правополушарный феномен; 7) тревога - социально, а страх - инстинктивно обусловленные формы психического реагировани€ при наличии угрозы.

ѕредставленные различи€ отражают два гипотетических полюса тревоги и страха и не учитывают переходных состо€ний. ѕри изложении дальнейшего материала мы будем придерживатьс€ точки зрени€ об относительно ведущей роли тревоги или страха, помн€ о том, что они имеют одну и ту же основу в виде чувства беспокойства. ѕоследнее в зависимости от психической структуры личности, жизненного опыта и обсто€тельств может приобретать значение как тревоги, так и страха.

«начение страха. Ќесмотр€ на свою отрицательную окраску, страх выполн€ет разнообразные функции в психической жизни человека.  ак реакци€ на угрозу страх позвол€ет избежать встречи с ней, игра€ таким образом защитную адаптивную роль в системе психической саморегул€ции. —трах - это своеобразное средство познани€ окружающей действительности, ведущее к более критичному и избирательному отношению к ней. —трах таким образом может выполн€ть определенную социализирующую или обучающую роль в процессе формировани€ личности. ѕредставлени€ об образующих страх источниках опасности €вл€ютс€ известным коммуникативным или жизненным опытом.

—трах может быть и выражением веры эмоционально чувствительных и впечатлительных детей в наличие тех опасностей, которые олицетвор€ют сказочные образы или образы страха, внушенные взрослыми. ѕодобный страх ослабевает и сходит на нет по мере накоплени€ реального жизненного опыта и развити€ самосознани€. ¬ некотором роде страх - способ отграничени€ "€" от чужеродного, неприемлемого вли€ни€ извне, т. е. страх - это демаркационна€ лини€ личного, безопасного пространства, в котором сохран€етс€ единство "€" и уверенность в себе. —трах даже может известным образом мобилизовать "€" перед лицом внешней опасности, способству€ интеграции внутренних психических ресурсов. ¬озрастные страхи, т. е. страхи, присущие определенному возрасту, в некоторой степени отражают исторический путь развити€ самосознани€ человека. ¬начале ребенок боитс€ остатьс€ один, без поддержки близкого лица (в 7 мес), опасаетс€ посторонних, неизвестных ему лиц (в 8 мес). ƒалее он боитс€ боли, высоты, гигантских (в его представлении) животных. ¬ременами он преисполнен суеверного ужаса перед Ѕабой ягой и  ощеем как символами зла и жестокости. ƒалее он боитс€ темноты, огн€ и пожара, стихии, всего того, что было развито у первобытных людей, одухотвор€ющих многие неизвестные и опасные дл€ них €влени€ природы. „еловек не смог бы выжить, пренебрега€ этими страхами, передаваемыми из поколени€ в поколение и составл€ющими часть его жизненного опыта. ¬ отличие от так называемых естественных, или природных, страхов социальные страхи приобретаютс€ путем научени€ в процессе формировани€ личности, выража€ определенные ценности, прин€тые в той или иной общественной среде.

ѕри большем, чем в норме, количестве страхов и их невротическом характере возникает состо€ние психического напр€жени€, скованности, аффективно заостренного стремлени€ к поиску опоры, чрезмерной зависимости от внешнего пол€. ѕоведение становитс€ все более пассивным, атрофируютс€ любопытство, любознательность, избегаетс€ любой риск, св€занный с вхождением в новую, неизвестную своими последстви€ми ситуацию общени€. ¬место непосредственности и открытости развиваютс€ настороженность и аффективна€ замкнутость (отгороженность), уход в себ€ и свои проблемы. ”силиваетс€ несвойственна€ дет€м ориентаци€ на травмирующее прошлое, котора€ все более предопредел€ет насто€щее, исключает из психического репертуара положительные эмоции, оптимизм и жизнеутверждающую активность. “огда неумение радоватьс€ пропорционально умению тревожитьс€, беспокоитьс€, быть озадаченным. ¬о всех этих случа€х страх тер€ет свои приспособительные функции, указыва€ на неспособность справитьс€ с угрозой, переживание бессили€, потерю веры в себ€, в свои силы и возможности.

ƒиагностика. ¬ опросе на предмет вы€влени€ возрастных страхов участвовали 2135 детей и подростков от 3 до 16 лет, из них 1078 мальчиков и 1057 девочек. ¬ опрошенную группу входили все дети без исключени€, в том числе с наличием и отсутствием нервности. «адавалс€ вопрос: "—кажи, пожалуйста, ты боишьс€ или не боишьс€", и далее шло перечисление страхов: 1) когда остаешьс€ один; 2) нападени€, бандитов; 3) заболеть, заразитьс€; 4) умереть; 5) того, что умрут твои родители; 6) каких-то людей; 7) маму или папу; 8) того, что они теб€ накажут; 9) Ѕабу ягу,  още€ Ѕессмертного, Ѕармале€, «ме€ √орыныча, чудовищ (у школьников к чудовищам добавл€ютс€ невидимки, скелеты, „ерна€ рука и ѕикова€ дама (страхи сказочных персонажей); 10) опоздать в детский сад (школу); 11) перед тем, как заснуть; 12) страшных снов; 13) темноты; 14) волка, медвед€, собак, пауков, змей (страх животных); 15) машин, поездов, самолетов (страх транспорта); 16) бури, урагана, грозы, наводнени€, землетр€сени€ (страх стихии); 17) когда очень высоко (страх высоты); 18) когда очень глубоко (страх глубины); 19) в маленькой, тесной комнате, помещении, туалете (страх замкнутого пространства); 20) воды; 21) огн€; 22) пожара; 23) войны; 24) больших площадей; 25) врачей (кроме зубных); 26) крови; 27) уколов; 28) боли; 29) неожиданных, резких звуков (когда внезапно что-то упадет, стукнет).

–аспространенность страхов. ¬ качестве единицы отсчета используетс€ среднее число (индекс) страхов от делени€ суммы всех страхов в том или ином возрасте на число опрошенных детей.

—реднее число страхов достоверно выше у девочек (9,6), чем у мальчиков (7,3 - р<0,001), что подтверждает данные о преобладающем числе страхов или большей чувствительности к ним у лиц женского пола (Bamber J., 1979).

¬ дошкольном возрасте у 346 мальчиков среднее число страхов составл€ет 8,2; у 352 девочек - 10,3. ¬ школьном возрасте у 732 мальчиков среднее число страхов - 6,9; у 705 девочек - 9,2. »з этих данных следует, что в дошкольном возрасте страхов достоверно больше, чем в школьном, как у мальчиков, так и у девочек. —реднее число страхов по годам отражено в табл. 1.

“аблица 1. —реднее число страхов у детей (по полу и возрасту) ¬озраст „исло страхов ¬озраст „исло страхов в годах ћальчики ƒевочки в годах ћальчики ƒевочки -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 3

9

7

9

7

10 4

7

9

10

7

10 5

8

11

11

8

11 6

9

11

12

7

8 7*

9

12

13

8

9 7**

6

9

14

6

9 8

6

9

15

6

7 * ƒошкольники. ** Ўкольники.

»з табл. 1 видно, что у детей наибольша€ чувствительность к страхам про€вл€етс€ в 7 лет (у детей, еще не посещающих школу). ¬ немалой степени это объ€сн€етс€ выраженным к этому возрасту страхом смерти и большим количеством св€занных с ним страхов. ƒостоверно значимое уменьшение числа страхов у детей 7 лет, посещающих школу, по сравнению с детьми 7 лет - дошкольниками, - указывает на активирующую роль новой, социальной позиции школьника. ћеньше всего страхов в 15 лет, т. е. к началу юношеского возраста.

ѕри разделении детей и подростков (по оценке педагога) на нервных и без видимых про€влений нервности среднее число страхов варьирует в зависимости от пола детей и их возраста. ” девочек-дошкольниц страхов достоверно больше в группе нервных, в школьном возрасте различи€ отсутствуют. ” мальчиков в обоих возрастах страхов несколько меньше в группе нервных детей. —ледовательно, нервность у девочек-дошкольниц повышает, а у мальчиков любого возраста не оказывает существенного вли€ни€ на чувствительность к страху. —в€зь частых заболеваний и страхов провер€лась в дошкольном возрасте. —трахов относительно больше в группе детей, ослабленных частыми соматическими и инфекционными заболевани€ми.

ѕроцентное соотношение различных страхов у детей представлено в табл. 2. ”словно они разделены на 7 групп: "медицинские" (боли, уколов, крови, врачей и болезней); страхи, св€занные с причинением физического ущерба (неожиданных звуков, нападени€, транспорта, огн€, пожара, стихии, войны); страхи смерти себ€ и родителей; страхи животных и сказочных персонажей; страхи перед сном, страхи кошмарных снов и темноты; социально опосредованные страхи (людей, родителей, наказани€ с их стороны, опоздани€, одиночества); "пространственные" страхи (высоты, глубины, воды, замкнутого и открытого пространства).

»з табл. 2 видно, что страхи нападени€ и пожара (у девочек вне возраста), войны и смерти (у девочек вне возраста и мальчиков-школьников), смерти родителей (у мальчиков и девочек вне возраста), сказочных персонажей (у девочек-дошкольниц), опоздать (у девочек-школьниц) и глубины (у девочек-дошкольниц) превышают 50%. ” дошкольников (мальчиков и девочек) достоверно чаще встречаютс€ страхи боли, уколов, транспорта, огн€, животных, сказочных персонажей, страхи перед засыпанием, страхи темноты, страшных снов, наказани€, одиночества, глубины, воды и площадей. ¬ школьном возрасте преобладают страхи войны, смерти родителей и опоздани€. «нание возрастной динамики страхов позвол€ет правильно оценить их "своевременность" в каждом конкретном случае.

—емейна€ обусловленность страхов. ¬начале отметим вли€ние неполной семьи (20% от общего числа опрошенных). «начительное увеличение числа страхов в их семь€х происходит прежде всего у мальчиков в старшем дошкольном возрасте. ќтсутствие отца в семье нарушает формирование поведени€, соответствующего полу, и психологической защиты от идущих извне угроз. ќтчасти это отражаетс€ и на девочках, поскольку им также требуетс€ навык защиты себ€ от опасностей, что наиболее развито в филогенезе у представителей мужского рода.

“аблица 2. –аспределение (%) страхов у детей и подростков —трах

ћальчики

ƒевочки

дошкольники школьники дошкольницы школьницы -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- - Ѕоли

32

18

35

25 ”колов

25

8

31

9  рови

18

11

19

17 ¬рачей

16

10

15

14 Ѕолезней

27

29

34

29 Ќеожиданных звуков

28

28

40

37 Ќападени€

43

39

57

64 “ранспорта

15

9

17

12 ќгн€

34

21

49

39 ѕожара

49

49

58

68 —тихии

37

39

44

50 ¬ойны

44

77

65

86 —мерти

47

55

70

60 —мерти родителей

53

93

61

95 ∆ивотных

35

23

48

28 —казочных

40

4

55

6 персонажей ѕри засыпании

11

3

15

7 “емноты

26

8

14

14 —трашных снов

11

14

39

94 Ћюдей

27

28

29

49 –одителей

8

4

7

4 Ќаказани€

24

12

26

12 ќпоздать

18

44

25

53 ќдиночества

19

6

27

13 ¬ысоты

26

23

31

27 √лубины

41

17

51

36 ¬оды

10

4

11

6 «амкнутого

10

6

14

11 пространства ѕлощадей

14

4

18

6

–ассмотрим выраженность страхов в полных семь€х. јбсолютное отсутствие страхов представл€етс€, во вс€ком случае в дошкольном возрасте, скорее, исключением, чем правилом, и достаточно часто служит про€влением органической расторможенности, некритичности и невысокого интеллектуального уровн€. “ак, у мальчиков, у отцов которых наблюдаетс€ алкоголизм, количество страхов достоверно меньше, чем у мальчиков, отцы которых не злоупотребл€ют алкоголем.

Ѕесстрашие у этих мальчиков, нередко граничащее с безрассудством и игнорированием опасностей, €вл€етс€ в своей совокупности известным барьером невоспри€ти€ страха как аффективно переживаемой угрозы дл€ жизни и безопасности.  роме этого, "профилактика" страхов в данном случае происходит и вследствие расторможенного поведени€ отца, напоминающего в состо€нии алкогольного опь€нени€ тех чудовищ, которых обычно бо€тс€ дети. –ебенок как бы привыкает к такому поведению и даже в чем-то подражает ему, после чего ему уже не страшны Ѕармалеи,  ощеи и другие страшные образы.

” дошкольников количество страхов изучено в св€зи с проживанием в отдельной или коммунальной квартире, доминированием одного из родителей и отношени€ми в семье. ” детей, живущих в отдельных квартирах, страхов больше, чем у детей из коммунальных квартир, особенно у девочек, различи€ у которых наход€тс€ на достоверном уровне. ¬ коммунальной квартире больше сверстников, возможностей дл€ совместных, эмоционально насыщенных игр, снимающих естественным образом страхи. ¬ отдельных квартирах дети нередко лишены непосредственного контакта друг с другом. ” них больше веро€тность страхов одиночества и темноты. ¬ первую очередь это относитс€ к единственным дет€м, в большей степени восприимчивым к страхам родителей.

ћальчики и девочки более бо€зливы, если считают главной в семье мать, а не отца. –аботающа€ и доминирующа€ в семье мать часто испытывает нервно-психическую перегрузку, что создает дополнительное напр€жение в ее отношени€х с детьми, вызыва€ у них ответные реакции беспокойства. ƒоминирование матери также указывает на недостаточно активную позицию и авторитет отца в семье, что затрудн€ет ролевую идентификацию с ним мальчиков и увеличивает возможность передачи беспокойства со стороны матери, если оно имеет место.

¬не св€зи с доминированием матери, если мальчики старшего дошкольного возраста в воображаемой игре "семь€" выбирают роль не отца, как это делают большинство сверстников, а матери, то количество их страхов €вл€етс€ наибольшим.  ак правило, это говорит о наличии невротической, основанной на беспокойстве, прив€занности к матери.

ќсобую чувствительность в плане страхов старшие дошкольники обнаруживают при наличии конфликтных отношений между родител€ми. “огда индекс страхов достоверно выше, особенно у девочек, чем когда отношени€ родителей оцениваютс€ как дружные, хорошие, без ссор. «аслуживает внимани€ факт обнаружени€ у дошкольников из конфликтных семей достоверно более частых страхов животных, стихии, заболевани€, заражени€ и смерти, а также страхов кошмарных снов и родителей. ¬се эти страхи €вл€ютс€ своеобразными эмоциональными откликами на конфликтную ситуацию в семье.

¬озрастные особенности. ¬ этом разделе, как и в предыдущих, речь идет о возрастных страхах, т. е. страхах, встречающихс€ у всех детей определенного возрастного контингента.

—трахи до года. »звестны рефлекторные (инстинктивные) реакции новорожденных типа беспокойства в ответ на громкий звук, резкое изменение положени€ или потерю равновеси€ (опоры), а также приближение большого предмета (”айт Ѕ., 1982). ¬ дальнейшем шумы и резкие изменени€ в окружающей среде вызывают реакции, напоминающие страх (Bowlby J., 1973). ќднако собственно о страхе, а не о реакци€х беспокойства можно говорить не раньше 6 мес, поскольку он требует определенного когнитивного и перцептуального развити€, включа€ некоторое предвидение уже однажды испытанной опасности (Jersild A., Holmes F., 1935; Gollnitz G., 1962). Ѕеспокойство (тревогу) во второй половине первого года жизни S. Freud (1926) св€зал с опасностью отделени€ от объекта (матери) как источника опоры, подчеркнув его дальнейшее вли€ние на некоторые страхи, в том числе страх одиночества. J. Bowlby (1973) по€вление подобной тревоги в 7 мес. объ€сн€л природой прив€занности ребенка к матери. —трах ребенка 8 мес. в ответ на по€вление незнакомых лиц расцениваетс€ одновременно и как знак отсутстви€ матери (Spitz R., 1950).

ƒействительно, как показывают наши наблюдени€, некоторые рефлекторные реакции беспокойства типа вздрагивани€ или оцепенени€ при резком звуке, внезапной перемене положени€ присущи уже новорожденным.

— 1,5 мес. возможны реакции беспокойства в ответ на достаточно продолжительный уход матери или шумную обстановку в семье.   3 мес. ребенок более спокоен дома и только с теми взрослыми, которые люб€т детей, разговаривают с ними и восхищаютс€, т. е. ведут себ€ как мать. Ћегко передаетс€ и беспокойство матери, если она спешит, волнуетс€, так как мен€етс€ ее привычный образ действий и поведени€.  ак никто из других членов семьи, мать способна и успокоить ребенка нежным, ласковым голосом, поглаживанием, укачиванием. ѕосле 6 мес. ребенок не пугаетс€ сразу при неожиданном воздействии извне, громком звуке и не плачет, как раньше, а смотрит на выражение лица матери, как бы провер€€ ее реакцию. ≈сли она улыбаетс€, дава€ пон€ть, что ничего не случилось, все хорошо, то ребенок быстро успокаиваетс€. ≈сли мать вместо этого сама испугана, то подобна€ реакци€ распростран€етс€ и на ребенка, усилива€ его чувство беспокойства. “аким образом, реакци€ матери €вл€етс€ первичным откликом ребенка на опасность.

Ѕеспокойство, испытываемое детьми в 7 и 8 мес. жизни, можно обозначить соответственно как исходные состо€ни€ тревоги и страха. “ревога в 7 мес. - это беспокойство в ответ на уход матери, прерывание контакта, отсутствие поддержки, т. е. реакци€ на разрыв групповых, основанных на прив€занности, отношений. ¬озникающее при этом чувство одиночества порождает ожидание возвращени€ матери (близкого лица), что может в неблагопри€тных услови€х закрепл€тьс€ в жизненном опыте, €вл€€сь моделью или прообразом состо€ни€ тревоги. ѕоследн€€, в свою очередь, мотивирует развитие социальных по своему происхождению страхов отчуждени€, непри€ти€, непризнани€ и непонимани€. Ќаличие подобной взаимосв€зи не исключает других путей формировани€ указанных страхов, способных про€витьс€ у эмоционально чувствительных детей и детей с развитым чувством ответственности в более старшем возрасте.

—трах посторонних, незнакомых, чужих взрослых в 8 мес. - это про€вление собственно страха как состо€ни€ аффекта в ответ на конкретную дл€ ребенка угрозу извне. Ёмоционально-заостренное непри€тие отличных от матери и пугающих ребенка взрослых трансформируетс€ в последующем в угрожающие образы жестоких, бездушных и коварных сказочных чудовищ вроде Ѕабы яги,  още€, Ѕармале€ и т. д. ¬се они способны отн€ть жизнь, нанести невосполнимый ущерб, увечье, что составл€ет резкий контраст с матерью, дающей жизнь, любовь, понимание и поддержку.

ѕреддошколъный возраст. »зучение страхов у детей до 3 лет проведено посредством дополнительного интервью с 85 матер€ми.

—трах незнакомых, чужих, уменьша€сь на втором году жизни, про€вл€етс€ не всегда конкретным страхом некоторых людей (в 50%), будь это нелепо ведущие себ€ взрослые или несуществующие д€ди и тети, способные наказать, а то и увести непослушных детей из дома. ѕри встрече с реальными незнакомыми людьми ребенок середины второго года жизни испытывает некоторое смущение, робость и застенчивость, что, однако, достаточно быстро проходит. ¬ыражен в 1 год и страх врачей - у 40% детей. Ёто страх не только незнакомых людей, но и страх боли в результате непри€тных медицинских манипул€ций. “акое же количество детей боитс€ уколов. ” 50% детей выражен страх при неожиданных, громких звуках.

ќ беспокойстве детей, когда они остаютс€ одни (страх одиночества), можно говорить у каждого третьего ребенка, что указывает на повышенную эмоциональную чувствительность и прив€занность к родител€м.

ќдним из ранних выражений инстинкта самосохранени€ будет не€рко звучащий, непосто€нный и встречающийс€ у относительного меньшинства детей страх высоты в начале второго года жизни (при подн€тии ребенка на руки), подобно страху глубины (при купании) в возрасте до 1 года.

¬ 2 года страх одиночества начинает быстрее проходить у мальчиков, в то врем€ как у девочек он сохран€етс€ на прежнем уровне. Ќаиболее распространенным страхом в данном возрасте €вл€етс€ страх наказани€ со стороны родителей (61% - у мальчиков и 43% - у девочек). ќн обусловлен возросшей активностью детей и запретами со стороны взрослых. ≈сли страх темноты остаетс€ относительно слабо выраженным в 2 года (как и в 1 год), то страх поездов, самолетов (движущегос€ транспорта) возрастает, отража€ основанные на инстинкте самосохранени€ и внушенные родител€ми страхи повреждени€, неожиданного воздействи€ и боли. ѕолучает развитие и страх животных, прежде всего у девочек - 43%, у мальчиков - 22%. ћаксимальным угрожающим значением в этом возрасте обладает сказочный образ ¬олка после ознакомлени€ со сказками (" расна€ Ўапочка"), просмотра мультфильмов и историй, рассказываемых в семье. ¬ образе ¬олка наход€т воплощение разнообразные страхи двухлетних детей: внезапного и трудно предсказуемого воздействи€ (нападени€), боли (укуса острыми зубами) и даже в аллегорическом виде страх наказани€ со стороны отца, если он излишне строгий и часто угрожает применением физической силы. —трах ¬олка также чаще встречаетс€ у детей, лишенных общени€ с отцом, не способным к тому же быть нагл€дным примером уверенного в себе поведени€ и защиты от воображаемых опасностей. Ќередко в представлении ребенка ¬олк "реализует свои замыслы" во врем€ сна, что сопровождаетс€ двигательным расторможением, криками, пробуждением, т. е. ночным беспокойством или страхами.

»так, типичными возрастными страхами у детей обоего пола 1-3 лет жизни будут: в 1 год - страхи одиночества, незнакомых взрослых, врачей (медицинских работников), уколов и неожиданных резких звуков (шума); в 2 года - страхи наказани€, животных и уколов.

—трахов относительно меньше и они быстрее сход€т на нет, если в семье доминирует отец, родители не ведут "войну" с упр€мством, т. е. самосто€тельностью детей, развивают, а не подавл€ют или заглушают тревогой их формирующеес€ "€", если сами родители уверены в себе и способны помочь ребенку в преодолении воображаемых и реальных опасностей.

ћладший дошкольный возраст. Ќачина€ с этого возраста, данные о страхах получены при непосредственном интервью с детьми. ¬ 3 года у мальчиков наиболее часто по сравнению с последующим возрастом представлены страхи сказочных персонажей (50%), высоты (40%), крови (43%), уколов (50%), боли (47%) и неожиданных звуков (43%). –€д других страхов, несмотр€ на свою меньшую выраженность, достигает у мальчиков максимума именно в рассматриваемом возрасте: в 3 года - темноты (33%); замкнутого и открытого пространства (27 и 20% соответственно), воды (27%), врачей (23%); в 4 года - одиночества (31%) и транспорта (22%).

” девочек достигают возрастного максимума общие с мальчиками страхи: в 3 года - одиночества (33%), темноты (37%), боли (40%), уколов (41%), в 3 и 4 года - крови (27% в обоих возрастах). Ќе достигает максимума, но достаточно выражен и страх замкнутого пространства в 4 года (21%).

ƒанные интервью по всему изученному возрасту 3-16 лет обработаны на Ё¬ћ с использованием коэффициентов парной коррел€ции Q и ‘ и факторного анализа. Ќаибольшее число взаимосв€зей между страхами отмечаетс€ в рассматриваемом младшем дошкольном возрасте, в котором больше всего и двусторонних св€зей (коэффициент ‘). ћаксимальна€ плотность св€зей между страхами про€вл€етс€ на фоне выраженного эмоционального развити€ в данном возрасте. ѕо мере увеличени€ интенсивности когнитивного (познавательного) развити€ в старшем дошкольном возрасте количество св€зей между страхами начинает уменьшатьс€, достига€ минимума в подростковом возрасте. ѕо всему дошкольному возрасту среднее число св€зей достоверно больше (20,5), чем в школьном (15,0), и в большей степени представлено у девочек.

” мальчиков в младшем дошкольном возрасте выделен фактор страхов /8/ с наибольшим удельным весом (111%), в котором максимальной факторной нагрузкой обладают страхи одиночества (0,74) и нападени€ (0,66). ” девочек соответственно - 0,78 и 0,74, но у них фактор, в который включены эти страхи, имеет меньший вес (22%). ¬ данный фактор входит с несколько меньшей нагрузкой, как у мальчиков, так и у девочек, страх сказочных персонажей. “аким образом, в младшем дошкольном возрасте страх одиночества, основанный на диффузном чувстве беспокойства или тревоге, конкретизируетс€ страхом нападени€, воплощенным в лице страшных сказочных персонажей. –асшифровка данного сочетани€ страхов следующа€: ребенок, оставшись один, без поддержки родителей, испытывает чувство опасности и инстинктивный страх перед угрожающими его жизни сказочными персонажами.

ƒополнительный опрос 326 детей дошкольного возраста на предмет вы€влени€ страхов сказочных персонажей показал, что мальчики в 3 года чаще всего бо€тс€ Ѕабы яги (34%),  още€ (28%) и Ѕармале€ (34%). ƒевочки, соответственно, чаще бо€тс€ тех же персонажей в 4 года - в 50, 42 и 47%. ¬ 4 года у 33% мальчиков и 39% девочек выражен страх ¬олка. ¬се эти сказочные образы в известной мере могут отражать страх наказани€ или отчуждени€ родителей от детей при недостатке столь существенных в данном возрасте чувств любви, жалости и сочувстви€. “огда Ѕаба яга может быть непроизвольно ассоциирована с матерью, а ¬олк, Ѕармалей и  ощей - с отцом, как это видно из следующих высказываний мальчика 3 лет: "„то ты, мама, на мен€ ругаешьс€, как Ѕаба яга?" и "ћама, а ты не станешь Ѕабой ягой?". ќбычно дети достаточно активно манипулируют сказочными образами в игре, изобража€ Ѕабу ягу, ¬олка, Ѕармале€ и весь комплекс св€занных с ними агрессивных действий. ѕри участии в играх родителей, особенно отца, подобные страхи быстро сход€т на нет, если ребенок сам распредел€ет роли. ѕоложительный эффект наблюдаетс€ также от самосто€тельного, но подсказанного взрослым, рисовани€ различных, пока еще трудноразличимых на бумаге, но тем не менее насто€щих чудовищ в представлении детей. —трахи преодолеваютс€ быстрее при условии адекватной поддержки со стороны родителей, отсутстви€ у них самих страхов и тревожности, конфликтов в семье и отклонений в воспитании.

—ледует сказать и о выделенной нами типичной дл€ данного возраста триаде страхов: одиночества, темноты и замкнутого пространства. ¬ таком случае ребенок не остаетс€ один при засыпании, посто€нно зовет мать, в комнате должен гореть свет (ночник) и необходимо, чтобы дверь была полуоткрыта. Ѕеспокойство может про€витьс€ и в св€зи с ожиданием страшных (кошмарных) снов. «десь многое зависит от умени€ родителей не создавать из этих возрастных страхов лишней проблемы, воврем€ успокоить детей, нежно поговорить с ними и не настаивать на незамедлительном, безотносительно к их переживани€м, выполнении своих требований.

—тарший дошкольный возраст. Ёто возраст наибольшей выраженности страхов, что обусловлено не столько эмоциональным, сколько когнитивным развитием - возросшим пониманием опасности. ÷ентральное место занимает страх смерти, максимально выраженный у мальчиков в 7 лет /9/ (62%) и в 13 лет (63%); у девочек - в 6 лет (90%). ”величиваетс€ в старшем дошкольном возрасте, еще не достига€ максимума, страх смерти родителей.

ћаксимально представлен страх животных (42 и38% - в 6 и 7 лет у мальчиков и 62% - у девочек 7 лет), из сказочных - «ме€ √орыныча в 5 лет и в 3 года у мальчиков (у 27% в каждом возрасте), в 6 лет - у девочек (45,5%).

»з других типичных дл€ возраста страхов следует отметить страх глубины - у мальчиков 6 и 7 лет (47%), у девочек 7 лет (65%); страшных снов - у мальчиков 6 лет (39%), у девочек в 5 (43%), 6 (43%) и 7 лет (42%); страх огн€ - у мальчиков в 6 лет (39%), у девочек в 5 (55%), 6 (56%), 7 (56%) и в 9 лет (54%).

Ќарастает в старшем дошкольном возрасте, сохран€€сь на высоком уровне в дальнейшем, страх пожара в 6 и 7 лет у мальчиков (59% и 62%) и в 6 и 7 лет у девочек (79%); страх нападени€ - в 6 и 7 лет у мальчиков (50%) и в 7 лет у девочек (73%); страх войны - в 6 и 7 лет у мальчиков (59% и 50%), в 7 лет у девочек (92%).

¬ отличие от мальчиков у девочек в рассматриваемом возрасте подчеркнуты страхи заболеть в 7 лет (46%), наказани€ в 7 лет (37%), перед засыпанием в 5-8 лет (16-17%) и сказочных персонажей в целом в 5 лет (65%).

ѕо данным факторного анализа страхов у старших дошкольников, в фактор, обладающий наибольшим удельным весом (85% - у мальчиков и 96% - у девочек), вошли все вышеперечисленные общие между ними страхи. ћаксимальными факторными нагрузками обладают страхи войны (0,71 - у мальчиков и 0,78 - у девочек), своей смерти (0,69 и 0,78 соответственно) и смерти родителей (0,68 и 0,73). ” девочек в отличие от мальчиков в ведущий фактор включен страх сказочных персонажей с факторной нагрузкой 0,52, что отражает выраженность данного страха у девочек в старшем дошкольном возрасте.

—в€зующим звеном страхов у старших дошкольников будет страх смерти. ѕо данным коррел€ционного анализа, он тесно св€зан со страхами нападени€, заболевани€, смерти родителей, страшных снов, темноты, сказочных персонажей, животных, стихии, огн€, пожара и войны. ¬се эти страхи имеют своей мотивацией угрозу дл€ жизни, если не пр€мую, то св€занную со смертью родителей, по€влением в темноте и снах чудовищ. Ќападение со стороны кого-либо (в том числе животных), равно как и болезнь, могут обернутьс€ непоправимым несчастьем, увечьем, смертью. “о же относитс€ к буре, урагану, наводнению, землетр€сению, огню, пожару и войне - как непосредственным угрозам дл€ жизни.

¬ старшем дошкольном возрасте нередко возникают вопросы вроде: "сколько лет жил твой папа, мама?", "зачем люди живут?", "откуда все вз€лось?" и заклинани€: "не хочу быть старушкой, а хочу быть все врем€ девочкой" и т. д. ѕодобные фразы говор€т о развитии абстрактного мышлени€, способности к обобщени€м, предвосхищению событий, понимании категорий времени и пространства. ¬озникновение страха смерти означает осознание необратимости происход€щих возрастных изменений. –ебенок начинает понимать, что взросление на каком-то этапе знаменует собой смерть, неизбежность которой вызывает беспокойство как эмоциональное непри€тие рациональной необходимости умереть. ѕредсто€щему "концу" предшествует в младшем дошкольном возрасте осознание "начала" - понимание своего рождени€, по€влени€ на свет, начала всех начал - жизни.

—трах смерти чаще встречаетс€ у детей, у которых обнаруживаютс€ в 8 мес. страхи незнакомых лиц, а также некотора€ осторожность и предусмотрительность при начале ходьбы. ¬ дальнейшем от них не нужно пр€тать спички, поскольку они бо€тс€ (опасаютс€) огн€ и пожара. ќбращает на себ€ внимание и страх высоты в преддошкольном возрасте. Ёти дети не съезжают с горки, быстро усваивают предосторожности, например, не подходить к открытому окну, не сто€ть на краю обрыва и т. д. ¬се это - про€вление инстинкта самосохранени€, который обостр€етс€ у физически, соматически и нервноослабленных детей. ќ том же говор€т страхи нападени€, болезни, смерти родителей, страшных снов, стихии, огн€, пожара и войны. ќни св€заны со страхом смерти во всем возрастном интервале 3-16 лет, как у мальчиков, так и у девочек.

—трах смерти в младшем дошкольном возрасте олицетвор€ет уже упоминавшийс€ страх перед Ѕабой ягой и  ощеем. Ќекрофильный, противосто€щий жизни характер этих персонажей, угрожающих разлучить ребенка с матерью или расправитьс€ с ним, носителей зла и жестокости представл€ет контраст жизнеутверждающему, созидательному и доброму началу в человеке, воплощенному в лице матери и отца. ¬ старшем дошкольном возрасте угроза дл€ жизни ассоциируетс€ с таким сказочным персонажем, как «мей √орыныч. —трах перед ним, поднима€сь из глубин подсознани€, внезапно овладевает воображением ребенка, отождествл€€сь, как и в давние времена, с похищением людей, с испепел€ющим все вокруг огнем и пожаром. » вне этого страхи огн€ и пожара получают свое развитие в старшем дошкольном возрасте, будучи одним из про€влений страха смерти. ќ последнем косвенно могут говорить также страхи ¬олка в младшем дошкольном и  рокодила - в старшем дошкольном возрасте.

¬ младшем школьном возрасте образ Ѕабы яги трансформируетс€ в образ ѕиковой дамы, страх перед роковым, фаталистическим значением которой больше всего представлен у девочек, сообщающих друг другу "ужасные" подробности ее небывалых, леден€щих кровь способностей. ” мальчиков подобным значением обладает скелет - все, что осталось от  още€ Ѕессмертного, ставшего, таким образом, смертным. ” них же выражен и страх „ерной руки - вездесущей руки мертвеца, ассоциированной с черным, высохшим от злости, скупости, зависти и злорадства  ощеем. Ќачина€ со старшего дошкольного возраста, у мальчиков и девочек представлен и страх чертей (в 22%) как представителей потустороннего мира, нарушителей социальных правил и сложившихс€ устоев. ¬ младшем школьном возрасте и в начале подросткового на фоне повышенной внушаемости, достигающей максимума в 10 лет, по€вл€ютс€ страхи покойников, ¬урдалака, ¬и€, ƒракона, ¬садника без головы, космических пришельцев, роботов и т. д. Ѕольшей частью подобные персонажи аффективно воздействуют на воображение детей перед сном и во врем€ его после чтени€ книг, просмотра кинофильмов, рассказов сверстников. “аким образом, врем€ перед засыпанием, темнота и сон образуют своего рода замкнутое психологическое пространство, населенное у эмоционально чувствительных и впечатлительных детей пугающими образами из противосто€щего жизни мира.

ќтмеченные особенности в происхождении страха смерти и его вли€ние на другие страхи позвол€ют правильно оценить психологический вес этого базисного страха, не допуска€ как его переоценки, так и игнорировани€ обусловленных им возрастных проблем развити€.

ћладший школьный возраст. ƒальнейший рост самосознани€ в данном возрасте св€зан прежде всего с новой социальной позицией школьника. —оциальна€ активность личности про€вл€етс€ формированием чувства ответственности, долга, об€занности, всего того, что объедин€етс€ пон€тием "совесть" как совокупности нравственно-этических, моральных основ личности. ѕереживание своего соответстви€ групповым (коллективным) стандартам, правилам, нормам поведени€ сопровождаетс€ выраженным чувством вины при мнимых или реальных отклонени€х, что, впрочем, уже становитс€ заметным и в старшем дошкольном возрасте. ѕоэтому, несмотр€ на общее уменьшение количества страхов, одним из ведущих страхов в рассматриваемом возрасте будет страх опоздани€ в школу (68% - у мальчиков в 10 лет; 91 и 92% - у девочек в 8 и 9 лет). ¬ более широком плане страх опоздать означает не успеть, бо€знь заслужить порицание, сделать что-либо не так, как следует, как прин€то. Ѕольша€ выраженность этого страха у девочек не случайна, поскольку они раньше, чем мальчики, обнаруживают прин€тие социальных норм, в большей степени подвержены чувству вины и более критично (принципиально) воспринимают отклонени€ своего поведени€ от общеприн€тых норм. —оциоцентрическа€ направленность личности, возросшее чувство ответственности про€вл€етс€ и в нарастании страха смерти родителей (у 98% мальчиков и 97% девочек в 9 лет). —оответственно "эгоцентрический" страх смерти себ€, продолжа€ еще быть относительно выраженным у мальчиков, заметно уменьшаетс€ у девочек. —в€занные со страхом смерти страхи нападени€, пожара и войны выражены так же интенсивно, как и в старшем дошкольном возрасте.

—пецифика страхов у младших школьников обусловлена и развитием так называемого магического настро€ - веры (и вытекающей из нее бо€зни) в несчастливые цифры, дни, черную кошку, ѕиковую даму и т. д. Ѕолее широко это - страх несчасть€, беды, рокового (фаталистического) стечени€ обсто€тельств, т. е. всего того, что потом получает развитие в страхах перед судьбой, роком, таинственными €влени€ми, предсказани€ми, включа€ положение звезд на небе и т. д. ѕодобные страхи, опасени€, предчувстви€ €вл€ютс€ отражением зарождающейс€ тревожности, мнительности, как и типичной дл€ младшего школьного возраста внушаемости.

ѕодростковый возраст. ¬едущими страхами в этом возрасте €вл€ютс€ страхи смерти родителей практически у всех мальчиков (к 15-летнему возрасту и всех девочек к 12-му году жизни) и страх войны (90% - в 13 лет у мальчиков и 91% - в 12 лет у девочек). ќба страха тесно св€заны между собой, поскольку война несет в себе реальную угрозу смерти родителей. ƒруга€ группа выраженных и оп€ть же взаимосв€занных страхов - это страхи собственной смерти (63% - в 13 лет у мальчиков и 70% - в 11 лет у девочек), нападени€ (54% - в 13 лет у мальчиков и 70% - в 11 лет у девочек), пожара (52% - в 10 лет у мальчиков, 80 и 79% - в 10 и 11 лет у девочек). “аким образом, начина€ со старшего дошкольного возраста, большинство детей бо€тс€ своей смерти и смерти родителей, нападени€, пожара и войны. ” мальчиков в подростковом возрасте достигает максимальной выраженности страх заболеть (а также заразитьс€ - у 39% в 13 лет); у девочек - страхи стихии (у 52 и 50% в 11 и 12 лет), высоты (у 45% в 14 лет) и замкнутого пространства (у 35% в 14 лет). Ќе достигают максимума в данном возрасте, но достаточно выражены у девочек страхи животных (у 51% в 14 лет), глубины (у 50% в 11 лет) и опоздани€ (у 70% в 10 и 11 лет).

” девочек подростковый возраст более насыщен страхами, чем у мальчиков, отража€ их большую склонность к страхам вообще. “ем не менее среднее число всех страхов как у них, так и у мальчиков заметно уменьшаетс€ в подростковом и младшем школьном возрасте по сравнению с дошкольным.

«аслуживают внимани€ данные факторного анализа страхов по всему изученному возрасту от 3 до 16 лет. ¬ факторе, обладающем наибольшим весом (61% у мальчиков и девочек), максимальные факторные нагрузки у страха перед засыпанием и страха темноты. ќчевиден универсальный характер этих страхов, €вл€ющихс€ своеобразным фоном или условием дл€ про€влени€ других страхов, в том числе сказочных персонажей и чудовищ.

–анее мы приводили определение страха как аффективно-заостренного воспри€ти€ угрозы дл€ жизни, самочувстви€ и благополучи€ человека. ¬оспри€тие угрозы дл€ жизни основано преимущественно на инстинкте самосохранени€, а угрозы дл€ благополучи€ - на социальном опыте межличностных отношений. ”гроза дл€ самочувстви€ основана как на инстинкте самосохранени€, так и на социальном опыте. ”словно можно отметить преобладание в дошкольном возрасте страхов, исход€щих из инстинкта самосохранени€ (так называемых "природных" страхов), в то врем€ как в подростковом возрасте нарастает удельный вес социальных, межличностных по своему характеру страхов. ћладший школьный возраст €вл€етс€, таким образом, переходным в отношении указанных двух видов страхов.

— целью более полного вы€влени€ межличностно обусловленных страхов проведено дополнительное интервью с 620 подростками 10-16 лет. јнкета из 176 утверждений охватывала широкий круг вопросов, св€занных не только со страхами, но и с опасени€ми, тревожностью, эмоциональной чувствительностью, отношени€ми в семье, среди сверстников, интересами и т. д. ¬ нескольких классах осуществл€лс€ опрос о предпочтении подростками друг друга как при воображаемом совместном выполнении общественного поручени€, так и при праздновании дн€ рождени€.

"ѕриродные" страхи (30 пунктов) включали страхи заболеть, смерти себ€ и родителей, сказочных персонажей, перед засыпанием, темноты, животных, движущегос€ транспорта, стихии, высоты, глубины, воды, замкнутого пространства, огн€, пожара, крови, уколов, боли, врачей, неожиданных звуков и т. д. ћежличностные страхи (51 пункт) - это страхи одиночества, некоторых людей, наказани€, войны, сделать что-либо не так, не то, не успеть, опоздать, не справитьс€ с порученным делом, не совладать с чувствами, потер€ть контроль, быть не собой, насмешек, осуждени€ со стороны сверстников и взрослых и т. д.

 ак и следовало ожидать, "природные" страхи максимально выражены в 10 лет у мальчиков и девочек (у мальчиков также в 11 лет). ћежличностные страхи, наоборот, достигают своего максимума в 15 лет у мальчиков и девочек. ћы видим своеобразный перекрест рассматриваемых страхов в подростковом возрасте, уменьшение "природных" - инстинктивных в своей основе и увеличение "социальных" - межличностно обусловленных. ѕо сравнению с мальчиками у девочек большее число не только "природных" страхов, о чем уже говорилось раньше, но и "социальных". Ёто не только подтверждает большую бо€зливость девочек, но и указывает на более выраженную у них тревожность по сравнению с мальчиками, поскольку в "социальных" страхах преобладает тревожный регистр личностного реагировани€. ƒл€ уточнени€ этих данных использована специально разработанна€ шкала тревожности, состо€ща€ из 17 утверждении типа: "„асто ли теб€ охватывает чувство беспокойства в св€зи с какими-либо предсто€щими событи€ми?"; "Ѕеспокоит ли теб€, что ты в чем-то отличаешьс€ от сверстников?"; "¬олнует ли теб€ будущее своей неизвестностью и неопределенностью?"; "“рудно ли тебе переносить ожидание контрольных и ответов?"; "„асто ли у теб€ от волнени€ перехватывает дыхание, по€вл€етс€ комок в горле, дрожь в теле или красные п€тна на лице?"; "»меешь ли ты обыкновение собиратьс€ раньше большинства твоих сверстников?" и т. д. ¬ы€снилось, что тревожность, как и "социальные" страхи, достигает своего максимума у мальчиков и девочек в 15 лет, т. е. к концу подросткового возраста, причем у девочек тревожность достоверно выше, чем у мальчиков. Ќарастание "социальных" страхов, равно как и тревожности, €вл€етс€ одним из критериев формировани€ самосознани€ личности у подростков, повышающейс€ чувствительности в сфере межличностных отношений.

ќтдельно рассмотрена возрастна€ динамика смешанного, но с преимущественно социальным оттенком, страха "быть не собой". ѕосле некоторого уменьшени€ в 11 лет он возрастает до 14 лет у девочек (пик в 13 лет - 65%) и непрерывно - до 16 лет у мальчиков (пик в 15 лет - 83%), подчеркива€ выраженную у подростков потребность самоактуализации, сохранени€ своеобрази€ личности, ее неповторимости и самобытности.

—ледует заметить, что в 12 лет у мальчиков вы€влены наиболее низкие показатели по таким шкалам рассматриваемого вопросника, как "эмоциональна€ чувствительность", "природные" и "социальные" страхи. ” девочек наименее выражен в этом же возрасте страх смерти. —нижение эмоциональной чувствительности и обусловленное этим уменьшение количества страхов, прежде всего у мальчиков, объ€сн€етс€ началом периода полового созревани€ и свойственным ему заострением возбудимости, негативности и агрессивности. ѕоследнее подтверждает и другой специально направленный опрос 800 школьников 7-16 лет. —ледовательно, чем больше выражен уровень агрессивности, тем меньше страхов, и, наоборот, чем больше страхов, тем меньше способность к причинению другим физического, а часто и морального ущерба.

ѕо данным коррел€ционного анализа, отсутствие эмоционально теплых, непосредственных отношений с родител€ми у младших подростков или конфликтные отношени€ с ними у старших подростков существенным образом вли€ют на увеличение страхов, прежде всего в сфере межличностных отношений. Ѕольше страхов, особенно у старших подростков, и при конфликте родителей между собой. ѕри низком взаимопонимании между родител€ми девочки в большей степени, чем мальчики, реагируют увеличением страхов, т. е. отчужденные отношени€ в семье воспринимаютс€ девочками более травмирующе и нередко способствуют, к тому же, снижению настроени€. “аким образом, межличностна€ напр€женность и низкое взаимопонимание в семье увеличивают число страхов у подростков, подобно тому, как это происходит в старшем дошкольном возрасте. ¬ свою очередь, большое число страхов понижает уверенность в себе, без которой невозможны адекватна€ самооценка, личностна€ интеграци€ и прин€тие себ€, претворение планов в жизнь и полноценное общение со сверстниками. Ёто подтверждают данные социометрического опроса. ѕри значительном числе страхов имеет место неблагопри€тное положение подростка в коллективе, малое число выборов со стороны сверстников, особенно того же пола, т. е. низкий социометрический статус.

—трахи при неврозах. —трах - одно из ведущих клинических про€влений при неврозах (Ќемчин “. ј., 1965). Ќевротическим можно определить страх, который или не оправдываетс€ конкретной угрозой, или не соответствует ей по степени значимости, но всегда имеет определенную психологическую подоплеку своего происхождени€ (мотивацию). Ќевротический страх в виде общей бо€зливости, страха ожидани€ лежит в основе невроза страха (в оригинале у 3. ‘рейда - невроза тревоги).  лассической моделью невротического страха €вл€ютс€ также фобии. ¬ отличие от невротического реальный страх возникает при конкретной внешней опасности, €вл€€сь выражением инстинкта самосохранени€ (‘рейд 3., 1922). —трахов больше при наличии у подростков высоких показателей по шкале невротизма (Bamber J., 1979). ¬начале мы проведем сравнение страхов при неврозах и в норме безотносительно к их характеру. ≈сли окажетс€, что в каком-то возрасте страхи достоверно преобладают при неврозах, это дает возможность подчеркнуть не только их возрастной, но и типичный дл€ неврозов характер. ѕри отсутствии различий можно говорить, как и раньше, о возрастном характере страхов, даже несмотр€ на невротическое заболевание. «атем будут рассмотрены собственно невротические страхи, мотиваци€ которых отражает характерные дл€ определенного возраста проблемы формировани€ личности. Ќав€зчивые формы страха - фобии - не рассматриваютс€, поскольку они достаточно полно освещены в литературе.

—равнение страхов при неврозах (у 143 детей) и в норме (у 1520) проводилось и в возрастном диапазоне от 5 до 13 лет. ” мальчиков при неврозах и в норме (в скобках) среднее число страхов в старшем дошкольном, младшем школьном и подростковом возрасте, соответственно, 12,8 (8,1) - 12,9 (6,6) - 10,2 (7,2); у девочек - 16,3 (10,9) - 13,1 (9,9) - 12,0 (9,2). “аким образом, страхов при неврозах во всех возрастах достоверно больше, чем в норме, что подчеркивает повышенную чувствительность к страхам при неврозах, их большую выраженность и аффективную зар€женность.

¬ старшем дошкольном возрасте достоверно более высокие показатели при неврозах имеют страхи одиночества, нападени€ (в последнем случае - только у мальчиков), болезни, смерти (мальчики), смерти родителей, сказочных персонажей, опоздани€ (мальчики), страшных снов (девочки), темноты (мальчики), животных, стихии, глубины, огн€, пожара (мальчики), войны и открытого пространства (площадей). ¬ младшем школьном возрасте при неврозах достоверно преобладают страхи одиночества, наказани€, сказочных персонажей (мальчики), опоздать (девочки), перед засыпанием, страшных снов, темноты, животных, транспорта (мальчики), стихии, высоты, глубины, огн€, пожара, врачей (мальчики), уколов (мальчики), боли (мальчики), неожиданных звуков. ¬ младшем подростковом возрасте достоверно более выражены страхи одиночества, нападени€ (мальчики), наказани€ (мальчики), опоздать (мальчики), перед засыпанием и страшных снов (мальчики), темноты, животных, неожиданных звуков (мальчики).

¬ старшем дошкольном и младшем школьном возрасте у мальчиков и девочек достоверно чаще, чем в норме, встречаютс€ страхи стихии, огн€ и глубины, отража€ подчеркнутый в этих возрастах страх смерти. ќбращают внимание достоверно более выраженные, чем в норме по всем возрастам, страхи одиночества, темноты и животных (за исключением отдельно вз€того страха темноты у девочек старшего дошкольного возраста). “аким образом, эти страхи можно считать наиболее часто встречающимис€ (типичными) при неврозах.

” 45 детей при неврозах страхи сопоставлены со страхами у родителей в детстве и в насто€щее врем€. »з общих страхов выдел€етс€ страх одиночества, как по линии матери (60% у мальчиков и 40% у девочек), так и по линии отца (40 и 53% соответственно). —трах одиночества означает аффективное непри€тие социальной изол€ции, страх быть только собой, лишитьс€ признани€ и поддержки среди значимых других. ƒругими словами, это - страх потери конгруэнтности (совместимости) с себе подобными - людьми, играющими существенную роль в системе ценностных ориентации человека. ≈сли страх одиночества подчеркивает социальную направленность личности детей с неврозами и их родителей, то два других общих дл€ семьи страха неожиданных звуков и боли €вл€ютс€ выражением, с одной стороны, инстинкта самосохранени€, а с другой - повышенной рефлекторной возбудимости и эмоциональной чувствительности, нередко невропатической природы. ” мальчиков и девочек по линии матери (у девочек - и по линии отца) относительно чаще других страхов наблюдаютс€ общие страхи темноты и животных. ¬ историческом аспекте происхождение этих страхов имеет инстинктивный характер, поскольку мать, оставшись одна, испытывала страх за своих детей при наступлении темноты и возрастающей опасности нападени€ со стороны животных. ” мальчиков также заметны общие с матерью страхи смерти себ€ и родителей, у девочек - страхи наказани€ и стихии.

Ќесмотр€ на общность в семье перечисленных страхов, они не имеют однозначно генетического характера своего происхождени€. —корее, эти страхи указывают на конституционально общий тип нервно-психического реагировани€, заостренный инстинктом самосохранени€, эмоциональной чувствительностью и социальной направленностью формировани€ личности. ¬месте с тем общность наиболее выраженных семейных страхов одиночества, темноты, животных, боли и неожиданных звуков подчеркивает большую веро€тность их индукции (наведени€) на детей в результате непроизвольного обучени€ (примера) со стороны родителей. “ак, если они бо€тс€ остатьс€ одинокими, то испытывают повышенное беспокойство при отсутствии детей р€дом, чрезмерно опека€ их. ≈сли родители бо€тс€ боли, то они опасаютс€ нередко в большей степени, чем сам ребенок, любых медицинских процедур и угрозы физического повреждени€ при играх и самосто€тельном врем€препровождении. –иск психического заражени€ страхами всегда выше при эмоциональном влечении детей к родител€м (в младшем дошкольном возрасте), стремлении идентификации с ними (в старшем дошкольном), а также в возрасте максимальной внушаемости в 10 лет.

ѕо оценкам родителей, дети первого года жизни, до заболевани€ неврозом, обнаруживают большее беспокойство, когда остаютс€ одни, чем при перемене обстановки (с нормой различи€ в обоих случа€х как тенденци€). ≈сли частота вздрагиваний, испугов у детей до 1 года така€ же, как и в норме, то в последующие годы жизни пугливость у детей, заболевающих неврозами, достоверно преобладает над пугливостью в норме (р<0,001 у мальчиков и девочек). Ёти данные подтверждают вывод о прогрессирующем прижизненном развитии страхов под вли€нием как индукции (обучени€) со стороны родителей, так и психотравмирующих обсто€тельств.

¬озраст родителей, точнее их жизненный опыт, также оказывает вли€ние на развитие страхов у детей. —реднее число страхов, особенно у девочек молодых родителей (до 30 лет), достоверно больше, чем у родителей от 30 до 40 лет и старше. Ѕолее молодые родители, как правило, менее опытны в воспитании, чаще прибегают к угрозам и физическим наказани€м.

¬ыраженность страхов у детей сопоставлена с данными по вопроснику јйзенка у родителей (133 матерей и 97 отцов). ” детей с более высоким средним числом страхов родители не интровертированы, а, наоборот, более экстравертированы, особенно отцы.  ак правило, общительные и тем более эмоциональные родители более непоследовательны в поступках и склонны к различного рода преход€щим угрозам в адрес ребенка. Ќейротизм у матерей не вли€ет на количество страхов у детей, поскольку пр€мо не отражает характерного дл€ этих матерей беспокойства. ¬ отличие от матерей, чем выше нейротизм у отцов, тем больше страхов у детей (у мальчиков - на достоверном уровне). Ќервный отец не может стабилизировать кризисные ситуации в психическом развитии детей, служить дл€ них источником безопасности и защиты, как и быть примером спокойного и уверенного поведени€. Ёто затрудн€ет позитивную идентификацию мальчиков с отцом, общение со сверстниками того же пола и имеет своим следствием нарастание страхов как неспособности обеспечить необходимый уровень психологической защиты.

— целью обнаружени€ клинических и личностных особенностей у родителей бо€щихс€ и не бо€щихс€ детей использован также вопросник MMPI (у 86 матерей и 68 отцов). ¬ профиле матерей и отцов бо€щихс€ детей достоверно более выражена 8-€ шкала. Ёти родители недостаточно эмоционально отзывчивы, соблюдают излишнюю дистанцию в отношени€х. Ќаблюдени€ подтверждают их определенный формализм в отношени€х с детьми, отсутствие непосредственности, эмоциональной близости и контакта. ѕодобна€ угроза отчуждени€ родителей у эмоционально чувствительных детей способствует заострению чувства беспокойства и страхов. ѕомимо 8-й шкалы, у матерей бо€щихс€ детей достоверно более приподн€ты 2-€, 4-€ и 0 шкалы. Ёто означает, что у них в большей степени представлены такие характеристики, как чувство беспокойства, моральный дискомфорт, сниженный фон настроени€, чувство внутренней неудовлетворенности, пессимистическа€ оценка перспективы (2-€ шкала), импульсивность и конфликтность, трудности во взаимоотношени€х с окружающими (4-€ шкала). «атруднени€ в установлении контактов, межличностных отношени€х подчеркивает и 0 шкала. ” отцов бо€зливых детей, кроме достоверно приподн€той 8-й шкалы, отмечаютс€ выраженные подъемы по 2-й, 4-й и 6-й шкалам. ѕодъем по 6-й шкале указывает на наличие недоверчивости, подозрительности и нетерпимости, склонность к образованию ситуационно обусловленных сверхценных идей (параной€льный настрой). “аким образом, личность родителей детей, испытывающих большое количество страхов, изменена более значительно, чем личность родителей детей с меньшим числом страхов. Ёти изменени€ касаютс€ главным образом эмоционально-депримированного фона настроени€, конфликтности, склонности к соблюдению излишней дистанции в отношени€х.   перечисленному следует добавить у матерей снижение побудительной активности и затруднени€ в межличностных контактах; у отцов - недоверчивость и подозрительность.

—равнение профил€ у матерей при неврозах страха у детей и остальных неврозах показывает достоверно высокие различи€ по 4-й шкале, т. е. матери бо€зливых детей более импульсивны и конфликтны, у них больше проблем в отношени€х с окружающими.

ѕомимо профил€, анализировалс€ р€д дополнительных шкал MMPI. ” матерей девочек и отцов мальчиков с неврозом страха по сравнению с родител€ми детей с другими неврозами достоверно более выражены такие шкалы, как тревожность, зависимость, обща€ личностна€ изменчивость (нестабильность), повышенный контроль за окружающим и плоха€ приспособл€емость. Ќаличие этих характеристик подчеркивает большее патогенное вли€ние на детей в плане страхов со стороны родител€ того же пола, с которым обычно идентифицирует себ€ ребенок.

—трахи при неврозах не только преобладают в суммарном выражении, но и более аффективно насыщены по сравнению с нормой. Ќевротические страхи могут часто встречатьс€ в том возрасте, в котором они еще не свойственны или уже должны пройти.   тому же эти страхи более часто, чем в норме, отражают наличие аналогичных страхов у родителей, повышенную чувствительность и впечатлительность детей, их беззащитность. —трахи при неврозах более тесно св€заны с переживани€ми детей, конфликтами в семье и неудачами в общении. ѕитательной почвой дл€ них будут эмоциональна€ ранимость, склонность к беспокойству, неуверенность в себе и отсутствие адекватной психологической защиты. “огда страхов больше и они менее склонны к естественному дл€ того или иного возраста угасанию.

«начительное количество страхов, переход€щее границы старшего дошкольного возраста, указывает на развитие под вли€нием травмирующего опыта тревожности, приобретающей характер опасений, предчувствий и тревог в собственном смысле этого слова. ќ тревожности могут говорить положительные ответы на три вопроса одновременно: о наличии страха опоздани€, страха сделать что-либо не так, не то из страха не успеть (не закончить воврем€). ¬ младшем школьном возрасте тревожность может сопровождатьс€ нав€зчивыми опасени€ми, свидетельству€ о недоверии к себе и неуверенности, т. е. о непрочности "€", его внутренней противоречивости. ¬ подростковом возрасте по€вл€ютс€ все более частые колебани€ в выборе решени€, сомнени€ в правильности своих действий. “ак формируетс€ тревожно-мнительный настрой при неврозах. ѕодобный настрой еще не €вл€етс€ устойчивым характерологическим образованием, измен€€сь в ту или иную сторону под вли€нием конкретных жизненных обсто€тельств и психотерапевтического вмешательства. ќдновременно с развитием тревожно-мнительного настро€ заметно уменьшаетс€ количество страхов за счет их кристаллизации и нав€зчивого прорастани€ в виде фобий. ѕоследние представл€ют характерный пример так называемых невротических страхов, имеющих качественно новое патологическое звучание в клинической картине невроза.

  невротическим можно отнести и страхи, вырастающие из аффективно заостренных проблем личностного развити€ и €вл€ющиес€ одними из ведущих мотиваций внутреннего или психологического конфликта при тех или иных нозологических формах невроза.

¬ младшем дошкольном возрасте невротической разновидностью будет страх "быть никем", основанный на выраженной в этом возрасте потребности в эмоциональном признании и поддержке со стороны близких дл€ ребенка лиц, к которым он прив€зан. —трах "быть никем", не представл€ть, не значить в оценках и отношени€х окружающих имеет своим источником характерный дл€ данного возраста страх одиночества, т. е. эмоциональной и социальной изол€ции. Ёто страх быть отвергнутым, лишитьс€ поддержки, быть ни с кем, наедине со своими беспоко€щими (волнующими) проблемами, опасени€ми и страхами, от которых нет защиты и которые нарушают внутреннюю целостность, чувство своей ценности, уверенность в своих силах и возможност€х. Ѕеспокойство ощущаетс€ наиболее остро, когда ребенок остаетс€ один, в темноте и в замкнутом пространстве комнаты, как это бывает при засыпании. “огда охватывающее его чувство бессили€, страха, ужаса перед воображаемыми чудовищами есть не что иное, как остро переживаемое чувство беззащитности в ответ на отсутствие поддержки со стороны взрослых, не способных "убить ¬олка", "прогнать Ѕабу ягу", как и разве€ть другие страхи, успокоить, отвлечь внимание. “о же относитс€ к страшным сновидени€м, от которых ребенок не может защититьс€ сам, без помощи взрослых, и которые часто отражают дефицит его потребностей в эмоциональном контакте, признании и под

держке в семье.

Ћежащий в основе страха "быть никем" страх одиночества сопровождаетс€ аффективно заостренной и нередко нав€зчивой потребностью в присутствии р€дом взрослых, повышенном внимании с их стороны.

 ак мы уже видели, страхи у детей часто представл€ют вторичные образовани€ относительно страхов родителей или их неадекватного, исход€щего из неблагопри€тных личностных особенностей, отношени€ к дет€м. ƒействительно, страх "быть никем" чаще встречаетс€ у детей гиперопекающих и эгоцентричных родителей, создающих искусственную (формализованную) и аффективно напр€женную среду в отношени€х избыточными запретами, моральными предписани€ми и подчеркнутой принципиальностью, равно как и чрезмерную, основанную на страхе одиночества зависимость детей от себ€ и своего настроени€. Ёти же родители часто не обеспечивают необходимого тепла и любви во взаимоотношени€х с детьми, требу€ в то же врем€ беспрекословного подчинени€ и беззаветных про€влений чувств любви и признани€. “аким образом, они, в первую очередь матери, требуют от детей больше, чем могут дать сами в плане эмоциональной отзывчивости и поддержки.

—трах "быть никем" максимально представлен при истерическом неврозе, €вл€€сь одной из центральных мотиваций его внутреннего конфликта.

¬ старшем дошкольном возрасте формируетс€ друга€ разновидность невротического страха - страх "быть ничем", т. е. не быть, не существовать. »сточник этого страха - страх смерти, распространенный в норме и при неврозах. ѕри последних он встречаетс€ уже в 5 лет, подчеркива€ более выраженный, чем в норме, и аффективно заостренный инстинкт самосохранени€.

 линическим про€влением страха "быть ничем" будет невроз страха, при котором страхов больше, чем в норме, они более аффективно зар€жены и играют существенную роль в переживани€х детей с ведущей фабулой, "а вдруг что-нибудь произойдет, случитс€". –ебенок старшего дошкольного возраста при неврозе страха боитс€ не столько смерти как таковой, сколько всего того, что может привести к непоправимому несчастью, беде, необратимым физическим изменени€м. ¬ременами это выражаетс€ доминирующими в сознании ребенка страхами нападени€, болезни, страшных снов, глубины, темноты, сказочных персонажей, животных, стихии, огн€ и пожара, войны. Ќекоторые из этих страхов приобретают нав€зчивый оттенок с активным избеганием всех св€занных с ними тем. Ёто присуще идущим из более раннего возраста страхам Ѕабы яги и  още€, как и свойственным возрасту страхам «ме€ √орыныча, ƒинозавра, огн€ и пожара. ¬ младшем школьном возрасте это - ѕикова€ дама и „ерна€ рука. Ѕольше при неврозе страха и ранних психических травм, св€занных с пребыванием в больнице, т€желой болезнью, операци€ми, смертью близких и знакомых, испугами со стороны животных, при падении и во врем€ сна.  ак правило, не только дети, но и родители аффективно тревожно фиксируют эти событи€, ожида€ их повторени€ в дальнейшем. —ущественное значение в повышении уверенности в себе, обеспечении адекватной психологической защиты и тем самым уменьшении количества страха принадлежит отцу. ќднако при неврозе страха всегда существуют проблемы в ролевой идентификации с ним у мальчиков или в эмоциональном контакте у девочек. » здесь речь может идти не только о недостаточной роли отца в семье, м€гкости его характера, но и жестоком обращении с детьми, посто€нно испытывающими чувство страха перед угрозой физических расправ.

ƒва примера иллюстрируют сказанное. ¬ первом из них мать обратилась с жалобами на страхи у дочери 5 лет, панически бо€щейс€ смерти родителей, «ме€ √орыныча, пожара, войны, Ѕабы яги,  още€ и, как выразилась мать, прочей "нечистой силы". ѕомимо этого, девочка легко расстраивалась, плакала и обижалась, уставала и плохо спала. Ќа приеме она выгл€дела грустной, подавленной, неуверенной в себе. ќ своих страхах говорила шепотом, как бы довер€€ врачу "страшную тайну". ѕосле беседы мы предложили нарисовать страхи дома и принести через неделю на прием. ƒевочка выполнила задание, нарисовав все страхи, кроме  още€, что было пока дл€ нее непосильной задачей. –исование страхов дома и обсуждение на приеме ослабило их аффективную насыщенность (эффект психологической десенсибилизации). Ќо нас заинтересовал отказ нарисовать  още€. ¬ы€снилось, что несколько мес€цев назад отец жестоко физически наказал дочь за невыполнение его требований. ѕро€вив таким образом бессердечие, он непроизвольно ассоциировалс€ с жестоким, бездушным  ощеем, страх перед которым парализовал воображение девочки даже при попытках его изображени€ на рисунке. ћы провели беседу с отцом, указав на недопустимость подобных наказаний, повышающих и так высокий уровень страхов у дочери. Ќо и мать, инженер по специальности, излишне рационально подходила к решению эмоциональных проблем дочери, без конца дава€ ей советы, рекомендации. ќна часто нав€зывала дочери готовый план действий и чрезмерно принципиально, нередко с угрозами, реагировала на любые отклонени€ от него. Ќеудивительно, что подобный формализм матери способствовал образованию по ассоциации у дочери страха Ѕабы яги. ”видев эффект от рисовани€ страхов, мать заговорила о старшем сыне 7 лет, который, подража€ сестре, сам стал рисовать свои страхи: врача-хирурга (ему предсто€ла операци€), черта, духа,  огтистую руку (наподобие „ерной руки), скелета (отражение его прежнего страха  още€), смерти родителей (как и сестра, изобразил две могилки с крестами, что €вл€етс€ типичным дл€ детей и даже подростков не только с неврозами, но и в норме, отража€ сложившийс€ веками стереотип представлени€ о смерти).  огда мы поинтересовались источниками страхов у обоих детей, мать заговорила о себе. ќна уже в течение 10 лет испытывает безотчетный страх смерти, плохое самочувствие, усталость, тревогу, боли в области сердца и желудка, сопровождающиес€ иногда тошнотой и рвотой.  ак и детей, ее беспокоит нарушенный сон с внезапными пробуждени€ми в состо€нии тревоги и страха. “олчком дл€ развити€ болезненного состо€ни€ (невроза страха, согласно нашему диагнозу) послужили волнени€, св€занные с защитой диплома в институте, последующа€ перегрузка на работе, сери€ ќ–¬». ¬се это происходило на фоне посто€нных неудовлетворительных отношений с мужем. ѕосле рождени€ детей увеличилась нервно-психическа€ нагрузка, а вместе с ней чувство тревоги и страха за свою жизнь и жизнь детей. ¬ этих услови€х она не могла быть непосредственной и жизнерадостной в отношени€х с детьми, непроизвольно способству€ своим болезненно-тревожным состо€нием по€влению у них подобных расстройств. «десь срабатывает типичный дл€ невроза страха эффект двойной индукции, или наведени€, страхов: психологическое заражение детей страхами матери (особенно при ее невротическом состо€нии) и обратное неблагопри€тное вли€ние развившихс€ страхов у детей на психическое состо€ние матери. ¬виду конфликта с мужем мать не могла рассчитывать на его помощь, неосознанно отража€ в отношени€х с детьми, в первую очередь с дочерью, свои неотреагированные эмоциональные проблемы и чувство беспокойства. ¬месте с физической расправой отца это заострило у дочери чувство беззащитности, возрастной страх смерти и другие страхи.

¬о втором случае речь пойдет о мальчике 7 лет также с диагнозом "невроз страха". ќблада€ повышенной возбудимостью, он предъ€вл€л большое количество страхов с ведущим страхом „ерной руки. »з-за этого долго не мог заснуть вечером, просил мать побыть р€дом, беспокойно спал, временами вздрагивал во сне. ћать много волновалась при беременности, сдава€ экзамены в институте. “ем не менее мальчик был достаточно спокойным вначале. ѕосле перенесенной операции по поводу вод€нки €ичка в 10 мес. стал беспокойным, что усилилось пребыванием в 12 мес. в больнице, когда болел пневмонией. ¬ 4-5 лет неоднократно отмечались приступы ложного крупа. ¬ременами обмачивалс€ ночью, особенно перед каким-либо простудным и инфекционным заболеванием. ¬ семье был посто€нный и все усиливающийс€ конфликт между тревожно-мнительной с истерическими чертами характера матерью и жестким, повышенно принципиальным отцом. Ќа этом фоне нарастали возбудимость и эмоциональна€ неустойчивость мальчика. ѕосле разрыва отношений между родител€ми в 5 лет осталс€ с матерью и еще более тревожной бабушкой, всемерно ограничивающей природно-высокую активность внука и везде его сопровождающей.   6 годам по€вились тики, говор€щие о высоком нервно-психическом напр€жении и ограничении двигательной активности. ”частилс€ и энурез. ќдновременно с психомоторными нарушени€ми, повышенной возбудимостью и большим числом страхов все более отчетливо вырисовывалс€ страх „ерной руки, приобретающий нав€зчивый характер. Ќеоднократно отража€сь в сновидени€х, он вызвал страх перед засыпанием из-за опасений повторени€ однажды пережитого ужаса смерти во сне. ƒанный страх не приобрел бы столь драматического звучани€, если бы не был св€зан с возрастным страхом смерти и ранними психическими потр€сени€ми, отража€ в то же врем€ беззащитность перед лицом, пусть и воображаемых, но жизненно обусловленных угроз. » здесь патологическую роль сыграло не только тревожно-мнительное отношение матери и бабушки, но и отсутствие адекватной модели ролевой идентификации с отцом, к тому же не имеющим контакта с сыном в последние годы.

“ипичным у детей с неврозами младшего школьного возраста будет страх "быть не тем", т. е. не соответствовать общеприн€тым нормам, ожидани€м со стороны значимых лиц. Ёто страх сделать не так, как нужно, не то, что следует, т. е. страх ошибки, неудачи, поражени€, своей несосто€тельности в представлении окружающих. — одной стороны, это и страх быть не тем, кто получает признание, одобрение, кто соответствует групповым стандартам, т. е. страх порицани€, осуждени€ и наказани€, потери расположени€ других и тем самым страх социальной изол€ции. ¬ подобной мотивации страха "быть не тем" нетрудно увидеть отголоски страха "быть никем", т. е. не значить, не представл€ть, быть "пустым местом", "им€реком". — другой стороны, страх "быть не тем" - это и страх несчасть€, беды, вследствие нарушени€ общеприн€тых норм поведени€, что находит отражение в фабуле: "а вдруг что-нибудь произойдет, случитс€ ... ужасное, непоправимое". ƒанна€ мотиваци€ воспроизводит страх "быть ничем", т. е. предшествующий страх смерти как непоправимого и фаталистического в своей сущности несчасть€, соотносимого не только со страхом смерти себ€, но и со страхом смерти родителей. “аким образом, основанный на социальном чувстве принадлежности к группе страх "быть никем" и инстинкте самосохранени€ страх "быть ничем" получают свое преломление в страхе "быть не тем" как своеобразном сплаве этих двух страхов. ѕоэтому клинической формой выражени€ рассматриваемого невротического страха будут опасени€ сделать что-либо не так, не то, не успеть, опоздать, всего того, что может обернутьс€ непоправимой в чем-то бедой. ¬ отличие от детерминации прошлыми переживани€ми компонента собственно страха в структуре страха "быть не тем", другой его компонент - тревожность - имеет своей мотивацией предвосхищение возможных событий, способных иметь непри€тные последстви€ и понизить как чувство собственной ценности ("€-концепцию"), так и представлени€ о себе со стороны других, значимых лиц ("€-образ"). ћать одной девочки 9 лет с неврастенией выразила это следующим образом: "боитс€, что что-то не так скажет, не так сделает, что кто-то скажет о ней плохо, что она вдруг получит двойку, хот€ и учитс€ на "отлично".

—трах "быть не тем" встречаетс€ в возрасте интенсивного развити€ нравственно-этических и нормативно-регулирующих социальных отношений, отража€ возросший уровень самосознани€ в формировании личности, новую, социальную позицию школьника. Ќар€ду с формированием чувства ответственности, долга, об€занности, всего того, что обозначаетс€ пон€тием "совесть", создаютс€ и предпосылки дл€ образовани€ возрастного страха "быть не тем". ≈го клиническое заострение происходит под вли€нием р€да факторов. ¬ажнейшие из них: подчеркнутое чувство собственного достоинства, самолюбие, нередко перерастающие в честолюбие; выраженность чувства вины у детей; высока€ тревожность у родителей и завышенный уровень прит€заний, усваиваемые детьми; излишний рационализм в отношени€х с ними и, наконец, интеллектуальна€ перегрузка, часто обусловленна€ обучением в €зыковой школе, параллельным зан€тием музыкой, чрезмерным контролем родителей за уроками и оценками. ¬ этих услови€х дети должны соответствовать повышенно принципиальным и одновременно тревожным ожидани€м и требовани€м родителей, оказывающих чрезмерное давление на их формирующеес€ чувство ответственности, об€занности, долга без учета требований момента, развити€ гибкости в прин€тии альтернативных решений и ролевой ситуативности в общении. ¬ результате возникает и усиливаетс€ нервно-психическое напр€жение у детей. ¬месте с тем они непроизвольно усваивают в возрасте повышенной внушаемости и некоторые из гиперсоциальных черт характера родителей. ¬ итоге, посто€нное напр€жение (аффект) при страхе "быть не тем" возникает из-за опасений не оправдать ожиданий и требований взрослых, потер€ть их расположение, заслужить отрицательную оценку, быть наказанным и отвергнутым.

–ассмотренна€ клинико-психологическа€ детерминаци€ страха "быть не тем" свойственна такому распространенному в младшем школьном возрасте неврозу, как неврастени€, при которой он - одна из ведущих мотиваций внутреннего конфликта.

—трах "быть не тем" часто сопровождаетс€ скованностью и излишним напр€жением при вопросах с места, ответах у доски, общении с незнакомыми людьми, выполнении ответственных заданий, в том числе контрольных. Ќаиболее трудным оказываетс€ начало, выбор одного из решений, поскольку охватывающее волнение мешает сосредоточению, приводит к лишним действи€м, нарушает ритм речи и способность логически мыслить. ” младших школьников типичным выражением страха "быть не тем" не только при неврастении, но и при неврозе страха будет торможение, реже - возбуждение, при неожиданных вопросах, ответах на неподготовленную тему. ¬ этих услови€х легче про€вл€ютс€ заикание, тики, возможны рефлекторные позывы на низ, мочеиспускание, спазмы в виде комка в горле, болей в животе, икота, кашель, нарушени€ дыхани€. ¬ подростковом возрасте характерна застенчивость (смущаемость) при новых контактах, объ€снени€х, ответственных выступлени€х, проверках и экзаменах. —пектр вегетативных про€влений страха (беспокойства) может быть таким же, как и в младшем школьном возрасте. ¬месте с тем нарастают вегетососудистые реакции типа покраснени€, прилива или озноба, головокружени€ и полуобморочных состо€ний. ¬се эти реакции отсутствуют в привычных услови€х общени€. Ќередко торможение при ответах и застенчивость в контактах указывают на гипертрофированное чувство стыда, вины, опасени€ позора и социального непри€ти€, т. е. на страх быть не таким, как все. Ёто может иметь место при неврастении, неврозе страха и обсессивном неврозе. ќбъедин€ющим звеном будет тревожность, нарастающа€ в подростковом возрасте более активно, чем в норме.

¬ качестве примера приведем историю мальчика 8 лет с диагнозом "неврастени€". –одителей беспокоили неустойчивость его настроени€, раздражительность, повышенна€ обидчивость и плаксивость, быстра€ утомл€емость и головные боли к концу дн€. Ѕудучи эмоционально чувствительным и впечатлительным, много волновалс€, переживал, легко расстраивалс€, испытывал страх перед неизвестным и растер€нность в новой обстановке, с трудом переносил ожидание. Ћетом наступало улучшение состо€ни€, но осенью все начиналось снова.

»з анамнеза известно, что роды были в срок, без осложнений, грудное вскармливание - в течение 2 мес. (мастит). Ѕыл несколько беспокойным в первые мес€цы жизни. –азвитие шло соответственно возрасту. ѕосещает обычную и музыкальную школу, учитс€ хорошо, устает от шума. ћать ежедневно контролирует уроки, заставл€€ переписывать все заново при любой ошибке. ќба родител€ много беспоко€тс€, часто угрожают наказанием и срываютс€ на крик при малейшей оплошности. ћальчик боитс€, а точнее опасаетс€, сделать что-либо не так, как следует, ошибитьс€, сказать не то, попасть впросак, не успеть, опоздать, т. е. имеютс€ опасени€ не справитьс€, быть не тем, о ком говор€т хорошо, кого цен€т, люб€т и уважают. ѕодобное невротическое заострение чувства ответственности €вл€етс€ отзвуком гиперсоциальных черт характера родителей, тревожности матери и мнительности отца и в немалой степени - чрезмерного психологического давлени€ родителей по поводу домашних уроков и зан€тий музыкой. ѕри этом нужно делать все точно, правильно, воврем€, безукоризненно, следу€ нетерпеливым, принципиально-строгим и одновременно беспокойным требовани€м родителей. Ѕудучи часто недовольными и сердитыми при неудаче или затруднении в осуществлении требований, они забывали своевременно похвалить и ободрить сына, как и быть непосредственными и жизнерадостными в отношени€х с ним.

ѕроисхождение страхов мальчика в новых ситуаци€х общени€ станет более пон€тным при углубленном изучении раннего анамнеза.  огда ему было 8 мес., родители переехали вместе с ним в другой город, что создало значительную нервно-психическую нагрузку в этом возрасте, св€занную с ломкой сложившегос€ стереотипа и беспокойством в присутствии новых лиц. ¬ то же врем€ его поместили в больницу с энтероколитом, где он пробыл почти мес€ц без матери. ѕо возрасту это совпадает с по€влением страха при посторонних, незнакомых взрослых, к тому же причин€ющих боль (процедуры, инъекции). ¬ 1,5 года мать пыталась отдать его в €сли, где он сразу заболел и до школы оставалс€ дома с попеременно работающими родител€ми и приход€щей бабушкой. ѕоскольку продолжал часто болеть и в последующие годы, то мало общалс€ со сверстниками. ¬ 6 лет перенес операцию удалени€ аденоидов (в возрасте, когда максимально представлен страх смерти). ѕосле этого стал панически бо€тьс€ пожара, что имеет своей подоплекой все тот же страх смерти - при пожаре можно сгореть, исчезнуть.

—ледовательно, страх, испытываемый мальчиком в новом месте, представл€ет сумму различных мотиваций, начина€ от страха непредвиденных событий (отраженного травмирующим опытом госпитализации и операции) и конча€ внушенными родител€ми опасени€ми не успеть, сделать не так, как следует, как нужно. Ќалицо и риск развити€ неуверенности, нерешительности, нав€зчивых опасений и сомнений, напоминающих тревожность матери и мнительность отца.

“ипичным дл€ подросткового возраста €вл€етс€ невротический страх "быть не собой", т. е. быть болезненно измененным, не способным владеть собой и контролировать чувства. —трах "быть не собой" или страх изменени€ представл€ет одну из главных мотиваций внутреннего конфликта при обсессивном неврозе (от франц. obsession - нав€зчива€ иде€, одержимость). Ќав€зчивые идеи и страхи воспринимаютс€ как несовместимые с "€", чуждые сознанию, как одержимость. —трах "быть не собой" звучит и в страхах заражени€ (проникновени€), бешенства, сумасшестви€, изменени€ физического облика (уродства, в том числе из-за избыточной массы тела), в р€де случаев - в бо€зни чужого взгл€да, наговоров, гипноза и приема психотропных веществ.

¬ норме страх изменени€ воплощаетс€ у дошкольников в подчеркнутых страхах Ѕабы яги,  още€, у младших школьников - в виде страха ѕиковой дамы. ¬се эти персонажи способны внезапно измен€ть свой и чужой облик, превращатьс€ в кого-либо, заколдовывать, насылать несчастье, наговаривать плохое. ¬ младшем школьном возрасте подобным значением может обладать и образ черта, в подростковом - беса. » бес, и черт - образы, созданные человеком дл€ отделени€ всего отрицательного, неприличного, постыдного с точки зрени€ социально приемлемых норм поведени€. ¬месте с тем они - своеобразна€ форма рационализации отвергаемых с социальной точки зрени€ действий и поступков, когда говор€т: "в нем черт сидит", "бес попутал" и т. д.

” детей и подростков с различными клиническими формами неврозов страх изменени€ возникает вначале от ощущени€ непроизвольного характера происход€щих с ними болезненных изменений. ѕережива€ свое плохое самочувствие, неспособность временами контролировать чувства, как и непроизвольный характер страхов, они не могут осознать причины болезненного состо€ни€, как и предсказать его течение в дальнейшем. Ќеспособность владеть собой означает разрыв между желани€ми и возможност€ми их реализации. ѕодобна€ преграда вызывает чувство бессили€ и безотчетного беспокойства, ассоциируемого с действием ирреальных, бессознательных или потусторонних сил. ќни же €вл€ютс€ символом pathos - болезненных, неуправл€емых изменений. ¬ немалой степени из-за страха изменени€ "€" подростки с неврозами не кур€т, не употребл€ют алкоголь, поскольку дл€ них мучительно воспри€тие себ€ как еще более неспособного контролировать чувства и соответствовать общеприн€тым нормам поведени€. ¬ этом они кардинальным образом отличаютс€ от сверстников с психопатическими чертами характера, у которых ослаблен или извращен инстинкт самосохранени€ и которые испытывают чувство удовольстви€, так называемого "кайфа", от ощущени€ своей физической и психической измененности.  олее того, больные неврозом подростки бо€тс€, что вследствие нарастающего психического напр€жени€, расстройства соматических функций они могут не выдержать, "сломатьс€", сойти с ума, т. е. они бо€тс€, что с ними может что-то случитьс€, произойти непоправимое - в максимальной мере это - смерть или необратимые физические и психические изменени€.

—трах "быть не собой" - это одновременно и страх быть другим - обезличенным, лишенным самосознани€, индивидуальности и самобытности. ѕодобный страх патологической трансформации "€" всегда сопр€жен со страхом потери человеческого облика, поскольку это означает быть посмешищем в глазах окружающих, вести себ€ нелепо, не так, как нужно, как следовало бы. —ледствием этого будет страх отсутстви€ признани€, групповой поддержки, как и страх быть изгоем и отвергнутым. “аким образом, в мотивации страха "быть не собой" присутствуют страхи "быть ничем", "не тем" и "никем".  ак и страх "быть ничем", страх "быть не собой" в большей степени представлен у детей с выраженным инстинктом самосохранени€. —трах "быть не собой" указывает на наличие психологического барьера, раздел€ющего "€" и "не €", существование защиты "€" от поглощающих, трансформирующих психику чуждых сил. ѕодобна€ система психической несовместимости €вл€етс€ в своем исходном значении природным защитным механизмом, укрепл€ющим чувство цельности и неповторимости "€", его индивидуальность.

ѕри длительном течении невротического заболевани€ создаетс€ угроза потери внутреннего единства, цельности "€", нарастают преп€тстви€ на пути самовыражени€, реализации своих возможностей и потребностей, общени€ со сверстниками. Ёто вызывает прогрессирующее чувство страха как ощущени€ необратимости происход€щих изменений. ѕосто€нное чувство беспокойства, испытываемое по этому поводу, в р€де случаев усиленное каким-либо испугом, аффективно заостр€ет инстинкт самосохранени€, про€вл€ющийс€ страхом "быть не собой". ¬ результате вместо наивности, внушаемости, доверчивости формируютс€ упр€мство, эгоцентризм, недоверчивость и настороженность ко всему новому, неизвестному. ¬се это способствует на врем€ укреплению чувства "€", поскольку создает психологический барьер на пути проникновени€ (реализации) дальнейших угроз, нарушающих единство "€". ¬месте с тем реактивный, во многом основанный на травмирующем опыте, процесс обособлени€ "€" сопровождаетс€ страхом стать только собой, т. е. оказатьс€ без социальной поддержки и признани€. ¬ итоге, достигаетс€ относительно неустойчивое равновесие между страхами "быть не собой" (в том числе и страхом быть другим) и "быть только собой" (в том числе страхом быть никем).

—трах "быть не собой" как реакци€ на угрозу изменени€, отторжени€ и потери "€" часто возникает вследствие попыток родителей с гиперсоциальными, а также тревожно-мнительными и параной€льными чертами характера односторонне нав€зать дет€м и особенно подросткам свой образ мышлени€, действий и поступков без учета реальных обсто€тельств и психофизиологических возможностей, своеобрази€ формирующейс€ личности. „астично это удаетс€ в младшем школьном возрасте из-за повышенной внушаемости детей и чувства ответственности, тем более в дошкольном, вследствие потребности в эмоциональном контакте и полоролевой идентификации с родител€ми, характерной дл€ этого возраста склонности к подражанию. “еперь же попытки родителей создать у подростков свою концепцию "€" наталкиваютс€ на все большее противодействие (критику), так как она мешает полноценному общению со сверстниками, как правило, не имеющими характерологически от€гощенных родителей и ведущими себ€ более непосредственно, открыто, уверенно, терпеливо и гибко, без чрезмерной обидчивости и требовательности.

»так, страх "быть не собой" имеет при неврозах сложную мотивацию своего происхождени€. ¬едуща€ лини€ в нем - аффективно переживаема€ невозможность быть собой вследствие прогрессирующих невротических изменений личности и идиосинкразической реакции на нав€зываемый родител€ми образ "€", несовместимый с индивидуально преломл€емым самосознанием и потенцией развити€.

–ассмотренные невротические страхи можно сгруппировать следующим образом (табл. 3).

“аблица 3. Ќевротические страхи

ѕараметры невротических страхов ¬ид страха

ћотиваци€

¬озраст

 линическа€

про€влени€ форма невроза -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- "Ѕыть никем"

—трах

ћладший

»стерический

одиночества

дошкольный невроз "Ѕыть ничем"

—трах

—тарший

Ќевроз

смерти

дошкольный страха "Ѕыть не тем" —трах

ћладший

Ќеврастени€

несоответстви€ школьный "Ѕыть не собой" —трах

ѕодростковый ќбсессивный

изменени€

невроз

ќбщим дл€ перечисленных страхов в табл. 3 €вл€етс€ страх отсутстви€ признани€ (групповой поддержки) или страх "быть не таким, как все". ќсновой дл€ данного центрального в формировании личности страха при неврозах будет потребность в самоактуализации и системе значимых межличностных отношений или проблема "быть собой среди других".

√лава 4

ќЅ—Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ƒ≈“≈…

ћетодика семейного приема. Ѕольные неврозами дети направл€ютс€ детскими невропатологами и психиатрами на прием, как правило, при безуспешности медикаментозного и физиотерапевтического лечени€. ¬о врем€ предварительной записи больных на прием сообщаетс€ о желательности посещени€ врача обоими родител€ми. Ёто создает необходимый настрой на оказание совместной помощи и способствует повышению эффективности лечени€. ’арактеристика со стороны воспитател€ или учител€ не запрашиваетс€, поскольку она не всегда €вл€етс€ объективной, и к тому же привлекаетс€ излишнее внимание к ребенку. ѕри необходимости можно просмотреть дневник и тетради.

¬рач ведет прием без халата, в кабинете, украшенном детскими рисунками и поделками. ¬ начале беседы приглашаютс€ оба родител€; ребенок в это врем€ играет или смотрит книги в вестибюле. ѕосле свободного изложени€ родител€ми жалоб и проблем, св€занных с детьми, истории заболевани€, им даетс€ вопросник типа стандартизованного интервью, в котором последовательно перечисл€ютс€ особенности поведени€ и развити€ детей. »з вопросника вслух зачитываетс€ только то, что непосредственно касаетс€ ребенка, его воспитани€ и проблем отношений в семье. ¬рач задает уточн€ющие вопросы. ¬ итоге, получаетс€ довольно полное освещение волнующих родителей семейных проблем с акцентом на невротическом регистре патологии у детей. «атем беседа проводитс€ наедине с больным. ” детей дошкольного возраста ей предшествует самосто€тельна€ или совместна€ с врачом игра, облегчающа€ последующий контакт при разговоре. «атрагиваютс€ разнообразные стороны отношений в семье, отношений со сверстниками, интересы и предпочтени€, раскрываютс€ характер воспри€ти€ болезненного состо€ни€, степень утомл€емости, выраженность беспокойства и страхов, направленность оценок. Ќеврологическое обследование носит общий, прицельный характер; соматическое обследование ограничиваетс€ внешним осмотром и измерением јƒ у подростков. ¬озникающие вопросы разрешаютс€ в последующей диагностической беседе с каждым из родителей в отдельности, что даст им возможность оттенить и р€д своих личных проблем. ¬ заключительной беседе с обоими родител€ми подводитс€ итог встречи, намечаетс€ диагноз, анализируютс€ в тактичной форме основные источники болезненного состо€ни€ детей и намечаютс€ пути их преодолени€ с подчеркиванием необходимости участи€ в этом всех взрослых членов семьи.

ѕродолжительность семейного приема составл€ет от 45 мин до 1 ч. «атраченное врем€ позвол€ет продуктивно решить многие наболевшие проблемы в семье, особенно, если учесть безрезультатность предыдущих попыток оказани€ лечебной помощи дет€м.

ѕри серьезных проблемах в семейных отношени€х, прежде всего в области воспитани€, предположении о невротическом заболевании у одного из родителей, семь€, с ее согласи€, снова приглашаетс€ на прием. ѕока с одним из родителей проводитс€ стандартизованное интервью с целью вы€влени€ невротического состо€ни€ (шкала невротизации - см. приложение), другой отвечает на вопросник јйзенка и анкету "—емейные отношени€". –езультаты обследовани€ сообщаютс€ сразу, но без категоричности в суждени€х, скорее, как основание дл€ раздумий, перестройки некоторых отношений. — детьми провод€тс€ диагностическое рисование и игра, определение внушаемости, уровн€ прит€заний и т. д. ¬ совместном с обоими родител€ми обсуждении полученных данных вырабатываетс€ обща€ точка зрени€ на характер решени€ проблем воспитани€ и помощи дет€м, что уже само по себе значительно уменьшает напр€женность в межличностных отношени€х в семье.

Ќа последующих приемах детей сопровождает один из родителей. –ешение об этом принимаетс€ в семье самосто€тельно. ¬ большинстве случаев дети приход€т с матерью, что оправдано при психотерапии страхов. ћатери больше, чем отцы, подвержены беспокойству, и страхи детей - во многом отклик на ранее испытанные или переживаемые в насто€щем страхи у матери. ѕоследние проход€т, если мать присутствует при обсуждении рисунков детей на тему страхов и активно участвует в их игровом отреагировании.

¬ дальнейшем желательно, чтобы родители поочередно приводили детей на прием. Ёто повышает их чувство ответственности и заинтересованность в результатах лечени€. ”меньшаетс€ и конфликтна€ напр€женность в семье, если она была раньше, поскольку всех объедин€ет цель помочь выздоровлению детей. “аким образом разрешаетс€ и конфликт родителей в вопросах воспитани€.  аждый из них может изложить свои проблемы на приеме и получить квалифицированный ответ. ѕоследний €вл€етс€ в р€де случаев итогом совместного разбора только что проигранной проблемной ситуации с участием врача, больного и родител€. јналогичный принцип используетс€ во врем€ посещени€ врача другим родителем. ≈сли оба родител€ по собственной инициативе приход€т на прием, то это существенно повышает эффект психотерапии неврозов у детей. ћногое здесь зависит от тактики врача, его умени€ вести дискуссию, объедин€ть точки зрени€, действовать творчески и инициативно.

Ќесмотр€ на достаточно большое количество зан€тий у некоторых детей, которые проход€т курсы групповой психотерапии и гипнотерапии, среднее число посещений сравнительно невелико и составл€ет 4 (дошкольники) и 5 (школьники) на одного больного. ѕочти в половине случаев семейна€ консультаци€ дает достаточно исчерпывающие ответы в отношении невротического состо€ни€ детей и отпадает необходимость в повторном посещении врача.  атамнестические исследовани€ показывают, что большинство родителей в этом случае сумели перестроить свои отношени€, изменить характер воспитани€ и вместе с выполнением врачебных назначений добитьс€ заметного улучшени€ состо€ни€ у детей. ¬ыздоровлению больных преп€тствуют личностные изменени€ у родителей, невротическое заболевание одного из них и трудноразрешимый семейный конфликт. “огда требуетс€ продолжительный курс психотерапии с более активным привлечением родителей, оказанием им врачебной и психологической помощи, радикальной перестройкой семейных отношений, прежде всего отношений с детьми.

ќбследование детей с неврозами отличаетс€ р€дом особенностей. Ќередко, на первый взгл€д, они не производ€т впечатлени€ больных и сами обычно не рассказывают о беспоко€щих их ощущени€х и переживани€х. ≈сли с подростками можно начать беседу сразу, то с младшими школьниками лучше всего после совместной игры в кегли, что разр€жает напр€жение от ожидани€ приема и способствует лучшему контакту. ƒошкольникам предоставл€етс€ возможность самосто€тельной игры. ћальчиков обычно привлекают машинки, роботы, танки; девочек - куклы и м€гкие игрушки. ” мальчиков и девочек заметный интерес про€вл€етс€ к разборному теремку, внутри которого и р€дом расположены фигурки животных, в том числе медвед€, волка, лисы, л€гушки и зайца. ѕри затруднени€х в начале игры врач принимает в ней активное участие, предлага€ разнообразные сюжеты. ¬о врем€ игры он может получить ответы на интересующие его вопросы, выбира€ подход€щие паузы и задава€ вопросы как бы между прочим, ненав€зчиво, ненастойчиво, учитыва€ возрастные особенности детей, заторможенность и астению. ¬опросы последовательно касаютс€ общени€ в детском саду и школе, семье, источников напр€жени€ и недовольства, беспокойства и страхов, а также интересов и предпочтений. Ѕез особого привлечени€ внимани€ вы€сн€етс€ отношение к нервным, в том числе невротическим, про€влени€м. ¬ младшем дошкольном возрасте 2/3 детей не осознают невротические симптомы, в старшем дошкольном - это число сокращаетс€ до 1/2. ¬ школьном возрасте 2/3 детей воспринимают невроз как болезненное состо€ние, преп€тствующее нормальному самочувствию. ќсознание наименее выражено при истерическом неврозе, наиболее часто оно встречаетс€ при неврозе страха и обсессивном неврозе, отража€ большую степень фиксации на своем болезненном состо€нии. Ќекоторые из данных беседы с детьми, вроде страхов и отношений в семье, привод€тс€ в других разделах книги. «десь же обратим внимание на использование в цел€х диагностики игры в кегли, других результатов интервью, изобразительного творчества, а также вопросников и определени€ внушаемости.

»гра в кегли. ќна позвол€ет разнообразить прием и уменьшить его формальный характер. »гра проводитс€ несколько раз, причем кегли устанавливает по своему усмотрению проигравший. ќт катани€ пластмассового м€ча следует переход к его бросанию, что дает дополнительный эмоциональный стимул дл€ игры. ƒаже несколько минут игры позвол€ют сн€ть напр€жение от предшествующей беседы и наладить более доверительный контакт с ребенком. »гра в кегли - не только средство эмоционального оживлени€, разр€дки и контакта, она дает много ценной диагностической информации. ¬ игре заметны нерешительность в поведении, излишнее напр€жение и волнение, неловкость движений (из-за отсутстви€ подвижных игр дома), растер€нность при необходимости быстрого и самосто€тельного прин€ти€ решений, трудность компромиссов, аффект при неудаче, отказ от продолжени€ игры или настойчивое желание ее продолжени€ во что бы то ни стало. ¬се это характерно дл€ детей с неврозами. “ем не менее игра должна оставить у них чувство удовлетворени€ и желание контакта с врачом в дальнейшем. “огда уже знакома€ игра €вл€етс€ формой эмоциональной разминки до или после направленной психотерапевтической беседы с врачом. ћожно определить уровень прит€заний, если предоставить возможность дет€м неоднократно выигрывать в игре. «десь важно посмотреть, когда они потер€ют интерес к ней или же поймут нецелесообразность ее продолжени€ в ситуации специально моделируемых дальнейших неудач. ÷елесообразно также использование с диагностическими цел€ми игровой тактики чередовани€ неоднократных выигрываний с неожиданным поражением или чередовани€ проигрываний с выигрышем. Ќасколько ребенок в этих услови€х будет стремитьс€ играть дальше, соразмер€ть свои возможности с возможност€ми взрослого, корригировать свой уровень прит€заний - все это подсказывает врачу пути дальнейшей психотерапевтической работы. ќдним из ее фрагментов может стать снова игра в кегли с целью повышени€ толерантности к стрессу и коррекции уровн€ прит€заний. ¬ целом, у детей с неврозами нельз€ говорить о завышенном уровне прит€заний, за исключением больных с истерическим неврозом. ¬ большинстве случаев наблюдаетс€ адекватный или пониженный уровень прит€заний. ѕоследнее - результат болезненного ограничени€ возможностей или их блокировани€ вследствие нарастающего чувства вины и беспокойства, неуверенности в своих силах.

»нтервью. ќно проводилось со 128 детьми с неврозами. ѕо возрасту опрошенные разделены на группы 3-5, 5-7, 7-10, 10-12 и 12-15 лет. ќтветы ранжировались по типу: "да" ("согласен"), "трудно сказать" ("не знаю" или "когда как"), "нет" ("не согласен"). ѕри изложении данных положительный (утвердительный) ответ объединит "да" и "трудно сказать".

Ќекрасивыми внешне считают себ€ 72% мальчиков и 80% девочек, отража€ этим пониженный уровень самооценки. — возрастом воспри€тие себ€ как некрасивого увеличиваетс€, особенно у подростков. Ѕольше всего чувство неудовлетворенности своей внешностью выражено у детей с истерическим неврозом.

”твердительный ответ на вопрос: "„асто ли не получаетс€ то, что ты хочешь?" - дают большинство опрошенных, за исключением девочек-дошкольниц. ѕри этом у девочек число неудач в осуществлении своих желаний с возрастом увеличиваетс€, достига€ максимальной выраженности в 12-15 лет.  ак у девочек, так и у мальчиков наибольшее число неудач наблюдаетс€ при истерическом неврозе, подчеркива€ исходно завышенный, часто неадекватный уровень прит€заний.

Ќеспособность воврем€ защитить себ€, дать сдачи вы€влена у 63% мальчиков и 40,5% девочек (различи€ достоверны). ќтсутствие защиты не уменьшаетс€, а увеличиваетс€ с возрастом, причем это выражено больше у мальчиков (от 45% у дошкольников до 100% в 12-15 лет, у девочек - соответственно у 45 и 67%).

Ќаиболее часто беззащитность про€вл€етс€ у детей с обсессивным неврозом, поскольку они не дают ответных агрессивных реакций по причинам морально-этического пор€дка и наличи€ тревожно-мнительных черт в характере.

—клонность легко обижатьс€ (утвердительный ответ на вопрос: "“еб€ легко обидеть?") вы€влена у 55% мальчиков и 47% девочек. — возрастом обидчивость, как и беззащитность, возрастает. –азличи€ по нозологическим формам неврозов незначительны.

“аким образом, с возрастом у детей с неврозами происходит не уменьшение, как у здоровых сверстников, а увеличение таких характеристик личностного реагировани€, как ранимость (обидчивость), неспособность защитить себ€, отрицательное воспри€тие внешнего облика.

”становка стать сразу взрослым или снова маленьким, если бы представилась така€ возможность, вы€влена у большинства дошкольников (2/3) и меньшинства школьников 1/3). ѕодобна€ установка наиболее характерна дл€ детей с истерическим неврозом и представлена большей частью желанием сразу стать взрослым.

”твердительный ответ на вопрос о желательности перемены пола получен у 13% мальчиков и 17% девочек. ” мальчиков желание стать девочкой с возрастом уменьшаетс€; у девочек - стать мальчиком, наоборот, увеличиваетс€, достига€ в 12-15 лет 50%. ”становка на перемену пола более характерна дл€ детей с истерическим неврозом.

–ассмотрим ту часть интервью, где оценка себ€ и взрослых членов семьи выражаетс€ в баллах. ћаксимальна€ выраженность тех или иных характеристик соответствует 3 баллам; средн€€ - 2 баллам; минимальна€ - 1 баллу. Ќапример, вопрос: "—читаешь ли ты себ€ умным?" предполагает следующие ответы: "очень умный" (3 балла), "просто умный" (2 балла) и "не очень умный" (1 балл). ƒл€ сравнени€ полученных данных использовалс€ средний балл. Ѕолее умными себ€ считают мальчики (средний балл - 1,95, у девочек - 1,7). „аще относ€т себ€ к умным дошкольники обоего пола, а также дети с неврозом страха. ќценка "ума" матери мальчиками и девочками одинакова€. ћальчики более высоко оценивают "ум" отца, а девочки - "ум" матери. —оответственно, мальчики дают более высокую оценку дедушке, а девочки - бабушке. «десь сказываетс€ эффект полоролевой идентификации. «аслуживают внимание более низкие оценки "ума" родителей подростками 12-15 лет.

ќценка себ€ как "сильного" несколько выше у мальчиков. — возрастом происходит снижение этой оценки.  ак мальчики, так и девочки оценивают отцов более сильными, чем матерей. ƒанна€ характеристика распростран€етс€ мальчиками и на дедушек.

–азличи€ в оценке себ€ как "доброго" отсутствуют у мальчиков и девочек. — возрастом они считают себ€ менее добрыми. Ѕолее добрыми наход€т себ€ дети при неврозе страха, что соответствует действительности, поскольку они обладают повышенной жалостливостью и сострадательностью. ћатери определ€ютс€ более добрыми, чем отцы, мальчиками и девочками. ѕоследние наход€т бабушек более добрыми, чем дедушек. «аметим, что дети с неврозами более сильными, умными и добрыми наход€т не себ€, а родителей, подчеркива€ этим известную сбалансированность своих оценок.

ѕонимание со стороны родителей мальчики оценивают несколько выше, чем девочки. ≈сли в дошкольном возрасте по оценке детей нет особых различий в понимании обоих родителей, то в дальнейшем оно незначительно уменьшаетс€ со стороны матери и существенно - со стороны отца, достига€ минимума в возрасте 12-15 лет. Ќаименьшее понимание у матери и наибольшее - у отца наход€т дети при истерическом неврозе.

–ассмотрим оценки детей в зависимости от характера отношений с родител€ми. ƒл€ этого использован составленный нами вопросник, раскрывающий в процессе интервью с детьми различные конфликтные стороны отношени€ родителей. ¬ группах выше и ниже среднего балла вопросника будут дети, более или менее конфликтные с родител€ми. ¬ы€влено, что мальчики и девочки при конфликте с матерью понижают оценку ее ума. “о же у мальчиков в отношении отца. ћальчики при конфликте с матерью и отцом считают их менее сильными; при конфликте с отцом определ€ют его как менее доброго. ѕри конфликте с матерью мальчики считают ее менее понимающей. —ледует отметить парадоксальный, на первый взгл€д, феномен, когда девочки, конфликтные с отцами, определ€ют их как более умных, сильных и добрых. ѕо-видимому, источником конфликтных отношений они считают прежде всего себ€, испытыва€ чувство вины и желание представить отца в лучшем свете. ¬ целом, мальчики при конфликте с родител€ми склонны к более отрицательному их воспри€тию, чем девочки.

ѕерейдем к интервью, касающимс€ отношений в школе. Ќеудовлетворенность школьными достижени€ми отмечаетс€ у 50% мальчиков и 41% девочек, максимально нараста€ в возрасте 12-15 лет. Ѕолее часто неудовлетворенность успехами встречаетс€ при обсессивном неврозе, отража€ не столько фактическое положение дел с учебой, сколько повышенное чувство долга и об€занности, желание учитьс€ еще лучше.

»з школьных предметов к трудным дл€ усвоени€ мальчики относ€т русский €зык (у 49%), девочки - математику (у 35%). «атруднени€ по математике отмечаютс€ у 31% мальчиков, русскому €зыку - у 23% девочек.

 аждый второй учащийс€ 4-8-х классов хотел бы заменить одного или нескольких учителей, почти всегда женщин, с которыми у них не сложились отношени€.

„исло положительно относ€щихс€ к больному в классе сверстников мен€етс€ незначительно с возрастом и составл€ет с 1-го по 8-й класс в среднем 7 сверстников у мальчиков и 10 - у девочек.  руг предпочитаемого общени€ наиболее обширный у детей с истерическим неврозом. ќтсутствие друзей в классе (эффект социально-психологической изол€ции) отмечаетс€ у 35% мальчиков и 24% девочек, достига€ максимума в 12-15 лет. ћеньше всего изол€ци€ выражена при истерическом неврозе, больше - при неврозе страха и обсессивном неврозе.

„исло отрицательно относ€щихс€ сверстников к мальчикам значительно больше (13), чем у девочек (6), т. е. мальчики наход€тс€ в более неблагопри€тной дл€ себ€ позиции в классе. — возрастом число этих сверстников существенно уменьшаетс€ (от 15 мальчиков 7-10 лет до 7 в возрасте 12-15 лет; у девочек, соответственно, - от 9 до 1).

—тремление перейти в другой (параллельный) класс встречаетс€ у 20% детей. Ѕольше всего оно характерно дл€ детей с обсессивным неврозом, подчеркива€ их изол€цию в классе и непереносимость конфликтной ситуации.

∆елание учитьс€ дома про€вл€етс€ у каждого третьего из опрошенных детей, чаще всего при неврозе страха и истерическом неврозе. ѕри неврозе страха это отражает неуверенность и страх при ответах в классе; при истерическом неврозе - стремление избежать всех трудностей, св€занных со школой.

¬ неформальных группах общени€ (улица, двор) отсутствие друзей или устойчивого круга общени€ отмечаетс€ у каждого второго мальчика и каждой третьей девочки. Ёто говорит о трудност€х установлени€ и поддержани€ контактов со сверстниками. — возрастом проблемы общени€ не станов€тс€ менее выраженными, что обусловлено невротическими изменени€ми в формировании личности, большей частью тормозимого круга. ѕроблемы общени€ наиболее часто встречаютс€ у детей с неврозом страха, испытывающих много страхов, неуверенных в себе и нерешительных в контактах.

Ћидерство в общении вне школы по собственной оценке наход€т 40% мальчиков и 52% девочек. Ёти €вно завышенные цифры указывают больше на стремление играть главную роль, чем на фактическое лидерство, которое, как уже отмечалось, не получаетс€ реально. ≈сли у мальчиков неудачи в лидерстве относительно посто€нны во всех возрастах, то у девочек они максимальны в 12-15 лет. ѕрактически здесь полностью отсутствует лидерство, у девочек нет подруг, и они не пользуютс€ признанием среди сверстников. ќтносительно чаще лидерство (по самооценке) встречаетс€ у детей с истерическим неврозом, отража€ тенденцию к доминирующей позиции в отношени€х с окружающими.

ƒанные интервью показывают, что, несмотр€ на р€д возрастных особенностей, у детей с неврозами заметны неблагопри€тные изменени€ в формировании личности. ¬ немалой степени они €вл€ютс€ следствием длительно протекающего болезненного расстройства, преп€тствий на пути самоутверждени€, своевременной реализации своих возможностей и потребностей.

–исование как способ диагностики. —тремление рисовать присуще большинству детей старшего дошкольного возраста. ѕри неврозах дети часто не реализуют его из-за односторонней ориентации родителей на более интеллектуально насыщенные зан€ти€. –исование, как и игра, считаетс€ несерьезным зан€тием, работой "дл€ себ€", и подобна€ установка обедн€ет духовный мир детей, не дает возможности реализоватьс€ их творческим началам. »зучение рисунков детей с неврозами полезно и в плане диагностики интересов и увлечений, особенностей темперамента и переживаний. — известной долей осторожности можно считать, что преобладание серых тонов и черного цвета в рисунках подчеркивает отсутствие жизнерадостности, пониженный фон настроени€, большое количество страхов, с которыми не может справитьс€ ребенок. ƒоминирование €рких, светлых и насыщенных красок указывает на высокий жизненный тонус и оптимизм. Ўирокие мазки, масштабность изображени€, отсутствие предварительных набросков и последующих, измен€ющих первоначальный сюжет дорисовок, говорит об уверенности и решительности. ѕовышенна€ возбудимость, гиперактивность наход€т выражение в неустойчивости изображени€, смазанности или в большом числе отчетливых, но пересекающихс€ линий.

»зучение спонтанных, т. е. сделанных по собственному желанию рисунков показывают обычную возрастную направленность у детей с неврозами. ћальчики предпочитают рисовать машины, технику, затем - людей и сражени€; девочки - людей, дом и природу, затем - животных.

“ематическое рисование по заданию врача может осуществл€тьс€ как во врем€ ожидани€ приема, так и дома. –исунки на темы: "¬ детском саду, школе", "Ќа улице, во дворе", "ћы дома", "—емь€", "„то мне снитс€ страшное" или "ћои страхи", "„то было со мной самое плохое или хорошее", " ем € хочу стать" - дают много ценной информации, дополн€ющей клиническое обследование. ƒошкольники изображают себ€ в детском саду, как правило, р€дом с одним из сверстников, с которым поддерживают дружеские отношени€. ≈сли сверстников на рисунке несколько, то автор помещает себ€ обычно на периферии группы, отобража€ этим

отсутствие лидирующей

позиции. ќ феномене социально-психологической изол€ции можно судить по рисункам школьников. ќни достоверно чаще изображают себ€ в одиночестве, чем в окружении сверстников или взрослых. “аким образом, степень прин€ти€ в группе (коллективе) уменьшаетс€ по мере перехода из детского сада в школу, сопровожда€сь все более выраженными переживани€ми своей обособленности, непон€тости и одиночества с ведущим переживанием "€ не такой, как все". „увство одиночества - одно из центральных переживаний при неврозах - особенно заметно в сюжете "улица, двор". «десь также достоверно доминирует изображение только себ€, а не себ€ и сверстников, подчеркива€ трудности в установлении дружеских, неформальных отношений.

–исование ситуации "ћы дома" дает возможность воспроизвести взаимодействие в семье, какую-либо сценку из ее жизни. «десь же предлагаетс€ нарисовать всех членов семьи по усмотрению автора рисунка в отдельных комнатах, отразив таким образом наиболее близких дл€ него лиц. ќдин мальчик нарисовал в этом случае мать похожей на робота, что указывало на ее зан€тость, строгость и принципиальность, отсутствие душевной теплоты в отношени€х с сыном.

»зображение на рисунке одного из наиболее беспоко€щих страхов оказывает десенсибилизирующее действие на остальные страхи, поскольку ребенок, про€вл€€ целенаправленное волевое усилие в процессе рисовани€, справл€етс€ с заданием и заслуживает одобрение близких и похвалу врача. Ќа первом месте среди выбираемых дл€ рисовани€ страхов вне зависимости от возраста наход€тс€ чудовища. Ќа втором месте воспроизвод€тс€ страхи стихийных бедствий (землетр€сени€, пожара, аварии и т. д.) и войны, а также нападени€ (бандитов). ¬се эти страхи символизируют угрозу дл€ жизни, как и следующие по частоте страхи животных (от укуса змеи наступит смерть, паук выпьет кровь, собака загрызет и т. д.). Ќа последнем месте изображаютс€ страхи одиночества и темноты, поскольку они менее дифференцированы и наиболее трудны дл€ рисовани€. ¬ младшем школьном возрасте нередко воспроизвод€тс€ инстинктивно опосредованные страхи высоты, глубины, замкнутого пространства. ¬ подростковом возрасте возрастает рисование социально опосредованных страхов плохой отметки, контрольных, не успеть все сделать воврем€. ¬ этом случае речь идет уже не столько о страхах, сколько об опасени€х, нередко приобретающих нав€зчивый характер. —оответственно, эффект от отображени€ в рисунке ведущего страха будет более высоким в дошкольном и отчасти в младшем школьном возрасте. ¬о всех случа€х важен сам принцип выполнени€ задани€ врача, что €вл€етс€ отправным пунктом дл€ повышени€ уверенности в себе, в творческих силах и возможност€х.

“ема "—амое плохое (непри€тное) событие в жизни" дополн€етс€ "самым хорошим событием", чтобы уравновесить психотравмирующий аспект первого рисунка. ” мальчиков и девочек на первом месте среди отрицательных воспоминаний наход€тс€ событи€, св€занные с пребыванием в больницах, несчастными случа€ми и медицинскими манипул€ци€ми. Ќа втором месте у мальчиков воспроизвод€тс€ конфликты со сверстниками; у девочек - конфликты с родител€ми, что отражает большую эмоциональную значимость дл€ них таких конфликтов.

" ем € хочу стать" - заключительный раздел тематического рисовани€, внос€щий в него оптимистическую ноту и способствующий повышению уверенности.

ѕри рисовании на тему "—емь€" даетс€ задание изобразить всех, с кем живет ребенок. ѕри анализе рисунка следует учитывать не только объективное отражение семейной ситуации, но и возможность ее изменени€ в благопри€тную дл€ ребенка сторону. »меют значение пор€док и близость расположени€ фигур, особенно место, где нарисовал себ€ ребенок: между родител€ми или р€дом с одним из них. «аслуживают внимани€ и размеры фигур, соотносимые с ролью взрослых в семье и их авторитетом дл€ ребенка. ќбща€ цветова€ гамма с одним из взрослых на рисунке, в частности одна и та же окраска туловища, указывает на большую веро€тность отождествлени€ с ним по признаку пола.  ак мальчики, так и девочки на первом месте в норме (546 рисунков) чаще став€т отца, на втором (слева направо) - мать, на третьем - себ€. ѕри неврозах (81 рисунок) аналогичное расположение фигур отмечаетс€ у мальчиков. ƒевочки на первое место став€т мать, затем отца и себ€, отража€ этим доминирующую позицию матери в семье. ѕри конфликтных отношени€х в семье рисунки детей при неврозах и в норме менее композиционно едины; чаще про€вл€етс€ раздробленность пространства или нарушаетс€ целостность в изображении членов семьи; фигуры родителей разъедин€ютс€ большим промежутком или еще одной фигурой. »з-за разобщенности в пространстве рисунка членов семьи они менее ориентированы на совместные действи€.   тому же фигуры членов семьи, включа€ ребенка, более статичны и напр€жены.

≈сли ребенок нежеланный со стороны одного из родителей, то он рисует себ€ чаще не р€дом, а в отдалении, помеща€ между собой и этим родителем еще одну фигуру.

 аждый третий мальчик и девочка, несмотр€ на инструкцию нарисовать всех членов семьи, включа€ себ€, забывает нарисовать одного из них. ѕодобна€ тенденци€ более характерна дл€ детей с неврозами, косвенно указыва€ на конфликтную диспозицию в семье. Ќапример, мальчики не рисуют себ€ при конфликте с матерью; саму мать при ее нежелании иметь сына и выделении дочери; бабушку, преп€тствующую активности и самосто€тельности. ќдна девочка "забыла" нарисовать мать, и вместо нее изобразила дом, очень похожий на избушку Ѕабы яги. ћать конфликтует как с дочерью, так и с отцом, которого любит девочка. ” другой девочки вместо родителей нарисованы бабушка и дедушка, которые хотели иметь внучку в отличие от зан€тых родителей. ƒевочки также забывают изобразить себ€ при физических наказани€х и чрезмерном давлении со стороны родителей. “аким образом, выключение в рисунке ребенком себ€ и одного из членов семьи создает повод дл€ более глубокого анализа психотравмирующей ситуации в семье.

»спользование вопросников. ÷енным дл€ диагностики эмоционального состо€ни€ и взаимоотношений в семье €вл€етс€ тематический апперцепционный тест (“ј“), по неопределенным смысловым картинкам-ситуаци€м которого прос€т составить первый пришедший в голову рассказ. »спользовалс€ набор картинок из взрослого варианта, поскольку большинство испытуемых - школьного возраста. Ёмоциональна€ окраска рассказов у 35 детей с неврозами грустна€, подавленна€, пессимистична€. „асто звучат мотивы унижени€, принуждени€, насили€, несчасть€, неизбежности и неотвратимости смерти, т. е. обреченности и безысходности. ¬ этом, особенно у подростков, наход€т отражение неразрешимость семейной ситуации, потер€ уверенности в себе, надежности окружени€ и смысла жизни. ѕодростки также часто подчеркивают темы разлуки, одиночества, неразделенности чувств и страданий. ѕсихологический "надлом" таких подростков, пессимизм, разобщение с окружающими и уход в себ€ позвол€ют расценить их невроз как заболевание, ведущее к эгоцентрически-защитному и депрессивному типу переживаний.

¬опросник јйзенка в адаптации ј. ё. ѕанасюка использован при неврозах у 115 подростков 10-15 лет. Ўкала экстраверсии не имеет значимых различий у детей с различными клиническими формами невроза. Ќейротизм максимально высокий при неврозе страха, несколько ниже при обсессивном неврозе и достоверно меньше по сравнению с неврозом страха при неврастении и истерическом неврозе. ѕри неврозе страха и обсессивном неврозе высокий нейротизм можно расценить как следствие подавлени€ внешнего выражени€ эмоций, развити€ большого количества страхов и тревожности. ѕри истерическом неврозе относительно низкий нейротизм объ€сн€етс€ непроизвольным отреагированием психического напр€жени€ в виде заканчивающихс€ плачем истерик. —равнение полученных нами данных с нормативными данными ј. ё. ѕанасюка показывает достоверно большую интровертированность и нейротизм при неврозах. ѕодросток характеризуетс€ в этом случае как легко расстраивающийс€, тревожный, ригидный, склонный к рассуждени€м, менее общительный и пессимистичный.

ѕринцип сравнени€ неврозов (55 подростков 11-15 лет со средним возрастом 12 лет) с нормативными данными дл€ подростков 12 лет применен в отношении адаптированного ј. ё. ѕанасюком вопросника  вттела. —ледует прин€ть во внимание наличие в нормативных данных определенного числа нервных детей, поскольку эти данные относ€тс€ ко всем дет€м без исключени€. “ем не менее достоверные различи€ получены в отношении более выраженных у мальчиков с неврозами факторов: эмоциональной неустойчивости; возбудимости; недостаточного контрол€; робости, застенчивости, чувствительности к угрозе; м€гкости характера, сензитивности; склонности к рефлексии и внутренним ограничени€м; опасени€м, самообвинени€м и чувству вины, неуверенности в себе и тревожности; напр€женности, фрустрированности и усталости. ” девочек различи€ получены только по последнему фактору. “аким образом, вопросник  еттела улавливает в большей степени невротически обусловленные характерологические изменени€ у мальчиков-подростков. —равнение данных в вопроснике у детей с различными неврозами показывает достоверные различи€ между неврастенией и неврозом страха. ѕри неврастении более выражены самоутверждение, конкурентность и упр€мство; при неврозе страха - смиренность, м€гкость и послушность. ѕри неврастении дети более социально смелы и активны; при неврозе страха - робки, застенчивы и чувствительны к угрозе.

ћетодика изучени€ фрустрации –озенцвейга (детский вариант) примен€лась у 67 детей и подростков с неврозами по сравнению с 51 испытуемым в норме. ¬ыраженность каждого из типов личностных реакций: преп€тственно-доминантных (ќƒ), самозащитных (≈ƒ), упорствующих (NP) - сопоставл€лась с выраженностью направленности реакций: экстрапунитивной -  , интропунитивной - J, импунитивной - ћ. ¬сего, таким образом, рассматривалось дев€ть сочетаний. ќбработка методики производилась в сырых баллах. ѕри неврозах достоверно менее, чем в норме, выражено стремление перекладывать на кого-либо решение конфликтного вопроса (низкие оценки NP-E). ¬месте с тем дети с неврозами достоверно чаще, чем в норме, могут не замечать минусы фрустрирующей ситуации, вплоть до ее полного отрицани€ (OD-ћ'). Ќетрудно увидеть в этом защитную установку типа непроизвольного вытеснени€ непри€тных чувств и переживаний. ¬ большей степени это относитс€ к мальчикам и свойственно, как мы увидим далее, также их отцам. ” девочек с неврозами обращает внимание достоверно более выраженна€ по сравнению с нормой фиксаци€ на самой ситуации преп€тстви€ (ќƒ-≈') при достоверно более редких порицани€х других (низкие оценки ≈ƒ-≈).

јдаптированный ј. ё. ѕанасюком вариант методики измерени€ интеллекта - WISK- использован при неврозах у 135 детей и подростков 5-15 лет. ” подавл€ющего числа больных неврозом детей (90%) уровень интеллекта или не отличаетс€ от контрол€, или превышает его.

¬ разработанном нами вопроснике дл€ подростков есть шкала магического настро€ и шкала эмоционалъно-депримированного фона настроени€. ћагический настрой касаетс€ веры в необычные, еще не объ€снимые, €влени€, счастливые и несчастливые цифры, черную кошку, гадани€, талисманы, чудесные превращени€ и т. д. ќтветы получены у 52 подростков с неврозами, 111 здоровых в нервно-психическом отношении сверстников и 56 больных ревматизмом (в специализированном санатории). ” девочек нет каких-либо различий между рассматриваемыми группами. ћальчики, больные неврозами, менее магически настроены, чем здоровые сверстники и особенно больные ревматизмом. Ќаибольшую магическую восприимчивость, таким образом, обнаруживают больные ревматизмом (различи€ достоверны как в отношении здоровых сверстников, так и больных неврозами). ѕочему же магический настрой не преобладает у детей с неврозами? “олько потому, что они не столько вер€т в наличие магических знаков, сколько бо€тс€ (опасаютс€) их, отрица€ сам факт их существовани€. Ќетрудно увидеть в этом защитный механизм, свойственный прежде всего мальчикам с неврозами.  ак у мальчиков, так и у девочек, больных неврозами и здоровых в нервно-психическом отношении, магический настрой достоверно более выражен в группе выше среднего балла по шкале эмоционально-депримированного фона настроени€ (у больных ревматизмом подобные различи€ - на уровне тенденции).

ћагический настрой в группах выше и ниже среднего балла сопоставлен с данными подросткового варианта вопросника  еттела. ѕриведем достоверные результаты. Ѕолее магически настроенные подростки менее эмотивны (низкие оценки фактора "ј"); более подчин€емы (низкие оценки фактора "≈"); склонны к самообвинению (высокие оценки фактора "ќ"). —ледовательно, в большей степени предрасположены к суевери€м и предрассудкам подростки, которым не свойственны открытое выражение эмоций, доминирование и самоуверенность. Ќаоборот, менее склонны к суевери€м (и отчасти к мнительности) подростки с открытым выражением чувств, доминирующие в отношени€х со сверстниками и уверенные в себе. «аметим, что у лиц, предрасположенных к магическому настрою, весьма успешным может быть использование внушени€ на€ву при условии отсутстви€ €рко очерченных тревожно-мнительных черт в характере. ѕри выраженности этих черт у больных всегда большим психотерапевтическим эффектом обладают рациональные (аналитические) формы воздействи€.

¬нушаемость.  ак обратна€ сторона внушени€, она имеет немаловажное значение в происхождении неврозов. ѕод внушаемостью понимают индивидуальную восприимчивость к внушени€м (Bernheim H., 1917) или прививание чужой идеи, помимо сознани€ человека (Ѕехтерев ¬. ћ., 1903). ¬ последнее врем€ внушаемость рассматриваетс€ как свойство личности, динамичный характер которой прежде всего детерминирован отношени€ми, складывающимис€ в процессе общени€ между людьми (Ѕакеев ¬. ј., 1971;  уликов ¬. Ќ., 1978). ¬нушаемость отличаетс€ от конформности как сознательного изменени€ (подстройки) своего мнени€ под вли€нием группы (Ћичко ј. ≈. и др., 1970; ќбозов Ќ. Ќ. и др., 1977).

¬

широком

аспекте внушаемость

можно определить как личностно-детерминированный процесс безусловного прин€ти€ задаваемой извне информации; в более узком - как непроизвольную, происход€щую помимо воли податливость гетерогенному вли€нию /10/. ¬нушаемость чаще всего про€вл€етс€ при неожиданном, непредсказуемом и новом характере задаваемой извне информации. ¬нушаемость индивидуальна, опосредована ситуацией, избирательна в отношении определенных лиц и обсто€тельств. ќбычный уровень внушаемости свидетельствует не о слабости, а о гибкости, пластичности психических процессов, в то врем€ как низкий уровень внушаемости может указывать на их ригидность и такие черты характера, как недоверчивость и подозрительность, нетерпимость и непримиримость к чужому мнению, выраженный эгоцентризм.

»сследование внушаемости в норме проведено у 998 детей и подростков 3-16 лет без нервно-психических нарушений. ѕроводились стандартизованное индивидуальное интервью, анкетирование, р€д проб на внушаемость в области обон€ни€ (внушение несуществующего запаха лекарства); ос€зани€ (внушение чувства теплоты на одном участке тела после прикосновени€ к коже в другом месте и более теплой одной из пробирок); слуха (внушение несуществующего звука, идущего из "специального прибора"). ¬нушающим значением обладала главным образом сама информаци€, содержаща€с€ в словесной инструкции, а не искусственно создаваема€ тональность речи и ее директивность.

¬нушаемость в суммарном выражении всех проб после некоторого понижени€ в 5 лет достоверно повышаетс€ в младшем школьном возрасте, достига€ максимума в 10 лет (77% - у мальчиков и 70% - у девочек). ¬ последующие годы, т. е. в подростковом возрасте, происходит снижение внушаемости, особенно у мальчиков в 12 лет, с минимумом в 15 лет - 41% мальчиков и 37% девочек. ¬нушаемость в 15 лет аналогична внушаемости в 5 лет. “аким образом, в возрасте 5, 14 и 15 лет у мальчиков и девочек и 12 лет у мальчиков отмечаетс€ снижение внушаемости. ¬ 5 лет данный феномен объ€сн€етс€ развитием конкретного мышлени€, более критическим воспри€тием поступающей извне информации, а также доминирующей ориентацией на самооценку, чем на оценку других лиц или смешанную оценку (по данным параллельно проведенного опроса). ”меньшение внушаемости в 12 лет у мальчиков св€зано с заостренной в этом переходном возрасте нервностью и агрессивностью, некоторой настороженностью в контактах. ¬ конце подросткового возраста снижение внушаемости обусловлено известной рационализацией чувств и развитием аналитического уровн€ мышлени€. —нижение внушаемости в подростковом возрасте сопровождаетс€ повышением конформности как сознательного изменени€ своего личного мнени€ в пользу группового при фактическом несогласии с последним.

”величение внушаемости в возрастном интервале 7-11 лет объ€сн€етс€ формированием таких нравственно-этических сторон личности, как чувство долга и об€занности. ƒети этого возраста, наход€сь в еще новой дл€ них социальной позиции школьника, как бы чувствуют себ€ об€занными оправдать ожидани€ взрослого, подтвержда€ положительным ответом содержащуюс€ в пробах информацию. ƒругими словами, это - желание заслужить хорошую оценку, соответствовать привносимым извне нормам и предписани€м, быть тем, о ком хорошо говор€т и отзываютс€. ¬ младшем школьном возрасте, по данным проведенного нами опроса, измен€етс€ ориентаци€ в оценочной сфере личности, когда значимость мнени€ о себе (самооценка) дополн€етс€ значимостью мнени€ других о тебе, €вл€€сь основой дл€ увеличени€ с возрастом значени€ смешанной оценки. ¬нушающим эффектом в этом случае будет обладать совпадение (резонанс) мнени€ другого, т. е. экспериментатора с собственным мнением, во многом основанным в данном возрасте на чувстве долга и об€занности.

¬нушаемость не имеет различий по полу, встреча€сь у 56% мальчиков и у 58% девочек. ” мальчиков внушаемость достоверно различаетс€ в 7 лет у дошкольников и в 7 лет - у школьников; у девочек подобные изменени€ отсутствуют /11/. Ёто указывает на большую чувствительность мальчиков к социальным аспектам межличностных отношений и тем самым на большую социальную опосредованность внушаемости. ” мальчиков внушаемость выше при доминирующей ориентации на оценку взрослых, а не сверстников, а также у тех из них, кто испытывает желание сразу стать взрослым, а не расти "как есть". ” девочек нет подобных различий. «ато у них большее значение дл€ внушаемости имеет "магическа€" настроенность - вера в необычные, сверхъестественные €влени€, приметы вроде черной кошки, чета и нечета, несчастливых чисел и т. д.

Ќе оказывают существенного вли€ни€ на внушаемость, как у мальчиков, так и у девочек, степень успеваемости и школьной адаптированности, фактор неполной семьи и нервности. ќтрицательна€ взаимосв€зь найдена между выраженностью страхов и внушаемостью. „ем больше страхов, тем меньше внушаемость, и наоборот. Ѕо€зливый ребенок более насторожен к воспри€тию новой, незнакомой дл€ него информации, непроизвольно защища€ себ€ таким образом от дополнительных факторов риска. ѕредставл€ет интерес и то, что упр€мые по оценке воспитателей мальчики-дошкольники достоверно менее внушаемы, чем неупр€мые. ” девочек имеетс€ противоположно направленна€ тенденци€. ”пр€мство у мальчиков, следовательно, имеет более устойчивый характер, чем у девочек.

¬нушаемость при неврозах изучена у 199 детей и подростков (121 мальчик и 78 девочек).

–азработанна€ нами шкала внушаемости содержит 12 проб, кажда€ из которых оцениваетс€ при положительном результате в 2 балла (1 балл - в случае колебаний испытуемого в прин€тии решени€). ¬ количественном выражении шкала внушаемости имеет диапазон различий 0-24 балла:

1-€ проба - внушение несуществующего запаха в пробирке; "ѕеред тобой две пробирки, понюхай и скажи, в которой из них ты чувствуешь запах лекарства".

2-€ проба - испытуемый находитс€ в позе –омберга с закрытыми глазами; поддержива€ слегка его руки, произнос€т: "—ейчас пот€нет немного вперед".

3-€ проба: "—ейчас € дотронусь до нерва на шее (у дошкольников - просто до шеи), и ты почувствуешь тепло в животе". Ёффект оцениваетс€ спуст€ 5 с.

4-€ проба - степень задаваемого врачом эмоционального вовлечени€ в игре "кегли".

5-€ проба - подражание броскам врача в игре "кегли", особенно нерациональным с точки зрени€ выигрыша.

6-€ проба - дав ребенку возможность посмотреть в калейдоскоп, сделать это самому врачу и со словами: "¬от и бабочка" - передать ребенку.

7-€ проба - по инструкции ребенок прижимает к себе руки, и врач несколько секунд спуст€ пытаетс€ слегка разжать их со словами: "–уки теперь слабеют, опускаютс€".

8-€ проба - степень достигаемой релаксации в кресле. ѕоказателем €вл€етс€ т€жесть слегка приподнимаемой врачом руки через 15 с, а также отсутствие быстрого открывани€ глаз.

9-€ проба: "—кажи, какие города ты знаешь: ћоскву, Ћенинград,  иев..." ѕроба положительна, если начинают перечисл€ть города в таком же пор€дке. ” дошкольников называетс€ р€д животных.

10-€ проба - показ картинки с по€снением, противоречащим содержанию. »спользуетс€ одна из картинок “ј“ (тематического апперцепционного теста), на которой изображен не совсем €сный силуэт девочки, скорее, поднимающейс€ по лестнице, чем спускающейс€ с нее. »нструкци€ гласит: "—кажи, это мальчик (с акцентом) или девочка идет вниз по лестнице".

11-€ проба - внушение писка, подобно комариному, идущего из "специального прибора". »спытуемый при этом стоит спиной. ћожно уточнить, с какой стороны звук слышен более отчетливо.

12-€ проба - внушение, что одна из пробирок более тепла€ при фактически равной их температуре.

ѕри неврозах, как и в норме, чувствительность к внушающему воздействию в области слухового анализатора ниже, чем в области обон€ни€ и ос€зани€, причем данное соотношение не имеет существенных различий при неврозах и в норме, доказыва€ одинаковую внушаемость при них и опроверга€ миф о большей внушаемости больных неврозами. — одной стороны, их эмоциональность, впечатлительность и некотора€ наивность способствуют внушаемости, с другой - большее число страхов и развивающа€с€ тревожность снижают ее уровень. ¬ результате мы имеем аналогичную норме внушаемость.

ѕеречисленные пробы могут быть дополнены в дошкольном возрасте пробой: "—кажи, а...". ¬рач, как бы между прочим, произносит эту фразу, дела€ незаметную паузу, чтобы продолжить: "...ты ходишь в детский сад". ≈сли ребенок, не дожида€сь продолжени€ фразы, сразу повтор€ет "а" (как при осмотре Ћќ–), то проба считаетс€ положительной.

ѕри подсчетах используетс€ средний балл внушаемости, получаемый от делени€ суммы всех баллов по 12 пробам на число испытуемых.  ак и в норме, средний балл достоверно более выражен в младшем школьном возрасте, т. е. дети в этом возрасте более внушаемы.

ѕонижает внушаемость соматическа€ от€гощенность при неврозах вследствие возрастающей тревожной транскрипции происход€щих событий. Ќевропати€ не оказывает вли€ни€ на внушаемость. ѕри наличии конфликта в школе со сверстниками или с отцом в семье внушаемость ниже, а при конфликте с матерью - выше (по отношению к врачу-мужчине). ќпределенные колебани€ внушаемости, главным образом в сторону повышени€, наблюдаютс€ при повторных измерени€х в случае успеха или неуспеха в игре в кегли. Ёто подчеркивает как вли€ние стрессовых переживаний, так и динамичный характер самой внушаемости.

 ак и в норме, внушаемость при неврозах не имеет различий у мальчиков и девочек - 14,0 и 13,9 баллов соответственно. ѕри соотнесении с нозологическими формами внушаемость (как гетеровнушаемость) менее всего выражена при истерическом неврозе, указыва€ на эгоцентризм и завышенный уровень прит€заний. ѕо данным наблюдений, у этих детей развито самовнушение, что позвол€ет лучше пон€ть резистентность этих больных к корригирующему воздействию извне. ќтносительно более выражена внушаемость у детей с неврозом страха и обсессивным неврозом. ѕонимать это нужно не как то, что страхи и тревожность способствуют внушаемости (как мы видели, они, наоборот, понижают ее), а как следствие наличи€ у этих детей гипертрофированного чувства ответственности и долга, об€зывающего поступать их согласно социально одобр€емым нормам поведени€.

¬нушаемость у детей и подростков, разделенна€ на группы выше и ниже среднего балла, рассмотрена в св€зи с клиническим профилем родителей по вопроснику MMPI. ” обоих родителей более внушаемых детей (мальчиков и девочек) по сравнению с родител€ми менее внушаемых вы€влены достоверно более низкие показатели по шкалам: "параной€льность" (6) и "психастеничность" (7). Ёто означает, что родители внушаемых детей не склонны к подозрительности, нетерпимости, предвз€тости суждений, сверхценным иде€м (6-€ шкала), тревожной мнительности (7-€ шкала). ¬ свою очередь, подобные черты личности присущи родител€м менее внушаемых, часто более настороженных, недоверчивых и упр€мых (с ригидными установками) детей. ” более внушаемых мальчиков оба родител€, помимо низких показателей по 6-й и 7-й шкалам, имеют достоверно сниженные показатели по шкалам "ипохондричность" (1) и "истероидность" (3). —ледовательно, родители внушаемых мальчиков не склонны фиксироватьс€ на непри€тных ощущени€х (1-€ шкала); им не свойственно болезненное самовнушение, вытеснение непри€тных чувств и переживаний (3-€ шкала). ” матерей внушаемых мальчиков отметим также достоверно меньшую склонность к конфликтности (4-€ шкала), соблюдению формальных отношений (дистанции) при общении (8-€ шкала), раздражительности, вспыльчивости и нетерпеливости (9-€ шкала). ” отцов внушаемых мальчиков достоверно реже встречаютс€ депрессивные реакции, сниженный фон настроени€ (2-€ шкала). ƒл€ матерей внушаемых девочек не характерен (достоверно) субдепрессивный (2-€ шкала) и социально интровертированный тип реагировани€ (0 шкала).

“аким образом, внушаемость у детей находитс€ в св€зи с определенными личностными особенност€ми родителей. ѕри прочих ровных услови€х внушаемость у детей менее выражена при наличии у родителей негибкости мышлени€, предвз€тости и нетерпимости, тревожности и мнительности, фиксации болезненных ощущений, пессимистической оценки перспективы, конфликтности, склонности к соблюдению излишней дистанции в отношени€х с людьми. ¬се эти черты можно расценивать как своего рода незримый антисуггестивный барьер, который всегда следует учитывать в процессе психотерапии неврозов у детей.

ќтметим также отсутствие повышени€ внушаемости после проведени€ курса психотерапии. ¬нушаемость, как показывают повторные измерени€, или сохран€етс€ на прежнем уровне, или имеет тенденцию к понижению.

ƒл€ лучшего понимани€ источников психогенных изменений в формировании личности детей необходимо рассмотреть личность родителей, отношени€ в семье и характер воспитани€.

√лава 5

Ћ»„Ќќ—“№ –ќƒ»“≈Ћ≈… » ќ“ЌќЎ≈Ќ»я ¬ —≈ћ№≈

 ак отмечает ћ. ћ.  абанов, клиническа€ симптоматика в психиатрии дополн€етс€ в насто€щем методами психологической диагностики, включа€ социально-психологические и социологические ее аспекты ( абанов ћ. ћ., 1979).

—остав семьи и образование родителей. —реднее число членов семьи у 131 мальчика с неврозами - 3,7; у 70 девочек - 3,9; в среднем - 3,8. Ёти цифры практически не отличаютс€ от нормы. »з членов прародительской семьи чаще проживает бабушка ребенка по линии матери - 25%, реже - дедушка по линии матери - 9%, родители отца соответственно - 9 и 3%. ѕреобладание бабушек ребенка по линии матери подчеркивает зависимость от нее у дочери. ќбращает внимание незначительное число проживающих в семье дедушек по обеим лини€м.

 оличество совместно проживающих бабушек и дедушек уменьшаетс€ при двух дет€х, особенно если один из них - мальчик (тем более - оба). ¬ семь€х двух девочек подобные различи€ отсутствуют. —ледовательно, родители, имеющие сыновей, более независимы от прародительской семьи, чем родители дочерей.

¬ысшее, большей частью техническое, образование имеют 74% матерей (из 172) и 67% отцов (из 144). ¬ неполных (вследствие развода) семь€х матерей с высшим образованием несколько больше (79%), чем в полных (72%); у матерей мальчиков это соотношение более выражено (81-71%).

¬едуща€

профессиональна€

группа

представлена

»“–

- инженерно-техническими работниками, преобладающими как у матерей (58%), так и у отцов (61%), с доминирующим при этом высшим образованием.

ѕриводимые цифры высшего образовани€ и »“– среди родителей значительно превышают аналогичные показани€ в норме. Ѕолее того, в последние годы заметно нарастание количества детей, больных неврозами, родители которых составл€ют именно данную группу. ¬ первую очередь это относитс€ к матер€м с инженерным образованием. ѕроблема здесь в особенност€х мышлени€, адекватного дл€ производства, но не всегда естественно приложимого к воспитанию детей. ќбычно гипертрофируетс€ его интеллектуальна€ сторона, что сопровождаетс€ повышенными требовани€ми в отношении раннего оперировани€ абстрактными пон€ти€ми, умени€ считать и писать. Ќе придава€ значени€ детской непосредственности и эмоци€м, эти родители нередко воспринимают своего ребенка как "почти готового взрослого", чрезмерно рационализируют его. чувства и стро€т воспитание на заранее заданных схемах, трафаретах, шаблонах. ƒети выздоравливают только тогда, когда матери перестраивают подобный стиль отношений с ними.

Ћичность родителей. –азработанна€ нами шкала невротизации - это стандартизованное интервью с родител€ми из 35 пунктов дл€ вы€влени€ невротических симптомов и личностных проблем (см. приложение). ƒанные интервью со 154 матер€ми и 97 отцами детей с неврозами сопоставлены с данными у 232 матерей и 87 отцов детей в норме. ” матерей детей с неврозами достоверно чаще вы€влены положительные ответы на следующие утверждени€, предвар€емые общим вопросом: "ћожно ли сказать, что...", "...¬ы легко устаете?" (1-й пункт шкалы); "...легко раздражаетесь?" (2-й); "...у ¬ас часто мен€етс€ настроение?" (4-й); "...¬ы часто находитесь в состо€нии беспокойства?" (3-й); "...у ¬ас часто болит голова в результате напр€жени€ и утомлени€?" (5-й); "...у ¬ас наблюдаетс€ ощутимое понижение половой потребности

или способности?" (8-й); "...¬ы

неудовлетворены взаимоотношени€ми с ребенком?" (10-й); "...¬ы могли бы быть намного активнее, чем вы есть?" (14-й); "...¬ам трудно собратьс€ с мысл€ми и вы легко тер€етесь?" (17-й); "...¬ы часто сомневаетесь в правильности своих решений?" (19-й); "...у ¬ас часто бывает плохое, пониженное настроение?" (24-й); "...¬ы испытываете состо€ние внутреннего напр€жени€, от которого не можете полностью избавитьс€?" (29-й); "...¬ы находите свое состо€ние сейчас не совсем естественным, в какой-то мере болезненным и хотели бы избавитьс€ от него?" (35-й). “аким образом, получены 13 наиболее информативных дл€ невротического состо€ни€ признаков. Ќо и остальные признаки шкалы имеют тенденцию большей выраженности у матерей, чьи дети больны неврозом. ¬ итоге, индекс невротизации (среднее число положительных ответов) у матерей мальчиков составл€ет 16, у матерей девочек - 18 (достоверно больше). ” матерей как мальчиков, так и девочек он достоверно больше, чем в норме.

” отцов детей с неврозами из отдельных пунктов шкалы имеютс€ только два достоверных различи€ с нормой при положительных ответах на вопросы: "¬ы часто сомневаетесь в правильности своих решений?" (19-й) и "¬ам крайне трудно ждать?" (21-й). Ѕолее выражено большинство других признаков (но не все, как у матерей). ¬ целом, индекс невротизации у отцов детей с неврозами достоверно меньше по сравнению с матер€ми, как у мальчиков (11), так и у девочек (9,5). ѕо сравнению с нормой он достоверно выше только у отцов мальчиков.

ѕри наличии невротического состо€ни€, подтвержденного данными дополнительного обследовани€, индекс невротизации у матерей (22) и отцов (22) достоверно выше, чем при отсутствии этого состо€ни€ (у матерей - 9, у отцов - 7).

≈сли в полных семь€х индекс невротизации выше у матерей девочек, то в неполных семь€х он достоверно выше у матерей мальчиков.  освенно это указывает на большую выраженность собственных проблем у матери и трудностей во взаимоотношени€х с оставшимс€ без отца сыном.

Ќа основании приведенных данных можно считать, что шкала невротизации обладает необходимой валидностью (надежностью), поскольку с ее помощью удаетс€ дифференцировать различи€ у родителей детей с неврозами и в норме, как и подтвердить наличие у них невротического состо€ни€. ќно вы€влено у 62% матерей и 24% отцов. ћы видим, что большинство матерей детей с неврозами сами больны неврозом, и значительно чаще (достоверно), чем отцы. Ќевротическа€ заболеваемость матерей в полных семь€х не имеет значимых различий у мальчиков и девочек, у отцов мальчиков она достоверно больше, что неблагопри€тно отражаетс€ на взаимоотношени€х с ними. Ќозологическа€ форма невроза у родителей, уточн€ема€ направленным интервью, не об€зательно соответствует форме невроза у детей.  ак и у детей, преобладающей клинической формой невроза у родителей будет неврастени€.

ѕо данным дополнительного интервью, 61% матерей и 36% отцов в детстве имели достаточно выраженные признаки нервности. «десь речь идет не об€зательно о неврозе, поскольку про€влени€ нервности многообразны. Ќо даже и с этой поправкой следует обратить внимание на достоверно большую нервность со стороны матерей (преимущественно невропатической природы), наход€щую отражение и в большей степени их невротизации в насто€щем, чем у отцов. ¬ приводимых ранее данных о распространенности общей нервности у детей и подростков число нервных мальчиков превышает число девочек, т. е. имеет место противоположное соотношение. ћатери, чьи дети заболевают неврозом, оказываютс€, таким образом, еще с собственного детства более слабыми в нервном отношении, чем отцы.

—редний возраст начала невротического заболевани€ (нередко заострени€ предшествующей латентной невротической симптоматики) у 46 опрошенных матерей составл€ет 27 лет, что опережает средний возраст при рождении детей - 28,5 лет - и тем более возраст матерей при возникновении невроза у детей - 34 года. ¬ отношении отцов более трудно составить мнение о среднем возрасте начала невротического заболевани€, но он также часто находитс€ в границах, предшествующих рождению детей и по€влению у них невроза.

Ќевротизаци€ матерей не имеет существенных различий в св€зи с возрастом детей. ” отцов имеетс€ тенденци€ к снижению невротизации по мере взрослени€ детей, достоверно уменьша€сь у отцов девочек в подростковом возрасте (по сравнению с дошкольниками).

«аболеваемость неврозом наиболее выражена у матерей детей с неврозом страха (71%). ѕри неврастении у детей и обсессивном неврозе она уменьшаетс€ (63 и 56% соответственно), достига€ наименьшей выраженности (44%) при истерическом неврозе (по сравнению с матер€ми детей с неврозом страха - на достоверном уровне). ” отцов невротизаци€ несколько выше при неврастении у детей.

ѕредставл€ют интерес проблемы, беспоко€щие матерей, от которых они хотели бы избавитьс€ перед началом совместного лечени€ с детьми. ¬ первую очередь это повышенна€ раздражительность, возбудимость нар€ду с выраженным состо€нием беспокойства и тревоги, затем утомл€емость и сниженный фон настроени€, неуверенность и нерешительность. Ѕеспоко€т матерей и неблагополучие в соматической сфере, частые головные боли (в рамках синдрома вегетососудистой дистонии при неврозах), а также нарушенный сон. ѕриведем отдельные высказывани€: "ћен€ беспоко€т раздражительность, страхи за детей - посто€нно кажетс€, что их жизни угрожает опасность"; "ѕосто€нное чувство беспокойства, ожидани€ какого-то несчасть€"; "ћне очень мешает чувство неуверенности в личном и профессиональном общении, иногда приходитс€ поступатьс€ даже принципиальными вещами"; "“€гот€т неуравновешенность, граничаща€ с истеричностью, возникша€ в последние годы, неумение справитьс€ с собой. ѕро€вл€етс€ это чаще всего в семейных, а не деловых ситуаци€х".

¬ сексуальной сфере отношений также отмечаетс€ неблагополучие. ¬ приведенной шкале невротизации на вопрос: "ћожно ли сказать, что у ¬ас наблюдаетс€ ощутимое понижение половой потребности или способности?", утвердительный ответ дали 40% матерей детей с неврозами и 22% в норме (различие достоверно). ” отцов подобное соотношение менее выражено (26-18,5%). Ќеудовлетворенность половой жизнью отмечают 53% матерей, редкий оргазм или его отсутствие - 62,5%. ѕри неудовлетворенности половой жизнью и отсутствии оргазма достоверно чаще имеют место головные боли.

ƒл€ оценки соматического состо€ни€ использовалась во врем€ интервью дополнительна€ шкала с перечислением 15 групп соматической патологии. ≈сли у матерей детей с неврозами нет различий по сравнению с нормой (по среднему баллу), то у отцов детей с неврозами наблюдаетс€ тенденци€ к увеличению соматической от€гощенности. ≈динственное достоверное различие касаетс€ более частых головных болей у отцов детей с неврозами (у матерей различи€ на уровне тенденции). “аким образом, головные боли - достаточно распространенный симптом, общий у матерей и отцов детей с неврозами. ¬ большинстве случаев головные боли нос€т функциональный характер, как про€вление синдрома вегетососудистой дистонии.

»ндекс соматической от€гощенности значительно возрастает у матерей и отцов при наличии невротического состо€ни€. Ѕез св€зи с последним соматическа€ от€гощенность более всего выражена у родителей детей с неврастенией.

ќтдельно рассмотрена психосоматическа€ патологи€ у родителей. ” матерей детей с неврозами она выражена в 42% случаев, у отцов - в 49%. ѕсихосоматическа€ патологи€ достоверно чаще имеет место при невротическом состо€нии, чем при его отсутствии (у матерей - 75- 42%, у отцов - 82-38%). ѕсихосоматические нарушени€ включают в себ€ главным образом функциональные колебани€ артериального давлени€, головные боли (чаще, чем в норме, мигренеподобного характера), боли в области сердца, затем нарушени€ со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, €звенна€ болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, дискинезии желчевывод€щих путей).

ƒругой разработанный нами вопросник - магического настро€ (взрослый вариант) - состоит из 48 утверждений-вопросов в отношении веры в наговоры, предрешенность событий, судьбу, предзнаменовани€, магию и волшебство, гороскопы и т. д. ќтветы при интервью с 65 матер€ми и 52 отцами детей с неврозами сравнивались с ответами 40 матерей и 20 отцов в норме. ” матерей детей с неврозами вы€влен достоверно более высокий уровень магического настро€ (по среднему баллу), у отцов - различи€ на уровне тенденции. ѕри неврозах у детей магический настрой у матерей достоверно более выражен, чем у отцов.

«аслуживает внимани€ и достоверно больша€ выраженность магического настро€ у обоих родителей при наличии невротического состо€ни€, чем при его отсутствии. “аким образом, магический настрой - неотъемлема€ характеристика личности родителей, больных неврозами, часто отражающа€с€ в тревожности матерей и мнительности отцов. ƒостоверно больше выражен магический настрой у родителей детей с обсессивным неврозом по сравнению с родител€ми детей с другими диагнозами, поскольку именно при обсессивном неврозе у детей имеет место тревожно-мнительна€ констелл€ци€ черт характера родителей.

—оотношение между магическим и авторитарным настроем изучалось с применением вопросника - "авторитарные предпочтени€", состо€щего из 16 составленных нами утверждений. »нтервьюированы 61 мать и 47 отцов детей с неврозами. ќдна часть вопросника касалась доминантности (утверждени€ типа: "организаторами не станов€тс€, ими рождаютс€", "сильный всегда победит слабого", "цель все же должна оправдывать средства" и т. д.), друга€ - установок параной€льного типа (утверждени€: "необходимо считатьс€ с тем, что каждый человек в чем-то завидует другим", "терпимость скорее говорит о слабости, а не о силе человека", "довер€ть другому следует только после проверки его искренности" и т. д.). ќбнаружена достоверна€ св€зь между авторитарным и магическим настроем. „ем более выражены у родителей авторитарные установки, тем более они "магически настроены", т. е. склонны к различного рода суевери€м, предрассудкам и вере в необычные, необъ€снимые наукой €влени€. ¬месте с тем вопросник "авторитарные предпочтени€", как показали данные дополнительных исследований, коррелирует с конформностью, т. е. согласие родителей с тем или иным утверждением вопросника еще не означает соответствующего поведени€ в жизни, отража€ лишь известную заданность (конвенциальность) лежащих в его основе суждений.

—ледующий вопросник - "пословицы" - составлен из 67 русских народных пословиц, говор€щих о некоторой категоричности, однозначности, заданности суждений типа: "кто бежит, тот и спотыкаетс€"; "один битый двух небитых стоит"; "сколько волка ни корми, он все в лес смотрит"; "какова мать, такова и дочь"; "тише едешь, дальше будешь"; "за чем пойдешь, то и найдешь"; "маленька€ собачка до старости щенок"; "что посеешь, то и пожнешь", и т. д. ќпрошены 125 матерей и 80 отцов детей с неврозами, 87 матерей и 31 отец детей в норме. ѕословицы оказались достоверно более приемлемыми дл€ родителей детей в норме, чем при неврозах у детей. ќбъ€сн€етс€ это более выраженными конформными установками у родителей детей в норме, стрем€щихс€ в большей степени соглашатьс€ с традиционными, общеприн€тыми нормами и предписани€ми, лежащими в основе пословиц. ” родителей детей с неврозами про€вл€етс€ в большей степени нонконформизм, стремление к независимости и самосто€тельности

суждений,

подчеркнутое

индивидуальностью, гипертрофированным чувством "€". “аким образом, вопросник "пословицы" целесообразно примен€ть дл€ измерени€ уровн€ конформности, в чем он может иметь и самосто€тельное значение. —обственно говор€, и предыдущий вопросник вы€вл€ет не только авторитарные предпочтени€, но и конформные установки, поскольку выраженность его в норме (у матерей) существенно больше, чем при неврозах.

ќтветы на пословицы делились на приемлемые, частично приемлемые и неприемлемые. ≈сли приемлемость, как уже отмечалось, больше представлена в норме, неприемлемость - при неврозах, то при последних достоверно чаще звучит и частична€ неприемлемость пословиц. Ёто свидетельствует о колебани€х в ответах, в р€де случаев о мнительности, более характерной дл€ родителей детей с неврозами.

–азработанные нами вопросники "шкала невротизации", "магический настрой", "авторитарные предпочтени€", "пословицы" позвол€ют более содержательно раскрыть некоторые стороны личности родителей детей с неврозами. Ёту же цель имеет и использование таких адаптированных в нашей стране вопросников, как MMPI,  еттела, –озенцвейга, незаконченные предложени€, Ћири, а также цветовой тест Ћюшера.

¬опросник јйзенка (форма Ѕ) после отсева части протоколов по шкале лжи обработан у 280 матерей и 204 отцов детей с неврозами по сравнению с 250 матер€ми и 160 отцами в норме. ќтсе€нные по шкале лжи бланки преобладают в норме. –одители детей с неврозами, заинтересованные лечением детей, более откровенны в ответах (у матерей - на достоверном уровне), что подтверждаетс€ и данными других тестов. ¬ какой-то мере это говорит и о большей конформности родителей в норме, стрем€щихс€ представить себ€ с более приемлемых социальных позиций, чем это есть на самом деле. ¬ группе неврозов неоткровенность в ответах наибольша€ у родителей детей с обсессивным неврозом, что подчеркивает характерную дл€ них психологическую "закрытость" и стремление создать о себе лучшее представление, чем оно есть фактически.

ѕо шкале "экстраверси€ - интроверси€" у матерей детей с неврозами достоверно больша€ экстравертированность, чем в норме (12,3-11,6); у отцов, наоборот, тенденци€ к большей интровертированности (11,9-12,3). Ѕольшей экстравертированностью в группе неврозов обладают родители детей с неврастенией, достоверно меньшей - матери детей с обсессивным неврозом и отцы детей с неврозом страха.

ѕо шкале "нейротизм" достоверно большие показатели у родителей с неврозами по сравнению с нормой (у матерей - 14,8-11,1; у отцов - 11,1 - 10,5). Ѕольший нейротизм в группе неврозов имеют матери детей с неврозом страха и неврастенией; достоверно меньший - матери детей с истерическим неврозом. Ќаибольший нейротизм у отцов детей с обсессивным неврозом; достоверно наименьший - у отцов детей с истерическим неврозом. —ледовательно, у обоих родителей детей с истерическим неврозом наименьша€ степень нейротизма.

Ќа основе показателей шкал "экстраверси€-интроверси€" и "нейротизм" определ€етс€ тип темперамента родителей, раздел€емый, согласно интерпретации вопросника, на холерический, сангвинический, флегматический и меланхолический.

” матерей детей с неврозами более заметно, чем в норме, преобладают холерический и меланхолический темпераменты. ” отцов детей в норме нет увеличени€ этих типов темперамента. ѕри неврозах у детей достоверно чаще вы€вл€етс€ меланхолический темперамент. ¬ целом, можно говорить об относительно большей выраженности у родителей детей с неврозами крайних типов темперамента.

—упружеские пары при неврозах у детей (93) и в норме (64) сравнивались по подобию и разности темперамента. –азными будут пары, обладающие сочетанием "холерик или сангвиник" (один родитель) - "флегматик или меланхолик" (другой родитель). ” родителей детей с неврозами и в норме доминируют супружеские пары с подобием темперамента (при неврозах подобие - разность, соответственно, 53- 47%, в норме - 60- 40%). ¬ норме подобие темперамента достоверно больше его разности, при неврозах у детей оно незначительно превышает разность темпераментов.

” матерей при всех клинических формах невроза у детей заметно преобладание крайних типов темперамента: при неврастении - холерического и меланхолического; при остальных диагнозах - главным образом меланхолического. ” отцов при неврастении и истерическом неврозе у детей выдел€етс€ сангвинический темперамент, при неврозе страха - флегматический.

ќтнесем каждого из родителей в группу "холерик - сангвиник" или "флегматик - меланхолик" и условно обозначим эти группы как "быстрые" и "медленные" по темпераменту. ѕри неврастении у детей доминирующей у матерей (тенденци€) и отцов (достоверно) будет группа с быстрым темпераментом. ѕри неврозе страха, наоборот, ведущей группой у матерей (тенденци€) и отцов (достоверно) окажетс€ группа с медленным темпераментом. ќна же достоверно преобладает у матерей детей с обсессивным неврозом.

MMPI - ћиннесотский многомерный личностный перечень - содержит 10 шкал: 1 - ипохондричность; 2 - депрессивность: 3 - истероидность; 4 - психопатичность; 5 - мужественность - женственность; 6 - параной€льность; 7 - психастеничность; 8 - шизоидность; 9 - гипоманиакальность; 0 - социальна€ интровертированность. Ёти шкалы не определ€ют диагноза, €вл€€сь лишь индикаторами определенного типа клинического и личностного реагировани€.

ѕосле отсева неправильно заполненных ответных бланков в исследуемой выборке было 180 матерей и 135 отцов детей с неврозами, 130 матерей и 118 отцов в норме. –аспределение по диагнозу у детей: неврастени€ - 47%; истерический невроз - 12%; невроз страха - 21%; обсессивный невроз - 20%.

»нтерпретаци€ шкал профил€ производитс€ в зависимости от степени их выраженности, как правило, не достигающей клинических значений. ¬ тексте употребл€ютс€ только достоверные различи€. Ќомер шкалы профил€ или сочетание наиболее выдел€ющихс€ шкал (код) приводитс€ в скобках.

ѕо сравнению с нормой у матерей и отцов детей с неврозами более выражены шкалы "F", 2, 3, 4, 6, 8, 0. Ёто означает, что у них представлены в большей степени такие характеристики, как чувство внутреннего напр€жени€ и недовольства, неконформна€ установка ("F"), невысокий биотонус, пониженный фон настроени€, чувство внутренней неудовлетворенности, моральный дискомфорт, пессимистическа€ оценка перспективы (2); эгоцентризм, стремление к вытеснению непри€тных переживаний, эмотивность, заостренна€ потребность в признании и поддержке (3); внутренн€€ противоречивость, проблемы самоконтрол€, трудности во взаимоотношени€х с окружающими, конфликтность (4); повышенна€ чувствительность в сочетании с недоверчивостью, подозрительностью, нетерпимостью к другому мнению, упр€мством и негибкостью мышлени€, склонностью к образованию ситуационно обусловленных сверхценных идей, предвз€тым оценкам и излишне категоричным (бескомпромиссным) суждени€м (6); недостаточна€ эмоциональна€ отзывчивость (откликаемость), соблюдение излишней дистанции в отношени€х, их формализаци€ (8); затруднени€ в межличностных контактах (0).

¬месте с тем конфигураци€ профил€ матерей и отцов детей с неврозами, несмотр€ на свою приподн€тость, соответствует в общих чертах очертани€м профил€ у родителей в норме. Ёто подчеркивает отсутствие грубых изменений личности, заострение ее отдельных черт. ѕриподн€тость 6-й и 8-й шкал у родителей детей с неврозами объ€сн€етс€ главным образом наличием гиперсоциальных черт характера, создающих дополнительные проблемы в межличностных отношени€х. ¬ данной св€зи невроз у детей - следствие таких психопатоподобных аспектов отношени€ родителей, как недостаточна€ отзывчивость и душевность, чрезмерна€ принципиальность, требовательность при одновременной негибкости, недоверии к возможност€м детей и формализме в отношени€х с ними.

ѕомимо перечисленных шкал, у матерей по сравнению с нормой отмечаютс€ подъемы по 1-й, 7-й, 9-й шкалам профил€, свидетельству€, дополнительно к сказанному, о наличии многочисленных соматических жалоб, хронической усталости (недомогани€), ипохондрической фиксации болезненных ощущений (1); неуверенности в себе и беспокойстве, чертах тревожной мнительности, озабоченности вопросами морали, повышенном внимании к знакам авторитета (7); эмоциональной возбудимости, раздражительности и несдержанности (9).

ѕриподн€тость у матерей 2-й и 7-й шкал (код 2-7) говорит о тревожности, чувстве собственной неполноценности, т. е. подчеркивает преимущественно невротические изменени€ личности.

” отцов по сравнению с нормой также приподн€та 5-€ и опущена 9-€ шкала, указыва€ на повышенную чувствительность, м€гкость характера в сочетании с недостатком побуждений, снижением активности и заниженной оценкой собственных возможностей.

ѕсихопатологическа€ измененность личности более заметна у матерей, у которых профиль при неврозах у детей выше, чем у отцов, по всем шкалам, кроме 5-й. ћатери в большей степени, чем отцы, внутренне напр€жены и неудовлетворенны, эмотивны и конфликтны, недоверчивы (бо€зливы) и неуверены в себе, недостаточно отзывчивы, испытывают трудности в установлении межличностных отношений.

¬ыраженной психопатологической от€гощенностью обладают профили матерей у мальчиков при неврастении и истерическом неврозе, а также профили обоих родителей девочек с неврозом страха. “ак же заметно изменен профиль у отцов девочек с неврастенией и истерическим неврозом. “аким образом, у детей с неврастенией и истерическим неврозом наблюдаетс€ больша€ клиническа€ от€гощенность у родител€ противоположного пола, что создает дополнительные проблемы на пути установлени€ эмоционального контакта с детьми. Ќаибольша€ измененность профил€ у обоих родителей при неврозе страха у девочек объ€сн€ет их многочисленные страхи как результат неспособности родителей обеспечить обучение адекватной психологической защите от них. ѕрава€ часть профил€ более приподн€та у матерей мальчиков и отцов девочек с обсессивньм неврозом, т. е. оп€ть же у родителей противоположного с детьми пола, подчеркива€ недостаточную эмоциональную отзывчивость (формализм) как преп€тствие на пути установлени€ эмоционального контакта с детьми другого пола.

¬ыделим, при каких диагнозах невроза у детей достигают максимальной выраженности те или иные шкалы профил€. ” обоих родителей детей с истерическим неврозом наиболее выражена, особенно у девочек, 4-€ шкала, как акцент на родительскую импульсивность, проблемы самоконтрол€, конфликтность. ѕри этом же диагнозе у отцов отмечаютс€, оп€ть же больше в семь€х девочек, максимальные подъемы по 1-й и 3-й шкалам: плохое самочувствие, ипохондрическа€ фиксаци€ болезненных ощущений, эгоцентризм и эмотивность, заостренна€ потребность в признании и поддержке. ” отцов мальчиков с истерическим неврозом - максимум подъема по 5-й шкале, что характеризует отцов как повышенно-чувствительных и сентиментальных.

Ѕольше всего максимально выраженных шкал у родителей детей, прежде всего девочек, с неврозом страха: 2, 6, 7, 8, 0 (у матерей максимумы наблюдаютс€ также по 1-й и 3-й шкалам). ” обоих родителей это говорит о сниженном фоне настроени€, тревожной мнительности и неуверенности в себе, нар€ду с негибкостью мышлени€, склонностью к образованию сверхценных идей, формализацией отношений и затруднени€ми в межличностных контактах. ќбращает внимание при данном диагнозе не максимальна€, а минимальна€ величина шкалы "F", выражающа€ подчеркнутую склонность родителей следовать кон-венциальным нормам. ” матерей детей с обсессивным неврозом шкала "F", наоборот, представлена максимально, что подчеркивает высокое внутреннее напр€жение, недовольство, отсутствие конформности.

–ассмотрим сочетани€ выраженных шкал профил€ у родителей в зависимости от диагноза и пола детей. ” матерей мальчиков с неврастенией и истерическим неврозом выдел€ютс€ 2-€ и 7-€ шкалы профил€ (код 2-7). Ёти матери эмоционально депримированы, тревожны. ” них низка€ самооценка, пессимистическа€ оценка перспективы. ” матерей мальчиков с неврозом страха код 2-6 говорит об ожидании опасности, недоброжелательного отношени€ окружающих при аффективно-ригидном, сниженном фоне настроени€. ” матерей мальчиков с обсессивным неврозом код 6-8 трактуетс€ как склонность к формированию сверхценньтх образований, исход€щих из представлени€ о наличии абстрактно воспринимаемой угрозы извне. ¬ подобных характеристиках можно найти источники нав€зчивого оттенка беспокойства у детей, максимально представленного при фоби€х.  од 2-8 характерен дл€ матерей девочек с неврастенией и обсессивным неврозом, что указывает на беспокойство, растер€нность, плохую продуктивность, выраженные затруднени€ в установлении непринужденных, непосредственных отношений.

” отцов мальчиков при всех диагнозах, девочек с неврастенией и истерическим неврозом преобладает код 2-5, расцениваемый как сензитивность, ранимость, незащищенность, склонность к аутоагрессивным реакци€м и чувству вины. ” отцов девочек с неврозом страха код 2-7-9 выдел€ет ощущение угрозы, тревожно-депримированный фон настроени€, недостаточную уверенность в себе при повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности и обидчивости. ” отцов девочек с обсессивным неврозом код 5-8 указывает на м€гкость характера при излишней формализации (рационализации) отношений с окружающими.

¬ыраженность шкал профил€ рассматривалась и в св€зи с типом темперамента родителей (по јйзенку). ” матерей и отцов в группе с холерическим и сангвиническим темпераментом, вместе вз€тым, наблюдаетс€ подъем по 9-й шкале, что указывает на повышенную эмоциональную возбудимость и раздражительность.

¬ группе флегмитического и меланхолического темперамента чаще отмечаетс€ заострение 2-й и 0 шкал, что подчеркивает внутреннюю неудовлетворенность, пониженное настроение, трудность в установлении межличностных отношений. ” матерей (достоверно) и отцов (тенденци€) заметно выделение 7-й шкалы - психастеничности, т. е. эти лица в большей степени испытывают неуверенность в себе, в правильности своих действий, они более тревожны, мнительны и загружены переживани€ми. —ущественны также изменени€ по 4-й и 6-й шкалам. ≈сли у матерей 4-€ шкала преобладает в группе холерического и сангвинического темперамента, то у отцов, наоборот, 6-€ шкала доминирует в группе флегматического и меланхолического темперамента. ” матерей это - больша€ импульсивность, проблемы самоконтрол€, внутренн€€ противоречивость и конфликтность; у отцов - повышенна€ чувствительность, недоверчивость, негибкость мышлени€ и склонность к образованию сверхценных идей.

»з дополнительных шкал MMPI выделены дл€ последующего анализа следующие: At - тревожность (шкала “ейлора); Dy - зависимость; Do - доминантность; Lp - лидерство; Es - сила "€": Cn - контроль; Rp - играние ролей; G - обща€ личностна€ изменчивость; Gm - обща€ плоха€ приспособл€емость.  оличество опрошенных при неврозах и в норме то же, что и раньше, поскольку дл€ обработки использовались те же ответные листы.

ћатери и отцы детей с неврозами (как у мальчиков, так и у девочек) по сравнению с нормой менее успешны в лидерстве и игрании ролей, у них меньша€ сила "€" и более выражена обща€ плоха€ приспособл€емость. ” матерей нужно добавить большую тревожность (различи€ на уровне р<0,001), зависимость, установку на контроль (нередко с нав€зчивым оттенком), общую личностную изменчивость (нестабильность), меньшую доминантность. ” отцов тревожность, зависимость и доминантность не имеют различий с нормой.  онтроль у них выше только у мальчиков, а обща€ личностна€ изменчивость - у девочек. ћы видим, что, как и в профиле MMPI, личностные изменени€ в большей степени свойственны матер€м детей с неврозами.

ƒополнительные шкалы наиболее активно "работают" у родителей с истерическим неврозом и неврозом страха. “ак, тревожность наиболее выражена у матерей мальчиков и отцов девочек с истерическим неврозом. ѕри неврозе страха, наоборот, тревожность выше у матерей девочек и отцов мальчиков (по сравнению с детьми при других диагнозах). ѕодобные сочетани€ позвол€ют лучше пон€ть по€вление истерических расстройств в младшем дошкольном возрасте, поскольку любовь со стороны родител€ другого пола часто замен€етс€ ее суррогатом - беспокойством, что не принимаетс€ детьми и сопровождаетс€ аффективно заостренным стремлением добитьс€ признани€ и любви в семье. ѕовышенна€ тревожность у родител€ того же пола при неврозе страха у детей объ€сн€ет ее непроизвольное усвоение в процессе полоролевой идентификации в старшем дошкольном возрасте.

ѕредставл€ет интерес больша€ выраженность у родителей детей с истерическим неврозом силы "€", успешности лидерства и играни€ ролей (последнее - у отцов). ¬месте с тем, как при истерическом неврозе, так и при неврозе страха у детей, родители обнаруживают большую, чем при других неврозах, общую личностную изменчивость и плохую приспособл€емость.

¬опросник  еттела (формы ј и — одновременно), раскрывающий р€д других сторон личности родителей, примен€лс€ у 199 матерей и 140 отцов детей с неврозами по сравнению со 100 матер€ми и 100 отцами в норме. »з достоверных различий матерей детей с неврозами обращает внимание более высокий уровень интеллекта и абстрактного мышлени€, чем в норме (фактор "¬" по форме ј), что подтверждаетс€ высоким процентом высшего образовани€. Ѕолее высокий фактор "I" (форма —) у матерей детей с неврозами подчеркивает повышенную чувствительность, неуверенность в себе, стремление к опеке и покровительству.

ќбщий у матерей с отцами высокий фактор "ћ" (форма ј) по сравнению с родител€ми в норме выдел€ет развитость воображени€, направленность на внутренний, чувственный мир, нар€ду с элементами непрактичности и проблемами групповых отношений.

ќтцы детей с неврозами по сравнению с нормой более робки, застенчивы, сдержанны в общении, чувствительны к угрозе (низкий фактор "¬" формы —); осторожны, молчаливы и серьезны (низкий фактор "F" формы ј); замкнуты, негибки в суждени€х (низкий фактор "ј" формы —); консервативны (низкий фактор "Q1" формы ј); ориентированы на собственные суждени€ скорее, чем на мнени€ группы (высокий фактор "Q2" формы ј); склонны отрицать в то же врем€ личные проблемы и чувство вины (низкий фактор "ќ" формы —).

ѕри сравнении характеристик родителей мальчиков и девочек с неврозами также получены различи€. Ќаибольший интерес представл€ют более низкие показатели по факторам "ј" (форма ј) и "Ќ" (форма —) у обоих родителей мальчиков, что указывает на недостаточную общительность, негибкость, в сочетании с повышенной застенчивостью, робостью, чувствительностью к угрозе. Ёти характеристики создают своего рода коммуникативный барьер - преп€тстви€ на пути общени€ родителей с мальчиками, заболевающими неврозами.

ѕри сравнении характеристик у родителей с различными клиническими формами невроза у детей можно выделить несколько, наиболее заслуживающих внимани€. ќба родител€ детей с неврозом страха имеют низкий фактор "—" (форма —), т. е. они легко поддаютс€ чувствам, расстраиваютс€, менее эмоционально устойчивы в целом. ¬ интерпретации  еттела - это низка€ сила "€". ƒругой низкий фактор у родителей детей с неврозом страха - "Ќ" (форма ј) - говорит о большой робости, застенчивости, настороженности и чувствительности к угрозе. ” отцов мальчиков с неврозом страха и обоих родителей девочек с обсессивным неврозом отмечаетс€ низкий фактор "F" (формы ј и —), как повышенна€ осторожность, рассудительность и серьезность.

ћетодика изучени€ фрустрации –озенцвейга примен€лась у 147 матерей и 84 отцов детей с неврозами по сравнению со 109 матер€ми и 103 отцами в норме. ќтметим достоверные различи€ при обработке методики в "сырых" баллах. ѕри неврозах у детей оба родител€ менее склонны обвин€ть других в случившемс€ (низкие оценки ≈ƒ-≈). ќтцы к тому же не замечают минусы фрустрирующей ситуации или отрицают сам факт ее существовани€ (ќƒ-ћ'). “аким образом, в норме родители более активны в защите себ€ и более часто считают других источником фрустрации. ” родителей детей с различными клиническими формами невроза различи€ наблюдаютс€ только на уровне тенденции. “ем не менее у матерей детей с истерическим неврозом заслуживает внимани€ аффективное подчеркивание самой ситуации преп€тстви€ (ќƒ-≈'). ” отцов детей с неврастенией более выражено порицание других (≈ƒ- ≈), у детей с истерическим неврозом - ожидание, что кто-то разрешит ситуацию конфликта (NP-e), детей с неврозом страха - отрицание источника преп€тстви€ (ќƒ-ћ').

ћетодика Ћюшера использовалась у 192 матерей и 120 отцов детей с неврозами, 90 матерей и 78 отцов в норме. ѕри индивидуальном обследовании родители соглашаютс€ в большинстве случаев с психологической интерпретацией собственного выбора цветов. —опутствующий корригирующий эффект св€зан с лучшим пониманием личных проблем, т. е. более критическим их воспри€тием. “ем не менее нужно учитывать односторонне рационалистическую интерпретацию Ћютером выбора цветов. ¬ целом, методика может быть полезной на первом этапе обследовани€, представл€€ интерес и в отношении общего предпочтени€ цветов и семье. ѕротоколы предъ€вл€ютс€ родител€м в письменном виде дл€ прочтени€, пометок и исправлений, что дает повод дл€ последующей углубленной беседы с врачом.

ѕриведем те обобщенные выписки из протоколов, которые отражают характерные особенности матерей детей с неврозами. ѕервые две относ€тс€ к матер€м детей с неврастенией:

"Ёмоциональна€ неудовлетворенность приводит к стрессу и беспокойству, желанию независимости. —амосто€тельно существующую ситуацию исправить не в состо€нии. —ложившиес€ отношени€ рассматривает как т€гостные путы, но не хочет идти на риск, чтобы потер€ть все (источник стресса). Ќуждаетс€ в признании. „естолюбива, хочет производить впечатление. —тремитс€ ликвидировать разрыв, который, как она чувствует, отдел€ет ее от других.  онфликтность между экспансивным оптимизмом и эгоцентрическим упр€мством (компенсаци€). — готовностью участвует во всем, что может возбуждать или волновать. ’очет испытывать оживление (существующее положение дел). ’очет чувствовать себ€ эмоционально вовлеченной. —пособна получать удовлетворение от сексуальной активности (резерв). ќказывает сильное сопротивление внешним воздействи€м и пос€гательствам на ее свободу самосто€тельно принимать решени€ и строить планы (актуальна€ проблема)".

"—держиваемое возбуждение. Ќетерпелива, непосто€нна, раздражительна. ¬ сложившейс€ ситуации видит угрозу. ќтчаиваетс€ из-за бессили€ это предотвратить и в то же врем€ боитс€, что вообще лишитс€ всего. Ќе способна взгл€нуть на ситуацию объективно, перенапр€жена. ¬озможно нервное истощение. »щет устойчивого окружени€, требует от других признани€ своих прав (источник стресса). ’очет производить при€тное впечатление и получать одобрение окружающих. ќбидчива и легко ранима, когда ее не замечают. Ѕоитс€ пустоты и одиночества разлуки. Ќуждаетс€ во внимательном отношении и заботе. —тремитс€ ко всему новому, увлекательному (компенсаци€). ќбсто€тельства таковы, что не позвол€ет себе интимной вовлеченности без каких-либо мысленных оговорок (резерв)".

’арактеристика матерей детей с неврозом страха: "—тресс вызван разочарованием. „увствует, что попала в непри€тную ситуацию, бессильна исправить положение. –аздражена, так как сомневаетс€, что сможет достичь своей цели. Ќесбывшиес€ надежды вызвали неуверенность и опасени€. ѕессимизм по отношению к будущему. Ёто приводит лишь к повышению ее требований и отказу идти на разумные компромиссы (источник стресса). »збегает чрезмерных усилий, испытывает потребность в безопасности и дружеском общении (существующее положение дел)".

’арактеристика матерей детей с обсессивным неврозом: "ќкружение считает враждебным и испытывает сильное давление. –аздражительна и в то же врем€ чувствует себ€ бессильной повли€ть на ситуацию. ѕопытки достичь понимани€ и ощущени€ безопасности неудачны. –азочарована, нуждаетс€ в сочувственном понимании. ѕриродна€ способность ко всему подходить критически исказилась и превратилась в повсеместное критиканство: все отрицает, выражает сомнение, негативна (источник стресса). ”пр€мый протест против существующего положени€ вещей. ’очет лишь одного - чтобы ее оставили в покое (компенсаци€)".

ћы видим, что методика улавливает в общих чертах невротические про€влени€ в личности матерей (у отцов это менее заметно). ” матерей детей с неврастенией - это прежде всего эмоциональна€ неудовлетворенность и напр€женность; у матерей детей с неврозом страха - депримированность, неуверенность в себе и пессимизм; у матерей детей с обсессивным неврозом - тревожно-фобический и параной€льный настрой, недовольство. ќбщим будет невозможность (бессилие) что-либо изменить в своем состо€нии, несмотр€ на желание,

низка€

продуктивность,

негибкость

реагировани€, аффективно-заостренна€ установка на опору и поддержку в ближайшем окружении.

¬ норме дл€ матерей характерен больший реализм, более естественное, непринужденное общение без стремлени€ компенсировать свое чувство личной, аффективно-заостренной недостаточности.

ƒл€ уточнени€ генезиса тревожности в семье рассмотрен совместный выбор цветов в 90 парах мать - ребенок с неврозом и 43 парах в норме.  ак и следовало ожидать, тревожность в паре мать - ребенок с неврозом превышает таковую в норме. ¬ысока€ и средн€€ тревожность матери в норме, даже если она и имеет место, не сопровождаетс€, как правило, тревожностью ребенка. ѕри наличии невроза у ребенка его тревожность коррелирует с тревожностью матери, €вл€ющейс€ наиболее интенсивным источником беспокойства в семье.

ѕредставл€ет интерес выбор двух первых, наиболее предпочитаемых цветов. ” матерей детей с неврозами - это 2 (сине-зеленый в оригинальном наборе цветов Ћюшера), затем 3 (оранжево-красный), в норме - 5 (фиолетовый) и 2.

„тобы ответить на вопрос, какие ассоциации св€заны с этими цветами, мы разработали таблицу из 144 различных эмоциональных и личностных характеристик, ситуаций с тем, чтобы дл€ них был подобран соответствующий цвет. ѕри выборе на первое место зеленого цвета (2) он св€зываетс€ с такими характеристиками, как внутренн€€ гармони€, единство: спокойствие, невозмутимость; сдержанность; свобода, непринужденность; доброта, жалостливость; усталость, желание отдыха, расслабление. ¬ыбор в числе первых двух (как правило, на втором месте) красного цвета (3) ассоциируетс€ с активностью, энергичностью, признанием, успехом; риском, опасностью. “аким образом, зеленый цвет в воспри€тии умиротвор€ющий, а красный - возбуждающий, стимулирующий, подобно тому, как существует св€зь симпатической нервной системы в воспри€тии красных лучей и парасимпатической - в воспри€тии зеленых ( равков —. ¬., 1941).

ћетодика незаконченных предложений примен€лась у 171 матери и 117 отцов детей с неврозами. 85 матерей и 50 отцов в норме. ћетодика вы€вл€ет 15 сфер конфликтных отношений личности. ѕриведем достоверные различи€. ” матерей детей с неврозами по сравнению с нормой более конфликтно отношение к семье (у матерей девочек) и половой жизни (у матерей мальчиков). Ѕолее конфликтными сферами у матерей детей обоего пола будут отношени€ к себе, к прошлому, страхи и опасени€, чувство вины.

” отцов детей с неврозами более конфликтны, чем в норме, сферы половой жизни (у отцов девочек), страхов и опасений (у отцов девочек и мальчиков), вины и отношени€ к себе (у отцов мальчиков).

Ќаиболее чувствительными к различи€м с нормой конфликтными сферами отношений в личности родителей детей с неврозами будут страхи и опасени€, чувство вины, отношени€ к себе, половой жизни (у родителей противоположного с детьми пола) и прошлому.

ѕредставл€ет интерес меньша€, чем в норме, тенденци€ конфликтных отношений к вышесто€щим лицам у родителей детей с неврозами (у матерей это распростран€етс€ также на товарищей, знакомых и подчиненных). –одители детей с неврозами, таким образом, менее конфликтны внешне, но более внутренне конфликтны (страхи и опасени€, чувство вины, отношение к себе).

” обоих родителей более конфликтным по сравнению с нормой оказываетс€ отношение к прошлому. ќтношение к будущему и сфера "цели", наоборот, менее конфликтны, чем в норме. Ёто подчеркивает вли€ние психотравмирующего жизненного опыта у родителей детей с неврозами, фиксацию на нем.

” матерей наиболее конфликтными сферами отношений будут: страхи и опасени€ (96%), чувство вины (89%), отношени€ с противоположным полом (72%), к половой жизни (64%) и прошлому (66%); у отцов - страхи и опасени€ (82%), чувство вины (70%), отношение к половой жизни (52%) и прошлому (55%). ћы видим особую чувствительность данной методики к таким сторонам личностных отношений, как страхи, опасени€ и чувство вины, причем у матерей количество сфер конфликтных отношений и их выраженность в целом больше, чем у отцов.

—фера конфликтных отношений с противоположным полом и к половой жизни наиболее интенсивно представлена у родителей детей с обсессивным неврозом и неврозом страха. ¬ немалой степени это следствие гиперсоциальных черт характера, излишней рационализации чувств и посто€нных моральных проблем, преследующих этих родителей. „аще, чем у родителей детей с другими диагнозами, представлены страхи и опасени€, чувство вины, конфликтное отношение к себе и прошлому. Ѕолее конфликтными оказываютс€ и отношени€ к семье в насто€щем и в прошлом (преимущественно к родителю того же пола). “аким образом, методика регистрирует конфликтные изменени€ личности прежде всего у родителей, дети которых склонны к нав€зчивым мысл€м и действи€м, испытывают большое количество страхов, тревожны и не уверены в себе.

¬опросник Ћири нашел применение у 140 матерей и 116 отцов детей с неврозами и 84 матерей и 59 отцов в норме. ѕо каждой октанте вопросника составл€ютс€ диаграммы выраженности следующих особенностей характера: 1) тенденци€ к доминированию - властность - деспотичность; 2) уверенность в себе - самоуверенность - самовлюбленность; 3) требовательность - непримиримость - жестокость; 4) скептицизм - упр€мство - негативизм; 5) уступчивость - крот-кость - пассивна€ подчин€емость; 6) доверчивость - послушность - зависимость; 7) добросердечие - послушность - чрезмерный конформизм; 8) отзывчивость - бескорыстие - жертвенность. I степень выраженности качеств - адаптивный вариант характера; III - дезадаптивный (конфликтный). ѕодобные характеристики составлены на основе 128 черт характера, которые отбирает каждый раз сам опрашиваемый при оценке себ€, своего идеала, мужа (жены), идеала мужа (жены), мнени€ мужа (жены) о себе, а также при оценке отца, матери и добавленных нами оценок ребенка и его идеала. ¬ данном разделе мы остановимс€ только на мнении родителей о себе ("€ сама", "€ сам") и своем идеальном "€" ("каким бы € хотела или хотел быть"). ќстальные аспекты будут отражены при рассмотрении семейного конфликта.

ѕо сравнению с нормой матери оценивают себ€ достоверно как более недоверчивых, обидчивых и упр€мых, скептически настроенных (4-€ октанта); неуверенных в себе, робких (5-€ октанта); зависимых в отношени€х и несамосто€тельных (6-€ октанта); уступчивых (7-€ октанта).

” отцов, кроме общих с матер€ми 4-й и 7-й октант, имеетс€ более выраженна€, чем в норме, тенденци€ доминировани€ (1-€ октанта), требовательность и пр€молинейность (3-€ октанта) при большем бескорыстии и жертвенности (8-€ октанта).

ѕри сравнении с нормой идеального аспекта "€" матери детей с неврозами в отличие от нормы хотели бы быть в идеале более уверенными в себе, менее требовательными и непримиримыми, как и менее зависимыми и несамосто€тельными, более конформными и отзывчивыми; отцы - более уверенными в себе.

ѕри подсчете выраженности всех октант окажетс€, что у матерей детей с неврозами расхождение (разрыв) между представлением о себе и идеальном "€" достоверно более выражено, чем в норме; у отцов - без отличий от нее. Ёто подчеркивает свойственные матер€м детей с неврозами низкий уровень самоприн€ти€, неудовлетворенность собой и внутреннюю конфликтность (противоречивость).

ѕодвод€ итог результатам клинико-психологического обследовани€ родителей, можно выделить р€д общих неблагопри€тных особенностей их личности, в наибольшей степени представленных у матерей детей с неврозами: 1) сензитивность - повышенна€ эмоциональна€ чувствительность, склонность "все принимать близко к сердцу", легко расстраиватьс€ и волноватьс€; 2) недостаточна€ степень самоприн€ти€, порождающа€ неуверенность в себе; 3) тревожность - склонность к беспокойству, непереносимость ожидани€, неизвестности; 4) внутренн€€ конфликтность - противоречивость чувств и желаний, моральный дискомфорт, психическа€ напр€женность, проблемы самоконтрол€; 5) эгоцентризм как реактивна€ сосредоточенность на своей точке зрени€, своих проблемах в ущерб отзывчивости, душевной щедрости и способности к сопереживанию; 6) негибкость - несвоевременность прин€ти€ решений, трудность выбора альтернатив, подверженность стереотипам, фиксаци€ на прошлом опыте, затруднени€ в прин€тии и игрании ролей; 7) гиперсоциальность - завышенное, нередко гипертрофированное чувство долга, об€занности, чрезмерна€ принципиальность, невозможность компромиссов.

—войственна родител€м детей с неврозами и противоречивость личности как следствие трудносовместимого сочетани€ ее различных сторон, прежде всего заостренной

эмоциональности

(сензитивности)

и

рациональности (гиперсоциальности). Ёгоцентризм нужно рассматривать не как исходную черту характера, а скорее как психологическую защиту "€" от угрозы повторени€ психотравмирующего опыта.

ѕсихогенный фактор также играет существенную роль в происхождении р€да других характеристик личности родителей детей с неврозами. “ак, сензитивность в немалой степени €вл€етс€ откликом на длительно действующие неблагопри€тные жизненные услови€ или обсто€тельства. ѕо данным коррел€ционного анализа, сензитивность матери выражена тем больше, чем меньше взаимопонимание между родител€ми, роль отца в разрешении проблем семьи и воспитании детей, веро€тность выздоровлени€ ребенка (при увеличении продолжительности его заболевани€).

—ледует упом€нуть и о повышенной обидчивости у родителей детей с неврозами, как следствии сензитивности и эгоцентризма, особенно заметного у отцов.

Ќедостаточна€ степень самоприн€ти€ у родителей - часто результат безуспешной борьбы между собственным и внушенным (нав€занным) в детстве образом "€", как и итог неудачного жизненного опыта в целом. ѕотер€ внутренней конгруэнтности (совместимости) частично находит отражение в тревожности вследствие психической травматизации в детстве и сформированных односторонним воспитанием гиперсоциальных черт характера. ¬месте с тем тревожность у матерей с м€гкими чертами характера достоверно выше, чем у матерей с твердым и, как правило, более волевым характером. —тепень тревожности и выраженность невротизма коррелируют между собой как у матерей, так и у отцов.

Ќедостаточна€ гибкость в решении возникающих задач и эгоцентризм видны из воспри€ти€ инструкций по заполнению вопросников, когда родители продолжают поступать по-своему, часто наоборот, став€т знаки не там, где нужно, и т. д.

Ќередко родители склонны обвин€ть детей в упр€мстве или лжи, несмотр€ на собственные высокие показатели по шкале лжи јйзенка, т. е. они склонны приписывать дет€м то, что, в сущности, наблюдаетс€ у них. ѕодобна€ тенденци€ €рко про€вл€етс€ у матерей с истерическими чертами характера. Ёти черты и сами по себе достаточно распространенна€ стигматизаци€ их характера. ¬ыражаетс€ она прежде всего эгоцентризмом, когда матери удел€ют больше внимани€ себе, чем ребенку, особенно впервые годы его жизни. ƒаже при разговоре по телефону они часто забывают представить себ€ как мать такого-то ребенка, а называют свое им€ и отчество, которые неизвестны врачу.

ƒруга€, тревожно-мнительна€, стигматизаци€ характера (с акцентом на тревожности) встречаетс€ в основном у матерей с интровертированным типом личностного реагировани€, в то врем€ как истерическа€ стигматизаци€ более свойственна матер€м с экстравертированным типом реагировани€.

—ледует отметить и характерный дл€ родителей детей с неврозами временный психический настрой типа: 1) тревожного, 2) мнительного; 3) параной€льного (недоверие, настороженность, сверхценные, большей частью фобического плана, установки); 4) эмоционально-депримированного (сниженный фон настроени€, заторможенность, пессимизм); 5) аффективно-раздраженного; 6) пунктуально-педантичного (ананкастического) и 7) суеверно-магического. „асто речь идет о сочетании нескольких перекрывающих друг друга и динамичных в своей основе настроев типа тревожно-мнительного, тревожного и аффективно-раздраженного (у матерей), мнительного и пунктуально-педантичного (у отцов) и т. д.

ќтцы менее тревожные, но более мнительные. ¬месте это создает тревожно-мнительную констелл€цию со стороны обоих родителей.   перечисленным, общим дл€ них, характеристикам необходимо добавить меньшую, чем в норме, конформность, особенно заметную у матерей, трудность в установлении межличностных отношений и обусловленные этим проблемы социально-психологической адаптации.

Ќекоторые из характеристик родителей рассмотрены в возрастном аспекте, посредством использовани€ приведенных выше вопросников. ¬ этой св€зи рассмотрен вопросник јйзенка у родителей в возрасте от 25 до 50 лет. Ёкстраверси€ у матерей выше до 30 лет (13,5), затем она достоверно уменьшаетс€ в возрастном интервале 30-35 лет и после 35 лет сохран€етс€ на менее выраженном уровне (11,5 в 40-45 лет; 12,0 в 45-50 лет). ” отцов наблюдаетс€ тенденци€ к уменьшению экстравертированности в 30-35 лет (13,8 в 25-30 лет и 12,3 в 30-35 лет), затем после некоторого ее подъема в последующие годы она достоверно уменьшаетс€ в 45-50 лет по сравнению с 25-30 годами, достига€ интровертированного показател€ - 10,4. “аким образом, у матерей и особенно у отцов с возрастом происходит уменьшение экстравертированного и увеличение интровертированного типа личностного реагировани€.

¬ отношении нейротизма у матерей нет значительных различий по возрасту ввиду его относительной выраженности. ” отцов нейротизм, как уже отмечалось, меньше, чем у матерей, причем достоверно во всех возрастных группах. “ем не менее у отцов нейротизм достоверно уменьшаетс€ в возрасте 35-40 лет по сравнению с предшествующими годами, с тенденцией его увеличени€ после 40 лет.

ƒинамика р€да показателей вопросника  еттела рассмотрена в возрасте 25-45 лет у матерей и 30-50 лет у отцов. Ёмоциональна€ нестабильность (фактор —) более выражена у матерей в 25-30 лет (тенденци€), у отцов - достоверно больше в 30-35 лет. Ќеуверенность в себе, тревожность и чувство вины (фактор ќ) имеют первый достоверный подъем у матерей в 30-35 лет по сравнению с возрастом 25-30 лет и второй достоверный подъем в 40-45 лет по сравнению с возрастом 35-40 лет. ” отцов можно говорить только о тенденции повышени€ неуверенности в 40-45 лет. –асслабленность, низка€ мотиваци€ (фактор Q4) достоверно выражены у отцов в 35-40 лет по сравнению с предшествующим и последующим возрастом, у матерей аналогично этому - тенденци€. ѕодозрительность (фактор L) достоверно повышаетс€ у матерей и отцов в 40-45 лет.  онформизм матерей (фактор Q2) наименьший в 25-30 лет, достоверно повышаетс€ уже в 30-35 лет, с некоторым уменьшением в 35-40 лет и последующим вторым достоверным увеличением в 40-45 лет. ” отцов различи€ не значимы, имеетс€ тенденци€ к уменьшению конформизма в 45-50 лет.

—огласно приведенным данным, дл€ родителей в возрасте 25-35 лет характерна эмоциональна€ нестабильность. 35-40 лет - низка€ мотиваци€ (как следствие психологического стресса и невротического состо€ни€, если оно имеет место), 40-45 лет - неуверенность в себе, тревожность, чувство вины, подозрительность (недоверчивость), увеличение конформности у матерей и ее снижение у отцов.

ƒанные вопросника  еттелла частично подтверждаютс€ методикой Ћюшера. “ак, у матерей до 30 лет вы€вл€етс€ стрессовое состо€ние: у обоих родителей в 30-40 лет - эмоциональные расстройства, беспокойство; 40-50 лет - личностные изменени€ в виде неуверенности в себе, поисков безопасности без конструктивного решени€ проблем.

¬озрастные про€влени€ нервности уточн€лись и при интервью с 28 матер€ми и 16 отцами. ” матерей возраст максимально достоверных про€влений нервности - 30-40 лет, у отцов - без значимых различий по возрасту (возможно, из-за небольшого числа опрошенных). Ќервность у матерей достоверно чаще нарастает после брака, у отцов такой св€зи не обнаружено.

ѕо методике незаконченных предложений (использована у матерей 20-50 лет, у отцов - 30-50 лет) матери вы€вл€ют более конфликтное отношение к своим матер€м (бабушкам в насто€щем) до возраста 30 лет. ѕосле 40 лет они более конфликтны к своей семье. ќтношение к себе уже более конфликтное после 30 и 40 лет по сравнению с предшествующими возрастами. ¬се приведенные различи€ достоверны. ” отцов можно говорить только о тенденции увеличени€ чувства вины, конфликтного отношени€ к себе и прошлому в 30-40 лет.

“аким образом, возраст 30-40 лет €вл€етс€ своего рода кризисным в формировании личности у родителей детей с неврозами. ≈сли из возраста родителей, обращающихс€ за помощью, вычесть среднюю продолжительность невроза у детей, то средний возраст матери при заболевании ребенка составит 34 года, отца - 36,5 лет. ¬ этом возрасте нарастает психологическа€ напр€женность, обусловленна€ проблемами самоопределени€ и взаимоотношений в браке, своего рода личностным кризисом, когда нужно взгл€нуть на себ€ со стороны, осознать недостатки своего характера, перестроить отношени€ и стать более зрелой и созидающей личностью. ѕодобный кризис формировани€ личности как определенный этап развити€ самосознани€ не преодолеваетс€ конструктивным образом, а сопровождаетс€ прогрессирующим увеличением чувства внутренней неудовлетворенности. ѕоследн€€, чем меньше про€вл€етс€ внешне, тем более сказываетс€ на отношени€х с детьми увеличением крайностей воспитани€ и использованием их в качестве источника отреагировани€ нервного напр€жени€, а также вымещени€ родител€ми взаимных обид и недовольства. –одители "преодолевают" свой личностный кризис по существу, ценой развити€ невроза у ребенка, который можно расценить как клиническое отражение неадекватных способов разрешени€ родител€ми своих личностных проблем.

—оциально-психологическа€ структура семьи. –аздел включает результаты обработки анкеты "—емейные отношени€" у 174 матерей и 143 отцов детей с неврозами и 102 матерей и 76 отцов в норме. ѕомимо этого, использованы выборочные данные вопросника PARI и результаты исследовани€ семьи на гомеостате. ѕривод€тс€ достоверные различи€, а также коррел€ции на Ё¬ћ при значении Q>0,5.

”довлетворенность работой не имеет различий в обеих группах родителей. „ем меньше удовлетворены матери девочек с неврозами работой, тем более активно они стрем€тс€ доминировать в семье и воспитании.

Ѕольше внимани€ на проблемы, св€занные с семьей, обращают родители девочек с неврозами, отража€ психологически сложную структуру семейных отношений.

ћеньше всего времени в семье, по собственной оценке, провод€т отцы детей с неврозами, что создает большую психологическую и физическую нагрузку у работающих матерей. ¬рем€, проводимое в семье, коррелирует у обоих родителей с временем, удел€емым ребенку, и доминированием в вопросах воспитани€. —оответственно, отцы, мало бывающие дома, почти никогда не доминируют в вопросах воспитани€.

—огласно вопроснику PARI (матери), забота о семье не имеет различий с нормой. ¬ семь€х девочек забота у матерей, в отличие от нормы, повышаетс€ по мере увеличени€ возраста детей. ѕри неврозах она наибольша€ при обсессивном неврозе, что сопровождаетс€ выраженной тревожностью. ¬ то же врем€ именно у матерей детей с этим диагнозом про€вл€етс€ отрицательное, в отличие от нормы, отношение к семейной роли в целом и выполнению роли только хоз€йки дома. Ќо и при остальных неврозах заметно увеличение с возрастом матерей негативного отношени€ к семейной роли, особенно выраженное после 40 лет по сравнению с возрастом 30-35 лет. Ёто результат действи€ многих факторов, в том числе уже упоминавшихс€: гиперсоциальной направленности личности, ориентации на профессиональную де€тельность, недостаточной роли отца в семье, нарастающего нервно-психического напр€жени€ у матери, хронической усталости и посто€нного чувства неудовлетворенности.

–ассмотрим характер группового взаимодействи€ в семье. ѕри опросе 34 матерей и 29 отцов о том, подключение какого члена семьи к общению в той или иной семейной паре вызывает нарастание аффективной напр€женности, мать (достоверно) и отец (тенденци€) отметили друг друга, а не себ€ или ребенка. ¬ какой-то мере это указывает на раздражение, конфликт и непри€тие, более выраженное у матерей в отношении отцов.

»сследование характера взаимодействи€ в семейных диадах (родители между собой и с ребенком) и семье в целом проводилось на гомеостате конструкции ≈. я. —еменюка. ¬ 101 семье детей с неврозами и 30 семь€х в норме от испытуемых требовалось совместными усили€ми привести стрелку прибора в среднее положение. «адаваемый режим работы прибора мог быть различным - от легкого до сложного, трудновыполнимого. ¬ семь€х при неврозах у детей по сравнению с семь€ми в норме взаимодействие в парах и в целом менее успешно и продуктивно. ћного лишних движений, избыточного напр€жени€, импульсивности и непоследовательности, что осложн€ет тактику взаимодействи€. Ѕолее часто встречаетс€ и отказ от группового сотрудничества при ригидной ориентации на свою точку зрени€. ћеньша€ согласованность в совместных действи€х и их разный, нередко взаимоисключающий, характер особенно заметны в парах "родитель - ребенок". Ёто не столько взаимодействие, сколько единодействие, поскольку родители, во вс€ком случае вначале, "дав€т" на ребенка, нав€зыва€ руководство, а не пыта€сь найти общий, совместный режим действий. ¬ результате взаимодействие родителей с детьми достоверно менее продуктивно, чем в норме. ѕриведенные данные указывают на проблемы межличностных отношений в семье, недостаточную интеграцию ее как группы, развитие в ней коллективных начал. ¬ норме взаимодействие в семье более успешно и последовательно и сопровождаетс€ большей согласованностью при решении общих задач. Ќет излишнего напр€жени€, партнеры более гибки (ситуативны) и определенны в выборе оптимального режима взаимодействи€.

ƒоминирование в семейных отношени€х - одна из наиболее существенных социально-психологических характеристик семьи как разновидности малой группы. ќт патриархального (мужского) типа доминировани€ в семье произошел переход в 50-60-е годы нашего столети€ к матриархальному (женскому) типу. ¬ немалой степени это было обусловлено возрастающей ролью женщин в тех видах профессиональной де€тельности, которые ранее считались привилегией мужчин. Ќеизбежным следствием этого процесса стало снижение рождаемости, упавшей в больших городах до 1 ребенка в семье, и увеличение разводов по инициативе женщин. — начала 80-х годов наблюдаетс€ тенденци€ к уменьшению доминировани€ женщин в семье и увеличению количества детей ближе к 2. ¬ южных республиках, где среднее число детей и раньше было больше 2, в семье почти всегда доминирует отец и, соответственно, меньша€ статистика разводов.

ƒл€ изучени€ проблемы доминировани€ количество семей в норме было увеличено до 150 у матерей и 80 - у отцов. ѕо результатам опроса матерей детей с неврозами и в норме различи€ в доминировании отсутствуют. ¬ обеих группах семей преобладающа€ точка зрени€ на решение семейных вопросов принадлежит, в среднем, каждой второй матери. ќтрицание доминировани€ (в том числе и "трудно сказать" - в анкете) идет на втором месте и на третьем - матери считают доминирующим отца. ќтцы считают себ€ доминирующими как при неврозах, так и в норме, в среднем, в каждой п€той семье, т. е. достоверно реже, чем матери. ¬ обеих группах семей доминирование матерей признаетс€ более частым, чем собственное, но отцы детей с неврозами достоверно чаще, чем отцы в норме, отрицают доминирование с чьей-либо стороны.

ѕри изучении взаимодействи€ родителей на гомеостате они не могут договоритьс€ о совместных действи€х дл€ приведени€ стрелки прибора в среднее положение.  аждый предпочитает действовать по-своему, индивидуально, что затрудн€ет достижение общей цели. ¬ норме родители лучше прогнозируют действи€ друг друга и распредел€ют функции. ѕри взаимодействии относительно чаще, чем при неврозах, доминируют отцы, т. е. матери более уступчивы, и, наоборот, отцы действуют сообща при доминировании матери. ѕоэтому супружеска€ диада действует более успешно. ѕри неврозах неудача в доминировании с одним партнером вызывает стремление к компенсаторному доминированию с другим, особенно в услови€х задаваемого сложного режима взаимодействи€. “ак, если мать не может доминировать во взаимодействии с отцом, то она пытаетс€ сделать это в отношении ребенка.

Ќа вопрос о предпочтении точки зрени€ одного из родителей матери и отцы детей с неврозами достоверно чаще, чем в норме, хотели бы иметь ведущей свою точку зрени€, про€вл€€ этим конфликтное воспри€тие семейных отношений и эгоцентризм. —оответственно, уменьшаетс€ дол€ ожидаемых паритетных отношений в семье.

ƒостоверно чаще матери доминируют при обсессивном неврозе у детей (отцы, соответственно, реже) по сравнению с другими неврозами, в чем наход€т выражение гиперсоциальные и нередко доминантные черты их характера. ѕри этом диагнозе достоверные различи€ отмечаютс€ и с нормой, что подтверждает и вопросник PARI.

ƒоминирование в начале брака сохран€етс€ и в дальнейшем. ¬ семь€х девочек доминирование отрицательно коррелирует со сходством характера родителей, т. е. чем оно меньше, тем более выражено доминирование, и наоборот. ¬ норме подобна€ зависимость отсутствует. ѕри проживании в семье бабушек и дедушек доминирование матерей имеет тенденцию к уменьшению в результате диктата бабушки по линии матери; в норме тенденци€ имеет противоположный характер.

ѕри опросе детей с неврозами о том, кого они считают главным в семье, включа€ себ€, девочки отдают предпочтение матери: у мальчиков-дошкольников преобладает отец; у школьников - паритетность в отношени€х. ¬ единичных случа€х дети 3 лет считают главным себ€, демонстриру€ заостренную потребность в признании и самоутверждении. —тремление у дошкольников считать главным в семье родител€ того же пола закономерно отражает потребность в полоролевой идентификации с ним. ” школьников мальчики, как и отцы, предпочитают паритетные отношени€ в семье, в то врем€ как девочки подчеркивают доминирование матери.

»зучение структуры доминировани€ в прародительских семь€х при неврозах и в норме показало его равное преобладание со стороны бабушки по материнской линии в обеих группах семей. ѕо отцовской линии доминирование бабушки отмечаетс€ достоверно чаще при неврозах, подчеркива€ ее большую роль в воспитании мальчиков.

ƒоминирование матерей увеличиваетс€ в возрастной группе после 40 лет по сравнению с 20-30 годами, т. е. структура семьи приобретает все более односторонний, иерархизированный характер. —ледует отметить известную обусловленность доминировани€ матерей болезнью ребенка, его невротическим состо€нием. ѕо мере его выздоровлени€ (повторные замеры на гомеостате) доминирование матери имеет тенденцию к уменьшению, в то врем€ как возрастает доминирование отцов.

–ассмотрим зависимость доминировани€ от количества детей в семье и их пола. ѕри единственном ребенке - девочке - матери считают себ€ более (а отца - менее) часто доминирующими, чем при наличии мальчика, когда имеет место противоположна€ тенденци€. —ами отцы также более часто определ€ют доминирование матери при наличии девочки, но свое доминирование они расценивают без различий в обеих семь€х. ѕри 2 дочер€х доминирование матери становитс€ еще более выраженным, и она никогда не считает доминирующим отца. ƒоминирование последнего более выражено (но во всех случа€х достоверно меньше доминировани€ матери) при 2 сыновь€х. “аким образом, при дет€х того же пола, особенно 2, родители более склонны считать себ€ доминирующими в семье (и, соответственно, - в воспитании), поскольку супружеское доминирование и доминирование в воспитании взаимосв€заны. ѕри 2 дет€х разного пола мать доминирует реже, чем при единственном ребенке и дет€х одного пола; отцы, наоборот, доминируют чаще, но только в семь€х, где болен неврозом сын и здорова дочь (тенденци€).

Ћежаща€ в основе большинства случаев доминировани€ доминантность св€зана (коэффициент коррел€ции Q) с твердостью характера и ригидностью мышлени€.

ќсобое значение приобретает доминирование в вопросах воспитани€. ” матерей нет отличий в частоте доминировани€ с нормой. –азличи€ в основном нос€т качественный характер. “ак, при неврозах у детей матери более строги к ним (у мальчиков - достоверно), если доминируют в семье, в норме - обратное соотношение. ƒоминирующие матери чаще (тенденци€) определ€ют свои отношени€ с детьми как конфликтные, и оп€ть же в большей степени это заметно в отношении мальчиков.  олее часто доминирование матерей в воспитании про€вл€етс€ у детей с обсессивным неврозом.

ќтцы в норме на первое место став€т отсутствие доминировани€ в воспитании, затем в равной степени считают доминирующими в нем себ€ и мать. ѕри неврозах на первое место выдвигаетс€ доминирование матери, затем его отсутствие и на последнем - доминирование себ€. ¬ итоге, отцы при неврозах по сравнению с нормой достоверно реже считают доминирующим в воспитании себ€ и достоверно чаще - мать, подчеркива€ этим преобладание материнского вли€ни€ на детей.

ѕо данным коррел€ционного анализа, одностороннее доминирование в воспитании со стороны одного из родителей, особенно матери, уменьшает общительность мальчиков. ќбъ€снить это можно подменой матерью общени€ со сверстниками.

»зученный эффект доминировани€ позвол€ет пон€ть и такой характерный феномен, как инверси€ семейных ролей, когда доминирующа€ в семье и ориентированна€ на работу мать замен€ет р€д мужских, еще в достаточной степени традиционных, функций. Ёти же матери склонны к жесткому предопределению круга общени€ детей и более частым физическим наказани€м, особенно мальчиков. ¬ немалой степени это - следствие наличи€ у матери гиперсоциальной направленности личности, максимально представленной при обсессивном неврозе у детей. Ќередко мать не хочет, но вынуждена доминировать, чтобы обеспечить стабильность семьи, а отцы хот€т доминировать, но не могут вследствие своего м€гкого характера, мнительности или недостаточного времени, проводимого в семье. ѕри проживании в семье родителей мужа или жены обстановка в плане доминировани€ становитс€ еще более сложной. “огда доминирующим лицом чаще оказываетс€ бабушка по материнской линии или дедушка по отцовской. Ѕабушка замен€ет многие функции матери, котора€, в свою очередь, замещает некоторые функции отца. ѕоследний обеспечивает недостающие тепло и любовь к дет€м или вступает в конфликт с матерью и бабушкой за свое право активно участвовать в жизни семьи. ¬ р€де случаев он как "третий лишний" уходит из семьи, поскольку образующа€с€ психологическа€ структура "псевдосемьи" лишает его чувства компетентности в семейных отношени€х и воспитании детей и, соответственно, уменьшает чувство принадлежности к семье.

 онфликт в семье.  онфликт между родител€ми.  онфликт понимаетс€ как столкновение разнонаправленных интересов или мотиваций у его участников (Coser L., 1956).  онфликты в семье отражают многообразные процессы социально-экономического развити€ общества (’арчев ј. √., 1964; „ечот ƒ. ћ., 1973; —оловьев Ќ. я., 1977; ’арчев ј. √., ћацковский ћ. —, 1978). ѕредложена содержательна€ классификаци€ семейных конфликтов на почве неудовлетворенных потребностей (—ысенко ¬. ј., 1981, 1983).

ќдной из причин расстроенных супружеских отношений может быть дисгармоническое дополнение потребностей партнеров, в том числе невротических (Ackerman N. W., 1958). ѕри неврозах выдел€ютс€ взаимоотношени€ в браке по типу соперничества, псевдосотрудничества и изол€ции (ћишина “. ћ., 1978). ѕодчеркиваетс€, что невротические субъекты менее устойчивы по отношению к возможным сложност€м в семье, труднее адаптируютс€ к новой ситуации в св€зи с браком. ѕри возникновении конфликта он носит зат€жной характер и представл€етс€ неразрешимым его участникам. ¬ свою очередь, он и сам по себе €вл€етс€ наиболее частым источником невротизации, по крайней мере у женщин (ћ€гер ¬.  ., 1979). ¬ конфликтных семейных парах, как правило, меньшее сходство по личностным профил€м (ќбозов Ќ. Ќ., 1979; Cattell R., 1973). ќтдельные черты - "застревание на преп€тстви€х" и доминантность - могут быть общими у обоих партнеров (ћишина “. ћ., 1978; ћохина ». ¬., 1978). —одержательный анализ конфликтных отношений - одно из условий успешности семейной консультации и психотерапии (—толин ¬. ¬., 1982).

ѕервое, что обращает на себ€ внимание, - это сравнительно небольша€ разница в возрасте родителей - 2,6 лет, еще более уменьшающа€с€ в последние годы. Ёто указывает на высокую потребность в установлении дружеских, непосредственных отношений в начале брака, но этот же фактор облегчает в дальнейшем доминирование матери в семье. ¬ первый период после заключени€ брака заметна идеализаци€ партнера, в немалой степени обусловленна€ предшествующими проблемами отношений

в

родительской

семье, неудовлетворенностью ими в целом, причем каждый из супругов видит в другом прежде всего образ своего "€", персонифициру€ его по типу своих предшествующих родительских отношений. Ќередко жена неосознанно отождествл€ет мужа со своим отцом, что встречаетс€ и в норме, но при неврозах она в большей ступени стремитс€ восполнить нереализованный эмоциональный контакт в детстве, подобно тому как муж может ассоциировать жену со своей матерью, ожида€ повышенной любви и заботы к себе. ѕодобные персонификации создают аффективную напр€женность в браке и, нар€ду с другими факторами, способствуют по€влению напр€женности в отношени€х под вли€нием реальных жизненных обсто€тельств и рождени€ детей. ¬озникающий кризис в отношени€х родителей не преодолеваетс€, как и личностный кризис, конструктивным образом, а находит свою реактивную компенсацию в конфликтных отношени€х с детьми. ѕерейдем к анализу статистического материала о конфликте между родител€ми.

  большинстве случаев конфликт начинаетс€ после рождени€ ребенка, в возрасте 2-4 лет - по оценке матерей и 3-5 лет - по оценке отцов. ћатери, следовательно, более чувствительны к конфликту в семье и раньше определ€ют его в отношени€х с отцом, в то врем€ как он продолжает считать их бесконфликтными.

 онфликт чаще всего не имеет преобладани€ в сфере супружеских или родительских (св€занных с воспитанием) отношений, т. е. €вл€етс€ смешанным. Ќа втором месте он детерминирован только супружескими отношени€ми и на третьем - только вопросами воспитани€.

»сточники конфликтных напр€жений рассмотрены при интервью по следующим параметрам: излишн€€ требовательность, придирчивость; невнимание; подавление, диктат; неуступчивость; особенности характера; различный подход к интимным отношени€м; недостаточное участие в жизни семьи; поведение: грубость, алкоголизм. Ќа первом месте конфликт мотивируетс€ особенност€ми характера друг друга; на втором - у матерей невниманием супруга, у отцов - неуступчивостью супруги; на третьем - у матерей также неуступчивостью, но уже супруга, у отцов - излишней требовательностью, придирчивостью супруги. Ќеуступчивость означает недостаточную гибкость взаимодействи€ родителей, отсутствие компромиссов в решении спорных вопросов.

ѕри конфликте родители достоверно чаще указывают на несходство характеров друг друга. ” отцов девочек это выражено на уровне тенденции. ¬ целом в изученных семь€х несходство характеров отмечаетс€ 75% матерей и 68% отцов детей с неврозами. ” матерей это достоверно превышает аналогичный показатель в норме в семь€х как мальчиков, так и девочек, у мальчиков оно выше. ” отцов достоверные различи€ с нормой обнаружены только в семь€х мальчиков. ћожно отметить большую значимость проблемы "сходства - несходства" характеров дл€ родителей в семь€х мальчиков. "—ходство характеров", по данным коррел€ционного анализа, св€зано с удовлетворенностью отношени€ми и взаимопониманием между родител€ми, общностью их взгл€дов на воспитание детей. —ходство характеров €вл€етс€, таким образом, позитивным фактором в установлении бесконфликтных отношений в семье. ѕоскольку в изучаемых семь€х преобладает несходство характеров, то существует, соответственно, и более низкий уровень удовлетворенности отношени€ми и взаимопонимани€. Ќесходство характеров по мнению матери и отца максимально представлено в семь€х детей с обсессивным неврозом, достига€ по оценке матерей 94%, в чем наход€т выражение их повышенна€ принципиальность, нетерпимость и непримиримость как параной€льноподобные черты характера.

¬едуща€ точка зрени€ родителей на характерологически обусловленный конфликт между ними отражает и трудность сохранени€ устойчивых, приемлемых межличностных отношений. –ассмотрим их различные стороны.

¬заимопонимание у родителей детей с неврозами достоверно менее выражено, чем в норме, в первую очередь с точки зрени€ матерей в семь€х девочек (р<0,001). ѕоследнее объ€сн€ет феномен образовани€ эмоционально обособленной диады матери с дочерью. ќбразовать ее с сыном труднее, так как этому преп€тствует полоролева€ ориентаци€ сына на отца, потребность идентификации с ним. ¬заимопонимание у родителей, по данным коррел€ционного анализа, св€зано с удовлетворенностью их отношени€ми, сходством характеров и взгл€дов на воспитание, отсутствием напр€женных отношений.

»нтересно, что взаимопонимание родителей коррелирует с отсутствием у мальчиков страхов, уверенным в себе и бесстрашным поведением, а в норме - и с лидерством в общении со сверстниками.

”довлетворенность отношени€ми у родителей св€зана двусторонней св€зью (коэффициент ‘) со степенью взаимопонимани€ между ними.  ак и взаимопонимание, удовлетворенность отношени€ми достоверно ниже у родителей детей с неврозами по сравнению с нормой. ”довлетворенность семейными отношени€ми со стороны отцов коррелирует с отсутствием страхов у детей, подчеркива€ исключительное значение этого фактора в формировании у детей уверенности в себе, в своих силах и возможност€х.

—ледующий параметр - напр€женность в межличностных отношени€х. ќна достоверно более выражена у родителей детей с неврозами по сравнению с нормой. ¬ свою очередь, у матерей девочек с неврозами напр€женность в отношени€х достоверно выше, чем у матерей мальчиков, подтвержда€ более выраженную конфликтную позицию матерей при наличии дочери в семье. ќтсутствие напр€женных отношений коррелирует с их удовлетворенностью, взаимопониманием и сходством взгл€дов на воспитание.

‘акторный анализ отношений между родител€ми позволил вы€вить ведущий фактор с практически одинаковым удельным весом у матерей и отцов мальчиков и девочек при неврозах и в норме.  ак модель бесконфликтных отношений он последовательно включает в себ€ взаимопонимание, отсутствие напр€женных отношений, удовлетворенность ими, сходство характеров и общность взгл€дов на воспитание.

 онфликт между родител€ми определ€етс€ в том случае, если они наход€т отношени€ одновременно неудовлетворительными и напр€женными. ” 203 матерей и 169 отцов детей с неврозами он составл€ет, по оценке матерей мальчиков - 49%, девочек - 58%; отцов мальчиков - 37%, девочек - 45%. «аметно преобладание конфликтных позиций родителей при наличии дочери, когда мать образует с дочерью эмоционально обособленную диаду, а отец ранимо реагирует на свою изол€цию в семье. ’ронический характер конфликта подчеркиваетс€ отсутствием в нем перемен или продолжающимс€ ухудшением отношений по оценкам 76% матерей и 79% отцов. ћатери более пессимистичны в оценке конфликта и чаще, чем отцы, отмечают ухудшение отношений, в то врем€ как отцы в большинстве случаев склонны отрицать изменение конфликта в ту или иную сторону. ѕри наличии конфликта 63% матерей и 58% отцов не вид€т выхода из создавшегос€ положени€. Ќеразрешимому и зат€жному течению родительского конфликта способствует и невротическое заболевание ребенка. ѕо мнению 82% матерей и 76% отцов (в семь€х, где уже есть конфликт), оно приводит к ухудшению отношений или сохранению их на прежнем уровне. ѕсихологический тупик взаимоотношений, в котором они оказываютс€, сопровождаетс€ возрастающим риском психической травматизации детей.

—уществует и другое, более широкое определение отношений родителей как конфликтных или неприемлемых посредством вопроса " ак ¬ы находите свои отношени€ - хорошими или не очень?"  оличество семей, в которых оба родител€ оценивают свои отношени€ как неприемлемые, составл€ет 27%; чуть меньше семей, в которых только один из родителей определ€ет свои отношени€ как таковые (23%). ¬ итоге, двусторонний и односторонний конфликт встречаетс€ в каждой второй семье, причем у девочек чаще, чем у мальчиков (тенденци€). ¬ остальных 50% семей конфликт отсутствует с точки зрени€ обоих родителей, но, как мы увидим далее, он будет достаточно часто встречатьс€ в отношени€х с детьми.

–ассмотрим у 121 матери и 90 отцов детей с неврозами детско-подростковые отношени€ в прародительской семье в св€зи с отношени€ми в семье в насто€щем. ќдним из параметров межличностных отношений выдел€етс€ их неприемлемость. ќцениваетс€ она как неудовлетворенность отношени€ми (вследствие непонимани€, отсутстви€ тепла, излишней строгости и подавлени€) или как их конфликтность. Ќаиболее часто неприемлемость отношений в детстве встречаетс€ у матерей, чьи дочери в насто€щем больны неврозом. Ѕолее всего неприемлемыми считаютс€ отношени€ с матерью (бабушкой в насто€щем), с которой не было удовлетворительных отношений в 80% семей. ¬ немалой степени это следствие гиперсоциальных и авторитарных черт характера бабушки, наличи€ невротических наслоений. ” отцов, чьи дочери оп€ть же больны неврозом, обращает внимание отсутствие приемлемого опыта отношений со своим отцом (дедушкой) в детстве в 79% семей. “аким образом, наиболее неприемлемыми или конфликтными сферами отношений в прародительских семь€х будут отношени€ с бабушкой (у матерей) и дедушкой (у отцов). Ёто уже и само по себе создаст проблемы полоролевой идентификации у будущих родителей детей с неврозами.

ѕолученные данные объ€сн€ют более выраженную конфликтную структуру отношений родителей при наличии дочери в семье, поскольку дл€ каждого их них она характерна в детстве.

—ледует отметить отсутствие у каждого третьего родител€ отца в детстве. Ёто обусловлено его гибелью во врем€ ¬еликой ќтечественной войны, разводом и смертью от заболевани€. Ќеполна€ прародительска€ семь€ чаще всего наблюдаетс€ у отцов девочек, что также €вл€етс€ одним из факторов, усложн€ющих отношени€ в браке в насто€щем. ќтсутствие отца в прародительской семье ухудшает прогноз и в отношении прочности брака у матери, когда достоверно (при р<0,001) преобладает ее конфликт с мужем или разрыв с ним семейных отношений. ќтсутствие отца при неудовлетворительных отношени€х с матерью в детстве и нередко в насто€щем создают эффект повышенных, аффективно заостренных ожиданий и требований к мужу, что €вл€етс€ одним из источников по€влени€ напр€женности в отношени€х с ним. Ќо если и в полной прародительской семье отношени€ между родител€ми были конфликтными, то у матерей также возрастают (тенденци€) конфликтные отношени€ с мужем, в то врем€ как у последнего отмечаетс€ противоположна€ тенденци€. »так, больша€ веро€тность супружеского конфликта обусловлена среди прочих факторов конфликтной структурой семейных отношений в детстве и отсутствием отца.

Ќеудовлетворенность отношени€ми в браке, напр€женность и конфликтность сравнивались при наличии и отсутствии у родителей высшего образовани€. ƒостоверные различи€ получены относительно напр€женности. ” матерей она встречаетс€ чаще при отсутствии высшего образовани€, у отцов - наоборот.

Ќапр€женность в отношени€х имеет отчетливую динамику в св€зи с возрастом родителей. ” матерей она достоверно возрастает, а у отцов достоверно уменьшаетс€ после 40 лет по сравнению с периодом до 30 лет. ћатери менее склонны перестраивать свои отношени€, обнаружива€ ригидную фиксацию на прошлом травмирующем опыте взаимоотношений.

—опоставление конфликтов у родителей с возрастом детей показывает, что наиболее "конфликтный возраст" - младший школьный, когда возрастают разногласи€ у родителей по поводу учебы и приготовлени€ уроков. ” мальчиков это более заметно, но, как и у девочек, различи€ представлены тенденцией.

 онфликтность родителей рассмотрена в зависимости от количества и пола детей. ” матерей максимальна€ конфликтность встречаетс€ при единственном ребенке - дочери - и уменьшаетс€ при 2 дет€х одного или разного пола, достига€ минимума при единственном ребенке - сыне. –азличи€ в конфликтности при единственной дочери и единственном сыне достоверны. ” отцов заметна тенденци€ к повышению конфликтности, если они имеют дочь.

»зучение личностных аспектов конфликтности мы начнем с критери€ "м€гкость - твердость" характера по собственной оценке родителей. ¬ семь€х мальчиков выраженность конфликтных отношений родителей с м€гкими или твердыми чертами характера не имеет различий. ¬ семь€х девочек матери с твердыми чертами характера достоверно чаще наход€т отношени€ с отцом конфликтными. ” отцов подобное соотношение выгл€дит как тенденци€.

ƒалее, конфликтность рассмотрена при различных сочетани€х характера у матерей и отцов (м€гкий - м€гкий характер, твердый - твердый, м€гкий - твердый, твердый - м€гкий). ¬сего, таким образом, изучено 329 родительских пар. Ќаиболее высока€ конфликтность получена в парах, где мать и отец девочки обладают твердым характером, - 90%, затем также в семь€х девочек, где мать с твердым, а отец с м€гким характером, - 81%. ƒостоверно меньша€ конфликтность в семь€х мальчиков, где мать с м€гким, а отец с твердым характером. јналогична€ динамика и в плане разводов, когда их частота достоверно уменьшаетс€ от семей с дочерью, где мать и отец с твердыми чертами характера или мать с твердым, а отец с м€гким характером, до семей с сыном, в которых мать - с м€гким, а отец с твердым характером. “аким образом, риск конфликтов и разводов достоверно выше при наличии у матери твердого характера. ѕо данным коррел€ционного анализа, твердость характера матерей св€зана с гиперсоциальной направленностью личности, ригидностью в мышлении и доминантностью (властностью) в характере. ¬месте эти черты осложн€ют отношени€ в браке и, как мы убедились, прежде всего в семь€х девочек, где мать монополизирует отношени€ с дочерью, образу€ изолированную семейную подгруппу. ¬ семь€х мальчиков отношени€ чаще имеют паритетный характер, и отцы принимают большее участие в воспитании. —оответственно, уменьшаетс€ риск неразрешимых конфликтов и разрыва семейных отношений.

ћнение о конфликте, с точки зрени€ самих родителей, сопоставл€лось с результатами их обследовани€ следующими личностными вопросниками: јйзенка, MMPI,  еттела, –озенцвейга, "незаконченные предложени€", Ћири, PARI, "шкала невротизма". ¬ тексте "конфликтный родитель" означает мать или отца, считающих отношени€ друг с другом конфликтными. ѕри изложении данных привод€тс€ достоверные различи€.

¬опросник јйзенка. –азличи€ по шкале "экстраверси€ - интроверси€" характерны только дл€ отцов. ѕри наличии конфликта они более интровертированы. ” обоих конфликтных друг с другом родителей выше уровень нейротизма, особенно у матерей, что нужно рассматривать одновременно как причину и следствие конфликта. «аметно преобладание меланхолического типа темперамента при более редком сангвиническом у конфликтных отцов.

¬опросник MMPI. ” обоих конфликтных родителей в отличие от бесконфликтных в профиле MMPI выдел€ютс€ подъемы 2-й, 4-й, 6-й, 8-й шкал. Ёто расцениваетс€ как чувство внутренней неудовлетворенности, низкий уровень самооценки, моральный дискомфорт (2-€ шкала); конфликтность, проблемы самоконтрол€, трудности во взаимоотношени€х с окружающими (4); недоверчивость, нетерпимость и упр€мство, ригидность мышлени€, склонность к образованию сверхценных идей, предвз€тых оценок, излишне категоричных и бескомпромиссных суждений (6); недостаточна€ эмоциональна€ отзывчивость, склонность к формализации отношений (8).   перечисленным характеристикам необходимо добавить у матерей подъемы по 1-й, 3-й и 7-й шкалам. Ёто указывает на хроническое чувство усталости, большое количество жалоб, тревожно-мнительную фиксацию болезненных ощущений (1); стремление к вытеснению непри€тных переживаний, эмотивность и эгоцентризм (3); неуверенность в себе, тревожную мнительность, загруженность переживани€ми, застревание на трудност€х взаимоотношений, озабоченность вопросами морали (7). “аким образом, личностный профиль у конфликтных матерей более от€гощен, чем у отцов.

»з дополнительных шкал MMPI у конфликтных матерей более выражены в сырых оценках показатели по шкалам: тревожности, зависимости (у матерей девочек), контрол€, личностной изменчивости, плохой приспособл€емости. ” отцов при конфликте подчеркнуты шкалы: тревожности (в семь€х мальчиков), зависимости, контрол€ (у отцов мальчиков), личностной изменчивости, плохой приспособл€емости (у отцов мальчиков). ќбщей шкалой дл€ конфликтных матерей и отцов детей обоего пола будет личностна€ изменчивость (нестабильность).

¬опросник  еттела.  ак и при сравнении с нормой, использованы формы ј и — одновременно. Ѕолее низкий показатель по фактору "Ќ" у конфликтных родителей выдел€ет повышенную чувствительность к угрозе в свой адрес, а более высокий показатель по фактору "ќ" указывает на пессимизм, неуверенность в себе, подверженность беспокойству и опасени€м, чувству вины. ќ недостаточной контактности, негибкости в общении говорит более низкий фактор "ј" у обоих конфликтных родителей в семь€х мальчиков. ѕри конфликте с отцом матери напр€жены, фрустрированы, усталые, перегружены работой, что особенно звучит в семь€х девочек (высокий фактор "Q4"). ” отцов подобные изменени€ как тенденци€.

ћетодика –озенцвейга. ” матерей, определ€ющих отношени€ с отцами конфликтными, в отличие от матерей, отрицающих конфликт, преобладает сочетание самозащитного типа реакций (≈ƒ) и их экстрапунитивной направленности (≈). Ёто означает, что виноватым в конфликтной ситуации всегда считаетс€ другой, на которого направлены обвинени€, угрозы, упреки, саркастические замечани€. Ёто более характерно в семь€х девочек, матери которых часто конфликтуют с отцами, счита€ их неправыми и неспособными пойти на уступки. ‘актически, как мы видим, односторонний, предвз€тый взгл€д присущ самой матери, что осложн€ет отношени€ в семье и делает трудноразрешимыми периодически возникающие в ней разногласи€. ” отцов девочек про€вл€етс€ противоположное матери стремление к уменьшению обвинений кого-либо в конфликте, т. е. отцы более уступчивы и склонны в большей степени принимать вину на себ€ (тенденци€).

ѕо методике "незаконченные предложени€" у обоих конфликтных родителей более заметно преобладание конфликтного отношени€ к семье, противоположному полу и половой жизни.   этому нужно добавить конфликтные переживани€ у матерей, св€занные с чувством вины, и конфликтное отношение у отцов к прошлому. —умма конфликтных отношений по всем шкалам выше у родителей, признающих конфликт друг с другом.

ќтчетливо раздел€ет рассматриваемые группы родителей и предложенна€ нами "шкала невротизма". ” родителей с индексом невротизма выше среднего конфликт встречаетс€ чаще, чем у родителей с более низким индексом невротизма.

ѕо вопроснику PARI матери при конфликте чаще считают мужа безучастным к делам семьи (17-й признак).  роме этого, в семь€х мальчиков матери более чувствительно воспринимают семейный конфликт (7) и бо€тс€ обидеть сыновей (6), что надо расценивать как известное чувство вины. ¬ семь€х девочек матери при конфликте с отцом, помимо низкой оценки роли отца в семье, стрем€тс€ исключить внешнее вли€ние на дочь (10) и отказываютс€ от выполнени€ роли только хоз€йки дома (13), что подтверждает ранее полученные аналогичные выводы.

¬опросник Ћири, как и PARI, специально направлен на изучение семейных отношений. ¬начале рассмотрим характер взаимных оценок родителей вне св€зи с конфликтом. ѕо аспекту "мой муж (жена)" матери в отличие от нормы оценивают отцов как более стрем€щихс€ к доминированию (доминантных), самоуверенных (т. е. недостаточно, с их точки зрени€, критичных), непримиримых (повышенно требовательных) и упр€мых (несговорчивых). ќтцы оценивают матерей в отличие от нормы в большей степени стрем€щимис€ к доминированию, требовательными (принципиальными), упр€мыми и одновременно зависимыми, конформными (т. е. согласными только внешне). “аким образом, уже в этих взаимных оценках, имеющих в немалой степени проективный характер, заложены предпосылки конфликта между родител€ми. ќни надел€ют друг друга такими одинаковыми чертами, как доминантность, требовательность - непримиримость, несговорчивость (упр€мство), обнаруживани€ в этом сходство, одинаковый характер отношений.

ѕо аспекту "€, по мнению мужа (жены)" оба родител€ дают более выраженную конфликтную оценку, чем в норме, по всем октантам. —ледовательно, конфликтность звучит как при оценке родител€ми друг друга, так и при оценке предполагаемого мнени€ другого о себе, подчеркива€ этим конфликтную позицию в семейных отношени€х.

–азличи€ с нормой несущественны при конструировании супругами идеального образа друг друга, если не считать установку у матерей детей с неврозами на снижение самоуверенности у мужа.

ѕри оценке родител€ми своих отношений как конфликтных они еще в большей степени, чем при отсутствии конфликта, выдел€ют р€д дезадаптивных черт характера друг друга. ¬ семь€х мальчиков это такие общие дл€ обоих родителей характеристики, как недостаточна€ уступчивость и конформность; в семь€х девочек - взаимно оцениваемое стремление к доминированию (доминантность) и негативизм (упр€мство). ќтцы в семь€х девочек обращают особое внимание на непримиримость матери, ее повышенную требовательность и принципиальность.

¬ семь€х девочек при конфликте родителей больше совпадающих отрицательных оценок друг друга, чем в семь€х мальчиков. “ак, матери при конфликте в семь€х девочек считают, что отцы и они сами с точки зрени€ отцов более доминантны и негативны (упр€мы). ќтцы же считают, что матери и они сами с точки зрени€ матерей более доминантны и непримиримы (требовательны). ¬ семь€х мальчиков у матерей нет совпадени€ в отрицательной оценке отца и себ€ с его точки зрени€. ќтцы же определ€ют только меньшую конформность матери при конфликте с ней.

–ассмотренную конфликтную позицию в семь€х девочек можно выразить со стороны матерей так: "я знаю о том, какой муж (плохой) и так же (плохо) расцениваю его мнение о себе". ” отцов то же в отношении матерей. ¬ семь€х мальчиков мать считает: "я знаю о том, какой муж (плохой), но € не думаю, чтобы он так же (плохо) думал обо мне". ≈сли у матери сравнить оценку себ€ с точки зрени€ отца и его собственную оценку матери, то окажетс€, что матери мальчиков достаточно верно угадывают оценку мужа и между двум€ этими видами оценок нет различий. ¬ то же врем€ у матерей девочек достоверные различи€ по этим оценкам существуют по большинству октант, и матери оценивают себ€ с точки зрени€ отцов более отрицательно (негативно), чем это делают сами отцы. јналогична€ ситуаци€ имеет место у отцов в семь€х мальчиков, когда они более конфликтно воспринимают отношение матери к себе, чем к ним относитс€ сама мать. ¬ семь€х девочек у отцов, как и у матерей в семь€х мальчиков, нет различий между двум€ оценками, т. е. они совпадают. Ќа основании этих данных можно сделать вывод о более активной конфликтной позиции у родителей одного пола с детьми (у матерей, имущих дочь, отцов - сыновей).

“аким образом, вопросник Ћири €вл€етс€ достаточно чувствительной методикой дл€ вы€влени€ конфликтных отношений в семье между всеми ее членами.

ѕрактическа€ ценность использованных вопросников в том, что по их данным можно составить мнение о веро€тности конфликта между родител€ми еще до интервью на эту тему. ќбнаруженные различи€ могут быть собраны воедино в шкалу "риска семейного конфликта".

 онфликт родителей с детьми. ≈го патогенетическа€ роль в происхождении неврозов у детей подчеркиваетс€ многими авторами. ѕри конфликте с ребенком ему предписываетс€ либо роль заменител€ другого партнера (родител€, супруга, брата или сестры), либо субститута одного из аспектов собственного родительского "€", в том числе его полного отображени€, идеальной или негативной концепции. ќбщим €вл€етс€ нарцистическа€ проекци€ родителей на ребенка, когда в нем ищут, чем €вл€ютс€ они сами, чем €вл€лись, чем хотели бы быть, лиц, которые были частью "€", чем не должны быть. ѕри этом родители вид€т ребенка лишь таким, каким он должен быть, а не таким, каким €вл€етс€ (Richter H., 1983).

 онфликтный характер отношений с детьми оцениваетс€ с таких сторон, как неудовлетворенность отношени€ми и их проблемный характер, плохое взаимопонимание, частые трени€ с детьми. ѕриводимые в тексте различи€ достоверны.

ћатери чаще, чем в норме, не удовлетворены отношени€ми с детьми при неврозах; у отцов различи€ минимальны. “оже относитс€ к плохому взаимопониманию с детьми, т. е. эти два пон€ти€ близки между собой. ѕри неврозах у детей родители обнаруживают более плохое взаимопонимание с мальчиками, чем с девочками (у матерей - тенденци€). ¬ свою очередь, хорошее взаимопонимание отцов и сыновей св€зано, по данным коррел€ционного анализа, с отсутствием напр€женных отношений между родител€ми и наличием взаимопонимани€ между ними. —ыновь€, с которыми отцы наход€т взаимопонимание, уверены в себе и лидируют среди сверстников. ѕри отсутствии взаимопонимани€ они, наоборот, не уверены в себе и играют зависимые роли. “аким образом, характер взаимопонимани€ с отцами - психологический фактор, существенно вли€ющий на особенности поведени€ мальчиков, прежде всего в отношении традиционных, соответствующих их полу норм поведени€.

ѕроблемный или трудный характер отношений с детьми в первые годы их жизни типичен дл€ родителей с неврозами и имеет высокие отличи€ от нормы (р<0,001) как у мальчиков, так и у девочек. ¬ преморбиде проблемность в отношени€х с детьми максимальна при последующем возникновении невроза страха. —охран€етс€ она и в дальнейшем. ѕри наличии невроза у детей проблемность более всего характерна в отношени€х с ними при обсессивном неврозе, подчеркива€ гиперсоциальную направленность личности родителей, их повышенную требовательность и принципиальность.

„астые трени€ с детьми встречаютс€ у 55% матерей и 34% отцов, у матерей мальчиков - в 57%, у матерей девочек - в 53% семей, т. е. без различий; у отцов мальчиков - в 39%, у отцов девочек - в 26%, т. е. несколько чаще в семь€х мальчиков. √лавное же, что отцы значительно реже, чем матери, конфликтуют с детьми обоего пола.

ѕризнание частых трений с детьми означает открытый конфликт с ними в отличие от проблемного, часто психологически закрытого, характера отношений. ѕоэтому трений больше у матерей детей с истерическим неврозом и отцов детей с неврастенией, чем у более "эмоционально закрытых" родителей детей с неврозом страха и обсессивным неврозом.

ќткрытых трений с детьми относительно больше в дошкольном возрасте по сравнению с младшим школьным и подростковым, в то врем€ как психологическа€ напр€женность в отношени€х с детьми наибольша€ в младшем школьном возрасте, особенно у матерей мальчиков и отцов девочек. Ёто указывает, что с возрастом детей конфликт из внешней сферы отношений переходит во внутреннюю, главным образом в виде конфликтной позиции родителей в отношени€х с детьми противоположного пола.

ѕредставл€ет интерес мнение родителей о том, кто виноват в конфликте - они или дети. ¬ подавл€ющем большинстве случаев виновным считаетс€ или ребенок, или он вместе с родителем (так и так), но только не сам родитель. ѕодобна€ установка отражает неспособность взрослых прийти к пониманию реальных источников конфликта с детьми, т. е., по существу, говорит о проекции личных проблем в отношени€х с детьми. ” обоих родителей конфликт с детьми (частые трени€) или возрастает, или остаетс€ без изменени€, т. е. приобретает хроническое течение, что вместе значительно превышает число семей, где он уменьшаетс€. ѕри ответе родителей на вопрос: "повли€ло ли насто€щее заболевание ребенка на отношени€ с ним, трений стало больше, меньше или они остались без изменений?" - у матерей доминирует тенденци€ к нарастанию трений, у отцов - они остаютс€ без изменений.

»сточники конфликтных отношений с детьми распределены по двум группам. ¬ первую группу вошли: нереализаци€ требований родителей, повышенна€ требовательность со стороны ребенка, его чрезмерна€ ранимость и обидчивость, упр€мство, медлительность, непоседливость и неугомонность, отрицательные, с точки зрени€ родителей, черты характера, нарушени€ поведени€ асоциального плана. Ќаиболее частыми источниками (тенденци€) конфликтных отношений родителей с детьми обоего пола будут нереализаци€ требований родителей и упр€мство.  ак правило, это говорит о невозможности детей соответствовать завышенным требовани€м родителей, а также об их стремлении иметь свою точку зрени€.   частым источникам трений следует отнести также медлительность мальчиков (по оценке матери) и повышенную требовательность девочек (по оценке отца).  ак источники трений практически отсутствуют асоциальные про€влени€ у детей, поскольку они не характерны при неврозах.

¬торую группу образуют проблемные ситуации с детьми, обусловленные недостаточной

исполнительностью, организованностью,

эмоциональной откликаемостью, затруднени€ми в самосто€тельном приготовлении уроков и с едой. ѕроблема исполнительности, т. е. оп€ть же нереализаци€ требований родителей, стоит на первом месте, особенно при неврастении и неврозе страха у детей. ѕроблема организованности (усидчивости, концентрации внимани€, утомл€емости) наибольша€ при неврастении, что св€зано с повышенной возбудимостью этих больных. ќстальные проблемы - эмоционального отклика, приготовлени€ уроков и еды - более характерны дл€ невроза страха, отража€ состо€ние заторможенности. ѕроблема еды типична дл€ детей первых лет жизни с исходным фоном в виде невропатии и сопутствующей соматической ослабленности. ¬ попытках принуждени€ к еде родители про€вл€ют нетерпимость, максимализм, повышенную требовательность и беспокойство. ¬ этом случае стресс, испытываемый детьми при еде, только усугубл€ет и так недостаточную ферментативную активность, сопровожда€сь спазмами желудка и кишечника.  ак следствие возникает устойчивое отрицательное отношение к прин€тию пищи вообще.

»з перечисленных проблем у дошкольников преобладает, с точки зрени€ родителей, упр€мство, а у школьников - проблема приготовлени€ уроков. ќбщим будет "неисполнение" детьми завышенных требований родителей, обусловленное не столько нежеланием, сколько болезненным психическим состо€нием и невыносливостью (ослабленностью) их нервно-соматической сферы. ¬ то же врем€ у самих родителей в отношении уроков €рко вы€вл€ютс€ гиперсоциальные и в р€де случаев - параной€льные черты личности, а также тревожность, мнительность и стремление к избыточной заботе и контролю. Ѕудучи повышенно требовательными, они часто не довер€ют самосто€тельности детей, перепровер€ют сделанное и заставл€ют все переписывать даже из-за одной возводимой в абсолют ошибки. —осто€ние психологического напр€жени€, в котором наход€тс€ дети, сопровождаетс€ их скованностью, неуверенностью при ответах в школе, опасени€ми сделать что-либо не так, как нужно, как следует, что еще больше повышает их утомл€емость и удлин€ет врем€ приготовлени€ уроков.

 онфликтов родителей с детьми обоего пола меньше, если они поход€т внешне (лицом) на отца. ” детей, похожих на мать, больше веро€тность неблагопри€тного вли€ни€ конституционального фактора в виде невропатии, нередко наблюдающейс€ у матери в детстве. ќбща€ с матерью невропатическа€ конституци€ у детей создает дополнительные проблемы в отношени€х с ними в насто€щем, в первую очередь в плане еды и сна.

Ќаименее конфликтны отношени€ у матерей мальчиков, если и мать и сын, по оценке матери, обладают м€гким характером, чем взаимно твердым (максимальный конфликт) или твердым (у одного) и м€гким (у другого) характером. ” матерей девочек конфликт меньше (тенденци€), если мать имеет твердый, а дочь - м€гкий характер. ” отцов некоторое уменьшение конфликтных отношений наблюдаетс€ в семь€х, в которых они обладают м€гким, а сын или дочь - твердым характером. ≈сли прин€ть в расчет м€гкость или твердость характера только родителей, то больша€ конфликтность отмечаетс€ при их твердом характере в семь€х мальчиков (в семь€х девочек это не характерно). ≈сли учитывать только характер детей, то конфликтность будет чаще с матерью при их твердом характере. Ќа частоту конфликта с отцом м€гкость - твердость характера детей не оказывает вли€ни€.

»з приведенных данных следуют два вывода. ¬о-первых, твердый характер матери (как правило, более волевой, доминантный и недостаточно гибкий) или твердый, с ее точки зрени€, характер детей - существенный фактор конфликтных отношений, достигающих наибольшей выраженности в семь€х, в которых мать и сын оба обладают твердым характером. ¬о-вторых, проблема твердости - м€гкости характера в большей степени заострена в семь€х мальчиков, указыва€ на трудность их самоутверждени€ и безуспешность попыток родителей, прежде всего матерей, оказать на них чрезмерное давление.

ѕосредством коррел€ционного анализа установлена зависимость (св€зь) конфликта с детьми от наличи€ у родителей гиперсоциальной направленности личности: гипертрофированного чувства долга, об€занности, повышенной принципиальности, отсутстви€ компромиссов.

ѕри доминировании матери в семье (по ее оценке) увеличиваетс€ конфликтность с мальчиками (с девочками - тенденци€). ѕри доминировании отца в семье (по его оценке) конфликтность возрастает в отношени€х с девочками (с мальчиками, наоборот, уменьшаетс€ как тенденци€). »з этого следует, что конфликт с детьми более характерен дл€ доминирующего в семье родител€ противоположного пола. ќтчасти это обусловлено его попытками оказывать все большее вли€ние на детей с тем, чтобы избежать своей эмоциональной и половой изол€ции в семье.

Ќевротизм (по среднему баллу "шкалы невротизма") вли€ет на конфликт с детьми только у матерей. „ем более невротична мать, тем чаще у нее конфликт с сыном. ” девочек подобное соотношение в виде тенденции. Ќевротизм отцов не оказывает вли€ни€ на конфликт с детьми.

¬опросник јйзенка. ѕо шкале "экстраверси€ - интроверси€" не получено достоверных различий у родителей при наличии или отсутствии конфликта с детьми.

ƒанные по вопроснику јйзенка сравнивались при одновременно существующем конфликте между родител€ми, родител€ми и детьми и его отсутствии в обеих сферах отношений. ѕо шкале "экстраверси€ - интроверси€" у обоих родителей в этом плане нет достоверных различий. Ќевротизм у обоих родителей существенно выше при конфликте между собой и детьми, чем при его отсутствии.

¬опросник MMPI - высокочувствительна€ методика дл€ вы€влени€ особенностей личности матерей, конфликтных с детьми. ѕо всем шкалам профил€, кроме 5-й, получены различи€ с матер€ми, отрицающими конфликт. ѕри кратком изложении шкал конфликтна€, во многом противоречива€, структура личности матерей будет представлена следующими характеристиками: хроническое напр€жение, недомогание, усталость, т. е. состо€ние стресса, фиксаци€ непри€тных ощущений (1); неудовлетворенность собой, сниженный фон настроени€ (2); эмотивность и эгоцентризм (3); внешн€€ конфликтность, импульсивность, трудности во взаимоотношени€х с окружающими (4); настороженность и недоверчивость, склонность к образованию сверхценных идей (6); неуверенность в себе, тревожна€ мнительность (7); недостаточна€ отзывчивость, склонность к соблюдению излишней дистанции в отношени€х, их формализаци€ (8); эмоциональна€ возбудимость, раздражительность (9); затруднени€ в межличностных контактах (0). 5-€ шкала имеет достоверные различи€ только у матерей девочек, выдел€€ их недостаточную женственность.

≈сли сравнить профиль матерей при конфликте с отцами и детьми, то в обоих случа€х он будет существенно от€гощен, в то врем€ как у отцов это наблюдаетс€ только при конфликте с матерью и отсутствует при конфликте с детьми. Ѕолее того, у бесконфликтных с детьми отцов значительные подъемы профил€ отмечаютс€ по 2-й, 5-й и 7-й шкалам, указыва€ на внутреннюю неудовлетворенность, пониженное настроение и пессимизм (2), м€гкость характера (5), неуверенность в себе и тревожную мнительность (7).

ѕри наличии подобных про€влений отцы менее "способны" на открытый конфликт с детьми. Ёти же характеристики, за исключением м€гкого характера, играют противоположную роль у матерей, обостр€€ их отношени€ с детьми.

ѕри генерализованном конфликте (с отцами и детьми) профиль у матерей психопатологически изменен еще в большей степени, чем при отдельном конфликте с отцами или детьми. ¬ыраженный подъем профил€ отмечаетс€ по всем шкалам, кроме 5-й и 9-й. “аким образом, чем больше у матерей конфликтных сфер отношений в семье, тем больше от€гощен их личностный профиль. ” отцов при генерализованном конфликте в семье по€вл€ютс€ подъемы по 8-й и 9-й шкалам, что указывает на их недостаточную эмоциональную отзывчивость, склонность к соблюдению излишней дистанции в семейных отношени€х, нар€ду с повышенной возбудимостью и раздражительностью. ” матери и отца общей приподн€той (достоверно, как и все остальные) шкалой при конфликте между ними и с детьми будет 8-€, что лишний раз подчеркивает недостаточную эмоциональную отзывчивость, способность к сопереживанию, а также склонность этих родителей к формализации отношений. Ёто создает контраст интимным, непосредственным и доверительным отношени€м в бесконфликтных семь€х.

ѕосредством дополнительных шкал MMPI удаетс€ вы€вить у обоих родителей, как при отдельном конфликте с детьми, так и при генерализованном конфликте в семье, более высокие показатели по шкалам контрол€, силы "€" и лидерства. ” матерей к этому следует добавить тревожность, общую личностную изменчивость - нестабильность и общую плохую приспособл€емость - адаптацию. ” отцов при отдельно рассматриваемом конфликте с детьми более низкий показатель по шкале зависимости, т. е. конфликтные отцы менее зависимы. Ћичность отцов, таким образом, также противоречива.

–азличи€ по вопроснику  еттела получены только по форме ј. ѕри конфликте с мальчиками низкий у матерей и высокий у отцов фактор "ћ" говорит о практичности, "заземленности" чувств матерей и развитом воображении, направленном на внутренний, чувственный мир, у отцов. Ѕолее высокий фактор "Q4" при конфликте с детьми у матерей и с мальчиками у отцов подчеркивает внутреннюю напр€женность и фрустрированность; высокий фактор "Ќ" у отцов детей обоего пола - склонность к риску, активность в контактах, в то врем€ как низкий фактор "Q3" - импульсивность. ” отцов, конфликтных с мальчиками, низкий фактор "—" характеризует их как поддающихс€ чувствам, неустойчивых и легко расстраивающихс€.

ѕо методике –озенцвейга у матерей, считающих отношени€ с детьми конфликтными и бесконфликтными, различий нет. ” отцов, определ€ющих отношени€ с детьми конфликтными, чаще, чем у отцов, отрицающих конфликт, встречаетс€ сочетание самозащитного типа реакций (≈ƒ) и их экстрапунитивной направленности (≈). Ёто означает, что отцы все порицани€, обвинени€, угрозы и упреки адресуют не к себе, а к другим, в данном случае - к дет€м, счита€ их большей частью виноватыми в возникновении напр€женных отношений. ” отцов девочек при определении отношений с ними как конфликтных также чаще имеет место сочетание упорствующего типа реакций (NP) и экстрапунитивной их направленности (≈). Ёти отцы стрем€тс€ перенести брем€ ответственности на других, требу€ или ожида€ в данном случае уступок от дочери, без того, чтобы самим перестроить отношени€ с ней.

ѕо данным методики и наблюдений, можно отметить определенную закономерность в изучаемых семь€х, когда более личностно измененные матери имеют обыкновение считать отцов ответственными за по€вление конфликта с ними, а отцы, в свою очередь, возлагают ответственность за напр€женные отношени€ с детьми на них самих.

ѕо методике "незаконченные предложени€" у конфликтных с детьми матерей аналогичное отношение к своим отцам (в детстве) и семье в целом. ¬ большей степени это выражено в семь€х девочек, в то врем€ как у конфликтных с ними отцов, наоборот, сферы отношений к отцу в семье менее конфликтны.

„увствительным инструментом дл€ исследовани€ семейных конфликтов €вл€етс€ предназначенный дл€ матерей вопросник PARI. ѕри конфликте с детьми матери вспыльчивы и раздражительны (9-й признак). ¬ семь€х девочек к этому следует добавить излишнюю дистанцию в отношени€х с ними со стороны матерей (3-й фактор), общую конфликтность в семейных отношени€х и отказ от выполнени€ роли только хоз€йки дома (7-й и 13-й признаки), конфликтное отношение к своей семейной роли, т. е. ее непри€тие (4-й фактор). ћать считает, что она жертвует собой во им€ семейных интересов (5-й признак) и стремитс€ воспитать в дочер€х чувство обожани€ родителей, т. е. себ€ (11-й признак), что входит в противоречие с отрицательным отношением матери к семейной роли и семье в целом. ѕри генерализованном конфликте матерей с отцами и детьми будут действовать все перечисленные выше характеристики ее отношени€, в том числе излишн€€ эмоциональна€ дистанци€ в отношени€х с детьми и отрицательное (конфликтное) отношение к семейной роли.   этому необходимо добавить безучастность мужа к делам семьи, по оценке матери, к ее собственную несамосто€тельность и зависимость (17-й и 23-й признаки).

¬опросник Ћири дополнен аспектами "мой ребенок" и "мой идеал ребенка". јнализ данных при конфликте проводитс€ также по аспекту оценки родител€ми себ€ ("€ сам(а)"). ” матерей, конфликтных с мальчиками, выдел€ютс€ требовательность, скептицизм, упр€мство (по аспекту "€ сама"), оценка мальчиков, как стрем€щихс€ к доминированию (аспект "мой ребенок") и менее конформных (аспект "мой идеал ребенка"). ” отцов, конфликтных с мальчиками, нет различий по аспекту "€ сам" и "мой идеал ребенка". ѕо аспекту "мой ребенок" подчеркиваетс€ их недостаточна€ уступчивость. ” матерей, конфликтных с девочками, по аспекту "€ сама" больше выражены скептицизм, упр€мство и зависимость в отношени€х; но аспекту "мой ребенок" более выражены оценки девочек, как стрем€щихс€ к доминированию, неуступчивых, недоверчивых, непослушных и неотзывчивых. ѕо аспекту "мой идеал ребенка" различий нет. ” конфликтных с девочками отцов в большей степени звучит стремление к доминированию, уверенность в себе, требовательность и одновременно зависимость в отношени€х (аспект "€ сам"), оценка девочек, как стрем€щихс€ к доминированию, уверенных в себе, требовательных, упр€мых и зависимых в отношени€х (аспект "мой ребенок"). ѕри конфликте с дочерьми отцы хот€т, чтобы в идеале они были более доверчивыми, послушными и отзывчивыми.

ѕо данным вопросника Ћири видна значимость проблемы доминировани€ или иерархии внутрисемейных отношений при наличии конфликта с детьми. ¬ этом случае более склонны надел€ть детей стремлением к доминированию родители другого пола: матери мальчиков и отцы девочек. ¬ немалой степени это - реакци€ на угрозу внутрисемейной половой изол€ции, устранить которую каждый из родителей пытаетс€ подчинением себе детей другого пола.  онфликт с детьми показывает безуспешность этих попыток. ≈сли бы они осуществились, то мать образовала бы с сыном, а отец - с дочерью односторонне соподчиненную диаду, сформировав большинство или подгруппу в семье. «аметна при конфликте и проекци€ родител€ми на детей многих из своих отрицательных характеристик, т. е. родители конфликтно реагируют на те негативные, с их точки зрени€, про€влени€ у детей, которые фактически есть у них самих. ѕодобна€ конфликтна€ персонификаци€ родительского "€" более выражена в семь€х девочек, создава€ сложную психологическую фабулу семейного конфликта.

ѕредложенный нами вопросник оценки родител€ми характера поведени€ детей состоит из 360 слов - определителей различного рода черт характера и поведени€. ¬ыделены 7 основных шкал-характеристик детей: эмоциональна€ чувствительность (в максимальном значении это - сензитивность); подверженность страхам (бо€зливость); неуверенность в себе (тормозимость); эмоциональна€ неустойчивость (лабильность); повышенна€ возбудимость; упр€мство (неподчинение); суммарна€ шкала, отражающа€ проблемность в воспри€тии родител€ми характера и поведени€ детей. ѕри конфликте с детьми матери меньше подчеркивают неуверенность и тормозимость детей, зато больше - их эмоциональную неустойчивость, повышенную возбудимость и упр€мство. ” отцов различие состоит только в определении дочерей как более эмоционально неустойчивых при конфликте с ними. ≈сли матери более склонны находить при конфликте с детьми, особенно мальчиками, отрицательные черты их характера и поведени€ (по суммарной шкале), то у отцов это выражено только в отношении дочерей. ¬ целом, конфликт у матери сопровождаетс€ большей проблемностью и негативностъю в воспри€тии характера и поведени€ детей, чем у отцов. Ќа первом месте в плане проблемности и негативности в воспри€тии детей будет отношение матери к сыну, на втором - к дочери, на третьем - отношение к ней отца и на последнем, как наименее конфликтное, отношение отца к сыну. ѕроблемность, таким образом, более выражена в воспри€тии детей другого пола, преп€тству€ эмоциональному контакту с ними и про€влению чувства любви у родителей.

 ак мы видели, родители, прежде всего матери, при конфликте с детьми имеют более выраженные личностные изменени€, чем родители, способные найти с детьми контакт и взаимопонимание. ѕри прочих равных услови€х конфликт матери в семье €вл€етс€ характерологически, а отца - более ситуативно обусловленным феноменом.

—емейный конфликт. Ёто взаимообусловленный или генерализованный конфликт между родител€ми и родителей с детьми. ¬ этой св€зи мы уже касались использовани€ вопросников, теперь же рассмотрим динамику семейного конфликта.

ѕо данным коррел€ционного анализа, конфликт между родител€ми, несмотр€ на все свое отрицательное звучание, предотвращает некоторые из крайностей отношений с детьми, в том числе физические наказани€, подгонку и порицани€. Ќаоборот, при отсутствии конфликта между родител€ми они чаще физически наказывают, тороп€т и ругают детей, поскольку у них нет разногласий по этому поводу. ѕо данным коррел€ционного анализа, супружеский конфликт увеличивает сензитивность матерей, способству€ развитию эмоциональных расстройств. ” отцов конфликт уменьшает невротизм, предоставл€€ им известную возможность отреагировани€ нервного напр€жени€. ” обоих родителей супружеский конфликт сопровождаетс€ общим чувством неудовлетворенности браком, аффективно заостренным стремлением изменить свою семейную позицию.

ќдновременный конфликт между родител€ми (с точки зрени€ матери или отца) и родителей с детьми - наиболее частый у матерей девочек - 36% и достоверно более редкий у отцов - 10%. ” матерей мальчиков совместный конфликт встречаетс€ в 27% семей, у отцов - в 20%. Ёти данные показывают большую распространенность, генерализацию конфликтных отношений матери в семье, ее более выраженную конфликтную позицию, как и более частое подчеркивание семейных противоречий.

 онфликт между родител€ми и родителей с детьми, с точки зрени€ и матери, и отца, имеет место в 8% семей мальчиков и 4% семей девочек. ѕолное отсутствие конфликтов со стороны обоих родителей как в отношени€х между собой, так и с детьми имеетс€ в 9% семей мальчиков и 18% семей девочек. ѕрактически число бесконфликтных семей будет еще меньше, если учесть конфликты между детьми и конфликты между родител€ми и проживающими в семье бабушками и дедушками. “аким образом, можно говорить о характерной при неврозах у детей конфликтной структуре семейных отношений.

” матерей наиболее часто (30%) встречаетс€ вариант, когда конфликт отсутствует с отцом, но присутствует в отношени€х с мальчиками. ќтцам при отсутствии конфликта с матерью более свойствен конфликт с девочками (42%). «аметно, что конфликт с детьми в том случае, если он не про€вл€етс€ в отношени€х между родител€ми, более характерен (тенденци€) дл€ родител€ противоположного с ребенком пола. ѕоследний, таким образом, чаще выступает в качестве своеобразного "козла отпущени€" дл€ отреагировани€ нерешенных личных и межличностных проблем родителей.

–ассмотрим различные виды сочетаний между конфликтом родителей в сфере супружеских, собственно родительских отношений и конфликтом с детьми. ” матерей мальчиков обращает внимание менее выраженный конфликт в обеих сферах отношений с отцом и более выраженный в отношени€х с ребенком. ѕодобна€ ситуаци€ встречаетс€ достоверно чаще, чем когда отсутствует конфликт с сыном, но присутствует с отцом в обеих сферах отношений. ” отцов мальчиков подобные различи€ незначительны. —ледовательно, чем менее распространен (захватывает меньше сфер отношений) конфликт матери с отцом, тем более он выражен в отношени€х с мальчиками. ƒругими словами, конфликт между родител€ми в наибольшей степени способен компенсироватьс€ в отношени€х с мальчиками.

Ќаиболее редкий вариант конфликтных отношений в семье (тенденци€) тот, при котором конфликт между родител€ми сосредоточиваетс€ в сфере воспитани€, мину€ супружеские отношени€ и отношени€ с детьми. Ёто значит, что если родители ссор€тс€ между собой из-за отношени€ к дет€м, то они, как правило, не вступают в открытый конфликт с ними. –одительский конфликт здесь €вл€етс€ своего рода буфером, преп€тствием на пути конфликта с детьми. ќсобенно €рко это про€вл€етс€ со стороны матерей девочек. ¬ отношении супружеского конфликта подобна€ зависимость менее выражена. “ем не менее, если один из родителей усиливает конфликт с детьми, прибега€ к крайним формам его выражени€, например физическим наказани€м, то другой родитель может использовать это как повод дл€ усилени€ супружеского конфликта. “ак отношени€ с детьми станов€тс€ корректором и супружеских отношений между родител€ми.

ƒругим взаимосв€занным вариантом семейного конфликта будет такой, при котором доминирующа€ в семье мать неудовлетворена отношени€ми с отцом и компенсирует свое нервное напр€жение на дет€х, непроизвольно способству€ нарастанию у них эмоциональных и поведенческих нарушений. ќтец же, недовольный их поведением, пытаетс€ ужесточить свои требовани€, что, однако, встречает противодействие матери, увеличива€ ее отрицательные чувства к мужу.

¬о всех рассмотренных ситуаци€х получаетс€ замкнутый круг воспроизводства семейного конфликта, который периодически разгораетс€ и затухает, создава€ трудноразрешимую ситуацию конфликтного псевдоравновеси€ в семье, когда издержки конфликта между родител€ми покрываютс€ за счет увеличени€ крайностей в отношени€х с детьми и наоборот. ѕри наличии конфликта между родител€ми они не могут стабилизировать конфликт друг друга с ребенком. “ак, если мать конфликтует с детьми, то отец не может повли€ть на мать, поскольку это приводит к нарастанию супружеского конфликта. ќсобенно неблагопри€тна ситуаци€ дл€ отца, когда доминирующа€ в семье мать с холерическим темпераментом конфликтует с дочерью, напоминающей своим флегматическим темпераментом отца. «десь больша€ веро€тность разрыва семейных отношений по инициативе отца, когда он сближаетс€ с женщиной моложе себ€, в отношени€х с которой он может занимать главенствующую позицию. ƒевочки в большей степени, чем мальчики, реагируют на уход отца субдепрессивным оттенком настроени€ и, как правило, еще долгое врем€ негативно относ€тс€ к мужчинам. “ипична и ситуаци€, когда нарастающие разногласи€ в семье оказывают невротизирующее воздействие на детей и сам факт по€влени€ у них болезненного состо€ни€ преп€тствует разрыву семейных отношений.

ќтец 10-летней девочки после 20 лет семейного стажа полюбил молодую женщину и собиралс€ уйти из семьи, счита€, что он "отдал свой долг верности жене", тем более, что старша€, похожа€ на нее дочь, уже работала, а младша€ училась в школе. ∆ена очень болезненно реагировала на намечающийс€ разрыв отношений, и ее напр€жение передалось дочери, котора€ заболела неврозом, стала плохо есть, значительно похудела. ќтец осталс€ в семье. ћы помогли девочке и начали параллельное лечение матери. ѕостепенно ситуаци€ в семье нормализовалась. ћать стала более тактично вести себ€ по отношению к мужу, удел€€ ему больше внимани€ и приветству€ его улучшающийс€ контакт с дочерью.

ќтец может находитьс€ в неблагопри€тной или у€звимой дл€ себ€ позиции и тогда, когда в семье сын первых лет жизни, люб€щий и признающий только мать, и старша€ дочь, отождествл€юща€ себ€ с матерью. ћать здесь легче может решитьс€ на развод, и в семье чаще возникают напр€женные отношени€. Ёто менее характерно в ситуации, когда младша€ дочь любит отца, а старший сын подражает ему. ¬ первом варианте возрастает угроза эмоциональной и половой изол€ции отца в семье, во втором варианте она минимальна.

 ак мы уже видели, определенную роль в происхождении семейного конфликта имеет опыт отношений в прародительской семье. ѕри отсутствии эмоционально приемлемого опыта взаимоотношений с отцом в детстве как представителем мужского пола мать оказываетс€ несосто€тельной в роли прежде всего брачного партнера. —упруг же при отсутствии опыта общени€ и идентификации с отцом в детстве оказываетс€ несосто€тельным прежде всего в роли отца ребенка. ќба родител€ неосознанно пытаютс€ восполнить эти отношени€ в браке, как и освободитьс€ от чрезмерного психологического давлени€ матери в детстве. ≈сли у жены это про€вл€етс€ главным образом стремлением играть доминирующую роль в семье, то у мужа это выгл€дит как непроизвольное отражение в отношени€х с женой прежних конфликтных отношений с матерью в подростковом возрасте. ¬о всех случа€х необходимо известное врем€, чтобы стабилизировались и стали более зрелыми отношени€ в браке. Ѕрак, таким образом, выполн€ет своего рода терапевтическую функцию дл€ супругов, что далеко не всегда про€вл€етс€ позитивными переменами в семейных отношени€х, поскольку каждый из них ориентирован прежде всего на решение своих личных проблем. ћногое здесь зависит и от степени соответстви€ у супругов реальных и идеальных концепций друг друга (и ребенка), умени€ быть более терпимыми и перестраивать свои отношени€ в св€зи с мен€ющейс€ динамикой жизненных обсто€тельств. —ледует учесть, что мужчины с возрастом обычно станов€тс€ более, а женщины - менее терпимыми в браке, что особенно заметно в возрастном интервале 35-45 лет, сопровожда€сь критическим накоплением взаимных обид и недовольств, вы€вл€емых в полной мере в отношени€х с детьми.  аковы бы ни были источники семейного конфликта, он оказывает прежде всего невротизирующее вли€ние на мать, неблагопри€тно отража€сь на отношени€х с детьми, начина€ с первых лет их жизни.

—емейный, в большинстве случаев хронически протекающий, конфликт - такой же частый источник психической травматизации дл€ детей, как и неправильное воспитание. ≈сли дети могут как-то воздействовать на отношение к себе несогласием, упр€мством, перевозбуждением или тормозимостью, то при конфликте между родител€ми они часто лишены возможности пр€мо вли€ть на его исход, обычно до тех пор, пока их состо€ние не станет настолько т€желым, что заставит обратить на него внимание по крайней мере одного из взрослых в семье и искать помощи у врача.

–еакци€ детей на конфликт в семье различаетс€ в зависимости от их эмоциональной чувствительности, особенностей темперамента и характера. ќбщим будет по€вление эмоциональных расстройств в виде возбудимости, беспокойства, сниженного фона настроени€, нарушений сна и аппетита.

 онфликт детей с родител€ми. ќн значительно менее выражен, чем конфликт родителей с детьми. ћожно даже сказать, что больные неврозом дети не питают устойчивых отрицательных, тем более негативных или враждебных, чувств к родител€м. —ам факт невротического заболевани€ показывает, что оно в немалой степени €вл€етс€ следствием невозможности или неспособности психики ребенка противосто€ть действию психогенных, стрессовых по своей природе, факторов в семье. ѕротестные и конфликтные формы поведени€ предотвращают в известной мере накопление отрицательных эмоций (прежде всего, чувств беспокойства и обиды) посредством их отреагировани€. Ќевозможность этого в силу разных причин, в том числе из-за развитых нравственно-этических чувств (совестливости, чувства вины, сострадани€ и переживани€ в целом), способствует повышению внутреннего психического напр€жени€, вплоть до по€влени€ болезненных расстройств.

Ќепросто диагностировать конфликт детей с родител€ми, и делать это нужно крайне осторожно, соблюда€ известный такт при беседе. √лавное - не обострить отношени€ в семье, не настроить детей и родителей друг против друга, а по возможности см€гчить некоторые из сторон их отрицательных взаимоотношений.

Ќеобходимую информацию о конфликте детей с родител€ми можно получить посредством анализа ответов детей на р€д задаваемых при интервью вопросов. ѕричем все ответы нужно оценивать в их единстве, помн€ о том, что некоторые из них отражают, скорее, возрастную и психологическую значимость дл€ детей, чем непосредственный конфликт с родител€ми.

¬опрос: "— кем ты живешь дома?"

ќбычно ребенок на первое место ставит наиболее авторитетное (значимое) дл€ него лицо, к которому он, к тому же, испытывает чувство прив€занности. ѕеречисление одного из взрослых на последнем месте указывает как на его меньшую значимость дл€ детей, так и на возможную диспозицию в отношении с ним. ѕоследнее особенно характерно, если ребенок может забыть перечислить одного из членов семьи.

¬опрос: " оли бы ты играл в воображаемую игру "—емь€", кого бы в ней изображал - маму, папу или себ€; папу, маму или себ€; себ€, маму, папу?"

 ак уже отмечалось, старшие дошкольники обычно выбирают роль родител€ того же пола, обнаружива€ возрастную потребность в ролевой идентификации с ним. ≈сли же ребенок в данном возрасте выбирает роль родител€ другого пола, то это подчеркивает диспозицию в отношени€х с родителем того же пола или обоими родител€ми, если он отказываетс€ от их роли и выбирает себ€.

¬опрос: "≈сли бы дома никого не было, кого бы ты ждал в первую очередь - маму, папу; папу, маму?"

ѕреобладающим ответом будет выбор мамы, что указывает на прив€занность к ней. ≈сли же в ответе мать не стоит на первом месте, это свидетельствует о выраженных эмоциональных проблемах в отношени€х с ней.

¬опрос: "≈сли бы с тобой случилось горе, беда, несчастье, обидел теб€ кто-нибудь, ты всегда бы рассказал об этом маме, поделилс€, или не всегда?" «атем вопрос повтор€етс€ в отношении отца. ќп€ть же не во всех случа€х отрицательный ответ свидетельствует о разногласи€х с родител€ми. “ак, один мальчик 6 лет не поделилс€ бы с мамой и папой, "потому что мне стыдно им говорить, что со мной произошло что-то такое". ” другого мальчика 8 лет мотивом отрицательного ответа был страх, что его неправильно поймут, осуд€т или накажут. ƒа и сам он видел взаимную неоткровенность родителей. ѕриведем р€д других ответов: "ябедничать нехорошо", "я дам сдачи", "Ќе поделилс€ бы, потому что знаю, что мама огорчитс€, а если бы знал, что мама не огорчитс€, то рассказал бы". “ем не менее нельз€ сбрасывать со счета и известную конфликтную направленность в отношени€х с родител€ми при отрицательном ответе. »з 134 детей с неврозами не поделились бы переживани€ми с матерью 31% и отцом - 45%, без существенных различий по полу. ќбращает внимание меньша€ откровенность с отцом, что указывает не столько на конфликт с ним, сколько на его недостаточную роль в семье и отсутствие доверительных отношений с детьми.

¬опрос. "—кажи, ты боишьс€ или нет, что теб€ накажет мама (папа)?"

Ќаказани€ со стороны матери бо€тс€ 35% детей, со стороны отца - 56% (достоверно чаще), без особых различий по полу. ћожно одновременно уточнить, как наказывают в семье (часто практикуютс€: становление в угол, физические наказани€ или запрет выходить из дому), строгие ли родители, отношение к этому детей.

¬опрос: "≈сли бы ты вырос и сам стал мамой (папой - соответственно полу), у теб€ была бы девочка (мальчик), то ты бы так же относилс€, воспитывал ее (его), как к тебе относ€тс€, воспитывают родители, или по-другому?" ѕо-другому относились бы 36% детей (в роли матери - 22% девочек и в роли отца - 49% мальчиков, т. е. достоверно чаще). ћальчики, таким образом, более радикальны в изменении отношени€ отца.  огда мы интересовались причинами другого поведени€ в родительской роли, то получали разные, но достаточно характерные, ответы у мальчиков: "Ќе кричал бы, играл бы больше"; "я бы не ставил его в угол, не бил"; "Ќе орал бы, спокойнее сказал" (6 лет); "Ќе ругалс€ бы с ними" (7 лет); "Ќе бил бы ремнем" (8 лет); "Ќе сердилс€ бы на них, не ругал, общалс€ бы с ними, любил бы их" (9 лет); "ќбращалс€ поласковее" (10 лет); "ќтносилс€ бы к ним хорошо" (12 лет); "¬ел себ€ без самодурства", "я бы находил дл€ зан€тий с сыном врем€" (14 лет). Ќе менее красноречивы и ответы девочек: "Ѕила бы рукой, а не ремнем" (5 лет); "Ћасково говорила бы, не ругала бы"; "Ќе била бы их и не так бы ругала, а больше бы их воспитывала" (8 лет); "” мен€ было бы несколько детей" (14 лет). Ќаиболее €рко причину изменени€ себ€ в соответствующей роли родител€ выразил мальчик 8 лет: "я бы относилс€ по-человечески!". Ќо в большинстве случаев дети не мен€ют родительскую роль, €вно предпочита€ сохранить хорошие отношени€. ¬едущий мотив при этом - страх утраты любви, угроза которой и так существует у чрезмерно зан€тых и принципиальных родителей.

¬опрос: " огда ты вырастешь, ты будешь как папа (мама) работать...?" ѕредпочтение той же профессии, как правило, - признак высокого авторитета родителей в представлении детей.

’арактер отношений с родител€ми помогают пон€ть рисунок "—емь€", ответы на “ј“, совместные с родител€ми игровые зан€ти€ и игра с врачом в куклы, воспроизвод€щие различные аспекты семейных отношений. ћожно использовать и р€д рисунков из детских книг и журналов, где изображены ситуации взаимодействи€ взрослых и детей.

ѕри интервью со 130 детьми с неврозами примен€лс€ также разработанный нами вопросник с перечислением проблемных ситуаций во взаимоотношени€х с детьми. ¬сего использовано 57 диагностических утверждений, вроде: "много заботитс€ о тебе", "часто беспокоитс€, что что-нибудь может с тобой случитьс€", "много говорит, как нужно себ€ вести", "требует, чтобы ты все делал воврем€", "часто заставл€ет теб€ делать то, чего ты не хочешь" и т. д. ќтветы последовательно отражают отношени€ матери, отца и других взрослых. Ѕольшинство детей выдел€ют такой аспект отношени€ матери, как "много заботитс€ о тебе" (91% детей), а также другие стороны ее отношени€: "требует, чтобы ты все делал воврем€", "все врем€ напоминает, чтобы ты хорошо себ€ вел", "часто беспокоитс€, что что-нибудь может с тобой случитьс€"; "часто заставл€ет теб€ делать то, чего ты не хочешь"; "требует беспрекословного послушани€"; "много говорит, как нужно себ€ вести".

—равним переживани€, обусловленные отношени€ми с родител€ми при неврозах (27 детей) и в норме (25 детей) у 4-летних детей. ƒети с неврозами реже, чем в норме, дел€тс€ с родител€ми, чаще определ€ют отношени€ родителей между собой как плохие; их чаще ругают и наказывают дома; мальчики чаще бо€тс€ кого-либо из взрослых в семье; как мальчики, так и девочки реже хот€т походить на кого-либо из родителей и чаще хот€т сразу стать взрослыми.

‘ормами эмоционального непри€ти€ отношени€ родителей у детей с неврозами €вл€ютс€ крик и плач в первые годы жизни, обида - в последующие. Ќаиболее болезненно дети с неврозами реагируют, когда их не цен€т, к ним относ€тс€ пренебрежительно, равнодушно, когда их чувства остаютс€ неразделенными, а потребность быть самим - блокированной.  онфликтное непри€тие распростран€етс€ не только на некоторые стороны отношени€ с родител€ми в насто€щем, но и на отношение к семье в будущем. ¬ этой св€зи вспоминаетс€ мальчик 13 лет, который на вопрос о том, как бы он себ€ вел, будучи отцом, сказал: "я не хочу иметь семью, € не люблю маленьких детей, девочек и женщин, потому что хочетс€ самому распор€жатьс€ своей судьбой; хочу быть сам себе главой, чтобы мне никто не мешал; никакой жены, потому что между мужем и женой бывают скандалы". ¬ семье у него безраздельно доминирует мать, котора€, замеща€ роль отца, систематически физически наказывает сына, провер€ет каждый его шаг, во всем опекает, строга и принципиальна. ћ€гкий по характеру и зан€тый отец блокирован матерью и не пользуетс€ авторитетом сына, поскольку всегда проигрывает в конфликте с женой. ¬ свою очередь, чем больше конфликтно-требовательна мать к сыну, тем больше возражает (ссоритс€ с ней) отец. ’ронический стресс у мальчика привел к тому, что он стал часто болеть и, в итоге, почти не ходил в школу, так как, будучи неуверенным в себе, не мог посто€ть за себ€, и его посто€нно обижали сверстники. “ак одностороннее вли€ние матери при недостатке мужского вли€ни€, авторитета отца сформировали проблемы общени€ в школе и страх перед ее посещением. ¬месте с тем болезненное состо€ние сына несколько см€гчило отношение матери, выполн€€ таким образом роль своеобразного регул€тора внутрисемейных отношений.  ак только он начинал снова ходить в школу, так еще больше обостр€лись семейные трени€, ухудшающие его нервное и соматическое состо€ние, и он оп€ть оставалс€ дома. ƒл€ себ€ мальчик уже решил дилемму: быть или не быть его семье в будущем, поскольку он не переносил семейные конфликты и не хотел такой семьи.

 онфликт между детьми. „ем больше размеры группы, в данном случае семейной, тем больше веро€тность по€влени€ в ней неприн€тых и изолированных членов. ѕодобна€ социально-психологическа€ тенденци€ может иметь место в семье, где двое и больше детей. “огда отрицательные чувства к родител€м со стороны одного из обделенных вниманием детей возмещаютс€ конфликтом с сибсом (братом или сестрой), позвол€ющим эмоционально отреагировать возникающее напр€жение и недовольство и повысить личную значимость в семье. —ибс-конфликт, следовательно, также способен играть роль регул€тора внутрисемейных отношений. ќтмечаетс€ более часта€ враждебность (агрессивность, конфликтность) к старшему брату или сестре в возрасте младшего от 2 до 5 лет, т. е. в периоде, расцениваемом как наиболее интенсивный в плане формировани€ эмоций (‘рейд 3., 1922; ”айт Ѕ., 1982).

ѕри хронических напр€женных отношени€х между детьми всегда можно отметить эмоциональное выделение одного из них со стороны родителей. ƒругой тогда оказываетс€ в изолированной позиции в семье, особенно если он несговорчивый и упр€мый, с точки зрени€ взрослых, нежеланный или несоответствующий по полу.

ѕри прочих равных услови€х сибс-конфликт чаще встречаетс€ у детей, родители которых обладают гиперсоциальными чертами характера, максималистски и нередко излишне требовательно настроены к дет€м, так же, как и у родителей с истерическими чертами характера, не способных эмоционально ровно и адекватно относитьс€ к ним. ћожно так сформулировать ведущую мотивацию эмоционального непри€ти€ одного из детей в семье: "ќн не такой, как нужно" (при гиперсоциальных чертах характера родителей); "ќн вредный" (при параной€льных чертах); "ќн не мой, он не любит мен€ и слишком напоминает мужа или жену" (при истерических чертах характера). ѕомимо этого, если один из родителей испытывает страх одиночества и заостренное желание эмоционального признани€ в семье, то он непроизвольно стремитс€ приблизить к себе кого-либо из детей по типу создани€ невротической зависимости или прив€занности.

 онфликт между детьми в рассматриваемых семь€х не сопровождаетс€ жестокостью, враждебностью или устойчивой агрессивностью, как у детей и подростков с психопатическим развитием. ќбычно он нестоек, носит открытый характер по типу "врозь скучно, а вместо тесно", про€вл€етс€ часто иронией, насмешками, обидой и дразнением. ƒлительный конфликт оказывает дополнительное невротизирующее вли€ние на формирование личности детей, заболевающих неврозами.  ак правило, при конфликте они выступают в роли эмоционально неприн€тых или изолированных членов семейной группы.

ѕроиллюстрируем приведенные данные статистическими выкладками. »з 66 мальчиков с неврозами, имеющих братьев или сестер, конфликт встречаетс€ в 38%; у 41 девочки с неврозами он будет в 54%, т. е. более частый. ≈сли проранжировать частоту конфликта у детей с разницей в 2, 3, 4, 5 и больше лет, то он более частый (тенденци€) у детей с разницей в 3 года.  онфликт почти всегда встречаетс€ в отношении старшей девочки, больной неврозом, и младшего здорового в нервно-психическом отношении мальчика. ¬ половине наблюдений отмечаетс€ конфликт старшего мальчика с неврозом и младшей, здоровой в нервно-психическом отношении, сестры. ќбщим выводом будет существование большей веро€тности конфликта в отношени€х детей противоположного пола, когда старший из них болен неврозом, а младший здоров и пользуетс€ обычно большим эмоциональным предпочтением в семье. ѕредставл€ет интерес, что в прародительской семье бабушка по линии матери достоверно чаще выдел€ла не ее, а кого-либо из братьев и сестер, что €вл€лось одним из факторов невротизации матери и ее различного отношени€ к собственным дет€м.

¬ изучаемых семь€х оба родител€ (за исключением отца девочек) эмоционально выдел€ют (люб€т) не столько ребенка, больного неврозом, сколько его, как правило, более благополучного во многих отношени€х сибса (различие достоверно). ѕодобный родительский максимализм не способствует ровным отношени€м между детьми, когда обделенный любовью ребенок испытывает чувство обиды и ревности, а сибс сопротивл€етс€ попыткам изменить благопри€тную дл€ него обстановку в семье. »звестное равновесие в семье может быть достигнуто, когда болезненное состо€ние детей с неврозом способствует некоторому выравниванию эмоциональных отношений в семье.

 аким бы ни было общение между детьми, оно позвол€ет в известной мере отреагировать эмоции, раскрыть потребность в движении, играх, взаимодействии со сверстниками. ѕериодически возникающие конфликтные ситуации между детьми позвол€ют приобретать и некоторый опыт психологической защиты при общении со сверстниками. ¬месте с тем очевидно отрицательное воздействие конфликта между детьми на формирование их личности.

ѕриведем несколько примеров. ¬ первом из них девочка 8 лет с истерическим неврозом ревнует мать к младшей сестре, которой удел€етс€ больше внимани€. ћать находитс€ в конфликте с отцом и блокирует все его попытки эмоционального сближени€ со старшей дочерью, счита€, что он оказывает неблагопри€тное воздействие. —тарша€, таким образом, находитс€ в эмоциональной изол€ции в семье. ќт посто€нно преследующего ее чувства обиды и досады она испытывает периодически нарастающее напр€жение в такой степени, что непроизвольно (нав€зчиво-импульсивно) выщипывает все брови и ресницы, привлека€ к себе дополнительное внимание матери и добива€сь отчасти см€гчени€ ее отношени€. ”словно данную ситуацию можно обозначить как "ситуацию падчерицы" в семье.

—ледующий пример относитс€ к мальчику 5 лет с неврастенией, который незамедлительно требует прощени€ от старшего брата при любом недоразумении между ними. ¬торым ребенком мать хотела иметь девочку. Ќесколько лет назад из семьи по насто€нию матери ушел отец, злоупотребл€вший алкоголем. »спытыва€ большую нервно-психическую перегрузку, мать часто "срывает" свое напр€жение на упр€мом, с ее точки зрени€, младшем сыне, обладающем повышенным чувством собственного достоинства и совсем не похожем на послушную девочку, какой бы она была в ее представлении. ѕосле ссор она требует, чтобы сын незамедлительно попросил прощени€. ќн же, категорически отказыва€сь от унижени€ (что вообще характерно дл€ детей с неврозом), переносит, в свою очередь, напр€жение на старшего брата, ссор€сь с ним.

“ретий пример относитс€ к мальчику 9 лет. ¬ последнее врем€ он непроизвольно стал говорить пискл€вым голосом, словно подража€ маленькому ребенку. –одители, взволнованные этим, посто€нно поправл€ют его речь. ћать раздражительна и возбудима, все врем€ подгон€ет и торопит сына. ќтец же требователен в обращении с ним, ограничивает активность и выражение эмоций. ќба родител€ тщательно провер€ют уроки и заставл€ют все переписывать при малейшей ошибке. Ќевротизирующа€ семейна€ ситуаци€ дополн€етс€ подчеркнуто теплым и снисходительным отношением родителей к младшей сестре, котора€ устраивает их во всем, уже не говор€ о ее прелестном дл€ родителей голосе. Ќеосознанное подражание ей со стороны брата означает регресс на более раннюю ступень психического развити€, поскольку он надеетс€ вызвать этим более теплый отклик родителей и ослабление непосильных дл€ него требований. “аким образом, это - реактивный уход, психическа€ защита, символическое отключение от психотравмирующих условий действительности. ¬ соматическом санатории, где мы проводили консультацию, мальчик говорил своим голосом, потому что р€дом не было родителей и сестры как главных источников его нервного состо€ни€.

„етвертый пример относитс€ к девочке 5 лет с неврозом страха и заиканием. Ѕудучи стеничной и одновременно сензитивной, она т€жело перенесла в 1,5 года разлуку с матерью, когда была отдана на год к родител€м отца. ≈сли до разлуки дочь была относительно спокойной, то при возвращении в семью стала возбужденной, "цепл€лась" за мать, не отпуска€ от себ€. ¬ 2 года перенесла несколько сильных испугов на фоне соматогенной (пневмони€) астении. ¬скоре по€вилось нестойкое заикание, которое усилилось при помещении в детский сад и особенно после рождени€ брата, на которого перешло внимание матери. ќдновременно мать стала более требовательной к дочери, ограничива€ активность и наказыва€ за малейшее несогласие с ее точкой зрени€. ¬ этих услови€х заикание не проходило, а, наоборот, нарастало, сопровожда€сь эмоциональной неустойчивостью, капризностью и плаксивостью. ƒевочка не оставалась одна даже на короткое врем€, всего бо€лась, часто спрашивала мать: "ј ты мен€ любишь?" ѕросила посидеть или полежать с ней перед сном, укачать ее как маленького ребенка. ƒнем временами становилась словно беспомощной, просила, чтобы ее одевали как брата, ухаживали за ней. ѕри этом была послушной, кроткой, как говорили родители, и почти не заикалась. “ак девочка реагировала на эмоциональное ущемление в семье, на выделение брата, отн€вшего, в ее представлении, любовь родителей. ѕосле того как нам удалось повли€ть на отношение матери, а также усилить вли€ние отца и его контакт с дочерью, заикание, страхи и про€влени€ психогенного инфантилизма постепенно сошли на нет.

ѕоследний пример касаетс€ девочки 11 лет, напоминающей своим темпераментом и эмоциональностью отца. Ќо отец зан€т и мало удел€ет ей внимани€. ћать - учитель математики, больна неврозом и, облада€ гиперсоциальными чертами характера, все свое напр€жение и раздражение переносит на дочь. “очно также командует ею, унижает и кричит старша€ сестра, похожа€ на мать. ќсновной источник конфликтного противосто€ни€ матери состоит в том, что младша€ дочь, с ее точки зрени€, "не т€нет" по математике, хот€ и получает устойчивые тройки. ќт жесткого контрол€, бесконечных придирок и аффекта мать переходит к физическим наказани€м, "выбива€ пыль из головы дочери". Ѕудучи нежеланной по полу, младша€ дочь в 1 год была отдана в €сли, где стала заторможенной, часто болела, неоднократно по 2 смены находилась в санатори€х, в последний раз - с вегето-сосудистой дистонией. ѕри беседе ее беспокоили головные боли, повышенна€ утомл€емость, трудность засыпани€. Ёто не было случайным, поскольку ее "рабочий день" составл€л не меньше 10 ч, уже не говор€ о психологическом стрессе, испытываемом дома. ¬ школе чувствовала себ€ неуверенной, опасалась сделать что-нибудь не так, как нужно, тер€лась при ответах и контрольных работах.   тому же испытывала проблемы в общении со сверстниками, т. е. налицо была клиническа€ картина неврастении. ƒанна€ семейна€ ситуаци€ - это ситуаци€ "золушки" и "мачехи", причем, роль последней с переменным успехом, но каждый раз с драматическими последстви€ми исполн€ли мать и старша€ сестра. » нам стоило немалых усилий перестроить отношение матери, оказыва€ одновременно лечебную помощь как ей, так и дочери.

¬се рассмотренные случаи показывают, как конфликт братьев и сестер в семье перекликаетс€ с издержками отношени€ родителей, €вл€€сь одним из источников хронической и неразрешимой психической травматизации дл€ детей, заболевающих неврозами.

√лава 6

ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ¬ќ—ѕ»“јЌ»я

ѕод воспитанием подразумеваетс€ не только целенаправленное воздействие родителей, в том числе обучение знани€м и навыкам поведени€, но и непосредственный характер отношени€ (обращени€) с детьми. ѕреобладающим типом воспитани€ при неврозах будут гиперопека и ограничивающий контроль (—имеон “. ¬., 1958; «ачепицкий –. ј., яковлева ≈.  ., 1960; —ухарева √. ≈., ёсевич Ћ. —, 1965; Ћакосина Ќ. ƒ., 1970; Ўкловский ¬. ћ., »льдеркина ¬. —. 1972). ќбоим родител€м свойственны завышенные, не соответствующие реальным возможност€м детей требовани€, нар€ду с их непоследовательностью и противоречивостью («ахаров ј. »., 1972). јналогичные данные получены в исследовани€х Ќ. ¬.  онончук (1976), ¬. Ќ. јрбузовой, ». ¬. ƒоброгаевой, √. ¬. “аныгина (1977). ” детей, заболевающих неврозами, неудовлетворенными часто оказываютс€ потребности в индивидуально-адекватной заботе и любви, самораскрытии, вы€влении своего "€", эмоциональном и двигательном самовыражении («ахаров ј. »., 1972). —квозной линией в отношении к дет€м будет их непри€тие как отсутствие положительных чувств и любви со стороны одного или обоих родителей (√арбузов ¬. »., 1977;  ириченко ≈. »., 1986).

—уществует риск повышени€ нервности у единственных детей ввиду ее непроизвольной передачи со стороны взрослых в семье („ерни ј., 1928). Ќебезразличным дл€ воспитани€ было и снижение рождаемости в 60-70-е годы (јнтонов ј. »., 1980). ¬ыдел€етс€ пон€тие "невроз материнства", когда материнска€ забота затемн€ет рассудок; в страхе мать не имеет поко€ ни днем, ни ночью. ќна не решаетс€ искупать ребенка, боитс€ простудить или недокормить, считает своего совершенно здорового ребенка больным и без конца обращаетс€ к врачам (Moll L., 1920).  онфликты родителей по поводу воспитани€, психологический отказ матери от ребенка, неровное поведение родителей высоко коррелируют с нарушени€ми поведени€ детей (Cameron J. R., 1978). ≈сли ребенок чувствует любовь и поддержку, его развитие происходит в атмосфере безопасности и уверенности в себе. ≈сли родители, имеющие собственные невротические потребности, колебл€сь между полным одобрением, идеализацией ребенка и неодобрением, чрезмерными требовани€ми и ожидани€ми, создают в семье климат тревоги, то правильное развитие ребенка становитс€ невозможным (Horney  ., 1937). ѕатогенна€ роль "ма€тникообразного" воспитани€, когда запреты смен€ютс€ разрешени€ми и наоборот, в происхождении неврозов у детей выделена также  . Leonhard (1965).

ѕри изложении предыдущего материала мы уже затрагивали р€д проблем воспитани€. —истематизируем их в 5 групп факторов, отражающих специфику воспитани€ детей, заболевающих неврозами.

ѕерва€ группа факторов. Ќаличие большого количества неразрешимых проблем воспитани€ или неспособность родителей справл€тьс€ с возрастными проблемами психического и личностного развити€ детей. ќтметим трудности взаимоотношений с мальчиком 5 лет с неврозом страха в изложении матери, инженера по специальности. ≈е слова отмечены кавычками, за ними следует наш анализ: а) " огда прошу или заставл€ю что-либо сделать, например вымыть свои сапоги, идти чистить зубы, то надо повтор€ть это по нескольку раз". ” сына флегматический темперамент в отличие от холерического темперамента матери, и, кроме того, он устал от бесчисленных требований матери; б) "¬ ответ на мой приказ (выделено нами): "ѕрекрати или сделай сейчас же!", выдвигает свое требование: "—кажи - пожалуйста!", что, конечно, выводит мен€ из себ€". ћать не принимает во внимание чувство собственного достоинства у сына, который уже в 5 лет не хочет быть бездушной игрушкой или роботом в обращении с ним матери; в) "≈сли поранил руку или получил занозу, то сразу удар€етс€ в слезы и боитс€ даже мне показать рану". ћальчики не плачут, в представлении матери, да и вместо сочувстви€ она будет ругать и читать мораль; г) "¬ ответ на предупреждение о предсто€щем наказании он не успокаиваетс€ или прекращает плакать, а, наоборот, угрожает, замахиваетс€ и ведет себ€ так плохо, что почти сразу следует наказание. “акие ситуации повтор€ютс€ несколько раз за день". ¬ ответ на непереносимые дл€ него, но привычные дл€ матери угрозы сын пытаетс€ защитить себ€, но не может. ƒаже предвид€ в дальнейшем физическую агрессию матери в виде избиени€, он не может молчать, безропотно сносить оскорблени€, как и быть слепым и бездушным исполнителем деспотической воли матери; д) "ћоим ответам на свои вопросы не довер€ет, а больше верит сверстникам или вообще посторонним люд€м. Ёто иногда очень раздражает мен€". ƒискредитировав свой образ в представлении сына, мать требует искренности, одновременно чрезмерно опека€ и предохран€€ от контактов со сверстниками, в которых мальчик испытывает подчеркнутую возрастную потребность; е) "Ќе умеет играть, приходитс€ все в игре говорить за него. ѕоэтому надоедает с ним играть". ћать слишком нетерпелива и требовательна, мальчик боитс€ сказать что-либо не так, поскольку это не подвижные, эмоционально насыщенные игры, а игры-нравоучени€; ж) "Ќе хочет читать" (ему 5 лет); з) "≈сли что-либо у него не получаетс€, сразу же раздражаетс€ и требует помощи с плачем". »наче, как плачем, сын не может получить поддержку и помощь матери, "достучатьс€" до нее.   тому же мать страстно хотела девочку и не приемлет самосто€тельности и ранимости мальчика; и) "Ќе оттащить от телевизора или магнитофона", поскольку это восполн€ет недостающие эмоции; к) "Ќе хочет помогать сам". ‘актически он еще не может.

ѕроблемы воспитани€, диагностируемые по вопросу "трудно найти оптимальный подход к ребенку", наиболее выражены при неврозе страха и обсессивном неврозе, наименее - при неврастении.

ќтражение в воспитании неблагопри€тных личностных особенностей родителей. —о стороны направленности личности это прежде всего отражение гиперсоциальности: излишней принципиальности, требовательности и нетерпимости, завышенного уровн€ прит€заний в отношении возможностей детей. ѕринципиальное сдерживание родител€ми своих эмоций, их чрезмерна€ рационализаци€ оборачиваютс€ недостатком теплых и непосредственных чувств к дет€м, недоучетом особенностей их темперамента, эмоциональности и половых предпочтений.

—о стороны характера это - эгоцентризм родителей, внутренн€€ конфликтность, непри€тие себ€, тревожна€ мнительность. ¬следствие этого они чрезмерно настойчиво, бескомпромиссно и претенциозно пытаютс€ создать идеальный образ ребенка, ожида€, об€зыва€ и требу€ от него то, в чем сами оказались личностно - несосто€тельными. Ќо как раз поэтому воспитание тер€ет свою прочность, устойчивость, естественность и последовательность. ¬ то же врем€ родители аффективно болезненно реагируют на несоответствие своих требований и ожиданий, усиливают психологическое давление на детей, прибега€ к различным санкци€м и наказани€м.

 ак уже отмечалось, эмоционально чувствительные, душевно тонкие, добрые и ласковые дети заболевают неврозом прежде всего постольку, поскольку есть психопатические черты в отношении к ним родителей в виде непри€ти€, агрессивности (раздражени€, негативизма и физических наказаний) и чрезмерной, всепоглощающей принципиальности (жесткости, негибкости, условности и формализма). —ами родители догадываютс€, подсознательно ощущают неестественность своего отношени€ к дет€м, но тем не менее не могут конструктивно изменить себ€ без внешней помощи и руководства, выполн€ющего роль стабилизатора и корректора их собственной личностной противоречивости и конфликтности. —ам факт, что большинство родителей, испытыва€ чувство вины и беспокойства, способно на перестройку своих взаимоотношений, указывает на преобладание у них невротической, а не психопатической структуры личности.

”словно можно выделить следующие психологические типы или образы матерей детей с неврозами.

"÷аревна Ќесме€на". ¬сегда чем-то озабочена и обеспокоена, повышенно принципиальна и честолюбива, сдержанна в выражении чувств и эмоций, доброты и отзывчивости. Ќе признает детской непосредственности, шума и весель€, считает это пустым врем€препровождением. Ќикогда не смеетс€, любит иронизировать. »меет нав€зчивую потребность делать замечани€, стыдить, читать мораль, выискивать недостатки. Ѕольше всего боитс€ избаловать ребенка. „асто поступает подчеркнуто правильно, но, что называетс€, "без души" и учета реальных обсто€тельств. »менно о такой матери мальчик 7 лет сказал: "ћне хочетс€, чтобы мама была ко мне всегда доброй, чтобы она мен€ не ругала, чтобы она мен€ ласкала, не била, просто бы сказала спокойно и все".

"—нежна€  оролева". Ћюбит повелевать, держит всех на рассто€нии, жестока и непреклонна, внутренне холодна€ и неотзывчива€, расчетлива€ и эгоистична€, равнодушна€ к страдани€м других, считает ошибки заблуждени€ми, недостатки - пороками, а любую критику в свой адрес - злым умыслом.

"—п€ща€  расавица". —клонна€ к мечтательности, депрессивному мироощущению и пессимизму, заторможенна€, нарцистическа€ (самовлюбленна€) натура, пребывающа€ в плену своих идеализированных представлений, ждуща€ своего "принца", разочарованна€ и устала€, погруженна€ в свои мысли и переживани€, отстраненна€ от ребенка и его потребностей, обращающа€с€ с ним как с живой куклой.

ќбщее между трем€ психологическими типами матерей можно систематизировать по следующим пунктам: "ќна всегда молода и прекрасна"; исключительно много времени удел€ет себе; исходит только из своей точки зрени€; хочет покровительствовать; высокомерна, претенциозна по отношению к другим, которых всегда считает ниже себ€; стремитс€ во что бы то ни стало господствовать или доминировать среди окружающих; не переносит невнимани€ к себе и больше всего на свете боитс€ остатьс€ одна, без восхищени€ и признани€ со стороны других.

"”нтер ѕришибеев". Ќедостаточно чутка€, часто груба€ и безапелл€ционна€, во всем командует детьми, понукает, принижает их чувство собственного достоинства, с недоверием относитс€ к их опыту, самосто€тельности, легко раздражаетс€ и выходит из себ€, гневлива и раздражена, придирчива и нетерпима к слабост€м и недостаткам, часто прибегает к физическим наказани€м, долго помнит плохое.

"—уматошна€" мать. Ќеустойчива€,

взбалмошна€, неугомонна€, непоследовательна€ и противоречива€. ¬ своих действи€х и поступках бросаетс€ из одной крайности в другую, часто взрываетс€, кричит, любой пуст€к превращает в трагедию, из ничего создаст проблемы и на них же бурно реагирует.

"Ќаседка". ∆ертвенна€, тревожно-беспокойна€, во всем опекает, не отпускает детей от себ€, сопровождает каждый их шаг, предохран€ет от любых, в основном кажущихс€, трудностей, стремитс€ заменить собой сверстников, все сделать за ребенка, но только не способствовать его самосто€тельности и активности.

"¬ечный ребенок". ћать, котора€ не стала взрослой, по-детски обидчива и капризна, драматизирует любые событи€, жизнь считает невыносимой, детей - обузой, себ€ - жертвой обсто€тельств, посто€нно ищет помощь и поддержку, покровительства. Ќе может справитьс€ с самыми обычными проблемами детей, охотно сдает их "на поруки" кому-либо, страда€ при этом от своего чувства бессили€ и беспомощности.

ѕриведенные психологические портреты следует интерпретировать как дополн€ющие друг друга психологические образы или тенденции в отношении матерей к дет€м. Ќаиболее типичен образ ÷аревны Ќесме€ны. ќбраз —нежной  оролевы представлен лишь фрагментарно, €вл€€сь, скорее, психопатической, чем невротической, транскрипцией отношени€, как и жестокость, непри€тие, безразличие, которые присутствуют у шизоидных, параной€льных и асоциально-попустительствующих матерей.

ѕроекци€ личностных проблем родителей на отношени€ с детьми тесно перекликаетс€ с предыдущим и €вл€етс€, по существу, его дополнением. «десь повышенна€ требовательность к дет€м и отсутствие адекватной требовательности к себе; чрезмерна€ опека, исход€ща€ из чувства беспокойства и страха одиночества; ритуальный контроль и педантизм, основанный на мнительности и неуверенности в себе у родителей. ¬ этом же р€ду невротически спровоцированные эффективность и непоследовательность в обращении с ребенком; конфликтное непри€тие у него каких-то нежелательных, с точки зрени€ родителей, черт характера и темперамента друг друга и др.

Ѕольшое количество взрослых, пр€мо или косвенно принимающих участие в воспитании, нередко замен€ющих собой родителей в первые годы жизни детей. ѕрежде всего это касаетс€ единственных детей, разночтени€ в подходе к которым служат источником хронической и неразрешимой стрессовой жизненной ситуации.

ќдносторонний характер воспитани€.  ак правило, речь идет о доминировании матери и бабушки в воспитании. ѕодобна€ ситуаци€ особенно неблагопри€тна дл€ личностного развити€ мальчиков в старшем дошкольном и подростковом возрасте, поскольку исключение отца из сферы воспитани€ нарушает выработку навыков поведени€, адекватного полу.

»нверси€ воспитательных ролей, когда бабушка играет роль матери, мать - отца, а последний - роль "приемного сына". ¬ыход матери из своей роли сопровождаетс€ усилением требовательности, ужесточением санкций и физических наказаний детей.

 онфликтный характер воспитани€, когда оно отличаетс€ противоречивостью и напр€женностью, объ€влением "войны" упр€мству, своеволию, эмоциональности и природному темпераменту детей.

¬тора€ группа факторов. ѕреобладание рационального аспекта в воспитании в виде большого количества моральных предписаний и требований, его "заорганизованность", формальность в ущерб эмоциональности, спонтанности и детской непосредственности –одители много учат, наставл€ют, советуют, объ€сн€ют, провер€ют, но забывают поиграть с детьми, сходить с ними на концерт, в гости, дать им возможность побыть собой и эмоционально отреагировать свои чувства и желани€. —ледствием рационального характера воспитани€ будет недостаток воображени€ и гибкости у детей. ¬ отличие от сверстников они нередко затрудн€ютс€ в выборе свободной темы дл€ разговора, не знают, как себ€ вести в новой непредвиденной ситуации общени€, бо€тс€ выразить свои чувства и сделать что-либо не так, как нужно, как следует, как внушено родител€ми.

ќтношение к дет€м, как к уже "почти взрослым", т. е. наделение их всеми атрибутами взрослого поведени€ без достаточного учета возрастных особенностей. “ак, родители, жалу€сь на сына 3 лет, отмечают в качестве его посто€нных недостатков трудность сосредоточени€, неусидчивость, своеволие и плаксивость. ‘актически же речь идет о нормальных и преход€щих возрастных про€влени€х у эмоционально чувствительного и стеничного мальчика, который не может соответствовать завышенным требовани€м и ожидани€м родителей. “рудность сосредоточени€ и неусидчивость на поверку оказываютс€ его активностью, своеволие - чувством "€", плаксивость - свойственным эмоциональным дет€м плачем при сильной обиде, боли или непреодолимом преп€тствии. ѕроблема здесь заключаетс€ в недостаточной приспособл€емости нежной, ранимой психики детей к практицизму взрослых, их безоговорочности и категоричности.

Ќедостаточное внимание к половым аспектам в формировании личности детей.  ак сказала с осуждением одна мать про сына 3 лет: "” него на уме только машинки".  ак правило, это бесполое воспитание, нивелирование прежде всего психологических особенностей формировани€ личности мальчика, вызванное несоответствием его пола ожидаемому, чрезмерной опекой со стороны матери и предохранени€ми от общени€ со сверстниками. ¬ этой св€зи нередкой будет ситуаци€, когда матери не принимают взрослени€ сыновей, продолжа€ относитьс€ к ним как к слабому и беспомощному ребенку, которого нужно во всем наставл€ть и сопровождать.

«аданность, шаблонность, схематизм, когда воспитание подгон€етс€ под заранее составленные схемы, предписани€, установки, без учета реальных обсто€тельств, своеобрази€ формировани€ личности детей.

Ќедостаток индивидуализации в подходе к дет€м - следствие действи€ предыдущего фактора. ¬ первую очередь это относитс€ к первым годам жизни детей, когда родительска€ принципиальность и стремление к как можно более ранней социализации неизбежно оборачиваютс€ потерей индивидуального настро€ в воспитании.

–азрыв между словом и делом в воспитании означает невыполнение родител€ми своих обещаний, их необ€зательность при требовании об€зательности у детей. “акже это ситуаци€, когда много слов, разговоров и мало дела, практических меропри€тий.

ƒефицит душевной щедрости, доброты и естественности (искренности) в отношени€х с детьми. ќбычно это про€вление как эгоцентризма и гиперсоциальности в насто€щем, так и канонизированного типа воспитани€ у самих родителей в детстве.

“реть€ группа факторов. Ќепонимание своеобрази€ детей, возрастных особенностей формировани€ их личности, неблагопри€тного действи€ резкого обращени€, чрезмерного давлени€ и семейных конфликтов.

Ќепри€тие в отношени€х с детьми рассматриваетс€ как в плане недостаточного учета их индивидуальных особенностей, в том числе темперамента, пола и характера, так и нежеланности ребенка, несоответстви€ его пола ожидаемому. “акие стороны родительского непри€ти€, как нежеланность ребенка, преждевременность по€влени€, несоответствие его пола ожидаемому встречаютс€ в 70% семей без особых различий по полу детей и диагнозу. ¬ целом, непри€тие более характерно дл€ детей первых лет жизни, когда родители еще незрелы в своем чувстве материнства и отцовства и все их интересы заострены на вопросах профессиональной карьеры и престижа. ќбычно это ситуаци€, когда ребенок "не тот", кто ожидалс€, кто устраивает, а "тот", кто создает проблемы, омрачает существование и мешает профессиональной карьере. Ќепримиримость и предвз€тость отношени€, категоричность и максимализм матери оказывают наибольшее патогенное воздействие на эмоциональное развитие детей, поскольку нет чувства любви и сочувстви€, которые замен€ютс€ излишней требовательностью и недовольством. ќдна мать выразила это следующими словами: "ћен€ дочь раздражает, когда делает не так, как положено, иногда в такой степени, что € не могу с ней находитьс€ в одной комнате".

ќ негативном воспри€тии мальчиков матер€ми с твердым, волевым, гиперсоциальным и бескомпромиссным характером мы уже говорили. ¬ этой св€зи нам вспоминаетс€ мальчик 8 лет с истерическим неврозом, у которого, со слов матери, полностью отсутствуют положительные черты характера. ћать посто€нно обвин€ет отца, что он не умеет зарабатывать, "как другие", хот€ и зан€т все врем€ на работе. —читает, что он во всем виноват, "слишком м€гкотелый", и при любых семейных затруднени€х прибегает к угрозе развода и отделении сына. —ама мать вообще не хотела иметь детей, с отвращением относилась к родам и всему тому, что св€зано с функци€ми женского организма. “ем не менее родила по насто€нию мужа. –оды были т€желые. ¬ возрасте 1 года отдала эмоционально беспокойного мальчика в €сли, к которым он не мог адаптироватьс€. ¬ семье верховодит авторитарна€ бабушка, мать же поступает по отношению к сыну подчеркнуто правильно, жестко и наказующе. ≈ще до школы он несколько рад отправл€лс€ в санаторий, в школе посещает продленный день, летом отбыл 2 смены в пионерском лагере "санаторного" типа. ѕри беседе с нами мать призналась, что не любит мужа и не хочет от него второго ребенка. ¬ детстве была свидетелем приниженного положени€ своего отца в семье, что, по-видимому, сформировало у нее аналогичный стереотип взаимоотношений с мужем.

¬ другом случае мать мальчика 9 лет с неврастенией и энурезом уже была в разводе с мужем. ќна посто€нно "воевала" с сыном, поскольку видела в нем только отрицательные, с ее точки зрени€, черты характера мужа. Ѕудучи неудовлетворенной во многих отношени€х, нетерпимой и нервной, периодически вымещала раздражение на сыне, подверга€ физическим наказани€м, поскольку он "не понимал человеческого €зыка". »спользовались и посто€нные угрозы отдать в интернат, что могло иметь под собой реальные основани€, если бы представилась така€ возможность. ¬скоре выход был найден. ћать заставила его одновременно посещать английскую и музыкальную школы. ѕерегрузка от учебы в двух школах, повышенна€ требовательность матери и конфликты в семье €вились причиной развити€ неврастении у мальчика.

“ипичной будет и ситуаци€ непри€ти€ одного из двух детей в семье. “ак, мать дочери 12 лет с неврозом страха вначале не хотела ее, поскольку училась в аспирантуре. ќтец же, наоборот, настаивал на исполнении ею материнского долга. ¬ 7 лет девочка за€вила, будучи уже бо€зливой и тревожной: "«ачем € живу, зачем € родилась, лучше бы € умерла". ¬скоре по€вилась младша€ дочь, которую категорически не хотел отец, но хотела уже мать. «атем все переменилось, отец забыл о старшей, признав "своей" младшую дочь, так что старша€ оказалась в позиции "сироты при существующих родител€х".

ƒруга€ ситуаци€ непри€ти€ обусловлена наличием "промежуточного" ребенка в семье. “ак, в одной семье есть дочь 13 лет, не страдающа€ нервными отклонени€ми, дочь 9 лет, больна€ неврастенией, и сын 2 лет так же, как и старша€, без нарушений. ћладший - долгожданный мальчик в семье, на которого обращена любовь отца, в то врем€ как старшую дочь любит больше мать. —редний ребенок в семье - девочка с неврозом 9 лет - оказалась таким образом "не у дел", не любима обоими родител€ми, поскольку ожидалс€ мальчик, и своим поведением она действительно напоминает образ "полудевочки-полумальчика", €вл€€сь, как и в предыдущем случае, эмоциональной сиротой в семье.

¬ заключение раздела рассмотрим семейные ситуации у 3 детей на одном приеме. ѕервый мальчик 13 лет, производ€щий впечатление "заморыша", страдает ночным недержанием мочи и заиканием днем, легко устает, эмоционально подавлен. ќн нежеланный (в семье есть старший сын) и "вредный", в представлении обоих родителей. ¬торой мальчик 9 лет с психопатоподобным поведением: расторможенностью, в том числе сексуальной, циничностью, агрессивностью и асоциальными тенденци€ми, также нежеланный, потому что в семье есть две любимые, без каких-либо отклонений, дочери 15 и 17 лет, одну из которых любит мать, а другую - отец. ѕараной€льно настроенна€ мать с непоколебимой решимостью говорит про сына: "ћы растим преступника", в результате чего мальчик при отсутствии любви все в большей степени оправдывает "ожидани€" матери. “реть€ - девочка 3 лет "с истериками", со слов родителей, упр€ма€ и своевольна€. ќна - оп€ть же нежеланный ребенок в семье, в которой есть любимый старший брат.

¬се приведенные случаи имеют одну общую черту - они вы€вл€ют в ситуации непри€ти€ в максимальной степени неблагопри€тные черты личности родителей преимущественно параной€льного и отчасти истерического круга.

Ќесоответствие повышенных ожиданий и требований родителей реальным психофизиологическим возможност€м детей, в том числе ритму развити€, темпу протекани€ психических процессов, а также особенност€м формировани€ характера и личности. —тепень несоответстви€ следует рассматривать именно в приведенной последовательности, т. е. оно наиболее выражено в отношении психофизиологических возможностей детей и наименее - в отношении формировани€ личности. «аметим, что при психопатических развити€х соотношение, скорее, будет обратным. ‘актор несоответстви€ отражает неспособность родителей найти адекватный подход к ребенку. ќни не способствуют естественным дл€ него тенденци€м психического развити€, а противосто€т им, исход€ из своих односторонне пон€тых, заостренных и болезненно измененных требований. ¬ наибольшей мере несоответствие воспитани€ про€вл€етс€ в дошкольный период жизни детей и встречаетс€ в 5 раз чаще, чем адекватное воспитание. ¬ младшем школьном возрасте подобное соотношение составл€ет 2:1. ¬ подростковом возрасте можно говорить только о некотором несоответствии воспитани€. ѕодобный родительский путь проб и ошибок оборачиваетс€ дорогой ценой дл€ детей, как правило, заболевающих неврозами в дошкольный и младший школьный период их жизни.

Ќегибкость воспитани€ подразумевает отсутствие альтернатив, заданность, некоторую косность суждений, их трафаретный, не учитывающий обсто€тельств характер. ¬о многом это - про€вление гиперсоциальных, доминантных и параной€льных черт личности родителей.  огда ребенок, подраста€, начинает критически воспринимать безоговорочное дл€ него ранее мнение родителей, то большинство родителей, понима€ и уважа€ его право на свое мнение, перестраивают свои взаимоотношени€, дела€ их более гибкими и направленными на развитие собственных возможностей ребенка. –одители детей с неврозами не могут перестроить свою тактику, продолжа€ усиливать давление на детей, пыта€сь во что бы то ни стало подчинить своей воле, готовым решени€м. ¬озникающий конфликт с детьми и нарастание репрессий к ним привод€т к тому, что вс€ созидательна€ сила обеих сторон уходит на борьбу - противосто€ние. “аким образом, вместо изменени€ принципа руководства ребенком, уже не говор€ о том, что оно неправильно с самого начала, родители "застывают" в нем, требу€ невозможного или ожида€ безоговорочного подчинени€.

Ќеравномерность воспитани€ включает в себ€ главным образом недостаток эмоционального контакта с детьми в первые годы их жизни и избыток его в последующие годы. Ќеравномерность также относитс€ к чрезмерному вли€нию одного из взрослых на ребенка при недостаточном вли€нии со стороны другого.

Ќепоследовательность воспитани€ преп€тствует формированию устойчивого "€" у детей и создает состо€ние тревожного ожидани€ и неуверенности в себе. ѕриведем реплики матери 41 года, обращенные к сыну 14 лет и дочери 12 лет. ”тром: "¬ит€ и ќл€, вставайте, хватит спать, вы сюда не спать приехали, спать можно и дома (дети лениво, нехот€ пытаютс€ встать)". ћать тут же: "ј пусть сп€т, сколько хот€т, хоть на каникулах отосп€тс€" (и дети продолжают спать до полудн€). ƒнем: "¬ит€, уйди куда-нибудь. ”йди на балкон, там посиди, не мешайс€, здесь и так тесно". —ын уходит на балкон. ћать вскоре: "¬ит€, ты где? — ума что ли сошел, сидишь на балконе, там сквозн€к, сейчас же домой, садись в кресло, смотри телевизор". „ерез некоторое врем€: "„то, зан€тьс€ нечем? ¬озьмите книги и читайте. ј впрочем, сколько можно читать, и так зрение у одного и другого испорчено. »дите на улицу, посидите на скамейке. Ќет, хот€ не ходите, там вс€кие пь€ницы. Ќу, тогда походите вокруг дома". ѕришли с улицы: "ѕрежде чем обедать, помойтесь, все гр€зные, потные". —ын наливает в ванну воду, моетс€. "¬ит€, долго € буду ждать, все уже остыло. „то ты там делаешь?" —ын: "ћоюсь".- "я же тебе сказала умытьс€. ¬от бестолковый. –азве ты сам можешь вымытьс€. “еперь мне приходитс€ бросать обед и мыть теб€".

ѕо данным коррел€ционного анализа, непоследовательность в обращении с детьми св€зана с конфликтами между родител€ми (в семь€х девочек), частыми порицани€ми (в семь€х мальчиков), подгонкой (стремлением торопить) и физическими наказани€ми (последнее только со стороны матерей), образу€ характерное сочетание при неврозах у детей. Ќепоследовательность коррелирует с тревожностью матерей и наличием у них истерических черт характера. —оответственно, больше всего непоследовательность выражена у матерей детей с истерическим неврозом.

Ќесогласованность

воспитани€

-

социально-психологическа€ характеристика, обусловленна€ доминированием в нем одного из взрослых, конфликтной структурой семейных отношений и трудностью сочетани€ установок родителей. –азные взгл€ды на воспитание характерны дл€ 50% матерей и 51% - отцов, без особых различий по полу детей. Ѕолее часто (тенденци€) они про€вл€ютс€ у родителей детей с истерическим и обсессивным неврозом. ѕри последнем матери несколько чаще подчеркивают свои противоположные (пол€рные) характеры с мужем. ¬ свою очередь, сходство взгл€дов на воспитание, по данным коррел€ционного анализа, св€зано с удовлетворенностью семейными отношени€ми, отсутствием напр€женных отношений у родителей, их взаимопониманием и сходством характеров.

„етверта€ группа факторов воспитани€ в основном детерминирована неблагопри€тными личностными изменени€ми у родителей. √иперсоциальность - повышенна€ принципиальность в отношени€х с детьми, гипертрофированное, односторонне пон€тое чувство долга, об€занности, отсутствие компромиссов, что, в целом, более характерно дл€ матерей. ” обоих родителей гиперсоциальность коррелирует с твердостью характера. √иперсоциальность оборачиваетс€ негибкостью в отношени€х с детьми, недоучетом эмоционального и ситуативного фактора в их развитии, когда матери скорее поступают, что называетс€ "не от сердца, а от ума". ¬ывер€€ каждый свой шаг, они в то же врем€ опасаютс€ сделать что-либо не так, как нужно, как следует, что-либо упустить, потер€ть, нарушить. Ќо именно эти матери предпочтут лишний раз не привести ребенка на прием, чтобы не уйти с работы на короткое врем€, даже име€ справку врача, требовательны и категоричны в своих суждени€х, нетерпимы к другому мнению, непримиримы к ошибкам и слабост€м. Ѕудучи честолюбивыми, эти родители стрем€тс€, чтобы ребенок все делал лучше всех, был примером, образцом дл€ подражани€ других детей.

“ревожность в отношени€х с детьми - следствие гиперсоциальных и тревожно-мнительных черт характера родителей, их невротического состо€ни€. Ёти родители не столько радуютс€, спокойны и уверены в себе, сколько печал€тс€, беспоко€тс€ и сомневаютс€ в правильности своих действий. ћожно сказать и так, что тревожность (как и эффективность) см€гчает, "размывает" отчасти гиперсоциальность родителей, особенно матерей, которым тревожность и гиперсоциальность присущи больше всего. ѕри тревожности требовани€ не кажутс€ уже такими непоколебимыми, возникают альтернативные варианты взаимоотношений с детьми, в большей степени учитываютс€ обсто€тельства. ¬ целом же тревожность действует отрицательным образом на психическое развитие детей, сопровожда€сь снижением у них активности и уверенности в себе. “ревожна€ мать посто€нно куда-то спешит, вскакивает, все врем€ смотрит на часы, не переносит ожидани€, без конца звонит в гост€х, чтобы убедитьс€, все ли в пор€дке дома. ќна посто€нно торопит (подгон€ет) детей, не отпускает от себ€. ≈й все врем€ кажетс€, что кто-нибудь испугает ребенка, с ним может произойти несчастье, непоправима€ беда. ¬ итоге, резко возрастает число советов, предписаний и предохранений, с каждым годом все плотнее окружающих детей, вместо развити€ у них самосто€тельности, инициативы и активности. ѕо данным коррел€ционного анализа, тревожность в воспитании св€зана с тревожностью в характере родителей и конфликтом между ними из-за проблем отношений с детьми.

¬ыраженное беспокойство в отношени€х с детьми присуще 57% матерей (из 161) и 15% отцов (из 129), т. е. встречаетс€ достоверно чаще у матерей. “енденци€ к увеличению тревожности у родителей прослеживаетс€ по мере взрослени€ детей, достига€ максимума в подростковом возрасте. ƒостоверно чаще тревожность про€вл€етс€ у матерей в отношении мальчиков, чем девочек; у отцов подобных различий нет. ѕри разделении родителей на группы с возрастными интервалами 20-30, 30-40, свыше 40 лет в последней группе как матери, так и отцы достоверно более тревожны, т. е. чем старше родители, тем более они беспокойны в отношени€х с детьми. Ётим объ€сн€етс€, почему дети у "поздних" родителей более тревожны и у них чаще диагностируетс€ невроз страха и нав€зчивых состо€ний. ѕри них тревожность родителей достоверно выше, чем при неврастении и истерическом неврозе.

јффективность в обращении с детьми подразумевает эмоционально бурные про€влени€ родител€ми своего раздражени€ и недовольства. ќбычно это - крик, ругань и угрозы в адрес детей. –одители переживают затем крайности своего отношени€, квалифицируют их как срывы. ¬ большей степени эффективность присуща родител€м, наход€щимс€ в невротическом состо€нии, перевозбудимость которых и €вл€етс€ основой аффекта в отношени€х с детьми. ѕосле приступа аффекта нервно-психическое состо€ние матери и отца несколько облегчаетс€, но по€вл€ющеес€ вскоре чувство вины и отсутствие изменений в поведении детей порождают чувство безысходности и отча€ни€, рано или поздно нарастающее вновь до критической точки. ¬ целом, эффективность больше свойственна матер€м и, по данным коррел€ционного анализа, св€зана с их истерическими чертами характера, ригидностью мышлени€ и гиперсоциальностью, стремлением посто€нно торопить (подгон€ть) детей. ¬ семь€х девочек, как со стороны матери, так и отца, аффект в отношени€х с детьми тем больше, чем менее выражен конфликт между родител€ми, т. е. здесь налицо психологический механизм компенсации или проекции нервного напр€жени€ родителей и их недовольства друг другом на детей.

¬месте гиперсоциальность, тревожность и эффективность в отношени€х с детьми составл€ют наиболее типичную триаду отклонений в воспитании детей с неврозами.

ƒоминантность, или властность, в отношени€х с детьми означает безапелл€ционность, категоричность и директивность суждений родителей, стремление подчинить себе детей и добитьс€ беспрекословного послушани€, не принима€ во внимание их выраженное чувство собственного достоинства и своеобразие формировани€ личности. ¬ полной мере это про€вл€етс€ в противоборстве с так называемым упр€мством у детей первых лет жизни и со стремлением к независимости у подростков. ƒоминантность более свойственна матер€м и €вл€етс€ отражением авторитарных черт личности бабушки, оказывающей одностороннее вли€ние на формирование личности матери в детском возрасте. ƒоминантность вызывает феномен "замены" детей матерью, когда она живет вместо них, а не вместе с ними.  огда мы просим детей позвонить и сообщить о выполнении терапевтического задани€, вместо них это всегда делают матери, как и во врем€ приема, оставл€€ детей за дверью. ѕо данным коррел€ционого анализа, ƒоминантность в характере матерей оборачиваетс€ стремлением торопить (подгон€ть) детей, в то врем€ как у отцов, наоборот, подобное отношение менее выражено. ¬ластные матери чаще кричат на мальчиков и ругают девочек, властные отцы больше контролируют мальчиков.

Ќедоверие к дет€м, их возможност€м, собственному опыту, - как правило, это субъективно сформулированное мнение родителей о неспособности детей к самосто€тельным действи€м. Ќедоверие часто идет параллельно с тревожностью и нетерпимостью родителей, их категоричностью и властностью. Ќаибольшее удивление у матерей вызывают наши слова о наличии воли у сыновей. "–азве?" - с недоверием и сомнением вопрошают они, потому что вол€ в их понимании - это прежде всего безоговорочное согласие с их точкой зрени€.

Ќедоверие к дет€м разрушает саму возможность индивидуализации воспитани€, как и способность формировани€ полноценного и адекватного чувства "€".

Ќедоверие и властность в отношени€х с детьми образуют черты авторитарности в воспитании.  редо этих родителей выражено одной матерью так: "я не успокоюсь, пока не заставлю его сделать все, что хочу". јвторитарна€ лини€ воспитани€ представлена в совокупности такими характеристиками родителей, как эгоцентризм, об€зывание детей думать определенным, раз и навсегда заданным, образом, безоговорочное подчинение воле взрослых, категоричность суждений (отражение доминантных черт в личности родителей), предвз€тость оценок, нетерпимость к собственному мнению детей, недоверие и подозрительность (отражение параной€льных черт личности).

Ќедостаточна€ отзывчивость в отношени€х с детьми подразумевает недостаток эмоционально-теплых и непосредственных чувств к дет€м. ќб этом не раз говорилось ранее. Ёмоциональна€ неотзывчивость может быть обусловлена интровертированными чертами личности родителей, но чаще €вл€етс€ следствием сочетани€ гиперсоциальных, доминантных и истерических черт характера, представленных обычно психологическим образом ÷аревны Ќесме€ны. ƒругой источник неотзывчивости - состо€ние эмоциональной заторможенности родителей при наличии невротического состо€ни€ с ведущим тревожно-депри-мированным фоном настроени€.

ѕротиворечивость

подчеркивает

сложность,

проблемность, непоследовательность и взаимоисключаемость воспитательных подходов в семье. Ќапример, гиперсоциальность родителей, повышенна€ принципиальность сочетаютс€ с тревожностью и неуверенностью в правильности своих действий, а также аффективными "срывами" при непосредственном общении с детьми. “ребовани€ безоговорочного подчинени€ уживаютс€ с недостаточной отзывчивостью родителей в ответ на ожидани€ и требовани€ детей и т. д. ѕротиворечивость отношений родителей €вл€етс€ выраженным психогенным фактором, способствующим возникновению внутреннего конфликта у детей.

ѕ€та€ группа факторов представл€ет базисные характеристики воспитани€.

«абота.  ак и отношение родителей к дисциплине это - ведущий фактор или параметр воспитани€. ѕри неврозах у детей (325 полных семей) гиперопека со стороны матери встречаетс€ достоверно чаще, а опека - достоверно реже, чем в норме (175 семей) при одинаковой выраженности гипоопеки. ¬ свою очередь, гиперопека у бабушки, проживающей в семье детей с неврозами, еще выше, чем у отдельно вз€тых матерей.

√иперопека, опека и гипоопека со стороны матери встречаютс€ соответственно в 57, 37 и 6% семей, т. е. достоверно преобладающим видом материнской заботы при неврозах у детей будет гиперопека, что относитс€ в первую очередь к мальчикам. —о стороны отца гиперопека, опека и гипоопека будут представлены в 17, 61 и 22% семей, т. е. достоверно преобладающий вид отцовской заботы при неврозах у детей - это опека или средний уровень заботы без различий в отношении мальчиков и девочек.

√иперопека матери чаще всего встречаетс€ при истерическом неврозе у детей, достига€ 78% в семь€х мальчиков и 70% - в семь€х девочек. ћенее всего гиперопека выражена при неврастении - у 53% мальчиков и 44% девочек. ” отцов подобные различи€ в заботе не так значительны. ѕри истерическом неврозе у мальчиков и обсессивном неврозе у девочек отцы чаще, чем при других неврозах, обнаруживают недостаточный уровень заботы. Ќаибольший контраст родительской заботы по типу гиперопеки матери и гипоопеки отца имеет место при истерическом неврозе у мальчиков и обсессивном неврозе у девочек.

√иперопека выражаетс€ стремлением родителей: 1) окружать ребенка повышенным вниманием; 2) во всем защищать, даже если в этом и нет реальной необходимости; 3) сопровождать каждый его шаг; 4) предохран€ть от опасностей, которых нет; 5) беспокоитьс€ по любому поводу и без повода; 6) удерживать детей около себ€, "прив€зывать" к своему настроению и чувствам; 7) об€зывать поступать определенным способом.

 ак правило, гиперопека, как неестественный, повышенный уровень заботы, нужна прежде всего не столько дет€м, сколько самим родител€м, восполн€€ у них нереализованную и нередко - невротически заостренную потребность в прив€занности и любви. —тремление матери "прив€зать" к себе ребенка имеет в своей основе и выраженное чувство беспокойства или тревоги, когда посто€нное присутствие детей становитс€ своего рода ритуалом, уменьшающим перманентно присущее матери чувство беспокойства и страх (точнее тревогу) одиночества. √иперопека €вл€етс€ в таких случа€х нав€зчивой, невротически спроецированной потребностью в психологической защите себ€ скорее, чем ребенка.  огда мать непрерывно испытывает страх, что с ним может что-то случитьс€, произойти и предохран€ет от всех, даже кажущихс€ опасностей, то это нередко имеет своей подоплекой, как любой страх, инстинкт самосохранени€, выраженный в большей степени у "пожилых", более беспокойно и ответственно настроенных родителей. “аким образом, гиперопека мотивирована как тревогой собственного одиночества у родителей, исход€щей из их аффективно заостренной потребности в признании и эмоциональной поддержке, так и страхом несчасть€ с ребенком, основанным на инстинкте его сохранени€. ¬ыражаетс€ это фразами типа: "“ы только не задерживайс€, а то € буду очень волноватьс€", "Ќикуда не уходи без мен€", "ƒелай, как € тебе сказала" и т. д. ¬ большей степени гиперопека свойственна доминирующим в семье матер€м, отража€ их непроизвольное стремление к созданию зависимости у детей. «десь срабатывает психологический механизм не столько "прив€зывани€", сколько "об€зывани€" детей действовать определенным, раз и навсегда заданным образом.

ѕо данным вопросника јйзенка гиперопека достоверно более свойственна интровертированным матер€м, т. е. менее общительные матери склонны больше опекать детей. —оответственно, нормальный уровень заботы достоверно преобладает у более общительных матерей. ” отцов подобные соотношени€ выражены на уровне тенденции. ¬ группе отцов с высоким нейротизмом достоверно чаще встречаютс€ случаи недостаточной заботы, в то врем€ как уменьшение нейротизма сопровождаетс€ достоверным возрастанием нормальной заботы.

“ип темперамента родителей также вли€ет на характер заботы о дет€х. √иперопека матерей достоверно преобладает в группе флегматического и меланхолического темперамента, в то врем€ как нормальный уровень заботы характерен дл€ матерей с холерическим и сангвиническим темпераментом. ” отцов это выражено тенденцией в семь€х мальчиков.

ѕо данным коррел€ционного анализа, чем выше тревожность матерей и отцов, тем больше они опекают детей. ” матерей гиперопека выражена больше также при нейротизме и истерических чертах характера. √иперопека типична у часто болеющих и соматически ослабленных детей. ѕри наличии у них невротического заболевани€ она, как правило, не уменьшаетс€ со стороны матери, а еще больше возрастает, сопровожда€сь высоким уровнем беспокойства.

ќбобща€, можно отметить следующие мотивационные аспекты гиперопеки у матерей: 1) беспокойство, обусловленное семейной ситуацией и тревожно-мнительными чертами характера; 2) инстинктивно и психогенно детерминированный страх несчасть€ с ребенком; 3) страх одиночества с заостренной потребностью в "прив€зывании" детей; 4) подчеркнута€ потребность в признании, исход€ща€ из истерических черт характера; 5) доминирование в отношени€х с окружающими, создающее феномен подчинени€ и зависимости; 6) необщительность; 7) нейротизм и еще в большей степени невротизм.

Ћюбовь родителей к дет€м в первые годы их жизни рассматривалась ранее, так что сейчас мы оттеним некоторые ее особенности, характерные и дл€ детей старшего возраста. ѕро€влени€ любви далеко не всегда адекватны заботе, так как последн€€ может быть основана и на одном чувстве беспокойства. ќбычно речь идет о недостатке теплых и непосредственных чувств к дет€м, как и "реальной" любви, в отличие от абстрактной, гипотетической любви вообще. ћать любит не столько реального ребенка, который всегда в чем-то не устраивает ее, особенно уже будучи больным неврозом, сколько некую модель идеального, с ее точки зрени€, ребенка. Ћюбовь часто "омрачена" его первичным непри€тием, и в ней отражаютс€ проблемы взаимоотношений родителей. –ебенок может быть в чем-то нелюбим именно потому, что он напоминает темперамент и характер того родител€, с которым нет теплых, люб€щих отношений. Ћюбовь про€вл€етс€ только тогда, когда ребенок во всем оправдывает ожидани€ и требовани€ взрослых. Ћюбовь в этом случае носит условный и нередко противоречивый характер. Ћюбовь детей к матери, столь необходима€ в младшем дошкольном и преддошкольном возрасте, часто не получает достаточного развити€ из-за чрезмерной принципиальности матери, как это видно на примере психологического образа ÷аревны Ќесме€ны. ќсложн€ет чувство любви к дет€м также невротическое состо€ние матери, про€вл€емое тревожно-депримированным фоном настроени€, общей заторможенностью и усталостью. Ќаконец, родители могут не любить детей потому, что они не оправдали их завышенных и в чем-то непримиримых установок. ѕодобна€ ситуаци€ патогенно значима прежде всего дл€ подростков, тонко чувствующих и переживающих, что они станов€тс€ не такими, какими их хотели видеть и любить родители. Ќо сделать что-либо с собой они не могут, как и изменить отношение к себе в семье.

ќдна из главных проблем в изучаемых семь€х, как уже отмечалось, состоит в том, что родители не успевают полюбить ребенка, когда он еще так нуждаетс€ в этом, особенно в возрасте от 2 до 5 лет. ѕока созревает родительское чувство, пока ребенок начинает приниматьс€ таким, каков он есть, а не таким, каким он представл€етс€ родител€м, пока идет война с упр€мством и существует конфликтное противосто€ние в семье, происходит безвозвратна€ потер€ времени дл€ развити€ у детей ответного чувства любви, эмоциональной отзывчивости и сострадани€. Ётим объ€сн€етс€ "приставучесть" детей с неврозами, когда они повышенно требовательны к вниманию окружающих, фактически добива€сь получени€ столь необходимых дл€ них чувств любви и признани€.

 онтроль за детьми €вл€етс€ необходимым инструментом социализации и одним из условий формировани€ самосознани€ личности. ”словно контроль раздел€етс€ на отношение родителей к дисциплине и конкретное выражение ее в виде санкций (стимул€ци€, в том числе подгонка, ограничени€, порицани€, угрозы и физические наказани€). ƒалеко не всегда установка на тот или иной тип дисциплины в семье реализуетс€ на практике, что отражено во фразе матери: "я всю жизни приучала его к режиму, а он стремилс€ его нарушать". Ќереализаци€ установок родителей происходит вследствие их тревожной мнительности и невротического состо€ни€, непоследовательности и конфликтов в семье.

 онтроль (дисциплина) делитс€ на ограничивающий (строга€ дисциплина в семье), разрешающий и средний (сочетание строгости и разрешений). „резмерный контроль или строга€ дисциплина в семье выражаетс€ стремлением родителей: 1) во всем контролировать детей, провер€ть каждый шаг; 2) следить за их попытками сделать что-либо по-своему; 3) ограничивать активность и самосто€тельность; 4) предписывать образ действий; 5) часто запрещать; 6) ругать за малейшие промахи и недостатки; 7) прибегать к различным санкци€м.

ѕодобный контроль виден на примере отношени€ родителей к дочери 11 лет. Ёту родившуюс€ в асфиксии, эмоционально чувствительную и часто болеющую девочку они решили воспитывать в "рамках", предопредел€€ во всем ее образ жизни и наказыва€ за малейшее непослушание. ѕо счету "раз-два-три" она должна была немедленно выполн€ть приказани€ нетерпимых и нетерпеливых родителей, не обращающих внимани€ на ее ухудшающеес€ состо€ние и все более считающих его про€влением распущенности. ћать - инженер по профессии, обладает холерическим темпераментом, твердым и гиперсоциальным характером. ќтец - флегматик, как и дочь, но он хотел мальчика и, подобно матери, вс€чески стремитс€, чтобы она была быстрой и точной в действи€х, во всем исполнительной и безупречно внимательной при приготовлении уроков. — 5 лет девочку отдали в спортивную секцию гимнастики, где нетерпеливый, властный и строгий тренер физически наказывал ее за любую оплошность. ¬ результате ухудшилось зрение, по€вились головные боли, расстроилс€ сон, девочка стала заторможенной - еще более "упр€мой" в представлении родителей и легко устающей. Ќалицо была клиника неврастении, и, хот€ дочь уже освободили от зан€тий в школе "олимпийского", в данном случае "невротического", резерва, нам стоило немалого труда перестроить отношение родителей и оказать помощь больной.

„резмерный контроль часто распростран€етс€ на эмоциональную и двигательную активность детей, непосредственность в выражении чувств, приготовление уроков и "свободное" врем€препровождение, которое в данном случае просто отсутствует. »збыток контрол€ наблюдаетс€ также в отношении приема пищи и формировани€ навыков самообслуживани€ в первые годы жизни детей. Ќередко контроль носит характер тотальных, пр€мо или косвенно подразумеваемых запретов, когда запрещаетс€ делать что-либо без разрешени€ или даже выражать свои желани€, что видно из фразы бабушки, обращенной к внуку: "Ќет таких слов - € хочу!". ќсобенно много запретов, если дети (в первую очередь мальчики) "не устраивают" взрослых своим темпераментом или характером. Ќо даже тогда нет последовательной твердости, а есть главным образом повышенна€ принципиальность,

компенсирующа€ собственную недостаточность в характере родителей, их нерешенные личностные проблемы.   тому же нередко чрезмерный контроль одного из родителей восполн€етс€ нормальным или разрешающим контролем со стороны другого, что и €вл€етс€, как правило, основой конфликта по поводу воспитани€.

–азрешающий контроль представл€ет другую его крайность - отсутствие запретов и предписаний до степени попустительства и полной неспособности родителей совладать с чувствами детей. «десь нет стремлени€ контролировать действи€ детей, следить за их попытками поступать по-своему; допускаютс€ полна€ активность и самосто€тельность, отсутствуют порицани€ и наказани€. –одители во всем идут навстречу и нередко потакают неадекватным, с позиции здравого смысла, желани€м и требовани€м (капризам) детей.

—редний, обычный тип контрол€ сочетает как некоторую твердость родителей, не перерастающую в излишнюю принципиальность и настойчивость, так и определенную ситуативную уступчивость в отношении желаний и требований детей. –одители также более терпимы к их недостаткам и слабост€м, чем при стремлении к строгой дисциплине.

¬ разработанном нами вопроснике "раннее развитие" шкала "строгость в обращении матери с ребенком первых лет жизни" достоверно более выражена при неврозах, чем в норме, показыва€ исходную установку матери на чрезмерный контроль в отношени€х с детьми.

ѕри разделении в последующем контрол€ только на два типа - преимущественно ограничивающий или разрешающий - у обоих родителей детей с неврозами в отличие от нормы заметна только тенденци€ к преобладанию ограничивающего контрол€. —ледовательно, степень ограничений со стороны матери несколько уменьшаетс€ с возрастом детей, т. е. матери станов€тс€ менее категоричными и бескомпромиссными, убежда€сь на практике в безрезультатности чрезмерных предписаний.

ѕри разделении контрол€ на три типа в отношении матерей детей с неврозами в насто€щем достоверно преобладает ограничивающий контроль (38%) над разрешающим (25%) при одинаковой выраженности с ограничивающим среднего контрол€ (37%). ” отцов ограничивающий контроль (46%) достоверно преобладает над средним (29%) и разрешающим (25%). ” обоих родителей вы€вл€етс€ тенденци€ к еще большему преобладанию ограничивающего контрол€ над разрешающим в отношении детей того же пола, у матерей по отношению к девочкам, у отцов - к мальчикам.

ƒоминирование ограничений над разрешени€ми больше всего выражено (достоверно) у матерей при неврастении у детей, у отцов - при истерическом неврозе и неврозе страха. ѕри последних двух диагнозах отцы ограничивают наиболее часто мальчиков - в 62%.

ѕри сравнении сочетани€ типов контрол€ и заботы у матерей преобладает сочетание гиперопеки с различными типами контрол€. ” отцов наиболее частым €вл€етс€ сочетание средней заботы и ограничивающего контрол€. Ќаиболее редко встречаютс€ у матерей гипоопека и средний или разрешающий контроль. ¬ последнем случае это выражаетс€ "заброшенностью" ребенка, равнодушием к нему, что типично у детей с психопатическим развитием и асоциальным поведением.

ѕри истерическом неврозе у детей у матерей преобладает сочетание гиперопеки как с ограничивающим, так и с разрешающим контролем, т. е. две его крайности. ѕри неврозе страха типично сочетание гиперопеки и разрешений. ” отцов при истерическом неврозе и неврозе страха у детей чаще выражены вместе средн€€ забота и ограничени€. ѕри истерическом и обсессивном неврозе несколько чаще, чем при остальных неврозах, у отцов про€вл€етс€ недостаток заботы в сочетании с ограничени€ми или разрешени€ми.

–ассмотрим выраженность контрастных типов заботы и контрол€ у обоих родителей при различных неврозах у детей.  ак со стороны заботы (гиперопека у одного родител€ и гипоопека - у другого), так и со стороны контрол€ (ограничени€ - у одного и разрешени€ - у другого) контраст чаще всего встречаетс€ в отношени€х с детьми при истерическом неврозе, затем при неврозе страха и обсессивном неврозе. ћенее всего он выражен при неврастении.

ѕодобно гиперопеке, частым мотивом чрезмерных ограничений у родителей, особенно матери, €вл€етс€ латентно существующий страх или тревога несчасть€ с ребенком, от которого можно освободитьс€ повсеместным контролем за его де€тельностью, исключающим самосто€тельность и саму возможность опасности. ƒругим лейтмотивом повышенных ограничений и требовательности €вл€ютс€ опасени€ потери контрол€, вли€ни€ на ребенка при предоставлении ему необходимой свободы и самосто€тельности.  роме этого, существуют нав€зчивые опасени€ несоответстви€ его социальным стандартам и предписани€м, выражаемые фразами: "ќн не такой, как все", "ј вдруг вырастет не тем, кем нужно". ќп€ть же в этом родители излишне тревожны и категоричны, в чем наход€т отражение тревожные и гиперсоциальные черты их личности. Ќередко избыточное психологическое давление в семье обусловлено буквальным воспри€тием совета некоторых воспитателей и учителей усилить принуждение и строгость к дет€м, оправдыва€ их тем, что они "избалованы", хот€ фактически они больны.

ѕоказатель IQ по тесту измерени€ интеллекта ¬екслера имеет тенденцию к более высоким показател€м у матерей, не придерживающихс€ чрезмерно строгой дисциплины в воспитании, у отцов - без различий.

ѕри разделении контрол€ на преимущественно ограничивающий или разрешающий (средний тип контрол€ тогда входит в обе группы) как матери, так и отцы с твердым характером достоверно чаще запрещают, чем разрешают дет€м. ѕри м€гком характере матери, наоборот, чаще (достоверно) сторонники разрешений, чем запретов. ” отцов подобна€ тенденци€ имеет место в отношении девочек, к мальчикам они более строги.

ѕо данным коррел€ционного анализа, контроль больше у родителей с невысоким (интровертированным) уровнем общительности. „ем более выражен нейротизм у матери, тем более она строга (ограничивающе) к девочкам; у мальчиков это представлено тенденцией. ” отцов подобные различи€ не существенны.

≈сли мать доминирует в семье, то она обнаруживает достоверно большую строгость к мальчикам.

ѕри неудовлетворенности браком в семь€х девочек матери, по данным коррел€ционного анализа, предпочитают строгую дисциплину. ¬ семь€х же девочек матери, конфликтующие с отцами из-за вопросов воспитани€, стрем€тс€ также к использованию односторонне строгой дисциплины. ћатери, таким образом, на конфликтную диспозицию в семье отвечают усилением ограничений к дочери, держа ее в "ежовых рукавицах".

ћы видим, что на выраженность того или иного типа контрол€ оказывают значительное вли€ние как личностные, так и ситуативные факторы в семье.

ѕатогенное значение крайних выражений контрол€ можно пон€ть и адекватно оценить только в сочетании с характером чувств, испытываемых к дет€м. “еплота, любовь, доброжелательность оказываютс€ часто более важными характеристиками, чем строгость или м€гкость в отношени€х с детьми. “ем не менее и сам по себе контроль, особенно в плане излишних регламентации, ограничений и запретов, играет существенную роль в происхождении неврозов у детей, повыша€ до критического уровн€ их возбудимость и тормозимость. √лавное заключаетс€ в формировании черт зависимости, несамосто€тельности и неуверенности в характере детей, испытывающих чувство беспокойства каждый раз, когда они попадают в новую, непривычную дл€ них сферу общени€, где нет родительского контрол€ и где нужно действовать творчески и инициативно.

 онтроль-санкции. «десь рассматриваютс€ такие стороны отношени€ родителей, как стремление торопить (подгон€ть) детей, частые порицани€ и угрозы в их адрес, физические наказани€.

—тремление торопить более типично дл€ матерей и встречаетс€ в 76% семей мальчиков и 81% - девочек. —ильнее оно выражено при истерическом неврозе, отража€ эмотивную структуру личности матерей. ѕричем оба родител€ с более "быстрым", чем у детей, темпераментом (например, холерический или сангвинический темперамент у родител€ и сангвинический или флегматический - у ребенка) достоверно чаще стимулируют (подгон€ют), чем подавл€ют (тормоз€т), активность детей. ≈сли же мать и отец обладают менее "быстрым" темпераментом, чем у детей, то они склонны (тенденци€) к торможению их активности.

¬ семь€х мальчиков в отличие от семей девочек увеличение контрол€ приводит к нарастанию стимул€ции детей типа подгонки (по данным коррел€ционного анализа). “ипичной ситуацией будет посто€нна€ подгонка мальчика матерью с более активным темпераментом, котора€ недовольна темпераментом сына так же, как и темпераментом отца.

“вердые по характеру и доминирующие в семье матери в большей степени (по данным коррел€ционного анализа) тороп€т детей, манипулиру€ ими, как куклами-марионетками. ” отцов противоположное соотношение, т. е. они больше тороп€т детей при м€гкости характера и отсутствии доминировани€ в семье.

ѕорицани€ как друга€ разновидность санкций встречаютс€ у 58% матерей и 39% отцов. ћатери ругают детей достоверно чаще по сравнению с отцами. Ќекоторое уменьшение порицаний происходит у матерей после 40 лет, отцы наиболее активны в них в возрасте 30-40 лет. ” обоих родителей отмечаетс€ тенденци€ к уменьшению числа порицаний в подростковом возрасте детей, т. е., как правило, при уже возникшем неврозе. ѕо данным коррел€ционного анализа, между порицани€ми и конфликтом родителей по вопросам воспитани€ существует отрицательна€ св€зь, т. е. чем более выражен конфликт между родител€ми, тем меньше они ругают детей, и наоборот. ” матерей подобное значение имеет и конфликт с отцами в области супружеских отношений, когда отец в той или иной, в том числе конфликтной, форме пытаетс€ противосто€ть одностороннему доминированию матери в семье и чрезмерным порицани€м в адрес детей. ќсобое значение это имеет в семь€х девочек, где порицани€ у матерей тесно св€заны с нейротизмом, доминантностью и твердостью характера и сопровождаютс€ выраженным аффектом. ќба родител€, часто ругающие мальчиков, в то же врем€ непоследовательны с ними, что €вл€етс€ дополнительным невротизирующим фактором.

 огда мать не может сдержатьс€ и на детей периодически обрушиваетс€ поток замечаний, порицаний и наказаний, то это нередко - признак невротического состо€ни€, доход€щего до степени отча€ни€ и тревоги, безысходности из-за неразрешимых дл€ матери семейных обсто€тельств. ¬ыражено это следующей фразой: "¬озникает ощущение предела, кажетс€, что больше не выдержу; мен€ все раздражает - шум, дети, и тогда € срываюсь, кричу, хот€ и понимаю, что делать этого нельз€".

”грозы часто сопровождаютс€ аффектом и порицани€ми, но могут быть и одной из форм морального контрол€ и научени€. ”грозы достоверно чаще характерны дл€ матерей (53%), чем дл€ отцов (38%). ¬ отличие от порицаний, свойственных более "пожилым" родител€м, угрозы, наоборот, достоверно чаще встречаютс€ у молодых родителей в возрастном интервале до 30 лет.

ћотивацией угроз обычно служит недовольство властных и требовательных родителей поведением детей, которое выходит за рамки их привычных представлений, или же угрозы €вл€ютс€ средством социализации (предостережений) у тревожно-мнительных и неуверенных в себе родителей.

‘изические наказани€ примен€ют 51% матерей и 36% - отцов; матери наказывают достоверно чаще, чем отцы. ‘изические наказани€ при этом чаще используют матери после 40 лет, чем в возрасте 20- 30 лет; у отцов можно отметить тенденцию к их увеличению в возрасте 30-40 лет. ћеньше всего наказывают подростков, но и тогда - каждого третьего, несмотр€ на крайне негативное воспри€тие и отсутствие эффекта от наказаний.

ѕо данным коррел€ционного анализа, физические наказани€ у обоих родителей св€заны с подгонкой и стремлением торопить детей. ” матерей физические наказани€ сопровождаютс€ общей непоследовательностью в отношени€х с детьми обоего пола и аффектом в отношени€х с девочками. ‘изически наказующие отцы более тревожны (у детей обоего пола) и склонны в большей степени контролировать мальчиков. √иперсоциальные родители меньше физически наказывают детей. Ќаказаний меньше при супружеском конфликте, поскольку каждый из родителей использует их в качестве повода дл€ обвинений.

‘изические наказани€ чаще всего представлены у властных и аффективно неустойчивых родителей, без конца понукающих детей и вымещающих на них свое раздражение и недовольство. —ледует заметить, что дети с неврозами не могут перенести не столько физическую боль, сколько нравственную - несправедливость, про€вленную к ним, непонимание, отсутствие сочувстви€ и помощи. ¬месте с тем при физических наказани€х, обычно идущих на фоне частых запретов, нарастает возбудимость детей, создава€ ложный эффект синдрома гиперактивности и одновременно реактивную тормозимость по типу "копани€ на одном месте" и "упр€мства". “огда, чем больше наказаний, тем меньше их воздействие и больше психогенно обусловленных нарушений поведени€. ѕатологическа€ роль наказаний особенно заметна в младшем возрасте, поскольку сопровождаетс€ борьбой с активностью детей как про€влением их темперамента, воли и формирующегос€ чувства "€".

ѕриведем в качестве иллюстрации рассказ старшего брата про младшего, которому 1,5 года: "ћама бьет “ольку, и ремень у нас в доме всегда висит наготове".- "«а что?" - "ќй, вы не знаете, какой он. “о кричит, то лезет к окну, то падает, то капризничает. “огда мама его и бьет, у него всегда рубцы на теле. ≈сли папа останетс€ с “олькой, то к вечеру у папы сердечный приступ. ј еще мама держала “ольку над горшком целый час, а он - ничего.  ак только ему надели штаны, он сразу и наложил в них. «а это тоже била. ¬ общем, много всего".- "ј теб€ мама била?" - "ƒа, била, конечно, теперь € слушаюсь".- ƒобавим, что старший лечитс€ у нас по поводу невроза страха, будучи "забитым" и пугливым, несамосто€тельным и инфантильным, неоткровенным с родител€ми и зависимым в общении со сверстниками, несмотр€ на свой относительно высокий уровень интеллектуального развити€. ќн часто пропускает школу, потому что тревожна€ и одновременно властна€ мать продолжает во всем опекать, окружа€ его мальчишеское "€" бесчисленными предохранени€ми и запретами. ќтец, м€гкий и зависимый по характеру, не играет никакой роли в семье.  огда у старшего брата в результате игровой психотерапии прошли страхи, он стал более самосто€тельным и даже начал "грубить" матери, т. е. высказывать свое мнение. ¬месте с тем в нем осталась глубоко укоренивша€с€ обща€ бо€зливость - настороженность типа трусости, и он единственный из игровой группы отказалс€ выполнить заключительное самосто€тельное задание.

–ассмотренные функции контрол€: подгонка, порицани€, угрозы и физические наказани€ - обусловлены как личностными особенност€ми родителей, так и отношени€ми в семье, причем у матерей они тесно св€заны с доминантностью и твердостью характера, отража€, вместе с тем, их аффективную неустойчивость и нервность. ” отцов крайние формы выражени€ контрол€ в большей степени, чем у матерей, св€заны с тревожностью, нередко неуверенностью в себе и мнительностью. ¬сем этим создаетс€ эффект "бумажного тифа", когда отцы не настолько строги, насколько они пытаютс€ таковыми представить себ€, скорее игра€ традиционную мужскую роль, чем соответству€ ей реально. ¬ другом, менее типичном, варианте твердые по характеру отцы параной€льно бескомпромиссно и эпилептоидно жестоко расправл€ютс€ с детьми при их малейшем непослушании, а матери беспомощны и не способны см€гчить крайности отношени€ отца. ѕодобна€ ситуаци€ более типична в семь€х детей с психопатическим развитием, прежде всего у мальчиков.

ќбучение - следующий фактор воспитани€, о котором неоднократно шла речь раньше. ’арактерно стремление родителей к чрезмерно раннему обучению - привитию навыков самосто€тельности, самоконтрол€ и гигиены. Ёто случаи, когда родители требуют, чтобы ребенок второго года жизни одевалс€ самосто€тельно, не шелохнувшись, сидел за столом, говорил "здравствуйте", "пожалуйста", "спасибо", еще не понима€ значени€ этих слов. «десь и чрезмерно ранн€€ рационализаци€ чувств, и завышенный уровень прит€заний родителей в отношении успехов детей, которые должны, скорее, соответствовать взрослым стандартам поведени€, чем быть детьми с их непосредственным и искренним поведением.

»нтенсивность воспитательных меропри€тий выражаетс€ феноменом психологического прессинга - избыточного морального давлени€ на детей: об€зывани€ их думать и поступать определенным, раз и навсегда заданным, способом; ожидани€ больших успехов, оправдывающих честолюбивые установки родителей; чрезмерного контрол€ за поведением и интеллектуальными достижени€ми, как и безоговорочного принуждени€ к чтению, зан€ти€м иностранными €зыками. Ёто создает непосильную нервно-психическую нагрузку у детей с ведущим первосигнальным типом воспри€ти€ действительности.

¬рем€, затрачиваемое на воспитание, тесно св€зано с отношением родителей к семейным об€занност€м, зан€тостью на работе и характером семейных отношений. » мать, и отец провод€т в семье не меньше времени, чем в норме, но вследствие односторонне выраженной и конфликтной структуры семейных отношений роль одного из них, обычно отца, недостаточна дл€ реального контакта с детьми. —воеобразным откликом на это €вл€етс€ гиперопека детей со стороны матери и восполнение ею недостающих отцовских функций в отношени€х с детьми при неизбежной потере материнской нежности и отзывчивости.

–ассмотренные особенности воспитани€ при неврозах у детей образуют в своей совокупности 35 пунктов, соответственно числу изученных факторов. „ем больше их задействовано в той или иной семье, тем больше риск по€влени€ невротических расстройств у детей.

ѕри изучении воспитани€ заслуживают внимани€ данные вопросника PARI, использованного у 219 матерей детей с неврозами и 180 матерей детей в норме. ѕривод€тс€ достоверные различи€. ѕо сравнению с нормой наибольшие различи€ обнаружены в отношении матери к мальчикам, т. е. оно, в отличие от отношений к девочкам, имеет больше отклонений. ѕрежде всего, это излишн€€ эмоциональна€ концентраци€ матери на сыне (2-й фактор), сопровождаема€ чрезмерным вмешательством в его жизнь (20-й признак), подавлением любых форм сопротивлени€ (4-й признак), как и репрессией сексуальных интересов или половой направленности личности (18-й признак). ќднако у этих же матерей существуют большие, чем в норме, опасени€ обидеть ребенка (6-й признак), т. е. они испытывают чувство вины. Ѕолее выражен, чем в норме, 9-й признак - вспыльчивость, раздражительность матери. ¬ отношении матери к девочкам различи€ с нормой отмечаютс€ только по 4-му признаку - подавление сопротивлени€ дочерей, что представл€ет собой общий с мальчиками отрицательный аспект отношени€ матери при неврозах у детей. ” матерей есть тенденци€ ограничивать внешние вли€ни€ при воспитании дочери, т. е. то, что мы неоднократно обозначали как стремление матери к образованию с дочерью эмоционально изолированной подгруппы в семье. ¬ известной мере это - про€вление более активной, чем в семь€х мальчиков, конфликтной позиции в отношени€х с отцом. «ато в семь€х мальчиков мать в большей степени, как мы убедились, про€вл€ет свои конфликтные отношени€ непосредственно с детьми.

ѕри сравнении различий с нормой в зависимости от возраста детей (3-7, 7-10, 10-15 лет) отношение матери имеет большее число отклонений в семь€х мальчиков с неврозами в дошкольном возрасте, у девочек - без различий. ¬ данной св€зи представл€ет интерес уклонение матерей от эмоционального контакта с мальчиками дошкольного возраста (16-й признак), в то врем€ как у подростков оно сходит на нет. Ёти данные подтверждают уже рассмотренный нами ранее феномен непри€ти€ мальчиков с неврозами в первые годы жизни. ” девочек нет подобных различий. ћы видим, что вопросник PARI улавливает большую патогенность в отношении матери к мальчикам в дошкольном возрасте, когда они, как никогда, нуждаютс€ в эмоционально теплом, люб€щем отношении матери и не получают его. ”же с этим в немалой мере закладываютс€ основы дл€ по€влени€ у мальчиков эмоциональных расстройств - центрального звена в клинической картине неврозов.

—равнение особенностей воспитани€ в зависимости от возраста матерей показывает увеличение излишней эмоциональной концентрации на ребенке (2-й фактор) в возрасте свыше 40 лет, что сопровождаетс€, как правило, и большей его опекой.

ѕри сравнении клинических форм невроза между собой и с нормой больше всего отклонений в воспитании обнаруживаетс€ у детей при обсессивном неврозе, затем - истерическом неврозе. “ак, при обсессивном неврозе у детей матери чаще, чем при других неврозах и норме, создают излишнюю зависимость ребенка от себ€ (2-й признак), ограничивают внешние вли€ни€ семьи (10-й признак) и половые интересы у детей (18-й признак), чрезмерно вмешива€сь в их жизнь (20-й признак). Ѕольше всего они бо€тс€ и обидеть детей (6-й признак). –езультатом действи€ перечисленных признаков будет излишн€€ эмоциональна€ концентраци€ на ребенке (2-й фактор). ѕри обсессивном неврозе у детей матери также обладают большей вспыльчивостью и раздражительностью (9-й признак). –азличи€ получены и по 4-му фактору - отношени€ к семейной роли, котора€ не устраивает мать, поскольку она т€готитс€ ролью только хоз€йки дома, будучи больше ориентированной на достижени€ в профессиональной де€тельности.

ќбратимс€ к данным интервью со 119 родител€ми, в котором перечисл€ютс€ сгруппированные определенным образом отклон€ющиес€ черты поведени€ и характера детей. ћатери, в отличие от отцов, обнаруживают большее суммарное число отклонений в поведении и характере мальчиков, а не девочек. ” отцов, наоборот, более характерологически и поведенчески от€гощенна€ оценка даетс€ девочкам, а не мальчикам. » хот€ различи€ в целом, как у матерей, так и у отцов, выгл€д€т как тенденци€, можно сделать вывод о большей проблемности в воспри€тии детей противоположного с родител€ми пола.

ћатери чаще, чем отцы, выдел€ют параной€льноподобные (у мальчиков), доминантные и неустойчивые (у девочек), истерические (у мальчиков и девочек) черты характера. ќтцы больше, чем матери, выдел€ют тормозимые (у мальчиков), интровертированные (у мальчиков и девочек) и конформные (у мальчиков) черты характера. ¬о многом подобные оценки представл€ют собой проекцию собственных черт характера родителей, более свойственную родител€м одноименного с ребенком пола. Ёто указывает и на общий тип конституционально обусловленного реагировани€ в семье.

ѕомимо интервью, родители в письменном виде отвечали на составленный нами вопросник из 360 черт характера и поведени€ детей. ѕолученные характеристики распределены по следующим шкалам: 1 - эмоционально заостренна€ чувствительность - сензитивность; 2 - подверженность страхам - бо€зливость; 3 - неуверенность в себе - тормозимость; 4 - неустойчивость в поведении - нестабильность; 5 - повышенна€ возбудимость; 6 - конфликтность - негативность; 7 - проблемность в отношени€х с детьми как суммарна€ выраженность всех предшествующих шкал. ¬опросник примен€лс€ у 175 матерей и 123 отцов детей с неврозами; в норме - у 247 матерей и 82 отцов. ѕривод€тс€ достоверные различи€. ћатери мальчиков и девочек, отцы мальчиков оценивают детей с неврозами, в отличие от нормы, как более сензитивных, бо€зливых, тормозимых, неустойчивых, возбудимых и конфликтных. Ѕольше и проблемность в отношени€х с детьми при неврозах. ќтцы девочек с неврозами считают их более сензитивными, бо€зливыми, тормозимыми и неустойчивыми. “аким образом, оба родител€ оценивают мальчиков и девочек по сравнению с нормой как более сензитивных, бо€зливых, тормозимых и неустойчивых, подчеркива€ невротические про€влени€ в их личности. ѕо мере увеличени€ возраста детей суммарна€ шкала "проблемность или сложность в отношени€х с детьми" не претерпевает изменени€ при неврозах, тогда как в норме ее выраженность уменьшаетс€ в подростковом возрасте. ќбусловлено это большей гибкостью родителей в норме, перестраивающих свою тактику взаимоотношений с детьми старшего возраста.

–ассмотрим оценки родител€ми детей с различными клиническими формами невроза. Ѕо€зливыми и тормозимыми матери чаще всего определ€ют детей с неврозом страха, конфликтными (негативными) и проблемными в отношени€х с ними - детей с истерическим неврозом. ” отцов проблемность в отношени€х с детьми более всего выражена при истерическом неврозе.

“аким образом, конфликтность и проблемность в отношени€х с детьми чаще всего присутствуют при истерическом неврозе.

ƒанные по шкалам вопросника оценки детей родител€ми распределены по среднему баллу. ¬ группах ниже и выше среднего балла рассмотрены показатели вопросника јйзенка. ѕривод€тс€ достоверные различи€.

ѕо вопроснику јйзенка мальчиков, как неустойчивых в поведении, чаще оценивают

экстравертированные в плане

общительности матери. Ёкстравертированные отцы чаще определ€ют девочек как бо€зливых, а мальчиков - как менее конфликтных. ќтцы с относительно более выраженным нейротизмом чаще считают мальчиков сензитивными и детей обоего пола - конфликтными (негативными и упр€мыми). ќтцы и матери с более выраженным нейротизмом чаще определ€ют девочек неустойчивыми в поведении, а матери считают их и бо€зливыми. ѕомимо этого, оба родител€ с выраженным нейротизмом чаще указывают на проблемность в отношени€х с девочками; у отцов это распростран€етс€ и на мальчиков.

ќтцы при холерическом темпераменте считают более проблемными отношени€ с дочерьми, а при меланхолическом - с сыновь€ми. “емперамент матери менее сказываетс€ на характере оценок детей (но значительно - на обращении с ними).

ѕоказатели шкал вопросника оценки характера и поведени€ детей, разделенного на группы больше и меньше среднего балла, сопоставл€лись также с показател€ми профил€ и дополнительных шкал MMPI.

Ўкала "эмоционально заостренна€ чувствительность - сензитивность". ћальчиков как сензитивных чаще определ€ют матери с более выраженными показател€ми по 4-й шкале - "психопатичность", т. е. внутренне противоречивые и конфликтные. ќтцы наход€т мальчиков сензитивными при более высоких показател€х по 1-й шкале - "ипохондричность". ѕо 5-й шкале "менее женственные" матери оценивают девочек, а "более мужественные" отцы - мальчиков как менее эмоционально чувствительных (сензитивных). —ледовательно, признак "мужественности" у родителей того же пола €вл€етс€ одним из условий воспри€ти€ детей как менее эмоционально чувствительных. ¬ерным будет и то, что эмоционально чувствительными детей чаще наход€т родители того же пола, с более высокими показател€ми по шкале "женственность". ќбычно это более м€гкие по характеру родители.

Ўкала "подверженность страхам - бо€зливость". Ѕо€зливыми детей чаще определ€ют матери с более выраженными показател€ми по шкалам 4 - "психопатичность" и 6 - "параной€льность"; бо€зливыми только девочек чаще наход€т ипохондричные (1-€ шкала) и социально интровертированные (0 шкала) матери. ” отцов различи€ отсутствуют.

Ўкала "неуверенность в себе - тормозимость". ƒевочек менее тормозимыми считают матери при более выраженных шкалах 2 - "депрессивность", 3 - "истероидность", 7 - "психастеничность", 8 - "шизоидность", 0 - "социальна€ интровертированность". ќтцы наход€т мальчиков более тормозимыми при выраженности тех же шкал (за исключением социальной интроверсии). Ѕолее тормозимыми также будут мальчики у "менее мужественных" (5-€ шкала) и параной€льно настроенных (6-€ шкала) отцов, мальчики и девочки - у эмоционально возбудимых, раздражительных и обидчивых отцов (9-€ шкала - "гипоманиакальность").

Ўкала "неустойчивость в поведении - нестабильность". ¬се различи€ касаютс€ только мальчиков. ѕри определении их как неустойчивых, у обоих родителей выражены шкалы 7 - "психастеничность" и ќ - "социальна€ интровертированность". Ёто ситуаци€, когда тревожно-мнительные и недостаточно контактные родители не перенос€т детской активности, шума и непосредственного выражени€ эмоций. Ѕолее нестабильными наход€т мальчиков матери с относительно более высокими показател€ми по шкале 6 - "параной€льность" и 8 - "шизоидность". Ќапомним, что эти шкалы при средних значени€х указывают прежде всего на нетерпимость и негибкость мышлени€, недоверчивость, склонность к образованию сверхценных идей, а также недостаточную эмоциональность и отзывчивость, формализм в отношени€х с детьми. Ќестабильными также определ€ют мальчиков эмоционально неудовлетворенные и депримированные отцы, с неустойчивой, большей частью низкой, самооценкой (шкала 2 - депресси€"), как и менее "мужественные" отцы (шкала 5 - "мужественность - женственность").

Ўкала "повышенна€ возбудимость". ћатери, оценивающие возбудимыми мальчиков, обладают меньшей женственностью (5-€ шкала), более выраженными показател€ми по шкалам 6 - "параной€льность" и 0 - "социальна€ интровертированность". Ёто ситуаци€, когда твердые по характеру, резкие в обращении, нетерпимые и испытывающие затруднени€ в межличностных контактах матери не перенос€т эмоционально экспрессивного и самосто€тельного поведени€ сыновей. ќтцы, считающие дочерей возбудимыми, имеют более высокое показатели по 9-й шкале "гипоманиакальность", т. е. они сами эмоционально возбудимы, несдержанны и раздражительны.

Ўкала "конфликтность - негативность". ƒл€ матерей, считающих мальчиков негативными к ним и конфликтными, характерны параной€льные черты личности и затруднени€ в межличностных контактах (шкалы 6 - "параной€льность" и 0 - "социальна€ интровертированность"). ќтцы, определ€ющие мальчиков конфликтными, имеют более высокие показатели по шкалам "депресси€", "психопати€" и "параной€". Ёти отцы, таким образом, сами эмоционально не удовлетворены, испытывают моральный дискомфорт, конфликтны и непримиримы к другому мнению, склонны к образованию (как и матери) сверхценных идей о трудном, несговорчивом, вредном и упр€мом характере сыновей.

Ўкала "проблемность в отношени€х с детьми" - суммарное выражение всех предшествующих шкал. Ќаиболее тесно она св€зана со шкалой MMPI - "параной€льность", т. е. родители, расценивающие трудным характер и поведение детей, особенно мальчиков, недоверчивы и подозрительны, нетерпимы и упр€мы, негибки в суждени€х и склонны к образованию ситуационно обусловленных сверхценных идей.

»зучение оценок детей в зависимости от свойств характера и личности родителей показывает, что чем более выражены у них неблагопри€тные черты личности, тем чаще они наход€т их у детей, в первую очередь у мальчиков, что €вл€етс€ одной из причин более частого возникновени€ у них невротических расстройств. »менно мальчикам приписываетс€ многое из того, что есть фактически у самих родителей: бо€зливость и неустойчивость, возбудимость и конфликтность. ќпределенное значение в этом имеет и конституциональный, общий у родителей и детей тип нервнопсихического реагировани€. Ќаш успешный опыт психотерапии показывает, что дети с неврозами не настолько трудны и проблемны в поведении, какими их привыкли видеть характерологически от€гощенные и невротически расстроенные родители.

ѕерейдем к рассмотрению взаимосв€зи между характеристиками личности родителей по дополнительным шкалам MMPI и оценкой характера и поведени€ детей. ѕеречислим еще раз 9 отобранных нами дополнительных шкал MMPI: тревожность, контроль, сила "€", доминантность, лидерство, играние ролей, зависимость, обща€ личностна€ изменчивость, обща€ плоха€ приспособл€емость.

Ўкала "эмоционально заостренна€ чувствительность - сензитивностъ". ƒетей как повышенно эмоционально чувствительных (сензитивных) чаще определ€ют тревожные и личностно изменчивые (нестабильные) родители (за исключением матерей девочек). ” отцов сензитивных мальчиков выражена обща€ плоха€ приспособл€емость. „ем больше лидерство у матерей, тем менее часто они признают мальчиков эмоционально чувствительными. ” отцов успешное лидерство приводит к более частому определению девочек как чувствительных. “аким образом, лидерство у матерей преп€тствует, а у отцов - способствует определению детей другого пола как эмоционально чувствительных. Ћидирующие, подчеркнуто "деловые" женщины имеют обыкновение негативно воспринимать эмоциональную чувствительность лиц мужского пола, в том числе сыновей. ќтцы с более высоким социально-психологическим статусом, силой "€" и контролем более положительно воспринимают эмоциональную чувствительность лиц женского пола, в том числе дочерей.

Ўкала "подверженность страхам - бо€зливость". Ѕолее бо€зливыми детей чаще считают тревожные и личностно нестабильные родители. ќтцы наход€т девочек бо€зливыми при меньшей силе "€", мальчиков - при отсутствии доминантности в характере и общей плохой приспособл€емости. ћатери бо€зливых девочек более зависимы. „ем хуже матери мальчиков и отцы девочек играют роли, тем чаще они считают детей бо€зливыми; у отцов девочек это отмечаетс€ также при меньшей силе "€".

Ўкала "неуверенность в себе - тормозимость". “ормозимыми обычно признаютс€ мальчики у тревожных родителей, обладающих общей личностной изменчивостью и плохой приспособл€емостью. ≈сли у матерей при этом больша€ сила "€", то у отцов, наоборот, меньша€. ќтцы тормозимых мальчиков и девочек более зависимы. ” менее тормозимых девочек матери более тревожны и личностно изменчивы, хуже играют роли. ќтцы тормозимых девочек имеют меньшую силу "€" и способность к лидерству, они личностно изменчивы (нестабильны). “аким образом, тормозимости детей того же пола, что и оценивающий родитель, способствуют, как мы видим, противоположные черты характера матерей и отцов; у отцов мальчиков - это тревожность и личностна€ изменчивость, у матерей девочек - отсутствие тревожности и личностна€ стабильность. ” мальчиков отцы не могут быть примером уверенного в себе и адаптивного поведени€. ” девочек тормозимость - следствие чрезмерно сильного психологического давлени€ не сомневающейс€ в себе матери.

Ўкала "неустойчивость в поведении - нестабильность". Ќеустойчивыми детей определ€ют родители с большей силой "€" и одновременно с общей личностной изменчивостью, а также матери мальчиков и отцы девочек с выраженным лидерством. ћатери, плохо играющие роли (у девочек - и менее доминантные), оценивают детей как менее стабильных. Ќестабильными будут и девочки у тревожных и плохо приспособленных матерей и отцов с выраженным контролем, а также мальчики у тревожных отцов.

Ўкала "повышенна€ возбудимость". ¬озбудимыми будут дети у тревожных и личностно нестабильных, а также с большей силой "€" и лидерством родителей. ¬месте с тем у возбудимых девочек оба родител€ менее доминантны, т. е. не обладают властностью, лучше играют роли; у отцов более выражен контроль.

Ўкала "конфликтность - негативность". ƒетей как упр€мых, конфликтных и негативных чаще всего оценивают матери с большей силой "€" и личностной изменчивостью; тревожные и личностно нестабильные отцы.

Ўкала "проблемность в отношени€х с детьми" выражена у тревожных и личностно изменчивых (нестабильных) родителей, а также в семь€х девочек у матерей с большей силой "€", доминантностью и зависимостью, у матерей и отцов с выраженными показател€ми по шкале "лидерство". Ѕолее проблемными будут отношени€ с детьми у родителей, плохо играющих роли (за исключением матерей мальчиков).

’арактер оценки детей в зависимости от клинических и личностных особенностей родителей, общих в семь€х мальчиков и девочек с неврозами (по данным вопросника јйзенка и MMPI), отражен в табл. 4.

“аблица 4. ’арактер оценки детей в зависимости от клинических и личностных особенностей родителей, общих в семь€х мальчиков и девочек ќценка детей  линические и личностные особенности родителей

ћатери

ќтцы -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- —ензитивные

-

“ревожность.

Ћичностна€

изменчивость. Ѕо€зливые

 онфликтность.

“ревожность.

ѕодозрительность и

Ћичностна€

нетерпимость,

изменчивость.

склонность к

образованию

сверхценных идей.

“ревожность.

Ћичностна€

изменчивость. “ормозимые

-

Ёмоциональна€

возбудимость,

раздражительность

и обидчивость.

«ависимость. Ќестабильные Ћичностна€

Ћичностна€

изменчивость.

изменчивость.

—ила "€". ѕлохое

—ила "€".

играние ролей. ¬озбудимые

“ревожность.

“ревожность.

Ћичностна€

Ћичностна€

изменчивость.

изменчивость.

—ила "€".

—ила "€".

Ћидерство.

Ћидерство.  онфликтные Ћичностна€

Ќейротизм.

изменчивость.

“ревожность.

—ила "€".

Ћичностна€

изменчивость. Ўкала

“ревожность.

Ќейротизм. "проблемность Ћичностна€

“ревожность. в отношени€х изменчивость.

Ћичностна€ с детьми"

ѕодозрительность и

изменчивость.

нетерпимость,

ѕодозрительность и

склонность к

нетерпимость,

образованию

склонность

сверхценных идей.

к образованию

сверхценных идей.

ѕлохое играние ролей.

»з табл. 4 следует, что отрицательный характер оценки детей наиболее часто встречаетс€ у личностно нестабильных (внутренне неустойчивых или изменчивых) и тревожных (склонных к беспокойству) родителей. ѕрактическа€ ценность рассмотренных вопросников может заключатьс€ в их использовании с целью прогнозировани€ характера оценки детей родител€ми.

Ќеполна€ семь€. ѕо данным литературы, у детей с реактивными состо€ни€ми и неврозами свыше 60% неполных семей (”шаков √.  ., 1966). «начительное число неполных семей обнаружено в детстве у взрослых с невротическим развитием истерического круга на фоне предшествующих депрессивных реакций (Ћакосина Ќ. ƒ., 1976). ” подростков из неполных семей также часто встречаютс€ патохарактерологические и поведенческие нарушени€ (√аврилова Ќ. ¬., 1974; Ёйдемиллер Ё. √., 1976).

ѕрежде чем перейти к изучению вли€ни€ неполной семьи, рассмотрим выраженность недифференцированной нервности в полных и неполных семь€х в сплошной выборке у 800 детей дошкольного и 1144 - школьного возраста. Ќервность определ€лась по анкетам, заполн€емым на детей воспитател€ми и учител€ми.

¬ дошкольном возрасте вы€влено 11,5% неполных семей, что существенно меньше, чем в школьном возрасте, - 21% (19% - у мальчиков и 23% - у девочек). ” мальчиков-дошкольников в неполных семь€х достоверно чаще встречаютс€ капризность и истеричность в поведении, беспричинное упр€мство и негативизм, онанизм, тики. ” девочек в неполных семь€х достоверно более частым будет заикание.

¬ школьном возрасте нервность в целом также преобладает в неполных семь€х. ” девочек эти различи€ достоверны, зато у мальчиков более выражены нарушени€ поведени€. Ќервность у детей обоего пола достаточно часто обусловлена нервным состо€нием матери, наход€щейс€ в конфликте с отцом до развода. ѕомимо этого, нарушени€ поведени€ у мальчиков €вл€ютс€ в немалой степени откликом на отсутствие отца как адекватной модели полоролевой идентификации в семье.

ƒл€ сравнени€ количества неполных семей при неврозах (на приеме) и в норме из приводимой выше сплошной выборки исключены нервные дети, в число которых могут входить и дети с неврозами. —равнение проводитс€ в школьном возрасте. ” мальчиков в норме 19% неполных семей из 338, при неврозах - 24% (из 150); у девочек в норме 21%, при неврозах - 19% (из 106). –азличи€, как мы видим, незначительны. “ем не менее обращает внимание несколько больший процент неполных семей у мальчиков при неврозах, чем в норме, в то врем€ как у девочек подобное соотношение имеет, скорее, обратный характер.

ѕри неврозах у детей, как уже отмечалось, развод у родителей происходит достоверно чаще (р<0,001), когда он встречаетс€ в прародительской семье и один из супругов жил в детстве в неполной семье.

—редний возраст матери при разводе - 30 лет. ѕри этом она обычно имеет детей дошкольного возраста.

»нициатором развода почти всегда €вл€етс€ мать, часто неудовлетворенна€ м€гким характером отца, его "неумением жить" или повышенной возбудимостью, эгоцентризмом, стремлением доминировать, а также отсутствием поддержки в психологически сложные периоды жизни (отделение от родителей, проблема жилища, рождение ребенка). «начительно меньшую роль играет алкоголизм, который встречаетс€, скорее, как исключение, а не как правило в семье, где дети больны неврозами.

—ущественно, что развод отмечаетс€ достоверно чаще, если дети поход€т внешне на отца. ” мальчиков это "роковое" обсто€тельство выражено в большей степени (р<0,001), чем у девочек (р<0,05). Ќайденна€ закономерность означает большую нетерпимость матерей к общим с отцами чертам у детей в случае предшествующих конфликтных отношений в семье. Ќо и после развода мальчик остаетс€ с матерью, котора€ ревниво относитс€ к его встречам с отцом, испытывает по отношению к сыну посто€нное чувство эмоциональной неудовлетворенности и недовольства, подобно одной матери, сказавшей: "  моему ужасу, € имею в лице сына вечный портрет мужа перед собой!".

Ѕольше всего неполных семей у детей с истерическим неврозом, у мальчиков достоверно чаще, чем при остальных клинических формах неврозов.

»стерический невроз у мальчиков в немалой мере - следствие отсутстви€ мужского вли€ни€ и недостаточной эмоциональной отзывчивости со стороны матери.

ƒл€ изучени€ личностных особенностей матерей из неполных семей использован р€д вопросников.

¬опросник  еттела нашел применение у 23 матерей из неполных и 56 матерей - из полных семей. ” матерей из неполных семей получены достоверно более высокие значени€ факторов "¬", "F", "Q1", т. е. они обладают высоким интеллектом; менее озабочены и серьезны; свободнее (раскованно) мысл€т, склонны к либеральным взгл€дам и эксперименту. —реди разведенных матерей достоверно более выражена группа »“–.

ѕосредством методики "незаконченные предложени€" (34 матери из неполных семей и 134 матери - из полных) удаетс€ вы€вить достоверно более выраженное конфликтное отношение к семье (в том числе и к прародительской) у матерей из неполных семей. ¬ немалой степени это - результат межличностных, неразрешенных ранее и в насто€щем конфликтов матери со своими родител€ми. Ѕолее конфликтным (тенденци€) в прародительской семье будет отношение матери из неполной семьи с отцом (дедушкой), если она имеет сына, и отношение с матерью (бабушкой) при наличии дочери.  онфликтные отношени€ в детстве и отрочестве с родителем того же пола, что и больной неврозом ребенок, создают известный прецедент их переноса на насто€щие отношени€ с детьми, €вл€€сь дл€ них дополнительным источником психической травматизации.

”же отмечалось, что разработанна€ нами шкала невротизации достоверно более выражена у разведенных матерей мальчиков по сравнению с матер€ми из полных семей. ¬ семь€х девочек невротизаци€ матерей не имеет различий.

ѕри оценке отношений с детьми матери в неполной семье по сравнению с полной определ€ют отношени€ с мальчиками как более, а с девочками - как менее конфликтные. ќценка мальчиков и девочек как упр€мых преобладает в неполных семь€х. “аким образом, мальчики из неполных семей наход€тс€ в более неблагопри€тной жизненной ситуации, чем девочки. ” матерей более высока€ степень невротизации, и они чаше конфликтны с сыновь€ми. ѕоложение осложн€етс€ еще больше, если мать была конфликтна со своим отцом в детстве и сын походит на мужа, с которым она длительное врем€ также была в конфликтных отношени€х. «акономерным откликом на отсутствие эмоционального признани€ и понимани€ со стороны матери будет по€вление у мальчиков аффективных расстройств преимущественно истерического круга.

¬ неполных семь€х матери чаще, чем в полных, проживают вместе со своими родител€ми. »х моральна€ и экономическа€ поддержка матери при разводе €вл€етс€ одним из способствующих ему факторов. “ем более, что бабушка часто испытывает непри€зненные чувства к мужу дочери, особенно при его попытках играть независимую и доминирующую позицию в семье. ’арактерным феноменом отношений в неполной семье будет инверси€ воспитательных ролей, когда роль матери берет на себ€ бабушка с авторитарными чертами личности, роль отца играет мать с твердыми чертами характера и повышенной принципиальностью или же дедушка. ¬ наиболее травмирующей семейной ситуации оказываютс€ оп€ть же мальчики, лишенные как любви матери, так и авторитета отца.   тому же матери имеют обыкновение преп€тствовать встречам отца с сыном, усугубл€€ этим его переживани€.

Ѕолее выражено у матерей в неполных семь€х и стремление передать мальчиков на полное психологическое обеспечение врачу-психотерапевту, переложив на него в известной мере ответственность за создавшуюс€ ситуацию в семье. «начительно чаще дети из неполной семьи наход€тс€ в круглосуточных группах детского сада, санатори€х и больницах без особых показаний, а мальчики - в разного рода специализированных интернатах и училищах.

≈сли дети живут с матерью, то формально забота о них заметно не различаетс€ в неполных и полных семь€х. ¬ отношении контрол€ различи€ есть. ќни заключаютс€ в большем числе ограничений и запретов в неполной семье у мальчиков и в меньшем их числе у девочек. ¬ семь€х мальчиков большую строгость матерей можно расценивать как реакцию на непри€тие в мальчиках нежелательных черт характера бывшего мужа. —о стороны матерей угрозы, порицани€ и физические наказани€ чаще примен€ютс€ к мальчикам из неполных семей по сравнению с полными. —ыновь€ здесь станов€тс€ нередко своеобразными "козлами отпущени€" дл€ уменьшени€ у матери нервного напр€жени€ и чувства эмоциональной неудовлетворенности. ¬ семь€х девочек отмечаетс€ противоположна€ тенденци€ - уменьшени€ угроз, порицаний и физических наказаний в неполных семь€х по сравнению с полными, т. е. матери более бережно относ€тс€ к психике девочек, если остаютс€ с ними вдвоем.

ћы видим, что у девочек мать менее невротична и конфликтна, она менее строга к дочер€м и реже использует их дл€ отреагировани€ негативных чувств к отцу, меньше угрожает, ругает и наказывает физически.

—равним клинические и личностные характеристики детей из неполных и полных семей. ¬ неполных семь€х более выражена т€жесть невроза у детей обоего пола и достоверно - возбудимость у мальчиков.

“ревожность достоверно преобладает у мальчиков и девочек в полных семь€х.

¬ 22 неполных и 53 полных семь€х у больных неврозами подростков примен€лс€ вопросник јйзенка, адаптированный ј. ё. ѕанасюком. ¬ неполных семь€х у подростков (без разделени€ по полу) достоверно выше уровень нейротизма и интроверсии. ѕодростковый вариант  ет-тела менее чувствителен к разделению личностных особенностей детей из полных и неполных семей.

—итуаци€ развода может быть драматичной дл€ девочек, если они прив€заны к отцам и имеют много общего с ними. ¬озникающие реактивные наслоени€ нередко усугубл€ютс€ беспокойством по поводу возможной потери матери, т. е. тревогой одиночества и социальной изол€ции. Ќередко девочки (и мальчики, похожие на отца) не отпускают мать от себ€, испытыва€ каждый раз острое беспокойство при ее уходе. »м кажетс€, что мать может не вернутьс€, что с ней может что-либо случитьс€. Ќарастает обща€ бо€зливость, усиливаютс€ страхи, идущие из более раннего возраста, и частыми диагнозами в этом случае будут невроз страха и истерический невроз, нередко перерастающие в старшем подростковом возрасте в невроз нав€зчивых состо€ний. ѕри этом возникают различного рода ритуальные предохранени€ от несчасть€, нав€зчивые мысли о своей неспособности, неуверенность в себе и нав€зчивые страхи (фобии).   концу подросткового - началу юношеского возраста начинает отчетливо звучать депрессивна€ невротическа€ симптоматика по типу сниженного фона настроени€, чувства подавленности и безысходности, невери€ в свои силы и возможности, мучительных переживаний по поводу кажущихс€ неудач, проблем общени€ со сверстниками, разочарований в любви и признании. “ипично и нарастание тревожной мнительности в виде посто€нных опасений и сомнений, колебаний в прин€тии решени€. ¬ юношеском возрасте характерны нав€зчивые мысли и страхи, тревожно-депримированный фон настроени€ и характерологические измерени€ тормозимого круга.

ѕрин€тие во внимание полученных данных при консультации семей, подавших на развод, позволило бы прежде всего в интересах самих детей разрешить вопрос о том, с кем из родителей оставл€ть их после развода. Ёто помогло бы и уменьшить риск по€влени€, особенно у мальчиков, невротических и поведенческих нарушений. ќб актуальности этого говорит преимущественное начало невроза у детей не до, а после развода, у мальчиков - в среднем спуст€ 2 года, у девочек - около года. ¬озникновение невроза у мальчиков, таким образом, более, чем у девочек, отодвинуто по времени от момента разрыва отношений между родител€ми. —оответственно, невроз у мальчиков в большей степени обусловлен уже по€вившейс€ после развода конфликтной ситуацией во взаимоотношени€х с матерью, крайност€ми ее отношени€.

ѕриведем несколько наблюдений. ¬ одном из них речь идет о мальчике 8 лет, больном неврастенией, обидчивом и ранимом, легко устаюшем, бо€щемс€ пожара, темноты и одиночества, но тем не менее испытывающем необъ€снимое дл€ окружающих влечение к огню, спичкам, патронам и "пиротехническим эффектам".   школе он мог легко "вспыхнуть" при ссоре и вступить в драку, защища€ себ€ от обиды и оскорблени€. ”же в этом про€вл€лась его внутренн€€ противоречивость - возбудимость, стремление утвердить себ€, с одной стороны, и ранимость, бо€зливость - с другой. ќтца своего не помнит, так как он ушел в первые годы его жизни после рождени€ сестры, на которую перешло все внимание матери. “ак он оказалс€ эмоциональной сиротой при существующих родител€х, и его попытки самоутверждени€, эмоциональна€ неустойчивость - следствие отсутстви€ мужского стабилизирующего вли€ни€, признани€ и любви матери.

—ледующее наблюдение также относитс€ к мальчику 8 лет, но уже с неврозом страха, заиканием и тиками. ≈го мать родилась в свое врем€ от незарегистрированного брака и никогда не видела отца. “аким же образом по€вилс€ и у нее сын, ни разу не видевший отца. »спытыва€ трудности в общении с противоположным полом, мать переносила их в известной мере и на отношени€ с сыном, не признава€ его мальчишеского "€", строго и наказующе воспринима€ любые оплошности и промахи. —корее, она была не матерью, а наказующим отцом - символом традиционного авторитета, принуждени€ и власти. ‘ункции же матери в семье выполн€ла бабушка, чрезмерно опекающа€ и беспоко€ща€с€ по поводу всех возможных несчастий на земле. ¬ результате подобного отношени€ мальчик с природным холерическим темпераментом становилс€, с одной стороны, все более возбудимым, а с другой - бо€зливым и неуверенным в себе. ѕропорционально этому нарастало вначале заикание, а потом и тики как симптомы блокировани€ активности, отсутстви€ психомоторной разр€дки и критического увеличени€ неразрешимого дл€ мальчика внутреннего напр€жени€ и беспокойства. —осто€ние его ухудшилось в 1-м классе, когда возросли психологическое давление матери, требовани€ и наказани€ при отсутствии похвалы, душевной теплоты и поддержки. ¬ то же врем€ мать считала сына безнадежно ленивым и упр€мым. ќн не стал медлительным и обсто€тельным, как того хотела мать с флегматическим темпераментом, зато стал "вредным" в ее представлении. ‘актически его "вредность" - это неспособность соответствовать требовани€м в семье из-за по€влени€ у него болезненных невротических расстройств. ѕоследнее - следствие диктата матери, всепоглощающей опеки бабушки и отсутстви€ адекватной ролевой модели идентификации с отцом.

Ќа одном из приемов мы обратили внимание на мальчика 11 лет с диагнозом невроза страха. ќн переминалс€ с ноги на ногу, тихо говорил и производил впечатление робкого и неуверенного в себе, бо€щегос€ сказать свое слово, поступить по-своему, тем более смело и решительно. ѕолгода назад произошел развод по инициативе матери, считающей характер мужа слишком м€гким и уступчивым, хот€ он положительно характеризовалс€ на работе и успешно справл€лс€ с задани€ми повышенной сложности. ѕосле развода мать с удвоенной энергией прин€лась за воспитание сына, посто€нно внуша€: "“ы ничего не умеешь, ты все делаешь не так",- контролиру€, физически наказыва€ и не довер€€ возможност€м сына в такой степени, что однажды он за€вил в порыве отча€ни€ о своем желании выброситьс€ с 9-го этажа, если мать не оставит его в покое.

¬ школе он крайне неуверен при ответах, боитс€ сказать что-либо невпопад: "я начну говорить, и будут сме€тьс€, что € не так говорю". ѕоэтому он слывет молчуном. »з анамнеза известно, что его нервное состо€ние ухудшилось в 1 год с небольшим, когда он плакал и грустил при помещении в €сли и не мог привыкнуть к ним в дальнейшем. ћать, инженер по профессии, занимает административную должность, посто€нно находитс€ на работе, тревожна€ и властна€ по характеру, сдержанна€ и скупа€ в выражении чувств, повышенно принципиальна€ и строга€. ¬ последние годы "стали сдавать нервы", часто раздражаетс€, "срывает напр€жение" на сыне, который всегда под рукой. ¬месте с нарастанием нервного напр€жени€ у матери сын становилс€ все более заторможенным, неуверенным в себе и бо€зливым, будучи не способным выразить свои чувства внешне и возразить матери, которой он бо€лс€.  огда мы попросили его сочинить историю, где бы нашли отражение беспоко€щие его страхи по поводу смерти родителей, она была следующей: "∆или-были король и королева. » был у них сын. ¬от умер король. ј царство большое: слуг, воинов в нем очень много.  оролева не любила своего сына. » однажды велела слугам утопить его. ј слуги пожалели его и отпустили. ј королева про это узнала и начала на них кричать, орать. “ак накричалась, что сошла с ума. ј королевич узнал про это и пошел в замок. —тал он править царством. ј королеву выгнали". ¬ истории в аллегорической форме отражена травмирующа€ семейна€ ситуаци€. ѕосле некоторых раздумий мальчик назначил королевой мать, врача - королем, а себ€ - королевичем. ќстальные, участвующие в игре, сверстники стали слугами. “ак он отреагировал на непосильный дл€ него гнет дома, свергнув мать с ее трона амбиций и требований. Ќо отца своего он не мог вернуть, что и отразилось в следующей его грустной истории: "∆ил-был царь и были у него три сына. ¬от умер отец. » остались жить три брата. ј когда царь умирал, он сказал своим сыновь€м, что за тридев€ть земель растет бамбук, да непростой - волшебный.  ак несчастье случитс€, оторвите лепесток, и все исполнитс€ по-вашему. ѕоехали они искать его. »скали, да так и не нашли. » остались они жить по-старому".

ƒругой мальчик 10 лет, которому мы поставили диагноз истерического невроза, после ухода отца в первые годы жизни воспитывалс€ матерью, математиком по профессии, женщиной повышенно требовательной и принципиальной, а также бабушкой и прабабушкой, тревожными и опекающими. Ћетом к бабушкам добавл€лись две тети, и вместо отдыха мальчик находилс€ в состо€нии посто€нного нервного напр€жени€.  аждый его шаг вывер€лс€, он ничего не мог сделать сам и всегда был в сопровождении, по крайней мере, двух взрослых. Ќе в силах изменить отношение окружающих, он периодически в состо€нии аффекта устраивал сцены самоубийства. Ќо то шнурок был слишком длинным, то коротким, то он не мог оттолкнуть ногами табуретку, то кто-то ему мешал "сосредоточитьс€", и каждый раз его "спасали" в "последний момент". Ќа бабушек это производило необходимое воздействие, и на врем€ ему переставали читать мораль и планировать каждый шаг. «атем бабушки снова входили в "свою колею", и спектакль под названием "”йду € от вас" повтор€лс€ снова. Ќесмотр€ на €вный демонстративный характер суицидальных попыток, нервное состо€ние мальчика все ухудшалось, по€вились тики, и мы посоветовали матери лишить его "летнего отдыха" и вз€ть к себе. ќднако с матерью ему не стало легче, он стал часто плакать и грустить. ћать не могла дать ему любви и нежности, словно забыва€ о существовании этих чувств, продолжа€ принципиально воспитывать его волю, "трезвую голову", как она сама говорила. ћальчик €вно скучал по бабушкам, которыми он, хот€ и т€готилс€, но мог как-то на них вли€ть в отличие от матери, не терпевшей никаких фривольностей и послаблений. Ѕудучи не способным оказать вли€ни€ на мать, он впал в отча€ние, за€вл€€ нам, что его никто не понимает, он одинок на этом свете. ƒа и с мальчиками было ему нелегко, поскольку из-за своего м€гкого и обидчиво-ранимого характера он не мог посто€ть за себ€ и наладить взаимоприемлемые отношени€. — одной стороны, он хотел повышенного внимани€ к себе, признани€, а с другой стороны, ничего не мог сделать реального, чтобы упрочить свое положение. » его скорее принимали в свою сферу общени€ девочки, считавшие "своим", чем мальчики, одним из которых он так и не смог стать.

–асскажем и о двух юношах 21 года, обратившихс€ самосто€тельно в разное врем€ и просивших оказать им помощь. ќба - студенты технического вуза, активные общественники, но внутренне неуверенные в себе, страдающие от нав€зчивых мыслей о своей неполноценности, чувства одиночества и затруднений в общении с девушками, не отвечающими им взаимностью. ќба не помн€т отца, поскольку в одном случае брак не был зарегистрирован, а в другом - рано произошел развод. ” обоих властные, гиперсоциальные и одновременно тревожные, гиперопекающие матери. ќба производ€т впечатление потер€нных и не нашедших себ€ молодых людей, испытывающих чувство эмоциональной безысходности, страдани€ и печали, несмотр€ на все свои успехи в учебе. ќдин из них - наш бывший пациент, лечившийс€ в 6-летнем возрасте по поводу заикани€.  огда спуст€ 6 лет мы проводили катамнестическое исследование эффективности групповой психотерапии, мать даже не впустила сына в кабинет, сказав в полуоткрытую дверь, что у них все в пор€дке. ќна €вно бо€лась уменьшени€ своего безраздельного вли€ни€, продолжа€ по-прежнему замен€ть ему мир сверстников и восполн€€ заботой все, как ей казалось, желани€. ¬сепоглощающа€ опека и "прив€зывание" сына - следствие страха одиночества у матери, не способной поделить сына ни с кем вне ее собственного, эгоцентрически замкнутого и наполненного тревогами мира.  огда он пришел к нам в 21 год, то не смог преодолеть свою застенчивость и нав€зчивые мысли, что он не такой, как все. Ѕолее того, у него возникли нав€зчивые мысли, что он гр€зный, недостойный хорошего мнени€ окружающих о себе. ¬ свое врем€ у него были попытки онанизма, усугубившие чувство вины и идеи самоуничижени€. ¬ обоих случа€х матери создали слишком высокую зависимость от себ€, невротически прив€зав к себе взрослых сыновей и ревну€ к любым попыткам установить контакт с девушками. Ѕудучи неуверенными в себе, они, скорее, ожидают, что их полюб€т другие, чем они смогут быть сами активными в любви. ” них нет чувства мужского "€", достоинства, умени€ вести себ€ так, чтобы нравитьс€ девушкам. —казываетс€ здесь отсутствие формировани€ адекватной и, главное, своевременной модели полоролевой идентификации, приглушенной и измененной чрезмерным и односторонним женским вли€нием в семье.

—ледует сказать также о девушке 21 года с клаустрофобией - нав€зчивым страхом замкнутого пространства. ¬ 4 года у нее умер отец, к которому она была прив€зана; в 7-8 лет мучительно переживала страх смерти матери; в 12-14 лет заостренно воспринимала "недостатки" своей внешности, боролась с зарождающимс€ половым чувством. ¬ 16 лет вообразила, что она хуже всех, главным образом из-за отсутстви€ признани€ со стороны юношей. „асто испытывала состо€ние эмоциональной подавленности и невери€ в себ€. —тремилась компенсировать это отличной учебой, все больше устава€ и не получа€ облегчени€. ѕостепенно тревога и чувство эмоциональной неудовлетворенности сфокусировались в страхе замкнутого пространства, символизирующего неразрешимость жизненной ситуации, чувство обреченности и бессили€. Ќепосредственную угрозу дл€ жизни этот страх приобрел, когда однажды она чуть не потер€ла сознание в переполненном автобусе (у нее выражена вегетососудиста€ дистони€). — тех пор боитс€ переполненного транспорта, будь то автобус, электропоезд, поезда метро или лифт. ќна не может противосто€ть этому страху, поскольку не уверена в себе и подавлена эмоционально. Ќет и чувства уверенности в безопасности окружени€, возможности защиты себ€ извне, как и нет отца, который мог бы помочь справитьс€ с возникающими проблемами, стабилизировать тревоги и вселить уверенность в себ€. ћать же не может оказать подобного вли€ни€, поскольку часто болеет и сама не менее нуждаетс€ в помощи. ≈динственное, что она смогла сделать - это повсюду сопровождать дочь, что только закрепл€ло у последней чувство беспокойства и страх одиночества, неуверенность в себе.

¬ целом, проблемы общени€ с противоположным полом более существенны, если девушки потер€ли отца (смерть, развод) в младшем дошкольном возрасте, а юноши - в старшем дошкольном. ћногое здесь зависит от матери, от способности сочетать в отношени€х с детьми любовь и твердость, заботу и самосто€тельность, общение с собой и другими. ¬ наших наблюдени€х роль матери неблагопри€тна, она не может найти в себе силы перестроить себ€, отказатьс€ от многих изживших себ€ в определенном возрасте стереотипов отношений с детьми.

” юношей и девушки, о которых шла речь, есть общее - мучительные раздумь€, поиски смысла жизни по типу "быть или не быть", ощущение своей потер€нности, ненужности, отсутствие внутреннего единства, заостренное чувство вины и беспокойства, страх одиночества и затруднени€ в общении с противоположным полом.

Ќа нескольких типичных примерах мы видели, как зарождаетс€ подобна€ невротическа€ структура личности в неполной семье. ¬се это показывает, что только гармонична€ в смысле родительского единства и воспитани€ семь€ способна предоставить дет€м необходимые услови€ дл€ всестороннего и нормального формировани€ их личности.

√лава 7

ѕј“ќ√≈Ќ≈« Ќ≈¬–ќ«ќ¬ ” ƒ≈“≈… » ѕќƒ–ќ—“ ќ¬

ѕатогенез

неврозов

представл€ет

историю

образовани€ патофизиологического механизма и клинической картины болезни (ћ€сищев ¬. Ќ., 1965). –ассмотрим патогенез в динамике действи€ таких факторов, как: 1) конституци€ и нервно-соматическа€ ослабленность организма; 2) преморбидные особенности и возраст; 3) неблагопри€тна€ жизненна€ ситуаци€; 4) психическа€ травма и внутренний конфликт; 5) нервно-психическое напр€жение; 6) патофизиологи€; 7) изменение личности. ѕри рассмотрении патогенеза наход€т обобщение как ранее полученные, так и новые данные.

 онституциональный фактор. ќбращает внимание больша€ похожесть детей и матерей на отцов, что создает определенное противоречие между недостаточным психологическим вли€нием отца в прародительской и родительской семье и односторонним, замещающим женским вли€нием в обеих семь€х. Ёто один из вариантов конституционально-средового конфликта. —ледует добавить, что мать сама пострадала от него в детстве, когда, несмотр€ на общность с отцом, не смогла найти с ним эмоциональный контакт, в том числе из-за односторонне доминирующей позиции матери (бабушки) в семье. Ќо и в родительской семье дети наход€тс€ в той же ситуации: при большей похожести на отца они часто лишены контакта с ним, в противовес преобладающему вли€нию матери в семье. »стори€, как мы видим, повтор€етс€, что не безразлично дл€ формировани€ таких личностных категорий, как чувство прив€занности, любви у девочек младшего и полоролевой идентификации у мальчиков старшего дошкольного возраста.

≈сли рассматривать клинические (отклон€ющиес€ от нормы) сочетани€ черт характера, то по всей женской линии, особенно у матери и бабушки, выдел€ютс€ сензитивность и тревожность в виде аффективно заостренной эмоциональной чувствительности и беспокойства.  онституционально общими будут также преобладающие по женской линии мнительность и негибкость мышлени€ (ригидность). ѕо обеим лини€м общей будет гиперсоциальна€ направленность личности, что, с одной стороны, отражает положительную социальную направленность в исследуемых семь€х (чувство об€занности, долга, принципиальность), а с другой - заданность и максимализм, трудность компромиссов.

Ѕолее характерологически от€гощены матери, чем отцы; в свою очередь, бабушки по линии матери от€гощены больше, чем дедушки. ¬ целом, от€гощенность в родительских и прародительских семь€х больше выражена по женской линии, что подчеркиваетс€ наличием частой нервности у матери в детстве и невротического состо€ни€ в насто€щем. —ледовательно, можно говорить не только о большем психологическом вли€нии по женской линии в прародительских и родительских семь€х, но и большей от€гощенности по этой линии. ≈сли

по

женской линии

общими

будут,

скорее, аффективно-характерологические расстройства, то по мужской - психомоторные нарушени€: тики, заикание, энурез. ѕо обеим лини€м имеет место нервно-психическа€ ослабленность в виде невропатии.

  конституциональным про€влени€м необходимо отнести и темперамент, врожденный тип нервно-психического реагировани€, главным образом со стороны темпа протекани€ психических процессов. ”же отмечалось, что различи€ в выраженности типов темперамента при неврозах и в норме (в младшем школьном возрасте) не столь значительны, как это можно было бы предполагать. “ем не менее при неврозах относительно больше детей с флегматическим темпераментом, в чем нельз€ исключить их невротическую заторможенность. „ем больше "мен€етс€" под вли€нием неправильного воспитани€ природный темперамент, тем больше т€жесть невроза, вызванного излишними ограничени€ми или чрезмерной стимул€цией психофизиологических возможностей детей. ¬ большей степени это относитс€ к мальчикам, у которых по сравнению с девочками чаще встречаетс€ холерический темперамент, наиболее легко повреждаемый при чрезмерных средовых ограничени€х. ћальчики более у€звимы к ограничени€м при холерическом, а девочки - к стимул€ции при флегматическом темпераменте.

ƒети с холерическим темпераментом в большей степени склонны к невротическим реакци€м тревожного и возбудимого круга, с флегматическим темпераментом - к невротическим страхам и реакци€м тормозимого круга.

Ќервно-соматическа€ ослабленность. Ќаиболее часто речь идет об общей соматической ослабленности, подверженности частым простудным заболевани€м, спазмам в области дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. „аще это наблюдаетс€ на фойе невропатии и €вл€етс€ одним из выражений общей измененной нервно-психической реактивности организма.

ћенее частым, чем невропати€, источником нервно-психической ослабленности организма будет резидуальна€ церебральна€ органическа€ недостаточность. ќба вида патологии способствуют возникновению астенических расстройств, на фоне которых легче фиксируютс€ невротические симптомы, прежде всего страхи, нав€зчивые мысли и опасени€.

„асто речь идет об избирательной ослабленности или дефицитарности определенных систем организма, наиболее подверженных воздействию стресса. Ёто могут быть чрезмерно ускоренна€ или замедленна€ речь с элементами дизартрии при заикании; повышенна€ мышечна€ возбудимость при общей моторной недостаточности и высоком росте при тиках; нарушени€ биоритма сна при энурезе; проницаемость и возбудимость слизистых, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта при опосредованной стрессом бронхиальной астме, привычной рвоте, гастрите и ангиохолецистите; вегетососудиста€ лабильность в виде головных болей, неустойчивости пульса и артериального давлени€; аллергически повышенна€ чувствительность кожи и слизистых в виде экссудативно-катарального диатеза, ложного крупа, отека  винке и нейродермита.

ƒлительно протекающий психический стресс и сам по себе приводит к определенным функциональным расстройствам в де€тельности диэнцефального отдела мозга. ¬ыражаетс€ это хроническим течением соматических заболеваний, впервые возникшей вегетососудистой дистонией и гормональной неустойчивостью в подростковом возрасте.

¬озможен и смешанный вариант, когда хронический стресс, воздейству€ через центральные регулирующие механизмы, заостр€ет уже ослабленные соматические сферы организма и приводит к по€влению новых, психосоматически обусловленных нарушений.

ѕри ослабленности организма возрастает количество проблем в воспитании, так как нелегко найти подход к часто болеющему ребенку. ” матери и бабушки в этом случае часто про€вл€ютс€ гиперопека и предохранени€ в общении со сверстниками.

ќпределенное значение в патогенезе неврозов имеет и дизонтогенез, как со стороны физического развити€ (например, высокий рост у детей, прежде всего - девочек с тиками), так и со стороны психического развити€, в виде неравномерности его темпа в первые годы жизни. ќбычно это - опережение или задержка отдельных сторон психического развити€ как выражени€ возрастной неустойчивости темперамента у детей с неврозами. “ак, при заикании мы нередко видим некоторую первичную задержку речевого развити€ с последующим его "прорывом" - ускорением. ѕодобна€ неравномерность отражает типичные дл€ неврозов в целом трудности сочетани€ контрастных черт темперамента родителей, при заикании - преобладани€ флегматического темперамента одного из них в начале жизни детей, а затем холерического темперамента другого, с последующим относительным выравниванием темперамента по сангвиническому типу.

ѕреморбидные особенности детей. —воеобразие формировани€ характера и личности - одно из центральных пон€тий патогенеза неврозов.  ак уже отмечалось, преморбидные особенности не настолько выражены и аномальны, чтобы говорить об их ведущей роли в происхождении неврозов, в отличие от психопатических

развитии с исходно

патологическим

спектром характерологических нарушений. ѕри неврозах более правильным будет выделение взаимодействи€ формирующейс€ личности и жизненной травмирующей ситуации при ведущем значении последней. Ѕолее того, невроз может возникнуть и на преморбидно неизмененном фоне, но в большей степени это относитс€ к невротическим реакци€м.

»з преморбидных особенностей обращают внимание прежде всего эмоциональна€ чувствительность и выраженность чувства "€". Ёмоциональна€ чувствительность про€вл€етс€ повышенной потребностью в эмоциональном контакте, признании, любви и прив€занности со стороны близких и значимых лиц, а также заметной чувствительностью к оттенкам их отношени€. ¬ свою очередь, неудовлетворение этих потребностей порождает столь присущий дет€м с неврозами страх одиночества или страх неразделенности чувств, эмоционального непри€ти€ и изол€ции.

¬ыраженность "€" - это рано про€вл€емое чувство собственного достоинства, стремление к своему мнению, самосто€тельности в зан€ти€х и действи€х. Ёти цельные и непосредственные в своем чувстве дети стрем€тс€ быть собой, не перенос€т заискивани€, притворной вежливости и фальши, двойственности в чувствах и отношени€х. ”же в первые годы жизни они ранимо воспринимают ущемление их чувства "€", подавление, диктат, ограничени€ активности, чрезмерный контроль и избыточную заботу, про€вл€€ несовместимость с подобным отношением в виде упр€мства (с точки зрени€ родителей).

„резмерные ограничени€ активности и самосто€тельности создают аффект блокировани€ потребностей в самовыражении, самореализации и утверждении своего "€".

Ќесоответствие воспитани€ своеобразию прирожденного темперамента, складывающегос€ характера и формирующейс€ личности приводит к депривации основополагающих потребностей в эмоциональном контакте, прив€занности и любви, признании, самовыражении, самореализации и утверждении "€". ѕомимо этого, в подчеркнутом у этих детей чувстве "€" находит свое отражение и выраженный инстинкт самосохранени€, что вместе с эмоциональной чувствительностью, впечатлительностью и неблагопри€тной жизненной ситуацией облегчает по€вление невротических страхов и психических травм. ѕоследние, в свою очередь, заостр€ют потребность в безопасности в виде нарастани€ беззащитности, бо€зливости и тревожности. ¬ аффективно переживаемой депривации и заострении ведущих потребностей и заключаютс€ психогенные аспекты в формировании личности детей, заболевающих неврозами.

¬озрастной фактор в патогенезе неврозов имеет значение в плане нахождени€ наиболее чувствительного возраста к по€влению невротических расстройств. ” 325 детей с неврозами (191 мальчик и 134 девочки) средний возраст начала невроза составл€ет 6 лет: у мальчиков - 5; у девочек - 6,5 лет. ” мальчиков это предшествует возрастной активизации де€тельности левого полушари€. “аким образом, в большинстве случаев невроз начинаетс€ в старшем дошкольном возрасте, когда дети еще достаточно эмоциональны и в то же врем€ у них наблюдаетс€ интенсивное развитие мышлени€ (когнитивного уровн€ психики).

¬ этом возрасте они топко понимают и глубоко переживают травмирующие жизненные обсто€тельства, будучи еще неспособными разрешить их наиболее доступным дл€ себ€ способом. ≈сли мы вспомним ранее приведенные данные о выраженности нервных про€влений (более широких, чем невроз) у детей дошкольного возраста, то именно в 5 и 6 лет они встречаютс€ наиболее часто, указыва€ на особый, сензитивный этап в развитии психики и формировании личности. ¬ этом же возрасте наибольшее распространение имеют возрастные страхи, в том числе страх смерти и св€занные с ним страхи, клинически заостр€емые сильными переживани€ми, испугами и болезн€ми. ¬елика потребность в данном возрасте и в общении со сверстниками, про€вл€юща€с€ также потребностью ролевой идентификации с родителем того же пола при сохран€ющемс€ чувстве любви и прив€занности к родителю другого пола. Ѕлокирование этих потребностей, отсутствие чувства безопасности и уверенности в себе, равно как и аффективно переживаемый опыт жизненных неудач в совокупности с перенапр€жением психофизиологических возможностей, отчетливо дают о себе знать в виде длительно действующего и неразрешимого психического стресса, про€вл€емого впоследствии клинической картиной невроза. Ѕолее раннее возникновение у мальчиков невротических расстройств указывает среди прочих факторов и на их большую чувствительность к эмоциональным проблемам взаимоотношений с матерью, как наиболее близким и одновременно травмирующим вследствие своего неадекватного отношени€ человеком.

ѕри анализе возникновени€ неврозов по каждому году жизни (вне пола детей) наиболее у€звимы возрасты 2,3,5 и 7 лет. ¬ 2 и 3 года невротизаци€ - следствие, с одной стороны, травмирующего опыта разлук с родител€ми при помещении в €сли и детский сад и проблем адаптации к ним; с другой стороны - противоборства родителей с упр€мством детей, фактически же - с их природным темпераментом, волей и формирующимс€ чувством "€". ќб источниках невротизации в 5 лет мы только что говорили. ¬ 7 лет невротизирующий фактор заключаетс€ в нервно-психической перегрузке в св€зи с обучением в школе (нередко в двух сразу), повышенными требовани€ми к оценкам и чрезмерным контролем за приготовлением уроков со стороны родителей, а также проблемами психологической адаптации к школе.

¬ 64% невроз возникает в дошкольном и в 36% - в школьном возрасте (различи€ достоверны). Ќаибольша€ т€жесть невроза наблюдаетс€ у мальчиков в младшем школьном возрасте. Ќеобходимо заметить, что т€жесть невроза у мальчиков достоверно выше, чем т€жесть невроза у девочек.

 ак у мальчиков, так и у девочек неврастени€ чаще всего начинаетс€ в 2, 3 и 7 лет; истерический невроз - в 3 года; невроз страха - в 5 лет; обсессивный невроз - в школьном, преимущественно в подростковом, возрасте. “аким образом, наиболее ранними клиническими формами невротического реагировани€ (в преддошкольном и младшем дошкольном возрасте) будут неврастени€ и истерический невроз, невроз страха в старшем дошкольном возрасте, повторно неврастени€ в младшем школьном возрасте и обсессивный невроз в подростковом возрасте. —оответственно, возрастными аспектами происхождени€ неврозов будут: неврастении в 2 и 3 года - борьба родителей с упр€мством детей; истерического невроза в 3 года - нарушение эмоционального контакта со стороны матери и отсутствие признани€ детей в семье; невроза страха в 5 лет - аффективное, ситуативно обусловленное заострение возрастных страхов; неврастении в 7 лет - нервно-психическа€ перегрузка у детей под вли€нием чрезмерных требований родителей; обсессивного невроза в школьном, чаще подростковом, возрасте - морально-этические, аффективно заостренные и неразрешимые конфликты. Ќетрудно увидеть в подобной возрастной динамике переход от внешне детерминированных патогенетических конфликтов при неврозах в первые годы жизни детей к конфликтам внутреннего плана у подростков.

ѕон€тие "жизненной ситуации". ѕод ним подразумеваетс€ отрицательное действие средовых факторов на формирование характера и личности детей. «десь будут отклонени€ в воспитании и конфликты, жизненные трудности и невзгоды, сложность адаптации к некоторым сторонам действительности и т. д. „асто речь идет о неблагопри€тном стечении жизненных обсто€тельств, нередко играющем роль ключевого психотравмирующего фактора. ¬ первые годы жизни неблагопри€тное воздействие оказывают такие одновременно или близко происход€щие психотравмирующие событи€, как помещение в больницу без матери, начало посещени€ €слей и детского сада, рождение брата или сестры с переключением внимани€ матери. ¬се это может происходить на фоне конфликтов в семье и развода, испугов и шоковых переживаний, включа€ несчастные случаи и операции. «десь и такие травмирующие обсто€тельства, как беспощадна€ борьба родителей с упр€мством детей и их нежеланием много есть, насильное укладывание спать днем, непоследовательное и контрастно-противоположное отношение в семье, частые заболевани€ и изол€ци€ от общени€ со сверстниками, эмоциональное выделение одного из детей в семье, неучастие отца в воспитании или его отсутствие, дефицит любви со стороны матери при ее раздражении и беспокойстве, избыточные требовани€ большого количества взрослых, чрезмерна€ опека и т. д.

ѕриведем две обычные в нашей практике, но драматические дл€ детей жизненные ситуации. ¬ первой из них мальчик 5 лет отличалс€ возбудимостью и беспокойством, не отпускал мать и других взрослых от себ€, тревожно спал, просыпа€сь иногда в состо€нии страха. Ѕо€лс€ всего нового, неизвестного, как возможного действи€ неблагопри€тных событий. —трах стал про€вл€тьс€ с 11 мес. его жизни, когда мес€ц пролежал в больнице с матерью по поводу отита. ѕеренес большое количество болезненных процедур, включа€ парацентез. »менно в этом возрасте дети бо€тс€ по€влени€ незнакомых пожилых лиц женского пола.  ричащего, его уносили от матери дл€ проведени€ процедур, и отсутствие матери стало отныне сигналом присутстви€ опасности. “ак же воздействовала и нова€ обстановка, где он не чувствовал себ€ в состо€нии безопасности и защищенности со стороны матери. «ан€та€ работой мать рано перепоручила его воспитание своим родител€м, обладающим, как и она, повышенной тревожностью и гиперсоциальностью. „резмерно опекаемому мальчику приходилось выслушивать со стороны четверых взрослых бесконечные нравоучени€ по поводу недостаточно быстрых, по их мнению, интеллектуальных достижений. ¬ то же врем€ его часто ругали из-за непосредственности в выражении чувств и активности в движени€х. —ледовало учесть, что властна€ бабушка полностью вытеснила мать из своей роли, заменив собой также и сверстников дл€ мальчика. — непоколебимым, параной€льным упорством она считала, что отец оказывает вредное вли€ние на сына, возбужда€ его своей ненужной "возней" и потаканием "прихот€м", а по существу - реализу€ его природную активность и эмоциональность. ќсобенно бабушка была недовольна нарушением пунктуально предписанного режима дн€, поскольку внук должен был спать днем, "как положено", несмотр€ на то, что не мог в это врем€ заснуть.  огда ему исполнилось 5 лет, по насто€нию бабушки, из семьи был устранен отец, так как он составл€л конкуренцию ей и дедушке за право решающего голоса в семье. ¬нешне и темпераментом сын напоминал отца, что усугубл€ло его положение в семье.   тому же развод пришелс€ как раз на возраст максимальной потребности в идентификации с ролью родител€ того же пола в семье. ¬ это врем€ мальчика решили отдать в детский сад. Ќо из-за большого количества развившихс€ страхов, неуверенности в себе и отсутстви€ опыта общени€ со сверстниками он не смог адаптироватьс€, был заторможен, плаксив, переживал отсутствие матери, несмотр€ на всю сложность и противоречивость отношений с ней. Ќа этом фоне посто€нных и неразрешимых стрессов по€вились тики и на консультации был поставлен диагноз "невроз страха".

 ак мы видим, на долю этого мальчика пришлось слишком много неблагопри€тных событий в его непродолжительной жизни, что, конечно, превысило порог адаптивных возможностей и вызвало перенапр€жение нервно-психических сил в виде клинической картины невроза.

¬о втором случае речь пойдет о 9-летнем мальчике, раздражительном, с неустойчивым настроением, легко устающим и неуверенным в себе. ѕо общему мнению, он учитс€ ниже своих возможностей, легко отвлекаетс€ и не может, по мнению взрослых, самосто€тельно готовить уроки. ≈сли добавить к этому головные боли вечером, затрудненное засыпание, то будет налицо клиническа€ картина неврастении. ¬ первые годы жизни он рос достаточно спокойным. ћежду родител€ми тем временем нарастали конфликты, в основном из-за жесткого характера отца, которого раздражала эмоциональность сына, его "неприспособленность" и капризы, фактически же нормальные дл€ возраста про€влени€ эмоций (сам отец не был в роли сына, поскольку рано лишилс€ своего отца и воспитывалс€ тетей - женщиной, "правильной во всех отношени€х", но лишенной чувства нежности и сострадани€).  огда мальчику, о котором идет речь, было 5 лет, родители разошлись, и он еще больше прив€залс€ к матери, не отпуска€ от себ€, поскольку видел в ней единственный источник безопасности и ответных чувств.  огда он стал посещать школу, мать повторно вышла замуж, и по€вившийс€ от нового брака ребенок полностью отвлек ее внимание от сына. ќ последнем, однако, "забота" про€вилась одновременным помещением в €зыковую и музыкальную школу.

¬ последующие годы мать неузнаваемо измен€лась в отношени€х с ним, стала провер€ть каждый шаг, часто раздражатьс€ и кричать, физически наказывать за низкие оценки. ¬ то же врем€ она не могла помочь сыну, вселить в него уверенность и пон€ть его переживани€. “ак мальчик стал эмоциональной сиротой при существующих родител€х, лишившись не только отца, но и тепла матери, ее душевной помощи. ≈го повышенна€ утомл€емость - следствие длительно действующего стресса, обусловленного не столько переутомлением от повышенных нагрузок, сколько переживани€ми своей неспособности, никчемности, ненужности и одинокости в семье.

¬ результате неблагопри€тного стечени€ жизненных обсто€тельств и большого количества аффективно зар€женных переживаний происходит реактивное заострение эмоциональной чувствительности в виде сензитивности. ќна рассматриваетс€ как сочетание эмоциональной неустойчивости, беспокойства, ранимости и у€звимости "€".

Ёти дети часто волнуютс€, обижаютс€ и плачут. «аметна плоха€ переносимость любых огорчений, ожидани€, склонность к понижению настроени€ и печали. ќни испытывают повышенную потребность в безопасности, любви и сочувствии, но не могут ее реализовать из-за отношени€ родителей и сложившихс€

обсто€тельств. —осто€ние

длительной

эмоциональной неудовлетворенности и психической напр€женности в целом указывает, таким образом, на наличие хронической психотравмирующей жизненной ситуации.

ѕсихическа€ травма. Ёто более конкретное пон€тие, чем неблагопри€тна€ жизненна€ ситуаци€ или стечение обсто€тельств, которые в отличие от психической травмы не всегда осознаютс€ и переживаютс€, но, как и психическа€ травма, выступают в качестве психогенного фактора при неврозах. ѕсихическа€ травма - это аффективное отражение в сознании индивидуально значимых событий в жизни, оказывающих гнетущее, беспоко€щее и отрицательное в целом действие. ¬ этом значении психическа€ травма личностно неповторима у каждого человека. ¬месте с тем есть много общего, что способно вызвать аффективно заостренное переживание, если рассматривать его с этически-нравственных позиций эмоционального отклика при испугах и угрозах, внезапных потр€сени€х, блокаде значимых потребностей, невосполнимых потер€х и утратах. ѕсихическа€ травма - одновременно объективный и субъективный феномен. ќбъективна она постольку, поскольку отражает общечеловеческий регистр переживаний; субъективность ее - в индивидуально различном, личном характере переживаний, когда то, что больно ранит, иногда надолго, одного человека, другого затрагивает только вскользь, непродолжительное врем€.

ѕсихическа€ травма как психологическое пон€тие включает в себ€ осознанное воспри€тие каких-то индивидуально значимых, непри€тных событий, их переработку в виде переживаний и развитие более или менее продолжительного состо€ни€ аффекта или психического состо€ни€ с отрицательным эмоциональным знаком.  онстатаци€ психической травмы означает не только наличие отрицательных эмоций, но и отсутствие их отреагировани€. ѕсихическа€ травма не всегда "видима", т. е. про€вл€етс€ в поведении, особенно у детей с импрессивным, внутренним характером переработки эмоций.

ћного ценного дл€ анализа психической травматизации дает раскрытие содержани€ сновидений. “ак, мальчик 13 лет до сих пор с ужасом вспоминает приснившеес€ ему в 4 года: "я спрашиваю - мама, что это такое, а в ответ - ры-ры-ры-рычание". √иперсоциальна€, тверда€ по характеру и бескомпромиссна€ мать часто кричала, сердилась, ругала и наказывала сына-дошкольника за малейшие отклонени€ от ее заданных представлений о должном поведении. ѕребыва€ часто в раздраженном и недовольном состо€нии, была "глуха" к его эмоциональным запросам, не про€вл€ла нежности и тепла, как раз в то врем€, когда потребность в этом у детей особенно велика. ѕодобное, пусть и избирательное, сохранение в пам€ти травмирующих переживаний €вл€етс€ указанием на их высокую значимость в системе ведущих ценностных ориентации и потребностей. ¬ другом случае девочке 4 лет неоднократно снитс€ сон: "¬олки ход€т по улице". ѕочему же вместо прохожих, людей ей вид€тс€ звери? ≈е родители посто€нно ссор€тс€ из-за воспитани€, что, однако, не мешает им обоим прибегать к физическим наказани€м. “равмирующие дл€ девочки переживани€ вытесн€ютс€ в сон, наполн€€ его ужасом превращений родителей в волков.

ƒалеко не всегда психическа€ травма как эмоциональное потр€сение, испуг, сохран€етс€ в пам€ти в последующие годы. «десь срабатывает защитный механизм вытеснени€ или амнезии психотравмирующих событий, как это и произошло у мальчика 9 лет с заиканием, начавшимс€ в 5 лет, когда он испугалс€ погнавшегос€ за ним петуха. —ейчас он не помнит об этом эпизоде. ѕочему же он так испугалс€ петуха? ѕотому, что это совпало с возрастом повышенной чувствительности к страхам животных. » мальчик бо€лс€ не только петуха в те годы, но и кошек и собак.   тому же он эмоционально чувствительный, впечатлительный и беззащитный в отстаивании своих прав, что поддерживалось с целью послушани€ посто€нными угрозами со стороны нетерпеливых и излишне строгих родителей.

–оль психической травмы при наличии выраженных переживаний могут также играть те событи€, о которых шла речь в разделе "Ќеблагопри€тна€ жизненна€ ситуаци€". ќсобое значение приобретают психические травмы, св€занные с пребыванием в больницах без матери в первые годы жизни, большим количеством болезненных процедур и неправильным поведением персонала этих учреждений, игнорирующих повышенную эмоциональную чувствительность и впечатлительность детей, прив€занность к матери. “о же можно сказать и в отношении помещени€ в соматические санатории, если персонал не оказываетс€ на должной высоте и нередко, как и в других детских учреждени€х (в первую очередь это относитс€ к случайным лицам, работающим н€н€ми), прибегает к наказани€м, угрозам и осуждени€м в отношении "строптивых" детей, не способных быстро уснуть днем, есть, "сколько положено", и все врем€ стрем€щихс€ домой, к матери. ¬ нашей практике типичны случаи, когда детей младшего дошкольного возраста в качестве наказани€ закрывают в туалет, став€т в темную комнату, пугают тем, что мать не придет и оставит их, и т. д. ¬се это. "как нельз€ кстати", приходитс€ на возраст максимальной чувствительности к страхам замкнутого пространства, темноты и одиночества, €вл€€сь источником психической травматизации детей.

ƒоминирующа€ роль при неврозах принадлежит хронической психической травматизации, нередко дополненной острыми психическими травмами. ќднако последние могут играть и относительно самосто€тельное значение, как это видно из следующих наблюдений. ћальчик 5 лет с неврозом страха и заиканием отдан в начале второго года в €сли, где за нерасторопность на горшке наказывалс€ н€ней. » сама обстановка в €сл€х оставл€ла желать лучшего. ѕрид€ за сыном раньше времени, мать увидела такую картину: сын ходит мокрый, все форточки открыты (зимой), а молодые "воспитатели-практикантки сид€т на кухне и кур€т. ¬ это же врем€ он попал в больницу, где, наход€сь в боксе, очень скучал по матери, бо€лс€ уколов из-за непереносимости в этом возрасте боли. ƒо насто€щего времени боитс€ новых неизвестных ситуаций и заикаетс€ при этом. ” него много страхов, неуверен в себе и нерешителен в действи€х. ƒругой мальчик 6 лет с аналогичным диагнозом в 1,5 года был помещен в больницу по поводу астматического бронхита. »з-за пониженного питани€ трудно было найти вены, и, когда мать забрала его через 1,5 мес. не узнал ее и отца, словно они были чужие люди. ¬ последующем продолжал бо€тьс€ врачей, как и всех незнакомых людей и новых ситуаций. ѕока мы не сн€ли эти страхи, мальчик продолжал заикатьс€. —ледует сказать и о девочке 14 лет, испытывавшей непон€тный дл€ окружающих страх, когда она выходила из дома. «аметим, что дети с неврозами не бегут из дома, как это нередко бывает при психопатических развити€х, а, наоборот, "бегут в дом", т. е. остаютс€ в нем. » девочка, о которой идет речь, пользовалась любым поводом, чтобы не идти в школу. ¬се началось в 1,5 года, когда мать отдала ее в €сли и не смогла однажды воврем€ забрать из них.

ѕсихическа€ травма не всегда детерминирована внешними неблагопри€тными обсто€тельствами или событи€ми. ¬ школьном возрасте, особенно в подростковом, она созвучна т€гостным, неразрешимым переживани€м, измененности и ущербности "€", неприспособленности и беззащитности, непри€тию сверстниками и отличию от них по типу "€ не такой, как все". ѕодобна€ транскрипци€ психической травмы характерна прежде всего дл€ обсессивного невроза, в частности дл€ дисморфофобий с ведущим нав€зчивым страхом изменени€ "€". Ќо даже и в этих случа€х можно найти те или иные недостатки в воспитании, отклонени€ в личности родителей и отношени€х в семье, вли€ющих, как и психическа€ травма, на происхождение внутреннего конфликта при неврозах.

¬нутренний конфликт. ћы рассмотрим его как в отношении патогенных, чаще неосознаваемых (у детей), противоречий, так и в отношении переживаний - психологического содержани€ конфликта.

ѕо 3. ‘рейду (1912), базисное внутреннее противоречие при неврозах заключаетс€ в противоборстве сознательных (средовых) и бессознательных (инстинктивных) сторон психики. ѕри обсессивно-компульсивных невротических развити€х противоречие будет главным образом между чувством долга (моралью) и желани€ми (влечени€ми) человека.

—. Jung (год не указан) находит следующее основное патогенное противоречие при неврозах: "ѕри ненормальных услови€х, т. е. там, где дело идет о крайне сильных и при этом ненормальных установках у матерей, дет€м может быть нав€зана относительно однородна€ установка насилием над их индивидуальным предрасположением, которое, может быть, избрало бы другой тип, если бы не помешали этому ненормальные внешние услови€. “ам, где имеет место такое обусловленное внешним вли€нием извращение типа, индивидуум в дальнейшем по большей части становитс€ невротическим и его излечение возможно только через вы€вление естественно соответствующей индивидууму установки" (с. 13).

¬ концепции неврозов у детей ¬. ». √арбузова (1977) основное патогенное противоречие состоит в несоответствии средового вли€ни€ врожденному типу реагировани€ - темпераменту. ѕо нашим данным (1972), основополагающее противоречие при неврозах будет в несоответствии требований родителей и воспитани€ в целом психофизиологическим возможност€м детей, особенност€м формировани€ характера и личности.

ѕо ¬. ј. √ил€ровскому (1938), сама сущность невроза предполагает несоответствие между возможност€ми, наход€щимис€ в распор€жении личности, и теми об€занност€ми, которые проистекают из наличи€ определенных социальных отношений. –. ј. «ачепицкий (1975) патогенный источник невроза усматривает в столкновении значимых отношений личности с несовместимой с ними жизненной ситуацией, что ведет к перенапр€жению процессов ¬Ќƒ и ее расстройствам.

Ќевротический конфликт при различных неврозах представлен, по мнению ¬. Ќ. ћ€сищева (I960), следующим образом. ѕри неврастении он состоит в противоречии между возможност€ми личности и завышенными требовани€ми к себе. ѕри истерическом неврозе - конфликт обусловлен завышенными прит€зани€ми, сочетающимис€ с недооценкой или полным игнорированием объективных, реальных условий. ѕри обсессивном неврозе конфликт обусловлен противоречивыми тенденци€ми, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными прив€занност€ми.

“ипологи€ патогенных противоречий при неврозах у детей в общих чертах повтор€ет описанную. ќднако необходим р€д уточнений и дополнений, учитыва€ специфику детского возраста.

ѕри неврастении имеет место исходное противоречие между требовани€ми родителей и возможност€ми детей, которые не могут утвердить себ€ в каких-то значимых сторонах жизни. Ёто противоречие можно расценивать как конфликт самоутверждени€ или социального соответстви€, выражаемый страхом или базальной тревогой "быть не тем", кто прин€т, одобр€ем, пользуетс€ уважением (авторитетом) в семье и группе сверстников.

ѕри истерическом неврозе ведущим €вл€етс€ противоречие между заостренной потребностью эмоционального признани€ и возможностью его удовлетворени€ со стороны родителей, про€вл€емое страхом "быть никем", т. е. не значить, не представл€ть ценности, быть забытым и нелюбимым.

ѕри неврозе страха противоречие - между невозможностью или слабостью защиты себ€ при выраженном инстинкте самосохранени€. ѕодобное противоречие про€вл€етс€ страхом "быть ничем", т. е. не существовать, не быть, быть безжизненным и мертвым.

ѕри обсессивном неврозе противоречие - между чувством и долгом, эмоциональными и рациональными сторонами психики с центральным страхом изменени€ или страхом "быть не собой".

 онфликт самоутверждени€ при неврастении часто встречаетс€ в преддошкольном возрасте как про€вление формирующегос€ "€", а также в младшем школьном возрасте при формировании чувства об€занности, ответственности и долга (объедин€емых пон€тием "совесть") и потребности быть тем, кто находит прин€тие и понимание в группе.  онфликт признани€ при истерическом неврозе типичен в младшем дошкольном возрасте, когда выражены потребности в эмоциональном признании, прив€занности и любви. ѕри неврозе страха конфликт на почве невозможности защитить себ€ или более широко - конфликт самоопределени€ - свойствен старшему дошкольному возрасту при подчеркнутой потребности в общении и понимании абстрактных категорий времени и пространства, жизни и смерти. Ќаконец, конфликт единства "€" при обсессивном неврозе характерен дл€ подросткового этапа развити€ самосознани€ и выражаетс€ проблемой "быть собой среди других".

Ѕезусловно, это схема, не исключающа€ других возрастных вариантов патогенных противоречий или наличие нескольких сразу. √лавное в рассмотренных патогенных противоречи€х - аффективно переживаема€ невозможность реализации жизненно важных потребностей самоутверждени€, признани€ (любви), защиты (безопасности) и единства "€". ¬ итоге, создаютс€ преп€тстви€ на пути осуществлени€ ведущей личностной потребности - самореализации как главной фабулы внутреннего конфликта при неврозах.

–ассмотрим психологическое содержание внутреннего конфликта. «аслуга 3. ‘рейда в том, что он первый пон€л невроз как страдание противоречивого развити€ личности (¬ольперт ». ≈., 1972). ѕо мнению  . Ќоrnеу (1946), невротический конфликт возникает, когда стремление к безопасности у человека противоречит стремлению к удовлетворению желаний, и тогда с целью решени€ конфликта вырабатываетс€ определенна€ стратеги€ поведени€. ѕо ≈. Fromm (1947), двойственность или противоречивость мотивации у человека, способствующей внутреннему конфликту, подчеркиваетс€ и тем, что, с одной стороны, он стремитс€ к независимости; с другой - хочет избежать независимости, так как она приведет к отчуждению. Ѕлизко к этому находитс€ и более поздн€€ точка зрени€  . Ќоrnеу на неврозы как отчуждение личности от "самости", преобладание в ней идеализированного "€", €вл€ющегос€ продуктом иррационального воображени€ индивида (Ќоrnеу  ., 1950).

ѕереживани€ при внутреннем конфликте станов€тс€ болезненными, если занимают центральное или, по крайней мере, значимое место в системе отношений личности и действительности. »х значимость - условие аффективного напр€жени€ и аффективной реакции.

ѕсихологический конфликт при неврозах представл€ет собой несовместимость, столкновение противоречивых и неразрешимых отношений личности (ћ€сищев ¬. Ќ., I960). „ем больше степень противоречивости, непоследовательности и неадекватности в отношении к ребенку в семье, тем более напр€жена и неустойчива его внутренн€€ позици€, что €вл€етс€ существенным фактором, способствующим перенапр€жению нервных процессов и невротическому "срыву" под вли€нием даже незначительных психотравм и соматической ослабленности («ахаров ј. »., 1972).

”словно внутренний конфликт можно подразделить на конфликт интересов (предпочтений), потребностей, возможностей и влечений.  онфликт интересов часто представлен ситуацией, когда родители не учитывают половых предпочтений детей, воспитыва€ их как "бесполых существ", или же девочку как ожидаемого раньше мальчика, а мальчика - как эмоционально предпочитаемую девочку. “ипичной будет также ситуаци€, сложивша€с€ у девочки 10 лет, оба родител€ которой - инженеры и недовольны ее невысокими успехами по математике. ƒочь же про€вл€ет интерес к гуманитарным дисциплинам, что не устраивает родителей.

 онфликт интересов часто дополн€етс€ при неврозах конфликтом возможностей, в котором, в свою очередь, задействованы способности к определенному виду де€тельности. “ак, девочка-старшеклассница по насто€нию отца-инженера учитс€ в математической школе. ћать-музыкант заставл€ет ее заниматьс€ еще и в музыкальной школе. –одители конкурируют между собой; кроме того, у них нет взаимопонимани€, и каждый стремитс€ к привлечению дочери на свою сторону. ¬ этой ситуации она стала все больше уставать, по€вились головные боли, нарушилс€ сон, понизилось настроение, и ее неврастени€ €вилась откликом на чрезмерные и несоразмерные ее возможност€м требовани€ родителей. ¬ дальнейшем она выбрала не технический вуз и не консерваторию, а медицинский вуз, в который, однако, не смогла поступить из-за своего болезненного состо€ни€. ќ ведущем конфликте потребностей мы уже говорили, отмеча€ конфликты самоутверждени€, признани€, защиты и единства "€".

’арактерен при неврозах конфликт влечений, который заключаетс€ в столкновении у подростков развивающегос€ полового чувства, сексуального влечени€ с моральными нормами и ограничени€ми.

ƒинамику внутреннего конфликта в развернутом виде можно представить следующим образом: 1) наличие психотравмирующих, т. е. вызывающих переживани€, жизненных обсто€тельств или событий; 2) трудность, невозможность их разрешени€ силами ребенка, что приводит к хроническому чувству усталости и напр€жени€; 3) столкновение противоположно направленных мотивов, желаний, устремлений, порождающих эффект фрустрации, внутреннего беспокойства; 4) по€вление чувства неудовлетворенности собой, усиление беспокойства и аффективной напр€женности; 5) неустойчивость самооценки, в основном ее понижение, пессимистическа€ оценка перспективы; 6) уменьшение внутренней согласованности в оценках и суждени€х, колебани€ в прин€тии решений, неуверенность в себе; 7) повышение чувствительности в виде непереносимости определенных жизненных обсто€тельств и событий или идиосинкразического, аффективно заостренного типа реагировани€.

≈сли первый и второй пункты рассматриваемой динамики внутреннего конфликта означают стресс, то, начина€ с третьего пункта - фрустрации, - он превращаетс€ в дистресс - более или менее устойчивое, отрицательно воспринимаемое эмоциональное расстройство. —ам ребенок не может выйти из этого состо€ни€, поскольку не устран€ютс€ психотравмирующие услови€ жизни, и у него нет достаточного жизненного опыта. ¬месте с тем нарастающий аффект, как производное переживаний, все в большем степени блокирует решени€ и способность переносить аналогичные переживани€ в дальнейшем.

Ќеразрешимость переживаний в виде чувства безысходности подчеркивает незащищенность "€", отсутствие адекватной психологической защиты и уверенности в себе, что находит отражение в сновидени€х, как у девочки 8 лет: "”пала с горы в море и там окружили мен€ со всех сторон чудовища". ќна окружена четырьм€ требовательными и в то же врем€ конфликтными взрослыми, ожидающими от нее повышенных успехов как в обычной, так и в музыкальной школе.

ќбращает на себ€ внимание и сон у мальчика 9 лет: "ћашина едет по улице и всех берет в свои тиски. я хочу что-то сказать, но не успеваю и чуть не попадаю в нее". ћашина - это раз и навсегда заданные многочисленными взрослыми принципиальные и негибкие требовани€ примерного поведени€ и высоких достижений в двух школах. Ќо эти же взрослые забывают согреть мальчика нежностью и любовью, неспособны почувствовать всю глубину его переживаний, страха не успеть и сделать что-либо не так, как следует. ќн не имеет своего слова в семье, не может выразить свои желани€, даже быть печальным и огорченным, так как целикам и полностью запрограммирован на идеальный тип поведени€ и непрерывные успехи во всех област€х.

— одной стороны, дети с неврозами социально ориентированы, т. е. хот€т быть такими, как все, а с другой - не хот€т быть такими, какими их стрем€тс€ видеть родители, поскольку это несовместимо с их интересами, потребност€ми и возможност€ми. ƒвойственность подобного положени€ не была бы такой травмирующей и не приводила бы к выраженному чувству вины при наличии конформности у детей с неврозами, тогда они внешне бы соответствовали требовани€м родителей, остава€сь в то же врем€ самими собой. Ќо вследствие своих характерологических особенностей они не могут быть двойственными, нарочито играть роль, как и притвор€тьс€, хитрить. ѕыта€сь утвердить свое "€", эти дети не могут отторгнуть нав€занный родител€ми образ "€", стать собой. Ёто сопровождаетс€ нарастающим чувством внутреннего беспокойства, напр€жени€ и неуверенности в себе.  омпенсаторно по€вл€етс€ потребность еще в большей степени быть социально прин€тым и одобр€емым, чтобы уменьшить чувство беспокойства и вины по поводу нежелани€ стать такими, какими хот€т видеть детей родители. Ќо социальное признание (вне семьи) затруднено из-за невротически заостренных черт характера, аффективно завышенных ожиданий и нарастающих болезненных изменений. Ќеудачи в общении со сверстниками, трудность социальной адаптации, хроническое чувство неудовлетворенности порождают замещающие реальность абстрактные образовани€, идеализированную конструкцию или надстройку "€". ¬ основном - это мечты о беззаветной дружбе, ради которой ничего не надо делать, вечной любви, безраздельном счастье и вера в то, что все образуетс€ само собой, разрешитс€, если выполн€ть определенным образом действи€ и меньше рисковать. ¬ отношении собственного "€" заметно развитие неуверенности, недовери€ к себе и недовольства, дополн€емых диффузно нарастающим чувством беспокойства и тревоги. ¬ результате контуры "€" станов€тс€ неопределенными, размытыми, а его способность противосто€ть опасности - уменьшенной. ¬месте это повышает проницаемость "€" дл€ воспри€ти€ травмирующих событий и накоплени€ опыта жизненных неудач. Ѕолее того, посто€нное чувство неудовлетворенности и беспокойства, обусловленное невозможностью быть собой, т. е. чувствовать себ€ естественно и непринужденно, активно и уверенно, создает рано или поздно состо€ние психологического надлома с ощущением беспомощности и бессили€, безысходности и безнадежности, пессимизма и отча€ни€, невери€ в свои силы, в свою способность противосто€ть опасности. „увства беспомощности и бессили€ могут быть представлены слабостью, невыносливостью, беззащитностью и страхами; чувства безысходности и безнадежности - утомлением, упадком сил, ощущением непреодолимости преп€тствий, потерей интереса,

пресыщением; чувства пессимизма

и

отча€ни€

- тревожно-депримированным фоном настроени€, вспышками раздражени€ и недовольства. Ќеверие в свои силы означает отсутствие внутреннего единства, низкую согласованность в оценках, колебани€ в прин€тии решений и беспокойство в новых ситуаци€х.

ќписанный процесс психогенного изменени€ "€" при неврозах отличаетс€ от дезинтеграции "€" и тем более деперсонализации при психозах и реактивных состо€ни€х. ѕри неврозах правильнее говорить не об отчуждении собственного "€", а о противоречивости его психологической структуры в виде гипертрофии одних сторон в ущерб другим, что сопровождаетс€ нарушением чувства цельности, единства "€", беспокойством и неуверенностью в себе. Ѕолезненные, происход€щие помимо воли, психические изменени€ при неврозах типа аффективной неустойчивости, внутренней напр€женности, повышенной утомл€емости и страхов и сами по себе воспринимаютс€ как нечто чуждое, инородное, несовместимое с "€", мешающее ему, преп€тствующее дальнейшему развитию. —амосто€тельно освободитьс€ от этих болезненных изменений также невозможно, хот€ вначале они способны в какой-то мере активизировать "€", его функции сопротивлени€ и защиты. ќднако непроизвольный характер невротических изменений при безуспешности предшествующих попыток отсто€ть и утвердить "€" делают его все менее активным, психогенно измененным, неспособным к воспри€тию реальности.

Ќервно-психическое напр€жение. ѕри неврозах это более широкое пон€тие, чем внутренний конфликт, поскольку образуетс€ из более многочисленных источников и не всегда психологически мотивировано. Ќа исходном уровне оно может быть представлено конституционально и антенатально измененной нервно-психической реактивностью при невропатии, перинатальной и постнатальной органической церебральной патологией, генетически трудным сочетанием контрастного темперамента родителей.

Ќапр€жение, по€вл€ющеес€ в результате неправильного воспитани€ и конфликтов, в отличие от предшествующих источников, имеет тенденцию к нарастанию с возрастом детей. ѕатогенно прежде всего блокирование активности, отсутствие эмоционального отреагировани€, чрезмерна€ стимул€ци€ возможностей и воспитание в целом, не соответствующее особенност€м темперамента, характера и формировани€ личности. ѕатогенные ситуации воспитани€ и взаимоотношений в семье не об€зательно осознаютс€ как травмирующие, но тем не менее способствуют развитию психического напр€жени€.   тому же оно может возникнуть и в результате психологического заражени€ или индукции - непроизвольного усвоени€ нервного состо€ни€ взрослых и сверстников, с которыми ребенок находитс€ долгое врем€ в непосредственном и тесном общении - контакте. Ёто характерно дл€ эмоционально чувствительных, непосредственных и впечатлительных детей, которые как бы перенос€т на себ€, впитывают эмоциональное состо€ние близких и значимых лиц, сопережива€, сочувству€ или подража€, идентифициру€сь с ними. —рабатывают здесь также и психологические механизмы высокой эмоциональной запечатлеваемости, избирательной внушаемости, прив€занности и любви.

ќ хронической психотравмирующей ситуации как источнике напр€жени€ следует говорить при наличии неразрешимых дл€ детей переживаний, составл€ющих содержание внутреннего конфликта. Ќа этом фоне дополнительно действующие психические травмы - эмоциональные потр€сени€ - усиливают патогенность жизненной ситуации, поскольку ребенок не может справитьс€ с ними, пережить их. ¬месте с внутренним конфликтом, проблемами общени€ и неблагопри€тным стечением жизненных обсто€тельств это позвол€ет говорить о по€влении неудачного, травмирующего жизненного опыта или состо€ни€ хронического дистресса, как основного источника патогенного напр€жени€ при неврозах. ѕоложение осложн€етс€ тем, что дети с неврозами не могут из-за своего ограниченного и уже психогенно деформированного жизненного опыта, условий воспитани€ и отношений в семье эмоционально отреагировать накапливающеес€ нервно-психическое напр€жение. ќни вынуждены подавл€ть его, что превышает предел адаптационных возможностей и измен€ет еще больше нервно-психическую реактивность организма. ѕри этом происходит непродуктивна€ затрата психофизиологических ресурсов и возможностей, их дальнейшее перенапр€жение и болезненное ослабление в целом. —ледствием хронического психического напр€жени€ будет нарастание церебральных астенических расстройств, фиксирующих переживани€ и затрудн€ющих дальнейшее восстановление нервно-психических сил. ќдновременно уменьшаетс€ психическа€ толерантность к продолжающемус€ воздействию стрессовых факторов, нарастают беспокойство и эмоциональна€ неустойчивость, по€вл€ютс€ или усиливаютс€ вегетососудистые и соматические нарушени€, снижаютс€ обща€ выносливость и сопротивл€емость организма. ¬месте это позвол€ет говорить о по€влении развернутой клинической картины невроза.

ќ перерастании длительно действующего психического стресса в невротический, патогенно-каузальный стресс позвол€ют судить следующие психогенные изменени€, вз€тые в динамике их развити€: 1) перенапр€жение психофизиологических возможностей и систем организма; 2) аффективна€ переработка жизненного опыта (в виде фиксации переживаний, эмоциональной неустойчивости и беспокойства); 3) повышение чувствительности к действию дальнейших угроз дл€ "€" (эффект эмоциональной идиосинкразии или сенсибилизации); 4) реактивное, психогенно обусловленное изменение отношени€ к себе и другим (формирование неуверенности в себе, аффективно-тревожного и эгоцентрически защитного типа воспри€ти€); 5) по€вление защитно-избегающей мотивации поведени€ (когда ребенок "не слышит", не реагирует на травмирующие стимулы из внешней среды - феномен "избирательного невнимани€", когда он избегает трудностей и опасностей, способных понизить еще в большей степени чувство "€", когда боитс€ и чувствует себ€ неуверенно в новых, непривычных ситуаци€х общени€); 6) снижение жизненной активности, энергии, биотонуса в целом, изменение реактивности и развитие центральных патофизиологических изменений функциональной природы; 7) клинически очерченное нарушение регул€торных и приспособительных (адаптационных) нервно-психических механизмов, в том числе вегетосоматической де€тельности организма в местах его наименьшего сопротивлени€.

ћы уже касались вопроса, почему психическое напр€жение при неврозах не уменьшаетс€, а увеличиваетс€, достига€ критического уровн€. ќтчасти это происходит из-за специфики про€влени€ защитных психологических механизмов. ¬ традиционном понимании у S. Freud (1926) и A. Freud (1936) они расцениваютс€ как непроизвольные формы психического реагировани€, имеющие своим мотивом (целью) устранение беспокойства как осознани€ конфликтной, непри€тной дл€ индивида ситуации. ќтправными точками дл€ развити€ этого взгл€да были следующие: 1) воспри€тие угрозы сопровождаетс€ мобилизацией защиты с целью поддержки "€"; 2) опыт, несовместимый с представлением человека о себе, имеет тенденцию не допускатьс€ к осознанию; 3) бессознательный перенос собственных чувств, желаний, влечений на другое лицо, если человек не хочет в них сознатьс€, понима€ их социальную неприемлемость; 4) рационализаци€ чувств и влечений как средство их социального контрол€.

¬ насто€щем основными защитными механизмами считаютс€: вытеснение, проекци€, отрицание (отказ), рационализаци€, сублимаци€, изол€ци€ и регресси€. ¬ дальнейшем р€д исследователей внесли свой вклад в развитие учени€ о защитных механизмах. ¬ этой св€зи следует упом€нуть о гиперкомпенсаторных психологических механизмах (Adler A., 1928); защитно-пассивном и защитно-агрессивном поведении (—ухарева √. ≈., 1959); трех стади€х развити€ адаптационного синдрома: тревоге, защите и истощении (Selye H., 1974); защитном значении самой невротической симптоматики и реактивных сдвигов характера (»ванов Ќ. ¬., 1974); трансформации отрицательных установок и их замене в системе мотивов в форме подстановок (Ѕассин ‘. ≈., –ожнов ¬. ≈., –ожнова ћ. ј., 1974). ” больных неврастенией ведущие типы психологической защиты - отрицание и рационализаци€; при неврозе нав€зчивых состо€ний - изол€ци€ аффекта; при истерии - вытеснение (“ашлыков ¬. ј., 1981).

ƒл€ детей с неврозами не характерен такой тип защиты, как проекци€, зато она часто встречаетс€ при психопатическом развитии. ” детей с неврозами ответственность за происход€щие событи€ приписываетс€ себе с по€влением чувства вины и рудиментарных идей самоуничижени€. ’арактерны молчание, замешательство, фрустраци€, когда ребенок тер€етс€ и ничего не может сказать, производ€ впечатление "без вины виноватого". ¬ норме существует средний тип реакций, когда дети не дают себ€ в обиду, обнаружива€ гибкий, ситуативный тип реагировани€. —ублимаци€ встречаетс€ у подростков при дисморфофоби€х и психогенной апорексии в рамках обсессивного невроза, когда формирующеес€ половое влечение и вторичные половые признаки отвергаютс€ как нечто гр€зное и постыдное в противовес высоким достижени€м в учебе. ƒет€м с обсессивным неврозом также свойственна излишн€€ рационализаци€ чувств и желаний, гипертрофи€ мыслительной де€тельности, моральных запретов в ущерб эмоциональному воспри€тию и непосредственности в выражении чувств. ѕри истерическом неврозе ведущими типами психологической защиты будут вытеснение (часто в виде амнезии непри€тных переживаний) и регресси€ - психогенна€, реактивно обусловленна€ трансформаци€ "€" по типу возврата к более ранним, эмоционально приемлемым стади€м психического развити€. –егресси€ и рационализаци€ наблюдаютс€ также при неврастении, в то врем€ как неврозу страха более свойственны изол€ци€ и фиксаци€ аффекта, его прорастание беспокойством и страхом.

ѕри возникшем неврозе определенным защитным значением обладает нарастание активности тормозных процессов, создающее патофизиологические зоны запредельного торможени€ и предохран€ющее нервные клетки от дальнейшего перенапр€жени€ и истощени€. “акой ребенок становитс€ все более медлительным, "копушей" при зан€ти€х, еде, одевании, приготовлении уроков. “ем самым предотвращаетс€ дальнейшее накопление нервно-психического напр€жени€, ребенок меньше устает, получа€ временную передышку. Ётой же цели служит и избирательное невнимание, когда больные неврозом дети упр€мо "не слышат" требований взрослых, бесконечных подстегиваний и принуждений, часто отвлекаютс€ во врем€ приготовлени€ уроков, начинают заниматьс€ другой, более при€тной и эмоционально насыщенной де€тельностью. “рудным дл€ детей с неврозами оказываетс€ и начало любой об€зательной, ответственной и строго регламентируемой де€тельности, поскольку она требует высокой концентрации внимани€ и работоспособности, уже ослабленных в результате невроза. ¬ то же врем€ родители, не понима€ и нередко игнориру€ болезненный характер имеющихс€ расстройств, резко увеличивают психологическое давление на детей, чрезмерно контролируют уроки, заставл€ют переписывать все заново при малейшей ошибке и посто€нно читают дет€м мораль, которую они не могут усвоить. “ипично в этом случае вытеснение переживаний в сновидени€х, их аффективна€ переработка, о чем мы неоднократно говорили. ќднако сам сон тер€ет при этом многие из своих естественных функций, превраща€сь из-за ночных ужасов в источник опасности скорее, чем в источник безопасности и восстановлени€ сил.

ѕатофизиологи€ неврозов. ¬ классическом варианте она представлена работами ». ѕ. ѕавлова (1951) и Ќ. ».  расногорского (1939). ƒоказан функциональный характер нейродинамических нарушений при неврозах в результате перенапр€жени€ процессов возбуждени€ и торможени€, их подвижности и сшибки. ¬ы€влены патофизиологические механизмы функционального ослаблени€ коры, развити€ гипнотических (фазовых) состо€ний, изолированных "больных пунктов", очагов патологически инертного возбуждени€ с индукционным торможением вокруг, а также нарушенных соотношений между корой и подкоркой. ѕоследующа€ ревизи€ патофизиологических механизмов при неврозах заключалась в следующем: оживлении представлений о доминанте ј. ј. ”хтомского; раскрытии роли подкорковых образований и придании им большей патогенной значимости, в частности нарушени€м со стороны лимбико-ретикул€рного комплекса; критике искусственности "слабых" и "сильных" типов высшей нервной де€тельности с большим вниманием к темпераменту; понимании односторонности взгл€дов на первую и вторую сигнальную систему и привлечении внимани€ к проблеме межполушарной асимметрии

¬ обобщенном виде патофизиологический механизм неврозов Ѕ. ƒ.  арвасарский видит в расстройстве функций интегративных систем мозга, среди которых, нар€ду с корой больших полушарий головного мозга, существенна€ роль принадлежит лимбико-ретикул€рному комплексу. ј. ћ. ¬ейн, ј. ƒ. —оловьева, ќ. ј.  олосова (1981) подчеркивают м€гкость и обратимость его поражений при неврозах, противосто€щих грубым локальным поражени€м мозга.

¬.  . ћ€гер (1976) раскрыт конкретный характер изменений в мезодиэнцефальной области при неврозах, вли€ющих на вегетативно-трофические и соматические функции.

ѕатофизиологические

расстройства при неврозах

мы можем прокомментировать динамикой следующих пон€тий, св€зав их главным образом с клиникой: 1) перенапр€жение процесса возбуждени€; 2) перенапр€жение процесса торможени€; 3) "сшибка" процессов возбуждени€ и торможени€; 4) нарушение билатеральной регул€ции; 5) развитие фазовых состо€ний; 6) изменение нервно-психической реактивности и приспособительных функций организма; 7) образование патодинамических и вместе с тем относительно устойчивых церебральных нарушений, про€вл€емых клинической картиной невроза.

¬озбудимость - наиболее ранний ответ в онтогенезе при действии ограничений и интенсивных раздражителей у стеничных, активных по природе детей. ¬озбудимость указывает и на повышенную конституциональную чувствительность нервной системы при одновременном большом количестве помех или искажений в ее работе, что про€вл€етс€ невропатией. ¬ последующем возбудимость - следствие накоплени€ опыта аффектов, особенно в услови€х гиподинамии и блокировани€ эмоциональной разр€дки у детей с холерическим темпераментом, экстравертированных и склонных к экспрессивному выражению чувств. ¬озбудимость может быть усвоена и по механизмам психологического заражени€ со стороны нервно-возбудимых, нетерпеливых и конфликтных лиц, окружающих ребенка. ¬озбуждающим эффектом также обладает непоследовательное обращение одного из взрослых и контрастное отношение нескольких из них.

¬озбудимость при неврозах чаще всего представлена раздражительной слабостью или инертным возбуждением, когда ребенок, по словам родителей, часто ворчит, злитс€, будучи недовольным, капризным и неустойчивым в настроении или не может быстро остановитьс€, медленно приходит в себ€, долго и безутешно плачет и расстраиваетс€. ѕоследнее иллюстрирует случай в школе с мальчиком 11 лет, лечившимс€ у нас по поводу неврастении. ќднажды учительница музыки вышла из класса; все стали весело припл€сывать в такт музыке и мальчик тоже.  огда учительница внезапно вошла в класс, все сразу затихли, но он не мог остановитьс€, и ему попало за всех. ¬озбудимость достаточно часто про€вл€етс€ выраженным чувством беспокойства и тревожности, как и общей непоседливостью, ускоренной речью, повышенной отвлекаемостью. ¬озбудимость при неврозах носит избирательный характер, про€вл€€сь в основном в семье как наибольшем источнике психической травматизации.

“ормозимость часто €вл€етс€ реакцией на действие запредельных раздражителей, перенести которые ребенок не в состо€нии. ƒругим источником будет повышенна€ чувствительность нервной системы, но, в отличие от возбудимости, с большим оттенком ранимости и у€звимости как конституциональной, так и невропатической, а также смешанной природы. “ормозимость выступает также как следствие психических потр€сений и травмирующего опыта в услови€х бесконечных угроз и чрезмерной стимул€ции психофизиологических возможностей у детей с флегматическим темпераментом, интровертированных, склонных к импрессивному выражению чувств. “ормозимость может быть усвоена и по механизмам психологического заражени€ со стороны тревожно-мнительных и нерешительных взрослых. “ормоз€щим эффектом будут обладать чрезмерные моральные требовани€, оправдать которые ребенок не в состо€нии. “ормозимость возникает, когда нужно сделать быстро то, что ребенок с флегматическим темпераментом сделать не в состо€нии без перенапр€жени€ своих сил. ”силивает тормозимость культивируемое родител€ми чувство вины, ощущение детьми своей беспомощности и бессили€, психическа€ астени€ как результат перенапр€жени€ имеющихс€ возможностей и ресурсов.

“ормозимость про€вл€етс€ замедленностью, торпидностью реакций, выраженным латентным периодом ответа, паузами в разговоре, а также большим количеством страхов, неуверенностью в себе, нерешительностью в действи€х и поступках, избеганием трудных ситуаций. ¬се чаще ребенок производит впечатление в€лого, несобранного, безучастного и безразличного к требовани€м родителей, нередко "не слышит", т. е. не реагирует сразу, "копаетс€", т. е. инертен; временами "застывает" и "смотрит в одну точку", т. е. непроизвольно дает себе временную передышку.

“ормозимость, как и возбудимость, характерна в большей степени дл€ определенных ситуаций. »збирательность возбудимости и тормозимости показывает, что. несмотр€ на участие в их по€влении ретикул€рной формации (возбудимость) и лимбических образований (тормозимость), значительна€ роль принадлежит изменению нейродинамики лобного отдела коры с ее функци€ми контрол€ и сопоставлени€ различных стратегий поведени€.  ак уже отмечалось, на возбудимость оказывает вли€ние холерический, а на тормозимость - флегматический темперамент. ¬ свою очередь, возбудимость и тормозимость и сами по себе заостр€ют эти крайние типы темперамента, создава€ впечатление гиперактивности или гипоактивности.

—ледующим патофизиологическим механизмом при неврозах будет "сшибка" процессов

возбуждени€

и

торможени€,

более

широко

- конституционально-средовые противоречи€. Ќа интрапсихическом уровне "сшибка" - результат разнонаправленных мотиваций, например желани€ отдыха при уже возникшей усталости и необходимости исполнени€, тем более завершени€, какой-то рутинной и непри€тной работы; потребности действовать и страха и т. д. ѕодобные окрашенные аффектом контрастные переживани€ образуют доминанты повышенной возбудимости и тормозимости, нередко на разных уровн€х функциональной организации психической де€тельности мозга.

—воеобразной "сшибкой" будет и несоответствие между требовани€ми родителей и психофизиологическими возможност€ми детей, т. е. конституционально-средовые противоречи€.

¬ этой св€зи неоднократно отмечалась патогенна€ роль чрезмерных ограничений повышенной психомоторной активности у детей с холерическим и избыточной стимул€ции у детей с флегматическим темпераментом. Ќаиболее неблагопри€тна€ ситуаци€ отмечаетс€ в тех случа€х, когда мать с контрастным, флегматическим темпераментом и предварительной установкой на по€вление девочки имеет похожего на отца мальчика с холерическим темпераментом. ќ выраженном конституционально-средовом конфликте можно также говорить, когда мать с холерическим темпераментом и предварительной установкой на по€вление мальчика имеет похожую на отца девочку с флегматическим темпераментом.

” детей с сангвиническим темпераментом эффект "сшибки" создаетс€ контрастным отношением родителей, когда один из них, обычно с более быстрым темпераментом, излишне стимулирует, а другой, с менее быстрым темпераментом, наоборот, чрезмерно ограничивает активность ребенка. “огда мы видим эффект "исчезновени€" природного темперамента, представленного как бы псевдополюсами крайних типов темперамента в виде повышенной возбудимости и тормозимости одновременно. ќдни взрослые считают этих непоседливых, с неустойчивым вниманием детей, холериками, другие - флегматиками из-за медлительности в зан€ти€х, общей невыносливости и тормозимости. »стина же где-то посредине - эти дети обладают сангвиническим, но недостаточно устойчивым и, главное, - патологически измененным темпераментом. ¬ этой св€зи типична ситуаци€, когда мать мальчика 3 лет с тиками и заиканием на фоне общего невротического заболевани€ обладает холерическим темпераментом, без конца торопит и подстегивает (стимулирует) сына, его и так достаточно выраженную активность и быстроту движений. ќтец с флегматическим темпераментом, наоборот, склонен к чрезмерным ограничени€м активности сына, непосредственности в выражении чувств. ¬ результате мальчик с природным сангвиническим, но еще неустойчивым темпераментом, с одной стороны, возбудим, неусидчив и нетерпелив, а с другой - медлителен в движени€х, "копуша" и инертно упр€мый. Ёто создает впечатление, что он одновременно, но в разных ситуаци€х €вл€етс€ как холериком, так и флегматиком. Ёлементы того и другого темперамента в нем действительно присутствуют, создава€ эффект маргинальности или неустойчивости в развитии присущего ему сангвинического темперамента. Ќо возрастна€ неустойчивость темперамента не была бы настолько продолжительной и выраженной, если бы не было контраста и крайностей в отношении родителей, вступающих в противоречие с природной активностью детей. ѕри заикании мы часто видим подобную картину, выражаемую как клоническими (св€занными с холерическим темпераментом), так и тоническим (вли€ние флегматического темперамента) речевыми судорогами. ќтметим также, что в рассматриваемой "войне" темпераментов мать с холерическим темпераментом боретс€, по существу, в лице сына с флегматическим темпераментом отца, а последний - с холерическим темпераментом матери, демонстриру€ этим низкую психологическую и психофизиологическую совместимость между собой.

Ќеобходимо также отметить дизонтогенетический вид противоречи€, обусловленный противоположно направленными тенденци€ми конституционально обусловленного развити€ темперамента. ќ том, что темперамент не представл€ет из себ€ нечто застывшее, раз и навсегда неизменное, не приходитс€ сомневатьс€. ƒаже у взрослых в течение жизни в р€де случаев происход€т определенные изменени€ темперамента, когда одни станов€тс€ с годами более замедленными в движени€х, неторопливыми и обсто€тельными в суждени€х, а другие, наоборот, станов€тс€ все более активными и быстрыми. ” некоторых детей и подростков подобна€ динамика более ощутима, прежде всего в тех случа€х, когда у родителей имеют место контрастные черты темперамента. “огда мы видим большую неустойчивость, своего рода маргинальность темперамента у детей в св€зи с трудносовместимым сочетанием в процессе развити€ противоположных темпераментов родителей. ѕричем в первые годы жизни ребенок может быть менее активным, несколько замедленным в развитии навыков ходьбы, речи, затем все более быстрым, стремительным, быстро говор€щим (эффект "прорыва речи", что часто встречаетс€ при заикании), напомина€ всем этим соответственно флегматический темперамент одного и холерический темперамент другого родител€. »ли же имеет место обратна€ динамика, когда относительно ускоренное созревание отдельных психических и психомоторных функций в первые годы жизни смен€етс€ замедлением темпа их последующего развити€, напомина€ этим холерический темперамент одного и флегматический темперамент другого родител€. ѕодобной характерной дл€ неврозов динамикой становлени€ темперамента объ€сн€етс€ достаточно часто неравномерность психомоторного развити€, его дизонтогенез. “аким образом, об определенной неустойчивости темперамента можно говорить в тех случа€х, когда ребенок одновременно походит и не походит темпераментом на каждого из родителей и не способен временно стабилизироватьс€ в процессе роста на одном из его типов. —ледует подчеркнуть, что неустойчивость темперамента заостр€етс€ в большей степени под вли€нием не соответствующего психофизиологическим возможност€м детей и противоположно направленного отношени€ родителей. Ќемаловажное значение имеет в данном варианте и факт похожести детей на одного из родителей. “огда "с годами" они все больше напоминают темпераментом этого родител€, что может вступить в противоречие с его отношением, €вл€€сь оп€ть же одним из выражений конституционально-средового конфликта.

ѕроиллюстрируем сказанное двум€ наблюдени€ми. ¬ одном из них речь пойдет о мальчике 10 лет с диагнозом "неврастени€". ¬начале у него медленно развивалась речь и ходить он начал позднее, чем большинство сверстников, несмотр€ на отсутствие рахита и заболеваний. ќтличалс€ он также спокойствием, неторопливостью в движени€х и зан€ти€х. ѕостепенно, еще в дошкольном возрасте, на фоне посто€нной стимул€ции со стороны матери стал более быстрым в движени€х, говорливым и к насто€щему времени производит впечатление чрезмерно быстрого, непоседливого и нетерпеливого. ѕодобную динамику можно расценить как ослабление черт его флегматического, общего с отцом, и усиление черт холерического, общего с матерью, темперамента. ‘актически можно говорить о наличии у него сангвинического, но еще неустойчивого, маргинального темперамента, о чем можно было судить к концу дошкольного возраста, когда он не был медлительным или быстрым, сочета€ в себе данные качества. ¬ школе резко усилилось психологическое давление отца, на которого походит мальчик. ќграничение активности, физические наказани€, пунктуальность и педантичность в требовани€х привели к повышению возбудимости мальчика, он стал еще более неусидчивым и подвижным, невнимательным и разбросанным, как бы гиперактивным. ¬се эти про€влени€ нарастали и в результате возбужденного, беспокойного состо€ни€ матери, наход€щейс€ в невротическом состо€нии.   тому же оба родител€ все врем€ ссорились по поводу воспитани€ сына, т. е. в семье была напр€женна€ обстановка. „ем больше отец "давил" на сына и конфликтовал с матерью, тем больше последн€€ "закрепл€лась" в своем невротическом состо€нии, непроизвольно передава€ свое возбужденное, болезненное состо€ние сыну. ¬ результате у мальчика пока не мог стабилизироватьс€ ни один из типов темперамента. ƒанный случай позвол€ет по-новому взгл€нуть на некоторые стороны дизонтогенеза, обусловленного неравномерным развитием темперамента.

¬ другом случае мальчик 12 лет, больной неврастенией, обращал на себ€ внимание заторможенностью и медлительностью в зан€ти€х, общей неловкостью, затруднени€ми в черчении.  ак и отец, держит все переживани€ в себе, неоткровенен с близкими, не так общителен, как большинство сверстников. ќдновременно с замедлением активности ухудшилась успеваемость, не успевал выполнить в школе задани€, был невнимателен, разбросан в движени€х, долго "копалс€" дома с уроками, так и не успева€ закончить все их. —воим внешним видом и нарастающей медлительностью, импрессивностью и интровертированностью сын все больше походит на отца с флегматическим темпераментом. ¬ первые годы жизни он, наоборот, быстро развивалс€: рано начал говорить, ходить, был подвижным, непосредственным в выражении чувств. —воей активностью и быстротой реакций напоминал тогда мать с холерическими чертами темперамента. ¬скоре после того, как он "встал на ноги", последовали непрерывные ограничени€ со стороны родителей отца, живших в семье до его 5-летнего возраста. Ќе разрешалось бегать, шуметь, открыто выражать свои чувства. ¬се он должен был делать тихо, ходить на цыпочках и ни в чем не выражать свое "€". Ѕудучи скупыми на выражение положительных чувств, сострадани€ и любви, бабушка и дедушка посто€нно ругали внука, что он все делает не так, "плохой", "непослушный", "упр€мый". ¬ 4 года стал посещать детский сад, где ему "не повезло" с воспитательницей, котора€ подчеркнуто при всех посто€нно стыдила и делала замечани€, что он не так лепит и вообще не такой, как все. » если в первые годы жизни с моторикой у мальчика все было благополучно, он не падал, сам одевалс€, строил сложные конструкции из кубиков и вспомогательных предметов, то постепенно становилс€ все менее уверенным в себе, в своей способности сделать так, как нужно, как требовалось. ќдновременно нарастали и скованность, напр€женность, ошибки в приготовлении заданий, единодушно осуждаемые всеми взрослыми, кроме матери. ќна считает, что именно с этого возраста сын мог возненавидеть зан€ти€, что про€вилось в школе, где отец, инженер по профессии, нетерпимо воспринимал любые ошибки сына в черчении и точных дисциплинах. Ќо чем больше суховатый по характеру, жесткий, педантичный и гиперсоциально настроенный отец был строг и требователен к сыну, счита€ его ленивым, тем больше последний затормаживалс€ и хуже училс€, не в силах противосто€ть неадекватному отношению отца, как, впрочем, и чрезмерной стимул€ции, подгонке со стороны нетерпеливой матери. ¬ результате хронической психотравмирующей ситуации и невозможности оправдать повышенные требовани€ взрослых стать тем, "кем следовало быть", имела место "сшибка" между первичной высокой активностью мальчика и необходимостью посто€нно сдерживать себ€, тормозить свои чувства и желани€, быть обсто€тельным и пунктуальным во всем. »менно в период посещени€ школы по€вилось болезненное перенапр€жение его нервно-психических сил и возможностей и невротическое заболевание в виде неврастении. "ƒругим", как требовали в семье, он стать так и не смог, заболев неврозом и превратившись, в итоге, как бы в своего антипода - заторможенного, в€лого, медлительного и не способного усваивать дальнейшие требовани€ взрослых. ≈го "псевдофлегматизм", таким образом, был про€влением невротического заболевани€. ќно вместе с тем подчеркнуло, болезненно заострило внутреннюю неустойчивость темперамента. "—ам собой" он, скорее всего, стал бы сангвиником, что было заметно к концу дошкольного возраста. Ќо и тогда он находилс€ в неблагопри€тных дл€ себ€ услови€х развити€, испытыва€ все нарастающее отрицательное воздействие взрослых. ≈го семейна€ драма оттен€лась наличием благополучного во всех отношени€х младшего брата, к которому родители относились более бережно, в чем-то осознав ошибки, но не будучи способными перестроить свой стереотип воспри€ти€ первенца, €вл€ющегос€ своего рода "изгоем" в семье.   тому же младший походил на мать, в отличие от старшего, и, как она, делал все без промедлени€, быстро и инициативно.

ќбщим в рассмотренных случа€х будет конституционально обусловленна€ процессом роста внутренн€€ неустойчивость темперамента как отражение контрастных черт темперамента родителей. Ќеустойчивость темперамента возрастает в услови€х не соответствующего психофизиологическим возможност€м детей отношени€ взрослых, вызыва€ перенапр€жение процессов возбуждени€ и торможени€, эффект их "сшибки". ќ последней говорит и разнонаправленность клинической картины. “ак, в первом случае, нар€ду с преобладанием чрезмерной подвижности, непоседливости и возбудимости, есть и элементы заторможенности, медлительности в зан€ти€х. ¬о втором случае, наоборот, при доминирующей общей заторможенности, в€лости и медлительности встречаютс€ непоседливость, импульсивность и разбросанность в зан€ти€х.

¬ обоих случа€х происходит нарушение наиболее у€звимого свойства нервной системы - подвижности процессов возбуждени€ и торможени€, их соотношени€, с по€влением болезненного расстройства или клинической картины невроза.

Ќарушение билатеральной регул€ции - другой патофизиологический механизм при неврозах, заслуживающий особого рассмотрени€. »з обзоров литературы Ќ. Ќ. Ѕрагиной. “. ј. ƒоброхотовой (1981), ¬. –отенберга (1984), Ё. √. —имерницкой (1985), ё. „иркова (1985) следует, что длительное врем€ существовавша€ концепци€ доминантности одного полушари€ в насто€щее врем€ смен€етс€ концепцией о функциональной специализации полушарий. Ћевое полушарие обеспечивает дискретное, аналитическое, словесно-логическое мышление, правое - пространственно-образное, конкретное. ¬ правом полушарии происходит чувственное воспри€тие, интуитивна€ ориентировка в окружающем мире, перцептивный инсайт. ¬ нем преобладают бессознательные, спонтанные процессы, невербальный анализ информации, отрицательные эмоции типа печали и страха. ¬ левом полушарии доминируют сознательные и речевые процессы, положительные эмоции. ≈сли левое полушарие - €зыковый центр, то правое - центр чувства музыки. ƒоминирование левого полушари€ может быть св€зано с преобладанием второй, а доминирование правого - с преобладанием первой сигнальной системы (—уворова ¬. ¬., 1975; –усалов ¬. ћ., 1979).

Ѕольша€ активность правого полушари€ заметна при наличии невротических черт личности: неуверенности, тревожности, непереносимости стрессов (Horkovic G., 1977). –анн€€ и чрезмерна€ стимул€ци€ левополушарных функций в ущерб правополушарным в услови€х гиперсоциального воспитани€ при неврозах у детей отмечена ¬. ». √арбузовым (1986). ¬не неврозов обнаружена св€зь клинической симптоматики детского аутизма с механизмами гипоактивизации правого полушари€ ( аган ¬. ≈., 1978). ¬ правом полушарии привод€тс€ в действие защитные механизмы в виде вытеснени€ и сновидений. ¬ытесненный мотив переходит в подсознание и вызывает неосознанную тревогу. “огда человек не может сосредоточитьс€ и его способность к решению текущих задач ослабевает (–отенберг ¬., 1985).

–ебенок рождаетс€ с обоими "правыми" полушари€ми. ƒо 2 лет любое из них может стать левым - речевым. ћальчики в смысле асимметрии мозга развиваютс€ быстрее девочек.   6 годам у мальчиков уже заметна отчетлива€ функциональна€ специализаци€ полушарий; девочки до 13 лет сохран€ют определенную пластичность мозга, эквивалентность его половин („ирков ё., 1985). ¬ целом же считаетс€, что в первые годы жизни правое полушарие €вл€етс€ более активным, в том числе и в отношении речи, по сравнению с левым (—имерницка€ Ё. √. 1985). Ќо и в последующем возрастание активности левого полушари€ не исключает колебаний в активности правого. “ак, по сообщению ћосковского Ќ»» проблем высшей школы, у студентов-правшей (левополушарных) с повышенной нервной чувствительностью к концу экзаменационной сессии под вли€нием стресса повысилась активность правого полушари€. ¬ отношении левшества, не всегда, но достаточно часто, св€занного с правополушарной активностью, имеет значение генетический фактор, а также, по данным литературы, нервно-психическа€ ослабленность и, в частности, ранние диффузные мозговые нарушени€ (—имерницка€ Ё. √., 1985). «аслуживают внимани€ и указани€ на большую выраженность у левшей и амбидекстров черт тревожно-мнительного характера (Hicks R., Pellegrini R., 1978).

јнализ преморбидных особенностей у детей с неврозами показывает преобладание правополушарной активности, сохран€ющейс€ относительно большее врем€, чем в норме. ќб этом говор€т цельность воспри€ти€, наивность, непосредственность, внушаемость (€вл€юща€с€, на наш взгл€д, как и гипнабельность, функцией правого полушари€), подверженность беспокойству и страхам, впечатлительность, образность мышлени€, повышенна€ чувствительность к музыке, фиксаци€ прошлого опыта и склонность к вытеснению непри€тных переживаний, в том числе во врем€ сна. Ќа преобладающую роль правого полушари€ указывает и относительна€ частота левшества (амбидекстрии), о чем пойдет речь ниже.

ƒл€ детей, заболевающих неврозами, характерно противоречие между преобладающей активностью правого полушари€ и преимущественно "левополушарным" типом воспитани€. ѕоследнему способствуют излишне ранн€€ социализаци€, чрезмерна€ рассудочность в обращении с детьми, большое количество моральных ограничений, вербальных предписаний, угроз и советов. ¬ то же врем€ нет непосредственности в выражении чувств со стороны родителей, они не играют с детьми, преп€тствуют спонтанному выражению чувств, зато посто€нно учат, как нужно себ€ вести, сдерживать, контролировать каждый свой шаг. «аостренно реагируют они и на недостаточные, с их точки зрени€, интеллектуальные достижени€ у детей. ќсобенно €рко это про€вл€етс€ при помещении их в специализированные речевые школы, где дети, заболевающие неврозами, нередко не обнаруживают особых успехов и где, по нашим данным, наибольшее количество неврозов.   тому же у детей с ведущей правополушарной активностью в первых классах и обычной школы нередко встречаютс€ затруднени€ по русскому €зыку (отчасти - по математике) и ухудшение в речи типа заикани€.

"Ћевосторонний" аспект воспитани€ более отчетливо выражен у родителей в профессиональной группе »“–, превалирующей, как мы помним, у детей с неврозами. ѕри тревожно-мнительных чертах характера родители про€вл€ют чрезмерный контроль, сомнени€ и опасени€ в отношении возможностей детей, их интеллектуальных достижений.

— учетом односторонне-рационального, "второсигнального" отношени€ родителей можно говорить об определенной перегрузке или чрезмерно ранней стимул€ции еще не свойственных дет€м с неврозами функций левого полушари€ при известном "блокировании"

или торможении первосигнальной, спонтанно-выразительной (экспрессивной) де€тельности, св€занной с функционированием правого полушари€. ¬ большей степени это затрагивает левшей с подчеркнутой активностью правого полушари€. ¬месте с тем тревога и беспокойство со стороны родителей, как и психические потр€сени€, испуги и т€гостные переживани€ у детей, создают дополнительную нагрузку и в отношении функционировани€ правого полушари€, генерирующего в нарастающей степени страхи и беспокойство.

–ационально-знаковое давление на левое полушарие часто не уменьшаетс€, а увеличиваетс€ при возникших невротических расстройствах, которые родители и педагоги расценивают как отсутствие волевой (сознательной) регул€ции поведени€ и усиливают моральные требовани€ вместо того, чтобы ослабить их и перестроить отношени€ с детьми. »менно тогда ребенок перестает усваивать, т. е. перерабатывать как приемлемые, требовани€ родителей, "не слышит", делает все подчеркнуто медленно, "копаетс€", испытыва€ усталость и пониженное настроение, что часто имеет место при неврастении. Ќесовместимые с отношением родителей переживани€ у детей про€вл€ютс€ непри€тными сновидени€ми с приступами ночной тревоги и утренней амнезией при неврозе страха. Ёто указывает на защитную функцию правого полушари€, не допускающего осознани€ неприемлемых дл€ него переживаний. Ќо чем меньше осознани€, тем больше диффузной, свободно плавающей тревоги или беспокойства, выступающих все больше в качестве иррационального или невротического аспекта психической де€тельности. »менно невозможность осознани€ внутреннего конфликта, его иррациональна€ переработка в правом полушарии и создают эффект его неразрешимости.   тому же инсайт невозможен из-за торможени€ правого полушари€, а идуща€ из него тревога индукционно измен€ет присущее левому полушарию логическое мышление, затрудн€€ еще в большей степени конструктивное решение возникающих проблем.

”точним приведенные положени€. ≈сли левое полушарие испытывает хроническую перегрузку от чрезмерной информации и одновременно отсутствует эмоциональное отреагирование непри€тных чувств и переживаний со стороны правого, то иррациональный "продукт" последнего искажает логическое мышление левого. ¬ нем по€вл€ютс€ очаги или доминанты нав€зчивых страхов, опасений и мыслей, которые воспринимаютс€ сознанием как "не свои", идущие помимо воли, непроизвольные. Ќо "перегруженное" левое полушарие не может освободитьс€ от них ввиду развивающихс€ €влений церебральной астении или "моральной интоксикации".   тому же нав€зчивости уменьшают давление страха и тревоги из правого полушари€, что выражаетс€ известным клиническим феноменом "кристаллизации страхов" в виде фобий при неврозе нав€зчивых состо€ний. —ледующим этапом клинической динамики будет переход нав€зчивых опасений в нав€зчивые сомнени€ (мысли) при возрастной (обычно не раньше 5 лет - у мальчиков и 12 лет - у девочек) и конституционально обусловленной активности левого полушари€. Ёто ситуаци€, когда односторонне интеллектуально развитые, но часто моторно неловкие и эмоционально скованные дети производ€т впечатление маленьких старичков, говор€щих заученными фразами и пользующихс€ взрослыми, нередко витиеватыми, оборотами речи. »м €вно не хватает эмоциональности, экспрессии, всей гаммы человеческих, тем более - детских, чувств. Ќав€зчивые сомнени€ в услови€х семейного предрасположени€ и соответствующего отношени€ родителей станов€тс€ в подростковом возрасте основой развити€ тревожно-мнительных черт характера.

ѕри рассмотрении динамики межполушарной асимметрии при неврозах в целом необходимо учесть исходную активность полушарий при различных клинических формах неврозов, если только речь не идет о первых годах жизни. ѕри обсессивном неврозе и отчасти неврастении левое полушарие относительно более активно, чем при неврозе страха и особенно истерическом неврозе, при которых в большей степени про€вл€етс€ функциональна€ активность правого полушари€.

¬о всех случа€х главным аспектом проблемы межполушарной асимметрии при неврозах будет то, что слишком рано тормозитс€ активность правого и возбуждаетс€ активность левого полушари€ или же существует односторонн€€ подмена правополушарной активности левополушарной функциональной активностью.

ƒинамика межполушарных соотношений при неврозах рассмотрена в табл. 5.

“аблица 5. ƒинамика межполушарных соотношений при неврозах Ётап динамики

 линика

Ћевое

ѕравое неврозов

полушарие

полушарие -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- - Ќачальный

ќбща€ дл€

¬озбуждение -

“орможение -

всех неврозов перенапр€жение

репресси€

(в услови€х

(подавление

чрезмерной

возможности

моральной

эмоционального

стимул€ции

отреагировани€

или ограничений) отрицательных,

непри€тных чувств и

переживаний) –азвити€

Ќеврастении;

“орможение -

¬озбуждение -

невроза страха утомление

генераци€ (в услови€х

и истерического (психическа€

эмоционального

невроза

астени€) с

стресса и шоковых

нарастанием

переживаний) состо€ний

тревоги

аффекта,

беспокойства и

волнений. »х амнези€,

вытеснение в сны

или диффузи€ в

левое полушарие

ќбсессивного

ƒоминанты зас-

“орможение -

невроза

тойного

депресси€ с

возбуждени€

элементами

(нав€зчивые

эмоционального

страхи, мысли

оскудени€,

опасени€)

нивелировани€

чувств ‘ункциональную специализацию полушарий в клинике неврозов можно отразить в следующем виде:

Ћевое полушарие

ѕравое полушарие -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- “ревога типа опасений (быть

“ревога типа диффузного чувства никем, не тем, не собой,

беспокойства ("а вдруг" что- опоздать, не успеть)

нибудь случитс€) “ревога трансформируетс€ в

“ревога трансформируетс€ в нав€зчивость

чувство страха. Ќав€зчивые сомнени€ (само

¬нушаемость как непроизвольное, рефлекси€) - до степени идей

помимо сознани€, самоуничижени€

усвоение задаваемой извне информации Ќевротическа€ депресси€

Ќевротическа€ депресси€ (моральный аспект)

(витальный оттенок) ѕро€вление защитных механизмов ѕро€вление защитных механизмов типа рационализации

типа вытеснени€ и амнезии

(забывчивости) “ревожно-мнительный тип

јффективно-возбудимый тип реагировани€

реагировани€ ћодель последующего клинического ћодель клиники истерического прорастани€ в виде психастении невроза

ѕримечание. ќбщей (интегративной) характеристикой дл€ обоих полушарий будет беспокойство, внутренн€€ неудовлетворенность.

¬ св€зи с рассматриваемыми межполушарными соотношени€ми при неврозах затронем проблему левшества. ѕреобладание левой руки вы€вл€етс€ в пробах "писк комара" и "рука".

ѕроба "писк комара" примен€етс€ дл€ определени€ внушаемости. »спытуемый становитс€ спиной к врачу, который за€вл€ет о "включении" прибора (игрушки), издающего звук, похожий на писк комара. ƒети не только определ€ют звук, если "слышат", но и локализуют его по просьбе врача, преимущественно слева или справа от уха. ѕроба проведена у 74 детей с неврозами. Ѕольшинство детей (64% мальчиков и 63% девочек) наход€т источник звука слева, т. е. обнаруживают левостороннюю локализацию в воспри€тии непри€тного звука (у мальчиков различи€ достоверны). ѕреобладание правополушарной активности заметно и на ЁЁ√, когда из "заинтересованных" полушарий достоверно преобладает правое.

ѕроба "рука" состоит в том, что после окончани€ беседы или игры врач внезапно подает руку ребенку, говор€: "ƒо свидани€". »з 112 детей с неврозами подали левую как более удобную руку 36%, т. е. каждый третий, без различий у мальчиков (34%) и девочек (37%). ѕроба "рука" чувствительнее, чем визуальное определение предпочтени€ левой руки по оценке родителей, составл€ющее 24% от общего числа детей с неврозами.   тому же все левши (в число которых вход€т и амбидекстры) €вл€ютс€ "правшами" на момент обследовани€, т. е. переученными на манипулирование правой рукой. —редний возраст мальчиков при обследовании составл€ет у левшей 7, у правшей - 9 лет; у девочек, соответственно, 8 и 9 лет. —ледовательно, при левшестве невротическа€ симптоматика выражена в более раннем возрасте. ѕри разделении детей по возрасту до 10 лет и старше у мальчиков и девочек левшество достоверно преобладает в дошкольном и младшем школьном возрасте по сравнению с подростковым. ” мальчиков соотношение составл€ет 59 и 7% (р<0,001), у девочек - 48 и 20% (р<0,05), т. е. у мальчиков левшество проходит раньше, а у девочек - позже, что подтверждают данные литературы о более раннем возрастании активности левого полушари€ у мальчиков.

¬ысокий процент левшества наблюдаетс€ у мальчиков с неврозом страха (52%), низкий - у мальчиков с обсессивным неврозом (0), что подчеркивает неодинаковую ведущую активность правого (невроз страха) и левого (обсессивный невроз) полушарий.

¬не клинической формы невроза, отдельно вычислен индекс страхов при левшестве и правшестве. ” мальчиков он достоверно, а у девочек - как тенденци€, выше при левшестве. »нтересно, что страхов, отрицаемых детьми, но признаваемых родител€ми (т. е. вытесненных), больше при левшестве (тенденци€). Ёти данные подтверждают "заинтересованность" правого полушари€ в вытеснении непри€тных чувств и переживаний.

Ќевропати€, резидуальна€ церебральна€ органическа€ недостаточность и упр€мство (с точки зрени€ родителей) не оказывают существенного вли€ни€ на левшество мальчиков. ” девочек имеетс€ тенденци€ к возрастанию левшества при резидуальной церебральной органической недостаточности. Ќо и тогда необходимо иметь в виду ведущую клиническую симптоматику невроза.

ќ преобладающем функциональном аспекте левшества говорит и факт перемены подачи руки на правую после успешно проведенной терапии страхов и повышени€ общего эмоционального тонуса детей.

ѕриведем несколько выписок из историй болезни детей с неврозами, относ€щихс€ как к левшам, так и правшам с акцентом на клиническую симптоматику невроза. ќбъедин€ющими моментами во всех наблюдени€х будут несоответствие отношени€ родителей психофизиологическим возможност€м детей, в том числе типу темперамента, чрезмерно интенсивный объем интеллектуальных нагрузок, включа€ вербальную стимул€цию, моральные запреты и предписани€, излишне ранн€€ социализаци€ и рационализаци€ чувств детей, блокирование возможностей отреагировани€ непри€тных чувств и переживаний, отсутствие экспрессивно насыщенных игр, непосредственности в отношени€х с детьми.

¬ одном наблюдении девочка 7 лет из неполной семьи обнаруживает беспокойство и страхи перед сном, которые, однако, полностью не осознаютс€ и отрицаютс€ в беседе с врачом. — самого начала предпочтение отдавала левой руке, будучи повышенно эмоционально чувствительной и впечатлительной, опережала сверстников в психическом и физическом развитии. ћать - инженер, тревожно-мнительна, чувства замен€ет словами, контролирует каждый шаг дочери и требует от нее высоких интеллектуальных достижений. ≈ще до школы девочка испытывала перегрузку из-за принуждений в зан€тии музыкой, безупречном овладении нотной грамотой. ¬ 1-м классе стала уставать, по€вились головные боли, раздражительность и возбудимость. Ѕабушка со стороны матери, с авторитарными чертами личности, посто€нно следила, чтобы внучка пользовалась той рукой, "какой положено", посто€нно дела€ замечани€ и удар€€ по левой руке при ошибке. Ќа приеме больна€ скована и напр€жена, боитс€ выразить чувства и желани€, сделать что-либо не так, как нужно, "как положено". »грать, как дети, она не умеет, речь бесцветна€ и в€ла€, прерываетс€ врем€ от времени нервным кашлем. ¬печатление о ней - как об эмоционально

опустошенной, запрограммированной на выполнение только определенного круга действий, лишенной спонтанности и непосредственности в выражении чувств. ƒиагноз - неврастени€. ¬ ее происхождении имеет значение "левосторонний" тип воспитани€ при отсутствии возможностей дл€ эмоционального отреагировани€.  линически это выражаетс€ нарастанием как астенических расстройств (преимущественно левое полушарие), так и страхов (правое полушарие) с по€влением левосторонне ориентированной неуверенности в себе и опасений. ¬ другом наблюдении мальчик 12 лет из неполной семьи учитс€ в английской школе с техническим уклоном. — ним посто€нно занимаютс€ отец и родители отца - оба профессора: лингвист и философ. ¬се дружно заставл€ют неоднократно переписывать уроки, выискива€ малейшие ошибки и требу€ отличных достижений, но сын "не т€нет", все больше устает, жалуетс€ на головную боль, с трудом засыпает, иногда обмачиваетс€ ночью. Ќа уроки уходит до 4 ч и больше; отец сидит р€дом и заставл€ет без конца повтор€ть вслух материал, зазубривать его. Ќапример, сын многократно повтор€ет, где располагаетс€ јнгли€, а утром говорит, что она в јфрике или неизвестно где. ќдновременно с утомл€емостью становитс€ все более рассе€нным и забывчивым, долго не может сосредоточитьс€, легко отвлекаетс€. ¬зрослые считают это ленью и только усиливают требовани€ и моральное давление. ћать - инженер по профессии, живет отдельно, с младшим сыном, поделив таким образом детей с мужем. ƒо развода родители посто€нно ссорились из-за старшего, занима€сь словесными перебранками и безуспешно вы€сн€€, кто прав, кто виноват. ћать часто срывала раздражение на сыне, била по голове при "чрезмерной" активности. ќтец же, пыта€сь забытьс€ и отвлечьс€ от семейных неур€диц, злоупотребл€л в то врем€ алкоголем, полностью передоверив воспитание жене (в свое врем€ его родители тоже отдали его в специализированную школу с английским €зыком и заставл€ли любыми способами учитьс€ на "отлично".   концу школы заметно уставал, беспокоили головные боли, диагностирована €звенна€ болезнь желудка. Ќесмотр€ на отсутствие интереса, родители уговорами, посулами и угрозами заставили поступить в технический вуз, где преподавал отец. —ын несколько раз брал академический отпуск, пока не перевелс€, уже по собственному желанию, в гуманитарный вуз). ≈го истори€ повтор€етс€, как мы видим, с сыном, но отец не хочет признать этого, подсознательно наде€сь, что сын может восполнить то, в чем он сам когда-то оказалс€ несосто€тельным и незаинтересованным. «десь отчетливо прослеживаетс€ характерный дл€ отцов в наших наблюдени€х психологический защитный механизм проекции по типу: "ћне было т€жело, трудно, так пусть будет т€жело, трудно и ему, пусть узнает, "почем фунт лиха". „то же касаетс€ мальчика, то в подоплеке его клинической картины неврастении налицо торможение более активно функционирующего у него правого полушари€ при одновременной все более нарастающей вербально-знаковой нагрузке на левое. ѕро€вл€етс€ это, с одной стороны, "правосторонними" вспышками раздражени€ и возбуждени€, т. е. отрицательными эмоци€ми, их непроизвольным отреагированием, а с другой - развитием церебрастенических расстройств, забывчивости и рассе€нности, выполн€ющих определенную защитную функцию - предохранение левого полушари€ от чрезмерной, запредельной и не свойственной ему информативной нагрузки.

¬ следующем наблюдении мальчик 7 лет с неврозом страха и заиканием, будучи еще с неустойчивым, маргинальным темпераментом, испытывает посто€нную стимул€цию, подгонку со стороны матери с холерическим темпераментом и чрезмерные ограничени€ со стороны отца с флегматическим темпераментом. ¬ семье, как это часто бывает у детей с заиканием, много взрослых, в данном случае и вербально-информативна€ нагрузка на левое полушарие особенно велика.   тому же он посещает "школу полного дн€", где немало детей устают от шума, жалу€сь на головную боль дома. Ќочью нередко просыпаетс€ в состо€нии страха, кричит, утром ничего не помнит из пережитого. Ќочные страхи €вл€ютс€, таким образом, своеобразным способом отреагировани€ накапливаемых днем в правом полушарии отрицательных эмоций. ¬озникающее после страшных снов защитное торможение преп€тствует их осознанию утром. ѕри этом актуальность дневных страхов несколько ослабевает, пока они снова не накапливаютс€ в критических пределах и не происходит очередной приступ ночного страха. «десь мы видим определенный механизм психического гомеостаза - непроизвольно происход€щего регулировани€ нервно-психического напр€жени€. ќстрота ночных страхов была бы меньшей, если бы мальчик мог выразить свое несогласие, протест или хот€ бы отреагировать его в игре. Ќо он был лишен своего слова в семье, вместо игр были посто€нные зан€ти€, чтение, заучивание наизусть, декламаци€, т. е. его левое "несвойственное" полушарие было перегружено, а правое - "недогружено". Ќо это еще не все. ¬ семье был так называемый "лечебно-охранительный" режим, который понималс€ как беспрекословное выполнение бесчисленных распор€жений взрослых при отсутствии активных эмоций и игр, общени€ со сверстниками. ѕомимо этого, взрослые беспрестанно заставл€ли повтор€ть каждое неправильно произнесенное слово, говорить только на выдохе, медленно и нараспев, что создавало непосильную нагрузку дл€ еще достаточно быстрого по темпераменту мальчика и только фиксировало его речевые нарушени€ в виде заикани€ клонического типа. Ёмоции же у него были представлены главным образом страхами, достигающими своего клинического апоге€ во врем€ сна.

¬ плане темперамента аналогична€ ситуаци€ и у мальчика 9 лет с диагнозом "обсессивный невроз". ќн также единственный в семье, и на него приход€тс€ 4 взрослых с техническим образованием. –ано развивалс€, читал в 5 лет, еще до школы занималс€ иностранным €зыком и музыкой. ѕо мере увеличени€ интеллектуального прессинга взрослых становилс€ все более скованным и неловким, медлительным, временами возбудимым и нетерпеливым, т. е. наблюдалось клиническое заострение крайних сторон его конституционально неустойчивого, маргинального темперамента. Ќо все это - предпосылка того, что с ним произошло в школе, где властна€, не терп€ща€ никаких отклонений от своей методики учительница стала требовать четкого, по всем правилам, чтени€, подчеркива€ при всех недостатки звукопроизношени€ у мальчика. ƒома же, по совету учительницы, все взрослые стали заставл€ть читать и учить уроки вслух. ќдновременно как "бесперспективный" был исключен из спортивной секции, куда ходил с желанием. ѕодобные стрессы, как и повышенна€ нагрузка из-за продолжающегос€ посещени€ двух школ, не прошли бесследно. ќн стал неестественно дл€ себ€ медлительным, мучительно, как заикающийс€, подбирать слова, €вно опаса€сь сказать что-либо не то, не так, как следует. ѕомимо нарастающего беспокойства и психической астении, усилени€ нейродермита, стал часто жаловатьс€ на боли в животе после школы (обследование не вы€вило патологии), по утрам тошнило, вставил в€лым, раздражительным. ≈сли и раньше он никогда не сме€лс€, то теперь стал печальным, подавленным, временами плаксивым, т. е. по€вились признаки латентной, в данном случае психогенно обусловленной, депрессии. ќдновременно с этим становитс€ все более мнительным, сомневающимс€ в правильности своих решений, неуверенным в себе, "потер€вшим", как видим, не только "свой" темперамент, но и свое чувство "€". ≈го болезненно перенапр€женное, пусть и достаточно активное, левое и заторможенное, "невключенное" правое полушари€ создали клиническую картину развити€ тревожно-мнительных черт характера и астенодепрессивных наслоений.

” девочек-подростков депрессивные невротические наслоени€ встречаютс€ чаще, чем у мальчиков, но также при эмоциональной заторможенности правого полушари€ и интеллектуально-рациональной перегрузке левого. “ипична в этом случае клиническа€ картина неврастении с депрессивными и истерическими включени€ми, прежде всего у девочек с флегматическим темпераментом, неразговорчивых, склонных к импрессивному выражению чувств. ѕодобные черты под воздействием длительного стресса, св€занного с односторонней интеллектуальной стимул€цией, завышенными требовани€ми взрослых, чрезмерным моральным давлением,

клинически заостр€ютс€, создава€ эффект меланхолически-заторможенного, в€лого и безынициативного, а по существу - неврастенического (гипостенического) типа реагировани€.

ѕодобна€ ситуаци€ наблюдалась у 2 девочек 13 лет. ќбе - "правополушарные", эмоционально чувствительные и впечатлительные, но уже заторможенные, чрезмерно усталые, не способные эмоционально выразить себ€ не столько из-за флегматического темперамента, сколько из-за интеллектуального диктата и эмоциональных ограничений со стороны матерей с гиперсоциальными и параной€льными чертами характера. ќбе учатс€ в специальной €зыковой и музыкальной школах одновременно, испытыва€ затруднени€ в письме, графике и, как это бывает у "правополушарных" и что вообще характерно дл€ детей с неврозами, часто не могут свободно, непринужденно выразить словами то, что думают, тем более чувствуют и догадываютс€. Ќе удивительно, что у них после очередного вирусного ќ–« с обычным дл€ него ларинготрахеитом голос так и "не восстановилс€". Ёто позволило длительное врем€ не ходить в школу, устранив таким образом продолжение гонки за успехом, не принос€щей чувства удовлетворени€ и удовольстви€, и избежать дальнейшего перенапр€жени€ нервно-психических сил. ѕсихогенна€, по истерическому типу закрепленна€, афони€ позволила также исключить принудительность общени€ в школе, чем они в немалой степени т€готились, как и повышенными, не свойственными им, левополушарными требовани€ми к речи.

«аметим, что така€ форма психотерапии как игрова€, проводима€ в эмоционально насыщенном, экспрессивном ключе, способна восстановить активность правого полушари€. ѕри этом нередко происходит общее оживление эмоциональной активности, как пишет в дневнике одна из наших пациенток с невротической депрессией и тревожно-мнительным развитием: "«а последнее врем€ замечаю, что значительно изменилась.  ак бы прозрела. ќткрылось четвертое измерение. ћир стал светлее, глубже, наполнилс€ звуками и перестал быть односторонним, серым. √русть и беспричинна€ тоска постепенно отступили. ¬се встало на свои места". ¬ то же врем€ она почувствовала, что математические дисциплины стали даватьс€ труднее, хот€ по-прежнему у нее и были хорошие оценки. ¬ дальнейшем все настроилось. –ечь идет о своеобразном балансе - выравнивании неестественно измененной функциональной активности полушарий, что, кстати, позволило избавитьс€ от нав€зчивых опасений и сомнений, преследовавших ее раньше.

¬ другом случае девочка-левша 9 лет с диагнозом "неврастени€, заикание" после серии игровых зан€тий написала: "ћне впервые за многие годы (а ей всего 9 лет) захотелось прыгать, бегать, кричать. ј когда напрыгалась, захотелось лечь, уснуть и ни на что не обращать внимани€". ќдновременно с этим ухудшилась речь в плане заикани€ и ослабло болезненно заостренное отношение к оценкам в школе (учитс€ она на "отлично"). ѕроизошло восстановление естественного функционального

баланса полушарий, сопровождаемое увеличением активности "блокированного" правого и снижением гипертрофированной активности левого полушари€ при подчеркивании его еще во многом физиологической (левшество) и возрастной "несвойственности" в виде временного усилени€ речевых расстройств - заикани€. “огда нами была успешно использована гипнотерапи€ с целью устранени€ последствий церебрастенических (левополушарных) расстройств и восстановлени€ функции речи

ѕодобные примеры показывают необходимость учета в психотерапии рассмотренных особенностей динамики межполушарных соотношений и последующего укреплени€ тонуса "€" посредством гипнотерапии.

¬полне достаточна иногда и своевременна€ консультаци€, позвол€юща€ самим родител€м скорригировать некоторые из сторон отношений с детьми. ¬ этой св€зи следует сказать о "правополушарном" мальчике 7 лет, посещающем год назад переполненный "нулевой класс", где уже культивировалась гонка за оценками; вместо "дополнительных" игр были назидани€, а дневной сон числилс€ только на бумаге, поскольку никто из детей не спал, устава€ еще больше от ничегонеделани€ и вынужденного сдерживани€ себ€. ¬ семье 4 взрослых с высшим техническим образованием болезненно воспринимают оценки мальчика, заставл€ют много читать вслух, поскольку у него "не та дикци€". «аметим, что у отца с холерическим темпераментом быстра€ и напр€женно-сбивчива€ речь; у матери с флегматическим темпераментом речь, наоборот, медленна€, в€зка€, обсто€тельна€, что оттен€ет ее тревожно-мнительный характер. ѕомимо школы, мальчик с нежеланием посещает зан€ти€ по английскому €зыку, и мать собираетс€ переводить его в €зыковую школу. ѕока же его все заставл€ют неоднократно переписывать уроки, часто обрывают речь, фиксируют запинки и вод€т к логопеду, который учит говорить медленно, нараспев, природно быстрого, с холерическим темпераментом мальчика. ”худшение его состо€ни€ (повышенна€ утомл€емость, отвлекаемость, головные боли) и сохранение заикани€ на прежнем уровне заставило родителей обратитьс€ за консультацией. –екомендации были следующими: 1) обеспечить большую двигательную и эмоциональную разр€дку; 2) не ограничивать в разговоре; пусть говорит так, как хочет; не обрывать речь; 3) не заставл€ть читать вслух, как и принуждать читать большое количество книг; 4) прекратить зан€ти€ английским €зыком, оставить в той же школе; 5) не опекать по мелочам; 6) изменить отношение к оценкам, получаемым в школе; спокойнее реагировать на них; 7) не требовать переписывать уроки; 8) отцу говорить, не тороп€сь; 9) исключить зан€ти€ с логопедом.

–одители последовали этим советам, вместе с чем постепенно улучшилось общее состо€ние мальчика и прекратилось заикание.

–азвитие фазовых состо€ний при неврозах рассмотрим в св€зи с динамикой процессов возбуждени€ и торможени€. ¬ отличие от их одностороннего заострени€, по€вление уравнительной фазы означает уменьшение возбудимости и повышение тормозимости. ”равнительна€ фаза - следствие психической астении, утомлени€ нервных клеток. ѕричем, с одной стороны, ребенок, будучи инертным, не может быстро включитьс€, возбудитьс€, €рко выразить свои чувства, в том числе обиды, досады и гнева, а с другой стороны, не может и затормозитьс€, сдержать свои чувства, приобретающие все более непроизвольный характер. ’арактерными признаками уравнительной фазы €вл€ютс€ утомление, пресыщение, потер€ интереса, отсутствие €рких чувств и переживаний, реагировани€ на привычные и в то же врем€ запредельные требовани€ взрослых, когда ребенок "не слышит", про€вл€ет упр€мство с точки зрени€ окружающих. ”равнительна€ фаза характерна прежде всего дл€ клинической картины неврастении.

¬ следующей, парадоксальной, фазе обнаруживаетс€ слаба€ реакци€ на сильные, большей частью реальные, раздражители, и, наоборот, слабые, большей частью воображаемые, раздражители или стимулы вызывают сильную, неадекватную реакцию. ќбъ€сн€етс€ это действием как защитного торможени€ в услови€х избыточной стимул€ции и перевозбуждени€, так и заострением чувствительности, главным образом за счет развити€ психической сенсибилизации или идиосинкразии -

условно-рефлекторных патологических стереотипов реагировани€. ѕодобна€ ситуаци€ типична дл€ невроза страха, когда реальные раздражители, опасность оказывают меньшее воздействие, чем вызываемые воображением страхи. ¬ более широком плане парадоксальна€ фаза характеризуетс€ аффективно заостренным звучанием внутренних ощущений или переживаний беспокойства, тревоги, страха, раздражени€, обиды и недовольства, приобретающих определенное саморазвитие и клиническое значение в услови€х продолжающегос€ стресса, невозможности эмоционального отреагировани€ и конструктивного решени€ возникающих проблем. ¬место их рациональной переработки в состо€нии бодрствовани€ происходит иррациональна€ переработка во врем€ сновидений, которые вследствие своей аффективной загруженности все более тер€ют приспособительную, защитную функцию, €вл€€сь дополнительным источником психической травматизации.

¬ыраженность ультрапарадоксальной фазы зависит от развити€ болезненных функциональных очагов или доминант застойного возбуждени€, преимущественно в левом полушарии, при нарастании процесса торможени€ в правом. Ѕолее широко - это процесс диссоциации или дезинтеграции межполушарного взаимодействи€, сопровождающийс€ по€влением нав€зчивых, в первую очередь контрастных, представлений. ќдну девочку 13 лет с обсессивным неврозом беспокоили нав€зчивые мысли о плохих люд€х как хороших и наоборот. Ќачало этому было положено в семье, когда тревожно-мнительна€ и гиперсоциально настроенна€ мать находилась в посто€нном конфликте с подавл€ющей ее волю бабушкой, что, впрочем, не мешало им вместе негативно относитьс€ к отцу, которого любила дочь и который вынужден был в конце концов уйти из семьи. Ќетрудно догадатьс€, что мать и бабушка оказывают сильное психологическое давление на девочку, большей частью морального и интеллектуального плана, а авторитаризм бабушки находит выражение в бесчисленных запретах на ее спонтанную, эмоционально непосредственную де€тельность.   тому же верующа€ бабушка не допускает никаких выражений отрицательных чувств у девочки, особенно в первые годы ее жизни, счита€ их "от беса, лукавого". ¬ этих услови€х постепенно уменьшаютс€ непосредственность и эмоциональна€ активность девочки; она становитс€ все более заторможенной, временами возбужденной, т. е. происходит реактивный процесс торможени€ ее правого, ведущего полушари€ (хорошо рисует, занима€сь в изостудии, обладает развитым образным мышлением, эмоциональной чувствительностью и впечатлительностью). Ќалицо и столкновение (сшибка) чувства долга по отношению к матери и бабушке и чувства любви к отцу как основа, мотиваци€ ее неразрешимого внутреннего конфликта, поскольку она не может отказатьс€ от родителей или испытывать к ним устойчивые недружелюбные и агрессивные чувства. «аторможенное правое и перегруженное, возбужденное левое полушарие создают эффект диссоциации в межполушарных соотношени€х с образованием в левом полушарии доминанты нав€зчивых мыслей из-за вытеснени€ из правого полушари€ отрицательно направленных чувств, тревоги и беспокойства. Ќар€ду с левополушарно развитым чувством долга, об€занности, ответственности, что объедин€етс€ пон€тием "совесть", это создает эффект сшибки, поскольку левое полушарие "не пропускает" неприемлемых, отрицательно сфокусированных чувств из правого и вместе с тем не может вследствие своей перегруженности (астении) обеспечить необходимый осознанный, рациональный контроль за ними. ¬ итоге, о хороших люд€х (оцениваемых с социальной точки зрени€ левополушарным мышлением) девочка думает плохо, т. е. воспринимает, чувствует их такими (правополушарный, чувственный тип оценки).

ќ наличии ультрапарадоксальной фазы можно составить впечатление и в тех случа€х, когда вместо радости возникает беспокойство, гнев замен€ют слезы, новое пугает, а печаль возбуждает, или когда ребенок плачет и смеетс€ одновременно. ”льтрапарадоксальна€ фаза - не всегда только клинический феномен. Ќередко она имеет место в 2 года - в периоде так называемого "упр€мства", когда ребенок выполн€ет требовани€ взрослых "наоборот": вместо того, чтобы подн€ть, - бросает, одеваетс€, когда ему говор€т, что не надо, т. е. все делает подчеркнуто по-своему, так, как хочетс€. «десь €вное столкновение (сшибка) между отрицательным воспри€тием чрезмерных, в чем-то запредельных, требований взрослых, ограничивающих спонтанное выражение чувств и не позвол€ющих отреагировать те эмоции, которые ребенок еще не считает отрицательными (эффект блокировки или торможени€ правого полушари€), и формирующимс€ чувством "€", осознанием себ€ (что можно расценить как преимущественно левополушарный феномен). Ќегативизм не выражен в тех случа€х, когда родители учитывают природную эмоциональную активность детей, дают возможность в спонтанной игре или самосто€тельном врем€препровождении выразить чувства возбуждени€, гнева и плача и вместе с тем не преп€тствуют их желанию быть собой.

»зменение нервно-психической реактивности и приспособительных функций организма происходит в услови€х функциональных расстройств тонуса коры и нарушений корково-подкорковых соотношений, в том числе вли€ни€ со стороны таламуса (чувствительность), гипоталамуса (вегетососудиста€ регул€ци€) и ретикул€рной формации (энергетический потенциал). јнализ этих соотношений не входит в нашу задачу. √лавное - все эти изменени€ опосредованы длительным стрессом, создающим нервно-психическое напр€жение с функциональными расстройствами корково-подкорковых

соотношений и межполушарного взаимодействи€ в целом. «десь многое зависит от конституциональных особенностей и преморбидных характеристик личности, облегчающих или затрудн€ющих по€вление психогенно обусловленных невротических расстройств, а также исходной дефицитарности определенных систем организма, которые, как места его наименьшего сопротивлени€, в первую очередь подвергаютс€ стрессовым воздействи€м, точнее их нервно-соматическим и эндокринно опосредованным последстви€м.

«авершающей стадией рассматриваемых патофизиологических изменений будет по€вление развернутой клинической картины невротического заболевани€. — системных позиций клиника неврозов - это реактивно происход€щий процесс изменени€ посто€нства психической и нервно-соматической среды организма, возникновени€ относительно устойчивых патодинамических структур, нарушени€ произвольной регул€ции поведени€ и развити€ невротических симптомов.  линика неврозов тесно св€зана с ослаблением защитных сил организма, снижением его тонуса, реактивности, отсутствием эффективной психической саморегул€ции нар€ду с изменением самочувстви€ и воспри€ти€ себ€. ѕроисход€щие невротические, большей частью непроизвольные, не управл€емые волей, сознательным контролем, изменени€ нарушают адаптацию к окружающей среде, что вместе служит источником дополнительных и оп€ть же неразрешимых переживаний дл€ детей, все более отличающихс€ своим поведением от сверстников. Ќарастающие затруднени€ в реализации своих возможностей, утверждении себ€, раскрытии творческого потенциала €вл€ютс€ основой специфических изменений личности при неврозах, тем более выраженных, чем длительнее течение невроза и т€жесть неблагопри€тно сложившейс€ жизненной ситуации в целом.

¬ обобщенном виде патогенез неврозов у детей и подростков можно представить следующим образом (см. схему).

»зменени€ личности. ¬ результате длительного течени€ неврозов они могут быть сгруппированы следующим образом: 1) снижение общей продуктивности и активности за счет нарастани€ астенических расстройств и пораженческих настроений; 2) увеличение беспокойства и тревожности, по€вление аффективной настороженности и защитно-избегающего эгоцентрического типа поведени€; 3) эмоционально-депримированный фон настроени€; 4) развитие неуверенности в себе и затруднений в прогнозировании событий; 5) зависимость от других в общении вследствие аффективно-заостренного ожидани€ повышенного внимани€ к себе, сочувстви€ и поддержки; 6) субъективизм в оценках при реактивно обусловленной негибкости мышлени€ и его иррациональной переработке; 7) непоследовательность и противоречивость в поступках.

ѕри невозможности разрешени€ травмирующей жизненной ситуации и отсутствии

своевременного,

патогенетически

обоснованного психотерапевтического вмешательства дети с неврозами все более не выдерживают, декомпенсиру€сь при этом на: 1) ожидании; 2) неизвестности, неопределенности; 3) длительном нервно-психическом напр€жении, особенно в ситуации повышенной ответственности; 4) замечани€х, порицани€х и угрозах в свой адрес (эффект сенсибилизации в виде обидчивости и ранимости); 5) неудачах в общении и выполнении значимой де€тельности; 6) потере или уменьшении любви, признани€ и поддержки; 7) чувстве одиночества как угрозы социально-психологической изол€ции вследствие возрастающих нарушений в области межличностных отношений.

+-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+

|

ѕредрасположение

|

|(конституциональный фактор)|

+-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+

|

+-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+

| ѕреморбидные особенности |

+-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+

|

+-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+

+-- -- -- -- -- -- -- -- | ѕсихическа€ травматизаци€ |-- -- -- -- -- -- -- -+

|

+-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+

|

|

|

| +-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+ +-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+ +-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+ | ќстра€ (испуги и другие | | Ќеблагопри€тные жизненные | | ’роническа€ (внутренний | | шоковые переживани€) | |

обсто€тельства

| |

конфликт)

| +-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+ +-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+ +-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+

|

|

|

|

+-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+

|

+-- -- -- -- -- -- -- -- |  ритическое нарастание |-- -- -- -- -- -- -- -+

| психического напр€жени€ |

+-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+

|

+-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+

|

ћесто наименьшего

|

| сопротивлени€ организма |

+-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+

|

+-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+

|

 линика неврозов

|

| (включа€ патофизиоло- |

|

гический аспект)

|

+-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -+

—хема. ѕатогенез неврозов у детей и подростков

ƒет€м с неврозами не только трудно быть собой, но и устанавливать ровные, непосредственные отношени€, когда они станов€тс€ или излишне зависимыми, подчин€емыми, внушаемыми, или пытаютс€ играть ведущие роли, что вступает в противоречие с их уже во многом измененными возможност€ми и способност€ми. “рудным €вл€етс€ начало любой, особенно ответственной де€тельности, устойчивость и последовательность в ее реализации, как и усидчивость, терпеливость, внимательность. Ѕольшое количество компенсаторно или реактивно обусловленных желаний вступает в противоречие с все более ухудшающейс€ приспособл€емостью к требовани€м жизни, ее трудност€м и проблемам, что создает феномен невротического идеализма. ¬ свою очередь, трудность адаптации, неумение дружить, эгоцентрическа€ фиксаци€ на переживани€х формируют феномен невротического "ухода в себ€" или индивидуализма. ¬се это позвол€ет говорить об увеличивающемс€ разрыве между высокими идеалами, жизненными цел€ми и неспособностью претворить их в жизнь, как и защитить себ€, отсто€ть свое мнение, особенно при наличии какой-либо угрозы извне. ќтражением невротических изменений личности будет посто€нное чувство неудовлетворенности и недовольства собой, своего рода кризис самосознани€, трансформирующийс€ в подростковом возрасте в ощущение своей никчемности и потери смысла жизни, краха ее ценностей.

«ј Ћё„≈Ќ»≈

¬ методологическом аспекте проблема неврозов включает такие разделы, как: этиологи€, анамнез, состо€щий из анамнеза жизни и истории заболевани€, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика. ¬ данной монографии рассмотрены три первых, менее полно освещенных в литературе, раздела, своего рода пропедевтика неврозов. ƒанные об этиологии существенно расширены за счет конкретизации роли семейного фактора в происхождении неврозов; анамнез дополнен динамикой формировани€ личности, а патогенез изучен с позиций единства психологических, клинических и физиологических факторов. ¬ свою очередь, этиологи€ и анамнез, рассматриваемые в их неразрывной взаимосв€зи,- это генезис неврозов, позвол€ющий содержательнее осветить наиболее сложный раздел их патогенеза. ѕоследний построен подобно изложению других данных, прежде всего в плане раскрыти€ общих закономерностей, характерных дл€ развити€ неврозов в целом. —истемный подход позволил выделить р€д специфических особенностей преморбида личности родителей и семейных отношений, образующих единую концептуальную модель неврозов у детей и подростков.

Ќеврозы в детском возрасте - отражение клинических, личностных и социально-психологических проблем, возникающих у взрослых, ставших родител€ми в трудный дл€ себ€ период жизни слишком рано или поздно, оказавшись неподготовленными к этой роли, инфантильно-незрелыми или чрезмерно амбициозными, впрессовывающими психическое развитие детей в прокрустово ложе своих честолюбивых планов и надежд. Ќельз€ сбрасывать со счетов отражение в развитии детей личностных проблем родителей, обусловленных ускорением темпа современной жизни, ее урбанизацией и технократизацией, нар€ду с посто€нно повышающейс€ ответственностью и жесткостью социальных ролевых предписаний, усложнением и обезличенностью межличностных

отношений,

неблагопри€тными

тенденци€ми

в социально-психологической динамике развити€ семьи: снижением ее стабильности, рождаемости при одностороннем доминировании матери, ее чрезмерной загруженности и невротизации. Ќебезразличны дл€ психического развити€ детей и недостаток нравственно-этических начал в отношени€х окружающих взрослых, психопатическое прорастание личности у некоторых современных женщин, низка€ социально-психологическа€ культура общени€, отсутствие доступной, эффективной и своевременной психологической и психотерапевтической помощи.

»стоки многих родительских проблем в насто€щем наход€тс€ в прародительской семье, в тех особенност€х отношений и воспитани€, которые оказали неблагопри€тное воздействие на формирование характера и личности родителей и осложнили их последующие отношени€ в браке. »з личностных особенностей выдел€ютс€ авторитарные черты у бабушки по материнской линии вместе с гиперсоциальной направленностью личности и высокой тревожностью. ќдностороннее воспитание с ее стороны и диктат в семье приход€т в контраст с большей похожестью дочерей на отца, роль в семье которого €вно недостаточна, как и эмоциональный контакт с детьми. ” будущего супруга подчеркнута невротическа€ зависимость от матери в детстве и в последующие годы при недостаточном вли€нии или отсутствии отца в семье. ¬ результате мы видим избыточность женского вли€ни€ в противовес недостаточности мужского, а также невротическое взаимодополнение в браке, когда супруг проецирует свою прив€занность к матери на супругу, а последн€€ выполн€ет в отношени€х с ним нереализованную любовь к отцу. ѕодобные невротические заостренные ожидани€ вступают в противоречие с реальным контрастом темперамента и характера супругов, создава€ исходную диспозицию в их отношени€х. Ѕолее отчетливо она начинает звучать после рождени€ ребенка, воспитание которого становитс€ главным источником семейных разногласий. », помимо них, психологические стрессы, испытываемые родител€ми, означают кризисы их личностного самосознани€, попытки найти себ€ и утвердить свое место в жизни, особенно €рко про€вл€емые в возрастном интервале 35-40 лет.  онфликты в семье и психологические кризисы €вл€ютс€ существенными источниками нарастани€ психического напр€жени€ у родителей, заострени€ неблагопри€тных черт характера и невротизации, по крайней мере одного из них, обычно матери, испытывающей высокую нагрузку от совмещени€ семейных и профессиональных ролей. “аким образом, мы имеем дело с исходной психологической и клинической от€гощенностью в семье в виде неблагопри€тных личностных особенностей родителей, конфликтной структуры отношений и невротического заболевани€ у одного из них. ¬ большей степени это касаетс€ матерей, страдающих неврозами, личностно более измененных и считающих отношени€ в семье конфликтными. ¬о всех случа€х родители психопатологически изменены больше, чем дети, что вместе с неблагопри€тно сложившимис€ отношени€ми в семье отрицательно отражаетс€ на воспитании и формировании их личности. ”стойчивые разногласи€ между родител€ми означают отсутствие способности стабилизировать эмоциональное состо€ние друг друга, что способствует возникновению, в первую очередь у матери, сначала чувства, а потом и страха одиночества. Ќар€ду с ее невротическим состо€нием, это создает в отношени€х с детьми три характерных феномена: посто€нного беспокойства по типу протопатической, инстинктивно заостренной тревоги или предчувстви€, что с ними об€зательно что-то должно случитьс€; избыточной, переход€щей возрастные потребности опеки; стремлени€ образовать с детьми эмоционально обособленную диаду в семье. ¬ свою очередь, чем больше беспокойство и опека со стороны матери, тем более выражено противосто€ние со стороны отца, нередко использующего контрастно другую, жесткую тактику в отношени€х с детьми или же сознательно не принимающего участи€ в воспитании. Ѕели родители основную часть своей энергии трат€т на вы€снение отношений друг с другом, то крайности непосредственного обращени€ с детьми могут быть не столь велики и не сопровождатьс€ конфликтом с ними. ¬ противоположной ситуации перехода конфликта на отношени€ с детьми их психическое развитие находитс€ еще в большей опасности, так как они не могут защитить себ€, да и к тому же родители непримиримо воспринимают у детей отрицательные, с их точки зрени€, черты характера друг друга. “огда аффективным фокусом низкой психологической (характерологической) совместимости родителей €вл€етс€ ребенок, положение которого особенно неблагопри€тно при его предшествующей нежеланности, несоответствии пола ожидаемому родител€ми и наличии в семье более благополучного во многих отношени€х брата или сестры. Ќеблагопри€тной дл€ формировани€ личности детей будет также типична€ дл€ изученных семей ситуаци€ инверсии родительских ролей, когда бабушка замещает мать, котора€, в свою очередь, играет роль отца, а последний оказываетс€ "лишним" в семье, нередко уход€ из нее. Ѕолее травмирующе подобна€ ситуаци€ действует на мальчиков, остающихс€ без защиты отца, лишенных адекватных полу моделей поведени€ и испытывающих как чрезмерную опеку, так и непри€тие в семье общих с отцами черт темперамента и характера. “огда они особенно подвержены страхам и неуверены в себе, как это произошло с одним 3-летним мальчиком, просыпающимс€ ночью с леден€щим душу криком: "Ћетит, летит". Ќаше предположение о том, что он видит во сне Ѕабу ягу, подтвердилось, найд€ отражение в соответствующем рисунке. ƒанный сказочный образ непроизвольно ассоциируетс€ с угрозой разлуки с матерью, поскольку мальчик посещает с €сельного возраста круглосуточную группу, не остаетс€ один, панически боитс€ темноты, т. е. обнаруживает возрастные, но усиленные семейной ситуацией страхи. ¬ то же врем€ властна€, возбудима€ мать, обладающа€ "громким голосом", грубо и "издергивающе" относитс€ к сыну, физически наказыва€ его за упр€мство, а по существу - за его общую с отцом подвижность и стремление быть самим собой. ¬с€ проблема в том, что у него нет "защитника, который справилс€ бы с Ѕабой ягой", как нет отца, изгнанного из семьи по насто€нию бабушки.  ак и в других случа€х, мать едва бы решилась на развод, если бы не слепа€ поддержка ее родителей, скорее исход€щих из своих односторонних установок, чем из бескорыстной любви и заботы к внуку. ћы воспроизвели ночной ужас в игре, где сын без обин€ков сделал мать Ѕабой ягой, а сам стал "защитником" себ€.  огда после игры мы среди прочих советов дали рекомендацию матери избегать физических наказаний, она восприн€ла ее негативно, сказав: "ƒа как же иначе, ведь из него может вырасти преступник!". Ёто подчеркивает, как беспокойство матери может уживатьс€ с ее параной€льными установками - подозрительностью и предубеждением в отношении психического развити€ сына, €вл€ющегос€ дл€ нее нечто вроде "козла отпущени€", "вещью всегда под рукой", на которой можно посто€нно вымещать свое настроение и агрессивные, недружелюбные чувства к бывшему мужу. Ёти женщины способны воспитывать не будущих мужчин, а робких, бо€зливых и неуверенных в себе существ, не имеющих своего мнени€, чрезмерно зависимых и внутренне неустойчивых, конфликтных.

Ќе всегда о воспитании детей с неврозами можно говорить, как о "неправильном"; достаточно часто оно носит "излишне правильный" характер. Ёто случаи гиперсоциальной направленности личности у родителей, в первую очередь у матерей, сопровождающейс€ чрезмерной требовательностью и принципиальностью в отношени€х с детьми, непри€тием их непосредственности и эмоциональности, т. е. всем тем, что обозначаетс€ нами как комплекс ÷аревны Ќесме€ны. Ёти же "левополушарно ориентированные родители" негибки в обращении с детьми, чрезмерно интенсифицируют и ускор€ют их интеллектуальные возможности, про€вл€€ одновременно много запретов и моральных предписаний. ѕодобное отношение часто встречаетс€ у родителей из группы »“–, излишне рациональных и рассудочных, мысл€щих, скорее, схемами и штампами, чем чувствами и образами. Ёти матери меньшее значение придают эмоциональным аспектам во взаимоотношени€х с детьми, охране их внутренней, психической среды, зато непомерно большое - вопросам престижа и карьеры, успеху любой ценой. —равн€вшись не всегда лучшим образом с мужчинами в овладении инженерной профессией, эти матери потер€ли многие из своих изначально присущих качеств, не найд€ взамен то, что могло бы быть душевным, теплым, непосредственным и отзывчивым началом в отношени€х с детьми, без чего их развитие не может быть полноценным и гармоничным. ¬ итоге, можно сказать, что у детей с неврозами "исчезает детство", отн€тое взрослыми, которым в детстве не довелось испытать самим счастье быть детьми.

Ќеблагопри€тна€ жизненна€ ситуаци€, в которой происходит формирование личности детей, несоответствие отношени€ родителей психофизиологическим возможност€м и личностным особенност€м, как и стечение психотравмирующих жизненных обсто€тельств в целом, €вл€етс€ источником посто€нного психического напр€жени€, переживаний неразрешимого конфликта, стрессовым фактором в психическом развитии. “ем более, что последнее и само по себе отличаетс€ определенным своеобразием, возрастной неустойчивостью темперамента,

правополушарной

дифференциацией,

конституционально обусловленной ослабленностью некоторых систем организма.

ѕсихическа€ травматизаци€ и блокирование эмоций - два фактора, патологически возбуждающих и одновременно тормоз€щих активность ведущего, правого, полушари€, что дополн€етс€ "левосторонним", рационально перегружающим левое полушарие воспитанием. “огда отрицательные эмоции, в том числе беспокойство и страхи, продуцируемые правым полушарием, при отсутствии возможности их отреагировани€ перерабатываютс€ в левом в тревогу, нав€зчивые опасени€ и сомнени€, т. е. в тревожно-мнительный тип реагировани€. ѕоследующий депрессивный сдвиг настроени€ у детей с неврозами - результат нарастающего торможени€ правого полушари€ с гипертрофированной, измененной активностью левого, что объ€сн€ет развитие болезненно заостренной совестливости, принципиальности, чувства долга, об€занности и трудности компромиссов, нар€ду с по€влением тревожной мнительности и тормозимых черт в характере.

 аждый возраст по-своему чувствителен к некоторым сторонам отношени€ родителей. “ак, в преддошкольном возрасте особой психотравмирующей значимостью обладает разлука с матерью, преп€тствующа€ формированию адекватного чувства прив€занности и св€занна€ прежде всего с помещением в €сли. ¬ этом же возрасте патогенно значима борьба с темпераментом и упр€мством детей, формирующимс€ чувством "€". ¬ младшем дошкольном возрасте особой у€звимостью обладает чувство любви и эмоциональное развитие в целом, легко повреждаемые в ситуации семейного конфликта, по€влени€ сибса, чрезмерной строгости и принципиальности в обращении с детьми. ѕик потребности в любви у 4-летних детей часто не совпадает с ответным чувством любви у матери, запаздывающей с его про€влением.

≈сли до 5 лет наиболее повреждаемыми психическими структурами будут активно развивающиес€ в этом возрасте эмоции и темперамент, то в последующем на первый план выходит личность при сохранении возможности неблагопри€тного воздействи€ на характер.

¬ старшем дошкольном возрасте (5-7 лет) травмирующе действуют уход отца из семьи (дл€ мальчиков); отсутствие адекватной модели идентификации с родителем того же пола, оп€ть же чаще у мальчиков, что осложн€ет их взаимодействие со сверстниками; изол€ци€ от общени€ с ними посредством нав€зываемого контакта со взрослыми; чрезмерна€ опека и тревога родителей, усиливающие возрастные страхи у детей, подрывающие их уверенность в себе.

¬ младшем школьном возрасте повышенна€ чувствительность будет в отношении школьных успехов, интеллектуальной нагрузки, чувства ответственности, которое не может оправдать ребенок. ¬ подростковом возрасте чувствительными зонами будут такие личностные характеристики, как самосознание и самоуважение, психическа€ интеграци€, интересы и увлечени€.

¬ итоге, преобладающими патогенными сторонами отношени€ родителей в дошкольном возрасте детей €вл€ютс€ недостаточна€ эмоциональна€ отзывчивость, блокирование эмоций, чувства "€" и темперамента, излишне ранн€€ социализаци€ и чрезмерный уровень моральных ограничений и запретов. ¬ школьном возрасте большее значение приобретают недоверие к возможност€м детей, избыток контрол€ за уроками, интеллектуальный прессинг и предвз€тость в оценках.

ѕо€вление в этих услови€х травмирующего жизненного опыта и нервно-психического напр€жени€ становитс€ особенно заметным при отсутствии возможности своевременного отреагировани€ детьми отрицательных эмоций и наличи€ неограниченных подобных возможностей у родителей. «десь срабатывает эффект "парового котла", взрывающегос€ рано или поздно при неуклонном повышении давлени€ и отсутствии клапана дл€ его уменьшени€. ѕодобным критическим значением "последней капли", "толчка", "срыва ¬Ќƒ" в классическом понимании обладает остро действующа€ психическа€ травма, декомпенсирующа€ уже ослабленные силы организма, еще больше измен€юща€ его реактивность. ¬месте с предшествующим высоким уровнем нервно-психического напр€жени€ это приводит к психогенному заболеванию формирующейс€ личности - неврозу. ƒлительности его течени€ способствуют неадекватна€ реакци€ со стороны родителей не способных пон€ть истоки заболевани€ и перестроить свои ригидно застывшие отношени€, а также заостренна€ личностна€ реакци€ детей в ответ на прогрессирующие затруднени€ в осуществлении значимых целей. “огда жизнь дл€ детей с неврозом может представл€ть сплошную драму со все более трагическим финалом, где нет антрактов и где единственно "чуткими" зрител€ми €вл€ютс€ они сами. јффективно заостренные личностные проблемы при неврозах - это проблемы поиска своего "€", своего лица и места в жизни. Ќеразрешимость этих попыток порождает с возрастом посто€нное чувство неудовлетворенности собой и беспокойство, нередко переход€щие в пессимизм, отча€ние, состо€ние безысходности и психологического надлома, невери€ в свои силы. ќтражение этого мы видим у взрослых, не выдерживающих жизненные трудности и легко устающих, не приспособленных в браке и часто разочаровывающихс€, остающихс€ в душе капризным, своевольным, ранимым, обидчивым бо€зливым и не способным посто€ть за себ€ ребенком.

  насто€щему времени диагностика неврозов у детей €вно несовершенна и нуждаетс€ в своем совершенствовании, если мы хотим не на словах, а на деле претворить в жизнь лозунг: "«доровье человека закладываетс€ в детстве". ќдни специалисты относ€т к неврозам все клинические формы психомоторных нарушений: тики, заикание, энурез, что в корне неверно. ƒругие зачисл€ют их в неврозоподобные расстройства, что также не всегда соответствует действительности. »стина где-то посредине, но, чтобы установить ее и правильно диагностировать неврозы в целом, в том числе осложненные психомоторными нарушени€ми, требуютс€ специальна€, психоневрологическа€ квалификаци€ врачей и особые услови€ приема. ѕсихоневрологическа€ квалификаци€ включает психиатрическую, неврологическую, психологическую и психотерапевтическую подготовку, а также стажировку в течение года в одном из практических учреждений. ќсобые услови€ - это направленный прием больных с неврозами, отсеваемых с общего приема или направл€емых другими специалистами. —оответственно, этим больньм должно быть выделено в один из дней большее врем€, так как необходимо достаточно подробно опросить родителей и использовать психологические приемы диагностики. —оответственно, к имеющимс€ врачебным специальност€м следует добавить и специальность детского врача-психоневролога с предоставлением ему права работы в поликлиниках, больницах и санатори€х из расчета минимум 1 врач в амбулаторной и 1 врач в больничной сети на 300 тыс€ч детского и взрослого населени€. —ледует пойти и

на создание специализированных психотерапевтических центров по лечению неврозов у детей в больших городах из расчета минимум 3-4 врача и 1 психолог на миллион жителей. —оздание направленной

психоневрологической

службы

и

профильных лечебно-диагностических центров даст возможность получени€ более достоверной статистической информации о неврозах, организовать своевременное лечение и разгрузить приемы невропатологов и психиатров, обеспечив их адекватную направленность. ќтносительно небольшие затраты будут возмещены, поскольку психотерапи€ как ведущий метод лечени€ неврозов позвол€ет купировать их длительное, многолетнее течение и предотвратить как неблагопри€тные изменени€ характера и личности у подростков, так и невротизацию взрослых. —воевременна€ психотерапи€ позвол€ет также уменьшить несоразмеримо большие затраты на оплату родител€м больничных листов и пропуски работы по справкам - уходу за часто болеющими соматическими заболевани€ми детьми с неврозами. “ак, наши данные показывают значительное (в 2-3 раза) уменьшение заболеваемости детей с неврозами после прохождени€ курса психотерапии (дополненной медикаментозной терапией). ѕосредством семейно ориентированной психотерапии удаетс€ предотвратить кризисные ситуации в супружеских и родительских отношени€х и этим избежать развода, угроза которого достаточно часто встречаетс€ в рассматриваемых семь€х. Ќе следует забывать и о том, что по€вление второго ребенка в семье, если первый длительно болеет неврозом, - маловеро€тно, так как родители опасаютс€ повторени€ нервно-психической патологии. Ќаоборот, при своевременном и эффективном лечении первенца увеличиваетс€ веро€тность, как показывают наши наблюдени€, рождени€ вторых детей.

јктуальной и не терп€щей отлагательства €вл€етс€ разработка общесоюзной ѕрограммы психического здоровь€ детей, где был бы намечен конкретный р€д меропри€тий по ранней профилактике, диагностике и лечению неврозов. Ќеобходимо усилить на современном этапе и патронаж неблагополучных семей, помощь семь€м с детьми до 3 лет за счет резкого сокращени€ числа €слей, как и психопрофилактическую работу с будущими родител€ми. Ќачинать ее следует в школе в рамках курса "Ётика и психологи€ семейной жизни". —оздание психоневрологической службы необходимо подкрепить увеличением активности санитарно-просветительной работы с привлечением средств массовой информации, выпуском профильного журнала и большего количества книг по данной теме.

ѕриложение

Ў јЋј Ќ≈¬–ќ“»«ј÷»»

ћожно ли сказать, что ¬ы...

1) легко устаете;

2) легко раздражаетесь;

3) (у ¬ас) часто мен€етс€ настроение;

4) часто находитесь в состо€нии беспокойства;

5) (у ¬ас) часто болит голова в результате напр€жени€ и утомлени€;

6) (у ¬ас) во врем€ напр€жений и волнений бывают спазмы, боли в горле, покраснени€, ознобы, повышение давлени€;

7) плохо засыпаете, спите, просыпаетесь ночью, неважно чувствуете себ€ утром;

8) (у ¬ас) наблюдаетс€ ощутимое понижение половой потребности или способности;

9) (у ¬ас) большей частью неважное физическое самочувствие;

10) не удовлетворены взаимоотношени€ми с ребенком;

11) не удовлетворены взаимоотношени€ми с мужем (женой);

12) не удовлетворены отношени€ми на работе;

13) (¬аша) энерги€ часто не находит выхода;

14) могли бы быть намного активнее, чем ¬ы есть;

15) (¬ам) приходитс€ часто сдерживать себ€;

16) испытываете трудности в выражении своих чувств;

17) (¬ам) трудно собратьс€ с мысл€ми и ¬ы легко тер€етесь;

18) (¬ам) трудно насто€ть на своем;

19) часто сомневаетесь в правильности своих решений;

20) недостаточно уверены в себе;

21) (¬ам) крайне трудно ждать;

22) (у ¬ас) встречаютс€ страхи или нав€зчивые, неотступные и непри€тные мысли, от которых ¬ы хотели бы, но не можете избавитьс€.

23) (с ¬ами) в насто€щем происходит больше плохого, чем хорошего;

24) (у ¬ас) часто бывает плохое, пониженное настроение;

25) нередко чувствуете себ€ внутренне одинокой(им);

26) (¬ам) труднее, чем другим, наладить контакты с людьми;

27) собой неудовлетворены;

28) что внутри ¬ас есть нечто такое, что посто€нно не дает поко€;

29) испытываете состо€ние внутреннего напр€жени€, от которого не можете полностью избавитьс€;

30) поставлены перед выбором, который не можете сделать;

31) что внутри ¬ас есть нечто такое, что мешает реализации ¬аших планов;

32) страдаете от того, что не можете примиритьс€ с некоторыми ¬ашими желани€ми;

33) (¬ас) гнетет состо€ние неопределенности, в котором ¬ы находитесь;

34) что в детском и подростковом возрасте у ¬ас не все было благополучно с нервной системой;

35) находите свое состо€ние в насто€щем не совсем естественным, в какой-то мере болезненным и хотели бы избавитьс€ от него.

” ј«ј“≈Ћ№ »—ѕќЋ№«ќ¬јЌЌџ’ ћ≈“ќƒ» 

ќбследование детей

»гра в кегли 81

»нтервью 82, 142

–исование как метод психологической диагностики 86

¬опросник јйзенка (подростковый вариант) 89, 181

¬опросник  еттела (подростковый вариант) 89, 181

ћетодика –озенцвейга (детский вариант) 90

ћетодика измерени€ интеллекта - WISK 90

“ематический апперцепционный тест - “ј“ 88

¬опросник магического настро€ 90

¬опросник невротического типа реагировани€ 19

ѕроба "писк комара" 217

ћетодика определени€ внушаемости 91

¬опросник проблемных ситуаций во взаимоотношени€х с детьми 142

ќбследование родителей

¬опросник јйзенка 41, 67, 102, 114, 126, 133, 173

ћиннесотский многомерный личностный перечень - MMPI 38, 42, 68, 95, 103, 126

¬опросник  еттела (формы ј и —) 41, 108, 115, 127, 134, 179

ћетодика –озенцвейга 42, 108, 127, 135

ћетодика Ћюшера 42, 109, 115, 135

ћетодика незаконченных предложений 111, 116, 128, 179

¬опросник Ћири 112, 128, 135

¬опросник PARI 43, 117, 119, 128, 135, 171

ћетодика измерени€ интеллекта - WAIS 42, 166

¬опросник развити€ детей первых лет жизни 22, 28

Ўкала невротизации 98

¬опросник магического настро€ 101

¬опросник авторитарных предложений 101

¬опросник "ѕословицы" 101

¬опросник оценки родител€ми характера и поведени€ детей 136, 172

√омеостат 117

Ћ»“≈–ј“”–ј

јнтонов ј. ». —оциологи€ рождаемости.- ћ., 1980.

Ѕассин ‘. ¬., –ожнов ¬. ≈., –ожнова ћ. ј. ѕсихическа€ травма.- ¬ кн.: –уководство по психотерапии. 2-е изд. “ашкент, 1979. —. 24-43.

Ѕодалев ј. ј. ¬оспри€тие и понимание человека человеком.- ћ., 1982.

Ѕодалев ј. ј. Ћичность и общение.- ћ., 1983.

Ѕойко ¬. ¬. –ождаемость. —оциально-психологические аспекты.- ћ., 1985.

Ѕрагина Ќ. Ќ., ƒоброхотова “. ј. ‘ункциональные асимметрии человека.- ћ., 1981.

Ѕулахова Ћ. ј.   особенност€м невроза нав€зчивости на органическом фоне у подростков.- ¬ кн.: Ќеврозы у детей и подростков: “езисы докладов. ћ., 1986. —. 28-29.

Ѕу€нов ћ. ». Ќедержание мочи и кала.- ћ., 1985.

Ѕу€нов ћ. ». Ѕеседы о детской психиатрии.- ћ., 1986.

Ѕу€нов ћ. ». ќ динамике пограничных психоневрологических расстройств.- ¬ кн.: Ќеврозы у детей и подростков: “езисы докладов. ћ., 1986. —. 30-34.

¬айзман Ќ. ѕ. ќб эпидемиологии невротических нарушений у школьников.- ¬ кн.: Ќеврозы у детей и подростков: “езисы докладов. ћ., 1986, —. 34-36.

¬ейн ј. ћ., —оловьева ј. ƒ.,  олосова ќ. ј ¬егетососудиста€ дистони€.- ћ., 1981.

√арбузов ¬. ». ќсобенности психотерапии в семье с единственным ребенком, страдающим неврозом.- ¬ кн.: —емейна€ психотерапи€ при нервных и психических заболевани€х. Ћ., 1978. —. 87-93.

√арбузов ¬. ».   проблеме этиопатогенеза неврозов у детей.- ¬ кн.: Ќеврозы у детей и подростков: “езисы докладов. ћ., 1986. —. 39-41.

√арбузов ¬. »., «ахаров ј. »., »саев ƒ. Ќ. Ќеврозы у детей и их лечение.- Ћ., 1977.

√еодак€н Ѕ. ј. ƒифференциаци€ полов как специализаци€ по количественным и качественным аспектам воспроизводства.- ¬ кн.: ‘илософские проблемы биологии.- ћ., 1965, с. 39-42.

√ил€ровский ¬. ј ”зловые моменты в проблеме неврозов.- —ов. невропатол., психиатр, и психогиг., 1934, вып. 2-3, с. 74-86.

√иль€шева ». Ќ. »нтеллект и личность при неврозах.- ¬ кн.: »сследование личности в клинике и экстремальных услови€х. Ћ., 1969. —. 151-165.

√иль€шева ». Ќ. ¬опросники как метод исследовани€ личности.- ¬ кн.: ћетоды психологической диагностики и коррекции в клинике. Ћ., 1983. —. 62-81.

√ольбин ј. ÷. ѕатологический сон у детей.- Ћ., 1979.

√убачев ё. ћ., —табровский ≈. ћ.  линико-физиологические основы психосоматических соотношений.- Ћ., 1981.

«ахаров ј. ».   изучению роли аномалий семейного воспитани€ в патогенезе неврозов детского возраста.- ¬ кн.: Ќеврозы и пограничные состо€ни€. Ћ., 1972. —. 53-55.

«ахаров ј. ». ѕсихотерапи€ неврозов у детей и подростков.-Ћ., 1982.

«ахаров ј. ».  ак преодолеть страхи у детей.- ћ., 1986.

«ахаров ј. ».  ак предупредить отклонени€ в поведении ребенка.- ћ., 1986.

»огихес ћ. ». Ќеврозы в детском возрасте.- ћ.; Ћ, 1929.

»саев ƒ. Ќ. ѕсихопрофилактика в практике педиатра.- Ћ., 1984.

»саев ƒ. Ќ.,  аган ¬. ≈. ѕсихогигиена пола у детей.- Ћ., 1986.

 абанов ћ. ћ. »зменение теоретической перспективы психиатрии.- ¬ кн.: “еоретико-методологические аспекты пограничной психиатрии. Ћ., 1979. —. 5-14.

 аган ¬. ≈. јутизм у детей.- Ћ., 1981.

 аган ¬. ≈. ѕсихогенные формы школьной дезадаптации.- ¬опр. психол., 1984, вып. 4. —. 89-95.

 арвасарский Ѕ. ƒ. Ќеврозы.- ћ., 1980.

 арвасарский Ѕ. ƒ. ћедицинска€ психологи€.- Ћ., 1982.

 арвасарский

Ѕ.

ƒ.,

»овлев

Ѕ.

¬.

ќ

значении экспериментально-психологических методов исследовани€ личности дл€ клиники неврозов.- ¬ кн.:  линико-психологические исследовани€ личности. Ћ., 1971, с. 43-47.

 арвасарский Ѕ. ƒ. ѕсихотерапи€.- Ћ., 1985.

 ириченко ≈. ». ¬озрастные аспекты формировани€ психогенных заболеваний у детей раннего возраста.- ¬ кн.: Ќеврозы у детей и подростков. “езисы докладов. ћ., 1986. —. 86-88.

 ириченко ≈. »., ∆урба Ћ. “.  линико-патогенетическа€ дифференциаци€ форм невропатии у детей раннего возраста.- ¬ кн.: 4-й —импозиум детских психиатров соц. стран. ћ., 1976, с. 223-227.

 ириченко ≈. »., Ўевченко ё. —., Ѕобылева √. ». ѕсихологическа€ структура реактивных депрессий у детей раннего возраста.- ∆урн. невропатол. и психиатр., 1986, вып. 10. —. 1555-1560.

 овалев ¬. ¬. ѕсихиатри€ детского возраста.- ћ., 1979.

 овалев ¬. ¬. ѕсихический дизонтогенез как  линико-патогенетическа€ проблема психиатрии детского возраста.- ∆урн. невропатол. и психиатр., 1981, вып. 10. —. 1505-1509.

 овалев ¬. ¬. —емиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков.- ћ., 1985.

 озлов ¬. ѕ. ѕсихогигиенические аспекты воспитани€ детей и подростков.- ¬ кн.: ѕсихогигиена и психопрофилактика. Ћ., 1983. —. 13-17.

 озловска€ √. ¬., Ћебедев —. ¬. –оль возрастного фактора в динамике синдромологической структуры пограничных психических заболеваний у детей.- ∆урн. невропатол. и психиатр., 1981, вып. 10. —. 1527-1531.

 озловска€ √. ¬.,  ремнева Ћ. ‘. –оль фактора среды и индивидуальной реактивности в возникновении и клинике пограничных нервно-психических расстройств детского возраста.-¬ кн.: ѕсихогигиена детей и подростков. ћ., 1985. —. 66-91.

Ћебедев —. ¬.,  озловска€ √. ¬. ќ совершенствовании организационных форм профилактики неврозов у детей (по данным эпидемиологического обследовани€).-¬ кн.: ¬сесоюзна€ конференци€ по организации психиатрической и неврологической помощи дет€м. ћ., 1980. —. 24-26.

Ћебединский ¬. ¬. Ќарушени€ психического развити€ у детей,-ћ., 1985.

Ћибих —. —. ѕсихотерапи€ и психологи€.- ¬ кн.: –уководство по психотерапии. 3-е изд. “ашкент, 1985. —. 45-64.

Ћичко ј. ≈. ѕсихологи€ отношений как теоретическа€ концепци€ в медицинской психологии и психотерапии.- ∆урн. невропатол. и психиатр., 1977, вып. 12. —. 1833-1838.

Ћичко ј. ≈. ѕсихопатии и акцентуации характера у подростков.- Ћ., 1983.

Ћичко ј. ≈. ѕодросткова€ психиатри€.-Ћ., 1985.

ћанова-“омова ¬. —., ѕиръов √. ƒ., ѕенушлиева –. ƒ. ѕсихологическа€ реабилитаци€ при нарушени€х поведени€ в детском возрасте.-—офи€, 1981.

ћ€гер ¬.  . ƒиэнцефальные нарушени€ и неврозы.- Ћ., 1976.

ћ€сищев ¬. Ќ.   вопросу о патогенезе неврозов.- ∆урн. невропатол. и психиатр., 1955, вып. 7. —. 486-494.

ћ€сищев ¬. Ќ. Ћичность и неврозы.- Ћ., 1960.

ћ€сищев ¬. Ќ.,  арвасарский Ѕ. ƒ. Ќекоторые теоретические и практические выводы из изучени€ 1000 больных отделени€ неврозов.- ∆урн. невропатол. и психиатр., 1967, вып. 6. —. 897-900.

Ќемчин “. ј.  линические особенности страха при неврозах.- ¬ кн.: ¬опросы психиатрии и невропатологии. Ћ., 1965. —. 209-217.

Ќемчин “. ј. —осто€ни€ нервно-психического напр€жени€.- Ћ., 1983.

ќбозов Ќ. Ќ. ћежличностные отношени€,- Ћ., 1979.

ѕивоварова √. Ќ. «ат€жные реактивные состо€ни€ у детей и подростков.- ћ., 1982.

ѕлатонов  .  . «начение структурного понимани€ личности дл€ психотерапии и психоневрологии.- ¬ кн.: ¬опросы психотерапии в общей медицине и психоневрологии. ’арьков, 1968. —. 43-44.

–уководство по психотерапии/ѕод ред. ¬. ≈. –ожнова.- ћ., 1974.

—емичов —. Ѕ. ѕредболезненные психические расстройства.- Ћ., 1987.

—имерницка€ Ё. √. ћозг человека и психические процессы в онтогенезе.- ћ., 1985.

—имеон “. ѕ. Ќеврозы у детей, их предупреждение и лечение.- ћ., 1958.

—околов Ћ. ¬. ƒинамика психоневрологических нарушений у детей в процессе адаптации к детскому дошкольному учреждению.- —б. научн. трудов ¬олгоградского мед. ин-та, 1985, No2. —. 102-103.

—талин ¬. ¬. ѕсихологические основы семейной терапии.- ¬опр. психол., 1982, вып. 4. —. 109-115.

—талин ¬. ¬. —амосознание личности.- ћ., 1983.

—ухарева √. ≈.  линические лекции по психиатрии детского возраста. “. 2.- ћ., 1959.

—ысенко ¬. ј. ”стойчивость брака. ѕроблемы, факторы, услови€.- ћ., 1981.

—ысенко ¬. ј. —упружеские конфликты.- ћ., 1983.

“ашлыков ¬. ј.  линико-психологическое исследование "внутренней картины болезни" при неврозах в процессе их психотерапии.- ∆урн. невропатол и психиатр., 1981, вып. 11. —. 1704-1708.

’арчев ј. √., ћацковский ћ. —. —овременна€ семь€ и ее проблемы.- ћ., 1978.

’ристозов X., јчкова ћ., Ўойлекова ћ., —тамболова —. –оль факторов предрасположени€ к неврозам в детском возрасте.- ¬ кн.: 4-й —импозиум детских психиатров соц. стран. ћ., 1976. —. 90-94.

Adler A. Uber Den Nervosen charakter.- Munchen, 1928.

Almqnist F. Sex differences in adolescent psychopatology.- Acta psychiatr. Scand., 1986, vol. 73, N 3. P. 295-306.

BamberJ. H. The fears of adolescents.- London; New York; San Francisco, 1979.

Bowlby J. Separation: anxiety and anger.- London, 1973.

Debray Q. Genetique et psychiatric.- Paris, 1972.

(Freud S). ‘рейд 3. ќсновные психологические теории в психоанализе/ ѕер. с нем.- ћ.; ѕг., 1923.

Freud S. Inhibition, symptome, angoisse.- Paris, 1926.

Freud A. The Ego and the mechanisms of defense.- London, 1936.

Horney K. Neurotic personality of our time.- N. Y., 1937.

Horney K. Our inner conflicts.- N. Y., 1945.

Horney K. Neurosis and Human Growth.- N. Y., 1950.

(Hug-Helmuth H.) √уг-√ельмут √. Ќовые пути к познанию детского возраста/ѕер, с нем.- Ћ., 1926.

(Jakubik ј.) якубик ј. »стери€.- ћ., 1982.

Jung —. G. ѕсихологические типы.- ћ., (год не указан).

Klein M. Development de la psychanalyse.- Paris, 1966.

(Langmeier J., Matejcek Z.) Ћангмейер »., ћатейчек 3. ѕсихическа€ деприваци€ в детском возрасте.- ѕрага, 1984.

Leonhard  . Kindernevrosen und Kinderpersonlichkeiten.- Berlin, 1965.

Levy D. M. Maternal overprotection.- N. Y., 1943.

Miner G. D. The evidence for genetic components in the neuroses.- Arch. gen. Psychiat., 1973, N1. P. 111-118.

Mussen P. H., Conger J. J., Kagan J. Child development and personality.- New York: Evanston a. London, 1969.

Noyes R., Clancy J., Grows R., Hoecik V. The familial prevalence of anxiety neurosis.-Arch. gen. Psychiat., 1978, No 9. P. 1057-1059.

Richter H. E. Eltern, Kind und Nevrose.- Stuttgart, 1983.

Sarason S. B. Anxiety in elementary school children.- N. Y., 1960.

Schwartz G. M. et at. Estimating the prevalence of childhood psychopathology. A critical review.- J. Am. Acad. Child Psychiat., 1981, N 3. P. 426-476.

(Strelau J.) —трел€у я. –оль темперамента в психическом развитии.- ћ., 1982.

(White ¬.) ”айт Ѕ. ѕервые три года жизни.- ћ., 1982.

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я Ќ≈¬–ќ«ќ¬ ” ƒ≈“≈… » ѕќƒ–ќ—“ ќ¬.

√лава 1

ѕј“ќ√≈Ќ≈“»„≈— »≈ ќЅќ—Ќќ¬јЌ»я ѕ—»’ќ“≈–јѕ»» Ќ≈¬–ќ«ќ¬

ѕсихотерапи€ неврозов у детей и подростков включает диагностику взаимосв€занных невротических и личностных нарушений у всех членов семьи и соответствующую психотерапевтическую работу с больным ребенком и его непосредственным окружением. ѕоэтому в обзоре литературы мы остановимс€ вначале на основополагающих дл€ отечественной психотерапии вопросах патогенеза неврозов в понимании ¬. Ќ. ћ€сищева и его школы.

ќтправной точкой патогенеза невроза €вл€етс€ реакци€ личности на психотравмирующие обсто€тельства жизни. ¬ этой св€зи представл€ет интерес мнение ». ћ. Ѕалинского, который еще в конце прошлого века писал, что у каждого человека есть свой круг идей и чувствований, в которых преимущественно легко вызываютс€ душевные волнени€ [Ѕалинский ». ћ., 1958]. ¬. ћ. Ѕехтерев (1909) также считал патогенным фактором не только жизненные обсто€тельства сами по себе, но и воспри€тие и отношение к ним больного, обусловленные его индивидуальностью и прошлым жизненным опытом. ≈. Kretschmer (1927) относил переживани€, способные вызывать характерные дл€ личности реакции, к ключевым и отмечал, что характер и ключевое переживание подход€т друг к другу, как ключ к замку.

ѕатогенетическа€ концепци€ неврозов ¬. Ќ. ћ€сищева основана на понимании личности как системы отношений. ƒл€ невроза как психогенной болезни личности исходным и определ€ющим €вл€етс€ нарушение отношений, из которого вытекают нарушение переработки и расстройство психических функций в зависимости от того, как личность перерабатывает или переживает действительность. ѕоскольку патогенность внешних обсто€тельств жизни про€вл€етс€ лишь в сочетании с соответствующим значимым отношением к ним, то имеет значение не столько объективна€ трудность проблемы, сколько субъективное отношение к ней. ќпредел€ющую роль в патогенезе невроза играет психологический, т. е. внутренний, конфликт, который представл€ет собой несовместимость, столкновение противоречивых отношений личности. ѕрисущие конфликту переживани€ станов€тс€ источниками заболевани€ лишь в том случае, когда занимают центральное место в системе отношений личности и когда конфликт не может быть переработан так, чтобы исчезло патогенное напр€жение и был найден рациональный, продуктивный выход из возникшего положени€ [ћ€сищев ¬. Ќ., 1934, 1939, 1960].

¬ работах учеников ¬. Ќ. ћ€сищева, –. ј. «ачепицкого, ¬.  . ћ€гер, Ѕ. ƒ.  арвасарского, ё. я. “упицина и др. раскрываетс€ диалектическое единство объективных и субъективных факторов возникновени€ и развити€ невротического конфликта. ѕсихоаналитическим позици€м, поиску "вытесненных" инстинктивных влечений как основы конфликта противопоставл€етс€ его анализ с позиций психологии отношений. ѕодчеркиваютс€ хронический характер эмоционального стресса у больных с неврозами и наличие у них низкой стрессовой толерантности вследствие нарушений общей реактивности [√убачев ё. ћ. и др., 1976]. —овместна€ роль психогенных и соматогенных факторов в возникновении неврозов всесторонне раскрыта ¬.  . ћ€гер (1976). ќсобое место среди стрессовых факторов занимает страх, обусловленный угрозой смерти дл€ больного и близких ему лиц или опасени€ми утратить власть над своими мысл€ми и "потер€ть рассудок" [Ќемчин “. ј., 1965].

—убклиническое реагирование при неврозе представл€ет своеобразную "защитную" перестройку, направленную на нейтрализацию патогенного действи€ психической травмы [Ѕассин ‘. ¬. и др., 1979]. —ам невроз нередко выполн€ет функцию патологического приспособлени€ к субъективно неприемлемым услови€м микросреды [√убачев ё. ћ., Ћибих —. —., 1977].

¬ патофизиологическом аспекте неврозов непреход€щее значение имеют установленные ». ѕ. ѕавловым закономерности перенапр€жени€ нервных процессов и их "сшибки", по€влени€ застойных очагов и фазовых состо€ний. ѕри неврозах измен€етс€ состо€ние сигнальных систем [¬ольперт ». ≈., 1972], расстраиваютс€ функции интегративных систем мозга, среди которых, нар€ду с корой больших полушарий головного мозга, существенна€ роль отводитс€ лимбико-ретикул€рному комплексу [ арвасарский Ѕ. ƒ., 1980].

¬ последнее двадцатилетие возросло внимание к проблемам семьи. ¬ социологии и социальной психологии она рассматриваетс€ как основанна€ на браке и родстве мала€ группа [’арчев ј. √., 1961], отношени€ в которой существенным образом сказываютс€ на психическом здоровье ее членов [янкова 3. ј., 1970, 1979; √аврилова Ќ. ¬., 1971; √олод —. »., 1971; ‘айнбург 3., 1972; ¬асильева Ё.  ., 1975; „ечот ƒ. ћ., 1976; ќбозов Ќ. ѕ., 1979].

ћногими авторами доказано отрицательное вли€ние длительной психотравмирующей ситуации в семье на формирование характера и личности детей и подростков [√индикин ¬. я., 1961;  ербиков ќ. ¬., 1962; «юбин Ћ. ћ., 1966; “рифонов ќ. ј., 1967;  овалев ¬. ¬., 1968; Ѕаерюнас 3. ¬., 1968; јлександров ј. ј., 1974; Ёйдемиллер Ё. √., 1973; Ћичко ј. ≈., 1977]. ¬ св€зи с этим подчеркиваетс€ неблагопри€тна€ роль неполной семьи [ќсипова ≈. ј., 1932; ”шаков √.  ., 1966], а также алкоголизма родителей [—трогонов ё. ј.,  апанадзе ¬. √., 1978].

ѕри неврозах семейно-бытовые патогенные ситуации €вл€ютс€ преобладающими [ћ€сищев ¬. Ќ.,  арвасарский Ѕ. ƒ., 1967]. 80% психотравмирующих ситуаций, ведущих к развитию этого заболевани€, св€заны с хроническими и неразрешимыми конфликтными отношени€ми между членами семьи [ћ€гер ¬.  ., 1973]. ¬ основе невротических конфликтов, нос€щих субъективный характер, лежит стремление супругов к нереалистическим цел€м и одностороннему доминированию, отсутствие адаптации к новым семейным рол€м во врем€ и после "кризисных периодов" в жизни семьи [ћ€гер ¬.  ., ћишина “. ћ., 1976]. ¬ыдел€ютс€ три типа супружеских взаимоотношений при неврозе одного или обоих супругов: соперничество, псевдосотрудничество и изол€ци€ [ћишина “. ћ., 1978]. ќдни исследователи отмечают сходство личностных профилей супругов как фактор, положительно вли€ющий на их совместимость [ћохина ». ¬., 1978; ќбозов Ќ. Ќ., 1979], другие - наход€т больше различий в личностных оценках у супругов в прочных браках, чем в непрочных [‘едотова Ќ. ‘., ‘илиппова Ћ. ј., 1975]. ¬ раннем анамнезе больных неврозом взрослых часто вы€вл€ютс€ нарушенные отношени€ у родителей, гиперопека, ограничени€, привод€щие к развитию несамосто€тельности в решени€х и неуверенности в себе [ онончук Ќ. ¬., 1976], что согласуетс€ с нашими данными [«ахаров ј. »., 1972].

–€д исследований направлен на изучение личностных особенностей больных неврозами. ѕо данным опросника јйзенка, установлен интровертированныи тип реагировани€ в св€зи с длительностью заболевани€ у взрослых [”ль€нова Ћ. ј., 1976]; пик по шкале "депресси€" в многопрофильном личностном опроснике MMPI [ арандашева Ё. ј., ћурзенко ¬. ј., 1972; √убачев ё. ћ. и др., 1976]; тревожность, по данным тематического апперцепционного теста - “ј“ [√иль€шева ». Ќ., 1967]; преобладание, по опроснику –озенцвейга, экстрапунитивного направлени€ фрустрационных реакций при меньшей частоте импунитивных и доминировани€ типа реакций "с фиксацией на удовлетворении потребностей" [“арабрина Ќ. ¬., 1973], наибольша€ степень нарушенных отношений в графах "самооценка", "жизненные цели" и "отношение к родным" по методике "незаконченные предложени€" [¬инкшна ». ј., 1971]; понижение невербальной стороны интеллекта по сравнению с вербальной [√иль€шева ». Ќ., 1969].

Ќеврозы у детей, как и у взрослых, €вл€ютс€ наиболее часто встречающейс€ формой нервно-психической патологии [ олегова ¬. ј., 1971]. ѕо мнению —. ¬. Ћебедева (1979), распространенность неврозов у детей статистически достоверно превышает распространенность непроцессуальных неврозоподобных синдромов.

Ѕиологическими предпосылками неврозов у детей €вл€ютс€ понижение биотонуса организма, соматическа€ от€гощенность [ќсипова ≈. ј., 1932; —канави ≈. ≈., 1934], невропати€ [ƒь€кова Ќ. Ќ., 1929], в основе которой ≈. ».  ириченко и Ћ. “. ∆урба (1976) наход€т функциональную недостаточность вегетативной регул€ции. ¬ работах —. ¬. Ћебедева установлена статистически достоверна€ св€зь невропатии с неврозами. ” детей с врожденной и приобретенной физической неполноценностью часто обнаруживаютс€ психогенные реакции и патологические изменени€ характера [Ѕерштейн √. »., Ѕрайнина ћ. я., 1933] или патологические развити€ личности [—имеон “. ѕ., 1934; Ѕлей ≈. ј., 1940;

 овалев ¬. ¬., 1968]. Ќевротические реакции могут также возникать на фоне задержки психического развити€ [√оловань Ћ. »., 1976] и резидуальной церебральной органической недостаточности [Ѕулахова Ћ. ј. и др., 1976]. ¬ последнее врем€ возрастает интерес к проблемам нарушени€ сна при неврозах у детей. —уществует мнение, что эти заболевани€ всегда сопровождаютс€ расстройствами сна [√олъбин ј. ÷., 1979].

¬озрастные особенности возникновени€ неврозов у детей изучены √. ≈. —ухаревой и Ћ. —. ёсевич (1965), которые отмечают более интенсивную реакцию детей до 3 лет на перемену обстановки и новые, необычные раздражители, а после 3 лет - на трудные жизненные ситуации. “. ѕ. —имеон, ћ. ћ. ћодель и Ћ. ». √альперин (1935) указывают на нарастание с возрастом конфликтов внутреннего пор€дка, обусловленных развитием самооценки, требовательности к себе и способности к интрапсихической переработке. Ёти же авторы рассматривают невротические реакции в св€зи с рождением второго ребенка в семье. ¬ последнее врем€ большое внимание возрастной динамике неврозов удел€ют ¬. ¬.  овалев (1969), Ќ. ƒ. Ћакосина (1970) и √.  . ”шаков (1973). –азработанные ¬. ¬.  овалевым (1969) принципы эволюционно-динамического подхода в детской психиатрии относ€тс€ и к проблеме неврозов.

»з преморбидных характеристик детей с неврозами ¬. Ќ. ћ€сищев (1960) выдел€ет те, которые затрудн€ют благополучное разрешение травмирующей ситуации.   ним он относит перевес субъективного и аффективного над объективным и логическим с относ€щимис€ сюда чертами импульсивности, эгоцентризма, упр€мства, сензитивности и т. д., а также перевес аффективной инертности над аффективной пластичностью, создающий в€зкие доминанты болезненных переживаний. ≈. ј. ќсипова (1932), √. ». Ѕерштейн и ћ. я. Ѕрайнина (1933) особое значение придают интровертированному типу реагировани€. √. ≈. —ухарева и Ћ. —. ёсевич (1965) подчеркивают впечатлительность, возбудимость, пугливость. ¬. ». √арбузовым уточнено пон€тие преневротического характерологического радикала, образующего основу невротического реагировани€ [√арбузов ¬. ». и др., 1977]. ¬месте с тем ¬. Ќ. ћ€сищев (I960) отмечает, что невроз может возникнуть и без какого-либо предрасположени€. “акого же мнени€ придерживаютс€ ј. Ќ. Ўогам, Ќ.  . Ћипгарт,  . ». ћировский (1970). Ќа наш взгл€д, все эти точки зрени€ имеют известное обоснование. ¬ целом невроз более нозологически специфичен при меньшем удельном весе предрасположени€ и большем удельном весе психогенных факторов.

ќстра€ психическа€ травма в виде испуга, сильного потр€сени€ считаетс€ немаловажным фактором в происхождении неврозов [—им-сон “. ѕ., 1934; Ѕлей ≈. ј., 1940]. ¬ наших наблюдени€х она оказывала тем большее патогенное действие, чем менее преморбидно было выражено характерологическое своеобразие больных. ѕоследнее, таким образом, в случае острой психотравмы, в отличие от хронической, осуществл€ло роль определенного защитного фактора.

√ораздо чаще происхождение неврозов у детей обусловлено действием хронических психотравмирующих факторов, прежде всего нарушенных семейных отношений и неправильного воспитани€ в виде гиперопеки и непоследовательности [Ѕехтерев ¬. ћ., 1909; ќсипова ≈. ј., 1932; ћ€сищев ¬. Ќ., 1960; ѕивоварова √. Ќ., 1962; яковлева ≈.  ., «ачепицкий –. ј., 1961; Ћобикова Ќ. ј., 1971; «ахаров ј. »., 1972]. Ќа основе статистического анализа —. ¬. Ћебедев распределил значение патогенных факторов в возникновении неврозов у детей следующим образом: 1) хроническа€ психотравмирующа€ семейна€ ситуаци€; 2) дефекты воспитани€; 3) школьные конфликты; 4) остра€ психическа€ травма; 5) бытовое пь€нство и алкоголизм родителей. ¬. ѕ.  озлов (1978) показал в невротических семь€х даже при внешнем благополучии наличие тех или иных конфликтов.

¬ патогенезе неврозов у детей определенную роль играют индукционные механизмы по€влени€ некоторых невротических симптомов, когда ребенок повышенно восприимчив к аффективному состо€нию окружающих его лиц [»огихес ћ. »., 1929]. ≈. ј. јркин (1968) указывает, что "пример окружающих играет первенствующую роль не только в том смысле, что взрослые внешними про€влени€ми страха, часто совершенно бессмысленного, заражают детей, но, что очень важно подчеркнуть, своим паническим поведением по малейшему поводу, гроз€щему, по их мнению, опасностью ребенку, создают в ребенке состо€ние напр€женной тревоги и страха" /12/. ƒалее он подчеркивает, что раннее зарождение страха и его последующее нарастание могут служить не только тормозом дл€ нормального развити€, но и толчком к серьезным и стойким болезненным уклонени€м. ѕри наделении раздражителей, идущих от взрослых, условно-рефлекторным патогенным значением эти раздражители воспринимаютс€ ребенком как сигналы опасности [‘айнберг —. √., 1961]. »наче говор€, невротические реакции развиваютс€ в ответ не столько на сами раздражители, сколько на способ реагировани€ взрослых на них [–ожнов ¬. ≈., ƒрапкин Ѕ. 3., 1974].

ћного внимани€ удел€етс€ проблемам невротизации единственного ребенка в семье [яковлева ≈.  ., 1958; Ћепукальн ј. »., 1976; √арбузов ¬. »., 1978]. ј. —. ћакаренко (1955) считал, что только в семье, где есть несколько детей, родительска€ забота может иметь нормальный характер. ” единственных детей часто имеют место нарушени€ адаптации и невротические реакции в ответ на помещение в €сли и детский сад [Ѕлей ≈. ј., 1940; √олубева Ћ. √. и др., 1974]. ¬о всех случа€х неблагопри€тное вли€ние на формирование характера ребенка оказывает резкое расхождение требований родителей, ведущих к развитию у него чрезмерной осторожности, и требований детского коллектива, который ценит самосто€тельность, активность, смелость. Ёто противоречие создает конфликтное состо€ние и предрасполагает к возникновению невротических реакций [—ухарева √. ≈., 1959].

¬. Ќ. ћ€сищев (1960), определ€€ источники невроза в дошкольном возрасте в узко семейной ситуации, конкретизирует это патогенной ролью семейных конфликтов, противоречивостью отношений родителей к ребенку. ‘ормирующийс€ в этих услови€х способ переработки жизненных трудностей дает основани€ говорить

о

задержке

волевого

развити€ и

возникновении аффективно-гипобулического и субъективно-ирреального характера переработки действительности. ƒл€ невроза исходным и определ€ющим €вл€етс€ нарушение системы отношений (или предотношений, по ¬. Ќ. ћ€сищеву), которое возникает в результате противоречий между тенденци€ми и возможност€ми личности и требовани€ми и возможност€ми действительности. Ќеудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое противоречие между личностью и значимыми дл€ нее сторонами действительности вызывает болезненно т€гостные переживани€, которые привод€т к образованию внутреннего конфликта - столкновени€ в сознании ребенка противоположно окрашенных аффективных отношений к тому или иному близкому лицу или к создавшейс€ ситуации.  онфликт занимает центральное место в жизни ребенка, оказываетс€ дл€ него неразрешимым и, зат€гива€сь, создает аффективное напр€жение, которое, в свою очередь, обостр€ет противоречи€, усиливает трудности, повышает неустойчивость и возбудимость, углубл€ет и болезненно фиксирует переживани€, снижает продуктивность и самоконтроль, дезорганизует волевое управление личности в целом. ќбъективное и логическое в мышлении уступает место субъективному и символическому. ѕсихическа€ и физиологическа€ дезорганизаци€ личности, происход€ща€ под вли€нием психогенных факторов, €вл€етс€ основой невроза. ѕоэтому задача анализа развити€ личности невротика заключаетс€ в том, чтобы вы€снить, как в процессе роста у ребенка складываютс€ болезненные отношени€, зарождаетс€ конфликт, создаетс€ напр€жение, формируетс€ невротическа€, т. е. индивидуалистическа€, иррациональна€, субъективна€ установка, гроз€ща€ взрывом - патологической картиной невроза. «начение в психогенезе неврозов конфликта на почве личных прив€занностей отмечают “. ѕ. —имеон (1934) и ≈. ј. Ѕлей (1940). ≈. ј. ќсипова (1932) считает ключевым переживанием у детей при этом заболевании у€звление чувства собственной личности, а характер невротических реакций определ€ет как защитный и инфантильный. ≈. ј. Ѕлей (1940) подчеркивает патогенную роль "места наименьшего сопротивлени€" и наступающую в результате невроза дезинтеграцию личности.

ѕо ¬. ј. √ил€ровскому (1938), сущность невроза заключаетс€ в несоответствии между возможност€ми, наход€щимис€ в распор€жении личности, и теми об€занност€ми, которые проистекают из наличи€ определенных социальных отношений. ƒл€ его возникновени€ необходимо сочетание 3 звеньев психической травмы, особого склада личности и ее невротического развити€ под вли€нием травмы.  ак и ¬. Ќ. ћ€сищев, ¬. ј. √ил€ровский (1934) считает центральным в генезе невроза нарушение контактов с окружающими, а само заболевание рассматриваетс€ как более или менее компенсированный срыв личности при ее развитии и попытках утверждени€ в некоторых позици€х.

»з других концепций основного патогенного конфликта следует отметить взгл€д ¬. ћ. Ѕехтерева и –. я. √олант (1929) на невроз как на результат противоречий между фило- и онтогенетически обусловленным типом реагировани€ и конкретными средовыми услови€ми.

¬. Ќ. ћ€сищев (1973) отметил, что невротические состо€ни€ тревоги и страха, тревожной мнительности, обидчивости и взрывчатости, реализу€сь в той или иной форме, в зависимости от темперамента, вызывают реакции эмотивного характера, переход€щие в состо€ние невроза и углубл€ющиес€ при непонимании со стороны окружающих.

¬. ». √арбузовым и др. (1977) в качестве ведущего этиопатогенетического фактора при неврозах у детей выделены изменени€ врожденных типов реагировани€ на невротические, происход€щие под воздействием неблагопри€тных биосоциальных факторов.

¬едущее содержание патогенного конфликта при неврозах определ€етс€ как несоответствие воспитани€ возможност€м развити€ ребенка, опыту становлени€ его "€" [«ахаров ј. »., 1972]. ¬ основе этого патогенного конфликта лежит конфликт между "€" и "мы", когда ребенок хочет, но не может по разным причинам войти в референтную группу "мы" (вначале это семь€, затем группа сверстников). ќбусловленное этим чувство обособленности €вл€етс€ предпосылкой дл€ развити€ невротического индивидуализма и нарастающего процесса отчуждени€ "€" от "мы" с постепенным превращением последнего в категорию "они" в форме переживаемого чувства неприн€ти€ (непричастности) и непонимани€ (непризнани€). Ёто противопоставление не достигает такой степени, кака€ бывает при психопатических развити€х личности, а носит внутренний, большей частью неосознанный характер и сопровождаетс€ ощущением неестественности, чувством беспокойства, вины и страха, когда пон€тие "они" ассоциируетс€ со всем новым, неизвестным или травмирующим опытом, выражаемым страхом изменени€ "€".

“аким образом, представленный патогенез неврозов у детей показывает его общие стороны как процесса психогенного заболевани€ формирующейс€ личности. Ќаиболее полно патогенез рассмотрен при неврозе нав€зчивых состо€ний [—канави ≈. ≈., 1934; яковлева ≈.  ., 1958; јсатиани Ќ. ћ., 1967; √арбузов ¬. »., 1970; Ћипгарт Ќ.  ., 1974; Ўевченко ё. —., 1980]. ƒл€ психотерапии патогенез отдельных клинических форм невроза имеет существенное значение, так как позвол€ет сделать ее более направленной.

¬ рассматриваемой проблеме остаетс€ еще много нераскрытых сторон, прежде всего в отношении взаимосв€зи между неправильным воспитанием, как главным патогенным фактором, и личностными особенност€ми родителей, которые €вл€ютс€ в отечественной психоневрологии "terra incognita".

√лава 2

—≈ћ№я  ј  ѕј“ќ√≈Ќ≈“»„≈— » ќЅ”—Ћќ¬Ћ»¬јёў»… ‘ј “ќ– Ќ≈¬–ќ«ќ¬ ” ƒ≈“≈… » ѕќƒ–ќ—“ ќ¬

ќбследование семьи детей с неврозами

ѕри

изучении семьи

детей

с

неврозами

примен€етс€ клинико-анамнестический

метод,

дополненный

психологическим

и социально-психологическим методами. –азделение их условно, так как вместе они составл€ют клинико-психологический метод изучени€ неврозов.

ѕри обращении к психотерапевту родителей больного ребенка речь обычно идет о терапевтически резистентных случа€х с многолетним течением невроза. Ёто вызвано не только отсутствием эффекта лекарственной терапии и недостаточно интенсивной и направленной психотерапевтической помощью в отношении больного, но и наличием невроза у одного или нескольких взрослых членов семьи, способствующего заболеванию ребенка и €вл€ющегос€ преп€тствием дл€ его выздоровлени€. ѕри патологическом функционировании семьи, одним из выражений которого €вл€етс€ невроз ребенка, не всегда легко вы€вить первичный источник невротического заболевани€, так как один из родителей может отсутствовать на приеме, а показани€ другого не всегда объективны. ѕоэтому мы приглашаем на первичный прием обоих родителей. Ётим подчеркиваетс€ заинтересованность врача в контакте со всей семьей, а не с отдельными ее "лучшими" или "худшими" представител€ми. ќтсутствие одного из родителей может указать на проблемный характер семейных отношений, когда один из них игнорирует необходимость лечени€ ребенка, не придает этому должного значени€ или считает других членов семьи ответственными за создавшеес€ положение. ¬ыража€ сожаление по поводу отсутстви€ отца или матери, при последующих визитах мы предоставл€ем им возможность поочередно приходить с ребенком на прием. ѕодобна€ установка создаст дополнительный стимул дл€ посещени€ врача отсутствующим в первый раз родителем. ѕрием проходит в кабинете, где наход€тс€ игрушки и рисунки детей, в непринужденной обстановке, создаваемой приемом без халата, отсутствием медицинской сестры и посторонних лиц, беседой в креслах вокруг столика.

¬начале дл€ беседы приглашаетс€ мать, а отец остаетс€ с ребенком в холле, где имеютс€ игрушки и детские книжки. —амо ожидание приема выступает в качестве естественного эксперимента, когда обнаруживаетс€ неумение родителей зан€ть ребенка, наладить с ним взаимоотношени€, эффективность и непоследовательность в обращении. ¬ процессе непродолжительной беседы с матерью удаетс€ составить представление об основных проблемах, св€занных со здоровьем ребенка и отношени€ми в семье. ѕосле ее ухода в кабинет приглашаетс€ отец, который также излагает свое мнение о беспоко€щих его и других членов семьи вопросах. Ѕеседа с отцом менее продолжительна, так как нет вопросов, касающихс€ раннего анамнеза.

ѕоочередное выслушивание жалоб обоих родителей, как и раздельное получение от них анамнестических сведений, имеет р€д преимуществ.  аждый из родителей вне зависимости от отношений в семье может высказать мнение о сложившейс€ ситуации и раскрыть некоторые из своих личных проблем. “аким образом, удаетс€ составить более полное представление об отношени€х в семье и об индивидуальном понимании ее проблем. ¬озможность свободно поделитьс€ некоторыми из наболевших вопросов в уверенности, что собеседник поймет и окажет помощь, имеет исключительное значение в плане создани€ у родителей психотерапевтически ориентированной мотивации, искренности и довери€ в процессе последующих диагностических и психотерапевтических встреч.

ѕосле беседы с отцом проводитс€ прием больного. ≈сли ребенок обнаруживает страх и беспокойство без матери, то беседа замен€етс€ игровым контактом в ее присутствии. «атем больной остаетс€ в холле в сопровождении медицинской сестры или один, если позвол€ет его возраст. ¬ кабинет приглашаютс€ оба родител€, и врач высказывает свое мнение о состо€нии ребенка. ÷ель совместной беседы состоит в подчеркивании актуальности обращени€ родителей и возможности оказани€ медицинской помощи ребенку при условии сотрудничества с врачом. ¬ беседе отмечаютс€ без детализации взаимосв€зь состо€ни€ ребенка с общей эмоциональной атмосферой семьи и положительные стороны его личности. Ќе даетс€ обещаний скорого излечени€, скорее наоборот, внимание родителей сосредоточиваетс€ на серьезности проблемы и на необходимости их активного и непосредственного участи€ в процессе психотерапии. “ака€ постановка вопроса существенна, так как нередко тот или иной член семьи, обычно отец, недооценивает серьезность сложившейс€ ситуации и воспринимает симптомы невроза у ребенка как не заслуживающие внимани€ или €вл€ющиес€ про€влением баловства и отсутстви€ дисциплины. ¬месте с тем важно успокоить родителей, нередко чувствующих себ€ в безвыходном положении, и вселить в них веру в возможность постепенного благопри€тного разрешени€ критической ситуации в процессе совместного с врачом поиска наиболее адекватных путей психологического контакта с ребенком, укреплени€ его нервной системы и раскрыти€ творческого потенциала роста.

¬ последующем родители привод€т ребенка на прием поочередно. ѕока врач занимаетс€ с ним, родитель заполн€ет листы личностных опросников. —реди них адаптированные в институте им. ¬. ћ. Ѕехтерева опросник јйзенка, MMPI, методика "незаконченные предложени€", фрустрационна€ методика –озенцвейга; в Ћ√” им. ј. ј. ∆данова - опросник  еттэла, форма "—", а также р€д других методик - опросник  еттэла, форма "ј"; опросник Ћири; цветова€ методика Ћюшера; опросник PARI и др. ѕосле параллельного обследовани€ ребенка и родителей с помощью опросников последние поочередно приглашаютс€ на прием дл€ сбора диагностической информации в виде клинической беседы или стандартизированного интервью. ¬о врем€ раздельных обследований затрагиваютс€ при необходимости вопросы оказани€ психотерапевтической помощи тому или иному родителю. ќдновременное обследование детей и родителей создает лучшие услови€ дл€ понимани€ последними взаимосв€занного характера проблем в семье, а также предоставл€ет неоднократную возможность дл€ обсуждени€ интересующих

вопросов

и оказани€

индивидуальной психотерапевтической помощи. ѕостановка семейного диагноза и обсуждение результатов обследовани€ с родител€ми будут изложены в главе "—емейна€ психотерапи€". «десь же рассмотрим непосредственные результаты обследовани€ семьи, которые в своей совокупности позвол€ют раскрыть сложный и многосторонний процесс происхождени€ неврозов у детей и подростков.

ѕрародитепьска€ семь€ и ее вли€ние на родительскую семью

—о стороны ребенка семью можно представить как семь "€", т. е. в виде семи человек, из которых четверо образуют две прародительские семьи (бабушка и дедушка ребенка по линии матери и отца), двое - родительскую семью (мать и отец ребенка), седьмым €вл€етс€ сам ребенок. —хематично это выгл€дит следующим образом: Ѕабушка ƒедушка Ѕабушка ƒедушка |

|

|

| +-- ћать-- +

+-- ќтец-- +

|

|

+-- -- –ебенок-- -- +

ƒанные о прародительской семье мы узнаем из интервью с родител€ми. »х надежность обеспечиваетс€ психологическим контактом с врачом. ¬виду этого стандартизированное интервью проводитс€ в конце исследовани€, когда родители уже имеют некоторый навык заполнени€ личностных опросников и бесед с врачом, довер€ют ему и вид€т первые успехи от психотерапевтического контакта врача с ребенком.

¬ насто€щем и последующем разделах представлена только часть полученных результатов, объем которых более значителен. —татистические данные привод€тс€ только в некоторых, наиболее заслуживающих внимани€ случа€х. —ледует отметить, что далеко не все родители обращаютс€ за психотерапевтической помощью даже при наличии т€желого невротического состо€ни€ у ребенка. ¬ызвано это разными причинами, в том числе выраженной психопатологической от€гощенностью самих родителей, злоупотреблением алкоголем, наличием патологической ревности, асоциальными установками или низкой культурой семьи.  роме того, в поле зрени€ врача не попадает семь€ отца ребенка, если родители разведены. ѕоэтому полученные нами данные не претендуют на абсолютную полноту.

ћноголетний опыт работы позвол€ет с уверенностью сказать, что алкоголизм, психопати€ и психические заболевани€ не типичны дл€ изучаемых семей. „аще речь идет об отдельных невротических и характерологических про€влени€х, а также о соматической патологии.

¬ прародительских семь€х характерологические нарушени€ встречаютс€ чаще, чем в родительских и тем более - у ребенка с неврозом. Ёто не означает, что в прародительских семь€х нет неврозов, но они встречаютс€ не так часто. ¬ отличие от прародительских в родительских семь€х чаще имеют место нарушени€ невротического круга, достигающие своего клинического апоге€ в заболевании ребенка.

“аким образом, на прот€жении жизни трех поколений (прародители - родители - ребенок) происходит снижение выраженности характерологических изменений и накопление изменений невротического круга. ÷ентром психопатологического перекреста будут родители, у которых сочетаютс€ характерологические и невротические нарушени€. —уществование этого перекреста не позвол€ет сделать однозначного сравнени€ невроза ребенка с "психопатическим осколком" прародительской семьи, так как эта взаимосв€зь носит более сложный и опосредованный характер. √лавным патогенным фактором, проход€щим "красной нитью" через все поколени€, €вл€етс€ психотравмирующий опыт межличностных отношений. ќсновным звеном передачи этого опыта дл€ ребенка €вл€етс€ родительска€ семь€.

Ќекоторые из патологических стереотипов отношений в прародительской семье закрепл€ютс€ в опыте формировани€ личности будущих супругов и родителей и отражаютс€ в виде тех или иных существующих у них в насто€щем семейных установок. “ак, мать ребенка может непроизвольно стремитьс€ во всем доминировать в жизни семьи и тем более в воспитании детей, отража€ в этом не столько реальную необходимость, сколько авторитарные черты личности своей матери. ќднако это стремление про€вл€етс€ уже в ослабленном и, главное, непоследовательном виде, поскольку она в какой-то мере осознает его неадекватность и имеет, в отличие от своей матери, уже только часть ее авторитаризма при одновременно большем невротизме. “о же относитс€ к стремлению матерей чрезмерно контролировать своих детей, что, однако, по их же собственным словам, никогда реально не получаетс€.  роме того, мать ребенка при отсутствии в детстве приемлемых дл€ нее эмоциональных отношений со своим отцом неосознанно хочет восполнить их в отношени€х с мужем, выбираемым по признаку похожести на ее отца. ќтец ребенка неосознанно отражает в отношени€х с женой невротическую прив€занность к своей матери в детстве, ожида€ от жены такой же степени заботы и внимани€. ћы видим, что в изучаемых семь€х выбор брачного партнера происходит по типу невротически мотивированного взаимодополнени€, которое облегчает, в известной мере, взаимоотношени€ в начале брака. ѕри этом доминантные черты в характере супруги и ее установки на опеку и вли€ние, идущие от ее матери, сочетаютс€ с установками супруга на заботу и зависимость, идущие от его невротической прив€занности к своей матери. ѕо сравнению с избыточным вли€нием матерей (бабушек) вли€ние отцов (дедушек) на формирование личности будущих супругов и родителей крайне недостаточно, что обусловлено в основном разводом или смертью отца. “аким образом, патогенное вли€ние тех или иных нарушений в прародительской семье на последующие поколени€ идет как от бабушек, так и от дедушек ребенка, и эти нарушени€ имеют тесную взаимосв€зь. Ќаибольша€ роль принадлежит бабушке по материнской линии и дедушке по отцовской, когда имеет место двусторонний сдвиг в сторону как избыточного воспитательного вли€ни€ бабушки, так и недостаточного вли€ни€ дедушки. ќтражение первого сдвига мы находим в установке матери с доминантными чертами характера на чрезмерно строгий контроль в отношении ребенка, ее излишней принципиальности и негибкости в вопросах воспитани€ и супружеских отношени€х. ќтражением второго сдвига €вл€ютс€ м€гкость характера отцов, недостаточна€ самосто€тельность и незрелость их чувства отцовства.

»ллюстрируем данные о прародительской семье статистическими выкладками. ¬ поколении прародителей детей с неврозами неполна€ семь€ по линии матери (84 семьи) и отца ребенка (66 семей) встречаетс€ в 39%, несколько чаще (60%) при неврозе страха у детей. —мерть одного из членов прародительской семьи при этом заболевании отмечаетс€ достоверно чаще, чем при остальных неврозах (t=2,l; p<0,05). ¬ большинстве случаев при неврозе страха речь идет о внезапной смерти членов прародительской семьи. Ёто показывает, что лежащий в основе невроза у детей страх смерти имеет под собой весьма реальную основу.

ƒругой заслуживающий внимани€ факт заключаетс€ в том, что развод в родительской семье происходит достоверно чаще при наличии развода в прародительской семье (t=3,6; p<0,001), т. е. отсутствие модели полной семьи облегчает решение матери и отца ребенка о разрыве супружеских отношений.

Ѕабушки по обеим лини€м чаще имеют м€гкие, чем жесткие, черты характера, дедушки - наоборот. ѕри неврозе страха у детей у их прародителей наблюдаетс€ обратное соотношение.

” прародителей наиболее часто про€вл€етс€ така€ черта личности, как сензитивность, включающа€ повышенную эмоциональную чувствительность, ранимость, обидчивость и впечатлительность. —ензитивность часто сочетаетс€ с гиперсоциализацией (заостренным чувством ответственности, долга, об€занности, трудностью компромиссов) и тревожностью (выраженным беспокойством, волнени€ми по любому поводу, плохой переносимостью ожидани€).

—ензитивность, гиперсоциализаци€ и тревожность представл€ют базисную триаду личностного типа реагировани€ в прародительской, родительской семье и у детей с неврозами. Ќаиболее от€гощены бабушки девочек по материнской линии.

 онфликтные отношени€ достоверно чаще (t=2,7; p<0,01) встречаютс€ в прародительских семь€х по линии матери (63%), чем по линии отца (36%). ” матери ребенка с неврозом страха конфликты в прародительской семье происход€т достоверно чаще, чем при остальных неврозах. —ходство или различие по признаку м€гкость - твердость характера практически не вли€ет на частоту конфликта между супругами в прародительских семь€х.

ќтношени€ в прародительской семье между родител€ми и детьми отличаютс€ проблемным характером.  онфликты отмечаютс€ чаще у бабушки ребенка и его матери (40%), реже - у бабушки ребенка и его отца (17%).

¬ каждой третьей семье прародители характеризуютс€ как чрезмерно строгие и деспотичные. ћенее всего это относитс€ к бабушке ребенка по отцовской линии. √ораздо чаще имеет место непонимание прародител€ми своих детей. »сключением оп€ть же €вл€ютс€ отношени€ между бабушкой и отцом ребенка, когда непонимание встречаетс€ в трети случаев. ¬ыраженный недостаток эмоциональной теплоты или ее отсутствие в прародительской семье отмечает кажда€ втора€ мать со стороны обоих родителей и каждый второй отец со стороны своего отца и только каждый четвертый отец - со стороны своей матери.

ќтсутствие эмоционального контакта в прародительской семье чаще имеет место у родителей детей с неврозом нав€зчивых состо€ний и неврозом страха. Ќедостаток тепла и заботы сопровождаетс€ чувством одиночества и тревоги, чем в немалой степени объ€сн€етс€ стремление родителей, особенно матерей, компенсировать свою предшествующую эмоциональную неудовлетворенность гиперопекой по отношению к дет€м, котора€ €вл€етс€ своеобразным симптомом неудовлетворенности матери, ее защитой от страха одиночества и отчуждени€ в прошлом и насто€щем. »з этого следует, что в гиперопеке нуждаютс€ не столько дети, сколько сами родители, дл€ которых она выполн€ет своеобразную психотерапевтическую роль. Ќичем иным нельз€ объ€снить нередко наблюдавшеес€ нами парадоксальное, на первый взгл€д, €вление, когда улучшение состо€ни€ ребенка сопровождалось ухудшением эмоционального состо€ни€ матери, нередко вплоть до обострени€ или манифестации невроза с ведущим тревожно-депримированным фоном настроени€. ѕроисход€щее в процессе психотерапии улучшение эмоционального состо€ни€ ребенка с неврозом, в том числе уменьшение его тревоги и страха, делает менее актуальным и чрезмерную заботу, излишнее предохранение от опасности и беспокойство. ¬ этих услови€х невротическа€ потребность матери в избыточной заботе о ребенке оказываетс€ неудовлетворенной, а наиболее доступный путь выражени€ ее беспокойства - блокированным. —убъективное ощущение своей "ненужности", отсутствие конкретной цели, неспособность переключить внимание на новые, более позитивные стороны взаимоотношений с ребенком €вл€ютс€ факторами декомпенсации эмоционального состо€ни€ матери. ѕоэтому мы серьезно задумываемс€ над тем, следует ли спешить с улучшением эмоционального состо€ни€ ребенка с неврозом без предварительной или параллельной психотерапевтической помощи матери, а также отрегулировани€ некоторых проблем семейных взаимоотношений.

 ак будет показано далее, родители детей с неврозами не только непроизвольно компенсируют, но и повтор€ют многие из проблем взаимоотношений в прародительской семье, в том числе неприн€тие индивидуальности детей, отсутствие понимани€ их возможностей и потребностей и т. д. Ёто объ€сн€етс€ формированием патологических установок и стереотипов отношений, которые действуют как заданные, запрограммированные или даже как внушенные в жизненном опыте.  роме того, осознание своих ошибок, пусть даже и частичное, происходит в результате попыток родителей пон€ть причины невротического заболевани€ ребенка уже "post factum". ќпределенна€ роль в повторении неадекватного опыта межличностных семейных отношений принадлежит тем особенност€м личности родителей, которые €вл€ютс€ общими с особенност€ми личности прародителей.   ним относ€тс€, в первую очередь, сензитивность, гиперсоциализаци€ и тревожность.  онституционально-генетической предпосылкой сензитивности €вл€етс€ эмоциональна€ чувствительность или в более широком плане - эмоциональна€ реактивность, гиперсоциализации - инертность нервных процессов,

нередко

про€вл€юща€с€

ригидностью

мышлени€.  онституционально-генетической предпосылкой тревожности €вл€етс€ заострение инстинкта самосохранени€. –азвитие этих предпосылок происходит под вли€нием неудачного опыта межличностных отношений.

–азвитие детей до заболевани€ неврозом

 ак отмечает Ѕ. ƒ.  арвасарский (1980), проблема формировани€ невротической личности и возникновени€ невроза нуждаетс€ в дальнейшей разработке. ¬. ¬.  овалев подчеркивает: "Ќедооценка данных социально-психологического обследовани€, невнимание к мотивам и характеру личностных реакций ребенка или подростка, неумение разобратьс€ в сложных межличностных взаимоотношени€х в семье, детском коллективе ведут к переоценке этиологической роли анамнестических данных о ранних экзогенно-органических вредност€х значени€ отдельных

про€влений резидуально-органической церебральной недостаточности и остаточной неврологической микросимптоматики".

ќстановимс€ только на тех особенност€х развити€, которые позвол€ют лучше пон€ть сложную и во многом противоречивую личность больного неврозом. ≈е своеобразие определ€етс€ наличием тех особенностей психического развити€, которые €вл€ютс€ предпосылками дл€ формировани€ невротического типа реагировани€. ѕоследний представл€ет собой недостаточно осознаваемую мотивацию защиты "€" от повторени€ психотравмирующего опыта, который угрожает жизненно важным потребност€м цельности "€", самораскрыти€ и роста. Ќевротический тип реагировани€, какими бы ни были его генетические и органически-деструктивные предпосылки, выступает, прежде всего, как патологически формирующийс€ опыт, в большей или меньшей мере несовместимый с уже сформировавшимс€ и формирующимс€ опытом "€". ѕодобное противоречие развити€ переживаетс€ как неестественность, чуждость, болезненность, т. е. как психогенный процесс дезинтеграции формирующегос€ "€".

ѕриводимые в этом разделе данные основаны на изучении 99 детей и подростков с различными клиническими формами невроза, обследованных в 1977-1980 гг. —оотношение мальчиков и девочек составл€ет 1,5:1. ¬ последующих разделах исследуема€ выборка будет значительно большей, но варьирующей в зависимости от цели статистического анализа.

јнтенатальные патогенные факторы. ¬ относительно преобладающем числе случаев (56%) изучаема€ беременность перва€, в остальных 44% ей предшествует, как правило, один аборт (66%) или непроизвольный выкидыш (34%). «аболевани€ женской половой сферы, большей частью воспалительные заболевани€ матки и придатков, встречаютс€ в небольшом числе случаев (15%), но значительно чаще (t=2; р<0,05) при последующем возникновении истерического невроза, чем неврастении и невроза нав€зчивых состо€ний у ребенка. “аким образом, термин "hystera" (матка), лежащий в основе понимани€ истерии на уровне того времени, не кажетс€ лишенным смысла.

ƒолгое отсутствие беременности, несмотр€ на сн€тие или отсутствие каких-либо ограничений, имеет место в 38% случаев. ¬ основе большинства этих случаев лежат нерезко выраженные и обратимые гормональные расстройства, нарушающие возможность оплодотворени€ и развити€ €йцеклетки и, по-видимому, €вл€ющиес€ реакцией организма женщины на эмоциональный стресс, св€занный с проблемами семейных отношений и профессионального становлени€. ѕодобные факторы оказывают вли€ние и на решение вопроса о рождении ребенка, которое нередко откладываетс€ или не ожидаетс€ в данное, "неподход€щее" дл€ одного или обоих супругов врем€. Ќежелательна€ беременность отмечаетс€ в 56% случаев. Ёто исходное отношение родителей и то, что ребенок помешал осуществлению более важных дл€ них жизненных целей, представл€ет собой главный "травмирующий" факт его биографии, нередко сказывающийс€ на отношении к нему родителей во все последующие годы его жизни. ¬ 40% случаев женщина хотела, но не могла по разным причинам избавитьс€ от нежеланной беременности. “огда последующие роды €вл€ютс€, по существу, эквивалентом "несосто€вшегос€ аборта".

¬ 35% случаев пол родившегос€ ребенка не соответствует ожидани€м родителей. ћаксимум этого несоответстви€ наблюдаетс€ у девочек с неврастенией, т. е. ожида€ мальчиков и непроизвольно в дальнейшем относ€сь к девочкам как к мальчикам, родители чрезмерно стимулируют их, что вызывает перенапр€жение возможностей и "срыв" по неврастеническому типу.

≈сли объединить все случаи первичного неприн€ти€ ребенка как преждевременного, нежеланного или несоответствующего по полу ожидани€м родителей, то таких детей будет заметное большинство - 68%. Ѕольше всего таких детей с неврозом страха. “аким образом, мы неоднократно убеждаемс€, начина€ еще с прародительской семьи, что у детей с этим диагнозом более травмирующее прошлое, вли€ющее на последующее развитие страха как аффективного заострени€ инстинкта самосохранени€. ¬ этой св€зи приведем рассказ матери о разговоре с дочерью 6 лет с неврозом страха, котора€ была нежеланной дл€ обоих родителей и жила в первые годы у родителей мужа: "ћаша спрашивает мен€: "—кажи, мама, кака€ сама€ больша€ непри€тность была в нашей жизни до моего рождени€?"  огда € спросила, почему - "до рождени€", ћаша ответила, что после по€влени€ ее на свет именно она €вл€етс€ самой крупной непри€тностью в нашей семье, потому что все врем€ с ней что-нибудь случаетс€: мигани€, страхи, затруднени€ речи и т. д. Ћюбые происход€щие изменени€ в семье, напр€жени€ и конфликты между нами ћаша относит на свой счет. ѕри этом ведет себ€ как-то виновато, резко усиливаетс€ мигание, ухудшаетс€ речь, нарастают страхи. —тоит улучшитьс€ нашему настроению, ћаша тут же становитс€ веселой, озорной, резко стихают тики, речь более спокойна".

Ќаличие при беременности выраженного эмоционального стресса и невротического состо€ни€, нередко с расстройством сна, констатируетс€ у 68% матерей.  ак правило, эмоциональный стресс обусловлен проблемами взаимоотношений, самим фактом беременности, волнени€ми в св€зи с экзаменами, общей перегрузкой и т. д. Ќаиболее у€звимыми в отношении патогенного действи€ стресса матери на организм ребенка оказываютс€ мальчики, которые впоследствии значительно чаще (83%), чем девочки (45%), заболевают неврозом (t=3,45; р<0,001).

”гроза самопроизвольного выкидыша имеет место в каждом третьем случае (32%) - мальчики 40%, девочки 21%. ѕри неврозе страха угроза выкидыша отмечаетс€ достоверно чаще, чем при остальных неврозах (t=2,7; р<0,01). ¬ целом угрожающий выкидыш наблюдаетс€ несколько чаще у нежеланных детей. ¬ литературе имеютс€ указани€ на то, что угроза прерывани€ беременности в ранние сроки вызывает состо€ние гипоксии, нарушение метаболизма и повреждени€ функциональных систем плода.

“оксикозы как первой, так и второй половины беременности встречаютс€ в 25% случаев. Ѕолее существенна патологи€ второй половины беременности, котора€, по данным литературы, в норме не превышает 10%.   тому же токсикозы второй половины беременности обладают большим соматотропным действием на плод и в р€де случаев €вл€ютс€ психосоматической реакцией матери на эмоциональный стресс.

ѕеринатальные патогенные факторы. ѕреждевременные роды встречаютс€ в 20% случаев. ¬ группе нежеланных детей они достоверно чаще, чем у желанных (t=2,15; p<0,05). —лабость родовой де€тельности и необходимость в ее стимул€ции отмечены в 45% случаев - достоверно чаще (t=2,05; p<0,05) у мальчиков (55%), чем у девочек (31%). ” нежеланных детей она наблюдаетс€ несколько чаще, чем у желанных. ѕри наличии у матери предшествующего эмоционального стресса патологи€ родов отмечаетс€ достоверно чаще (t=2,47; р<0,05). јсфикси€ ребенка в родах встречаетс€ относительно редко (13%), но при стрессе матери в период беременности она наблюдаетс€ достоверно чаще (t=3,6; р<0,01). —ледовательно, аффективное состо€ние матери может неблагопри€тно отражатьс€ на отношении к по€влению будущего ребенка, на течении беременности и родовой де€тельности.

ѕостнатальные патогенные факторы. “е или иные признаки резидуальной церебральной недостаточности в понимании ¬. ¬.  овалева (1979) у детей первых лет жизни встречаютс€ в 25% случаев (мальчики 36%, девочки 10%). Ќаиболее часто органическа€ недостаточность имеет место у детей с истерическим неврозом, что может быть св€зано с предшествующими беременности заболевани€ми матки и придатков у матери. ќрганическа€ недостаточность создает у таких детей заостренно-болезненную установку на внимание к себе окружающих и признание их интеллектуальных достижений и потребностей. ÷еребральна€ недостаточность достоверно чаще про€вл€етс€ у нежеланных детей (t=2,15; p<0,05), так как женщины при отрицательном отношении к беременности не стрем€тс€ ее сохран€ть.

Ќевропати€, в понимании “. ѕ. —имеон (1958), встречаетс€ у 58% детей: у мальчиков - в 62%, у девочек - в 52% случаев. ќна наблюдаетс€ несколько чаще при наличии у матерей токсикоза второй половины беременности. Ќаиболее существенным источником невропатии €вл€ютс€ эмоциональный стресс и невротическое состо€ние матери в период беременности, при которых невропати€ у ребенка достоверно чаще (t=2,67; p<0,01).

“аким образом, все рассмотренные неблагопри€тные факторы при беременности, и прежде всего эмоциональный стресс у матери, можно считать первой "психотравмой" у детей, впоследствии заболевающих неврозами. Ѕиохимически опосредованным следствием стресса матери €вл€етс€ изменение реактивности ребенка и ослабление биотонуса его организма, что уменьшает толерантность к действию различных постнатальных стрессовых факторов.

Ёмоциональный стресс матери в первый год жизни ребенка не уменьшаетс€, а нарастает, охватыва€ 82% матерей.  ак правило, он сопровождаетс€ внутренней неудовлетворенностью, аффективной напр€женностью, беспокойством и вызван в первую очередь эмоционально неровными отношени€ми с мужем и родител€ми, общей неустроенностью, проблемами ухода за ребенком, возникновением новой беременности. Ёто оказывает неблагопри€тное вли€ние на эмоциональное развитие ребенка, так как тревожно-депримированный настрой матери в виде беспокойства, сниженного настроени€, неуверенности, пониженной самооценки, пессимистической оценки перспективы передаетс€ ребенку как диффузное чувство беспокойства и страха. “ака€ мать редко улыбаетс€, излишне скованна, напр€жена и непоследовательна в обращении с ребенком. ѕоскольку мать имеет в лице ребенка наиболее доступный "объект" дл€ про€влени€ своего недовольства, раздражени€ и беспокойства, ее эмоциональное состо€ние несколько компенсируетс€ в течение первых лет жизни ребенка. Ќо эмоциональное состо€ние ребенка, наоборот, все более ухудшаетс€ по мере развити€ в аффективно неспокойной семейной обстановке, к которой он не может адаптироватьс€ и в которой выполн€ет роль "козла отпущени€" дл€ родителей, не объедин€€ семью, как того хотела бы мать, а разъедин€€ ее.

¬ этой ситуации и без того беспокойна€ мать все в большей степени прив€зывает к себе ребенка, окружа€ его тревожными предохранени€ми и болезненно-заостренным вниманием, образу€ с ним обособленную эмоциональную диаду. —оздава€ зависимость от своего настроени€, мать непроизвольно передает ребенку свое беспокойство, которое начинает по€вл€тьс€ у него даже при ее кратковременном отсутствии, особенно в период засыпани€. “ребу€ плачем или беспокойством присутстви€ р€дом матери, ребенок, в свою очередь, аффективно прив€зывает ее к себе. ¬озникает порочный круг, который про€вл€етс€ общей тревожной зависимостью ребенка и матери друг от друга, непереносимостью с обеих сторон одиночества и изол€ции, возникновением у ребенка беспокойства при любом реальном или кажущемс€ эмоциональном отдалении от матери.

–анним зарождением беспокойства можно в немалой степени объ€снить последующие волнени€ ребенка по поводу предсто€щих событий и его плохую переносимость ожидани€. ¬ наибольшей степени тревожные реакции на отсутствие матери выражены при неврозах страха и нав€зчивых состо€ний по сравнению с неврастенией и особенно истерическим неврозом. ¬ последнем случае известным преп€тствием дл€ возникновени€ беспокойства €вл€етс€ исключительна€ ориентаци€ ребенка на себ€ (эгоцентризм).

—тремление матери как можно раньше выйти на работу и передать ребенка на воспитание родственникам усиливает его беспокойство, особенно при предшествующем отрицательном отношении к беременности. ѕоследстви€ми чрезмерно раннего отрыва тревожно прив€занного к матери и эмоционально ранимого ребенка €вл€ютс€ аффективные реакции при помещении в €сли и затруднени€ в последующей адаптации в дошкольных учреждени€х..

»сточниками беспокойства у детей, впоследствии заболевающих неврозом, могут быть в различном возрасте:

1) индуцирование беспокойства со стороны матери, наход€щейс€ в состо€нии эмоционального стресса;

2) эмоциональные потр€сени€ и испуги (опыт ранних разлук и внезапных воздействий, представл€ющих угрозу дл€ жизни, в том числе аффективные реакции на помещение в €сли, больницу, несчастные случаи, резкие болевые ощущени€);

3) угроза лишени€ заботы и эмоционального контакта при наличии невротически мотивированной гиперопеки со стороны матери и "прив€зывани€" ребенка к себе. ¬ наибольшей мере это про€вл€етс€ в раннем анамнезе детей, заболевающих неврозом нав€зчивых состо€ний и неврозом страха;

4) отсутствие безопасности - опоры в ближайшем окружении. ќщущение незащищенности, ненадежности и непон€тности окружени€. Ќевозможность предсказать поведение (реакции) близких лиц, особенно при их невротическом состо€нии и конфликтах в семье, когда имеет место беспокойство за родител€, к которому прив€зан ребенок или с которым он себ€ идентифицирует. ¬ случае нежеланности ребенка или неприн€ти€ его индивидуальных особенностей развити€ беспокойство вызвано ощущением ненужности и никчемности прежде всего у детей, заболевающих неврозом страха и неврастенией;

5) опасени€ осуждени€, наказани€ и лишени€ положительного отношени€ со стороны значимых дл€ ребенка лиц в том случае, если он св€зан непомерно большим числом моральных предписаний и об€зательств, которые не в силах оправдать (соответствовать им). Ёто иллюстрируетс€ следующими словами матери: "ƒочь посто€нно находитс€ в напр€женном ожидании, что на нее рассерд€тс€, что она вдруг не так сделает или не так скажет". ѕодобное состо€ние характерно при неврозах страха и нав€зчивых состо€ний, €вл€€сь в последнем случае нар€ду с инертностью и ригидностью мышлени€ предпосылкой развити€ мнительности;

6) невозможность быть пон€тым и признанным ближайшим окружением;

7) осознание отличий от сверстников. „увство личной недостаточности и социально-психологической изол€ции.

–ассмотренные источники беспокойства сопоставимы с главными видами психогений у детей в дошкольный период их жизни. Ѕеспокойство выражаетс€ как в виде внешне непро€вл€емой и конкретно несфокусированной тревоги, так и в виде страха по отношению к реальному угрожающему объекту. ” детей первых лет жизни беспокойство нередко про€вл€етс€ эмоциональной лабильностью вместе с общим сниженным фоном настроени€, плаксивостью, ослаблением аппетита, сосанием пальцев и предметов, грызением ногтей, иногда мастурбаци€ми перед сном.

¬не зависимости от последующих структурных особенностей беспокойство €вл€етс€ отправной точкой патогенеза невроза и в той или иной степени оказывает воздействие на все рассматриваемые ниже характеристики раннего развити€.

Ќаиболее выдел€ющейс€ особенностью преморбидного развити€ при неврозах будет эмоциональна€ чувствительность, котора€ €вл€етс€ предпосылкой дл€ возникновени€ чувства беспокойства в ответ на действие вышерассмотренных факторов. ¬ свою очередь, беспокойство заостр€ет эмоциональную чувствительность в виде сензитивности - повышенной эмоциональной чувствительности, ранимости, запечатлеваемости непри€тных событий, обидчивости, в дальнейшем - склонности "все близко принимать к сердцу", легко расстраиватьс€ и волноватьс€.

¬ целом дети, заболевающие неврозом, характеризуютс€ как эмоционально чувствительные и впечатлительные, доверчивые, добрые, жалостливые и сострадающие. ¬ детском саду и особенно в школе эти, не сразу адаптирующиес€, тихие дети, обычно держащиес€ несколько в стороне, не только лишены агрессивности, но и беззащитны, не умеют посто€ть за себ€, дать сдачи, найти сразу нужный ответ при внезапном обращении, легко тер€ютс€. Ќе они дразн€т и бьют других, а те - их; они же обижаютс€ и плачут, пережива€ унижение и бессилие перед обидчиком. ¬ этом человеческом качестве они €вл€ютс€ объектом дл€ выражени€ агрессивных тенденций других детей. ћожно отметить несколько источников рассматриваемой беззащитности у детей. ¬ своей основе она отражает эмоциональную чувствительность, впечатлительность и ранимость. ƒругим источником €вл€етс€ отсутствие формировани€ необходимых навыков взаимодействи€ со сверстниками. Ёто общие случаи плохой приспособленности, недостатка практического опыта, неумени€ общатьс€ вследствие изол€ции от сверстников в первые годы жизни; недостаточного участи€ отца в жизни семьи и отсутстви€ соответствующей модели поведени€ и обучени€ с его стороны; отрицательного воздействи€ примера конфликтного взаимодействи€ родителей. ≈ще одним источником беззащитности может быть страх, предстающий на осознаваемом уровне как страх насили€ и несчасть€, а на неосознаваемом - как страх увечь€ и смерти. ѕоэтому в ответ на неожиданное и агрессивное поведение другого возникает защитна€ установка типа запредельного торможени€, внешне про€вл€емого как оцепенение и страх. ≈сли мы вернемс€ к ранее данному определению невротического типа реагировани€ как недостаточно осознаваемой мотивации защиты "€" от повторени€ психотравмирующего опыта, то беззащитность также может быть отнесена к этой категории.

—ущественной преморбидной особенностью будет и раннее развитие чувства "€", которое про€вл€етс€ подчеркнутым чувством собственного достоинства, повышенной чувствительностью к порицани€м и похвале, неудачам и ошибкам, насмешкам, несправедливости и обидам. ќдновременно эти дети не лгут, не изворачиваютс€, а, наоборот, непосредственны, бесхитростны и несколько пр€молинейны в своих суждени€х, наивны и доверчивы по отношению к другим. ¬ то же врем€ наивность может выступать не только как опыт целостного, недискретного "€", но и как следствие недостаточного опыта социального взаимодействи€.

¬ажной преморбидной особенностью €вл€етс€ тенденци€ к внутреннему способу переработки и выражени€ эмоций, сосредоточенности на своих ощущени€х при сдерживании внешнего выражени€ чувств. –одители обычно говор€т об этих дет€х, что они "все в себе". ƒействительно, они больше чувствуют и понимают, чем могут это выразить, что вместе с некоторой недостаточностью праксиса создает впечатление известной скованности при общей достаточно выраженной активности и подвижности. ѕротиворечие между внутренним и внешним планом реагировани€ может быть вызвано трудност€ми сочетани€ контрастных черт темперамента, например, черт флегматического и холерического темперамента. ¬нутренний способ выражени€ эмоций и переработки переживаний у детей имеет свои обосновани€ в соответствующем способе эмоционального реагировани€ родителей и в их недостаточной общительности.

¬ динамике психического развити€ обращает на себ€ внимание несколько замедленный темп вы€влени€ возможностей и способностей, что обусловлено интенсивно накапливаемым внутренним и не раскрываемым некоторое врем€ потенциалом развити€. Ётим дет€м нужно больше времени, чтобы их латентные психические свойства про€вились внешне, раскрылись. ѕоэтому чрезмерно раннее и интенсивное стимулирование их возможностей, как и предъ€вление ультиматумов вроде "сейчас же", "немедленно", всегда чревато опасностью перенапр€жени€. ѕоскольку эмоциональна€ структура таких детей повышенно ранима, они требуют более м€гкого, эмоционально щад€щего, теплого и поддерживающего отношени€ со стороны окружающих лиц. “олько тогда возможно известное дозревание эмоциональных структур, их дальнейшее развитие и укрепление. ¬ противном случае при действии чрезмерно интенсивных, сильных, запредельных раздражителей, превышающих порог выносливости нервной системы, возникает защитна€ реакци€ в виде тормозимости, доход€ща€ до степени заторможенности, инертности и "копани€" на одном месте.

ќбщее впечатление о раннем эмоциональном развитии - это впечатление о дет€х, как бы родившихс€ раньше фактического срока, т. е. с недостаточным внутриутробным периодом развити€, эмоционально более ранимых и незащищенных, чем большинство сверстников, что в немалой степени €вл€етс€ следствием воздействи€ на мозг плода эмоционального стресса матери в период беременности и родов. –ечь идет не о задержке развити€, а о его своеобразии, так как все главные психические функции, включа€ врем€ по€влени€ реакции "эмоционального оживлени€", речи и ходьбы, не отличаютс€ от нормы. ѕодобно этому черты эмоциональной ранимости, беззащитности и наивности нельз€ определить как про€влени€ психического инфантилизма, поскольку одновременно имеют место опережающее возраст развитие чувства "€" и формирование нравственно-этических установок долга и об€занности. Ѕолее подход€щим определением €вл€етс€ неравномерность психического развити€.

ƒруга€ особенность развити€ заключаетс€ в его противоречивости - наличии трудносовместимых сочетаний различных характеристик личности, облегчающих по€вление в дальнейшем внутреннего конфликта. ћы уже касались противоречи€ между внутренним способом выражени€ эмоций и общей активностью. ƒругое существенное противоречие выражено словами матери о раннем психическом развитии своего сына: "–ос подвижным, энергичным, упорным в достижении цели и одновременно чувствительным, впечатлительным и обидчивым". Ёто противоречие между волевой и эмоциональной сторонами психического развити€, гармонии которых можно достичь только при благопри€тных, способствующих безопасности и творческому росту внешних услови€х. ¬ рассматриваемых случа€х этого не происходит, и нарушение баланса взаимодействи€ волевой и эмоциональной сфер выгл€дит вначале как их заострение в виде упр€мства и сензитивности, а затем под продолжающимс€ вли€нием дисстресса - как подавление (ингибици€) волевой и компенсаторное заострение эмоциональной стороны нормирующейс€ личности.   тому же некотора€ недостаточность праксиса приводит к затруднению перехода мыслительного акта в завершенное действие, что создает дополнительные преп€тстви€ дл€ реализации творческих возможностей личности.

–ассмотренные преморбидные особенности развити€ можно сгруппировать следующим образом: 1) сензитивность (эмоциональна€ чувствительность и ранимость) с выделением из нее структуры впечатлительности; 2) непосредственность (наивность); 3) выраженность чувства "€": 4) импрессивность (внутренний тип переработки эмоций); 5) латентность (потенциальность - относительно более постепенное раскрытие возможностей личности); 6) противоречивость развити€ вследствие трудносовместимой конституциональной констелл€ции некоторых черт темперамента и характера; 7) неравномерность психического

развити€,

обусловленна€ действием предшествующих факторов.

ќписательно ребенок, заболевающий впоследствии неврозом, выгл€дит повышенно впечатлительным, эмоционально чувствительным и ранимым, обостренно реагирующим на отношение окружающих, не сразу раскрывающим себ€, подавл€ющим внешнее выражение чувств и переживаний, наивным, бесхитростным, непосредственным и доверчивым, добрым, отзывчивым, с выраженным чувством "€".

ѕроиллюстрируем некоторые из этих характеристик высказывани€ми родителей: "нельз€ повысить на него голос", "стоит одну и ту же фразу сказать не тем тоном, как она обижаетс€ - не так сказала"; "так ожидает день рождени€, что может даже заболеть от этого"; "его может обидеть даже малолетний кроха"; "даже муху убитую пожалеет"; "очень добрый, за все болезненно переживает, если что-либо не получаетс€, не хочет, чтобы ему помогали, и плачет"; "за всех переживает"; "боитс€ лечь спать, чтобы не проспать целый день"; "тиха€ в детском саду, послушна€, исполнительна€, переживает, если что-либо не так, в зан€ти€х активна€, любознательна€, дома же становитс€ чрезмерно шумной и возбужденной"; "стоит его похвалить и он лезет из кожи вон, чтобы оправдать доверие"; "не просит прощени€ и не отказываетс€ от своих убеждений"; "у него всегда было свое мнение"; "все вспомнит потом, вначале ни слова"; "никогда не жалуетс€ и не рассказывает о том. что происходит с ним в детском саду": "когда сыну был один год и он лежал в больнице по поводу пневмонии, то при уколе не кричал и не плакал, а молчал, сжима€ кулачки": "в 4 года дочери удал€ли аденоиды и ее одну вынесли бледной, без слезинки, но увидев мать, она разрыдалась и покрылась красными п€тнами"; "в полтора года бабушка накричала на внука, который при этом молчал, в 3 года он сказал ей неожиданно: "ѕочему ты со мной так громко разговаривала?".

ѕриведенные характеристики не позвол€ют сделать вывод о предшествующих неврозу патологических изменени€х характера, скорее речь идет как о некотором своеобразии развити€, подчеркнута€ человеческа€ основа которого несомненна, так и о наличии отдельных преход€щих и незначительно выраженных €влений дизонтогенеза. «нание преморбидных особенностей развити€, преморбидной "натуры" позвол€ет лучше пон€ть патогенез неврозов у детей и построить на его основе соответствующим образом направленный процесс психотерапии.

Ћичность родитепей

¬се те дурные наклонности, которые родители стараютс€ уничтожить в своих дет€х, гнезд€тс€ в них самих.

√. —пенсер. ¬оспитание умственное, нравственное и физическое

ќписание родителей мы начнем с общей клинико-психологической характеристики, затем рассмотрим данные личностных опросников, посредством которых уточн€етс€ р€д сторон личности родителей.  роме того, опросники дают возможность стандартизации и сопоставлени€ результатов исследовани€.

ѕо данным обследовани€ 108 семей, м€гкость характера у матерей преобладает над твердостью в соотношении 2:1, у отцов твердость незначительно преобладает над м€гкостью. ” отцов это следствие соответствующих м€гких черт характера дедушки ребенка по отцовской линии, недостаточного вли€ни€ с его стороны и замещающего воздействи€ со стороны бабушки по отцовской линии.

” родителей имеетс€ р€д общих особенностей личности, главным образом в виде сензитивности и гиперсоциализации. ѕод сензитивностью подразумеваютс€ повышенна€ эмоциональна€ чувствительность, впечатлительность, ранимость, обидчивость, выражаемые склонностью "все близко принимать к сердцу и легко расстраиватьс€", а под гиперсоциализацией - заостренное чувство ответственности, долга, об€зательности, трудность компромиссов.  онтрастное сочетание сензитивности и гиперсоциализации означает наличие внутреннего противоречи€ между чувством и долгом, способствующим возникновению внутреннего нравственно-этического конфликта.

ƒругой общей особенностью личности матери и отца €вл€етс€ защитный характер поведени€, т. е. отсутствие открытости, непосредственности и непринужденности в общении, что обусловлено не столько способом выражени€ эмоций, сколько ранее имевшимс€ психотравмирующим опытом межличностных отношений. ¬ св€зи с этим родители подчеркивают наличие у себ€ проблем самовыражени€ и самоконтрол€, указыва€, что могли бы быть намного активнее, если бы не приходились сдерживать себ€. ѕроблемы межличностных отношений не про€вл€ютс€ грубыми нарушени€ми социальной адаптации, расторможенными и асоциальными формами поведени€. Ќемало проблем и в области сексуальных отношений. „асто встречающеес€ понижение полового влечени€, особенно со стороны женщины, €вл€етс€ индикатором эмоциональной неудовлетворенности отношени€ми в браке, а в более выраженных случа€х представл€ет собой симптом невротического состо€ни€.

Ќевроз на момент обследовани€ диагностирован у большинства матерей (62%). ≈сли учесть и состо€ние эмоционального стресса, не достигающее степени невроза, то таких матерей оказываетс€ 78%. Ѕольшей частью невроз у них про€вл€етс€ в виде неврастении и невроза страха; обычно его клиническа€ форма соответствует клинической форме невроза у ребенка. Ќаиболее часто невротическое состо€ние матери про€вл€етс€ при неврозе страха у детей (80%), несколько реже при неврастении и неврозе нав€зчивых состо€ний (63%) и реже всего при истерическом неврозе (40%).

Ќевроз у отцов наблюдаетс€ в три раза реже, чем у матерей (21%). ¬ сочетании с состо€нием эмоционального стресса этот показатель увеличиваетс€ до 37%.

„аще всего (53%) встречаютс€ семьи, в которых один из супругов (преимущественно мать) болен неврозом или находитс€ в состо€нии эмоционального стресса. –еже имеет место наличие невроза или эмоционального стресса у обоих супругов (29%), и меньше всего семей с отсутствием этих состо€ний (18%). ¬ большинстве случаев можно говорить о неврозе семьи, подразумева€ под этим невротическое заболевание по крайней мере у 2 членов семьи - ребенка и одного из родителей.

» матери и отцы наиболее часто предъ€вл€ют жалобы на раздражительность, состо€ние внутреннего беспокойства, непереносимость ожидани€ (симптомы эмоциональной лабильности и тревожности).  роме этого, матери жалуютс€ на повышенную утомл€емость, головные боли при напр€жении и утомлении, спазмы и боли в области сердца, желудка и кишечника, ощущение комка в горле, покраснени€ при волнении, ознобы, повышение артериального давлени€ во врем€ напр€жений и волнений (симптомы вегетососудистой дисфункции). —оматическа€ патологи€ у каждой третьей матери представлена не только вегетососудистой дистонией, но и хроническими тонзиллитами и ринитами. ” каждого третьего отца отмечена патологи€ со стороны желудочно-кишечного тракта в виде гастритов, €звенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колитов. ќбращают на себ€ внимание более частые, чем в контрольной группе, заболевани€ кожи у отцов (невродермит, экзема, псориаз).  ак правило, они встречаютс€ у лиц стеничных, сексуально неудовлетворенных, сдерживающих внешнее выражение чувств и разр€жающих внутреннее напр€жение в виде непроизвольно возникающих приступов расчесывани€ до ощущени€ боли.

«нание нервно-психической и соматической патологии родителей существенно дл€ ее оценки и учета в психотерапии, поскольку тревожно-мнительна€, ипохондрическа€ и истерическа€ фиксаци€ детей на своем нервном и соматическом состо€нии отражает подобную фиксацию у родителей и представл€ет одно из самых значительных преп€тствий дл€ проведени€ психотерапии.  роме этого, у детей, как и у родителей, отмечаютс€ вегетососудистые дистонии, частые простудные заболевани€, тонзиллиты, риниты, дисфункции желудочно-кишечного тракта. ѕоэтому облегчающим психотерапию условием €вл€етс€ проведение до ее начала или параллельно с ней комплекса обще-укрепл€ющих меропри€тий у всех членов семьи, включа€ санацию очагов хронической инфекции, улучшение иммунной защиты, периодические курсы медикаментозного и физиотерапевтического лечени€, нар€ду с широким использованием действи€ естественных факторов.

Ћичностный опросник јйзенка. »сследовались 167 матерей и 121 отец. ѕо форме "Ѕ" показатели откровенности оказались выше, чем по форме "ј", поэтому форма "Ѕ" использовалась как основна€. ѕосле отсева по шкале "неоткровенность" осталось 145 матерей и 102 отца.  онтрольную группу составили 50 матерей и 50 отцов практически здоровых детей.

” матерей при неврозах у детей средний балл по шкале "экстраверси€ - интроверси€" составил 10,5, т. е. отмечаетс€ умеренна€ степень интровертированности. Ѕолее интровертированы матери детей с неврозами страха и нав€зчивых состо€ний по сравнению с матер€ми, дети которых больны неврастенией и истерическим неврозом. ѕо критерию —тьюдента, различи€ достоверны.

ќтцы детей с неврозами менее интровертированы, чем матери (11,5).  ак и у матерей, интровертированность достоверно более выражена при неврозе нав€зчивых состо€ний у ребенка.

ѕо шкале "стабильность - нестабильность" у матерей в целом относительно высокий уровень внутренней напр€женности - нейротизма (15,0). Ётот показатель не мен€етс€ в зависимости от формы невроза у детей. ” отцов уровень нейротизма существенно ниже (10,0), особенно низок он при истерическом неврозе у детей (7,95).

»так, матери более интровертированы и более нейротичны, чем отцы. ƒостоверно более высокий уровень нейротизма у матерей при неврозах у детей по сравнению с контрольной группой (t=6,4; p<0,001) обусловлен неблагопри€тно складывающимис€ отношени€ми в семье и нервным заболеванием ребенка.  роме того, он коррелирует со степенью неудовлетворенности браком и длительностью заболевани€ у ребенка. ≈сли у матери конфликт с супругом пр€мо не вли€ет на выраженность ее нейротизма, то у отца при конфликте с супругой нейротизм понижаетс€, т. е. конфликт дл€ него служит средством разр€дки накопившегос€ нервного напр€жени€. ѕодобным же значением у матери обладает конфликт с ребенком. Ќейротизм матери всегда выше при попытках жестко доминировать в семье и замещать роль отца. ѕри наличии сына подобна€ тенденци€ увеличивает ее и без того выраженную физическую и нервную перегрузку.

ћатери и отцы детей с неврозами более интровертированы и соответственно менее общительны, чем родители контрольной группы (у матерей t=3,97; p<0,001, у отцов (t=4,6; p<0,001). Ётим в немалой степени объ€сн€ютс€ внутренний, не раскрываемый внешне, характер выражени€ эмоций у детей и их затруднени€ в установлении легких и непринужденных отношений со сверстниками.

¬ целом матери значительно чаще обладают чертами флегматического и меланхолического (68%), чем сангвинического и холерического темперамента (32%), прежде всего при неврозе нав€зчивых состо€ний (различи€ достоверны) и неврастении. ѕри истерическом неврозе различие несущественно. ¬ контрольной группе аналогичное, но менее выраженное соотношение темпераментов. ” матерей детей с неврозом нав€зчивых состо€ний по сравнению с контрольной группой отмечаетс€ достоверное преобладание черт флегматического и меланхолического темперамента. ” отцов эти черты (55%) незначительно преобладают над сангвиническими и холерическими (45%). ќднако при неврозе нав€зчивых состо€ний отцы (как и матери) обладают достоверно чаще чертами флегматического и меланхолического темперамента. ѕри истерическом неврозе эти различи€ минимальны, а при неврастении черты сангвинического и холерического темперамента даже несколько преобладают. ¬ контрольной группе эти черты встречаютс€ у отцов достоверно чаще, чем черты флегматического и меланхолического темперамента.

ѕри неврозе нав€зчивых состо€ний у детей интровертированы оба родител€, что объ€сн€ет типичные дл€ этих детей затруднени€ в общении. ѕри истерическом неврозе чаще отмечаетс€ интроверси€ матери при экстраверсии отца. ” детей с неврозом нав€зчивых состо€ний чаще встречаетс€ сочетание меланхолик (мать) - флегматик (отец). Ёто подчеркивает характерный дл€ данных семей тревожно-депримированный фон настроени€.

ѕри истерическом неврозе преобладает сочетание меланхолик или флегматик (мать) - сангвиник или холерик (отец), т. е. имеет место наибольший контраст черт темперамента родителей.

MMPI (ћиннесотский многопрофильный личностный опросник).  ак известно, профиль MMPI составл€ют 10 основных шкал: 1 - ипохондрии, 2 - депрессии, 3 - истерии, 4 - психопатии, 5 - мужественности - женственности, 6 - паранойи, 7 - психастении, 8 - шизофрении, 9 - гипомании, 0 - интроверсии. Ёти шкалы не определ€ют диагноза, а €вл€ютс€ скорее индикаторатерами личностных реакций. »нтерпретаци€ шкал проводитс€ не столько на основе степени подъема по той или иной шкале, сколько на основе сочетани€ шкал профил€.

ѕосле отсева неправильно заполненных ответных бланков исследуема€ выборка в нашем случае составила 142 матери и 110 отцов, разделенных соответственно диагнозам детей на подгруппы с неврозом страха, неврозом нав€зчивых состо€ний, неврастенией и истерическим неврозом. ƒл€ нас основное значение имеет сравнение профилей MMPI внутри этих клинических групп с учетом пола детей.  ак правило, невысокий уровень подъема тех или иных шкал профил€ заставл€ет осторожно подойти к их интерпретации, котора€ проводитс€ с учетом клинического опыта. ”меренные подъемы отдельных шкал профил€ расцениваютс€ нами следующим образом: по шкале "депресси€" - как чувство внутренней неудовлетворенности, пониженный фон настроени€, моральный дискомфорт; по шкале "психопати€" - как проблемы самоконтрол€, трудности во взаимоотношени€х с окружающими, конфликтность; по шкале "параной€" - как недоверчивость, упр€мство, нетерпимость, негибкость мышлени€, склонность к образованию ситуационно-обусловленных сверхценных идей; по шкале "психастени€" - как неуверенность в себе, черты тревожной мнительности, загруженность переживани€ми; по шкале "шизофрени€" - как недостаточна€ эмоциональна€ отзывчивость, излишн€€ дистанци€ в отношени€х, их формализаци€, эмоциональна€ холодность.

ќценка полученных профилей MMPI была согласована с психологом, специалистом по MMPI - ». Ќ. √иль€шевой. ѕри изложении приводимые в скобках цифры обозначают пор€дковый номер той или иной шкалы, а сочетание цифр - код MMPI с учетом данных о вли€нии на ответы пола испытуемых. ѕоследн€€, 0 шкала опущена, так как она существенно не сказываетс€ на конфигурации профил€ и ее замен€ет

более

направленна€

шкала "экстравертированность - интровертированность" јйзенка.

¬ суммарном профиле личности матерей детей с неврозами заметный подъем наблюдаетс€ по шкалам: параной€, психастени€, депресси€, психопати€, что можно трактовать как сензитивность в сочетании со склонностью к подозрительности, недоверчивости, нетерпимости, упр€мству, ригидности мышлени€, образованию ситуационно-обусловленных сверхценных идей (6); проблемы самоконтрол€, трудности во взаимоотношени€х с окружающими (4); наличие хронических межличностных конфликтов (6-4); понижение биотонуса, неустойчивые соматические жалобы, склонность к раздражительности и конфликтной переработке переживаний (6-2); отсутствие жизнерадостности, оптимизма, чувства внутренней удовлетворенности (2); тревожность и неуверенность в себе (7); недостаточна€ эмоциональна€ отзывчивость (8).

“аким образом, личность матерей детей с неврозами сложна и противоречива. Ќар€ду с сензитивностью, тревожностью и неуверенностью в себе имеетс€ комплекс таких черт, как гиперсоциализаци€ и параной€льность, отражающих негибкость мышлени€, нетерпимость, склонность к образованию сверхценных идей, что осложн€ет отношени€ с людьми, делает их излишне напр€женными и конфликтными. ¬ первую очередь это затрагивает сферу семейных отношений, где у матери про€вл€етс€ излишн€€ принципиальность и негибкость, неспособность перестроить свою позицию и пойти на уступки и компромиссы.

ѕри сравнении личностных профилей матерей при различных клинических формах невроза у детей наибольшие характерологические изменени€ имеют матери детей с неврастенией, у них отмечаетс€ более выраженный и одновременный подъем шкал психопатии, паранойи, шизофрении и психастении. Ёти подъемы включают р€д трудносовместимых шкал, например паранойи и психастении, что говорит о противоречивом, маргинальном типе личностной структуры матерей, а также о нередко наход€щихс€ в основе их параной€льного настро€ тревожности и неуверенности в себе. ¬ то же врем€ негибкость мышлени€, излишн€€ принципиальность и недостаточна€ эмоциональна€ отзывчивость таких матерей (то, что мы обозначаем как комплекс "÷аревна Ќесме€на") объ€сн€ют недостаточную теплоту в отношени€х с детьми, излишнюю требовательность и категоричность, безоговорочное нав€зывание пунктуального режима дн€ и чрезмерно ранних моральных предписаний, как и недоверие к опыту ребенка, его самосто€тельности и активности. ѕодобное отношение иногда встречаетс€ в семь€х с психопатией и шизофренией у ребенка, где оно более резко выражено, сопровождаетс€ эмоциональной холодностью, безразличием, скрытой или €вной враждебностью. ¬ изучаемых же нами семь€х матери эмоционально более чувствительны и тревожны, критичны к некоторым недостаткам своего характера, переживают затруднени€ в межличностных контактах и испытывают чувство вины. “аким образом, у матерей детей с неврозами можно говорить скорее о неблагопри€тно сформировавшихс€ личностных установках, чем о наличии патологического характера или патологии личности в целом. Ёто подтверждаетс€ положительным опытом перестройки таких установок в процессе семейной психотерапии.  роме этого, большинство родителей понимают в общих чертах неестественность своего отношени€ к дет€м, его крайности, одновременно за€вл€€, что они ничего не могут сделать с собой, как и перестроить свои отношени€. Ќекоторые родители добавл€ют, что где-то в глубине души у них существуют как бы два характера, один из которых боретс€ против другого. ќбъ€сн€етс€ это тем, что собственный опыт родителей, в первую очередь матери, вступает в противоречие с опытом воспитани€ в прародительской семье, особенно со стороны бабушки ребенка по материнской линии. ѕодобное противоречие порождает борьбу мотивов, отсутствие внутреннего единства и непоследовательность в обращении с детьми. ≈сли мать и отец вид€т у ребенка те же проблемы, что и у себ€ в детстве, они начинают осознавать противоречивость отношени€ к нему, но тем не менее не могут самосто€тельно перестроить себ€ ввиду наличи€ большого числа неразрешимых личностных проблем.

—равним профили у матерей мальчиков и девочек с неврастенией. ” матерей мальчиков наблюдаетс€ наибольша€ степень характерологической от€гощенности по сравнению не только с матер€ми девочек, но и матер€ми детей с другими формами невроза. Ёто подчеркивают подъемы по шкалам шизофрении, паранойи и психопатии. »х соотношение указывает на трудности во взаимоотношени€х с противоположным полом - сыном и мужем, способству€ возникновению конфликтной ситуации в семье. ѕрофиль матерей девочек с неврастенией не содержит подъема по шкале шизофрении и нар€ду с небольшими подъемами по шкале паранойи и психопатии имеет подъем по шкалам депрессии и психастении.

»звестным контрастом профилю матерей при неврастении у детей €вл€етс€ профиль при неврозе страха, в котором отмечен не имеющий аналогии при других неврозах у детей подъем по шкале депрессии (73“ с коррекцией). Ќар€ду с более низкой 5-й шкалой это говорит о м€гкости и уступчивости характера таких матерей, невысоком жизненном тонусе, невыносливости, сниженном настроении

и

беспокойстве,

выраженном

чувстве

внутренней неудовлетворенности, заниженном уровне самооценки и пессимистической оценке перспективы. ѕодобный тревожно-депримированный фон настроени€ матери передаетс€ ребенку в процессе общени€ с ним.

ѕрофиль у матерей детей с неврозом нав€зчивых состо€ний содержит небольшой подъем по шкале депрессии и больший подъем по шкале паранойи. ѕараной€льные черты личности матерей, как и в остальных случа€х, не достигают степени выраженных характерологических расстройств и тем более психопатии и имеют значение только в сравнении с матер€ми детей с другими клиническими формами невроза. “ем не менее параной€льные черты во многом объ€сн€ют негибкость в отношени€х с детьми, недоверие к их опыту, нав€зывание своего мнени€, нетерпимость и излишнюю принципиальность. Ќередко эти педантичные и в то же врем€ аффективно-неустойчивые матери считают смех и радость неприличными чувствами, а детские забавы аналогией правонарушений.

¬ группе матерей детей с истерическим неврозом наибольшее число лиц, чьи профили были исключены как завышенные по шкале лжи. ¬ оставшихс€ случа€х обращает на себ€ внимание относительно высокий по сравнению с другими матер€ми подъем по шкале F - достоверность (78“ с коррекцией), что указывает на склонность к аффектам, неудовлетворенность, низкую конформность.

” отцов в профиле MMPI, как и в личностном опроснике јйзенка, не прослеживаютс€, в отличие от матерей, отчетливые психопатологические изменени€. ¬ общем профиле незначительно выдел€ютс€ относительно других шкалы депрессии и женственности, что подтверждают отмеченные ранее черты некоторой минорности, пассивности и м€гкости характера, €вл€ющиес€ следствием неполной семьи в детстве, недостаточной роли отца и замещающего вли€ни€ матери.

Ќаиболее выражены характерологические сдвиги у отцов детей с неврозом страха, у которых наблюдаютс€ подъемы профил€ по шкалам депрессии и паранойи и подчеркивающее шкалу депрессии западение шкалы гипомании, а также выраженный подъем по шкале женственности. ¬се вместе это выгл€дит как недостаточна€ мужска€ идентификаци€, пассивность, сензитивность нар€ду с чувством неполноценности, подозрительностью и недоверчивостью, склонностью к образованию ситуационно-обусловленных сверхценных идей, а также долгое сохранение непри€тных переживаний, затруднени€ в межличностных отношени€х узкого круга. ¬ этих характеристиках отцов заложены предпосылки дл€ развити€ сверхценных реакций страха у детей как выражени€ настороженности и невери€ в отношении всего нового и неизвестного. ¬ профиле обоих родителей детей с неврозом страха заметен подъем по шкале депрессии, что подтверждает характерный дл€ всей семьи тревожно-депримированный фон настроени€. ¬ итоге родители детей с неврозом страха вследствие своей беспомощности, тревожности, ригидности и наличи€ большого числа личностных проблем не только не могут €вл€тьс€ дл€ детей примером адаптивного поведени€ в сложных ситуаци€х, но и непроизвольно подкрепл€ют дезадаптивное поведение своим беспокойством, паникой и ригидной фиксацией переживаний.

—лабость "€", излишн€€ м€гкость, чувствительность, сентиментальность, недостаточна€ активность и беспокойство присущи и отцам мальчиков с неврозом нав€зчивых состо€ний. Ёти отцы также не могут управл€ть ситуацией в семье и быть дл€ детей социально приемлемым объектом идентификации.

ќтдельно были рассмотрены профили у матерей и отцов, считающих свои отношени€ конфликтными и неконфликтными.

” матерей, определ€ющих отношени€ с отцами как конфликтные, наблюдаетс€ небольшой подъем по шкале шизофрении, что можно трактовать как недостаточную эмоциональную отзывчивость и формальное воспри€тие отношений в браке. ” отцов, наход€щих отношени€ конфликтными, отмечаетс€ подъем по шкале женственности, что свидетельствует о м€гкости характера, повышенной эмоциональной чувствительности и сентиментальности, неспособности справитьс€ с проблемами в семье.

ƒл€ сопоставлени€ личностных особенностей родителей детей с неврозами с контрольной группой родителей без невроза у детей (50 матерей и 50 отцов) были выделены следующие 10 дополнительных шкал MMPI (в скобках даетс€ номер шкалы): доминантность (49), лидерство (106), играние ролей (177), контроль (26), общее плохое приспособление (70), импульсивность (93), тревога (16), зависимость (57), сила "€" (62), личностна€ изменчивость (69). ѕри сравнении с контрольной группой оба родител€ менее доминантны, прежде всего отцы; реже бывают лидерами вне семьи, особенно отцы при неврозе страха у детей; хуже играют роли, контролируют себ€ и приспособлены к действительности. Ѕольша€ импульсивность отмечаетс€ только у матерей, у отцов она почти така€ же, как в контрольной группе. ќба родител€ более тревожны и зависимы, чем в контрольной группе, у них меньша€ сила "€", особенно при неврозе страха у детей, и больша€ личностна€ нестабильность. Ёти личностные изменени€ у родителей во многом объ€сн€ют затруднени€ в общении детей со сверстниками.

Ћичностный опросник  еттэла. ћы использовали одновременно формы "ј" и "—" у Ќќ матерей и 88 отцов детей с неврозами ввиду разного уровн€ их образовани€. —равнение с контрольной группой родителей без невроза у детей (38 матерей и 33 отца) проводилось по форме "ј", в то врем€ как сравнение внутри группы родителей с неврозами у детей осуществл€лось по обеим формам. ќстановимс€ только на общих результатах. ƒостоверность различий определ€лась по критерию —тьюдента.

” матерей детей с неврозами достаточно чаще по сравнению с матер€ми детей без невроза вы€вл€ютс€ больша€ робость и осторожность в контактах с людьми (фактор Ќ). ќни более недоверчивы, подозрительны и осторожны при высоком самомнении (фактор L), менее непосредственны и более расчетливы (фактор N). ќтмечаютс€ более, низкий самоконтроль, особенно в аффективной сфере, больша€ неустойчивость в характере и конфликтность (фактор Q3). «начительно более выражены внутренн€€ напр€женность, фрустрированность, взвинченность, нетерпеливость, утомл€емость и плохое настроение (фактор Q4).

” отцов достоверные различи€ с контрольной группой наблюдаютс€ в отношении большего беспокойства, неуверенности; чувства вины (фактор ќ), консерватизма и морализировани€ (фактор Q1).

ѕо обеим формам сравнение личностных особенностей родителей мальчиков и девочек с неврозами показывает, что матери мальчиков с неврозами достоверно более аффективно-нестабильны и неуравновешенны (фактор — формы "—"), а отцы менее общительны (фактор ј формы "ј"). »з этого следует, что ситуаци€ в семье мальчиков более т€жела€, чем у девочек.

” родителей детей с неврозом по сравнению с родител€ми контрольной группы вы€влен достоверно больший контраст по р€ду личностных характеристик: реалистичность - утонченность (фактор I по форме "ј" и "—"); робость - смелость (фактор Ќ по форме "ј"); конформность - неконформность (фактор Q2 по форме "ј"); низкий - высокий самоконтроль (фактор Q3 по форме "ј" и "—"); расслабленность - фрустрированность (фактор Q4 по форме "ј").

Ётот больший, чем в контрольной группе, контраст личностных характеристик родителей подтверждает невротически мотивированный тип построени€ супружеских отношений, что неблагопри€тно отражаетс€ на отношени€х родителей и создает противоположные типы воспитательного подхода к дет€м.

ѕри разделении семей детей с неврозами на конфликтные и бесконфликтные (по оценке матерей) конфликт достоверно чаще наблюдаетс€ у матерей эмоционально нестабильных, неуравновешенных (фактор — формы "—"), экспансивных (фактор F формы "ј"), с более высоким интеллектом (фактов ¬ формы "ј"), пр€молинейных в суждени€х (фактор N формы "ј"), ориентированных на внешнюю сторону событий (фактор ћ формы "ј") и консервативных (фактор Q, формы "—"). ќтцы, с которыми конфликтует мать, беспокойны и неуверенны в себе (фактор ќ формы "—") нар€ду с высоким напр€жением (фактор Q4 формы "ј") и расчетливостью (фактор N формы "ј").

—ледует заметить, что конфликтные отношени€ между родител€ми детей с неврозами в более широком, социально-психологическом, плане представл€ют собой модель конфликтных отношений в разнополой диаде.

Ћичностный опросник Ћири.  аждый из 76 родителей детей с неврозами характеризовал следующие аспекты: "€ сам"; "каким бы € хотел быть"; "мо€ жена (мой муж)"; "мой идеал жены (мужа)"; "€, по мнению жены (мужа)".

ѕо данным опросника, оба супруга внутренне конфликтны, с низкой степенью самоприн€ти€. Ќегативно окрашенной "€-концепции" противостоит "идеальна€ концепци€ "€", в которую они хотели бы, но не могут верить. ¬ контрольных семь€х муж и жена (50 пар) внутренне неконфликтны, без ощущени€ ущербности, степень самоприн€ти€ значительно выше, "идеальна€ концепци€ совпадает с "€-концепцией".  роме этого, в невротических семь€х супруги менее зависимы от группы, чем в контрольных семь€х, что указывает на нарушени€ общени€, известную социально-психологическую изол€цию и развитие эгоцентрических тенденций. «атруднени€ в сфере общени€ не могут быть компенсированы в семье ввиду конфликтного характера семейных отношений, что еще больше усиливает самоизол€цию и св€занное с ней чувство беспокойства.

јнализ взаимных психологических портретов показывает, что на осознанном уровне каждый из супругов хочет, чтобы другой был ему подобным. Ёто желание, как форма рационализации, вступает в противоречие с реальной ситуацией, сложившейс€ в семье, указыва€ на про€влени€ у супругов эгоцентризма, негибкости и авторитарных тенденций.  аждый из них также считает, что другой должен быть более конформным, доверчивым и менее упр€мым. ќба супруга расценивают мнение другого о себе следующим образом: "я знаю, что обо мне думает жена (муж), но € не такой". Ёто указывает на несовпадение их представлений друг о друге и низкое взаимопонимание. ¬ контрольных семь€х взаимные представлени€ мужа и жены большей частью совпадают. ќни расценивают мнение о себе так: "я знаю, как обо мне думает жена (муж), и € такой".

ѕолучен р€д отличий в характеристиках родителей при разделении семей детей с неврозами и в контрольной группе на конфликтные и бесконфликтные (по отдельным оценкам матери и отца). ѕри неврозах у детей матери, склонные определ€ть свои отношени€ с отцом как конфликтные, чаще обладают доминантными (властными) чертами характера (I октанта); самоуверенностью и самовлюбленностью (II октанта); непримиримостью и жестокостью (III октанта); упр€мством, негативизмом и скептицизмом (IV октанта). Ќаоборот, реже наход€т свои отношени€ с мужем конфликтными матери уступчивые (V октанта); доверчивые (VII октанта); отзывчивые, бескорыстные и жертвенные (VIII октанта). ¬ контрольных семь€х у матерей, определ€ющих свои отношени€ с мужем как конфликтные, нет различий по I и II октантам, т. е. при неврозах у детей доминантность и эгоцентризм матери €вл€ютс€ качествами, способствующими в первую очередь возникновению конфликтных отношений в семье. ” отцов подобные различи€ менее выражены, за исключением III октанты, где они подчеркнуты в невротических семь€х.  роме этого, у отцов по сравнению с матер€ми противоположное соотношение в обеих группах наблюдаетс€ по VII октанте.

ћетодика незаконченных предложений. ѕосредством этой методики удаетс€ определить сравнительную значимость конфликтных отношений к матери, отцу, семье, половой жизни, товарищам и знакомым, вышесто€щим лицам, подчиненным и товарищам по работе; конфликтных отношений к себе, прошлому и будущему, а также к жизненным цел€м, страхам и опасени€м, чувству вины. ѕолученные данные представл€ют результат обработки ответов 68 матерей и 50 отцов детей с неврозами.

Ќаиболее конфликтно воспринимаемыми сферами отношений у обоих родителей €вл€ютс€ страхи и опасени€ (94% матерей и 92% отцов) и чувство вины (91% матерей и 88% отцов). »з других конфликтных сфер выдел€ютс€: отношение к прошлому (65% матерей и 68% отцов), к себе (56% матерей и 62% отцов), к половой жизни (71% матерей и 58% отцов), а также отношени€ матерей к вышесто€щим лицам (56%), отцов к подчиненным (48%). «аслуживают внимани€ и конфликтные отношени€ в прародительской семье: у матери ребенка чаще конфликтные отношени€ со своей матерью в детстве (44%), чем у отца (30%), и более значимо конфликтное отношение к прошлому, что подтверждает ранее сделанные нами выводы.

Ќевротическа€ структура личности родителей находит свое отражение прежде всего в сфере воспри€ти€ себ€, т. е. в существовании посто€нных страхов и опасений, чувства вины, недовольства собой и неприн€ти€ себ€, выражаемых в итоге лабильной и пониженной личностной самооценкой. “е же данные получаютс€ из анализа профил€ MMPI (частый подъем по шкале "депресси€"), дополнительных шкал MMPI, опросников  еттэла и Ћири.

ћетодика –озенцвейга. ћы использовали ее у 59 матерей, включа€ 12 матерей из неполных семей, и у 44 отцов детей с неврозами.  онтрольна€ группа состо€ла из 48 матерей и 44 отцов. ѕроективна€ основа метода заключаетс€ в вы€влении реакций (ответов) испытуемых на месте того или иного персонажа, изображенного в ситуации фрустрации. Ќа содержании ответов может сказыватьс€ социальна€ установка типа "€ должен поступить так, как прин€то, и дать соответствующий ответ на месте этого персонажа". ¬ наибольшей мере это относитс€ к родител€м детей с неврозами, которые придерживаютс€ социальных стандартов и испытывают чувство вины и беспокойства при кажущемс€ или реальном отклонении от них. ¬виду этого у матерей и отцов детей с неврозами нет значительных различий с контрольной группой, особенно в плане общего преобладани€ самозащитных реакций над преп€тственно-доминантными и упорствующими (≈ƒ>ќƒ>NP). “ем не менее можно выделить р€д оттен€ющих норму особенностей.

” матерей детей с неврозами по сравнению с контрольной группой несколько чаще про€вл€етс€ интропунитивна€ (т. е. самообвин€юща€) и импунитивна€ (уклон€юща€ или примир€юща€) направленность ответов и соответственно менее часто звучит их экстрапунитивна€ (внешнеобвин€юща€) направленность. ” отцов детей с неврозами по сравнению с контрольной группой отмечаетс€ значительное преобладание экстрапунитивнои направленности ответов, т. е. они ищут источник конфликта вне себ€; несколько чаще, чем в норме, ответы импунитивной направленности и несколько реже - интропунитивные ответы.

ѕо типу реакций и матери и отцы несколько реже обнаруживают самозащитный и упорствующий тип реакций и чаще - преп€тственно-доминантный. ¬ последнем случае они или застревают на конфликтной ситуации, или считают ее само собой разумеющейс€, или отрицают факт ее существовани€. ¬ этом заложены предпосылки семейного конфликта, что подтверждаетс€ при разделении семей на неконфликтные и конфликтные (по оценке обоих родителей). ¬ последних у матерей чаще встречаютс€ ответы преп€тственно-доминантного типа и увеличиваетс€ их импунитивна€ направленность. ¬ отдельно рассматриваемых неполных семь€х, где произошел разрыв брачных отношений, у матерей реже, чем в полных семь€х (конфликтных и бесконфликтных) и в норме, наблюдаетс€ интропунитивна€ (самообвин€юща€) и чаще экстрапунитивна€ (внешнеобвин€юща€) направленность ответов. ¬ этом про€вл€ютс€ личностные особенности матери, способствующие разводу.

” отцов в конфликтных семь€х более выражена, чем в бесконфликтных семь€х и тем более в контрольной группе, экстрапунитивна€ (внешнеобвин€юща€) направленность ответов, т. е. они не рассматривают себ€ как источник конфликта. ќдновременно у них реже про€вл€етс€ импунитивна€ (уклон€юща€ или примир€юща€) направленность ответов.

 оэффициент социальной адаптации (GCR) у родителей детей с неврозами достоверно меньше, чем у родителей контрольной группы. Ёто обусловлено неблагопри€тными личностными особенност€ми родителей детей с неврозами, в том числе их внутренней конфликтностью.  оэффициент социальной адаптации у них (по совпадающей оценке обоих родителей) значительно менее выражен в конфликтных семь€х. Ќаиболее низкие показатели GCR у матерей, считающих в отличие от отцов свои отношени€ в семье бесконфликтными. ¬ отличие от матерей у отцов в этих же семь€х коэффициент социальной адаптации максимален. ћинимален он у отцов, которые по сравнению с матер€ми считают свои отношени€ бесконфликтными. —ледовательно, в семь€х с односторонним конфликтом менее социально адаптирован тот из родителей, который оценивает свои отношени€ в отличие от другого родител€ как бесконфликтные.

÷ветова€ методика Ћюшера. ¬ отличие от методики –озенцвейга цветова€ методика Ћюшера более информативна и чувствительна, особенно в отношении вы€влени€ стрессовых состо€ний, но ее интерпретаци€ должна проводитьс€ с еще большим сопоставлением с данными клиники. —ущность методики состоит в анализе характера выбора цветов в пор€дке предпочтени€ из 8-цветового набора. ћетодика примен€лась на первом этапе в 90 парах "мать - ребенок с неврозом" и 70 контрольных парах "мать - ребенок без невроза и нарушений поведени€", на втором этапе - у 50 родителей детей с неврозами.

ћатери детей с неврозами предпочитают зелено-синие и коричнево-серые цвета, отвергают красный. Ёто свидетельствует о потребности в расслаблении, покое, восстановлении сил. ќни действуют больше через напр€жение, отгораживаютс€ и защищают себ€ от конфликтов. ¬ контрольной группе матери больше предпочитают красные и синие цвета, которые говор€т о большей активности и силе "€".  роме напр€женности, защитности и упр€мства, у матерей детей с неврозами вы€вл€ютс€ и такие стороны стресса, как неудовлетворенность эмоциональными отношени€ми,

разочарование и безнадежность положени€, бо€знь предпринимать что-то новое.

«начительные отличи€ от контрольной группы наблюдаютс€ в отношении выраженной тревожности как у матери, так и у ребенка с неврозом. ѕричем имеет место пр€мое соотношение между тревожностью матери и тревожностью у ребенка. Ёто - существенный факт, подчеркивающий тревожность матери как главный источник тревоги ребенка. ѕоэтому эффективность психотерапевтических усилий может быть сведена на нет при сохранении тревожного состо€ни€ матери. ћаксимум тревожности в паре "мать - ребенок" встречаетс€ при неврозе страха и неврозе нав€зчивых состо€ний, менее часто при неврастении и меньше всего при истерическом неврозе.

ќтдельно был проанализирован выбор цветов у матерей и отцов при неврозах у детей. —огласно интерпретации, источники стресса и тревоги у обоих родителей близки между собой. ¬ основном это неудовлетворенные эмоциональные потребности и заостренное желание независимости, которое сочетаетс€ с нежеланием идти на риск потер€ть все, сопровожда€сь внутренней конфликтностью, чувством напр€жени€ и беспокойства. ¬ существующем положении у матерей про€вл€ютс€ раздражительность и импульсивность, когда они односторонне выдел€ют свои желани€ и действи€ без учета последствий (эгоцентризм и пр€молинейность). ” отцов потребность избавитьс€ от переживаний питаетс€ иллюзорными надеждами на идеализированную близость, основанную на оба€нии обеих сторон. ћатери требовательны в обращении, но избегают открытых конфликтов, которые могли бы помешать свершению надежд и замыслов. ” них выражена потребность в поддержке и подбадривании со стороны других, их участии в разрешении проблем. ќтцы более болезненно воспринимают непонимание окружающими их нужд и желаний. ѕри этом у них часто по€вл€ютс€ чувство одиночества, мысли о том, что им не к кому обратитьс€ и не на кого положитьс€.

ќба родител€ хот€т преодолеть трудности и упрочить свое положение, дл€ чего им необходимо признание в сочетании с чувством безопасности и избавлением хот€ бы от части проблем. ќднако реально это неосуществимо из-за чувства усталости, душевного надлома, непомерности требований к себе, неадекватных способов утверждени€ своей самосто€тельности и независимости. ѕоиск спасени€ от проблем видитс€ в безопасной, свободной от конфликтов ситуации, но это, по существу, бегство от себ€, отказ от реалистического разрешени€ личностных конфликтов, что подтверждаетс€ и частым непризнанием самого факта наличи€ эмоциональной неудовлетворенности. ¬место этого, как мы увидим далее, родители разрешают свои проблемы за счет ребенка, идеальный образ которого и выступает вначале дл€ них в качестве очага безопасности и эмоционального прин€ти€, но затем под вли€нием действительности перестает играть эту роль, вызыва€ конфликтную диспозицию по отношению к ребенку и заостр€€ отношени€ между самими родител€ми.

ќтношени€ в семье

¬ы€вленные характерологические и невротические изменени€ у родителей €вл€ютс€ большей частью следствием неблагопри€тных условий формировани€ их личности в прародительской семье в детском и подростковом периоде жизни. Ћичностные изменени€ родителей отражаютс€ на их отношени€х в браке и на воспитании детей, создава€ характерологически и невротически мотивированные проблемы семейных отношений. ѕоэтому мнение о том, что ребенок, к примеру, может длительно болеть неврозом под воздействием только одного испуга, не соответствует действительности, так как испуг €вл€етс€ выражением беспокойства ребенка как одного из многих про€влений его невротического типа реагировани€, обусловленного, в свою очередь, личностными особенност€ми родителей и нарушенными отношени€ми в семье.

¬ данном разделе остановимс€ на некоторых наиболее актуальных дл€ психотерапии сторонах семейного конфликта, выражающих особую структуру межличностных отношений в семье. –ечь пойдет не только о внешней стороне конфликта, но и о про€влении посто€нного внутреннего недовольства, раздражени€ и обиды, имеющих своим источником столкновение несовместимых желаний, установок и потребностей в отношении того или иного конкретного лица в семье.

 онфликт может создавать посто€нное и неразрешимое состо€ние внутреннего эмоционального напр€жени€ типа дисстресса, ослабл€ющего биотонус, реактивность и чувство психического единства. Ќаиболее часто можно говорить о наличии невротического, субъективного конфликта, опосредованного невротической структурой личности и диспозицией в системе отношений.

” родителей это выгл€дит как основанное на личностном, во многом неудачном, опыте отношений в прародительской семье построение в браке идеализированных концепций "образа матери" у мужа и "образа отца" у жены. Ёти повышенные, нередко болезненно заостренные, ролевые ожидани€ супругов по механизму невротической зависимости в начале брака облегчают взаимопонимание между ними, нередко привод€ к обоюдной или односторонней идеализации образа партнера и самих брачных отношений. Ќо в дальнейшей супружеской жизни повышенные ролевые ожидани€ вступают в противоречие с реальными жизненными ситуаци€ми, невротически заостр€€ их, особенно в кризисные периоды жизни семьи, св€занные с отделением от родителей, вмешательством с их стороны, рождением ребенка, его болезн€ми и т. д. ¬ эти периоды чаще возникают напр€женные отношени€ между супругами из-за проблем доминировани€ в семье и воспитани€ детей. ¬ р€де случаев эти проблемы не могут быть разрешены усили€ми самих супругов, и развод в таких случа€х указывает на неподготовленность к воспри€тию реальных проблем семейной жизни. „аще всего развод происходит в первые годы жизни ребенка, так как его отец не может перенести безоговорочное переключение внимани€ супруги на ребенка. јффективно-болезненно и ревниво реагиру€ на это, он воспринимает себ€ как "третьего лишнего" и уходит обычно к своей матери, где получает недостающие, с его точки зрени€, заботу, внимание и любовь.

¬ сохранившихс€ семь€х идущие от прародителей персонификации постепенно замещаютс€ взаимной проекцией супругов, когда каждый из них видит в другом прежде всего самого себ€, идеализиру€ этот образ и аффективно реагиру€ на несоответствие его своим ожидани€м. Ќеосознанное воспри€тие другого как подобного себе, односторонние требовани€ отзывчивости, понимани€ и любви вступают в противоречие с реальным контрастом черт характера супругов, порожда€ у них чувство неудовлетворенности и внутренний, долгое врем€ не раскрываемый внешне конфликт. ¬ этой ситуации на по€вившегос€ ребенка аффективно перенос€тс€ нереализованные ожидани€ супругов, и тогда он вынужден выполн€ть противоречивые роли или функции, превышающие предел его адаптационных возможностей.  онцентриру€ на себе эмоциональное напр€жение родителей, ребенок в то же врем€ усиливает их неотреагированный и большей частью латентный конфликт, который в полной мере про€вл€етс€ в сфере его воспитани€ в виде противоположных тактик отношени€ родителей.

¬ изучаемых семь€х кажда€ втора€ мать и каждый третий отец считают отношени€ между собой конфликтными. ¬ то же врем€ конфликт, признаваемый или матерью, или отцом, встречаетс€ в 57,5%, а признаваемый обоими в 34% случаев. ¬ последнем случае можно говорить о выраженной степени конфликта, обычно затрагивающего все сферы семейных отношений и про€вл€ющегос€ чаще в семь€х девочек, где отец оказываетс€ в эмоциональной изол€ции и аффективно-ранимо реагирует на отдаление от него супруги и дочери.

√ораздо чаще, чем в контрольных группах, конфликт про€вл€етс€ также в сфере отношений родителей к дет€м. ” матери конфликт, как по ее оценке, так и по оценке отца, отмечаетс€ в 69% случаев и чаще звучит в отношени€х матери с мальчиками (72,5%), чем с девочками (64%). ¬ семь€х мальчиков часто встречаетс€ ситуаци€, когда у матери нет конфликта с отцом, но он максимально выражен в отношени€х с сыном. ѕри этом мать аффективно-нетерпимо относитс€ прежде всего к тем чертам мальчиков, которые напоминают нежелательные, с ее точки зрени€, черты характера отца, т. е. здесь про€вл€етс€ не выражаемый внешне конфликт с отцом ребенка. ћальчик при этом €вл€етс€ "козлом отпущени€" дл€ матери, и пара "мать - сын" предстает как наиболее частое конфликтное сочетание в рассматриваемых семь€х. ” девочек, в отличие от мальчиков, чаще имеет место открытый конфликт матери и отца, т. е. родители в большей степени "разр€жают" нервное напр€жение друг на друге, чем на дочери.

 онфликт отца с детьми, как по его оценке, так и по оценке матери, наблюдаетс€ значительно реже - в 34% случаев, наиболее редко с дочерьми, но в последнем случае отец чаще всего конфликтует с матерью, компенсиру€ таким образом в отношени€х с ней свое напр€жение.

≈сли учесть все виды конфликтов в семье, то они встречаютс€ в 92,5% семей мальчиков и в 76% семей девочек. —ледовательно, конфликтна€ структура отношений более присуща семь€м мальчиков, в которых излишне принципиальна€ и требовательна€ мать аффективно реагирует на реальное несоответствие ею же созданного образа сына как контраста упр€мому и несговорчивому, по ее мнению, отцу ребенка, способному оказывать на него только неблагопри€тное воздействие. ѕодобное отношение матери €вл€етс€ отражением ее гиперсоциализированных и нередко параной€льных черт характера. Ёта же мать упорно защищает мальчиков от образовани€ эмоционального союза с отцом, при котором она оказывалась бы в состо€нии эмоциональной и половой изол€ции в семье. —убъективно воспринимаема€ матерью угроза эмоционального одиночества обусловлена травмирующим опытом ее взаимоотношений в прародительской семье. Ќе допуска€сь в сознание, эта угроза способствует образованию аффективно-защитного реагировани€ по отношению к сыну, который, к тому же, больше устраивал мать, если бы был девочкой. “аким образом, отношение матери невротически мотивировано.

ѕринима€ во внимание, что при наличии в семье мальчика конфликт чаще всего про€вл€етс€ в отношени€х матери с ним, а при наличии девочки - между отцом и матерью, следует сделать вывод о большей конфликтной диспозиции у родител€ противоположного с ребенком пола, обусловленной непереносимостью эмоциональной и половой изол€ции в семье и ревностью к образованию разнополого союза другого родител€ и ребенка. “ак создаетс€ преп€тствие дл€ идентификации детей с родител€ми того же пола - у мальчиков с отцом, ввиду отрицательного отношени€ матери к их сближению, а у девочек с матерью, ввиду отрицательного отношени€ отца. ¬ более неблагопри€тной ситуации оказываютс€ мальчики, так как практически во всех случа€х их отцы не доминируют в семейных отношени€х и воспитании. ¬ этих услови€х затрудн€етс€ и эмоциональный контакт девочек с отцами, что впоследствии неблагопри€тно отражаетс€ на их отношени€х с противоположным полом.

¬не зависимости от пола детей конфликтное противопоставление родител€ми точек зрени€ на воспитание служит дл€ них своеобразной разр€дкой напр€жени€ и предотвращает в известной мере некоторые крайности отношени€ к дет€м, прежде всего чрезмерный уровень заботы, аффективность, физические наказани€. Ќо это "позитивное" значение родительского конфликта сопр€жено с уменьшением индивидуализации и повышением тревожности в отношени€х с детьми, непоследовательностью и различи€ми в родительской заботе и контроле, что способствует нарастанию возбудимости детей. ¬месте с ранее рассмотренными нарушени€ми процесса идентификации это обусловливает повышенную внушаемость детей в общении с посторонними лицами. ѕо€вление второго ребенка уменьшает конфликты родителей между собой и с первенцем. Ќаименее конфликтна дл€ отца ситуаци€ в семье, когда в ней два мальчика, так как в этом случае он имеет возможность чаще доминировать в семье, т. е. с его мнением больше считаютс€.  онфликт родителей с первым ребенком уменьшаетс€ при по€влении сибса другого пола, особенно у матери при рождении девочки, когда она образует с ней эмоциональную диаду и перестает ранимо реагировать на сближение мальчика с отцом. Ќо при по€влении второго ребенка возникает конфликт между детьми, когда они начинают ревниво воспринимать отношение родителей к себе, замен€€ этим теперь не про€вл€емый внешне конфликт родителей.

≈сли в семье проживает бабушка, то она, как и мать, ревниво относитс€ к отцу, счита€, что он оказывает отрицательное вли€ние на ребенка. Ќезримо конфликту€ с матерью ребенка (своей дочерью) и его отцом, бабушка, по существу, вытесн€ет дочь из ее материнской роли, относ€сь тем самым к внуку, как к своему ребенку. ƒочь же, в свою очередь, вытесн€ет отца ребенка. “огда создаетс€ парадоксальна€ ситуаци€, когда отец, оказавшись в роли "третьего лишнего", не принимает участи€ в жизни семьи или уходит из нее. ¬ наиболее травмирующей ситуации в данном случае оказываютс€ мальчики, у которых бабушка в роли "матери" и мать в роли "отца" создают "псевдосемью", разрушающую саму возможность идентификации мальчиков с отцом.

¬о всех случа€х доминирование матери в изучаемых семь€х, в отличие от контрольных, носит менее гибкий и ситуативный характер, отец же доминирует реже, особенно при наличии конфликтной ситуации в семье. ѕри этом мать иной раз не хочет, но вынуждена доминировать в семье, чтобы сохранить вли€ние на ребенка, в то врем€ как отец хочет доминировать, но не может из-за своего м€гкого характера и эмоциональной изол€ции в семье. –ебенок в этих услови€х становитс€ центром родительского конфликта, а его невроз - клиническим выражением личностных проблем родителей в аффективном фокусе их взаимоотношений.

 ак уже отмечалось, родители в изучаемых семь€х невротически завис€т друг от друга. ѕоэтому трудно сделать категорический вывод об ответственности одного из них за возникновение конфликтной ситуации в семье.   примеру, излишн€€ принципиальность, требовательность, вынужденное доминирование матери могут быть ответной реакцией на излишнюю м€гкость и несамосто€тельность отца, его недостаточно включенную позицию в жизни семьи.

ќсновна€ проблема родителей состоит в неумении обеспечить эмоционально ровные, взаимоприемлемые, гибкие и непосредственные отношени€ вследствие неблагопри€тных изменений их личности, главным образом низкой степени самоприн€ти€ и тесно св€занного с этим чувства взаимного недовери€. „асто имеющее место аффективно-настороженное воспри€тие действий партнера в браке неосознанно мотивировано избеганием травмирующих переживаний, в еще большей степени понижающих чувство собственного достоинства и самоприн€ти€. “аким образом, аффективна€, нередко тревожно про€вл€ема€, настороженность лежит в основе чувства недовери€ родителей друг к другу, €вл€€сь одним из выражений их невротического типа реагировани€. ¬ р€де случаев недоверие обусловлено гиперсоциализированными и параной€льными чертами личности родителей, когда они поступают излишне формально и принципиально, не учитывают требовани€ момента, слишком нетерпимы к слабост€м и ошибкам друг друга.

Ќедоверие родителей, как сплав аффекта, характера и ситуации, распростран€етс€ на отношени€ с детьми, вступа€ в противоречие с формирующимс€ у них чувством собственного достоинства и самоуважени€, что способствует возникновению ответных напр€женных отношений. “аким образом, конфликт родителей с детьми в первую очередь обусловлен неблагопри€тными изменени€ми личности самих родителей и их невротическим состо€нием, скрытыми или €вными разногласи€ми между ними.  онфликтные ситуации нередко драматически представлены в неполных семь€х, где мать не принимает мальчиков из-за нежелательных, с ее точки зрени€, общих черт с отцом. ¬се помыслы таких матерей направлены на недопущение встреч ребенка и отца. ќдна мать так высказалась про своего сына: "я имею вечный портрет бывшего мужа перед собой".

¬следствие своих разногласий и личностных особенностей родители также не могут воврем€ и согласованно адаптироватьс€ к ребенку, требующему индивидуального, эмоционально щад€щего, терпеливого и доверительного отношени€. ¬ результате у ребенка возникают эмоциональные нарушени€, создающие определенные преп€тстви€ дл€ последующей адаптации в отношени€х с родител€ми, которые реагируют на это аффективным и противоречивым образом, еще более расход€сь во мнении друг с другом. “ак возникает патологический круг нарушенных семейных отношений.

ƒругим немаловажным обсто€тельством по€влени€ аффективного отклика детей на характерологически и невротически спровоцированные требовани€ €вл€етс€ их несоответствие фактическому поведению родителей. Ёто иллюстрируетс€ примерами, когда аффективно-неустойчивые и эгоцентричные родители сами устраивают истерики при неудовлетворении ребенком их капризов и в то же врем€ требуют от него послушани€ и умеренности в желани€х; когда они пугают детей вс€ческими последстви€ми невыполнени€ их требований и в то же врем€ ожидают от них уверенности в себе; когда родители посто€нно опаздывают на прием, но требуют от ребенка педантичного соблюдени€ режима дн€; когда мать жалуетс€ на несдержанность сына и посто€нно перебивает врача; когда родители глухи к просьбам детей, но нетерпимы к их упр€мству и т. д. ¬о всех этих случа€х родители "не замечают" у себ€ тех особенностей характера и поведени€, на по€вление которых у ребенка реагируют аффективно-болезненно. Ѕолее того, они проецируют на детей свои проблемы и переживают их впоследствии вместе с ними. Ќекоторых родителей, особенно матерей, пугает в ребенке не столько отличие от других детей, сколько то, что он воспроизводит их собственные проблемы детства, с которыми они сами не справились в свое врем€. ќсознание подобной взаимосв€зи и по€вление чувства вины €вл€ютс€ не только мотивом обращени€ за помощью к врачу, но и причиной перехода родителей в другую крайность, когда они идут во всем навстречу ребенку. ѕоследний при этом своим аффектом страха держит родителей в качестве своеобразных "заложников", компенсиру€ многие из крайностей их предшествующего подхода. ѕодобна€ неустойчивость и непоследовательность родителей типичны дл€ изучаемых семей детей с неврозами.

—ледует также отметить патогенную значимость не выражаемых внешне раздражени€ и недовольства родителей, которые иной раз больше гнетут и волнуют детей, чем если бы родители выразили внешне и определенно свои, пусть даже и отрицательные, чувства. ќсновным психотравмирующим моментом здесь €вл€етс€ развитие у детей состо€ни€ неопределенности и тревожного ожидани€, ведущего к по€влению диффузного чувства беспокойства. ѕатогенность этой ситуации усиливаетс€ негласным родительским запретом на любые выражени€ отрицательных чувств у детей. Ёти табуированные предписани€ создают резкий контраст между детской непосредственностью и родительской озабоченностью, когда дети не могут пожаловатьс€ даже родител€м, опаса€сь, что их неправильно поймут, осуд€т или накажут. ¬ этой ситуации и мать, и отец не понимают, что блокирование выражени€ эмоций у детей способствует по€влению у них напр€женности и замещающим ее агрессивным фантази€м.

ƒлительно существующие и неразрешимые проблемы взаимоотношений родителей и детей привод€т к эмоциональному утомлению и нарастающему чувству беспокойства с обеих сторон, повышению уровн€ возбудимости при общении, когда "вместе тесно, врозь скучно". Ёто обычно те ситуации, при которых ребенок и взрослый член семьи относительно спокойны наедине, но быстро возбуждаютс€ вместе, особенно при включении третьего лица. “огда вс€ группа становитс€ неуправл€емой, а ответственность за это в конце концов несет один ребенок. ќбычно родители в таких случа€х жалуютс€ на повышенную возбудимость детей, но вы€сн€етс€, что она про€вл€етс€ только дома и отсутствует в детских учреждени€х. ѕодобный диссонанс говорит о проблемах семейных отношений и эмоциональном дискомфорте ребенка в семье, что подлежит не глушению посредством транквилизирующих средств, а внимательному рассмотрению и психотерапевтическому воздействию на семью в целом.

 онфликт детей с родител€ми, как обратна€ сторона конфликта родителей с детьми, долгое врем€ находитс€ в латентной фазе своего развити€ с ведущим переживанием на почве личных прив€занностей и противоречивого отношени€ к родител€м. ¬ этой фазе отношение родителей воспринимаетс€ с нарастающим чувством обиды при подавлении внешнего выражени€ переживаний. ¬озникающие фазовые состо€ни€ в виде эмоциональных расстройств и упр€мства расцениваютс€ в семье не как болезненные симптомы, а как выражение "духа противоречи€", сид€щего в ребенке, злой воли, подобно демону, управл€ющей его поведением. “акие магические представлени€ €вл€ютс€ архаическими формами самосознани€, своеобразным выражением тревожно-мнительного настро€. ≈сли родители считают нежелательное дл€ них поведение детей про€влением злой воли и наказывают за это, то дети, в свою очередь, воспринимают их отношение как плохое, несправедливое или даже (более старшие дети) как жестокое, что обычно не св€зываетс€ с характером самих родителей, а ассоциируетс€ с теми образами, которые олицетвор€ют в сказках зло и насилие, вроде чудовища, дь€вола, черта, Ѕабы-яги и  още€ Ѕессмертного. Ќа более глубоком уровне мотивации это означает и страх перед угрозой отчуждени€ матери и отца, символом которого оп€ть же €вл€ютс€ сказочные персонажи. ѕриведем следующие примеры: мальчик 8 лет, име€ строгого отчима, панически боитс€ сказочного  още€; мальчик 7 лет из неполной семьи боитс€ Ѕабы-яги при конфликтующей с ним матери; то же у мальчика 6 лет, которого не любит мать, поскольку он от первого брака; девочка 5 лет боитс€ Ѕабы-яги, о которой ей напоминает аффективно-измененный, крикливый голос невротичной матери; мальчик 10 лет боитс€ черта, ввиду того, что его импульсивный отец злоупотребл€ет алкоголем; девочка 5 лет, вид€ща€ волка во сне, имеет возбудимого и не включенного в жизнь семьи отца. ¬о всех этих случа€х дети бо€тс€, что с ними может произойти нечто страшное, жестокое и непоправимое, наход€щее воплощение в противоположных пон€ти€м доброты, сердечности, любви, искренности и непосредственности образах зла, жестокости и коварства. ¬ этом смысле Ѕаба-яга - это образ "не матери", а  ощей Ѕессмертный - это образ "не отца", в таком понимании страх перед этими и подобными персонажами выступает как наиболее ранний признак внутреннего конфликта детей, указывающий на неблагополучие отношений с родител€ми (рис. 1).

–ис. 1. "—емейный портрет" в виде „ерта и Ѕабы-яги, отражающий травмирующий опыт семейных отношений у мальчика 9 лет.

 онфликт с родител€ми отражают и кошмарные сновидени€. ¬ этой св€зи можно упом€нуть о девочке 6 лет с невротическим энурезом и нейродермитом в клинической картине неврастении. ≈е мать с холерическими чертами темперамента, истерической структурой личности и т€желым невротическим состо€нием посто€нно одергивает, торопит и ругает дочь за ее общую с отцом медлительность. ¬сю свою любовь мать переносит на такого же активного, как она, младшего сына, в то врем€ как отец, к которому прив€зана дочь, часто находитс€ в длительных командировках. ¬о врем€ приема девочка производила впечатление крайне заторможенной, обидчиво-недоверчивой и упр€мой. Ќо когда ей был задан вопрос о снах, она сразу оживилась, словно проснувшись, и стала эмоционально, с жестикул€цией рассказывать о цар€щих в них людоедах и разбойниках, с которыми она, однако, находила более общий €зык, чем с матерью. ƒнем же ее заторможенность и св€занное с ней упр€мство были непроизвольно-защитной

реакцией

на

бездушное,

грубое

и импульсивно-непоследовательное отношение матери.

¬ некоторых случа€х дети непроизвольно обыгрывают вызывающие беспокойство родителей ситуации с целью компенсации неудовлетворенных потребностей. Ќапример, девочка 5 лет использует беспокойство матери по поводу ее плохого аппетита дл€ изменени€ в приемлемую сторону отношени€ к ней. ќбычно чрезмерно строга€ и требовательна€ мать неузнаваемо мен€етс€ во врем€ еды, так как думает, что дочь неминуемо умрет от истощени€, если не будет есть "сколько положено", выража€ в этом не столько заботу, сколько тревожность и параной€льные черты характера. ƒочь же, не име€ возможности выразить иным путем свой протест по поводу принуждающего отношени€ матери, непроизвольно удлин€ет врем€ приема пищи, что вызывает беспокойство матери и см€гчение ее требований. “о же возникает перед сном, когда любые про€влени€ беспокойства у ребенка вызывают более адекватный эмоциональный отклик у родителей. јналогичные ситуации наблюдаютс€ у младших детей при длительном одевании и туалете, во врем€ которых родители вынуждены вступать в общение с детьми. ¬о всех случа€х беспокойство родителей и ребенка выступает в качестве более приемлемого средства коммуникации между ними. ƒл€ детей это одновременно и способ отреагировани€ конфликтных напр€жений в отношени€х с родител€ми.

¬заимообусловленный проблемный характер отношений виден из следующих высказываний: " ак только у мен€ спадает напр€жение, оно растет у мужа; получаетс€ заколдованный круг, мы все трое фиксированы друг на друге", "“еперь все дело в нас, мо€ жена и ее мать очень эмоциональны и часто кричат на сына, образу€ с ним коалицию.  огда € пытаюсь оберегать его, у мен€ возрастают трени€ с ними, а сын чутко реагирует на это. ќп€ть же, если € не вмешиваюсь, то рано или поздно срываюсь и у мен€ нет выхода" (добавим, что выход все же был найден... отец часто уезжает в командировки), "Ѕабушка злитс€ на маму, мама злитс€ на мен€, а у мен€ терпение лопаетс€", "ћуж стал мен€ раздражать, и € противоречу ему во всем, затем у мен€ депресси€, и все выливаетс€ на сына". ¬ последнем случае у мальчика были упорные приступы бронхиальной астмы на фоне общего с матерью невротического состо€ни€. ќдновременно был проведен курс гипнотерапии у матери и сына, но неожиданно приступы бронхиальной астмы впервые в жизни возникли у отца. ¬ другом случае после устранени€ у девочки 9 лет с невротическим состо€нием приступов бронхиальной астмы у ее матери возникла невротическа€ депресси€, котора€ маскировалась раньше гиперопекой и беспокойством в отношении больной дочери. “олько после активного содействи€ со стороны отца и оказани€ психотерапевтической помощи матери удалось нормализовать обстановку в семье.

— целью более полного изучени€ семейных отношений мы используем экспериментальную методику "гомеостат". Ёто электронное устройство с выносным пультом, где имеютс€ ручки и циферблат со стрелкой. ќдновременное и согласованное вращение двух или трех ручек в зависимости от числа испытуемых позвол€ет привести стрелку шкалы в среднее положение. ¬ сложном режиме это практически невозможно сделать. —емьи детей с неврозами (70 семей) и контрольна€ группа (44 семьи) исследовались вначале по семейным диадам "мать - отец", "мать - ребенок", "отец - ребенок", а затем в целом. –езультаты исследовани€ объективно подтверждают низкую успешность совместной де€тельности в семье у детей с неврозами, наличие большого числа напр€жений и малопродуктивных действий. ¬ немалой степени это вызвано конфликтным стремлением супругов к одностороннему доминированию во внутрисемейных отношени€х, нав€зыванием своей точки зрени€ и в то же врем€ невозможностью соответствовать ей реально. –одители при взаимодействии между собой и с детьми используют преимущественно разную и непоследовательную тактику. ќсобенно это заметно в отношени€х с детьми, когда один из родителей к тому же пытаетс€ жестко доминировать, а другой во всем ему уступает. ¬ контрольных семь€х без невроза у детей статистически достоверно выше успешность совместной де€тельности, она более продуктивна и сопровождаетс€ существенно меньшим числом эмоциональных напр€жений. Ѕолее успешно и доминирование в семейных отношени€х, если оно имеет место.   тому же доминирование носит более гибкий и ситуативный характер. «начительно чаще, чем в семь€х с неврозами у детей, в супружеских отношени€х доминирует отец.  ак во взаимодействии между собой, так и с ребенком, родители контрольной группы большей частью используют согласованную и последовательную тактику. ¬ паре с ребенком родители взаимодействуют на "равных", придержива€сь между собой одинаковой тактики, когда они вместе уступают ребенку или доминируют в отношени€х с ним.

–ассмотренные особенности отношений в семь€х детей с неврозами могут быть сгруппированы следующим образом: 1) построение отношений в браке по типу невротически мотивированного взаимодополнени€ при реальном контрасте черт характера супругов; 2) личностные изменени€ у родителей, а также невроз у одного из них, предшествующий возникновению невроза у ребенка; 3) инверси€ супружеских и родительских ролей; 4) образование эмоционально обособленных диад и блокирование одного из членов семьи; 5) тревожно-депримированна€ эмоциональна€ атмосфера в семье; б) повышенна€ эмоциональна€ возбудимость и непродуктивные напр€жени€ в процессе общени€ в семье; 7) использование одного из членов семьи в роли "козла отпущени€".

ќсобенности воспитани€

ћы уже касались некоторых сторон воспитани€, в частности неприн€ти€ и гиперопеки. Ќеприн€тие подразумевает не только нежеланность ребенка или несоответствие его пола ожидани€м матери и отца, но и неприн€тие его индивидуальных особенностей развити€, несовместимых с характерологически, конфликтно или невротически измененными представлени€ми родителей. Ћейтмотив этого отношени€ состоит в том, что ребенок не тот, кто ожидалс€, кто оправдывает надежды, с кем легко, а тот, кто, наоборот, воспроизводит проблемы самих родителей или напоминает нежелательные черты одного из них, отнимает все врем€ и преп€тствует реализации жизненных планов. ѕоэтому наиболее выдел€ющейс€ стороной их отношени€ €вл€етс€ неудовлетворенность ребенком, что встречаетс€ у матерей детей с неврозами достоверно чаще, чем в контрольных группах. —ущественно и то, что у этих матерей несколько более медленно развиваетс€ чувство материнства, которое сохран€етс€ более длительное врем€ на неизменном уровне. Ќевротически опека€ ребенка и замен€€ собой мир сверстников, мать отказывает ему и в праве на самосто€тельность, не довер€€ его опыту и тревожно-мнительно опаса€сь последствий его самосто€тельности. Ќаибольшее удивление у матерей вызывают слова врача о наличии у их детей, особенно сыновей, воли. "–азве?" - с недоверием говор€т они. ¬ их представлении вол€ - это беспрекословное послушание и безоговорочное подчинение всем их требовани€м. ќдни матери утверждают при этом, что у ребенка нет своего "€" - он упр€мый. ƒругие, за€вл€€, что у него нет никакого чувства ответственности, опекают и тревожатс€ за сына в такой степени, что практически живут вместо него, подмен€€ его индивидуальность и самосто€тельное решение проблем. “ем самым они неосознанно культивируют зависимость ребенка от себ€ и пассивность, принципиально требу€ в то же врем€ от него ответственности.  огда врач просит детей периодически сообщать о состо€нии своего здоровь€ по телефону, вместо них всегда говор€т матери. ¬ этой установке "жить вместо", а не "вместе" с ребенком может про€вл€тьс€ и сверхпринимающее отношение матери, когда она так любит своего ребенка, что замен€ет его собой, атрофиру€ его активность, инициативность и самосто€тельность. –ебенок же может переживать такое отношение как недоверие к его возможност€м и непонимание его запросов.

≈сли нежеланность ребенка чаще встречаетс€ у молодых родителей с еще не сформировавшимс€ чувством материнства и отцовства, то неприн€тие индивидуальности ребенка присуще более "пожилым" родител€м, обладающим доминантными, тревожно-мнительными и гиперсоциализированными чертами характера. ≈сли молодые родители стрем€тс€ как можно раньше отдать ребенка в €сли или перепоручить его своим родител€м, то "пожилые" родители, наоборот, стрем€тс€ изолировать его от любых внесемейных контактов, в том числе от вредного, с их точки зрени€, вли€ни€ сверстников и нередко пользуютс€ любым поводом, чтобы не водить ребенка длительное врем€ в детский сад или школу.

”становочное отношение родителей в виде неприн€ти€ и их характерологические особенности неблагопри€тно отражаютс€ на любви к ребенку. ¬ большинстве случаев она носит принципиальный и не выражаемый внешне характер. ќдна мать заметила: "Ћаскать нельз€ ни в коем случае, они разбалтываютс€ окончательно". Ћюбовь условна, т. е. ребенок признаваем и любим только тогда, когда он оправдывает повышенные ожидани€ и требовани€ родителей.   тому же она имеет "собственнический" характер. –одители люб€т не столько самого ребенка, сколько его соответствие своему нав€зываемому или внушаемому образу "€".

Ћюбовь конъюнктурна, поскольку на нее спроецированы отношени€ родителей в виде взаимной ревности и недовольства друг другом. Ќередко в ней также аффективно-заостренно (реактивно) сосредоточиваетс€ неиспользованный потенциал любви родителей, их неудовлетворенность отношени€ми в браке.

ƒл€ матерей детей с неврозами типична гиперопека, котора€, так же как и неприн€тие,

обусловлена

доминантными,

тревожно-мнительными

и гиперсоциализированными чертами характера. ¬месте с невротически защитной мотивацией это объ€сн€ет такие стороны гиперопеки, как стремление сопровождать каждый шаг ребенка, все делать за него, нав€зывать правила и условности, предохран€ть и защищать от воображаемых опасностей, необоснованно беспокоитьс€, удерживать ребенка около себ€, в то врем€ как он не нуждаетс€ в этом, и одновременно тревожно прив€зывать его к себе.

√лавное патогенное значение гиперопеки состоит в том, что посредством ее ребенку передаетс€ беспокойство матери. ѕомимо этого, гиперопека означает и подмену общени€ со сверстниками нав€зываемым контактом со взрослыми, и по€вление несамосто€тельности ребенка, пассивных и инфантильных реакций.

¬ наибольшей степени гиперопека выражена при истерическом неврозе и неврозе нав€зчивых состо€ний. ≈сли при истерическом неврозе она св€зана со страхом одиночества у матери и ее заостренной потребностью найти признание в ребенке, то при неврозе нав€зчивых состо€ний гиперопека обусловлена сверхценным страхом матери по поводу предполагаемой возможности несчасть€ с ребенком. ѕоследним объ€сн€етс€ стремление матери неотрывно держать ребенка около себ€, что уменьшает ее беспокойство, но создаст болезненную зависимость ребенка от ее эмоционального состо€ни€ и проблемы при общении со сверстниками.

“енденци€ к чрезмерно строгому, ограничивающему контролю про€вл€етс€ у обоих родителей, но более выражена у матерей. „аще ограничиваютс€ мальчики, активность и подвижность которых, особенно в первые годы жизни, раздражают родителей. ѕодобный контроль, как и гиперопека, может быть обусловлен невротическим состо€нием родителей, но в отличие от гиперопеки он более характерологически мотивирован, прежде всего доминантностью (властностью) и негибкостью мышлени€. „резмерный контроль выражаетс€ в стремлении родителей предупреждать активность ребенка, предписывать ему образ действий, ограничивать его самосто€тельность, запрещать, часто наказывать, следить за попытками ребенка делать по-своему, без меры торопить и подгон€ть его.

ќсновное патогенное значение контрол€ в изучаемых семь€х заключаетс€ в ограничении подвижности детей, что повышает их возбудимость, к тому же он часто не достигает своей цели вследствие невротического состо€ни€ родителей и разногласий между ними. Ќо в этом случае родители больше кричат и наказывают детей, что оп€ть же приводит к повышению их возбудимости. ќграничени€ достоверно чаще наблюдаютс€ при неврастении детей, когда родители ценой перенапр€жени€ ребенка и унижени€ чувства его "€" пытаютс€ безоговорочно нав€зать ему свою волю, заставл€€ делать то, что он не может, не умеет или не хочет, когда они стрем€тс€ во что бы то ни стало "переплавить" одни черты темперамента ребенка на другие, не обраща€ внимани€ на своеобразие его психического развити€, темп и выносливость организма.

¬ изученных семь€х отсутствуют жизнерадостные, непосредственные, ровные, гибкие и последовательные отношени€ родителей с детьми. ¬место этого часто про€вл€ютс€ излишн€€ принципиальность, требовательность и нетерпимость, недостаточно принимаетс€ во внимание чувство собственного достоинства, имеют место частые порицани€ при отсутствии одобрени€ и похвалы, несправедливые и незаслуженные наказани€, несвоевременна€ эмоциональна€ отзывчивость и поддержка, недостаточна€ душевна€ щедрость, теплота и искренность. ƒаже в контролируемом процессе игровых зан€тий родители и дети говор€т все вместе, перебива€ друг друга, часто на повышенных тонах, особенно родители, которые вместо по€снений без конца требуют или читают нотации, не довер€ют словам детей. ¬ разговоре остаетс€ много недосказанного, темы нос€т однобокий, рутинный характер, относ€тс€ к тому, выучил ли ребенок уроки и воврем€ ли он лег спать. √лавное, что родители и дети не умеют общатьс€ между собой, представл€ть себ€ на месте друг друга и сохран€ть ровные и непринужденные отношени€.

—ледует заметить, что требовани€ родителей могут быть правильными в своей основе, но неадекватными по манере выражени€, чему в немалой степени способствует их невротическое состо€ние. Ѕолезненно завышенный объем требований родителей и аффективный способ предъ€влени€ заставл€ют говорить об их реактивном характере и рассматривать как средство неосознанной компенсации чувства неудовлетворенности собой и низкого уровн€ самоприн€ти€. “аким образом, избыточные и раздраженно-нетерпеливые требовани€ родителей выступают в качестве непроизвольного ритуала защиты "€" от собственных проблем самоконтрол€. Ќевозможность критического признани€ этих проблем и их конструктивного преодолени€ порождает чувство внутренней неудовлетворенности и беспокойства, недовольства собой, повышение внутреннего напр€жени€ и компенсаторную аффективно-агрессивную разр€дку в виде "потока" требований, угроз, советов и предписаний. ¬ этом значении несоразмерный, аффективно-повышенный уровень требований родителей, как и нетерпеливость и непоследовательность в обращении с ребенком, можно расценить как про€вление невротически мотивированного типа реагировани€.  роме того, многие из крайностей отношени€ матери, особенно требовани€ педантичного соблюдени€ режима дн€, €вл€ютс€ резидуальными про€влени€ми авторитаризма ее матери, бабушки ребенка. ¬се это объ€сн€ет эффект "заданности" в воспитании, когда родители поступают подчеркнуто "правильно", излишне принципиально. ¬ какой-то мере они понимают неестественность своего отношени€, но не способны его перестроить, как и претворить свои принципы в жизнь.

ƒруга€ особенность воспитани€ - это наличие у родителей р€да сверхценных идей, отражающих их тревожно-мнительные и параной€льные черты характера. «десь и сверхценный страх лишитьс€ вли€ни€ на ребенка, и параной€льна€ убежденность в том, что его нужно во что бы то ни стало оберегать от всех опасностей и трудностей жизни, что на него плохо вли€ют другой родитель и сверстники, что ребенок не хочет идти им навстречу (в то врем€ как он фактически не может), что у него нет силы воли, самосто€тельности, что им нужно во всем управл€ть, подчинив его полностью себе и т. д.

≈ще одна особенность - это непроизвольное внушение дет€м чувства личностной недостаточности особой манерой обращени€ с ними: "ты никогда и ничего не делаешь так, как нужно", "у теб€ одни крайности, ты не можешь обойтись без фокусов", "смотри, не сделай...", "если ты..." и т. д. ѕодобные высказывани€ вызывают противоположный эффект, приковыва€ внимание ребенка и создава€ у него нав€зчивое желание реализовать запрет.

“ревожно-мнительному настрою детей часто способствуют неосторожные высказывани€ взрослых членов семьи вроде: "л€мблии выгнали, а они уже успели сделать ходы". ѕосто€нно происход€щее "заражение" эмоци€ми страха и тревоги в домашних услови€х доказываетс€ усилением беспокойства у детей после перерыва в лечении, когда они снова бо€тс€ заходить в кабинет врача, пугаютс€ всего нового и неожиданного, в том числе им уже знакомых масок и кукол, изображающих зверей.

¬се неблагопри€тное воздействие родителей на детей, включа€ неосторожное использование слов, обладающих отрицательным внушающим действием, мы обозначаем термином "парентогени€" (от лат. parens - родитель и греч. genesis - возникновение, происхождение), т. е. "порождаемое родител€ми, происход€щее от них", подобно терминам "дидактогени€" ( .  . ѕлатонов), "эгротогени€" (—. —. Ћибих) и "€трогени€" (ќ. Ѕумке).

ќписываемые отклонени€ в воспитании иногда выражены незначительно, но и в этом случае можно говорить о минимальной родительской дисфункции, как неспособности родителей адекватно управл€ть св€занной с детьми ситуацией в семье. ќна про€вл€етс€ у отца, не включенного в жизнь семьи и воспитание детей, бо€щегос€ ответственности или неровного в отношени€х с ними, и у матери, не умеющей наладить эмоционально-теплые и доверительные отношени€ с детьми.

Ѕолее очерченный синдром минимальной материнской дисфункции (или недостаточности) можно охарактеризовать как сочетание противоречивого отношени€ к по€влению ребенка вместе с патологией беременности и родов, несвоевременным и неадекватным откликом на запросы ребенка, непоследовательностью и крайност€ми в подходе к нему; излишней формализацией отношений, чрезмерно ранним выходом матери на работу, перепоручением воспитани€ другим лицам, включа€ раннее помещение в €сли, неспособностью справитьс€ с возникающими в процессе воспитани€ проблемами.

 ак отмечалось, большинство родителей испытывают чувство вины и беспокойства по поводу состо€ни€ ребенка. Ќо подобное осознание приходит уже после по€влени€ у него серьезных расстройств, напоминающих родител€м об их собственных проблемах. “огда невроз ребенка выступает в качестве своеобразного средства более адекватной "социализации" родителей, заставл€€ их критичнее относитьс€ к своим действи€м и поступкам и способству€ осознанию некоторых недостатков их характера. Ќо это еще не означает, что родители способны перестроить свое неадекватное отношение к дет€м, так как неблагопри€тно складывающиес€ жизненные обсто€тельства, на которые они часто ссылаютс€, представл€ют уже следствие их личностных проблем и невротической структуры характера. ќбращает на себ€ внимание более медленный, чем обычно, процесс становлени€ их супружеских и родительских отношений. «десь сказываютс€ травмирующий опыт отношений в прародительской семье, невротическа€ структура характера будущих супругов, наличие большого числа предшествующих личностных проблем.

¬ большинстве случаев речь идет о первом браке не очень молодых людей, внутренне неудовлетворенных собой, имеющих проблемы взаимоотношений и еще не успевших определить свое место в жизни. —редний возраст матери при рождении ребенка - 28,5 года, т. е. выше обычного. —редний возраст родителей при их обследовании составл€ет у матерей 38, у отцов 40 лет, т. е. у них относительно невелика разница в возрасте. ≈сли вычесть из среднего возраста родителей среднюю продолжительность невроза у детей, равную 3 годам, то окажетс€, что средний возраст матери при заболевании ребенка - 35 лет, а отца - 37 лет. ¬ этом возрасте родители в большей степени стрем€тс€ сконцентрировать свой воспитательный подход и интенсифицировать процесс обучени€, что само по себе уже создает некоторые проблемы во взаимоотношени€х с детьми. ¬ этом же возрасте имеет место наибольша€ личностна€ напр€женность, обусловленна€ проблемами самоопределени€ и переходной структурой взаимоотношений в браке, своеобразным кризисом этих отношений, когда "прошлое уже не устраивает, а новое еще не определилось", когда нужно дать себе ответ: "кто € есть и дл€ чего € живу" и более критично подходить к недостаткам своего характера. Ќеобходимо также быть терпимее, принима€ другого таким, как он есть, развива€, а не подавл€€ или замен€€ его индивидуальность, когда необходимо мен€ть некоторые привычки и установки, когда следует про€вл€ть большую настойчивость и в то же врем€ большую уступчивость, т. е. всем этим устранить крайности предшествующего реагировани€ и стать более зрелой и созидающей личностью. ѕодобный кризис личностного развити€ как определенный этап развити€ самосознани€ и обусловленный им кризис супружеских и родительских отношений не преодолеваетс€ конструктивным образом, а сопровождаетс€ компенсаторным нарастанием внутренней напр€женности, котора€ чем меньше про€вл€етс€ внешне, тем более сказываетс€ на отношени€х с детьми и воспитании. ¬ этом случае каждый из родителей "разрешает" свои проблемы увеличением крайностей в обращении с детьми, дела€ им бесчисленные замечани€, ограничива€ и наказыва€ и в то же врем€ тревожно прив€зыва€ их к себе, окружа€ кольцом предохранений и настраива€ против другого родител€.

“аким образом, родители "преодолевают" свой личностный кризис, по существу, ценой развити€ невроза у ребенка, который можно расценить как клиническое отражение неадекватных способов разрешени€ родител€ми своих личностных проблем. Ќепроизвольно использу€ ребенка в качестве "козла отпущени€", вымеща€ на нем свое нервное напр€жение, свои взаимные обиды и недовольства, некоторые родители, особенно отцы, вер€т, что это делаетс€ дл€ его же блага, чтобы он прошел "суровую школу жизни". Ќо, как уже отмечалось ранее, дети, заболевающие неврозом, не выдерживают чрезмерно резкого и интенсивного давлени€. ќбразно говор€, они "не гнутс€, а ломаютс€" и, кроме того, им, как и родител€м, требуетс€ несколько больше времени, чтобы "созреть" эмоционально и сформироватьс€ как личность.

–ассмотренные негативные факторы воспитани€ в целом выгл€д€т следующим образом: 1) непонимание родител€ми своеобрази€ личностного развити€ детей; 2) неприн€тие их индивидуальности; 3) несоответствие требований и ожиданий родителей возможност€м и потребност€м детей; 4) негибкость в отношени€х с детьми; 5) неравномерность воспитани€ в различные годы жизни детей (эффекты родительской депривации в первые годы и гиперопека и чрезмерный контроль в последующем); 6) непоследовательность в обращении с детьми; 7) несогласованность воспитани€ между родител€ми.

ќстальные патогенные факторы воспитани€ могут быть сгруппированы так: 1) аффективность и неровность в отношени€х с детьми; 2) тревожность; 3) феномен "прив€зывани€" - создание эмоциональной зависимости детей от родителей; 4) феномен "замены" индивидуальности ребенка характерологически и невротически измененным образом "€" родителей; 5) реактивно-защитный, невротически мотивированный характер взаимодействи€ с детьми; 6) излишн€€ принципиальность в отношени€х с детьми, недоверие к их опыту, нав€зывание мнений и принижение чувства собственного достоинства; 7) индуцирующее воздействие на детей патологии родителей посредством механизмов внушени€, "заражени€", идентификации и прив€занности.

ѕатогенез неврозов у детей

»зуча€ семью как патогенетически обусловливающий фактор, мы рассмотрели некоторые стороны патогенеза неврозов у детей в системе взаимосв€занных клинико-психологических проблем трех поколений, а также своеобразие раннего развити€ детей, заболевающих неврозами, причины понижени€ биотонуса их организма, зарождени€ беспокойства и изменени€ реактивности.  ак уже отмечалось, ведущий психогенный фактор невротизации св€зан с нарушенными семейными отношени€ми и неблагопри€тным воздействием со стороны родителей. ”щемление жизненно важных дл€ детей потребностей развити€, в том числе потребности быть самим собой, потребности самовыражени€, а также потребностей поддержки, любви и признани€ приводит к возникновению внутреннего конфликта как главного источника хронического эмоционального напр€жени€. ѕсихическа€ травматизаци€ в семье усугубл€етс€ острыми психическими травмами, вызванными испугом, конфликтными эксцессами, оскорблени€ми, незаслуженными наказани€ми, болезнью, разводом родителей и т. д. “огда обостр€етс€ и без того повышенна€ эмоциональна€ чувствительность, усиливаетс€ внутреннее беспокойство, еще больше снижаетс€ психическа€ реактивность. ƒанной неблагопри€тной динамикой, а именно психической сенсибилизацией в отношении любой идущей извне угрозы, объ€сн€етс€ непереносимость внешних отрицательных воздействий, когда, например, испуг, проход€щий в других случа€х через некоторое врем€, у этих детей занимает ключевое место в переживани€х. ѕсихической сенсибилизацией объ€сн€ютс€ непон€тные дл€ окружающих, парадоксально острые аффективные реакции на незначительные по силе раздражители: замечани€, сделанные спокойным тоном, получение не той оценки, котора€ ожидалась, или отсутствие похвалы. ¬ своем ответе ребенок выражает значимые дл€ него переживани€, которые нужно пон€ть и сделать из этого соответствующие выводы. ќднако подобный психологический код поведени€ детей обычно недоступен родител€м. ’арактерологически, невротически и конфликтно обусловленное непонимание родител€ми переживаний детей, особенностей формировани€ их личности, неприн€тие их индивидуальности приводит к отсутствию доверительных отношений между ними, сосредоточению детей на своих проблемах, чувству обособленности и непон€тости. ѕсихогенно обусловленное повышение внимани€ к себе в этой ситуации €вл€етс€ психологическим механизмом защиты "€", про€вл€€сь эгоцентризмом и упр€мством.

Ќаход€сь в двойственной, противоречивой ситуации внутреннего конфликта, вызванного рассогласованием между требовани€ми родителей и своим опытом, дети не могли в силу возрастной незрелости психики найти "рациональный" выход из конфликта, как не могли уйти от родителей или отказатьс€ от них. ќсуществл€€ несвойственные им роли, т. е. заставл€€ себ€ быть другими, не такими, какие они есть, и выполн€€ функции, превышающие их адаптационные возможности, они находились в состо€нии посто€нного внутреннего конфликтного перенапр€жени€, подрывающего их и без того ослабленную психическую реактивность и дезорганизующего нервную де€тельность.

ƒанные, полученные с помощью цветового теста Ћюшера, указывают на переживани€ детей, обусловленные ограничением свободы действий, непониманием и пренебрежением со стороны окружающих, неудовлетворенностью эмоциональными отношени€ми, чувством угрозы и отча€ни€, неуверенностью и нерешительностью, ощущением неполноценности и истощением жизненной энергии. ¬нутренний конфликт объ€сн€ет эмоциональную и нервную усталость, пассивность и безучастность детей с неврозами, когда они настолько загружены переживани€ми, что не могут "смотреть на себ€ глазами других" и сочувствовать им, не выдерживают ожидани€, напр€жени€, сильных эмоций, не перенос€т неудач и ошибок, не могут пережить ту или иную стрессовую ситуацию и разрешить ее адекватным, а не аффективно-тревожным и защитно-невротическим образом.

¬ изученных семь€х на пути реализации невротически и характерологически измененных требований родителей были определенные преп€тстви€. ¬о-первых, ребенок имел уже свой, пусть и небольшой, жизненный опыт самосто€тельности. ¬о-вторых, родители были непоследовательны в своих требовани€х и часто использовали противоположно направленную тактику воспитани€. ¬-третьих, они неравномерно относились к ребенку в разные периоды его жизни. √лавным же было то, что ребенок не мог полностью прин€ть требований родителей, так как воспринимал их как несправедливые и мешающие общению со сверстниками. ¬ то же врем€ он бо€лс€ осуждени€, наказани€ или лишени€ и без того недостаточной родительской любви. ¬ итоге эта ситуаци€ переживалась как невозможность соответствовать ожидани€м и требовани€м родителей и оставатьс€ в то же врем€ самим собой. Ќеразрешимый характер этого внутреннего противоречи€ представл€ет источник посто€нной борьбы мотивов, аффективной напр€женности и беспокойства, способству€, с одной стороны, компенсаторной гипертрофии собственного "€" в виде эгоцентризма, заостренного самолюби€, болезненного чувства собственного достоинства, а с другой стороны - привод€ к развитию нав€занной или внушенной родител€ми концепции "не-€", несовместимой с установками и возможност€ми ребенка. ѕсихогенно обусловленна€ дезинтеграци€ "€", отсутствие психического единства порождает чувство внутренней неопределенности и неуверенности в себе, что ведет к нарастанию тревоги с ведущим переживанием страха изменени€ и потери "€", т. е. своего лица, облика, индивидуальности, жизнеутверждающей силы и чувства своей ценности. —трах изменени€ (metus mutandi - лат.) как страх не быть собой означает также страх исчезнуть как личность, растворитьс€, "кануть в Ћету", т. е. в конечном итоге не состо€тьс€, не значить, не быть.

—трах изменени€ заостр€ет инстинкт самосохранени€ до степени эгоцентризма, приводит к общей настороженности, недоверчивости, бо€зливости, сверхценным страхам одиночества, темноты, засыпани€ и самого сна, а также всего того, что способно еще больше трансформировать "€" и заменить его. ¬ последнем случае это страх чужого взгл€да, проникновени€ в себ€, фантастических превращений, внушени€ и гипноза, хирургических вмешательств, инъекций, приема транквилизаторов, курени€ и алкогол€ (у подростков). —юда же можно отнести и страх сумасшестви€, страх быть не самим собой в результате укусов животных (особенно больных бешенством собак) или заражени€ микробами.

—трах изменени€ лежит в основе обсессивного невроза.  ак известно, обсесси€ означает одержимость нав€зчивыми, чуждыми, привнесенными извне мысл€ми и страхами, которые не подчин€ютс€ волевому контролю "€". Ёто находит отражение в страхе чудовищ, напоминающих чем-то человека, но в отличие от него имеющих рога или клыки. ѕодобные персонажи олицетвор€ют то, что может произойти, т. е. угрозу потери "€". —трах быть не собой, не человеком - это символ "патоса" - болезненных, неуправл€емых сознанием и измен€ющих психику сил.

¬о всех случа€х страх изменени€ "€" про€вл€етс€ страхом нового, неизвестного. ѕоэтому самым тревожным днем недели у детей с неврозами €вл€етс€ воскресенье, а временем года - конец августа, врем€ перед началом школьных зан€тий. —ущественно, что дети при наличии страха изменени€, и в частности страха быть другим, не могут свободно и непринужденно принимать и играть роли, т. е. представл€ть себ€ на месте других, проникатьс€ их мысл€ми и переживани€ми, так как это означает дл€ них угрозу быть другим, потер€ть остатки своего "€", исчезнуть в массе, растворитьс€. ѕреп€тству€ развитию эмпатии, прин€тию новых ролей и усвоению нового опыта, страх изменени€ приводит к негибкости поведени€, его защитному характеру, сужению круга общени€, по€влению "псевдо-€" как совокупности патологических, не контролируемых сознанием мотиваций. ¬ самом общем виде внутренний конфликт как личностна€ проблема развити€ - это невозможность выразить себ€ и найти признание и взаимопонимание среди окружающих, вначале в семье, а затем среди сверстников. ¬ социально-психологическом контексте - это неразрешима€ проблема "быть собой среди других". ¬нутренний конфликт, каким бы он ни был элементарным, как аффективна€ реакци€ на неудовлетворение основных потребностей у детей первых лет жизни или сложным в своей переработке у детей последующих лет жизни, всегда означает переживание отрицательных эмоций, т. е. состо€ние дисстресса. –ассмотрим развитие внутреннего конфликта в процессе формировани€ личности.

ѕереживание беспокойства - первичное, наиболее раннее, выражение дисстресса в ответ на действие неожиданных стимулов типа утраты и замены окружени€, соматического и инфекционного заболевани€, чувства боли и т. д.

≈сли в исходном плане беспокойство - это инстинктивный ответ организма на физический и эмоциональный дискомфорт, то по мере развити€ чувства "€" (личной определенности) оно сопровождаетс€ переживанием по поводу собственной безопасности. ¬ абстрактном смысле это предстает у более старших детей проблемой "быть", т. е. жить, существовать вообще. ѕроблема "быть" подразумевает страх "не быть", т. е. не жить, не существовать. ¬ максимальном выражении последнее означает страх "быть ничем" - "мертвым". —трах смерти, особенно у детей, заболевающих неврозом страха, как мы уже не раз отмечали, имеет под собой реальные основани€.

ѕри дальнейшем формировании "€-концепции" (собственном значимости) переживани€ возникают в св€зи с преп€тстви€ми на пути выражени€ "€". ¬ абстрактном смысле это тождественно проблеме "быть собой", актуализации своих возможностей и потребностей. ѕроблема "быть собой" оборачиваетс€ страхом "не быть собой", в виде рассмотренного страха изменени€ "€". Ќаиболее часто этот страх, как уже отмечалось, встречаетс€ у детей с неврозом нав€зчивых состо€ний, составл€€ ведущую фабулу их внутреннего конфликта.

Ќа стадии формировани€ личностной определенности переживани€ возникают в св€зи с преп€тстви€ми на пути реализации признани€ - самоактуализации в значимой системе человеческих отношений. Ќа данном этапе развити€ внутреннего конфликта проблема "быть" как проблема самоутверждени€ преломл€етс€ проблемой "быть собой среди других", с акцентом на "быть собой", т. е. быть признанным со своей точки зрени€. Ёта проблема заостр€етс€ страхом "быть непризнанным", выражаемым, с одной стороны, страхом "быть никем", т. е. не представл€ть, не значить, а с другой стороны - страхом "быть только собой", т. е. непон€тым, изолированным, покинутым и одиноким. ¬ наибольшей степени этот страх присущ дет€м, заболевающим впоследствии истерическим неврозом.

‘ормирование ролевой структуры отношений и нравственно-этических (моральных) категорий, повышение значимости "€-образа" (представлени€ о себе с точки зрени€ других) приводит к по€влению переживаний несоответстви€ прин€тым нормам поведени€ в тех или иных социально-психологических группах, будь это семь€, группа сверстников или школьный коллектив. «десь уже можно говорить о развернутой структуре внутреннего конфликта, когда лична€ проблема "быть" переживаетс€ как личностна€ проблема "быть собой среди других", с акцентом на "быть среди других", соответствовать им, быть прин€тым, одобр€емым, ценимым. Ёта проблема преломл€етс€ страхом "быть не тем", о ком хорошо говор€т, понимают, люб€т и уважают. ¬ свою очередь, это означает не только страх потер€ть социальное одобрение, но и в более широком смысле - страх неудачи, поражени€, крушени€ надежд, т. е. страх делать "не то", быть "не тем", "никем" дл€ других - "пустым местом", "ничем", в итоге не представл€ть, не значить, не соответствовать, не состо€тьс€, не быть человеком. “ак замыкаетс€ мотивационный круг невротического внутреннего конфликта. —трах несосто€тьс€, не соответствовать, быть "не тем" в той или иной степени встречаетс€ у детей (и первично у их родителей) со всеми клиническими формами невроза. ¬ наибольшей степени он выражен при неврастении.

“аким образом, невротический конфликт как личностно неразрешима€ проблема "быть собой среди других" преломл€етс€ в динамике проблемой "быть" (базальным уровнем беспокойства при неврозе страха), проблемой "быть собой" (при неврозе нав€зчивых состо€ний), проблемой "быть собой среди других" с акцентом на "быть собой" (при истерическом неврозе) или "быть среди других" (при неврастении).

ѕроблема "быть" как проблема существовани€ и как проблема "быть человеком" имеет своей противоположностью проблему "не быть" как проблему единства "€", про€вл€емую страхом "не быть вообще" - "быть ничем" (при неврозе страха), "не быть собой" - в виде страха изменени€ "€" (при неврозе нав€зчивых состо€ний), страхом "быть никем" (при истерическом неврозе) и быть "не тем" (при неврастении).

ƒальнейшее развитие внутреннего конфликта про€вл€етс€ проблемой согласовани€ двух в своей основе целостных аспектов существовани€ - "быть собой" и "быть среди других". ѕроблема согласовани€ заостр€етс€ одновременно существующим, но противоположно направленным страхом "быть только собой" и "быть только другим", что выражает личностный диссонанс, отсутствие внутреннего единства, неразрешимую борьбу противоположностей, состо€ние внутренней неустойчивости и беспокойства. ѕротиворечивость внутренней позиции больных неврозами отражаетс€ лабильностью их самооценки, когда завышенный уровень прит€заний сопровождаетс€ неверием в свои силы и возможности. Ќевозможность удовлетворени€ значимых потребностей, как и воспри€тие себ€ неприн€тым, неодобр€емым и неценимым, т. е. не соответствующим представлени€м окружающих, неспособным оправдать их требовани€ и надежды, приводит к по€влению у детей тревоги по поводу самого факта их существовани€, ощущению своей никчемности и ненужности, т. е. к рудиментарным иде€м самоуничижени€.

“равмирующее осознание отличий от сверстников и аффективно переживаемое отклонение представлений о самом себе ведут к усилению тревожной переработки опыта и неуверенности в себе в виде частых сомнений и опасений, тревожного предчувстви€ неудачи, излишней осторожности и нерешительности в общении, т. е. к развитию тормозимых черт характера. Ќепри€тие невротически измененного ребенка сверстниками ранит его самолюбие и заставл€ет избегать естественного круга общени€. ¬ то же врем€ он не может найти удовлетвор€ющего его общени€ дома. “ак у него по€вл€етс€ чувство одиночества, порождающее, в свою очередь, индивидуализм, как реакцию на непонимание со стороны окружающих. »ндивидуализм, как противоположность коллективизму, создает преп€тстви€ в последующей социальной адаптации, когда такие дети, по словам одной из матерей, должны "переболеть", прежде чем войдут в коллектив. “аким образом, неврозы в широком смысле слова предстают перед нами как одна из моделей возникновени€ проблем понимани€ и общени€ людей.

¬ итоге общий патогенез неврозов можно представить следующим образом:

1) снижение биотонуса и изменение реактивности в результате действи€ ослабл€ющих защитные силы организма анте-, пери- и постнатальных факторов;

2) своеобразие преморбидного развити€ в виде главным образом сензитивности и латентности, удлин€ющих процесс социализации и усиливающих восприимчивость к действию стрессовых факторов. Ќаличие трудносовместимых сочетаний некоторых черт темперамента и характера, нарушающих баланс взаимодействи€ внутренних сил развити€;

3) заострение конституционально-генетических особенностей под воздействием стрессовых факторов;

4) формирование неудачного личностного опыта, преломл€емого беспокойством, напр€жением и аффективно-защитным типом реагировани€;

5) возникновение внутреннего неразрешимого конфликта под вли€нием неудачного и драматически переживаемого опыта межличностных отношений и обусловленна€ этим дезинтеграци€ процесса формировани€ личности;

6) перенапр€жение психофизиологических, адаптационных возможностей организма и критическое нарастание эмоциональной напр€женности под вли€нием стрессовых условий развити€, подавленного внешнего раздражени€ и неразрешимой личностной и семейной ситуации;

7) "срыв" высших нейрорегул€торных функций с по€влением развернутой клинической картины невроза. ¬ качестве "пускового", или "разрешающего", фактора выступает остра€ психическа€ травма. ѕод воздействием дисстресса, подрывающего защитные силы организма, декомпенсируютс€ "места наименьшего сопротивлени€" на органически-дефицитарном и конституционально-генетическом уровне, в еще большей степени снижаютс€ биотонус, жизненна€ активность и вера в себ€, исчезает самобытность и прекращаетс€ процесс творческого саморазвити€.

ѕредставленна€ с позиций системного анализа обща€ схема патогенеза невроза как психогенного заболевани€ формирующейс€ личности может быть весьма различной при тех или иных его клинических формах.  линико-психологический анализ условий формировани€ личности €вл€етс€ основой патогенетической психотерапии, направленной на восстановление психического единства личности и укрепление адаптационных, нейрорегул€торных возможностей организма.

√лава 3

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ»я ¬ ѕ—»’ќ“≈–јѕ»» Ќ≈¬–ќ«ќ¬

ќбзор отечественной литературы

Ќа современном этапе развити€ психотерапии наблюдаетс€ изменение ее направленности от нозоцентрической (установка на болезнь) к антропоцентрической (установка на человека) и далее к социоцентрической (установка на св€зи личности с социальной средой) ориентации ( абанов ћ. ћ., 1976). —овременна€ психотерапи€ - это комплексное лечебное воздействие на психику больного, а через нее на весь его организм с целью устранени€ болезненных симптомов и изменени€ отношени€ к себе, своему состо€нию и окружающей среде (–ожнов ¬. ≈., 1971). ¬едущее значение в отечественной психотерапии придаетс€ побуждению больного к активному, сознательному соучастию в борьбе защитных сил организма против патологических факторов, когда психотерапи€ выступает как целостна€ система взаимосв€занных и взаимодополн€ющих методов лечебного воздействи€ на личность больного, а через нее на болезнь (Ѕехтерев ¬. ћ., 1954), активированию де€тельности больного, его способности к росту, психическому обогащению, а через это к преодолению неадекватных болезненных реакций ( онсторум —. »., 1962).

ѕатогенетическа€ психотерапи€ как психотерапи€ отношений (ћ€сищев ¬. Ќ., 1973) заключаетс€ в перестройке личности больного неврозом на основе действенного осознани€ причин и процесса развити€ болезни и перестройки отношени€ больного к патогенным факторам заболевани€ (ћ€сищев ¬. Ќ., 1966). Ёта перестройка направлена на формирование у больного правильного отражени€ действительности и правильного отношени€ к ней (ћ€сищев ¬. Ќ., 1965). ѕатогенетическа€ психотерапи€ состоит из трех этапов. Ќа первом изучаетс€ истори€ формировани€ личности. Ќа втором вы€сн€етс€ сущность конфликта, и беседы с больным направл€ютс€ таким образом, чтобы он сам установил ассоциативные св€зи между обсто€тельствами патогенной ситуации и особенност€ми его болезненных отношений. Ќа третьем осуществл€етс€ реконструкци€ нарушенных отношений («ачепицкий –. ј., яковлева ≈.  ., 1960). —ущественный вклад в патогенетическую психотерапию внесен Ќ. ¬. »вановым (1973, 1974), который раскрыл значение дезактуализации переживаний болезни и мобилизации защитных личностных механизмов. ƒл€ психотерапии важное значение имеет формирование в сознании больных "эталона врача", в котором обобщаетс€ опыт общени€ с наиболее авторитетными в их жизни лицами и отражаетс€ р€д стереотипов общени€: руководитель, воспитатель, партнер, друг (“ашлыков ¬. ј., 1972).

¬ последнее врем€ разработаны рекомендации по диагностике и психотерапии неврозов в услови€х специализированного отделени€ ( арвасарский Ѕ. ƒ. и др., 1979;  арвасарский Ѕ. ƒ., 1980), классификации методик психотерапии (ћ€гков ». ‘., 1967; Ћипгарт Ќ.  ., 1974) с учетом этапа развити€ болезни (Ћакосина Ќ. ƒ., 1975). –аскрыты многие из механизмов действи€ рациональной психотерапии (ѕанков ƒ. ¬., 1974), гипнотерапии (ѕлатонов  . »., 1962; –ожнов ¬. ≈., 1974), внушени€ на€ву и самовнушени€ (Ѕурно ћ. ≈., 1974), аутогенной тренировки (—в€дощ ј. ћ., 1961: ѕанов ј. √. и др., 1973), поведенческой терапии (—луцкий ј. —., 1979). –азработаны направленные методики психотерапии при истерическом неврозе (“упицын ё. я., 1973), неврозе нав€зчивых состо€нии (јсатиани Ќ. ћ., 1974), психастении (Ѕурно ћ. ≈., 1974) и логоневрозе (Ўкловский ¬. ћ., 1966).

¬ современной групповой психотерапии неврозов (Ћибих —. —., 1967, 1974; √ройсман ј. Ћ., 1969;  арвасарский Ѕ. ƒ., ћурзенко ¬. ј., 1975; »сурина √. Ћ., ћелик-ѕарсаданов ћ. ё., 1979) и ее модификаци€х (¬ольперт ». ≈., 1972) наход€т свое преломление положени€ психологии малых групп (—венцицкий ј. Ћ., 1966;  узьмин ≈. —., 1967; ¬олков ». ѕ., 1970; ѕарыгин Ѕ. ƒ., 1971), психологическа€ теори€ коллектива (ѕетровский ј. ¬., 1975, 1979) и вопросы воспри€ти€ человека человеком в процессе межличностных отношений (Ѕодалев ј. ј., 1965, 1975).

ѕолучила развитие и семейна€ психотерапи€, котора€ направлена на изменение межличностных отношений и устранение эмоциональных нарушений в семье (ћ€гер ¬.  . 1973). —емейна€ психотерапи€ отличаетс€ от обычных бесед с родственниками пациента дл€ получени€ объективных сведений или дл€ наставлений в отношении режима и лечени€ больного. —емейна€ психотерапи€ - это процесс группового взаимодействи€, имеющий свою особую динамику. ѕерестройка отношений в семье достигаетс€ после длительной индивидуальной работы с каждым из супругов, пониманием ими причин семейных конфликтов и св€зи между возникновением невроза у одного или нескольких членов семьи и ситуацией в семье. ѕри отсутствии контакта с одним из них семейна€ психотерапи€ проводитс€ двум€ специалистами, обычно врачом и психологом. ѕоследующие совместные встречи с супругами происход€т раз в неделю в течение 2-3 мес. «а это врем€ улучшаетс€ взаимопонимание между ними и их взаимоотношени€ поднимаютс€ на более высокий уровень. “е же задачи став€тс€ при психотерапии нарушенных семейных отношений методами групповой психотерапии. ¬ группе участвуют несколько супружеских пар, иногда со старшими детьми. —южеты дл€ проигрывани€ и обсуждени€ ситуаций выбираютс€ из жизни пациентов или нос€т более обобщенный характер. ѕодчеркиваетс€ большое профилактическое значение семейной психотерапии, так как нигде психиатр так близко не соприкасаетс€ с жизненными проблемами, как в сфере семьи (ћ€гер ¬,  ., ћишина “. ћ., 1976).

ќсобый интерес представл€ют данные об эффективности психотерапии. »спользование клинико-психологических критериев оценки показывает эффективность патогенетически обоснованного метода психотерапии неврозов, сближение в ее процессе представлений больного о "насто€щем" и "желаемом" "€" (»овлев Ѕ. ¬. и др., 1976), существенное повышение самооценки ( арвасарский Ѕ. ƒ. и др., 1977), относительную стойкость фрустрационных реакций (¬инкшна ». ј., 1976), неравномерную динамику личностных изменений в процессе групповой психотерапии (»сурина √. Ћ., 1979). ѕри оценке эффективности патогенетической психотерапии считаетс€ целесообразным использование следующих критериев (‘едоров ј. ѕ., 1976): 1) симптоматического улучшени€; 2) степени осознани€ психологических механизмов болезни; 3) степени реконструкции нарушенных отношений личности; 4) улучшени€ социального функционировани€ больного. ”становлена зависимость результатов психотерапии от особенностей личности больного неврозом, степени его ресоциализации и реадаптации (ћ€гер ¬.  ., 1971). Ќаименьшее число рецидивов обнаружено у лиц, зан€тых любимым делом и удовлетворенных в профессиональном плане, т. е. у лиц социально компенсированных (ћ€гер ¬.  ., 1976).

√рупповые и семейные формы психотерапии адекватны методам реабилитации (ресоциализации) больных ( абанов ћ. ћ.,  арвасарский Ѕ. ƒ., 1978). ¬ широком смысле слова под реабилитацией понимаетс€ разносторонний процесс воздействи€ на больного и его микросреду, в котором одним из важнейших принципов €вл€етс€ "партнерство" врача и больного в достижении общей цели - восстановлени€ личного и социального статуса пациента ( абанов ћ. ћ., 1976).

 линическа€ психотерапи€ неврозов у детей, несмотр€ на р€д общих положений с психотерапией у взрослых, имеет свои особенности и представл€ет собой самосто€тельную научную дисциплину (Ѕу€нов ћ. »., 1971;  овалев ¬. ¬., 1972). –ебенок нередко не осознает причин своего болезненного состо€ни€, поэтому в психотерапии детей большее внимание, чем у взрослых, удел€етс€ приемам отвлечени€ и переключени€ (—имеон “. ѕ., 1958).

Ќачина€ со старшего дошкольного возраста задача психотерапии состоит в формировании у больного неврозом осознанного отношени€ к своим болезненным про€влени€м, привлечении его к борьбе со своими недостатками и перевоспитании его личности (—ухарева √. ≈., Ћапидес ћ. »., 1959). ¬ процессе психотерапевтической и воспитательной работы дети начинают понимать, осмысливать св€зи и значение того, что определ€ет их поведение. √лавным €вл€етс€ образование на этой основе регул€ции потребностей, котора€ на высоком уровне св€зана с самовоспитанием (ћ€сищев ¬. Ќ., 1960).  онечна€ цель длительного процесса перевоспитани€ заключаетс€ в постановке ребенка над непри€тной ситуацией, т. е. в привитии ему навыков лучшего приспособлени€ к действительности, умени€ преодолевать психотравмирующую ситуацию (ќзерецкий Ќ. »., 1934). “ерапевтический прогноз зависит от развити€ общественного сознани€ у больного неврозом - чем больше он св€зан с коллективом, тем легче перевоспитание его личности (—ухарева √. ≈., 1959).

÷еленаправленное воздействие на личность больного неврозом с воспитательными цел€ми обозначаетс€ как лечебно-педагогическое и составл€ет неотъемлемую часть общего психотерапевтического воздействи€. ¬. Ќ. ћ€сищев (1960) в этой св€зи отмечает, что борьба с неврозами - это погранична€ между педагогикой и медициной область, а психотерапи€ €вл€етс€ столько же методом лечени€, сколько и перевоспитани€ личности. ƒанный подход представлен ранее √. ≈. —ухаревой (1924), котора€ в своем опыте психотерапии считает существенным подн€ть у ребенка чувство уверенности в своих силах. — этой целью используетс€ метод ответственных поручений, начина€ с легких и переход€ к серьезным. ¬рач опираетс€ на более развитые функции. ” художественно одаренных детей путем эстетического воспитани€ вы€вл€етс€ та позици€, в которой они чувствуют себ€ уверенными. Ћечебно-педагогические средства повышают возможности саморегулировани€ и упражн€ют способность к задержкам. ¬. ¬.  овалев и ћ. ». Ѕу€нов (1979) наход€т область рациональной психотерапии у детей школьного возраста и подростков в значительной степени общей с лечебной педагогикой. ћ. ». Ѕу€нов и ¬. 3. ƒрапкин (1977), определ€€ основные тенденции современной психотерапии детей и подростков, страдающих неврозами, вид€т основную задачу психотерапии в лечении с последующей личностной и социальной реабилитацией. Ћечебна€ педагогика, способству€ лечению, главной задачей ставит развитие и обучение больного ребенка и подростка, воспитание в нем социальных, трудовых и этических установок. Ѕ. 3. ƒрапкин и ќ. ј. “рифонов (1979) указывают, что лечебна€ педагогика при нервно-психических заболевани€х имеет и свою отдельную сферу приложени€ и что, таким образом, неправомерно любое медико-педагогическое воздействие обозначать как психотерапию. Ёто справедливое замечание основано на разностороннем опыте лечебной педагогики в нашей стране (√рибоедов Ћ. —., 1926; ¬ешапели Ќ. √., 1958; ѕевзнер ћ. —., 1962; ѕакшвер ». √., 1971;  оган ј. √., 1977). ѕодчеркиваетс€, что внимание педагога должно быть направлено не на "воспитание торможени€", а на воспитание сильных побуждающих жизненных мотивов, которые неизбежно затормоз€т ненужную де€тельность (јнохин ѕ.  ., 1958). “акже считаетс€, что не борьба с эмоци€ми и искоренение их, а правильное использование и целесообразное направление эмоциональной энергии ребенка €вл€ютс€ одной из основных задач социального воспитани€ (јркин ≈. ј., 1968). ¬оспитание мотивов неотделимо от воспитани€ перспективных путей, социально полезной цели (ћакаренко ј. —. 1950), утверждени€ в ребенке социоцентризма, коллективных норм жизни (»огихес ћ. »., 1929). ѕри этом необходимо соблюдать соответствие между силой воздействи€ и силой нервной системы ребенка и соизмер€ть требовани€ к ребенку с его возможност€ми ( расногорский Ќ. »., 1954;  удр€вцева ¬. ѕ., 1958). ÷елесообразно использование на первых этапах психотерапии таких традиционных приемов, как лечебно-охранительный режим, предохранение, успокоение, отвлечение, переключение (»огихес ћ. »., 1929; —имеон “. ѕ., 1958). ћетод охранительного торможени€ следует сочетать с методом тренировки нервных процессов ( удр€вцева ¬. ѕ., 1957).

¬ процессе психотерапии неврозов выдел€ютс€ три стадии. Ќа первой устанавливаетс€ контакт с больным, на второй вскрываетс€ сущность конфликта, на третьей больному даетс€ установка, помогающа€ разрешить конфликтную ситуацию. ≈сли у детей 2-6 лет в игре вы€вл€етс€ конфликт и намечаютс€ пути его разрешени€, то у детей 6-9 лет этой же цели служат рисунки. ѕосле 10 лет целесообразно проведение планомерных бесед (—имеон “. ѕ. и др., 1935).

ѕрименение разъ€сн€ющей психотерапии возможно у интеллектуально развитых детей в виде рассказа врача о ситуации, близкой к той, котора€ травмировала ребенка. “огда он может лучше оценить свое поведение при условии уважени€ к его личности (—ухарева √. ≈., 1959). ” подростков, больных неврозами, показаны развернутые приемы рациональной психотерапии (яковлева ≈.  ., «ачепицкий –. ј., 1961). ѕри характерологических нарушени€х и психопати€х методы психотерапии примен€ютс€ в зависимости от типа акцентуации характера и увлечений подростка (Ёйдемиллер Ё. √., 1973; Ћичко ј. ≈., 1977; —кроцкий ё. ј., 1978). —уществует мнение о том, что при эмоционально-лабильной акцентуации необходимо индивидуальной психотерапией добитьс€ эмоционального отреагировани€ и в этот момент использовать директивный стиль ведени€ психотерапии и суггестию, после чего целесообразно применение семейной психотерапии (Ћичко ј. ≈., 1979).

ѕри фоби€х используютс€ приемы условно-рефлекторной психотерапии в виде постепенного предъ€влени€ ребенку раздражителей от при€тных до непосредственно св€занных с аффектом страха (Ѕлей ≈. ј., 1940; ѕивоварова √. Ќ., —имеон “. ѕ., 1956; ‘айнберг —. √., 1973; «ахаров ј. »., 1974). Ўирокое распространение получает функциональна€ (поведенческа€) тренировка в преодолении фобий и ипохондрических переживаний (Ѕу€нов ћ. »., 1976).

Ќесмотр€ на большое число исследований психологии игры в 20- 30-е годы и в насто€щее врем€ (Ћеонтьев ј. Ќ., 1972, Ёльконин ƒ. Ѕ., 1978), психотерапевтическое приложение игры отстает от запросов практики. ћожно назвать только единичные исследовани€: ≈. ј. јркина в 30-е годы, который утверждал, что "игра человека €вл€етс€ могущественным фактором развити€ полноценной социальной личности, служа ареной испытани€ и закала социальных чувств, социальной дисциплины и коллективной солидарности" /13/, “. ѕ. —имеон (1944) по сн€тию реактивно возникшей заторможенности у детей предоставлением возможности дл€ выхода их агрессивных тенденций в отношении объекта страха; наши исследовани€ («ахаров ј. »., 1973) и опыт психотерапевтической кукольной драматизации ё. —. Ўевченко (1976). ¬не неврозов игрова€ терапи€ лучше всего разработана при заикании (¬олкова √. ј., 1976), шизофреническом аутизме (—пиваковска€ ј. —., 1980) и эпилепсии (’аритонов –. ј., ’рипкова Ћ. ћ., 1976).

«начительно большее распространение получает в начале 30-х годов коллективна€ лечебно-педагогическа€ работа с детьми и в первую очередь с больными логоневрозом. «ан€ти€ в группах провод€тс€ с целью преодолени€ эгоцентрических установок и вовлечени€ в коллективные формы жизни.  оллективна€ психоортопедическа€ работа с больными логоневрозом рассматриваетс€ как форма их социотерапии (√ил€ровский ¬. ј., 1932). Ќа так называемых "психоортопедических площадках" широко используютс€ коллективна€ ритмика как средство регулировани€ эмоциональной экспрессии и самоконтрол€ детей (—амойленко Ќ. —., 1929; ‘лоренска€ ё. ј., ’одорова 3. —., 1935), приемы коллективного соревновани€ ( аганова Ё. ƒ., 1933). ”дел€етс€ внимание вопросам организации лечебных групп, в том числе с учетом разнородности темпераментов, характеров и одаренности их участников (јркин ≈. ј., 1968). ƒаютс€ рекомендации по организации коллективного взаимодействи€ детей с невропатией в детском саду (ƒь€кова Ќ. Ќ., 1929), где проводитс€ психогигиеническа€ и психопрофилактическа€ работа, в том числе по отношению к единственным дет€м в семье, которые обнаруживают претензии на главенство. ѕостепенной сменой в коллективе ролей от главных до равных корригируютс€ эти и подобные недостатки характера (ќсипова ≈. ј., »жболдина ќ. ‘., 1934). ¬ последнее врем€ коррекци€ одностороннего воспитани€ детей в семье осуществл€етс€ посредством специально организованных групповых игр в детском саду, помогающих преодолеть трудности адаптации ( озлов ¬. ѕ., 1978). ѕри неврозах группова€ психотерапи€ проводитс€ в стационарных (ƒрапкин Ѕ. 3., 1973) и амбулаторных услови€х («ахаров ј. »., 1971).

ќбширный опыт накоплен в области гипносуггестивных методов психотерапии. ¬нушение на€ву с педагогическими цел€ми успешно использовали ј. ј. “окарский (1895), ¬. ћ. Ѕехтерев (1912), ћ. —. Ўварцман (1914), —. ¬.  равков (1924), ј. √.  овалев (1970), ». ≈. Ўварц (1971), ¬.  уликов (1978). ј. ј. “окарский установил, что с помощью внушени€ может быть ослаблено вли€ние привычки, внесены новые стремлени€ и возбуждена энерги€ уже существующих. ќн, как и другие авторы (ћакаренко ј. —., 1950; ѕлатонов  . »., 1962), решительно отвергает ослабление психической де€тельности и воли в процессе внушени€. ¬. ¬.  овалев (1979) отмечает относительно малую эффективность рациональной психотерапии у детей дошкольного и младшего школьного возраста в св€зи с незрелостью абстрактного и преобладанием нагл€дно-действенного и образного мышлени€. ѕоэтому основной принцип психотерапевтического воздействи€ в детском возрасте заключаетс€ в широком использовании методов внушени€. ” младших детей это прежде всего косвенное внушение, на что в свое врем€ указывали и другие авторы ( аценельсон ‘. я., √орелик ≈. »., 1958; ‘айнберг —. √., 1973). ѕри истерических расстройствах с выпадением тех или иных функций традиционно допускаетс€ применение шокового вида внушени€ (√ил€ровский ¬. ј., 1938: —ухарева √. ≈., 1959).  роме этого, описываетс€ оригинальна€ методика внушени€ младшим дет€м в парадоксальной фазе естественного сна (–ожнов ¬. ≈., Ћившиц Ћ. —., 1973). ѕредлагаютс€ комбинированные методики внушени€ на€ву и гипнотерапии (ѕивоварова √. Ќ., 1962), внушени€ и электросна (¬иш ѕ. ћ., 1974).

√ипнотерапи€ показана при зафиксированных невротических реакци€х истерического (√елина Ћ. »., 1954; √уськов ¬., ћ€гков ». ‘., 1966) и обсессивного круга (ћестиашвили ћ. √., 1966), астеноневротических нарушени€х (—ухарева √. ≈., 1959; ƒмитриева Ќ. ¬., 1968), логоневрозе (ƒрапкин Ѕ. 3., 1966), невротическом энурезе (Ѕуторина Ќ. ≈., 1968; Ћасков Ѕ. ».,  реймер ј. я., 1975; Ѕу€нов ћ. »., 1977), расстройствах сна (√ольбин ј. ÷., 1979), патологических привычках и влечени€х (»ванов Ќ. ¬., 1958). ¬нушение в гипнозе оправданно при эмоциональной лабильности, инфантильных чертах личности, невропатии, в то врем€ как внушение на€ву и различные виды косвенного внушени€ более показаны при тревожно-мнительных чертах характера (∆уковска€ Ќ. —., 1973). ќбращаетс€ внимание на затруднени€ в использовании гипнотерапии при отсутствии осознани€ детьми своего заболевани€, страхе перед врачом и бо€зни заснуть (ƒрапкин Ѕ. 3., 1966). ’уже поддаютс€ гипнотерапии лица с истерическими чертами характера. √ипнабельность и эффективность гипнотерапии ниже при эгоцентризме и склонности к самолюбованию (Ѕу€нов ћ. »., 1976). ƒоказано положительное вли€ние гипноза на психическую де€тельность больных детей, на укрепление их ослабленных эмоциональных и полевых процессов (“окарский ј. ј., 1895; ѕлатонов  . »., 1962). »сследовани€ нейродинамики до и после гипнотерапии подтверждают нормализацию высшей нервной де€тельности у детей с неврозами (ѕивоварова √. Ќ., —имеон “. ѕ., 1956). ¬ целом гипнотерапи€ считаетс€ адекватным и эффективным методом в психотерапии неврозов у детей и подростков начина€ с 6 лет (–ожнов ¬. ≈., 1971).

ѕредпосылки дл€ семейной психотерапии как подхода к лечению ребенка с учетом его семейного окружени€ можно найти у ». ¬. ћал€ревского (1886), который проводил амбулаторно совместные врачебно-педагогические беседы с родител€ми и детьми. Ё. ƒ.  аганова (1933) в коллективных беседах с родител€ми обсуждала случаи заболевани€ неврозом у детей, вскрывала его причины, проводила чтение и разбор попул€рной литературы, организовывала с детьми экскурсии в клиники и санатории. «начение работы с семьей подчеркивают многие авторы 30-х годов насто€щего столети€. ¬. ј. √ил€ровский отмечает, что "поскольку невротические расстройства детей наход€тс€ часто в пр€мой св€зи с нервностью родителей, €вл€ющейс€ источником ненормального отношени€ к дет€м, постольку психотерапию нужно начинать с близких, стрем€сь создать около ребенка более или менее уравновешенную и не травматизирующую его среду" /14/. “акой же точки зрени€ придерживаютс€ √. ≈. —ухарева и Ћ. —. ёсевич (1965), которые считают, что задача врача заключаетс€ не только в лечении ребенка, но и в активной разъ€снительной работе со взрослыми с целью изменени€ тех условий, которые были причиной заболевани€.

—овременные тенденции семейной психотерапии развиваютс€ ¬. ѕ.  озловым (1976), который сочетает ее при фоби€х с групповой психотерапией детей. Ќами разработан единый патогенетический комплекс семейной, индивидуальной и групповой психотерапии детей и подростков с неврозами («ахаров ј. »., 1971, 1973). ¬ последнее врем€ этот комплекс примен€етс€ при психотерапии детей и подростков с неврозом нав€зчивых состо€ний ( овалев ¬. ¬., Ўевченко ё. —., 1980). —емейна€ психотерапи€ считаетс€ показанной не только при неврозах, но и при психопати€х у подростков (Ёйдемиллер Ё. √., 1973). ¬ более широком контексте семейна€ психотерапи€ входит в так называемую "психотерапию среды", котора€ нередко приобретает решающее значение в системе лечени€ ребенка с неврозом (–ожнов ¬. ≈., ƒрапкин Ѕ. 3., 1974;  овалев ¬. ¬., 1979).

¬опрос о целесообразности лечени€ детей с неврозами в стационарных или амбулаторных услови€х решаетс€ в пользу последних. ¬. ј.  уршев (1973) отмечает неудачные попытки лечени€ детей 2-5 лет в стационаре. Ѕ. 3. ƒрапкин (1973) считает недостатком стационарного лечени€ отрыв больного от условий нормальной жизни, семьи и коллектива здоровых сверстников, что может увеличивать число рецидивов заболевани€ после выписки. ћногие из этих недостатков Ѕ. 3. ƒрапкин смог устранить в руководимом им психотерапевтическом подростковом отделении, где используютс€ гибкий лечебный режим, предоставление подросткам самосто€тельности в организации досуга, активирующий процесс групповой психотерапии.

ќсновные принципы профилактики неврозов у детей состо€т в раннем вы€влении нервно-психических отклонений (ƒавиденков —. Ќ., 1954), тесном контакте педиатра с невропатологом и психиатром (ѕивоварова √. Ќ., 1962), правильном воспитании детей (яковлева ≈.  ., 1958; ”шаков √.  ., 1966), широком комплексе психогигиенических и психопрофилактических меропри€тий (ќзерецкий Ќ. »., 1934; ќсипова ≈. ј., »жболдина ќ. ‘., 1934), продуманной психологической подготовке к детскому саду (√олубева Ћ. √. и др., 1974, 1980; ¬ласов ¬. Ќ., 1978).

ќбзор зарубежной питературы

¬виду большого числа исследований мы остановимс€ только на главных направлени€х психотерапии у детей, сопоставл€€ их с направлени€ми психотерапии у взрослых.

¬ конце XIX - начале XX в. наибольшее значение в психотерапии у взрослых придаетс€ методам гипносуггестивного воздействи€ (Bernheim Ќ., 1910; Moll A., 1909). ” детей в основном используетс€ внушение, когда врач в директивной, не терп€щей возражений и сомнений форме, предписывает тот или иной образ действий, способствующий выздоровлению, и в такой же форме дает педагогические рекомендации родител€м больного ребенка (“ома ‘., 1911). ¬ 50-х годах возобновл€етс€ интерес к гипнотерапии у детей. ѕодчеркиваютс€ ее безвредность и эффективность не только при эмоциональных, но и некоторых органических нарушени€х (¬ельдеши ‘. ј., 1964, 1965).

Ћежащее в основе рациональной психотерапии у взрослых искусство убеждени€ подразумевает доказательство путем логических умозаключений ошибочности суждений больного и предписывание ему соответствующего образа действий (ƒюбуа, 1912). “о же относитс€ к детской практике и к работе с родител€ми, обычно в виде медико-педагогического воздействи€ (‘инн-—котт ћ., 1930). ¬ последующем рациональна€ психотерапи€ претерпела р€д изменений, преимущественно за счет включени€ в нее элементов дискуссии, т. е. развити€ двустороннего контакта между врачом и больным.

—оздатель школы индивидуальной психологии A. Adler (1928, 1930) внес значительный вклад в развитие рациональной психотерапии неврозов и характерологических нарушений у детей. ѕо его мнению, мотиваци€ поведени€, основанна€ на чувстве неполноценности, €вл€етс€ центром невротической личности. Ќевротический характер имеет своей целью безграничную компенсацию пониженного чувства личности, прежде всего в плане половой идентичности, котора€ выражаетс€, особенно у мальчиков, протестными реакци€ми, негативным поведением и упр€мством. ¬ то же врем€ ребенок своей слабостью и зависимостью пытаетс€ направить заботу окружающих на себ€. ќбе линии поведени€ гарантируют компенсацию пониженного чувства личности и позвол€ют избавитьс€ от требований жизни. ¬ этом заключаютс€ фиктивна€, предопредел€юща€ цель невротика, его жизненна€ позици€. Ќевроз, таким образом, расцениваетс€ не только как болезнь, но и как своеобразна€ "уловка", "доминирующа€ фикци€". Ќесмотр€ на всю ценность данных выводов, в них нельз€ не усмотреть одностороннего преломлени€ проблемы неврозов.

¬ системе психотерапии A. Adler удел€ет особое внимание коррекции изнеженности в характере детей, котора€, как и чувство физической неполноценности, считаетс€ отправной точкой дл€ болезненного развити€ личности. ѕерестраива€ отношени€ (позицию) детей с неврозами в относительно небольшой по сравнению с психоанализом отрезок времени, A. Adler апеллирует к сознанию, чувству собственного достоинства, доступно объ€сн€ет причинную св€зь между характерологическими и невротическими про€влени€ми, использует цель и перспективу как основу дл€ изменени€ индивидуалистической позиции, широко привлекает в качестве средства развити€ соответствующих черт характера интерес детей к "мужественным" професси€м. «аслуживают внимани€ целенаправленные дискуссии с родител€ми с целью изменени€ их отношений и организаци€ совместных дискуссий родителей и учителей.

»сторическую роль в диагностике и психотерапии неврозов сыграло психоаналитическое учение S. Freud. —чита€ психические процессы бессознательными, а сознательный процессы только как отдельные про€влени€ душевной жизни, он приписывал сексуальным влечени€м предопредел€ющую роль как причине нервных и душевных заболеваний. ѕо его мнению, патогенез неврозов заключаетс€ в вытеснении из сознани€ в сферу бессознательного аффективно окрашенных сексуальных переживаний первых лет детства, представленных "Ёдиповым комплексом" и внутренним конфликтом между инстинктивными и социальными требовани€ми.

¬ дальнейшем S. Freud не раз уточн€ет, что "человек заболевает из-за конфликта между требовани€ми инстинктивной жизни и сопротивлением, которое возникает внутри человека против этого" /15/.

«а внешними про€влени€ми болезни S. Freud находит бессознательные движущие силы и в св€зи с этим расценивает симптомы невроза как бессознательное выражение того, что раньше было целью. ѕоэтому он допускает, что в интерпретации полученных данных не нужно искать той очевидности, которую ищет клинический психиатр, так как факты следует рассматривать как символы ранее пережитого, прежде всего в плане сексуального развити€ и "Ёдипова комплекса". ќбъ€сн€€ симптомы как косвенное выражение бессознательных и несовместимых потребностей, S. Freud считает задачей психоанализа раскрытие в "бессмысленных" иде€х и "беспочвенных" действи€х насто€щего той прошлой ситуации, в которой эти идеи были оправданны и действи€ служили цели. ƒл€ этого аналитик не стремитс€ вводить ничего нового, а лишь отнимает, устран€ет то, что затемн€ет основной смысл болезни. ќн бесстрастный наблюдатель, намеренно отдаленный от больного, своего рода экран дл€ выражени€ его чувств в виде свободных ассоциаций. ¬ процессе длительного лечени€ и нередко ежедневных встреч пациент непроизвольно переносит на аналитика свои инфантильно-невротические схемы семейных отношений, т. е. дружеские, враждебные или амбивалентные чувства, которые он прежде про€вл€л к родител€м или другим лицам, игравшим важную роль в его жизни. «начение переноса (трансфера) заключаетс€ в том, что он про€вл€ет отношение к тому человеку, с которым подсознательно отождествл€етс€ аналитик. ¬ результате проекций отношений по типу "ребенок-родитель" возникает трансферный невроз, в котором первоначальные патогенетические конфликты прошлых семейных отношений дублируютс€, но с меньшей степенью интенсивности. “ак как аналитик в противовес этим чувствам остаетс€ эмоционально невключенным и бесстрастным наблюдателем, то у пациента нарастает аффективна€ напр€женность, по€вл€ютс€ непри€знь к аналитику и сопротивление продолжению лечени€. Ёти чувства объективно изучаютс€ вместе с пациентом, и ему объ€сн€етс€, как из прежних переживаний вырастают его чувства в насто€щем. “аким образом, в процессе психоанализа пациент переносит образы своей семьи на аналитика, главной функцией которого €вл€етс€ предоставление условий дл€ развити€ трансферного невроза и его последующа€ интерпретаци€ с должной оценкой сопротивлени€. ќдновременно аналитик стараетс€ проникнуть в защитные механизмы пациента, с тем чтобы заставить его осознать собственную тревогу и скрытые конфликты, ибо только в таком случае можно будет обращатьс€ с ними рационально. Ёто медленный процесс, так как слишком быстрое осознание может быть излишне травмирующим дл€ пациента и привести к усилению, а не к ослаблению eго тревоги.

¬ психоанализе отсутствуют руководство больным, его воспитание, активное изменение отношений. —читаетс€, что психосинтез у больного, если дл€ этого созданы необходимые услови€ в виде "разложени€" симптомов и устранени€ сопротивлений, происходит без вмешательства аналитика, автоматически и неизбежно. ≈сли осознание вытесненного - цель психоанализа, то его вершина - разрешение "Ёдипова комплекса", которое означает высшую интеграцию личности, преобладание "€" над "оно". »сцеление через осознание или раскрепощение вытесненных влечений составл€ет сущность механизма катарсиса (очищени€).

√лавными пон€ти€ми в психоанализе как лечебном методе €вл€ютс€ свободные ассоциации, трансфер и сопротивление. —ледует провести различие между теоретическими концепци€ми психоанализа, т. е. интерпретацией получаемых данных, и практическими приемами обследовани€ и лечени€. ≈сли интерпретаци€ данных и исходные положени€ психоанализа многими исследовател€ми считаютс€ тенденциозными и часто не отвечающими критери€м клинической реальности, то методы диагностики, как и вдумчивый, не терп€щий спешки, серьезный подход к переживани€м невротика и прин€тие во внимание его отношений к врачу, оставили глубокий след в дальнейшем развитии зарубежной психотерапии.

ѕсихоанализ наиболее у€звим, когда он выходит за пределы психиатрии, и это часто дает основани€ дл€ его справедливой критики. ≈сли же обратитьс€ только к клинике неврозов, то окажетс€, что действительно бессознательна€ патологическа€ мотиваци€ может во многом предопредел€ть поведение больных с неврозом, хот€ бы по типу создани€ непроизвольных защитных установок. ¬ерным будет и то, что больной с неврозом в отличие от здорового человека нередко живет в своем субъективном, иррационально-аффективном мире, который дл€ него нередко более значим, чем мир реальный. ќднако эти вариации в психоанализе превращаютс€ в догму, что мешает врачу изменить свой взгл€д на больного в процессе его лечени€.

¬ наших наблюдени€х €влени€, напоминающие перенос, встречаютс€ не так часто, видимо, из-за иной, чем в психоанализе, стратегии психотерапии. Ѕольшей частью они имеют место в неполных или конфликтных семь€х, когда врач непроизвольно восполн€ет неудовлетворенную потребность в общении с тем или иным членом семьи. Ѕолее частый перенос в подростковом и юношеском возрасте, в первую очередь при истерическом неврозе, объ€сн€етс€ потребностью реализовать в отношени€х с врачом признание со стороны семьи и сверстников.

явл€етс€ ли ортодоксальный психоанализ директивным методом психотерапии? Ётот вопрос мог бы вызвать недоумение, но, на наш взгл€д, в классических формах гипносуггестивной терапии, рациональной психотерапии и психоанализе есть общее, какими бы они ни были противоположными внешне. Ёто общее состоит в зримом, как при суггестивной и рациональной психотерапии, и незримом, как при психоанализе, предписании пациенту определенного, заранее сформированного образа мышлени€. “акое предписание нередко носит директивный характер и представл€ет собой в той или иной мере слепок мышлени€ врача.  роме "об€зывани€" думать и поступать определенным образом (в психоанализе это достигаетс€ раз и навсегда заданной интерпретацией полученных данных), отношени€ при всех трех тактиках психотерапии стро€тс€ по типу односторонней св€зи "врач-пациент". ќбщим с рациональной психотерапией в психоанализе €вл€етс€ внушающий эффект осознани€, к которому пр€мо или исподволь готовитс€ пациент и которое ожидаетс€ как нечто способное "открыть глаза" и изменить его личность. Ќо если в рациональной психотерапии идет активна€ перестройка отношений под руководством врача, то в психоанализе пациент это должен сделать сам под наблюдением врача.

S. Freud, будучи тонким наблюдателем, подметил многие особенности детского развити€, которые до него не были известны или игнорировались.   ним можно отнести и детскую сексуальность. Ќо трактовка ее в виде "Ёдипова комплекса" как единственного источника невроза требует по€снений. ƒействительно, дети в возрасте 4-6 лет могут испытывать нечто, напоминающее сексуальное влечение, но оно специально не направлено на родител€ другого пола, а может про€вл€тьс€ в виде специфических ощущений при ласке со стороны взрослых и играх со сверстниками. —ледует добавить, что сексуальное развитие у детей, заболевающих неврозами, несколько заторможено. ƒл€ этого есть много причин, в том числе "бесполое" воспитание со стороны родителей и репрессивные меры в отношении любых, естественных дл€ детей, про€влений сексуального интереса. –едко наблюдаетс€ в наших случа€х и мастурбаци€ у детей дошкольного возраста (6%). «аторможенность сексуального развити€ €вл€етс€ одним из выражений нерезких нарушений развити€ схемы тела у детей с неврозами, когда они хуже, чем их здоровые сверстники, чувствуют свое тело и координируют свои действи€. “ому есть причины и среди них - чрезмерна€ интеллектуальна€ стимул€ци€, ограничени€ физической активности, обща€, нервна€ и соматическа€ ослабленность.

 ак известно, структура "Ёдипова комплекса" включает либидинозную прив€занность детей в возрасте 5 лет к родителю другого пола, вызванную этим конкуренцию или враждебность к родителю того же пола и, как следствие, вытеснение инцестуозных переживаний в сны, чувство вины и беспокойства.

¬ 1978 г. мы провели обширное исследование (961 пациент 3-16 лет без нервно-психических отклонений) по изучению возрастных и половых особенностей идентификации детей с родител€ми. ¬ы€снилось, что пик идентификации, как отождествлени€ себ€ с родителем того же пола, у мальчиков и девочек наблюдаетс€ именно в возрасте 5-6 лет.   этому возрасту создаютс€ необходимые эмоциональные и когнитивные предпосылки дл€ идентификации в виде развити€ способности к эмпатии и прин€тию роли, а также развиваетс€ потребность в соответствующем по полу поведению в общении со сверстниками, эталоном которого €вл€етс€ родитель того же пола. »дентификаци€ с ним сопр€жена с эмоционально теплыми отношени€ми, особенно у девочек. »зложенное позвол€ет сделать вывод, что дети в изучаемом возрасте, представл€€ себ€ на месте родител€ того же пола и отождествл€€ себ€ с ним, испытывают при этом и потребность в подражании его отношению к родителю другого пола, т. е. мальчики, так же как и отец, хот€т быть "женатыми" на своей матери, а девочки быть "замужем" за отцом. —ледовательно, родитель того же пола €вл€етс€ не объектом враждебности, а объектом подражани€ и авторитета. ћы видим, что S. Freud расширил сферу сексуального, по существу заменив им эмоциональную и когнитивную сферу развити€ личности, в то врем€ как все они выступают в единстве и знаменуют определенную зрелость генетического и социально-детерминированного личностного развити€ к 5-6 годам.

S. Freud специально не занималс€ психоанализом детей.  лассический психоанализ у детей в 20-30-е годы представлен исследовани€ми Ќ. Huq-Helmuth, M. Klein и A. Freud. ≈сли ћ. Klein проводит анализ без вмешательства и руководства, то Ќ. Huq-Helmuth и A. Freud осуществл€ют, при необходимости, активное руководство больным, изменение его отношений и перевоспитание.

Ќ. Huq-Helmuth видит задачу воспитани€ "в умении найти должную меру в поощрении развити€ одних влечений и в торможении других" /16/. ѕодчеркива€ уважение к естественному ходу развити€ ребенка и патогенное значение неразрешимого внутреннего конфликта,

она

впервые практикует медико-педагогические консультации по проблемам воспитани€, целью которых €вл€етс€ см€гчение напр€женных отношений между родителем и ребенком. —ама техника психоанализа остаетс€ без изменений, вплоть до использовани€ кушетки во врем€ сеанса.

A. Freud выводит все конфликты детства из процесса "созревани€". ѕро€влени€ невротической заторможенности она устран€ет эмоциональным контактом с детьми и интерпретацией их поведени€ в игре, дл€ чего они побуждаютс€ во всем давать отчет. јвторитет аналитика признаетс€ выше авторитета родителей и считаетс€, что он должен направл€ть ребенка. ѕоследнее осуществимо, когда у ребенка есть €сное осознание своего "дефекта" и желание от него избавитьс€. ƒл€ анализа используютс€ также детские рисунки (Freud A., 1971).

ћ. Klein в 30-х годах св€зывала происхождение неврозов с депрессивными реакци€ми при взаимодействии с матерью на первом году жизни, мастурбационными фантази€ми и страхом. ѕоследний выводитс€ из мастурбационных фантазий, страха кастрации и "Ёдипова комплекса". ѕодразумеваетс€ развитие в процессе анализа детей аналогичного взрослым трансферного невроза, но метод свободных ассоциаций замен€етс€ спонтанной де€тельностью детей в игре с игрушками, воспроизвод€щими реальный мир. —ама же игра толкуетс€ психоаналитически, и ребенку буквально объ€сн€етс€ сексуальна€ символика того или иного игрового действи€. ћетод символической интерпретации игровой де€тельности ћ. Klein в дальнейшем обозначаетс€ как игрова€ терапи€ (play therapy).

A. Freud и ћ. Klein в 20-30-х годах, G. Pearson (1949) и I. Kessler (1966) дл€ лучшего понимани€ конфликтов ребенка наблюдают за игрой, чтобы после нее дать интерпретацию. ¬ отличие от этого D. Levy (1939) наблюдение за игрой использует как предварительное условие дл€ ее планировани€ и участи€ в ней. ” всех этих исследователей игра определенным образом интерпретируетс€ и организуетс€, поэтому данное направление игровой терапии получает название директивного.

ѕоследующее развитие психоанализа идет по пути сокращени€ его продолжительности (уже у ћ. Klein длительность анализа составл€ла не несколько лет, а 8-10 мес. при 4-5 посещени€х в неделю) и обеспечени€ направленного психоаналитического руководства процессом воспитани€. ¬ 1939 г. на IX конгрессе психоаналитиков стран французского €зыка формулируетс€ пон€тие семейного невроза. Ќевроз ребенка рассматриваетс€ как продукт и вы€вл€ющий фактор семейных аномалий. ќтмечаетс€ необходимость анализа детей совместно с родител€ми, прежде всего с матерью. “ем самым психоанализ стал выходить за рамки только индивидуальной работы с ребенком, когда родители рассматривались лишь в качестве отражений на экране его ассоциации (Duche I., 1967). ¬ насто€щее врем€ психоанализ уже не рассматриваетс€ как истина в последней инстанции, но при ограничении его экспансивности и сохранении за ним его собственного пол€ в р€де случаев считаетс€ полезным. ќдин из наиболее видных представителей современного психоанализа ≈. Erikson (1968), соглаша€сь с классическими положени€ми психоанализа о достижении большей подвижности "оно", терпимости "сверх-€" и способности "€" к синтезу, добавл€ет, что анализ "€" должен происходить в св€зи с историческими изменени€ми, доминировавшими в период детства и отроческих кризисов, и социальным приспособлением в зрелый период.

ѕсихоаналитические и непсихоаналитические методы лечени€ неврозов, использующие р€д общих принципов, объедин€ютс€ под названием психодинамической терапии. ќна направлена на устранение скорее причин невроза, чем его симптомов. ¬ психодинамическом подходе главными детерминантами невротического поведени€ служат внутрипсихические процессы и подсознательные мотивы, а основными пон€ти€ми €вл€ютс€ тревога и защита. ѕроблема, как мы уже видели, не в том, что они есть, а в том, как интерпретируютс€ механизмы их происхождени€. “акие известные зарубежные психиатры непсихоаналитического направлени€, как  . Ќоrnеу (1950) и Ќ. Sullivan (1953), вид€т в тревоге общую динамическую основу неврозов и вывод€т ее из опыта ранних межличностных отношений. —читаетс€, что психоневротические личностные нарушени€ вырастают из попыток справитьс€ со специфическими внутренними психологическими проблемами, одолеть которые без напр€жени€ или повреждени€ психологических механизмов индивид не может. —имптомы этих нарушений состо€т либо в непосредственных ощущени€х и выражени€х тревоги, либо в автоматических попытках контролировать ее посредством таких механизмов защиты, как конверси€, диссоциаци€, вытеснение, формирование фобии или нав€зчивых мыслей и действий. Ќевроз, по  . Ќоrnеу, возникает тогда, когда рушитс€ или блокируетс€ "внутренним давлением" потенци€ развити€.

ќсознание значени€ эмоций, влечений и других иррациональных компонентов психики в происхождении невроза €вл€етс€ целью психодинамической терапии в любых ее вариантах. ѕоэтому она определ€етс€ преимущественно как инсайтный (интуитивный) вид терапии. Ќо если психоанализ при этом направлен главным образом на реконструкцию прошлого пациента, то в непсихоаналитическом психодинамическом подходе больше внимани€ удел€етс€ актуальным динамическим процессам. ѕо  . Ќоrnеу, цель лечени€ - помочь больному неврозом осознать свое реальное "€" и развить возможности его психического роста.

¬ психобиологии (ћауеr ј., 1934) личность рассматриваетс€ как целостное образование в контексте своего исторического формировани€, а психические расстройства изучаютс€ как динамические дезадаптивные реакции индивида на напр€жение - стресс и конфликт. ¬ непринужденной беседе главное внимание удел€етс€ не отысканию подсознательных мотивов и механизмов невротического поведени€, а фактическим ситуаци€м и обсто€тельствам. “рансферу не придаетс€ значени€, и психиатр стремитс€ не к тому, чтобы пациент вновь пережил свои ранние переживани€, а к тому, чтобы он пон€л их сегодн€шнее значение. ќбсуждение с психотерапевтом имеет целью помочь больному проследить происхождение своих расстройств. ѕодобный биографический анализ также включает изучение соматических факторов и панораму психосексуального развити€ пациента. ƒискутируютс€ только те факты, которые пон€тны пациенту или занимали видное место в его жизненных переживани€х. ѕосле того как различные переживани€, ситуации и симптомы проанализированы и продискутированы, пациента прос€т переформулировать их в динамическую автобиографию с дачей мотиваций, чтобы он по возможности мог пон€ть их смысл и эволюцию.

¬згл€ды ј. ћауеr не были столь широко распространены в эру господства психоанализа, но как выражение наиболее удаленной от психоанализа ветви психодинамической терапии они сыграли свою роль, и, на наш взгл€д, отразились на развитии системного подхода в зарубежной психотерапии. (Masserman I., 1969).

ѕсихотерапевтический подход, исход€щий из опыта пациента и став€щий его в центр взаимодействи€ с врачом, получает свое развитие в виде психотерапии отношений или "клиент-центрированной" (client-centered) психотерапии —. Rogers (1965). ¬ ней бессознательное и сознательное рассматриваютс€ как единство в пон€ти€х опыта и перцепции. Ќевротические расстройства объ€сн€ютс€ как следствие нереализованных жизненно важных потребностей, психогенной блокировки ("закупорки") опыта и потери его конгруэнтности с "€". —. Rogers не так озабочен прошлым пациента, как психоаналитик, и не привлекает перенос и интерпретацию в качестве действующих факторов психотерапии. ќсновное внимание удел€етс€ не столько св€зи между тревогой и защитой, сколько пониженному у невротика представлению о самом себе и чувству самоуважени€. ќтношени€ между врачом и пациентом (клиентом, по —. Rogers) стро€тс€ по принципу эгалитарности, т. е. на уровне "человек-человек", а не "врач-пациент", как в психоаналитическом подходе. Ѕольшее значение имеет не то, что врач говорит, а то, что он есть: личность терапевта - это его главное орудие (Rogers —., 1965). ѕсихотерапевт не ведет за собой, а сопровождает, участву€ в непосредственном опыте пациента, создава€ услови€ дл€ ощущени€ им чувства безопасности; он не думает за пациента, а думает, оценивает вместе с ним; не дает советов и инструкций, а эмпатически представл€€ себ€ на месте пациента, ненав€зчиво способствует особой манерой беседы развитию тенденции к актуализации потенциала его организма. ќтсутствие вмешательства в естественное развитие объ€сн€ет употребление противоположного анализу пон€ти€ "катализ" - облегчени€, ускорени€ процесса самоактуализации. ¬се это не исключает общего направлени€ положительной эволюции пациента, которому создаютс€ услови€ дл€ спокойного, целенаправленного монолога - пациент говорит и рассуждает как бы с самим собой, врач только вставл€ет слова, говор€щие о его заинтересованности и удерживающие беседу в русле существенных вопросов. “ем самым пациент побуждаетс€ к правильной формулировке своих проблем и часто сам находит выход из ситуации, конструиру€ правильный мотив. —обственный, достаточно убедительный и конкретный мотив становитс€ лучшим стимулом дл€ де€тельности, ведущей к психическому равновесию. ¬ процессе психотерапии наблюдаютс€ следующие изменени€ личности пациента: "1) пациент эволюционирует к состо€нию более полного внутреннего согласи€ (гармонии), он более открыт своему опыту и менее защищен; 2) его воспри€тие более реалистично, более дифференцирование и более объективно; 3) он становитс€ все более способным разрешать свои проблемы; 4) его психическое функционирование улучшаетс€ и развиваетс€ в оптимальном смысле; 5) уменьшаетс€ ранимость вследствие увеличени€ согласи€ между "€" и опытом; 6) возрастает положительное рассмотрение себ€, и субъект все более воспринимает себ€ как центр оценки" /17/. ¬ результате главным образом уменьшени€ тревожности и повышени€ внутреннего согласи€ пациент может идентифицировать, испытывать и принимать собственными средствами психогенные аспекты своего болезненного состо€ни€. ѕо мере того как у него развиваетс€ способность уважать себ€, он становитс€ все более способным уважать и ценить других людей.

ѕсихотерапевтический подход —. Rogers нашел некоторое распространение в практике зарубежной педагогической работы, когда ученики и учител€ в игре мен€ютс€ рол€ми и группа действует в этих услови€х какое-то врем€. —ледует отметить, что теоретические предпосылки психотерапии —. Rogers более разработаны,

чем

практическа€ часть. –€д положений этого психотерапевтического подхода можно обнаружить в сократовском устном диалогическом методе преподавани€, рассчитанном на "внутренний голос" обучаемого. »скусство беседы, по —ократу, требует исходить из того, что уже известно собеседнику, а не подавл€ть его эрудицией и непон€тными истинами. —ократ полагал, что слушатели могут с его помощью открыть в себе много прекрасного и разумного, правда, если в них это уже заложено (Ќерсен€нц ¬. —., 1977).

ѕсихотерапи€ отношений —. Rogers получила свое развитие в направлении недирективной игровой терапии, когда психотерапевт не вмешиваетс€ в спонтанную игру детей и не интерпретирует ее, как в вышерассмотренном директивном направлении, а создает самой игрой атмосферу тепла, безопасности и безусловного прин€ти€ чувств и мыслей пациента (Alien E., 1942; Axline V., 1947; Moustakas —., 1970). ¬ данном виде игрова€ терапи€ считаетс€ показанной в первую очередь дл€ детей с длительными невротическими расстройствами, эмоционально напр€женных, подавл€ющих свои чувства (Alien F., 1942). »грова€ терапи€ должна помочь ребенку увидеть, осознать самого себ€, свои достоинства и недостатки, трудности и успехи. Ётому способствуют сформулированные V. Axline (1947) принципы, по которым строитс€ поведение психотерапевта: 1) прин€тие ребенка, достигаемое дружеской, теплой, неподавл€ющей манерой общени€, врач не про€вл€ет нетерпени€, недовольства или несогласи€, воздерживаетс€ от похвалы и одобрени€, которые ограничивают свободу ребенка; 2) установление дозволенности в игре, безопасности в отношени€х, что позвол€ет ребенку выразить свои чувства и переживани€; 3) предоставление ему возможности самосто€тельно выбирать линию поведени€, врач чаще всего находитс€ вне игры и лишь иногда может руководить ею по просьбе ребенка; 4) отказ от форсировани€ терапии, привод€щего к потере контакта; 5) отражение чувств - врач отказываетс€ от интерпретации высказываний и действий ребенка, пользу€сь в игре его же символами. ѕсихотерапевт - зеркало, в котором ребенок видит самого себ€.

ѕри таком построении терапевтических ситуаций дети получают возможность разыграть и тем самым отреагировать свои напр€жени€, фрустрации, агрессивность и страхи. ѕроигрыва€ эти чувства, они перевод€т их вовне, открывают их. —талкива€сь с ними лицом к лицу, дети обучаютс€ контролировать свои чувства и поведение в целом. ѕо словам V. Axline в результате игровой терапии дети получают возможность двигатьс€ вперед, станов€тс€ более независимыми и зрелыми. ѕредоставл€€ ребенку максимальную самосто€тельность в игре, V. Axline выдел€ет лишь три типа ограничений: неизменную продолжительность сеанса, запрет на повреждение игрового материала и на использование врача в качестве объекта агрессии. —. Moustakas (1970), активно работавший с детьми в 50-е годы, считает самым важным аспектом терапевтических отношений установление подобных ограничений, которые св€зывают психотерапию с реальностью и напоминают ребенку об его ответственности перед собой и психотерапевтом. –азвитие позитивных отношений в игре становитс€ возможным только тогда, когда взрослый отвечает на чувства ребенка и искренне верит в него. “огда ребенок движетс€ к выражению €сных положительных или отрицательных отношений, которые дают ему возможность чувствовать себ€ достойным и развивать свои реальные способности. ѕоскольку эмоциональные проблемы и симптомы ребенка €вл€ютс€ отражени€ми его отношений, то по мере их изменени€ исчезают проблемы и симптомы. ¬ своей работе с родител€ми —. Moustakas все решени€ оставл€ет за ними. ѕолученный материал комментируетс€ осторожно, в рамках чувств и мыслей родител€. ÷ель семейной консультации - помочь матери и отцу жить с ребенком "лицом к лицу", но без плана, как изучать и анализировать его состо€ние. Ќе используютс€ обучение, активна€ перестройка отношений, и подобна€ тактика не всегда может привести к ощутимым психотерапевтическим результатам. ѕо нашим наблюдени€м, недирективна€ игрова€ терапи€ может быть полезна в качестве начального, но не основного этапа психотерапевтического процесса у детей.

«аметный вклад в терапевтическое использование игры внес ≈. Erikson (1964), который считает спонтанную игру способом разрешени€ жизненных трудностей посредством создани€ модельных ситуаций и овладени€ реальностью через эксперимент и планирование. ѕоэтому игра выгл€дит как сама€ естественна€ самоизлечиваюша€ мера, на которую способно детство.

¬ 30-40-е годы развитие социальной психологии и идеи J. ћоrеnо ускорили развитие групповой психотерапии. S. Slavson - основоположник групповой психотерапии у детей - позвол€ет выразить в группе внутренние конфликты и агрессивные тенденции. √рупповой катарсис открывает дорогу более дружественным отношени€м, снимает беспокойство, чувство вины и страха. ” подростков дополнительно примен€етс€ обсуждение их проблем. “актика врача ситуативна и варьирует в зависимости от групповой динамики. »сключительное внимание удел€етс€ подбору участников психотерапии. √руппы в зависимости от цели дел€тс€ на закрытые (одновременные начало и конец лечени€) и открытые (постепенна€ замена участников). ¬ итоге групповой психотерапии развиваетс€ способность прин€ти€ себ€ и других, расшир€ютс€ жизненные интересы, повышаетс€ выносливость к неудачам и жизненным трудност€м, формируютс€ зрелость личности и "группова€ мораль" (Slavson S., 1943).

Ќ. Ginott (1961) примен€ет групповую психотерапию к характерологически тормозимым дет€м. ”казыва€, что в группе практически невозможно избежать страха, Ќ. Ginott, как и S. Slavson, воспроизводит в процессе спонтанных и направл€емых игр ситуации, вызывающие страх, и помогает его игровому и вербальному выражению. ¬ насто€щее врем€ группова€ психотерапи€ получила распространение и в обычных школах в рамках программы по оказанию помощи дет€м с эмоциональными нарушени€ми (Anderson N., Marrone R., 1977). ѕоложительные результаты групповой психотерапии, по данным разных авторов, наблюдаютс€ лишь в 1/3 случаев (Abramowitz —., 1976), что св€зано, на наш взгл€д, с недостаточно критическим использованием показаний дл€ групповой психотерапии, применением малопродуктивных групповых психоаналитических техник без развити€ процесса групповой динамики.

ѕсихотерапевтическа€ концепци€ психодрамы J. Moreno, созданна€ в 40-х годах, основана на социально-психологических закономерност€х общени€, что в наибольшей мере отвечает требовани€м реальной жизни. ¬ основе лечебного действи€ психодрамы лежит катарсис - то душевное "очищение" и облегчение, о котором писал јристотель, разъ€сн€€ механизм действи€ античной трагедии на зрител€. »сточником катарсиса, по J. ћоrеnо, €вл€етс€ спонтанность, под которой он понимает способность к адекватной реакции на внезапно возникшие обсто€тельства. Ёта способность у невротика ослаблена. ” него также нарушено равновесие между миром реальности и миром воображени€. ѕсиходрама, объедин€€ реальную действительность и воображение, устран€ет этот разрыв. «адача психодрамы заключаетс€ в создании условий, при которых выполнение роли будет восприниматьс€ участниками группы как естественное выражение "€", что позволит сн€ть многие из их перенапр€жений. √лавный герой психодрамы - протагонист - изображает себ€ в различных проблемных ситуаци€х. ¬спомогательные персонажи, которые он назначает из числа присутствующих, отражают и измен€ют характер его взаимодействи€. ѕодобную роль при необходимости выполн€ет и руководитель игры. ѕо J. ћоrеnо, использование в ролевом действии вспомогательного "€" отличает психодраму от групповой психотерапии.

ѕсиходраматический сеанс включает три стадии: психологической разминки, действи€ и последующей дискуссии. –азминка - это интервью и анализ предсто€щих игровых ситуаций, которые должны быть актуальными и интересными дл€ участников игры, по не чрезмерно травмирующими. Ќапр€жени€, возникающие в психодраме, уменьшаютс€ при помощи вымышленных ситуаций, изменени€ ролей и повторени€ игровой темы. ”мение "войти" в нужную роль рассматриваетс€ в психодраме как средство сн€ти€ избытка психического напр€жени€. ѕри этом воздействие аудитории - группы и присутствующих на сеансе лиц - существенно в системе научени€ адаптированному поведению. ¬ результате психодрамы происход€т эмоциональное отреагирование, осознание и разрешение проблем у ее участников с одновременным улучшением их психического состо€ни€ (Moreno J., 1946).

¬ развернутом виде классическа€ психодрама примен€етс€ в основном у подростков (Lebovici S., 1961). »меютс€ многочисленные попытки упростить психодраму. G. Lehmann (1968) предлагает дл€ уменьшени€ невротической пубертатной заторможенности импровизационную групповую игру в сказку. I. Corman (1973) и R. Gardner (1975) используют драматизацию в индивидуальной работе с детьми. Ўирокое распространение метод психодрамы получил в социалистических странах. ¬ √ƒ–, кроме G. Lehmann, ее практикуют —. Krauss, V. Scholz, ћ. Knopfel (1977), S. Palmer и R. Rank (1978); в „ехословакии ћ. Bouchal, D. Dufkova, M. Robes, Z. Sekaninova (1973) и др. ” этих авторов психодраматически преломл€ютс€ ритмика, пантомима, подвижные игры.

»з разнообразных вариантов психодрамы, объедин€ющих ее с групповой психотерапией, следует отметить так называемую кинетическую психотерапию R. Schachter дл€ детей с невротическими и поведенческими отклонени€ми, испытывающих трудности в словесном выражении своих чувств. ¬ подвижных играх дети обучаютс€ более адекватному выражению гнева и других эмоций. ћеханизмы психодрамы трактуютс€ в пон€ти€х игровой терапии, классической психодрамы J. Moreno и бихевиористической (поведенческой) терапии (Schacter R., 1974). ѕредложен р€д других сочетаний групповой психотерапии с драматизацией, ритмикой и экспрессивным, "телесным" выражением детьми своих чувств, в чем отражаетс€ характерна€ дл€ французской психиатрии концепци€ "психомоторного воспитани€" (Dellaert R. et al., 1969). ѕсихоаналитическое направление психодрамы наиболее активно представлено в работах французских психиатров. ¬ группе проигрываютс€ разнообразные, в том числе семейные, роли. ѕсихотерапевты (обычно мужчина и женщина) вмешиваютс€ в игру только дл€ уточнени€ некоторых моментов и вербализации действий ее участников. ѕсихоаналитическа€ интерпретаци€ игры заключаетс€ в отреагировании несосто€вшихс€ стадий сексуального развити€, переносе образов матери и отца на психотерапевтов, вскрытии "Ёдиповой семейной структуры" и анализе индивидуального и группового сопротивлени€ в процессе лечени€ (Monod ћ., Bosse J., 1965; Cosnier I. et al., 1971; Testemale G., 1971).

ѕринцип десенсибилизации, составл€ющий основу поведенческой терапии (behaviour therapy), можно найти у великого французского просветител€ –уссо: "... все дети бо€тс€ масок. я начну с того, что покажу Ёмилю маску с при€тными чертами лица, затем кто-нибудь у него на глазах наденет ее на лицо: € начну хохотать, засмеютс€ и все, - и ребенок вместе с другими. ћало-помалу € приучу его к маскам с менее при€тными чертами и, наконец, к фигурам отвратительным. ≈сли € хорошо выдержал градацию, то он не только не испугаетс€ последней маски, но будет сме€тьс€ над ней, как над первой. ѕосле этого € не боюсь, что его испугают масками" /18/.

ѕоведенческа€ терапи€ выросла из лабораторных экспериментов над животными, и на нее оказали большое вли€ние опыты ». ѕ. ѕавлова и ¬. Skinnera. ѕоведенческие терапевты полагают, что все поведение, как нормальное, так и анормальное, - продукт того, что человек выучил или не выучил. ѕоэтому невротические нарушени€ рассматриваютс€ как привычки, существующие в насто€щем, и их развитию не придаетс€ значени€. Ќ. Eysenck (1959) за€вл€ет, что нет невроза, скрывающего симптом, а есть просто симптом и если избавитьс€ от него, то можно уничтожить и невроз. ƒл€ поведенческого терапевта все проблемы €вл€ютс€ по своей природе педагогическими. ѕациент обучаетс€ новым эмоциональным и познавательным альтернативам поведени€, которые должны быть прорепетированы и испытаны внутри и за пределами терапевтической ситуации. ќбучение исключает необходимость инсайта и катарсиса. ћетод кушетки (в классическом психоанализе) замен€етс€ методами кафедры и классной комнаты, а отношени€ между терапевтом и пациентом напоминают отношени€ между учителем и учеником. ѕоведенческий терапевт рассматривает себ€ как инструмент пр€мого вли€ни€, вмешательства и контрол€, а также как социальный усилитель дл€ пациента (Hollander M., 1975). ¬ поведенческой терапии широко примен€ютс€ приемы поощрени€, реже - наказани€ и тщательно контролируютс€ результаты терапии (Wolpe J., 1958; Eysenck H., 1959).

—уществуют три основные модификации поведенческой терапии. ѕри систематической десенсибилизации - реципрокной ингибированной терапии (Wolpe J., 1958) - заранее составл€етс€ список объектов страха, начина€ с самого слабого. ѕациента прос€т на несколько минут представить ситуацию, вызывающую вначале слабый страх, а затем инструктируют его в отношении приемов релаксации. Ётот процесс повтор€етс€ до полного отсутстви€ беспокойства в воображаемой ситуации выраженного страха. ¬ другом варианте релаксаци€ предшествует предъ€влению стимула страха, который, к тому же, может быть наиболее интенсивным вначале, но поскольку предъ€вление страха идет на фоне общего расслаблени€, то происходит его ослабление (десенсибилизаци€). ” детей релаксаци€ не всегда возможна, но сам принцип постепенного и опосредованного предъ€влени€ стимулов страха нашел широкий отклик, в том числе при лечении школьных фобий, нередко св€занных со страхом отделени€ от матери (Duvano I., 1962; Garvey W., Hegrenes I., 1966). ќписываетс€ радикальный поведенческий прием, обозначаемыи как "погружение", когда детей помещают в окружение, вызывающее беспокойство, и где они наход€тс€ достаточно продолжительное врем€, чтобы справитьс€ с ним (Lamontague V., 1975).

ƒруга€ модификаци€ поведенческой терапии ставит своей целью пр€мое усиление желаемого поведени€ посредством использовани€ дозированных процедур поощрени€, реже - наказани€. ѕринцип подобного оперантного обусловливани€ предвосхищен ћ. Jones (1924), котора€ показала, что реакции страха могут быть угашены в результате предъ€влени€ объектов, вызывающих страх, одновременно с другим, при€тным раздражителем, например конфетой. ћетоды поощрени€ широко используютс€ в детской практике, в том числе в лечении элективного мутизма и в обучении матерей приемам постепенного устранени€ страхов у детей (Hagman R., 1932). »ной метод примен€етс€ при лечении энуреза, когда в ответ на мочеиспускание происход€т замыкание электрической цепи и пробуждение от звука будильника или слабого удара тока (Eysenck H., 1959).

—ледующа€ модификаци€ поведенческой терапии св€зана с использованием моделей, особенно у детей дошкольного возраста. ѕо этому методу лечение, например, фобий собак состоит из 8 кратковременных периодов, в которых бо€щиес€ дети наблюдают с помощью кино, как другие дети без страха подход€т к собакам и глад€т их (Bandura A., 1969).

  насто€щему времени поведенческа€ терапи€ претерпела р€д изменений. ¬ ней меньше максимализма, больше внимани€ удел€етс€ межличностной диагностике, психологической тренировке уверенности в себе, а также групповым и семейным формам терапии. ћногие из приемов поведенческой терапии прочно вошли в арсенал современной психотерапии, и умение врача "справл€тьс€" с фиксированными симптомами не менее важно, чем их патогенетический анализ.

–азвитие социальной психологии и социальной психиатрии в 50- 60-е годы оказало вли€ние и на развитие семейной психотерапии, в которой эмоциональные проблемы у детей изучаютс€ с точки зрени€ функционировани€ семьи в целом. ќсновы целостного подхода к семье как единице изучени€ и объекту лечени€ сформулированы N. Ackerman (1958) и I. Howells (1968), которые показали, что психиатрические проблемы семьи не €вл€ютс€ исключительно областью психоанализа, и если даже каждому ее члену будет оказана индивидуальна€ помощь, то это еще не создаст психотерапию семьи. ѕоследн€€ понимаетс€ как метод внедрени€ психотерапевта в семейную систему, с тем чтобы способствовать созреванию семейного процесса. ƒл€ успешности семейной психотерапии важен правильный выбор первичного пациента, т. е. лица, оказывающего наибольшее патогенное вли€ние в семье. ѕосредством совместных и раздельных интервью устанавливаетс€ характер семейных нарушений, что находит свое отражение в динамическом "семейном диагнозе". “очка зрени€ N. Ackerman и I. Howells об одновременном лечении одним врачом родителей и детей поддерживаетс€ многими современными исследовател€ми (Bell J., 1957; Carroll E., 1960; Buckle D., Lebovici S., 1966; Graham Ph., 1976; Minuchin S., 1974).

»меютс€ разнообразные подходы к семейной психотерапии, в том числе психоанализ (Grotjahn M., 1960: Ville-Bourgoin E., 1962; Berge ј., 1965), поведенческа€ терапи€ (Liberman R., 1970), сочетание психоанализа и поведенческой терапии (Skynner ј., 1976), группова€ психотерапи€ различных направлений (Bell J., 1957; Skynner A., 1976), совместна€ психотерапи€ ребенка и матери (Male P. et al., 1969), психотерапи€, направленна€ на взаимодействие "родитель-ребенок" (Bromwich R., 1976). —емейна€ психотерапи€ может осуществл€тьс€ как одним, так и двум€ врачами, работающими с супругами (Martin P., Bird H., 1953), и даже трем€ специалистами, если один из них занимаетс€ психотерапией детей (Sandler I., 1966). Ўироко используютс€ методы непр€мого наблюдени€ за взаимодействием членов семьи, магнитофонна€ и телевизионна€ запись интервью. ѕримен€ютс€ различные рисуночные пробы с целью психологической диагностики семейных отношений (Van Krevelen D. A., 1975). ѕолучили распространение центры психического здоровь€ дл€ оказани€ превентивной психологической и психиатрической помощи семь€м, наход€щимс€ в кризисном периоде своего развити€ (Caplan G., 1964).

ƒл€ современной зарубежной психотерапии характерны взаимное проникновение и дополнение различных психотерапевтических подходов, что находит свое отражение в трудност€х дифференцированной оценки их эффективности. Ёто дает основани€ такому известному психотерапевту, как J. Frank (1977), за€вить, что выбор метода психотерапии должен быть подчинен личному стилю психотерапевта. Ѕыло бы идеальным, если бы последний, владе€ всеми методами психотерапии, мог выбирать наиболее подход€щий из них дл€ того или иного пациента. ƒруга€ особенность развити€ зарубежной психотерапии состоит в более широком, чем раньше, использовании методов воспитани€ и изменени€ отношений. ¬ этой св€зи W. Spiel (1976) разграничивает пон€ти€ "психотерапи€" и "воспитание". ≈сли психотерапи€ в узком смысле слова заключаетс€ в возвращении больному "внутреннего равновеси€ психического аппарата", то процесс воспитани€ направлен на "облагораживание" и создание предпосылок дл€ целенаправленного развити€ личности.

—равнива€ достижени€ зарубежной и отечественной психотерапии неврозов у детей, следует отметить приоритет отечественных исследований в р€де областей психотерапии, прежде всего в гипнотерапии и групповой (коллективной) психотерапии. –аньше сформулированы и принципы медико-педагогической работы с семьей. ¬ целом в отечественных исследовани€х преобладает медико-педагогический аспект, в то врем€ как в зарубежных исследовани€х большее внимание удел€етс€ собственно психотерапевтическим методам. ћногое из достигнутого в отечественной психотерапии было утер€но в середине 30-х годов, когда односторонне понимаемый физиологический подход к проблеме неврозов и их лечени€ задержал развитие психологического аспекта проблемы. ѕоложение начинает исправл€тьс€ в 70-х годах. ¬ведение номенклатурной должности детского психотерапевта и обучени€ по этой специальности ускорит развитие детской психотерапии и осуществление эффективных мер по психопрофилактике неврозов у детей и взрослых.

Ќаш опыт психотерапии формировалс€ с начала 60-х годов. Ќекоторые из самосто€тельно разработанных нами методик психотерапии имеют аналоги в зарубежном опыте. Ёто относитс€ к семейной психотерапии, использованию игры и группы в качестве терапевтического инструмента, приемам поведенческой терапии. —ущность нашего подхода не в применении тех или иных отдельных методик, а в использовании их как единого психотерапевтического комплекса, основанного на принципах отечественной патогенетической психотерапии ¬. Ќ. ћ€сищева и его школы. ¬месте с тем психотерапи€ у детей - не копи€ психотерапии взрослых, а самосто€тельный, клинически очерченный метод лечени€ неврозов.

ѕсихотерапию в качестве основного метода лечени€ неврозов можно определить как процесс направленного психологического (психического) воздействи€ врача на больного с целью восстановлени€ нарушенных психических функций, их укреплени€ и развити€. ¬ этом смысле она последовательно выступает как единый процесс лечебных и педагогических меропри€тий, не допускающий замены лечебного аспекта педагогическим, что чревато опасностью применени€ воспитательных мер там, где требуетс€ устранение болезненных про€влений.

ѕсихотерапи€ - это не только процесс воздействи€ врача на больного, но и процесс взаимодействи€ между ними, динамический, двусторонний характер которого очевиден в личностно ориентированной психотерапии. Ётот процесс включает социально-психологические механизмы общени€, и в первую очередь механизмы межличностного контакта.

≈сли объединить отмеченные стороны психотерапии, то она будет выгл€деть как личностно ориентированный процесс взаимодействи€ врача и больного, направленный на восстановление и укрепление психического единства личности больного и достижение у него приемлемого уровн€ социально-психологической адаптации. «десь важно соблюдение баланса между индивидуально-личностными и социальными требовани€ми, т. е. между требовани€ми больного и требовани€ми реальности. ¬ начале психотерапии врач большей частью исходит из требований и надежд больного как человека, помога€ ему найти себ€, исследовать свои возможности и утвердитьс€ в них. ѕри продолжении психотерапии врач в большей степени ориентируетс€ на социально значимые требовани€, корригиру€ отношени€, перестраива€ жизненную позицию и черты характера, воспитыва€ положительные, социально приемлемые личностные качества.

ѕсихотерапи€ условно подраздел€етс€ на семейную, индивидуальную и групповую, что составл€ет

единый

патогенетический комплекс, последовательность в котором определ€етс€ клиническими и личностными особенност€ми больных. ѕри невротических реакци€х может быть вполне достаточным короткий курс лечени€, состо€щий из элементов суггестивной, разъ€сн€ющей и игровой психотерапии, а также некоторых рекомендаций родител€м. ѕсихотерапи€ больных с хроническим течением невроза и неблагопри€тными личностными изменени€ми, как правило, требует продолжительного, многомес€чного лечени€ и использовани€ всего комплекса психотерапевтического воздействи€, начина€ с семейной психотерапии.  оррекци€ неблагопри€тно сложившихс€ семейных отношений представл€ет необходимое условие патогенетически обоснованной психотерапии. ќсобое значение это имеет в дошкольном возрасте, когда семь€ оказывает наибольшее вли€ние на формирование личности детей. ќсознание родител€ми причин болезненного состо€ни€ ребенка, улучшение их психического состо€ни€ и перестройка внутрисемейных отношений ведут к устранению наиболее частого источника психической травматизации у детей, св€занной с конфликтами в семье и неправильным воспитанием

—н€тие болезненных про€влений, укрепление психики и нервной системы в целом, перестройка отношений больного к себе и другим и изменение его неблагопри€тно сформировавшихс€ черт характера происход€т в процессе индивидуальной и групповой психотерапии.

¬ результате перестройки отношений родителей и детей наблюдаютс€ нормализаци€ их межличностных отношений и прекращение конфликта. ќздоровление семейной среды создает предпосылки дл€ восстановлени€ нарушенных отношений больного в социально-психологических сферах общени€.

¬ целом эффект психотерапии, в том числе ее отдельных методик, €вл€етс€ производным как от личности психотерапевта, его человеческих качеств, жизненного и профессионального опыта, так и от личности больного, прежде всего его желани€ излечени€, веры во врача и метод лечени€, клинической т€жести состо€ни€, характерологических изменений и личностных возможностей.

Ћичностно ориентированный психотерапевтический подход можно представить как взаимодействие на уровне "личность (врача)-личность (больного)", а не "врач-больной" или личность (врача)-больной". Ќаиболее существенным фактором в такой системе будет установка врача на личность больного, обратившегос€ за помощью, и выделение прежде всего его человеческих качеств, а затем уже тех сторон личности, которые пор€жены болезненным процессом. ќт того, какова эта личность в своей нравственно-этической основе, насколько она изменена или аномальна с общеприн€той, человеческой точкой зрени€, во многом завис€т эффективность психотерапии и ее прогноз.

Ћичностно ориентированный психотерапевтический подход - это также ситуативно-динамический подход, варьирующийс€ в зависимости от конкретной психотерапевтической ситуации. „увствовать эту ситуацию и руководить ею в интересах выздоровлени€ больного - неотъемлема€ принадлежность профессионального психотерапевтического опыта.

Ћичность психотерапевта, его знани€ и опыт - один из самых существенных факторов успешности психотерапии  аждый психотерапевт имеет свой диапазон лечебных возможностей, в немалой степени завис€щий от его личностно-типологических особенностей. ѕсихотерапевты с интровертированной структурой личности нередко предпочитают аналитические, разъ€сн€ющие методы психотерапии и с предубеждением могут относитьс€ к ее игровым, групповым и поведенческим модификаци€м, в то врем€ как другие психотерапевты удел€ют им большее внимание.

—ущественным параметром €вл€етс€ и возраст психотерапевта. Ќачинающие врачи стрем€тс€ овладеть прежде всего гипносуггестией, скорее утверждающей их в профессиональном умении лечить. — возрастом многие творчески настроенные психотерапевты расшир€ют свой лечебный диапазон, использу€ разнообразные методики психотерапии, отражающие их возросший жизненный и профессиональный опыт. ” каждого ищущего психотерапевта есть свой критический этап профессионального развити€, когда он задумываетс€ над своим терапевтическим потенциалом и находит новые подходы в психотерапевтической коммуникации с больным. ѕри этом в лучшей ситуации оказываетс€ тот психотерапевт, возраст которого равен возрасту родителей ребенка или превышает его. ¬ заметной мере это про€вилось в нашей практике семейной психотерапии, когда не только возросший опыт, но и суггестивный эффект возраста позволил нам достичь более высоких результатов в коррекции семейных отношений.

»сключительное значение в психотерапии имеют искусство убеждать, говорить €сным и пон€тным больному €зыком, уверенность в своих силах при критическом осмысливании опыта, как и гибка€ тактика психотерапевтического взаимодействи€, сочетающа€с€ со способностью психотерапевта разр€жать и стабилизировать эмоциональные реакции пациента. “онус врача, его жизнерадостный, оптимистический настрой, противосто€щий пессимизму и скептицизму больного, искренность и непосредственность в обращении, поощрение активности пациента в лечении также существенны в психотерапии.

¬ известных пределах врач не преп€тствует выражению агрессивных фантазий и мыслей пациента, он принимает его таким, какой он есть, предоставл€€ возможность дл€ эмоционального отреагировани€ внутренних напр€жений, с тем чтобы направить их в более приемлемое русло и развить способности самоконтрол€.

¬ большинстве случаев врач выступает дл€ больного как объект подражани€ и авторитета. Ќужно умело пользоватьс€ этим, не создава€ у пациента зависимости от себ€ и не подрыва€ авторитета родителей. ѕсихотерапевт должен быть душевно теплым, добрым и отзывчивым, чтобы понимать слабость больного, но достаточно сильным, чтобы быть способным переносить и устран€ть их.

Ќаход€сь с больным в ситуации межличностного контакта, полностью довер€€ ему и вер€ в его человеческие качества, врач способствует укреплению у больного довери€ к себе, к своим возможност€м и способност€м. “ем самым врач повышает у него чувство личностной ценности, соразмер€€ его с требовани€ми окружающей действительности.

ѕсихотерапевт исходит из концепции принципиальной обратимости невротических расстройств и стремитс€ при прочих равных услови€х применить те методики психотерапии, которые в большей степени наход€т отклик у пациента. ќптимальным вариантом €вл€етс€ достижение психотерапевтического резонанса, когда используемые методики соответствуют предварительным ожидани€м больного в отношении способа его лечени€. “огда психотерапевтическое воздействие находит у него наиболее активный положительный эмоциональный отклик. ¬ свою очередь, своевременный и даже в чем-то опережающий эмоциональный отклик врача на нужды и запросы пациента, на его способ реагировани€ в процессе психотерапии €вл€етс€ моделью человеческой отзывчивости и способствует формированию у больных подобных ответных эмоциональных реакций. ѕроника€сь чувствами и мысл€ми больного, врач-психотерапевт нередко переживает ситуацию лечени€ в большей степени, чем сам больной, одновременно управл€€ процессом лечени€ и отношени€ми в нем.

Ќеобходимость помнить об индивидуальном своеобразии каждого больного, его динамике в процессе психотерапии создает у врача психическое напр€жение, не говор€ уже о значительной трате его нервной энергии. ѕоэтому он может удерживать в профессиональной пам€ти опыт работы только с ограниченным контингентом больных. «десь трудно назвать конкретные цифры ввиду их вариативности в зависимости от индивидуальных особенностей психотерапевтов. Ќа наш взгл€д, можно эффективно вести одновременно не больше 10- 12 больных в процессе индивидуальной психотерапии, столько же при групповой и гипносуггестивной психотерапии, т. е. в итоге не больше 30-40 больных. «начительно большее число их может быть при катамнестическом наблюдении и поддерживающем лечении.

ќсложн€ют психотерапию такие про€влени€ личности врача, как неискренность, игра, апломб, недоверчивость, предвз€тость, тревожность и конфликтность, которые могут серьезно подорвать психотерапевтическую коммуникацию с больным. Ќеискренность воспринимаетс€ больным как "маска", напоминает о психотравмирующем опыте отношений и вызывает недоверие к словам и действи€м врача. ” дошкольников к этому присоедин€етс€ беспокойство, если врач нарочито подчеркнуто обращаетс€ с ними, как с детьми. ѕодобное отношение непроизвольно ассоциируетс€ с хитрыми и коварными образами сказок и увеличивает, а не уменьшает тревожность в кабинете врача. ” подростков осложн€ют психотерапевтический контакт излишн€€ фамиль€рность врача, нав€зывание мнени€ и отсутствие обсуждений волнующих вопросов. ’орошо поставленный голос врача без нарочитого усилени€ или приглушенности и тем более без оттенков раздражени€ и угрозы, в меру выразительна€ мимика, пластика движений и вс€ манера поведени€ оказывают воздействие на больного через индукционный механизм подражани€, оживл€€ его мимику, повыша€ тонус и развива€ способности самовыражени€.

¬ итоге р€д принципов психотерапии можно сформулировать следующим образом:

1) вести прием без медицинского халата и быть дл€ ребенка просто человеком;

2) выходить из-за стола, подходить к ребенку и непосредственно контактировать с ним;

3) играть вместе и быть дл€ него партнером;

4) исходить из чувств и желаний ребенка в большей степени, чем из своих от€гощенных врачебным опытом представлений и профессионального апломба, возведенного в степень авторитарного утверждени€ власти над больным;

5) не торопитьс€ с перевоспитанием ребенка, не зна€, что он из себ€ представл€ет и на что способен;

6) не забывать, что, кроме врача, есть и родители, готовые как отдать ребенка полностью на попечение врача, так и ревниво воспринимать его успехи в контакте и развитии ребенка;

7) верить в себ€ и в свою способность лечить, прежде чем убеждать ребенка поверить в себ€ и в возможность излечени€.

√лава 4

—≈ћ≈…Ќјя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я

—емейна€ психотерапи€ рассматриваетс€ как метод восстановлени€ функционального единства семьи посредством нормализации отношений и психического здоровь€ ее членов. ќна состоит из следующих этапов: 1) обследовани€ семьи; 2) семейных обсуждений; 3) совместной психотерапии больного и родителей.

ѕервый этап семейной психотерапии был рассмотрен ранее. ќн завершаетс€ постановкой так называемого семейного диагноза, в котором, с позиций системного анализа, обобщаютс€ психопатологические, личностные и социально-психологические особенности исследуемой семьи. ќсобое внимание обращаетс€ на недостаточное функционирование семьи как системы взаимосв€занных ролей, низкую продуктивность совместной де€тельности, наличие большого количества неразрешенных проблем и €вных или скрытых конфликтов.

ѕри обследовании врач, больной и родители составл€ют малую группу, отношени€ в которой существенно вли€ют на процесс последующей психотерапии. ¬ первую очередь это относитс€ к установкам ее участников на врачебную помощь. “ак, большинство родителей, наход€сь в конфликте с детьми, ожидают, что врач заставит детей беспрекословно выполн€ть их требовани€ и устранит у них "дух своеволи€". ¬ св€зи с этим родители могут пр€мо или косвенно предписывать врачу определенный план действий с целью усилени€ своей позиции в семье. “аким образом, врач может быть вовлечен в неразрешенный семейный конфликт, поэтому он должен соблюдать известный нейтралитет в семейном конфликте, основанном не на эмоционально холодном или чрезмерно сдержанном отношении, а на эмоционально теплом эмпатическом проникновении в проблемы семьи, исключающем безоговорочную поддержку какого-либо члена семьи в ущерб другим и попытку все сразу "поставить на свое место". ‘ункци€ врача заключаетс€ в содействии прогрессивному развитию семейных отношений и понимании точек зрени€ всех участников конфликта. ќн выступает не как судь€, а как посредник в проблемах семьи, исход€ прежде всего из задач лечени€ ребенка, болезнь которого в немалой степени обусловлена неблагопри€тно сложившимис€ семейными отношени€ми. ¬ этом значении врач поддерживает желание родителей нормализовать обстановку в семье и вылечить ребенка, что уже само по себе выполн€ет интегрирующую роль в восстановлении нарушенных семейных отношений. ќсобого внимани€ заслуживает позици€ родител€, который не посещает врача и отрицательно относитс€ к лечению ребенка. ѕри доминировании в семье он может свести на нет психотерапевтическое воздействие врача. Ќередко против обращени€ за помощью выступают отцы, расценива€ это как вмешательство, подрывающее их мужской авторитет. —воевременное обсуждение с обоими родител€ми необходимости лечени€ ребенка предупреждает подобное отрицательное отношение.

ѕо отношению к лечению всех родителей можно разделить на две группы. ќдни придают серьезное значение нервно-психическому здоровью своих детей и обеспокоены их состо€нием.

¬ такой роли часто выступает мать, сама страдающа€ неврозом и испытывающа€ чувство вины за возникновение болезни у ребенка. ƒругие привод€т детей на прием только по насто€нию специалистов, не осознава€ своей ответственности. Ёти родители формально относ€тс€ к рекомендаци€м врача. ¬ этих случа€х от него требуетс€ немало такта и умени€, чтобы заинтересовать родителей в оказании всесторонней помощи ребенку, чему способствует обоснованный врачебный прогноз о его дальнейшем неблагопри€тном личностном развитии. ”спешность подобной коррекции отношени€ родителей в значительной мере зависит от их культурного и нравственно-этического уровн€.

ќсложн€ют семейную психотерапию параной€льный настрой у родителей, авторитарные, истерические и эгоцентрически-защитные черты их личности, неспособность к эмоциональному сопереживанию, скупость, "товарный фетишизм", негибкость мышлени€, нетерпеливость и неустойчивость характера.

–одители с параной€льным настроем с недоверием относ€тс€ к психотерапевтическому, в своей основе психологическому методу лечени€, настороженно воспринимают действи€ врача и не допускают его к обсуждению проблем семьи и отношений с ребенком. Ёто становитс€ пон€тным, если учесть, что и дома родители с параной€льным настроем наход€т во всем недостатки у ребенка, нетерпимы к ним, не довер€ют его опыту, возможност€м и потребност€м, бескомпромиссны и чрезмерно настойчивы в осуществлении своих требований. Ќередко этот настрой выражаетс€ тревожно-мнительным недоверием к возможности оказани€ эффективной помощи ребенку, который представл€етс€ неизлечимо больным, а постепенное улучшение его состо€ни€ в процессе психотерапии оцениваетс€ как временное, ненадежное и не заслуживающее внимани€. ѕодобное отношение родителей к возможност€м психотерапии €вл€етс€ наиболее существенным преп€тствием дл€ ее проведени€.

јвторитарные родители склонны сами предопредел€ть тактику психотерапии.  ак и родители с параной€льным настроем, они излишне требовательны к врачу, нередко переход€т от одного врача к другому в поисках "чудодейственного" доктора, но сами не способны изменить отношени€ и уклон€ютс€ от критического рассмотрени€ своих проблем. “о же относитс€ к родител€м с истерическими чертами личности, которые к тому же нередко требуют к себе большего внимани€, чем к ребенку, и рассчитывают на исключительно эффективные, с их точки зрени€, гипносуггестивные методы психотерапии.

Ёгоцентрически-защитные установки в отношении психотерапии заключаютс€ в опасени€х и страхе утратить вли€ние на ребенка в процессе уменьшени€ его невротической тревожно-мнительной зависимости от родителей, когда у них отпадает потребность в избыточном беспокойстве и гиперопеке и они остаютс€ "один на один" со своими собственными неразрешенными личностными проблемами, маскирующимис€ в насто€щем невротическим состо€нием ребенка. Ёто те случаи, когда родители прекращают лечение не в силах "расстатьс€" с представл€ющими часть их "€" и проецируемыми на ребенка страхами и тревогами, когда они панически бо€тс€ приходить к врачу, опаса€сь уменьшени€ гиперопеки, когда они не хот€т лишитьс€ своих родительских амбиций, способствующих нервно-психической перегрузке ребенка.  роме этого, беспокойство по его поводу нередко выступает как единственно приемлема€ форма согласи€ между родител€ми, своеобразный вид эмоциональной коммуникации в семье.

Ёмоциональна€ неотзывчивость родителей, как и их скупость, эгоцентризм, индивидуалистическа€ направленность, про€вл€етс€ в отношении к просьбам врача принести предметы рисовани€ и игры дл€ использовани€ в зан€ти€х с их ребенком.  ак правило, они "забывают" эту просьбу, в чем про€вл€ютс€ эмоциональна€ "глухость" к запросам ребенка и нежелание, чтобы игрушками пользовались другие дети. Ёти же родители обычно не приглашают в гости к своему ребенку сверстников, опаса€сь заражени€ инфекционными заболевани€ми, шалостей, шума, повреждени€ вещей и игрушек.

ѕоследн€€ группа "ненадежных" в плане семейной психотерапии родителей - это неустойчивые и нетерпеливые в эмоциональном и характерологическом отношении лица, неспособные как осознать и оценить по достоинству задачи планомерного лечени€ ребенка, так и выдержать сам процесс психотерапии. ƒруга€ крайность представлена слепым согласием с советами психотерапевта, которые родители не в состо€нии осуществить на практике. Ёто может оказатьс€ ловушкой дл€ врача, привыкшего к директивной манере обращени€ с больными.

¬о всех случа€х отношение родителей к задачам семейной психотерапии €вл€етс€ индикатором их отношений к ребенку и не только имеет диагностическое значение, но и показывает всю сложность осуществлени€ на практике психотерапевтической работы с семьей.

 ак правило, родители не понимают истинных причин заболевани€ ребенка, и необходимо в тактичной форме сделать так, чтобы они прин€ли концепцию врача и испытывали желание перестроить некоторые из своих отношений. ќднако это еще должно найти свое практическое выражение, дл€ чего требуютс€ достаточно продолжительное врем€ и определенное обучение родителей. ¬ некоторых случа€х тревожные и пессимистически настроенные родители, разочаровавшиес€ в медицине и не вер€щие в то, что когда-нибудь их ребенок будет здоров, сами нуждаютс€ в соответствующем внушении.

 аким бы ни было установочное отношение родителей, врач подчеркивает при первой совместной беседе необходимость тесного сотрудничества с ними, что во многом €вл€етс€ залогом успешности лечени€ их ребенка.   положительному настрою и успокоению родителей привод€т вдумчивое и целенаправленное участие психотерапевта в проблемах семьи и предоставление условий дл€ индивидуального изложени€ ими своих затруднений, что облегчает процесс психотерапии. Ёто существенно, если учесть, что родители обращаютс€ за помощью, когда не могут справитьс€ с проблемами воспитани€ и отношени€ в семье нос€т конфликтный характер. ќднако, наде€сь на врачебную помощь, они иногда рассчитывают на психотерапевта, как на "т€гловую силу", с помощью которой можно вывести их астенизированного ребенка на пр€мую дорогу родительских амбиций. ћы неоднократно убеждались в таких случа€х в кратковременности лечебного эффекта, когда после проведени€ гипнотерапии и общеукрепл€ющего лечени€ у детей через некоторое врем€ по€вл€лись те же симптомы, что и раньше, и все повтор€лось снова, как в известной сказке. ѕоэтому мы во все большей степени стали св€зывать эффективность психотерапии с предварительным согласием родителей в отношении сн€ти€ перегрузок у ребенка. Ётика врача не позвол€ет прекратить лечение при невыполнении родител€ми его рекомендаций, но при этом заранее указываетс€ на ожидаемый недостаточный эффект психотерапии, обусловленный не квалификацией врача, а наличием посто€нной психотравмирующей и истощающей нервные силы ребенка ситуации. ¬ таком случае проводитс€ симптоматическое лечение, исключаютс€ гипнотерапи€ и группова€ психотерапи€, принос€щие лишь временное улучшение. »ногда родители несогласны с мнением врача и не приход€т на следующий прием.  ак правило, у них выражены изменени€ личности, и психотерапи€ здесь была бы малоэффективной. Ќекоторые родители требуют незамедлительного исцелени€ ребенка, сами же остаютс€ пассивными и обвин€ют врача в недостаточной эффективности лечени€. Ќебесполезно тогда убедить их в том, что невозможно заменить ослабленный организм ребенка, и речь может идти только о постепенном его укреплении при соответствующем настрое в семье. Ћучшим средством коррекции ригидных установок родителей будет достижение улучшени€ в состо€нии ребенка, когда у них возрастают заинтересованность в его лечении и восприимчивость к советам врача. ≈сли же их отношение не мен€етс€ и они продолжают эксплуатировать ребенка в угоду своим завышенным прит€зани€м, то психотерапевтический прогноз становитс€ особо неблагопри€тным.

¬о всех случа€х ввиду усложнени€ требований к социально-психологической адаптации детей все более актуальным €вл€етс€ участие врачей-специалистов и психологов в осуществлении широкой программы психопрофилактической и психогигиенической работы с семь€ми, не справл€ющимис€ с проблемами воспитани€. ¬ этом значении психотерапи€ представл€ет собой одну из эффективных моделей развити€ творческих ресурсов и возможностей личности и своевременной коррекции кризисных ситуаций в ее формировании. ѕсихотерапевт учит родителей более внимательно относитьс€ к духовным запросам детей, замечать и развивать положительные ростки созидательной активности, более адекватно соразмер€ть требовани€ с психофизиологическими возможност€ми организма детей и активно формировать общественную направленность их личности.

—емейные обсуждени€ результатов обследовани€ обычно предшествуют психотерапии детей. ѕри далеко зашедшем конфликте родителей, их "эмоциональном разводе" она несколько опережает обсуждени€, так как улучшение в состо€нии детей положительно вли€ет на характер семейных отношений, иногда приостанавлива€ дальнейшее развитие семейного конфликта. “ребуют психотерапевтической помощи в первую очередь не те родители, которые открыто конфликтуют между собой, а те, которые под маской "дружных" отношений скрывают непри€зненные чувства друг к другу, вымеща€ их на ребенке.

ѕри конфликте по поводу воспитани€ более целесообразно его обсуждение с обоими родител€ми, которые легче в таком случае приход€т к общему согласию с врачом. ѕри изолированном конфликте в области супружеских отношений обсуждени€ провод€тс€ раздельно, в то врем€ когда родители поочередно приход€т с ребенком на психотерапевтический прием и когда его эффективность пр€мо св€зываетс€ с эмоциональным микроклиматом в семье. ќбычно раздельное обсуждение начинаетс€ с доминирующего в семье родител€. ѕри большей прив€занности к нему ребенка разрешение проблем семьи оказываетс€ более успешным. ¬ большинстве случаев этим лицом €вл€етс€ мать, но если дети, особенно девочки, прив€заны к отцу, то больший эффект будет от их совместного посещени€ врача, в то врем€ как мать параллельно получает лечение и подключаетс€ к психотерапии ребенка по мере улучшени€ ее состо€ни€.

—емейные обсуждени€ результатов обследовани€ начинаютс€ с изложени€ родител€ми своей точки зрени€ на причины возникновени€ нервного состо€ни€ у ребенка. Ќередко отмеча€ отдельные недостатки в воспитании, особенно эмоциональную неустойчивость и непоследовательность, они не понимают истинных причин невротического состо€ни€ детей, но, тем не менее, переживают создавшеес€ положение и испытывают чувство вины. Ётого нельз€ сказать об авторитарных родител€х, считающих упр€мство и "своеволие" детей единственным источником конфликтных отношений с ними.

¬ыслушав родителей, врач излагает свое мнение о причинах возникновени€ невроза у ребенка. ѕодчеркиваютс€ факт заболевани€ не только ребенка, но и взрослых членов семьи и серьезность создавшегос€ положени€. ѕоказываетс€ конкретна€ св€зь невротических нарушений с психотравмирующей ситуацией в семье и характерологическими особенност€ми родителей. ќтмечаетс€, что их повышенные и противоречивые требовани€ не соответствуют реальным возможност€м и потребност€м детей, а невозможность реализации €вл€етс€ главным источником конфликта между родител€ми и детьми. ќбсуждаетс€ тенденци€ некоторых родителей компенсировать на дет€х взаимно обусловленные чувства внутренней неудовлетворенности и напр€жени€. ѕри беседе не используютс€ оценочные суждени€ типа порицани€ и обвинени€ в адрес матери и отца, проводитс€ поиск положительных моментов в семейных отношени€х как педагогической перспективы в психотерапии. ѕоследующа€ активность родителей свидетельствует об актуальности затронутых проблем. ѕостепенно в беседе возникает диалог, переход€щий в дискуссию, целью которой €вл€ютс€ поиск и согласование общей точки зрени€ на воспитание, вначале по второстепенным, а затем и по главным вопросам. Ётому помогает определенна€ техника дискуссии, котора€ проводитс€ на паритетных началах в спокойной и непринужденной обстановке. ѕодчеркиваютс€ роль обоих родителей в психотерапии, необходимость тесного сотрудничества с врачом. –екомендуетс€ воздерживатьс€ от дальнейших обострений семейных отношений, какими бы ни были их причины.

¬ дискуссии врач придерживаетс€ активной позиции, но не примен€ет директив и предписаний. ќна направл€етс€ так, чтобы характер обсуждаемых проблем, положительные примеры из клинической практики подсказывали родител€м пути их решени€. ќбсуждение р€да проблем только намечаетс€, но не завершаетс€, что вызывает неизбежные вопросы со стороны родителей, усиливает их заинтересованность в совместном поиске решени€ кризисной ситуации.

ќптимальна€ стратеги€ психотерапевта заключаетс€ в том, что он раздел€ет тревоги семьи, ненав€зчиво участвует в ее опыте и постепенно улучшает структуру семейных отношений не замещением семейных ролей, а интегративным вли€нием своей врачебной функции. ¬ итоге дискуссии достигаетс€ обща€ точка зрени€ на причины невротического заболевани€ ребенка и на способы его лечени€. ѕри этом главным €вл€етс€ изменение отношени€ к ребенку как к неспособному внести позитивный вклад в разрешение семейных проблем. Ќередко подобное отношение родителей говорит о их нежелании или неспособности наладить эмоциональный контакт с ребенком. —ледует не только реабилитировать его в глазах родителей, но и адаптировать их к нему в результате изменени€ отношений и улучшени€ нервно-психического состо€ни€ самих родителей.

ѕерестройке семейных отношений способствует сообщение конкретных данных обследовани€, в том числе полученных с помощью тестов и гомеостата. ƒл€ ригидных родителей это нередко более убедительно, чем анализ их личностных отношений по данным клинического интервью и наблюдени€. ѕолезно обобщение и данных обследовани€ других семей. —огласно опроснику PARI, матери при неврозах у детей в отличие от матерей в контрольной группе не склонны побуждать детей к осознанию возникающих проблем взаимоотношений и высказыванию своего мнени€, они меньше общаютс€ с ребенком на равных, плохо развивают его активность и не устанавливают с ним товарищеские отношени€. ¬место этого матери пытаютс€ управл€ть ребенком на рассто€нии, нетерпеливо требу€ от него то, что можно было осуществить нагл€дным, непосредственным опытом взаимодействи€.

¬ этически доступной форме анализируютс€ и особенности выделени€ родител€ми черт характера детей из составленного нами списка в 360 черт. –одители детей с неврозами (127 человек) в отличие от родителей контрольной группы (262) значительно чаще (t=9,63, р<0,001) обнаруживают в воспри€тии характера своих детей отрицательные оценки, что говорит о наличии межличностного конфликта в отношени€х с ними. ѕо сравнению с девочками более неблагопри€тно оцениваютс€, особенно матер€ми, черты темперамента и характера мальчиков, подчеркива€ тем самым большую патогенность семейных аспектов их существовани€ в изучаемых нами семь€х. ¬ контрольной группе подобные отличи€ отсутствуют. ≈сли родители контрольной группы по мере увеличени€ возраста детей улучшают их характерологическую оценку, то при неврозах у детей родители не мен€ют своих отрицательных оценок, что указывает на зат€жной и неразрешимый конфликт в отношени€х с детьми. Ёто также свидетельствует о негибкости родителей, их неспособности перестроить свои отношени€, в частности с подростками, и об определенной фатальности во взгл€де на детей как на неспособных оправдать их требовани€ и надежды. ¬ то же врем€ сами родители неосознанно создают р€д проблем во взаимоотношени€х с детьми, проециру€ на них свои внутренние напр€жени€ и конфликты. ѕодтверждением этому служит наличие пр€мой зависимости между уровнем нейротизма родителей и отрицательным характером воспри€ти€ их детей. “ак, родители со средним и выраженным уровнем нейротизма чаще определ€ют своих детей как эмоционально подавленных, возбудимых и конфликтных, чем родители с низким уровнем нейротизма (различи€ статистически достоверны). ¬ свою очередь, чаще считают детей тревожными интровертированные, а не экстравертированные матери, отцы - наоборот (различи€ в обоих случа€х достоверны). јнализ св€зи оценок по шкалам опросника с типами темперамента родителей показал, что наиболее благопри€тно складываютс€ отношени€ между родител€ми и детьми при сангвинических чертах темперамента. ” родителей с холерическими и флегматическими (меланхолическими) чертами темперамента больше отрицательных оценок в воспри€тии детей.

 ак видно из приведенных выше данных, родители в изучаемых нами семь€х имеют обыкновение приписывать дет€м свои личностные проблемы, незримо обвин€€ их в сложившейс€ конфликтной ситуации в семье. ¬ отличие от родителей врач при обсуждении результатов обследовани€ не возлагает ответственность за создавшеес€ положение на одного из членов семьи, раскрыва€ взаимосв€занный характер ее проблем. Ѕезотносительно к тому или иному родителю показываетс€ происхождение затруднений в отношени€х с ребенком и намечаютс€ пути их устранени€. ѕодчеркиваетс€ необходимость согласованного участи€ обоих родителей в вопросах воспитани€, уменьшени€ излишней строгости и принципиальности, предоставлени€ дет€м большей самосто€тельности и возможности дл€ эмоциональной разр€дки, игр, движений. –екомендуютс€ непродолжительные прогулки ребенка с одним из родителей перед сном, что способствует их сближению. ќбращаетс€ внимание на необходимость последовательности в родительских решени€х и устранени€ преп€тствий дл€ эмоционального контакта детей с кем-либо из членов семьи. ќтмечаетс€ нежелательность резкого ограничени€ психомоторной активности детей и изол€ции от общени€ со сверстниками. –азъ€сн€етс€ психотерапевтическое понимание лечебно-охранительного режима, отражающего определенную активность ребенка вместе с соответствующими его возможност€м требовани€ми родителей. Ќекоторым из них трудно сразу перестроить свое отношение к дет€м, и большое количество советов может дезориентировать их. ѕоэтому мы не стремимс€ сразу и исчерпывающим образом ответить на все вопросы, так как есть риск обесценить позитивный опыт родителей и узурпировать их семейную роль. “о же относитс€ к конфликтам в сфере супружеских отношений, когда обе стороны хорошо изучили свои сильные и слабые стороны и умело пользуютс€ ими. ¬ данной ситуации мы ограничиваемс€ замечани€ми об отрицательном вли€нии супружеского конфликта на успешность лечени€. “ем самым на подобное отношение родителей накладываетс€ незримый запрет, оказывающий положительное вли€ние на последующую динамику супружеских отношений, так как родители уже не так аффективно-заостренно реагируют друг на друга и чаще, чем раньше, наход€т взаимоприемлемые решени€.  роме того, врач как посредник в конфликте непроизвольно принимает на себ€ часть эмоционального напр€жени€ супругов в процессе индивидуальных бесед с ними и оказани€ им в дальнейшем параллельной с детьми психотерапевтической помощи. —ущественным €вл€етс€ и выполнение обоими родител€ми рекомендаций врача, что служит способом интеграции отношений между ними. ѕоложительным фактом будет также выравнивание статусных различий в семье вследствие равного внимани€ врача к мнению обоих родителей, что нередко повышает участие отца в решении семейных проблем и его чувство родительской компетентности.

ѕрекращение хронического конфликта родителей с детьми и перестройка их отношений не всегда возможны при однократном собеседовании. ѕоэтому параллельно с психотерапией детей провод€тс€ дополнительные беседы с приход€щими поочередно на прием матерью или отцом и в некоторых случа€х с бабушками и дедушками. Ѕеседы провод€тс€ в то врем€, когда дети выполн€ют задани€ врача. ¬озрастающа€ активность родителей, откровенность и заинтересованность в результатах лечени€ ребенка делают эти беседы необходимым условием его успешности.

¬ результате семейных обсуждений происходит выравнивание отношений между родител€ми и изменение их взгл€дов на воспитание. ¬ то же врем€ у детей после нескольких сеансов направленной индивидуальной психотерапии наблюдаетс€ уменьшение остроты невротического состо€ни€ и идиосинкразических реакций в воспри€тии родителей. “аким образом, обе стороны подготовлены дл€ проведени€ совместной психотерапии, цель которой заключаетс€ в повышении действенности перестройки семейных отношений в услови€х, приближенных к реальным.

—овместна€ психотерапи€ больного и родителей осуществл€етс€ на последующих приемах, когда обсуждаетс€ динамика лечебных изменений и отношений между ними. √лавное здесь - открытое рассмотрение €вных и назревающих конфликтных ситуаций в семье.  аждый из участников беседы может выразить свою точку зрени€, в то врем€ как врач поддерживает это стремление и способствует рациональному разрешению семейных конфликтов. „асто родители предпочитают говорить о проблемах отношений с ребенком в его отсутствие. ≈сли это допустимо при первых встречах, где ребенок также раскрывает перед врачом свои интимные переживани€, то в дальнейшем необходимо совместное рассмотрение динамики лечени€ и конфликтных ситуаций. Ѕесконфликтна€ манера поведени€ врача, отсутствие предвз€тости и сбалансированный характер оценок, вера в возможность налаживани€ позитивных отношений передаютс€ участникам беседы и способствуют их эмоциональному сближению. –одители, взаимодейству€ с врачом, во многом перенимают его стиль отношений с ребенком, внимательный, вдумчивый, откровенный и доброжелательный подход к решению семейных проблем. ¬рач в отличие от родителей не торопит и не осуждает ребенка, не стремитс€ наклеить на него €рлык "плохого" или "безнадежного", а находит у него положительные, иной раз незаметные внешне изменени€, одобрительно относитс€ к детской непосредственности и активности, желанию наладить отношени€ с родител€ми.

ѕри первых совместных встречах больше говорит родитель, излага€ свои жалобы и проблемы во взаимоотношени€х с ребенком. ¬рач не обеспечивает его безоговорочной поддержки, а пытаетс€ привлечь детей к доступному дл€ них обсуждению затрагиваемых вопросов. ѕри последующих визитах родитель все более ориентируетс€ на тактику врача и предоставл€ет большую активность ребенку. ѕривлечение внимани€ матери и отца к позитивному процессу улучшени€ в состо€нии больного способствует изменению их отношени€ к ребенку как неспособному к каким-либо переменам. ѕодчеркиваетс€ паритетна€ с врачом роль родител€ в процессе психотерапии. “ем самым ему выдаетс€ психотерапевтический "аванс", который он стремитс€ оправдать в совместном с врачом поиске путей разрешени€ проблем семьи.

ѕосле беседы ребенку предоставл€етс€ возможность самосто€тельной игры. «атем игра проводитс€ вместе с родителем и врачом. “емы дл€ совместной игры могут быть самыми разнообразными, но инициатива в их выборе вначале принадлежит больному, тогда как родитель и врач создают эмоциональный фон дл€ игры и участвуют в ней "на равных" с ребенком, т. е. €вл€ютс€ его партнерами.  ак правило, ролевые игры провод€тс€ в виде импровизации на ту или иную тему, предложенную поочередно больным, родителем и врачом. ” детей младшего возраста примен€ютс€ управл€емые куклы, изображающие детей, взрослых, сказочных персонажей. »гра может происходить за небольшой ширмой, по обе стороны которой располагаютс€ участники. ќблегчение процесса прин€ти€ ролей и достижение сыгранности в игровой триаде позвол€ют по общему согласию воспроизводить некоторые проблемы семейных взаимоотношений. ѕосле обсуждени€ той или иной конкретной семейной ситуации совместно распредел€ютс€ роли, и игра отражает ее с известной долей условности и в более гибкой манере взаимодействи€, чем в повседневной жизни. ¬ серии игр родители и дети мен€ютс€ рол€ми, что способствует развитию у всех членов семьи навыка не только руководства, но и подчинени€, помогает лучше осознать отрицательные стороны существующих взаимоотношений. Ёту же цель преследует создание врачом оптимальной модели семейных отношений в виде показа в игре возможных путей решени€ конфликтных ситуаций. “аким образом, врач не говорит родител€м, как поступить и что делать дл€ выхода из критических ситуаций, а предлагает нагл€дные модели их решени€. ѕосле неоднократного совместного проигрывани€ отношение родителей приближаетс€ к отношению психотерапевта. ¬ этом случае совместную игровую де€тельность можно рассматривать как обучающий эксперимент. ÷енным €вл€етс€ проведение аналогичных игровых сеансов в домашней обстановке, без врача, когда они уменьшают веро€тность по€влени€ межличностной напр€женности и позвол€ют родител€м и дет€м общатьс€ "лицом к лицу". ¬ дальнейшем, при необходимости, родители получают курс гипнотерапии параллельно с детьми. Ўироко практикуютс€ группова€ система аутотренинга дл€ родителей и медикаментозное лечение.

—ледует остановитьс€ также и на конфликте из-за приготовлени€ уроков. –одители заставл€ют детей неоднократно переписывать домашние задани€, поскольку им кажетс€, что у детей не тот почерк, что они не то и не так запомнили, вообще не выучили уроки и не смогут быть примером дл€ других. ƒо прихода родителей дети не могут сосредоточитьс€ на задании, так как привыкли все делать под давлением, одновременно испытыва€ страх не успеть или не выполнить урока так, как нужно. ѕоложение усугубл€етс€ распространением страха в отношении некоторых учителей. ¬ этой св€зи следует упом€нуть о мальчике 10 лет, которого отец наказывал за малейшую оплошность, особенно за недостаточную скорость решени€ задач. —трах перед отцом перешел на идентифицируемого с ним учител€ математики, чем объ€сн€лись неуверенность, скованность и страх при ответах, болезненна€ реакци€ на замечани€ к незавершенные контрольные работы. —трах перед учителем был сн€т после беседы с отцом, перестройки его отношени€ и совместных проигрываний проблемной школьной ситуации, когда сын исполн€л роль учител€, отец - сына (ученика), врач - остальные роли. ѕоследующее самосто€тельное приготовление школьных заданий в поликлинике при поддержке врача окончательно устранило страх перед отцом и учителем. ” мальчика улучшилось общее состо€ние, прекратились головные боли, кошмарные сновидени€, значительно возросла успеваемость.

ѕри далеко зашедшем конфликте родителей с детьми, упр€мстве и негативизме с обеих сторон рекомендуетс€ предоставление дет€м при "поручительстве" врача полной самосто€тельности не только в приготовлении уроков, но и в повседневной жизни. “огда и родители, и дети убеждаютс€ в крайност€х своих предшествующих отношений. ѕодобным экспериментом нельз€ злоупотребл€ть, но он может быть полезен в качестве дополнительного способа перестройки отношений в семье.

ѕосле совместной психотерапии родители более спокойно, внимательно, адекватно и последовательно относ€тс€ к дет€м.  ак родители, так и дети могут лучше представить себ€ на месте друг друга, пон€ть и изменить в нужную сторону свои отношени€, что позвол€ет успешнее провести дальнейшую индивидуальную психотерапию больного.

“аким образом, в процессе семейной психотерапии последовательно решаютс€ проблемы семьи посредством коррекции отношений между родител€ми, взаимоотношений детей и родителей и оказани€ им всесторонней психотерапевтической помощи. ќбъедин€ющим семью фактором €вл€етс€ совместна€ де€тельность всех ее членов, направленна€ на лечение ребенка. ”спешность лечени€ св€зываетс€ с наличием р€да предварительных условий, которые в качестве €вных и незримых предписаний оказывают положительное воздействие на динамику супружеских и родительских отношений. ”меньшение или прекращение конфликта между родител€ми происходит в результате: 1) осознани€ ими психогенных источников заболевани€ ребенка и взаимообусловленного характера семейных проблем; 2) паритетного участи€ в лечении ребенка; 3) выполнени€ одних и тех же рекомендаций врача; 4) об€зывани€ соблюдать "бесконфликтный мораторий" как необходимое условие успешного лечени€ ребенка; 5) переключени€ внимани€ на проблемы взаимоотношений с ребенком и непроизвольное использование врача дл€ отреагировани€ ранее имевших место конфликтных напр€жений; 6) оказани€ им индивидуальной психотерапевтической помощи; 7) подкреплени€ позитивных сдвигов в их отношени€х улучшением в состо€нии ребенка.

¬ итоге основные положени€ семейной психотерапии выгл€д€т следующим образом: 1) психотерапевтическое содействие всем членам семьи в разрешении их проблем в процессе сотрудничества с врачом; 2) осознание родител€ми причин невротического заболевани€ ребенка и формирование у них соответствующего психотерапевтического настро€; 3) интегрирующа€ позици€ врача в семейном конфликте; 4) совместные обсуждени€ с родител€ми задач психотерапии; 5) очередность их последующих посещений врача; 6) параллельна€ психотерапевтическа€ работа с детьми и родител€ми; 7) перестройка их отношений при совместной психотерапии и практическое обучение адекватным формам межличностных отношений.

√лава 5

»Ќƒ»¬»ƒ”јЋ№Ќјя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я

ќсновные методики индивидуальной психотерапии представлены в виде разъ€сн€ющей, рисуночной, игровой и гипносуггестивной психотерапии.

—хематично можно наметить следующую последовательность задач, решаемых в процессе психотерапии:

1) контакт с больным, его успокоение, создание довери€ к врачу и методу лечени€;

2) уменьшение остроты личностной реакции на невротическое заболевание;

3) эмоциональное отреагирование и сн€тие реакций страха;

4) разрешение невротического конфликта;

5) укрепление психофизиологических возможностей;

6) устранение патологических стереотипов реагировани€, в том числе защитного типа поведени€, прин€тие себ€ и других через сбалансированную и более зрелую систему оценок и суждений;

7) обучение навыкам адаптивного взаимодействи€.

ѕрактически невозможно вернуть больного на предшествующий заболеванию уровень реагировани€, так как даже в период болезни продолжаетс€ развитие психических функций. ”стран€€ искажени€ на пути формировани€ личности, психотерапевт не возвращает ребенка на прежний этап развити€, а актуализирует возможности его ближайшего личностного развити€. јдаптаци€ ребенка к оптимальному образу "€" происходит успешнее при практическом обучении новым взаимоотношени€м и при суггестивном подкреплении улучшени€ одобрением, похвалой, наградой.

ѕсихотерапевтический процесс происходит в период времени, когда у больного и его родителей про€вл€ютс€ наибольша€ заинтересованность и активность в лечении. Ќеобходимо в полной мере использовать этот период дл€ проведени€ основных психотерапевтических меропри€тий. ѕредварительно можно только наметить продолжительность лечени€, так как неизвестны возможности больного и его способности к переменам.

¬ острой стадии невроза показаны методики, позвол€ющие прежде всего отреагировать психическое напр€жение. — этой целью примен€ютс€ рисунки, спонтанна€ и определенным образом направленна€ игра, устран€ютс€ перегрузки, даютс€ психогигиенические рекомендации. ѕосле уменьшени€ актуальной невротической симптоматики показаны разъ€сн€ющие, корригирующие и стимулирующе-тренировочные методики психотерапии. ¬ их клинически обусловленном

сочетании

заключаетс€

дифференцированность психотерапевтического воздействи€. »спользование методик психотерапии вместе с лекарственной терапией позвол€ет говорить о комплексном характере лечени€. —воевременное назначение общеукрепл€ющих и дегидратационных средств уменьшает про€влени€ церебральной астении, улучшает концентрацию внимани€ и создает лучшие предпосылки дл€ психотерапии. ¬ отношении транквилизаторов и антидепрессантов вопрос обстоит сложнее. „асто они создают видимость улучшени€, искусственно заглуша€ или стимулиру€ активность больного. Ћекарства не вли€ют на психогенную сущность невротического заболевани€, не устран€ют психологическую мотивацию внутреннего конфликта и, кроме того, могут осложн€ть проведение суггестивной, игровой и разъ€сн€ющей психотерапии. “ранквилизаторы используютс€ при наличии органически обусловленной расторможенности и гиперактивности. ¬ этом случае лучше действует меллерил (сонапакс). ¬ остальных случа€х, особенно при наличии невропатии, целесообразно назначение настоев трав. ќсобенност€ми медикаментозного лечени€ €вл€ютс€ его длительность (1,5 мес.), постепенное увеличение и уменьшение терапевтической дозы и суггестивное подкрепление приема лекарств. ‘изиотерапевтические методы, включа€ ионофорез, воротник по ўербаку и т. д., не дают эффекта при неврозах и показаны при сопутствующих расстройствах.

ѕсихотерапи€ как часть культурного наследи€ человечества была и остаетс€ выражением индивидуального мастерства врача, его филигранной работой, не терп€щей поточного и некритического применени€, тем более что в повседневной работе ему приходитс€ иметь дело с больными разного возраста. ќднако это создает определенные трудности, и в последние годы мы стремимс€ назначать дошкольников, младших школьников и подростков в разные дни, когда легче объединить детей одного возраста дл€ совместной игры или обсуждени€.

”спешность лечени€ зависит не только от вовлеченности пациента в процесс психотерапии, но и от умени€ врача раскрыть конфликтные сферы переживаний и создать психотерапевтические модели их разрешени€ в виде игры или обсуждений. ¬ажно, чтобы дети овладели навыками адаптивного общени€ и убедились на практике в своей способности справл€тьс€ с внутренними напр€жени€ми и конфликтами.

ѕсихотерапи€ изживает себ€ при превышении врачом полномочий, безоговорочном нав€зывании мнений и оценок, недоучете индивидуальности ребенка, попытках нивелировать его темперамент, устранить эмоциональность и чувствительность, сделать его одного ответственным за про€вление заболевани€. ѕовторение психотравмирующих условий жизни ребенка наблюдаетс€ и там, где врач пр€молинейно пытаетс€ лишить его воспри€тие непосредственности и цельности, резко изменить преобладающий у него невербальный, первосигнальный способ отражени€ действительности.

Ќевротическое заболевание имеет свои особенности динамики, отражающие проблемы личностного становлени€. ѕроисход€щие при этом борьба мотивов, поиск выхода из психотравмирующеи ситуации не могут быть заменены однозначным и категоричным мнением врача в тот период, когда больной еще не подготовлен к нему и сам стремитс€ найти приемлемое решение. ¬ этом случае более целесообразны разъ€снение, обсуждение, поддержка, совместный поиск решени€, чем внушение и гипноз. ƒоброжелательна€ и терпелива€ манера поведени€ врача, создание в процессе общени€ с больным психотерапевтической атмосферы оптимизма, жизнерадостности, непосредственности, искренности и довери€ способны оказать большее вли€ние, чем попытки устранени€ переживаний и перевоспитани€ без глубокого анализа проблемной ситуации и поиска наиболее естественных путей ее разрешени€.

Ќеобходимым условием психотерапии €вл€етс€ наличие эмоционально положительных отношений с больным. ” дошкольников этому может преп€тствовать чувство страха перед врачом, у подростков - настороженность в отношении его действий. ќтносительно легче контакт устанавливаетс€ в 6-11 лет, когда в наибольшей мере про€вл€ютс€ возрастные механизмы идентификации и внушаемости. «атруднени€ в нем возникают у чрезмерно опекаемых, загруженных и тревожно прив€занных к матери или бабушке детей. ¬ этой св€зи можно сказать о девочке 5 лет с относительно нет€желым заиканием. ≈е приводил на прием м€гкий по характеру и не пользующийс€ вли€нием в семье отец. Ќеобщительна€, властна€, недоверчива€ и тревожна€ мать полностью подчинила себе дочь, настороженно воспринима€ любые ее контакты вне дома, включа€ приемы у врача. ќна принципиально не выполн€ла передаваемые мужем советы врача. ќтрицательное отношение матери к врачу передалось дочери, приостановив и нейтрализовав эффект ее лечени€.

„аще всего прерывают лечение девочки с истерическим неврозом, что говорит об их эгоцентризме, неспособности делитьс€ с психотерапевтом своими переживани€ми, о нежелании прин€ть ответственность за свое поведение и перестроить его согласно требовани€м действительности. ќпределенное значение имеет и пол врача, так как эмоциональное блокирование отца девочки в семье может быть одним из про€влений непри€ти€ всего мужского и распространитьс€ на врача-мужчину в виде настороженно-недоверчивого и негативного отношени€. ќтрицательное отношение к лечению может быть спровоцировано бесцеремонным вмешательством врача в интимную жизнь детей и подростков, воспринимаемым ими как угроза изменени€ их "€", к которому они еще не подготовлены психологически и которого бо€тс€ как всего нового и неизвестного. ѕоскольку межличностный контакт с детьми, страдающими неврозами, идет через фазу упрочени€ эмоциональных отношений и идентификации с врачом, особого внимани€ требуют дети, имеющие проблемы в эмоциональном контакте с родител€ми.

¬ неполной вследствие развода родителей семье отсутствие стабилизирующего и социализирующего вли€ни€ авторитета отца неблагопри€тно отражаетс€ на формировании личности детей и подростков, что видно из проведенного нами сравнительного исследовани€ юношей и девушек (15-17 лет) из полных и неполных семей. —татистически значимые различи€ между ними получены по р€ду факторов характерологического опросника  еттэла (форма "—"). ” обследуемых из неполных семей меньше сила "€", больша€ эмоциональна€ нестабильность и личностна€ незрелость, повышена эмоциональна€ чувствительность, они более пассивны, робки, пугливы, нерешительны. Ёти нарушени€ обусловлены не только отсутствием идентификации с отцом, но и замещающим вли€нием матери, нередко избыточно продолжающей опекать своих взрослеющих детей. ќтсутствие доступной модели поведени€, соответствующего полу, приводит к затруднени€м в общении у юношей, не пользующихс€, по данным социометрии, попул€рностью среди сверстников. Ќаибольшие затруднени€ они испытывают при общении с девушками, идеализиру€ их и наход€сь в тревожной зависимости от их расположени€.  ак это отражаетс€ на возникновении последующих проблем в браке, мы уже видели ранее. »з изложенного следует, что подростки-мальчики из неполных семей нуждаютс€ в более ощутимом руководстве и авторитете врача-мужчины, выступающего в роли наставника, развивающего их собственную активность, веру в себ€ и утверждение себ€ как представител€ мужского пола. ” женщины-врача, более психотерапевтически ценной, может оказатьс€ эмоциональна€ коммуникаци€ с подростком, выступающа€ как модель развити€ его общени€ с другим полом.

«аслуживает внимани€ тактика врача в работе с мальчиками, про€вл€ющими агрессию по отношению к матери. јгресси€ возникает у мальчиков, похожих внешне на отца, но лишенных в силу разных причин общени€ с ним и его защиты. Ќедостающую роль отца безуспешно пытаетс€ выполн€ть мать, имеюща€ много неразрешенных личностных проблем, часто беспомощно-инфантильна€ в вопросах воспитани€ и незрела€ в своем чувстве материнства. ¬ известном смысле она не любит и не принимает мальчика из-за его сходства с отцом, с которым у нее непри€зненные отношени€. ћатери не только отвергают самосто€тельность, настойчивость и упорство сына, но и передают его в первые годы жизни на воспитание своим родител€м, которые обычно во всем идут ему навстречу. » в дальнейшем мальчик не только не получает необходимой ласки и тепла со стороны матери, но и мешает ей в осуществлении более важных жизненных целей. ≈е эмоциональное напр€жение, раздражение и недовольство передаютс€ сыну и вместе с нарастающим у него чувством обиды и досады ведут к по€влению не всегда внешне мотивированных вспышек гнева и €рости по отношению к матери. ќни заканчиваютс€ бурным раска€нием, плачем, обвинением себ€ в случившемс€, заверени€ми в любви и вынужденным ответным признанием матери.  атарктическа€ разр€дка временно снимает напр€женность во взаимоотношени€х, пока все не повтор€етс€ снова. ¬ рассмотренном случае агрессивность можно расценить как следствие конфликтного напр€жени€ в отношени€х с эмоционально непринимающей матерью, замещающей отца и преп€тствующей общению с ним. ѕсихогенно спровоцированные приступы агрессии представл€ют собой бессильные попытки устранить эти преп€тстви€. «десь сын, по существу, ставит себ€ на место отца, про€вл€€ несвойственный ему отклик на психотравмирующее отношение матери, которое с трудом поддаетс€ перестройке, поскольку у нее уже сформировалс€ взгл€д на сына "как на безнадежного". ¬место конструктивного диалога мать готова избавитьс€ от сына, стрем€сь поместить его в больницу, после которой между ними возникает непреодолима€ стена недовери€, обиды и вражды. Ѕольшего эффекта можно достичь, если врач соглашаетс€ с серьезностью создавшегос€ положени€ и привлекает отца дл€ разрешени€ семейных проблем. ќдновременно отмечаетс€ необходимость предоставлени€ дет€м возможностей дл€ эмоциональной и физической разр€дки, зан€тий физкультурой и спортом после лечени€. ѕоложительное значение также имеют авторитет мужчины-врача дл€ больного и бесконфликтна€ модель отношений между ними. —овместные проигрывани€ с матерью актуальных жизненных ситуаций и их последующие обсуждени€ помогают изменить ее взгл€ды на взаимоотношени€ с сыном и уменьшить внутрисемейную напр€женность. ¬ последующем акцент делаетс€ на взаимодействии отца с сыном, в процессе которого улучшаютс€ их отношени€ и повышаетс€ авторитет отца в семье. ѕсихологический контакт врача с отцом не должен вызывать эмоциональной изол€ции матери. ѕоэтому заключительные обсуждени€ лучше проводить с обоими родител€ми, подчеркива€ особенности развити€ мальчика и принципиально обратимый характер его эмоциональных нарушений. “ем самым создаютс€ предпосылки дл€ успешности последующей индивидуальной психотерапии больного и восстановлени€ его довери€ к родител€м.

ќсложн€ет проведение индивидуальной психотерапии и наличие у детей невротического развити€ тормозимого круга с тревогой, страхами, неуверенностью в себе и нерешительностью, психосоматическими расстройствами в виде бронхиальной астмы, функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта и желчевывод€щих путей. Ќевротическое развитие тормозимого круга и психосоматические заболевани€ чаще встречаютс€ у мальчиков, вли€ние отцов на которых недостаточно, матери же обладают авторитарно-параной€льными и тревожными чертами характера, чрезмерно опекают и ограничивают сыновей, об€зывают выполн€ть бесчисленные правила и условности, подавл€€ этим их активность, культивиру€ зависимость и основанное на чувстве вины послушание. ѕоэтому мальчики испытывают безотчетное чувство беспокойства при любом, кажущемс€ или реальном, нарушении предписанного матерью поведени€ и страх потер€ть ее расположение. ¬следствие этого они вынуждены еще больше подавл€ть внешние про€влени€ активности и самосто€тельности, страда€ от невозможности про€вить себ€ и найти приемлемый выход. ƒисстресс, обусловленный блокированием возможностей самовыражени€ и внутренним напр€жением, приводит к расстройству высших нейрорегул€торных функций, что про€вл€етс€ симптомами вегетососудистой дистонии и функциональными расстройствами конституционально ослабленных систем организма, например судорожными сокращени€ми мышц лица (тики), тела (гиперкинезы), спазмами бронхов (бронхиальна€ астма) и желчевывод€щего протока. ¬озникновение психосоматических нарушений при неврозах усиливает тревожно-депримированный фон настроени€, вплоть до по€влени€ общей скованности и заторможенности.

ѕри психосоматическом эквиваленте невроза в виде бронхиальной астмы своеобразным психическим аллергеном €вл€етс€ тревожна€ коммуникаци€ между матерью и больным. ќбычно речь идет о невротической зависимости мальчиков от тревожной матери, когда их временное разъединение, например в услови€х ночного сна, вызывает приступ беспокойства с обеих сторон, заканчивающийс€ "разрешающим" тревогу функциональным спазмом бронхов. ¬ данном случае достижение эмоционального контакта с больным и возникновение у него чувства безопасности на приеме имеет самосто€тельное психотерапевтическое значение, поскольку уменьшаетс€ тревожна€ зависимость от матери и облегчаетс€ эмоциональный контакт с отцом. ѕоследующее ослабление беспокойства у больного происходит в результате направленного использовани€ рисовани€ и игры, позвол€ющих отреагировать аффекты страха. ƒалее внушением на€ву снимаетс€ условно-рефлекторный характер приступов бронхиальной астмы. ƒостигнутое улучшение закрепл€етс€ гипнотерапией вначале в группе, а затем индивидуально. ѕервые сеансы воспроизвод€т домашнюю обстановку в провод€тс€ совместно с матерью, последующие - без нее, что ведет к дальнейшему уменьшению взаимообусловленного беспокойства. –ассмотренна€ тактика построени€ эмоционального контакта с больным, игровых зан€тий, внушени€ на€ву, гипнотерапии и параллельной психотерапевтической работы с матерью уменьшает тревожность у нее и ребенка. ¬заимодействие между ними уже не сопровождаетс€ генерацией тревоги, что способствует постепенному затуханию приступов бронхиальной астмы.

¬о всех приведенных случа€х затруднени€ эмоционального контакта с больным устран€ютс€ созданием у него заинтересованности в происход€щих в процессе лечени€ изменени€х и участием обоих родителей в процессе психотерапии, начина€ с периода обследовани€ семьи.

¬рач всегда помнит, что его исключительный авторитет у больного - это компенсаци€ нереализованного авторитета родителей. ≈сли он излишне прив€зывает к себе пациента и тревожно-мнительно беспокоитс€ по поводу его здоровь€, дава€ бесчисленные советы и предписани€, то подобное отношение напоминает основанную на беспокойстве родительскую гиперопеку. ¬месте с излишне частыми визитами это создает у больного эмоциональную зависимость и опасени€ не оправдать повышенные ожидани€ врача. ѕоэтому, несмотр€ на эмоционально теплые и непринужденные отношени€, врач должен соблюдать некоторую дистанцию с больным, сохран€€ свой профессиональный престиж и авторитет.

ќправдыва€ ожидани€ больного, способству€ его успокоению и сн€тию остроты невротического состо€ни€, можно легко перейти границу реальности, освобожда€ его от ответственности и дава€ ему готовые схемы решени€ проблем. —ледствием этого будут зависимость больного от врача и низка€ активность в преодолении имеющихс€ расстройств. ≈сли врач идет во всем навстречу, компенсиру€ недостатки семейного воспитани€, то рано или поздно он будет вынужден, согласу€сь с реальностью, перестраивать свою тактику. ѕодобна€ непоследовательность напоминает ребенку отношение родителей, вызывает эмоциональное охлаждение к врачу и внутренний протест. ќптимальна€ тактика психотерапии основана на понимании того, что возможности, предоставл€емые больному, €вл€ютс€ скорее терапевтическим, чем реальным феноменом. ‘актически в процессе психотерапии врач воспринимает чувства ребенка, способствует их раскрытию и развитию с учетом индивидуально-личностных и социально-психологических требований. “ребовани€, выражаемые врачом не столько в пр€мой, сколько в опосредованной форме, соразмер€ютс€ с возможност€ми больного в насто€щем и его прогнозируемым улучшением в будущем. ѕо мере уменьшени€ расстройств психики и укреплени€ организма создаютс€ услови€ дл€ перестройки отношений и черт характера. Ќеобходимо, чтобы в результате психотерапии дети в соответствии с возрастом и состо€нием чувствовали ответственность за свое поведение и использовали в полной степени собственные способности и умени€. “огда они будут способны не только правильно понимать и оценивать причины своих поступков, но и корригировать их соответственно своим реальным возможност€м и потребност€м.

¬ ситуации межличностного психотерапевтического контакта дети все больше дорожат доверием врача и, горд€сь его похвалой и своими успехами, начинают больше довер€ть себе, своим чувствам и действи€м. Ѕолее того, они бо€тс€ огорчить врача, сделать что-либо не так, не оправдать его ожиданий, переживают, что скажут ему, что он о них подумает, как оценит их успехи и промахи. ¬ р€де случаев по€вл€ютс€ чувство вины и рудиментарные идеи самоуничижени€ в св€зи с реальной или кажущейс€ неотзывчивостью в отношени€х с врачом, неспособностью справитьс€ с задани€ми и т. д. Ёто отношение воспроизводит невротический способ реагировани€, но, что принципиально важно, в управл€емой ситуации лечени€, когда больному предоставл€етс€ возможность эмоционального отреагировани€ своих переживаний и он обучаетс€ адекватному опыту межличностных отношений.

ѕо€вл€ющеес€ в процессе лечени€ доверие к психотерапевту и адаптаци€ к его личности представл€ют собой модель восстановлени€ довери€ детей к родител€м при условии изменени€ семейных отношений.

ѕсихотерапи€ - это динамический процесс улучшени€ психического реагировани€ больного с учетом сн€ти€ болезненных про€влений, укреплени€ ослабленных психических функций и развити€ индивидуальных возможностей. ѕодобные изменени€ не всегда происход€т в ограниченное, заранее заданное врем€, так как у каждого больного есть свой психотерапевтический порог, когда дальнейшее улучшение может быть достигнуто только при условии закреплени€ полученных результатов и по€влени€ новых возрастных возможностей развити€.

¬ обобщенном виде психотерапевтический эффект со стороны больного обусловлен следующими факторами: 1) установкой на помощь и желанием лечитьс€; 2) верой во врача и примен€емый им метод лечени€; 3) внушаемостью в ситуации лечени€ и способностью к переменам; 4) клиническими и характерологическими особенност€ми; 5) доступным возрасту и реальности отреагированием переживаний, разрешением внутреннего конфликта; 6) восстановлением довери€ к себе, согласи€ со своими чувствами и действи€ми, увеличением довери€ и отзывчивости по отношению к другим; 7) раскрытием себ€ и развитием чувства уверенности на основе индивидуальных возможностей, нового опыта и овладени€ навыками адаптивного поведени€.

¬ практике индивидуальной психотерапии используютс€ отдельные приемы поведенческой терапии фобий. ¬ качестве примера приведем историю мальчика 4,5 лет, который отказывалс€ заходить в магазин, так как бо€лс€, что двери внезапно закроютс€ и он не сможет выйти обратно. —овместно с матерью была разработана тактика сн€ти€ страха. ¬начале мальчику показали, как закрываютс€ двери в магазин снаружи и изнутри. «атем он заходил в магазин с матерью, потом ожидал ее в некотором отдалении и, наконец, заходил один. ¬ другом случае девочка 10 лет панически бо€лась опоздать в школу. ≈е страх прошел после того, как она по совету врача в течение 2 недель постепенно выходила из дома все позже и позже и в конце концов зашла в класс сразу после учительницы.

“ерапевтический механизм в таких случа€х заключаетс€ в постепенном и контролируемом сознанием воспроизведении вызывающих страх ситуаций, т. е. десенсибилизации к ним. ѕриемы поведенческой терапии неэффективны при невротической прив€занности к родител€м и страхе за их жизнь.

ѕри индивидуальной психотерапии существенное значение имеет уточнение характера сновидений. ƒети редко говор€т о них сами, и необходимую информацию можно получить при рисовании сновидений по заданию врача, совместной игре в куклы и навод€щих вопросах.

 ошмарные сновидени€, несмотр€ на свое отрицательное эмоциональное звучание, выполн€ют защитную, десенсибилизирующую функцию, реализу€ в символической форме различные жизненные ситуации. ¬месте с тем они, воплоща€ в аллегорической форме дневные опасени€, страхи и надежды, нередко €вл€ютс€ своеобразной формой их осознани€, что сопровождаетс€ страхом повторени€ подобных сновидений. ¬ кошмарных снах по-своему разрешаетс€ травмирующа€ си туаци€, как, например, у девочки 7 лет, болезненно воспринимающей любовь матери к младшему брату: "ћы пришли в зоопарк, а там людоеды, и они съели маму и моего братика". —трах изменени€, заболевани€ реализуетс€ в сновидени€х, в которых происход€т фантастические превращени€ (рис. 2).

–ис. 2. —трах изменени€ "€" в кошмарном сне девочки 12 лет "” мен€ выросли рога"

—трах насили€, внезапного воздействи€ и столкновени€ добра и зла про€вл€етс€ в сновидении мальчика 12 лет: "я в лесу набрел на избушку, на которой было написано - "ƒобро пожаловать", вошел в нее, и вдруг на мен€ что-то навалилось страшное - страшнее Ѕабы-яги". Ќеосуществленные желани€, разбитые надежды звучат во сне мальчика 9 лет: "я полетел на Ћуну, полетал там, а потом корабль упал на «емлю и разбилс€". “ема безвыходности, обреченности, неотвратимости наказани€, отсутстви€ поддержки и сочувстви€ отражает травмирующее отношение родителей. “ак, девочка 9 лет видит во сне: "«а мной погналс€ дерев€нный великан с шестью руками, и € от него убежала, но когда прибежала к дому, то он оказалс€ перед ним и закричал: "јга! ѕопалась!" - € проснулась и, когда снова заснула, то мне приснилось, что € пошла к другой девочке, а он мен€ подкараулил и съел!"; девочка 14 лет: " то-то за мной погналс€, € вбежала в дом и стала звонить по всем квартирам, но никто не открывал. я добежала до последнего этажа и, услышав, что мен€ уже догон€ют, бросилась вниз и проснулась!"; мальчик 7 лет: "ѕодходит ко мне Ѕаба-яга и начинает душить мен€, € говорю: "Ќе убивай, не убивай", - а она "¬се равно убью!"; мальчик 6 лет: "— горы падают, падают камни мне на голову, и идет война. ћне страшно". ќтсутствие безопасности, ненадежность ближайшего окружени€ звучит во сне девочки 10 лет: "«а мной гнались, € прибежала домой, стала закрывать дверь, а она не закрываетс€"; мальчика 9 лет: "ќтец приходит домой без ноги, мать без глаза". —емейный конфликт отражаетс€ в снах типа " ак будто наш дом взорвалс€", " то-то кого-то зарезал".  онфликт с родител€ми - в кошмарных снах с динозаврами, бармале€ми, волками, Ѕабой-ягой —трах одиночества, разлуки с родител€ми про€вл€етс€ в таких снах: "÷ыгане брод€т по городу и хот€т мен€ забрать с собой", "ћама от мен€ уходит, € остаюсь одна", "ѕрибежали к папе на корабль, а он уже отплывает". ”гроза дл€ жизни находит выражение в снах: "ћен€ хот€т убить или задушить, но никогда это не получаетс€", "„ерти окружили мен€, главный Ѕес поймал мен€ и ведет к черт€м, чтобы они мен€ разорвали", "ћен€ хотели утопить плохие люди". ‘атальный страх смерти находит воплощение в следующих снах: "Ѕандиты схватили мен€ и убили", "√ород затопило, приплыли осьминоги и мен€ съели", " ак мен€, маму и бабушку засыпали землей", "ћы идем с мамой по мосту, а он обрушилс€, и мы упали". ѕодобные сны говор€т о потере жизненной цели, крахе надежд, жизненной катастрофе.

ѕри отсутствии воспоминаний о травмирующем характере сновидений, недопущении их в сознание встречаютс€ пониженный фон настроени€, заторможенность и беспокойство. –ассмотренные сновидени€ указывают на наличие внутреннего конфликта, состо€ние эмоциональной неудовлетворенности и беспокойства. –еже встречаютс€ при€тные сновидени€, в которых, тем не менее, находит свое компенсаторное выражение дефицит основных жизненных потребностей. "ѕри€тный сон, когда € играю с реб€тами и дружу с ними", "я стал учитьс€ в школе на одни п€терки и мен€ похвалили", "ћен€ похвалила мама".

–адикальное устранение кошмарных сновидений возможно после нормализации обстановки в семье и перестройки отношений детей и родителей. ƒо этого удовлетворительный эффект, помимо выполнени€ общеизвестных гигиенических меропри€тий, наблюдаетс€ от применени€ внушени€, облегчающего возможность пробуждени€ при необходимости и переключающего сновидени€ на нейтральную или положительную тематику. ≈сли эффект от внушени€ на первых приемах оказываетс€ недостаточным, то больному даетс€ задание нарисовать сны дома, что уменьшает по принципу десенсибилизации их травмирующее значение. –исунки вместе с изображенными на них страхами остаютс€ у врача, что усиливает действие ранее сделанного внушени€. Ќекоторые терапевтически резистентные сновидени€ после их изображени€ на рисунке проигрываютс€ в рол€х совместно с врачом. ѕри воспроизведении ребенком образа, вызывающего страх, достигаетс€ больший эффект от игры. ¬ качестве примера можно упом€нуть о девочке 10 лет, панически бо€вшейс€ во сне чудовища. ≈е отец, к которому она была прив€зана, злоупотребл€л алкоголем, и его измененный образ преломл€лс€ в виде фантастического персонажа. Ќаличие этой св€зи не объ€сн€лось, и девочка, по совету врача, сделала дома маску чудовища, которого изображала в совместной игре на приеме. ≈й перестали снитьс€ страшные сны, и дальнейшее улучшение состо€ни€ было в немалой степени обусловлено перестройкой отношени€ отца.

¬ итоге принципы индивидуальной психотерапии могут быть сформулированы следующим образом:

1) тактика психотерапии согласовываетс€ с родител€ми больного ребенка, обеспечива€ этим необходимую помощь с их стороны;

2) выбор методики психотерапии зависит от конкретной ситуации взаимодействи€ врача и больного, данных клиники и индивидуальных возможностей больного на каждом возрастном этапе его развити€;

3) направленность психотерапевтического воздействи€ сочетаетс€ со спонтанностью, что делает его более гибким, естественным в приближенным к жизни;

4) руководство больным основано на паритетности отношений с ним;

5) врач действует вместе с больным, а не вместо него, остава€сь в пределах своего "€", чувству€ и понима€ переживани€ больного;

6) устранение блокирующих невротических механизмов "€", раскрытие и развитие его резервов, восстановление довери€ к себе и перестройка отношений со значимыми другими рассматриваютс€ в качестве неразрывно св€занных между собой лечебных и педагогических аспектов психотерапевтической коммуникации с больным;

7) в процессе психотерапии достигаетс€ взаимна€ адаптаци€ детей и родителей.

–азъ€сн€юща€ психотерапи€

¬ыделение разъ€сн€ющей психотерапии носит условный характер, так как она в той или иной мере сопровождает все психотерапевтические действи€ врача в работе с детьми 5-6 лет и старше. Ћогически обоснованное разъ€снение некоторых причин возникновени€ невротического заболевани€ осуществимо у подростков, в отношении которых уже можно говорить о достаточном уровне развити€ мышлени€ и формировании нравственно-этических категорий. “о же относитс€ к разъ€снению механизма действи€ психотерапевтических методик и обсуждению жизненных проблем.

ƒл€ того чтобы больной мог пон€ть, каким он может стать после лечени€ (перспектива психотерапии), ему вначале необходимо пон€ть, кто он есть. ѕоследнее невозможно при выраженных признаках заболевани€, искажающего воспри€тие, ведущего к реактивным, защитным установкам и дальнейшим нарушени€м в отношени€х. ѕоэтому, прежде чем перестраивать неблагопри€тные личностные особенности больного, необходимо создать адекватное отношение к заболеванию и лечению и уменьшить остроту невроза. —оздать адекватное отношение больного к своему состо€нию - значит исключить как его недооценку, так и переоценку. ¬ первом случае у детей отсутствует стимул дл€ устранени€ болезненных изменений и психотерапи€ лишена смысла. ¬торой случай представл€ет €трогенное ут€желение состо€ни€ больного. —овместно с ним врач пытаетс€ разобратьс€ в источниках переживаний, помогает осознать некоторые из них. «десь имеют место два ограничени€, а именно: развитие мышлени€ у детей и этические соображени€ врача.

ѕоследнее означает, что врач соглашаетс€ с серьезностью переживаний, св€занных с отношени€ми в семье, но избегает осуждени€ родителей.

— целью конкретизации переживаний, св€занных с отношением родителей, мы проводим с больными стандартизированное интервью.

Ѕольшинство из них отмечают, что родители избыточно забот€тс€ о них, требуют все делать воврем€ (т. е. тороп€т и подгон€ют), все врем€ напоминают о том, как нужно себ€ вести (т. е. лишают непосредственности, порицают и читают мораль), часто беспоко€тс€, что с ними может что-то случитьс€ (т. е. индуцируют тревогу), посто€нно заставл€ют делать то, что они не хот€т (т. е. принуждают), требуют во всем беспрекословного послушани€ (т. е. зависимого, пассивного поведени€), говор€т, чтобы они занимались своим делом и не совали нос в остальное (т. е. отстран€ют от участи€ в жизни семьи). ¬ р€де случаев врач просит детей объ€снить то или иное отношение родителей и привести примеры. ѕри затруднени€х может быть предложена совместна€ игра. ќтношение родителей не комментируетс€, но больной чувствует желание врача помочь ему и стремитс€ со своей стороны найти выход из конфликтной ситуации. — этой же целью примен€ютс€ наборы рисунков (–ене-∆ил€, –озенцвейга, оригинальные разработки), где представлены разнообразные, в том числе конфликтные, сферы отношений детей в семье, детском саду, школе и т. д. ќбсуждение некоторых рисунков с детьми заканчиваетс€ вопросом о том, как бы они поступили на месте того или иного персонажа. ѕри неадекватном решении ситуаций подсказываютс€ другие пути. –€д решений предлагаетс€ воспроизвести дома в виде рисунка и принести на прием, после чего они могут быть разыграны в рол€х.

÷енным дл€ диагностики и коррекции отношений €вл€етс€ тематический апперцепционный тест (“ј“), по картинкам которого прос€т составить первый пришедший в голову рассказ. Ёмоциональна€ окраска рассказов детей, больных неврозами, - грустна€, подавленна€, пессимистическа€. „асто звучат темы унижени€, принуждени€, насили€, несчасть€, неизбежности и неотвратимости смерти, т. е. обреченности и безысходности. ¬ этом, особенно у подростков, находит отражение неразрешимость личностной ситуации, потер€ уверенности в себе, надежности окружени€ и смысла жизни. ѕодростки также часто подчеркивают темы разлуки, одиночества, неразделенности чувств и страданий. ѕсихологический "надлом" таких подростков, пессимизм, разобщение с окружающими и уход в себ€ позвол€ют расценить их невроз как своего рода эквивалент "коммуникативного суицида" ведущего к эгоцентрически-защитному и депрессивному типу переживаний.

¬ доверительной беседе с детьми могут быть раскрыты многие из переживаний, которые видны из следующих высказываний: "»ногда день кажетс€ очень долгим, и это как-то плохо, длитс€, длитс€ и все кончитьс€ не может - надоело, день настал и пусть темнеет" (мальчик 5 лет), "Ѕолее правильно ко мне относитс€ папа, потому что мама часто заставл€ет делать то, что ей хочетс€, € не могу построить, а она говорит - строй, а папа идет не против мен€, он не заставл€ет делать, что ему хочетс€. ≈сли он хочет, чтобы € что-нибудь сделал, а € не умею, то он сделает это со мной вместе или говорит - делай, что умеешь, а что не умеешь - помогу" (мальчик 5 лет), "Ќе люблю, когда они (родители) ссор€тс€. ” мен€ в —ибири есть бабушка, котора€ сказала, что если папа с мамой будут ссоритьс€, то пусть € напишу письмо, и она приедет. я еще не умею писать, но как научусь - об€зательно напишу" (девочка 5 лет), "ћама часто мен€ не понимает и каждый пуст€к превращает в трагедию" (девочка 6 лет), "»змучила она (мать) мен€ совсем, то бьет, то жалеет, то € - €годка" (мальчик 6 лет), "Ќикто мен€ не любит, все на мен€ кричат" (девочка 6 лет), "ћамочка, € же не виноват, что у мен€ получаетс€ все плохо, € хочу быть хорошим мальчиком, таким, чтобы все мен€ любили, но не получаетс€ это у мен€, € не знаю, почему, видимо, черт мне мешает, а ты же сильна€, так помоги мне!" (из разговора мальчика 6 лет с матерью), "я каждый день стараюсь вести себ€ хорошо, но не получаетс€, как будто € ищу драгоценный камень и не нахожу. Ќо € буду, буду старатьс€" (мальчик 6 лет), "≈сли бы мен€ обидели, то при небольшой обиде поделилс€ бы с папой и с мамой, а при большой обиде - оставил бы ее про себ€. я не люблю об этом рассказывать сам, потому что несправедливо накажут или неправильно поймут, тоже непри€тно, это как обида дл€ мен€" (мальчик 7 лет), "ћне кажетс€, что € очень плоха€, что € разлюбила маму и мне никто не может помочь и мне очень хотелось плакать, и € плакала" (девочка 10 лет), "ћногие говор€т - ты можешь гордитьс€ своим папой! ќ какой гордости они говор€т? –азве можно любить и гордитьс€ почти незнакомым человеком? —ейчас он пишет диссертацию и очень устает. Ќо, прид€ с работы, сразу беретс€ за газету: "“ак, ну что новенького?" - говорит он и начинает читать, читать. ¬ это врем€, что у него не спрашивай, он ничего не ответит" (мальчик 12 лет), "ќни много забот€тс€ и советуют - это хуже, чем крик и приказ" (девочка 13 лет), "ќни не признают за мной никаких прав, только учитьс€, а ведь мне нужно куда-нибудь пойти, встретитьс€ с друзь€ми. ћать создала какой-то образ хорошей девочки и требует от мен€ по пунктам соответстви€ этому образу, она хочет, чтобы € была на нее похожа. я считаю, что она хороший человек, и в то же врем€ € считаю, что € другой человек. »ногда мне кажетс€, что между нами налаживаютс€ отношени€, а иногда - что мы совсем два чужих человека. ¬нешне она еще иногда показывает любовь в виде подарков, а внутренне - очень редко. ¬ 12 лет был момент, когда мне особенно хотелось, чтобы мен€ пон€ла мама, сейчас € этого не хочу - это невозможно. я считаю, что по характеру мы с отцом ближе друг к другу, но € его мало знаю, потому что в детстве он уезжал, и € жила с бабушкой и дедушкой. ” мен€ такое впечатление, что даже папа не всегда может пон€ть маму, она и ему читает нравоучени€, так как всегда хочет, чтобы все было по ней. Ќе знаю, как папа, но мне кажетс€, что мама может обойтись без мен€, € есть - хорошо, нет - тоже. я не отрицаю, что она, может быть, любит мен€, но очень по-своему" (девочка 15 лет).

” подростков обсуждение личностных проблем проводитс€ отдельно от родителей. ѕодростков, страдающих неврозами, часто гнетет, что они не такие, как все, не могут чувствовать и любить, как другие, найти себ€. »х часто преследуют страх неудачи, чувство внутренней скованности из-за нав€зчивых мыслей и других болезненных переживаний, страх смерти.   тому же вследствие заболевани€ они тер€ют уверенность в себе, активность, жизнерадостность и доброжелательность к люд€м. «аостренно-болезненно воспринима€ происход€щие с ними изменени€, они нередко считают положение безвыходным, а себ€ несчастными и никому не нужными. ќднако внешне они ведут себ€ подчеркнуто безразлично или отказываютс€ от помощи, разочаровавшись в предшествующих советах взрослых. “огда заинтересовать их можно только убедительным показом возможностей саморегул€ции и раскрыти€ творческого "€". ƒоверительна€ манера беседы, умелое использование внушени€ и авторитет личности врача помогают создать необходимое взаимопонимание в общении с подростком. ≈сли в отношени€х с ним врач искренен, ровен, доброжелателен, эмоционально отзывчив, гибок, внутренне уверен и последователен, то така€ модель поведени€ позвол€ет подростку лучше увидеть себ€ и служит стимулом дл€ изменени€ его установок. Ётому же способствует обсуждение дневника подростка, отражающего проблемы его взаимоотношений и происход€щие с ним перемены,

продуманное

использование

художественной литературы (библиотерапи€), групповые дискуссии с успешно проход€щими курс лечени€ сверстниками, а также активное участие в психотерапевтической работе с другими больными.

¬ плане понимани€ и отреагировани€ конфликтных ситуаций хорошо зарекомендовал себ€ пересказ на приеме сочиненных дома историй на реальные или фантастические темы. ¬ыбор темы определ€етс€ самим больным и обычно в той или иной степени отражает актуальную дл€ него тематику переживаний. ѕри согласии больных истори€ может быть разыграна в рол€х с участием врача, родителей и сверстников. Ќаибольшее психотерапевтическое действие рассказов и их драматизации отмечаетс€ у больных с неврозом нав€зчивых состо€ний.

ѕриведем историю, сочиненную подростком 11 лет с неврозом нав€зчивых состо€ний: " ак болезни по люд€м пошли".

"∆или в старом городе бабушки-лент€йки. ќни не хотели работать, есть им было нечего, и они скоро бы умерли, если бы не решили превратитьс€ в лихорадку. "Ѕудем тр€сти человека, и он нам все отдаст", - подумали они. ¬ышли они на улицу и стали ждать. »дут двое - богатый купец и мельник. ќни в них влезли и стали тр€сти. Ѕогатый купец сразу заболел, и его уложили в постель. ƒрузь€ принесли ему самое лучшее, но, несмотр€ ни на что, он продолжал болеть. ≈го жена, не выдержав, сказала - хватит лежать, уже 3-й год пошел, встань и пойди, может, легче будет. Ќо он ответил, что не может. “огда привели старую знахарку, котора€ сказала, что выгонит лихорадку за 24 часа, если он будет во всем ее слушатьс€. —варила она варево и дала ему, сказав, что хватит нежитьс€ в постели, чтобы он ел варево до тех пор, пока оно не будет невкусным. ѕока он ел, знахарка облила его водой.  упец вскочил с постели и закричал. ¬ это врем€ старуха, сид€ща€ в нем, испугалась, вылезла и забралась в знахарку, а купец благодарил ее за помощь и пожелал многих лет жизни. «нахарка же пришла домой, скорчилась и выпила чашку трын-травы. “огда лихорадка испугалась и вылезла из нее. –ешила она перебратьс€ в другой город, где еще не умели лечить эту болезнь, а тут ей и напарница, друга€ бабушка, попалась, котора€ про себ€ рассказала. «абралась она в бедного мельника, а он растолок чеснок, полил его уксусом и съел, и она чуть было не отравилась, но, собравшись с последними силами, поддала ему жару. “огда мельник влез в холодную прорубь, и она чуть не умерла, если бы не убежала. ѕосле того, как обе напарницы рассказали друг другу, что с ними произошло, они решили, что нужно выйти замуж и нарожать детей, которые будут обучены ихнему ремеслу. — тех пор пошли разные болезни, которые есть и до сих пор". ¬ данной истории отражаетс€ страх изменени€ "€" в результате действи€ непон€тных дл€ подростка болезненных, иррациональных сил. “о же видим в другом рассказе-импровизации девочки 11 лет, в котором в символической форме отражаетс€ психотравмирующа€ дл€ нее ситуаци€ в семье: "” одной злой женщины был сын, которого она заставл€ла работать день и ночь. ћальчику надоело, и он убежал в лес, но бо€лс€, что мать его нагонит и будет бить. Ѕежал он долго и потер€л все силы. ”видел вишню, поел и заснул, а когда проснулс€, то увидел, что у него на голове рога". “равмирующее осознание отличий от сверстников, желание избавитьс€ от болезненных изменений и нереализованна€ потребность признани€ и любви видны из следующих историй: "∆ил-был волк, и однажды его напугали, и стал он после этого заикатьс€. ѕошел он однажды в лес и видит - идет  расна€ Ўапочка, и захотелось ему ее съесть. » хотел он это ей сказать, и пока пыталс€,  расна€ Ўапочка все пон€ла и убежала. » пон€л тогда волк, что жить так дальше нельз€, и пошел лечитьс€ в ветеринарную больницу" (девочка 14 лет). "∆ил был мальчик очень хороший, добрый, но был у него один недостаток - он был нервный. ƒл€ окружающих это не было очень заметно, а дл€ мальчика очень важно, и поэтому он жил один, отшельником. ќднажды он встретил девочку и полюбил ее. ќн, конечно, понимал, что никогда не сможет ей это сказать. ј девочка сама полюбила этого мальчика, все понимала, что у него на душе, и решила сама признатьс€ ему в любви. » когда она ему об этом сказала, произошло чудо. ќн перестал быть нервным, потому что любовь - это чудо" (девочка 15 лет).

ѕоскольку у больного неврозом более значима€ информаци€ часто содержитс€ не в сказанном, а в недоговоренном, то успешным оказываетс€ использование методики незаконченных врачом историй, разв€зку которых и завершение должны придумать сами дети. »стории построены таким образом, что у них нет однозначного разрешени€ конфликтной ситуации и они допускают в широких пределах импровизацию. ƒети, особенно подростки, несмотр€ на сложную фабулу конфликта, достаточно быстро улавливают наиболее целесообразный тип его разрешени€ и тем самым лучше адаптируютс€ к нему в реальной жизни. ѕоследующее проигрывание экспромтом завершающей части истории создает более прочный навык адаптивного взаимодействи€ в стрессовых ситуаци€х.  ак "домашнее задание" дет€м предлагаетс€ осуществить на практике один из рассмотренных вариантов поведени€. ƒостижение в этом даже небольших успехов, нар€ду с поддержкой врача, развивает у них веру в себ€, в свои возможности и способности. “ем самым создаютс€ услови€ дл€ согласовани€ поведени€ с адекватным представлением о себе и чувством собственного достоинства, что делает более успешными перестройку отношений и коррекцию неблагопри€тных черт характера.

»ндивидуальна€ психотерапи€ детей, как уже отмечалось, проводитс€ параллельно с психотерапией родителей. ќсобое внимание обращаетс€ на состо€ние родителей после окончани€ активного курса психотерапии у детей, так как его ухудшение может свести на нет достигнутые результаты. ¬ этой св€зи можно упом€нуть о матери, котора€ предъ€вл€ла бесчисленные и не совсем пон€тные жалобы на состо€ние сына 10 лет. ќказалось, что большинство из них, в том числе астматические затруднени€ дыхани€, были плодом ее болезненного воображени€. —чита€ себ€ во всем правой, не довер€€ опыту ребенка и чрезмерно тревожась о его состо€нии, мать непроизвольно создавала проблемы отношений с сыном и сама же на них эмоционально реагировала. Ќе удивительно, что нам удалось сравнительно быстро вылечить мальчика, так как его невроз почти целиком был индуцирован матерью. ѕосле лечени€ сына ее состо€ние постепенно ухудшилось, вплоть до манифестации невротической депрессии, котора€ ранее маскировалась избыточной заботой и посто€нной тревогой о здоровье сына. —уществование подобной невротической взаимосв€зи подчеркивает необходимость оказани€ своевременной психотерапевтической помощи не только дет€м, но и взрослым членам семьи.

ѕрименение психотерапии изобразительного творчества

–исунки как вид творчества €вл€ютс€ преломлением в сознании ребенка окружающей его действительности. ” дошкольников отражение реальности скорее символично, чем натуралистично, так как они изображают предметы и людей в соответствии со своими возрастными представлени€ми. »зобразительна€ де€тельность €вл€етс€ не только средством св€зи между развивающимис€ мышлением и эмоци€ми, но и естественным стимулом дл€ воображени€. ѕрактическа€ ценность рисовани€ состоит в предоставлении ребенку дополнительных возможностей дл€ невербального выражени€ идей. ¬ качестве особого €зыка познани€ рисование выступает как своеобразный вид коммуникации ребенка с окружающей его социальной действительностью. –исование как творческий акт позвол€ет ребенку лучше отреагировать фантазии и переживани€, безболезненно соприкоснутьс€ с волшебным миром сказок и преданий, развить свои творческие потенции.

ƒети с неврозами больше чувствуют и понимают, чем могут выразить это словами. ¬ербализаци€ их чувств и мыслей не всегда возможна при конфликтных отношени€х в семье, недостаточной отзывчивости родителей и тревожно-мнительном способе переработки жизненных неудач. Ќесвойственна€ ребенку, вынужденна€ задержка эмоций, на копление переживаний подобно эмоциональному тормозу преп€тствует раскрытию творческих возможностей, снижает уверенность в своих силах и жизненную активность. ¬ результате изобразительное искусство способно играть значительную роль в восстановлении душевного равновеси€, способству€ освобождению подавленной эмоциональной и творческой энергии и одновременно выступа€ в качестве средства эстетического воспитани€. ¬ изучаемых семь€х родители нередко считают игру и рисование несерьезными зан€ти€ми, односторонне замен€€ их вербальным научением. ѕоэтому рисунки, сделанные детьми во врем€ лечебных зан€тий, помогают им увидеть творческие возможности ребенка и оценить его спонтанную созидательную активность. –исование - не только невербальный способ коммуникации, но и средство развити€ самосто€тельности. –ису€, ребенок может остатьс€ один на один со своими мысл€ми и лучше разобратьс€ в своих переживани€х. ѕолезно наблюдение за поведением ребенка при рисовании. ”спокоение психомоторно возбудимых детей говорит о преимущественно функциональном характере их нарушений. ѕри рисовании по заданию может про€витьс€ неуверенность в своих силах, и ребенок должен преодолеть психологический барьер, чтобы выполнить задание врача.

–ис. 3. ќтображение непри€ти€ девочки-подростка со стороны сверстников в школе.

јнализ свыше тыс€чи рисунков детей с неврозами, выполненных спонтанно и по заданию врача, показал следующее. ƒома мальчики чаще всего изображают машины, корабли, транспорт, затем идут батальные сцены, девочки же чаще рисуют природу, дом, людей, животных, т. е. имеет место обычна€ тематика рисунков. ¬ыполненные по заданию врача дома и на приеме рисунки на тему "улица", "двор" в подавл€ющем большинстве €вл€ютс€ однофигурными композици€ми, т. е. дети изображают только себ€, отража€ тем самым свои проблемы общени€, в том числе неприн€тие со стороны сверстников. ¬ рисунках на тему "детский сад" дети изображают себ€ в присутствии одного или нескольких сверстников, помеща€ себ€ на периферии группы. ¬ рисунках на тему "школа" большинство детей изображают себ€ в одиночестве, реже с наход€щимс€ р€дом взрослым (учителем). —верстники фигурируют на рисунках только в 1/3 случаев и обычно наход€тс€ в центральной позиции по отношению к больному. ¬се это подтверждает наличие у детей с неврозами проблем общени€. ≈сли сравнить рисунки на тему "детский сад" и "школа", то очевидны все большие затруднени€ общени€ в более старшем возрасте (рис. 3).

–ис. 4. "Ќикто" (с затушеванным лицом), нарисованный подростком, среди членов своей семьи.

¬ р€де случаев рисунки позвол€ют уточнить клинические данные. ¬оспроизведение хаотичного движени€, размазанность и разбросанность элементов рисунка, отсутствие композиции нередко говор€т о повышенной возбудимости больных при неврастении. “ревожно-депримированный или субдепрессивный фон настроени€ при неврозе нав€зчивых состо€ний и неврозе страха выражаетс€ цветовым оскудением рисунка с преобладанием серого цвета, уменьшением размеров человеческих фигур, их неполным изображением или отсутствием. ѕри выраженном чувстве беспокойства и страха к этому нередко присоедин€ютс€ густа€ штриховка рисунка, переплетающиес€ волнистые линии, заполн€ющие все его пространство.

ѕри синдроме невротического регресса наблюдаетс€ дезинтеграци€ композиции рисунка. ќн становитс€ фрагментарным и одновременно более разнообразным и насыщенным по цветовой гамме. »зображени€ людей замещаютс€ изображени€ми животных.

Ёмоциональные и личностные особенности детей при истерическом неврозе наход€т отражение в €рком колорите рисунка, красочном изображении цветов, лебедей, принцесс и королей.

ƒиагностические возможности заключены в рисуночной пробе "семь€", позвол€ющей уточнить отношени€ в семье. ¬ первом варианте ребенок изображает себ€ и остальных членов семьи в четырех комнатах, расположенных в двух этажах, - по одному в комнате. ѕри анализе рисунка имеют значение характер размещени€ членов семьи и